Клініко-патогенетичні варіанти змін кісткової тканини при хронічній нирковій недостатності: діагностика, диференційовані програми профілактики і лікування (клініко-експериментальне дослідження)

Здобувач самостійно провела аналіз і узагальнення результатів дослідження, написала статтю; тому участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

12. Сміян С.І., Мартинюк Л.П. Взаємозв'язок міх функціональним станом нирок та мінеральною щільністю кісткової тканини у хворих з захворюваннями нирок // Вісник Сумського державного університету. _ 2002. _ №11(44) С.82_88.

Здобувач самостійно зібрала клінічний матеріал, провела обробку результатів, зробила узагальнення та висновки, написала статтю. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

13. Мартинюк Л.П., Бутвин С.М., Мартинюк О.С. Порушення згортання крові у хворих з хронічною нирковою недостатністю та порушеною мінеральною щільністю кісткової тканини // Буковинський медичний вісник - 2002._ Т.6, №2-3. _ С.71_74.

Здобувачу належить визначення мети роботи, аналіз історій хвороб пацієнтів, статистична обробка та узагальнення результатів. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

14. Мартинюк Л.П., Сміян С.І., Бутвин С.М., Мартинюк О.С. Стан антиоксидантної системи та вільнорадикального окислення ліпідів у хворих з хронічною нирковою недостатністю та порушеною мінеральною щільністю кісткової тканини // Буковинський медичний вісник - 2002.- Т.6, №2-3-С.74-78.

Здобувач самостійно зібрала клінічний і лабораторний матеріал, повела обробку результатів, сформулювала узагальнення і висновки.

15. Мартинюк Л.П., Сміян С.І., Бутвин С.М. Особливості стану кісткової тканини у жінок в постменопаузальному періоді на тлі хронічної ниркової недостатності // Вісник наукових досліджень. - 2002.-№2-3.-С.81-84.

Участь здобувача полягає в узагальненні результатів дослідження, проведенні клінічних і інструментальних досліджень і зставлень, формулюванні висновків. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

16. Сміян С.І., Мартинюк Л.П., Бакалюк О.Й., Мартинюк О.С., Бутвин С.М., Погоріла М.А. Вплив тривалості замісної терапії гемодіалізом на стан мінеральної щільності кісткової тканини // Проблеми остеології. _ 2002. _ Т5,№2-3._ С.139.

Здобувач організувала відбір хворих, аналіз і узагальнення результатів, зробила висновки, оформила статтю. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною

17. Сміян С.І., Жулкевич І.В., Бакалюк О.Й., Дячан Л.П. Структурно-функціональний стан кісткової тканини в анемізованих жінок // Вісник наукових досліджень. _ 2001._ №3._ С.49_52.

Здобувач брала участь у підборі хворих з анемічним синдромом на тлі хронічної ниркової недостатності, організації денситометричного дослідження, узагальненні отриманих результатів і формулюванні висновків.

18. Мартынюк Л.П., Смиян С.И., Мартынюк Е.С., Бутвин С.М. Нарушения кальций-фосфорного обмена и минеральной плотности костной ткани как показатель нарушения эндокринной функции почек у больных с хронической почечной недостаточностью //Український медичний альманах._ 2003._Т6, №2._ С. 104_105.

Здобувачу належить збір даних, аналіз і узагальнення результатів дослідження, формулювання висновків. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

19. Мартинюк Л.П., Клим А.А., Бутвин С.М., Мартинюк О.С. Поширеність змін мінеральної щільності кісткової тканини у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які знаходяться на лікуванні програмним гемодіалізом. // Трансплантология. _ 2002._ Т.3, №1._ С.38_40.

Здобувачу належить аналіз результатів дослідження, їх статистична обробка, формулювання висновків. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною

20. Мартинюк Л.П., Боднар Я.Я., Сміян С.І., Москальчук Є.Ю., Мартинюк О.С., Боднар Л.П., Бутвин С.М. Варіанти порушень структури кісткової тканини та паращитовидних залоз у хворих з хронічною нирковою недостатністю //Український медичний альманах. _ 2003. _ Т.6, №3._ С.105-109.

Здобувачу належить ідея роботи, збір матеріалу, обробка результатів дослідження, узагальнення та формулювання висновків. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

21. Сміян С.І., Мартинюк Л.П. Хронічна ниркова недостатність у дорослих //Проблеми остеопорозу / За ред. проф. Л.Я.Ковальчука.-Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С.307-325.

Розділ монографії, присвячений вивченню стану кісткової тканини у хворих з порушеною функцією нирок. Здобувач самостійно визначила ідею розділу, провела аналіз літературних джерел, узагальнення отриманих результатів, сформулювала результати. Участь здобувача у підготовці розділу є провідною.

22. Бакалюк О.Й. , Сміян С.І., Грималюк Н.В., Сидоренко О.Л., Мартинюк Л.П. Мінеральна щільність кісткової тканини при імунозапальних і запальних захворюваннях нирок // Актуальні проблеми нефрології._ Вип.8._Київ,2003._ С.103-108.

Здобувач провела підбір хворих, денситометричне обстеження хворих, обробку і узагальнення отриманих результатів.

23.Сміян С.І., Мартинюк Л.П., Бутвин С.М. Діагностика порушень мінеральної щільності кісткової тканини у хворих з хронічною нирковою недостатністю та підходи до її корекції //Проблеми остеології._ 2001._ № 3-4. _ С.55-57.

Здобувач провела підбір хворих, організувала денситометричне обстеження хворих, здійснила обробку і узагальнення отриманих результатів формулювання висновків.

24.Мартинюк Л.П., Сміян С.І., Бутвин С.М.; Спосіб лікування хворих на вторинний остеопороз Деклараційний патент на винахід 62532 А від.15.12.2003 р., Бюл. №12.-6с.

Здобувач самостійно провела дослідження, визначила ідею винаходу, провела аналіз і узагальнення результатів роботи, статистичну обробку . Участь здобувача є провідною.

25.Сміян С.І., Бакалюк О.Й..; Пришляк В.Д., Дем'яненко В.В., Мартинюк Л.П Спосіб діагностики хронічної ниркової недостатності // Деклараційний патент на винахід 61285 А від 17.11.03.,Бюл.№11.-6с.

Здобувач організувала відбір хворих, аналіз і узагальнення результатів роботи.

26. Лузін В.І., Мартинюк Л.П., Гнатюк М.С. Особливості росту, будови та міцності кісток скелета самок білих щурів з експериментальною нирковою недостатністю при застосування препарату “Кальцемін” // Український медичний альманах._ 2004._ Т.6, №1._ С.93_96.

Здобувачу належить ідея роботи, формулювання мети. Здобувач провела експеримент, здійснила забір кісток для дослідження, провела обробку отриманих даних, узагальнення отриманих результатів, сформулювала висновки. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною

27. Мартинюк Л.П., Сміян С.І., Бутвин С.М. Можливості променевої діагностики патології кісткової системи у хворих з хронічною нирковою недостатністю //Український медичний альманах. _ 2004._ Т.7, №3._ С.76-79.

Здобувач самостійно визначила ідею і мету статті, провела аналіз літературних джерел, узагальнення проведених досліджень, сформулювала висновків Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

28. Мартинюк Л.П., Лузін В.І., Гнатюк М.С., Cміян С.І., Бутвин С.М. Остеометричні, гістіоморфометричні і біомеханічні характеристики кісткової тканини самок білих щурів при експериментальній хронічній нирковій недостатності // Вісник наукових досліджень. _ 2004._ №2. _ С.15_17.

Здобувачу належить проведення експерименту, здійснення забору матеріалу для дослідження, проведення статистичної обробки отриманих даних, узагальнення отриманих результатів, формулювання висновків. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

29. В.В.Поворознюк, Л.П.Мартынюк Показатели кальций-фосфорного обмена и варианты медикаментозной коррекции их нарушений у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности // Проблеми остеології. - 2003. - №3. - С27-34.

Здобувачу належить ідея роботи, формулювання мети і завдань. Самостійно проведено обстеження хворих, аналіз і узагальнення результатів. Участь здобувача у підготовці статті до друку є провідною.

30. Мартинюк Л.П., Франчук М.М., Зелінська С.І., Дем'яненко С.М., Швед А.М., Мартинюк О.С., Дячан Л.П., Вербицька О.В. Давидович Н.Я., Гевко О.В., Крикун С.С.Доцільність застосування лізиноприлу для лікування та попередження прогресування діабетичної нефропатії //Актуальні проблеми нефрології :Зб. наук. пр.- Вип.6.- Київ,2001-С.66-69.

Здобувачу належить підбір хворих, проведення лікування, участь в узагальненні отриманих результатів і у формулюванні висновків

31. Мартынюк Л.П., Клым А.А. Возможности ранней диагностики нарушений минеральной плотности кости у больных, получающих лечение гемодиализом //Сборник трудов Х ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара._ Санкт-Петербург: Фолиант, 2002._ С.145-147.

Здобувачу належить аналіз даних літератури, збір матеріалу, обробка результатів дослідження, узагальнення та висновки

32. Мартынюк Л.П., Поворознюк В.В., Смиян С.И., Бутвин С.М. Состояние минеральной плотности костной ткани и частота переломов у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом //Тезисы докладов II конференции с международным участием “Проблема остеопороза в травматологии и ортопеди”.- Москва,2003. - С.71-73

Здобувачу належить аналіз результатів дослідження, їх статистична обробка, узагальнення результатів і формулювання висновків.

33. Стародуб Є.М., Мартинюк Л.П., Самогальська О.Є., Лазарчук Т.Б., Мельник І.І., Дуць Р.П., Королюк О.М., Яроцька Н.І.Терапевтична ефективність препаратів кальцію у хворих з порушенням мінеральної щільності кісткової тканини на тлі діабетичної нефропатії. // Тези доповідей УII з'їзду Всеукраїнського лікарського товариства. // Українські медичні вісті.-2003.-Т.5.-№1(63).-С.130_131.

Здобувачу належить статистична обробка результатів, узагальнення і висновки, підготовка роботи до друку

34. Povoroznyuk V.V., Martynyuk L.P. Bone mineral density and risk factors of osteoporosis in patients with chronic renal insuffisiency // Abstract book Advances in Renal osteodystrophy World congress of nephrology, Bamberg Bone Symposium, 2003.-P.8

Здобувачу належить збір матеріалу, його статистична обробка, узагальнення отриманих результатів та підготовка до друку.

35. Martynyuk L.P.,Povoroznyuk V.V. Isoflavones and alfacalcidol in treatment of renal osteodystrophy in postmenopausal dialysis women // Abstract book Advances in Renal osteodystrophy World congress of nephrology, Bamberg Bone Symposium, 2003.-P.36

Здобувачу належить збір матеріалу, його статистична обробка, узагальнення отриманих результатів та підготовка до друку.

36. Швед М.І., Мартинюк Л.П., Д'ячан Л.П. Деякі аспекти патогенезу хронічного пієлонефриту // Галицький лікарський вісник.-1997.-Том 4,№ 3.- С.115-119.

Здобувач самостійно провела аналіз літературних джерел, узагальнення щодо методів дослідження.

37. Бакалюк О.Й., Сміян С.І., Мартинюк Л.П.Погоріла М.А., Гарач І.Г., Боб А.О., Сидоренко О.Л., Шанті Різик Діагностика доклінічних стадій ХНН при імунозапальних і запальних захворюваннях нирок // Здобутки клінічної і експериментальної медицини, 2003, №1.- С.78

Здобувачу належить збір даних і узагальнення результатів дослідження.

АНОТАЦІЯ

Мартинюк Л.П. Клініко-патогенетичні варіанти змін кісткової тканини при хронічній нирковій недостатності: діагностика, диференційовані програми профілактики і лікування (клініко-експериментальне дослідження). - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.37 - нефрологія. - Інститут нефрології АМН України, Київ, 2004.

У дисертації представлено результати дослідження структурно-функціонального стану кісткової тканини, мінерального обміну, кальцієрегулюючих гормонів у хворих на хронічні захворювання нирок в стадії хронічної ниркової недостатності. Мінеральну щільність кісткової тканини досліджено методом двофотонної рентгенівської денситометрії. У дисертації сформульовано концепцію виникнення структурно-функціональних порушень кісткової тканини при хронічній нирковій недостатності. Встановлено, що у хворих на хронічну ниркову недостатність мають місце чотири варіанти ураження кісткової системи залежно від ступеня порушення функції нирок та варіанту порушення кальцієфосфорного обміну. Доведено, що всі види остеодистрофій супроводжуються зменшенням кісткової маси і зростанням ризику переломів. Визначено основні фактори прогресуючих втрат кісткової маси при ХНН. В експерименті на білих щурах встановлено, що ХНН супроводжується порушенням процесів остеоморфогенезу та біомеханічних характеристик кістки тварин. Доведено ефективність препарату кальцію з вітаміном D і мікроелементами у корекції виявлених порушень. Обґрунтовано доцільність застосування диференційованих програм комплексного лікування хворих з остеодистрофіями залежно від варіанту ураження кісткової тканини.

Ключові слова: хронічна ниркова недостатність, кісткова тканина, остеопороз, ренальна остеодистрофія, діагностика, лікування.

АННОТАЦИЯ

Мартынюк Л. П. Клинико-патогенетические варианты изменений костной ткани при хронической почечной недостаточности: диагностика, дифференцированные программы профилактики и лечения (клинико-экспериментальное исследование). - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.37 - нефрология. - Институт нефрологии АМН Украины, Киев, 2004.

В диссертационной работе представлены результаты исследования структурно-функционального состояния костной ткани, минерального обмена, кальций регулирующих гормонов у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Исследование минеральной плотности костной ткани и степени остеопении проведено методом двухфотонной рентгеновской денситометрии “Lunar”, DPX-A. На основании клинического, лабораторного и инструментального обследования 220 больных с хронической почечной недостаточностью в додиализном периоде и 41 больного с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе сформулирована концепция развития структурно-функциональных нарушений в костной ткани при хронических заболеваниях почек.

Проведено морфологическое исследование костной ткани и паращитовидных желез у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. В результате сопоставления клинических и морфологических исследований установлено, что у больных с нарушением функции почек имеют место различные варианты изменений костной ткани. У больных с начальными нарушениями функции почек имеет место ГК-индуцированный и инволютивный остеопороз. У больных с ХПН III-IV стадий преобладает ренальная остеодистрофия с высоким и низким уровнем костного ремоделирования. Разработаны дифференциально-диагностические критерии различных видов остеодистрофий при хронических заболеваниях почек. Установлено, что все виды остеодистрофий сопровождаются уменьшением костной массы и увеличением риска переломов. При исследовании методом двухфотонной рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости в додиализном периоде ХПН остеопению диагностировано у 55,4 % и 25,9 % больных соответственно, остеопороз - у 19,1 и 8,6 % пациентов. У больных с терминальной ХПН на гемодиализе остеопения в указанных отделах определена в 60,9 % и 65,9 % случаев соответственно, остеопороз - в 14,6 % и 19,5 %. Невертебральные переломы костей имели место в 11,4 % случаев, компрессионные переломы тел позвонков - в 19,1 %. Установлено, что основными факторами, определяющими скорость потерь костной массы в додиализном периоде являются степень нарушения функции почек и длительность ХПН. частота остеопороза существенно возрастает у больных с ХПН IV степени (34,0 %) и при длительности ХПН более 3 лет (29,1 %). Дополнительными остеопорозоген2ными факторами являются употребление глюкокортикоидов в дозе более 5000 мг на протяжении более 12 месяцев, уменьшение содержания кальция в суточном рационе, уменьшение физической активности. У больных, получающих лечение гемодиализом, обнаружено отрицательное влияние на минеральную плотность косной ткани длительности додиализного периода ХПН.

Установлено, что нарушения минерального обмена патогенетически связаны с течением хронических заболеваний почек, глубина изменений кальций-фосфорного обмена определяются степенью нарушения функции почек, активностью патологического процесса и этиологическим фактором. У большинства больных (77,8 %) нарушения минерального обмена проявляются кальциепеническим синдромом, гиперфосфатемией, увеличением концентрации паратгормона с формированием вторичного гиперпаратиреоза. У части больных (11,8 %) нарушения кальций-фосфорного обмена развиваются на фоне нормального или сниженного уровня паратгормона. В эксперименте на белых крысах установлено нарушение процессов остеоморфогенеза и биомеханических свойств кости под влиянием ХПН и эффективность препарата кальция с витамином D и микроэлементами в коррекции выявленных нарушений. Комплексное лечение больных с хроническими заболеваниями почек должно включать препараты остеотропного действия для предупреждения системных потерь костной массы и коррекции возникших структурно-функциональных нарушений. У больных с остеодистрофией с высоким темпом ремоделирования эффективным является лечение, включающее соли кальция с микроэлементами, холекальциферол, альфакальцидол, фитоэстроген кверцетин. У больных с остеодистрофией с низким темпом ремоделирования эффективным является использование солей кальция с микроэлементами, холекальциферола, альфакальцидола и ретаболила; у больных с инволютивным остеопорозом на фоне нарушения функции почек эффективно использование альфакальцидола, холекальциферола, солей кальция фитомодулятора эстрогеновых рецепторов екстракта цимицифуги; а при глюкокортикоидиндуцированном остеопрозе - назначение солей кальция с микроэлементами, холекальциферола, альфакальцидола, и миакальцика. Применение дифференцированных схем лечения остеодистрофий соответственно с вариантом остеопатии эффективно стабилизирует костную массу, способствует повышению минеральной плотности костной ткани, коррекции нарушений кальций-фосфорного гомеостаза и предупреждает возникновение новых остеопоротических переломов.

Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, костная ткань, остеопороз, ренальная остеодистрофия, диагностика, лечение.

ABSTRACT

Martynyuk L. P. Clinical and pathogenetic variants of bone tissue's disturbances in Chronic Renal Insufficiency: Diagnosis, different Programs of Prophylaxis and Treatment (Clinical and Experimental investigation). - Manuscript.

Dissertation for acquiring the scientific degree of Doctor of Medical Sciences, speciality 14.01.37 - nephrology _Institute of Nephrology AMS of Ukraine, Kyiv, 2004.

The dissertation presents the results of research of structural and functional state of bone tissue, of mineral exchange and calcium-regulated hormones in cases of chronic renal diseases in chronic renal insufficiency stage. Bone mineral density by Dual Energy X-ray Absorbtiometry is investigated. The dissertation formulates a concept of structural and functional changes in bone tissue in chronic renal insufficiency. It is established four main variants of bone tissue's disturbances in chronic renal insufficiency that depend on degree of renal failure and type of calcium-phosphorus exchange dysfunction. It as proved that all types of osteodystrophy are associated with reduced bone mass and increased risk of fractures. Major factors of progressive bone losses in chronic renal insufficiency are established. In the experiment with white rats it was shown that chronic renal insufficiency is associated with disturbances of osteomorphogenesis and biomechanical properties of bones. The efficacy of using of calcium medicines, vitamin D3 and microelements in correction of determined disorders was established. The usefulness of different programs of complex treatment according to the variants of bone tissue's disturbances is substantiated.

Key words: chronic renal insufficiency, bone tissue, osteoporosis, renal osteodystrophy, diagnosis, treatment.

Размещено на Allbest.ru