Клініко-імунологічні показники та морфологічні зміни органів імунної системи при бактерійних менінгітах та менінгоенцефалітах

Як діагностичні критерії прогнозування перебігу бактерійних менінгітів та менінгоенцефалітів менінгококової і пневмококової природи необхідно використовувати такі показники: вміст загальної кількості лімфоцитів, Т-лімфоцитів, Т-хелперів/індукторів, Т-супресорів/цитотоксичних, IgM, IgG, абсолютне число нейтрофілів, фагоцитарний індекс, абсолютний показник фагоцитарної активності нейтрофілів, індекс бактерицидності нейтрофілів, абсолютний показник бактерицидності, абсолютний показник поглинання, абсолютний показник знешкодження. Середньотяжкий перебіг захворювання можна прогнозувати при умові, якщо при менінгококових менінгітах рівень відносної кількості лімфоцитів нижче 12,8 0,63%, абсолютної кількості Т-лімфоцитів 1,27 0,08 109/л, відносної кількості Т-лімфоцитів 58,38 2,09%, відносної кількості Т-хелперів/індукторів 28,55 2,0%, IgM 1,61 0,09 г/л, IgG 12,61 0,65 г/л, фагоцитарний індекс 80,5 ± 1,39%, індекс бактерицидності нейтрофілів 51,7 ± 2,34%, абсолютний показник знешкодження 3,27 ± 0,27 109/л, абсолютне число нейтрофілів вище 8,94 2,31 107/л, абсолютний показник фагоцитарної активності нейтрофілів 7,2 ± 0,52 109/л, абсолютний показник поглинання 7,61 0,36 104/л, а при пневмококових менінгітах рівень відносної кількості лімфоцитів нижче 14,5 1,0%, абсолютної кількості Т-лімфоцитів 1,22 0,07 109/л, відносної кількості Т-лімфоцитів 53,82 1,97%, абсолютної кількості Т-хелперів/індукторів 0,55 0,07 109/л, абсолютної кількості Т-супресорів/цитотоксичних 0,34 0,02 109/л, IgM 1,53 ± 0,11 г/л, IgG 11,25 ± 0,49 г/л, абсолютне число нейтрофілів вище 8,69 ± 0,53 х 107/л, абсолютний показник фагоцитарної активності нейтрофілів 7,05 0,47 х 109/л, абсолютний показник поглинання 7,78 0,36 104/л. При менінгококових та пневмококових менінгітах (менінгоенцефалітах) прогнозують тяжкий перебіг захворювання, якщо вміст відносної кількості лімфоцитів 6,3 0,7% та 5,84 ± 0,48% відповідно, абсолютної кількості Т-лімфоцитів 0,4 ± 0,04 109/л та 0,29 0,03 х 109/л відповідно, відносної кількості Т-лімфоцитів 43,6 ± 2,43% та 35,4 1,9% відповідно, абсолютної кількості Т-хелперів/індукторів 0,16 0,02 109/л при пневмококовій інфекції, відносної кількості Т-хелперів/індукторів 16,32 ± 1,39% при менінгококовій інфекції, абсолютної кількості Т-супресорів/цитотоксичних 0,13 0,01 109/л при пневмококовому ураженні центральної нервової системи, IgM 0,97 0,02 г/л та 1,15 ± 0,08 г/л відповідно, IgG 9,8 0,11 г/л та 8,06 ± 0,3 г/л відповідно, фагоцитарного індекса 70,7 ± 0,97% та 71,87 1,05% відповідно, індекса бактерицидності нейтрофілів 34,5 ± 0,76% та 37,41 1,28% відповідно і нижче, а також якщо рівень абсолютного числа нейтрофілів 15,15 ± 0,74 107/л та 13,91 0,49 107/л відповідно і вище.

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

1. Козько В.Н., Никитина Н.А., Мотлохова О.В., Дмитренко В.М. Клинические особенности течения менингококковой инфекции и причины летальности при ней // Експериментальна і клінічна медицина. - 1999. № 2. С.119-121 (Проводила клінічне обстеження хворих, аналіз результатів та оформлення статті).

2. Козько В.Н., Мотлохова О.В. Динаміка клініко-імунологічних показників при пневмококових менінгітах // Врачебная практика.- 2002. - № 5. - С.44-47 (Проводила клінічне обстеження хворих, забір лабораторного матеріалу, статистичну обробку отриманих даних, аналіз результатів).

3. Мотлохова О.В. Морфологические проявления острых воспалительных процессов в центральной нервной системе при бактериальных менингитах // Медицина сегодня и завтра. - 2003. № 3. - С. 115-119 (Опрацювала літературу по проблемі, проводила клінічне обстеження хворих, забір та дослідження лабораторного матеріалу, статистичну обробку отриманих даних, аналіз результатів).

4. Козько В.Н., Погорелая Е.В., Мотлохова О.В. Применение препарата амписулбин-КМП при лечении больных гнойными менингитами и менингоэнцефалитами // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології: Збірник наукових праць. - Київ-Луганськ-Харків, 2002. - Випуск 6 (45). - С. 310-316 (Проводила клінічне обстеження хворих, застосувала у хворих амписулбин-КМП).

5. Мотлохова О.В., Погорелая Е.В. Клинико-морфологические особенности гнойных менингитов // Медицина третього тисячоріччя: Збірник тез конф. молодих вчених держ. мед. ун-ту. Харків, 2002. - С. 27.

6. Козько В.Н., Мотлохова О.В., Калюжный В.А. Клинико-морфологические особенности пневмококковой инфекции с поражением центральной нервной системы // Актуальні питання розвитку стаціонарної допомоги інфекційним хворим: Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 50-й річниці з дня заснування ХОКІЛ. Харків, 2002. - С. 52-54.

7. Нікітіна Н.О., Гойденко О.А., Погорела О.В., Колодій Н.А., Мотлохова О.В. Тактика антибактеріальної терапії хворих на пневмококовий менінгіт // Тяжкі форми інфекційних хвороб і невідкладні стани: Матеріали науково-практичної конференції та пленуму Асоціації інфекціоністів України. Дніпропетровськ, 2002. - С. 165-167.

Анотація

Мотлохова О.В. Клініко-імунологічні показники та морфологічні зміни органів імунної системи при бактерійних менінгітах та менінгоенцефалітах. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.13 - інфекційні хвороби. - Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України, Київ, 2004.

На підставі клінічного, біохімічного та імунологічного обстеження хворих на бактерійні менінгіти (менінгоенцефаліти) визначені діагностичні критерії для раннього прогнозування перебігу даних захворювань.

При менінгококових та пневмококових менінгітах (менінгоенцефалітах) виявлені зміни Т-клітинної, гуморальної та фагоцитарної ланок імунітету (зменшення CD3, CD4, CD8, Ig, комплементу, фагоцитарної здатності нейтрофілів), найбільш виражені при пневмококовому ураженні. У періоді реконвалесценції при середньотяжкому перебізі захворювань спостерігалась нормалізація більшості показників імунограми, при тяжкому - їх поліпшення.

У тимусі, селезінці та шийних лімфатичних вузлах знайдено значне спустошення їх лімфоїдного компоненту в сполученні з недостатністю макрофагальної ланки та зниженням синтезу IL-1 та TNF-. У 33,3% спостережень при пневмококових менінгоенцефалітах виявлені в тканині головного мозку вогнища деструкції без розвитку запальної реакції. Встановлено, що ДВЗ-синдром, який ускладнює дану патологію, пов'язаний з недостатністю IL-1 та TNF-.

Ключові слова: бактерійні менінгіти та менінгоенцефаліти, менінгококова інфекція, пневмококова інфекція, імунітет.

Аннотация

Мотлохова О.В. Клинико-иммунологические показатели и морфологические изменения органов иммунной системы при бактериальных менингитах и менингоэнцефалитах. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.13 - инфекционные болезни. - Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины, Киев, 2004.

В диссертация изложены результаты клинико-лабораторного обследования больных бактериальными менингитами (менингоэнцефалитами) менингококковой и пневмококковой природы, изучено состояние иммунного ответа при данных заболеваниях. Определены диагностические критерии для раннего прогнозирования течения этой патологии.

Выявлены изменения Т-клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета (за счет уменьшения CD3, CD4, CD8, Ig, комплемента, фагоцитарной активности нейтрофилов), наиболее выраженные при пневмококковом поражении. В периоде реконвалесценции при среднетяжелом течении наблюдалась нормализация большинства показателей иммунограммы, при тяжелом - их улучшение.

Иммуногистохимическое исследование тимуса, селезенки и шейных лимфатических узлов установило значительное опустошение их лимфоидного компонента в сочетании с недостаточностью макрофагального звена и снижением синтеза IL-1 та TNF-. В 33,3% наблюдений при пневмококковых менингоэнцефалитах в ткани головного мозга выявлены очаги деструкции без развития воспалительной реакции, что свидетельствует о несостоятельности иммунокомпетентных органов в острый период заболеваний. Значительное образование иммунных комплексов, которые вызывают выраженную десквамацию сосудов микроциркуляторного русла, вместе с нарушением свертывающей системы крови и недостаточностью IL-1 та TNF- приводят к развитию ДВС-синдрома, что проявлялось наличием микроангиопатии в виде фибриноидных изменений стенок микрососудов и признаков фибринэмболии и нашло подтверждение при исследовании гемостаза.

Ключевые слова: бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, иммунитет.

Summary

Motlokhova O.V. Clinical and immunologic indices and morphological changes of the immune system in bacterial meningitidis and meningoencephalitidis. - Manuscript.

The thesis for the degree of candidate of medical sciences by speciality 14.01.13 - infectious diseases. L.V. Gromashevsky Institute of Epidemiology and Infectious Diseases, AMS of Ukraine, Kyiv, 2004.

Diagnostic criteria for early prognosis of clinical course in patients with bacterial meningitis and meningoencephalitis were established using of clinical, biochemical and immunological examination.

The changes of T-cells, humoral and phagocytic immunity (decrease of CD3, CD4, CD8, Ig, complement, phagocytic activity of the neutrophils) were determined in meningococcal and pneumococcal meningitis and meningoencephalitis and were more expressed in pneumococcal infection. There was normalization of the majority of immunogram indices in moderate course and improvement of them in severe course during convalescence.

Considerable devastation of lymphoid tissue in the thymus, spleen and lymphatic nodes with insufficiency of the macrophagal link and decrease synthesis of the IL-1 and TNF- were revealed. Foci of destruction without development of inflammatory reaction in the brain were found in 33,3% cases of pneumococcal meningoencephalitis. DIC-syndrome was associated with decrease by synthesis of the IL-1 and TNF-.

Key words: bacterial meningitis and meningoencepalithis, meningococcal infection, pneumococcal infection, immunity.

Размещено на Allbest.ru