Клініко-інструментальна характеристика і особливості перебігу ішемічної хвороби серця в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи за даними тривалого спостереження

2. З метою забезпечення об'єктивної оцінки та контролю динаміки процесів ремоделювання серця в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи з ІХС рекомендовано застосування найбільш чутливих діагностичних ехо- і допплеркардіографічних орієнтирів.

3. Для диференційованого й адекватного лікування, стабілізації розвитку ГЛШ серця, відновлення скорочувальної функції серця рекомендовано використання алгоритму тактики лікування стенокардії в учасників ЛНК. Застосування іАПФ спрямоване на гальмування атеросклерозу, метаболічно активної терапії - на зменшення частоти і тривалості епізодів ішемії, потреби у нітрогліцеріні.

4. Впровадження методичних рекомендацій “Стенокардія: шляхи оптимізації діагностики, лікування і профілактики в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи, що віднесені до критичних груп”, 2003 р. до практики медичних закладів охорони здоров'я, які здійснюють нагляд за учасниками ЛНК забезпечить підвищення ефективності діагностики, лікування та профілактики ІХС в учасників ЛНК.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Хомазюк И.Н., Настина Е.М. Ишемическая болезнь сердца и радиация // Український кардiологiчний журнал - 1997. - N 5, Вип. 1. - С. 10-18.

Хомазюк И.Н., Настина Е.М. Боли в области сердца и их значимость для диагностики ишемической болезни сердца у участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы // Український кардiологiчний журнал - 1997. - N 5, Вип. 2. - С. 30-34

Хомазюк І.М., Настіна О.М., Хомазюк В.А., Сидоренко Г.В. Електрокардіографічне дослідження в діагностиці стенокардії в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи // Український кардіологічний журнал. - 2001. - N 3. - С. 44-49.

Болезни системы кровообращения у пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы / И.Н. Хомазюк А.С. Ковалев, Л.И.Гончаренко, С.В. Чебанюк, Е.М. Настина // Медицинские последствия аварии на Чернобыльской атомной станции. Книга 2. Под ред. В.Г. Бебешко, А.Н. Коваленко. - Киев: “МЕДЭКОЛ” МНИЦ БИО-ЭКОС, 1999. - С. 239-264.

Стан системи кровообігу в осіб, які зазнали опромінення в умовах Чорнобильської зони відчуження / І.М. Хомазюк, Л.І. Гончаренко, Ж.М. Златогорська, О.С. Ковальов,

О.М. Настіна, Г.В. Сидоренко, С.В Чебанюк // Чорнобиль. Зона відчуження / За ред. В.Г. Бар'яхтара. - К.: Наукова думка, 2001. - С. 155-160.

Cardiovascular system / I.N. Khomazjuk, A.S. Kovalyov, E.M. Nastina, S.V. Chebanjuk, L.I. Goncharenko // Health effects of Chornobyl accident: Monograph in 4 parts / Ed. A. Vozianov, V. Bebeshko, D. Bazyka. - Kyiv: DIA, 2003. - P. 219-224.

Хомазюк І.М., Настіна О.М. Особливостi обстеження постраждалих при Чорнобильськiй катастрофi з передбачуванною iшемiчною хворобою серця // Методичні рекомендації: Київ, 1998. - 26 с.

Стенокардія: шляхи оптимізації діагностики, лікування і профілактики в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи, що віднесені до критичних груп / І. М. Хомазюк, Л.І.Гончаренко, В.А.Хомазюк, О.М. Настіна // Методичні рекомендації: Київ, 2003. - 30 с.

Настина Е.М. Структура и функции миокарда у участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы, больных ишемической болезнью сердца // Матеріали Ювілейної наукової конференції молодих учених, присвяченої 10-річчю Наукового центру радіаційної медицини, Київ, 2-4 жовтня 1996 р. - Київ, 1997. - С. 23-25.

АНОТАЦІЯ

Настіна О.М. Клініко-інструментальна характеристика і особливості перебігу ішемічної хвороби серця у учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи за даними тривалого спостереження. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 03.00.01 - Радіобіологія. - Науковий центр радіаційної медицини АМН України, Київ, 2004

Дисертація присвячена визначенню закономірностей перебудови структур і функцій серця, особливостей перебігу ішемічної хвороби серця (ІХС) в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи (ЛНК) за даними тривалого спостереження і на їх основі оптимізації діагностики та лікування. Обстежено 900 учасників ЛНК, із них 141 - з ІХС, 200 - здорових і 200 чоловіків, що не зазнали впливу іонізувального опромінення. Визначено закономірності клінічних, ЕКГ змін, ремоделювання структур і функцій серця, толерантності до фізичного навантаження в учасників ЛНК, що зазнали впливу іонізувального опромінення в діапазоні малих доз, виділено параметри, що відображують особливості розвитку ІХС. Обґрунтовано стандарт оцінки больового синдрому. Отримано нові дані, які розкривають особливості впливу іонізувального опромінення в діапазоні 0,1-50 сЗв. Показано, що в умовах масштабної ядерної катастрофи можлива підвищена реалізація факторів ризику ІХС. Встановлено суттєвий вплив на перебіг ІХС негативних спогадів про події аварії. При адекватному лікуванні перебіг ІХС залишався стабільним. Обґрунтовано застосування іАПФ і метаболічно активної терапії для оптимізації лікування, розроблено алгоритм тактики лікування стенокардії.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця, іонізувальне опромінення, учасники ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи, фактори ризику

SUMMARY

Nastina O.M. Clinico-instrumental characteristics and peculiarities of course of coronary heart disease in Chernobyl disaster clean-up workers based on data of long-term observation. - Manuscript.

The dissertation is submitted for scientific degree of the candidate of medical sciences in speciality 03.00.01 - Radiobiology - Scientific Centre for Radiation Medicine of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev, 2004.

Dissertation is devoted to determining of the regularities of the heart structure and function remodelling, peculiarities of the coronary heart disease (CHD) follow-up in Chernobyl disaster clean-up workers (CDW) based on the data long-term observation and to optimising of the diagnostic and treatment. 900 CDW included 141 CHD patients, 200 healthy patients and 200 non add irradiated males were investigated. Clinical and electrocardiography changes, heart structure and function remodelling and exercise tolerance regularities in CDW with CHD who suffered ionising irradiation in small doses were discovered. It's shown that after nuclear catastrophe increased realizations some traditional CHD risk factors and particularly its associations are possible. Influences of negative memory about Chernobyl disaster for CHD follow-up, frequency and duration of myocardial ischemia events are determined. New approaches of angina pectoris diagnostic are substantiated and it's estimation standard have been elaborated. Measurements of treatment optimisation and estimations have been processed. Using of Angiotenzine-converting enzyme inhibitors and metabolic active therapy is substantiated. Algorithm of treatment of stable angina pectoris in CDW has been elaborated.

Key words: coronary heart disease, Chernobyl disaster clean-up workers, ionising irradiation, risk factors

АННОТАЦИЯ

Настина Е.М. Клинико-инструментальная характеристика и особенности течения ишемической болезни сердца у участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы по данным продолжительного наблюдения. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 03.00.01 - Радиобиология. - Научный центр радиационной медицины АМН Украины, Киев, 2004

Диссертация посвящена определению закономерностей перестройки структур и функций сердца, особенностей течения ИБС у участников ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы (ЛПК) по данным продолжительного наблюдения и на их основании оптимизации диагностики и лечения. Обследовано 900 участников ЛПК, из них 141 - с ИБС, 200 - здоровых, 200 мужчин, не подвергавшихся воздействию ионизирующего облучения. Определены закономерности клинических, ЕКГ изменений, ремоделирования структур и функций сердца, толерантности к физической нагрузке у участников ЛПК, подвергшихся влиянию ионизирующего облучения в диапазоне малых доз, выделены параметры, отражающие особенности развития ИБС. Разработан стандарт оценки болевого синдрома, направленный на уменьшение ошибочных заключений при обследовании. Получены новые данные, раскрывающие особенности влияния ионизирующего облучения в диапазоне 0,1-50 сЗв. Показано, что в условиях масштабной ядерной катастрофы возможна повышенная реализация факторов риска ИБС. Установлено влияние негативных воспоминаний о событиях Чернобыльской катастрофы на течение ИБС. Конкретизированы закономерности развития гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) при ИБС, ее детерминанты, взаимоотношения со смежными камерами сердца. Впервые показано, что изменения диастолической функции ЛЖ закономерны для большинства участников ЛПК с ИБС и, даже при отсутствии безусловных допплерэхокардиографических признаков его диастолической дисфункции, среднестатистические показатели трансмитрального кровотока достоверно отличались от аналогичных значений у здоровых, что свидетельствует о формировании начальных изменений. Показано, что при адекватном лечении течение ИБС у участников ЛПК остается стабильным. Обосновано применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента для оптимизации лечения. Показано их влияние на стабилизацию развития гипертрофии ЛЖ, восстановление сократительной функции сердца. Использование метаболически активной терапии рекомендовано для уменьшения частоты и продолжительности эпизодов ишемии, потребности в нитроглицерине. Разработан алгоритм тактики лечения стенокардии у участников ЛПК, содержащий конкретные мероприятия, направленные на обеспечение дифференцированного и адекватного лечения.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, ионизирующее облучение, участники ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы, факторы риска

Підп. до друку Формат 60х90/16

Папір друк. № Умовн. друк. арк.

Умовн. фарбо-відб. Обл.-вид. арк.

Тираж Зам. №

Размещено на Allbest.ru