Діагностика, диференційна діагностика та лікування кардіалгій і стенокардії у хворих на ішемічну хворобу серця з супутнім некам’яним холециститом

У хворих на ІХС зі стенокардією напруги І і ІІ ФК і хронічним некам'яним холециститом з ДЖВШ після курсового застосування гастроцепіну зменшилася тривалість і частота нападів стенокардії. Антиангінальний ефект гастроцепіну проявився зменшенням частоти обов'язкових прийомів нітрогліцерину. Так через 12 днів лікування потреба в нітрогліцерині у хворих І ФК зменшилася на 71,88 %, а у хворих ІІ ФК- на 62,51%. У хворих з гіпертонічно-гіперкінетичним типом ДЖВШ після лікування гастроцепіном нормалізувалася скоротливість ЖМ і тонус сфінктера Одді. У хорих з гіпертонічно-гіпокінетичним типом ДЖВШ гастроцепін не впливав на скоротливість ЖМ. Після лікування у хворих 4 клінічної групи виявлено достовірне зниження вмісту у плазмі крові загального білірубіну, кон'югованого білірубіну, бета-ліпопротеїдів, ЛПДНГ і бета-глобулінів. У хворих І та ІІ ФК стенокардії виявлено достовірне зменшення САТ у стані спокою, в умовах стандартного та порогового навантаження (р0,05), достовірне зниження ДАТ у стані спокою і в умовах стандартного навантаження (р0,05).

Виявлено також достовірне зменшення ПД, як у стані спокою так і в умовах стандартного і порогового навантаження. У стані спокою, в умовах стандартного та порогового навантажень відмічалось достовірне збільшення УІ і СІ (в усіх випадках р0,05).

Під впливом лікування гастроцепіном у хворих з високою і незначно зниженою толерантністю до фізичного навантаження виявлено достовірне збільшення ФВ і VCF (р0,05). Указані зміни ФВ і VCF були обумовлені тенденцією до зменшення КСО на 6,10% (р0,05) і достовірним збільшенням КДО на 8,09% (р0,05). Це збільшення функції скорочення міокарда на перший погляд протирічить експериментальним дослідженням, проведеним на перфузірованому серці і які підтверджують кардіодепресивні властивості гастроцепіну.

Таку невідповідність можна пояснити рефлекторною активацією симпатоадреналової системи у відповідь на зниження периферичного опору, так як препарат є активним системним вазодилятатором, який переважно впливає на артеріальне русло.

В результаті проведеного курсового застосування гастроцепіну достовірно зменшилась кількість епізодів, загальна тривалість і глибина депресії сегмента STяк ББІМ, так і БІМ протягом доби, а також кількость ШЕ і НШЕ.

Висновки

1. На основі спостереження, даних навантажувальних тестів, добового моніторингу електрокардіограми, даних ехокардіографії, динамічної ехохолецистографії розроблено диференційно-діагностичний алгоритм кардіалгій та стенокардії у хворих на хронічний некам'яний холецистит з дискінезіями жовчовивідних шляхів та стенокардію І і ІІ функціональних класів і розроблено фармакотерапевтичні заходи, направлені на лікування цих хворих.

2. У хворих середнього віку з хронічним некам'яним холециститом, який супроводжується дискінезіями жовчовивідних шляхів, спостерігаються кардіалгії та порушення серцевого ритму у вигляді надшлуночкової та шлуночкової екстрасистолії: при дискінезії жовчовивідних шляхів по гіпертонічно-гіперкінетичному типу у 78,3% хворих, а при гіпертонічно-гіпокінетичній дискінезії жовчовивідних шляхів - у 55,3% хворих.

3. Дискінезії жовчовивідних шляхів суттєво ускладнюють перебіг ішемічної хвороби серця зі стабільною стенокардією І-ІІ функціональних класів: достовірно збільшують частоту і тривалість міокардиальної ішемії, як больових так і безбольових епізодів на 37 %, а також частоту виникнення надшлуночкових і шлуночкових екстрасистол.

4. Коринфар-ретард при курсовому лікуванні у добовій дозі 20 мг є ефективним препаратом для лікування кардіалгій, обумовлених хронічним некам'яним холециститом з гіпертонічно-гіперкінетичним типом дискінезії у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією І-ІІ функціонального класу.

5. Гастроцепін при курсовому лікуванні у добовій дозі 50 мг є ефективним препаратом для лікування кардіалгій, обумовлених хронічним некам'яним холециститом з гіпертонічно-гіпокінетичним типом дискінезії у хворих на ішемічну хворобу серця зі стабільною стенокардією І-ІІ функціонального класу.

6. Адекватна фармакотерапія дискінезій жовчовивідних шляхів, обумовлених хронічним некам'яним холециститом, у хворих на ішемічну хворобу серця достовірно зменшує кількість больових та безбольових епізодів ішемії, а також кількість шлуночкових та надшлуночкових екстрасистол.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У хворих на хронічний некам'яний холецистит з дискінезіями жовчовивідних шляхів для визначення типів дискінезій доцільно застосовувати метод динамічної ехохолецистографії.

2. Розроблено алгоритм диференційної діагностики кардіалгій у хворих на хронічний некам'яний холецистит з дискінезіями жовчовивідних шляхів по гіпертонічно-гіперкінетичному і гіпертонічно-гіпокінетичному типу та стенокардії напруги І-ІІ функціональних класів з метою вибору адекватного лікування.

3. Хворим на хронічний некам'яний холецистит з дискінезіями жовчовивідних шляхів по гіпертонічно-гіперкінетичному типу рекомендовано застосовувати коринфар-ретард в добовій дозі 20 мг.

4. Хворим на хронічний некам'яний холецистит з дискінезіями жовчовивідних шляхів по гіпертонічно-гіпокінетичному типу рекомендовано застосовувати гастроцепін в добовій дозі 50 мг.

Список робіт, які опубліковані за темою дисертації

1. Лизогуб В.Г., Ніколюк Л.С., Голуб І.А., Шараєва М.Л., Новицький В.С. Порівняльна оцінка антиангінальної дії метопрололу та ділтіазему у хворих на ішемічну хворобу серця із стенокардією напруги //Українські медичні вісті”. - 1998. - ч. 2, т. 2. - с. 158-159. (Здобувачеві належить набір клінічного матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих даних).

2. Лизогуб В.Г., Ніколюк Л.С., Пліскевич Д.А., Савченко О.В. Лікування гастроцепіном порушень моторики жовчовивідних шляхів у хворих на ішемічну хворобу серця //Лікарська справа. - 2002.-№ 1.- С. 22-24. (Здобувачеві належить набір клінічного матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих даних).

3. Лизогуб В.Г., Ніколюк Л.С., Пліскевич Д.А., Завальська Т.В., Троян Т.Ф. Спосіб диференційної діагностики кардіалгій, обумовлених дискінезіями жовчовивідних шляхів //Заявка на винахід, пріорітетна довідка № 20031212588.- Київ. - 03.03 2004 р.

4. Лизогуб В.Г, Ніколюк Л.С., Завальська Т.В., Пліскевич Д.А. Клінічна ефективність застосування коринфару-ретарду у хворих з дискінезіями жовчовивідних шляхів //Лікарська справа. - 2004. - № 2.-С. 74-76. (Здобувачеві належить ідея проведення дослідження, набір клінічного матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих даних, підготовка статі до друку).

5. Лизогуб В.Г., Завальська Т.В., Ніколюк Л.С., Пліскевич Д.А. Вплив дискінезій жовчовивідних шляхів на перебіг ішемічної хвороби серця //Лікарська справа.- 2004. - № 4. - С. 56-58. (Здобувачеві належить ідея проведення дослідження, набір клінічного матеріалу, статистична обробка і аналіз отриманих даних, підготовка статі до друку).

Размещено на Allbest.ru