Клінічна оцінка варіабельності серцевого ритму у хворих з хронічною серцевою недостатністю і систолічною дисфункцією лівого шлуночка
Дослідження варіабельності серцевого ритму у співставленні з показниками клінічного стану, гемодинаміки, виживаності та ефективності фармакотерапії. Оцінка стану вегетативної регуляції ритму серця у пацієнтів з систолічною дисфункцією лівого шлуночка.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 29.07.2014 |
| Размер файла | 235,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Keywords: congestive heart failure, heart rate variability, prognosis, carvedilol.
Аннотация
Богачева Н.В. Клиническая оценка вариабельности сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Институт кардиологии им. акад. Н.Д.Стражеско АМН Украины, Киев, 2005.
В диссертации на основе исследования суточных (временных и спектральных) параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) в сопоставлении с показателями клинического состояния, гемодинамики, долговременной выживаемости и эффективности фармакотерапии установлена диагностическая и прогностическая значимость оценки состояния вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и систолической дисфункцией левого желудочка (СДЛЖ) с сохраненным синусовым ритмом.
Результаты исследования показали, что у больных с ХСН и СД ЛЖ наблюдается существенное снижение временных (SDNN-i, SDANN, TI, CV) и спектральных (TP, VLF, LF, LF/HF) суточных показателей ВСР, что свидетельствует о сниженной чувствительности декомпенсированного сердца к регуляторным влияниям. Выраженность отмеченного феномена находится в прямой связи с тяжестью клинико-гемодинамических нарушений и не связана с этиологией ХСН.
Выявлено, что больные с ХСН и СД ЛЖ характеризуются значительно меньшими в сравнении со здоровыми лицами и больными ишемической болезнью сердца (ИБС), не осложненной ХСН, колебаниями показателей ВСР в течение суток. Для больных с ХСН характерны: достоверно меньший циркадный индекс (ЦИ), меньшие величины ночных показателей активности парасимпатической нервной системы (ПНС) и инверсия циркадного профиля ВСР, что отражает несостоятельность адекватной реализации соответствующих регуляторных влияний в дневной и ночной периоды. Величина ЦИ отрицательно коррелировала с показателями выраженности клинико-гемодинамических нарушений (клинической стадией, функциональным классом (ФК), дозой фуросемида) и ремоделирования левого желудочка (индексом массы миокарда, размером левого предсердия). Обнаружена прямая достоверная корреляционная связь с толерантностью к физической нагрузке по данным пробы с 6-минутной ходьбой.
Проведено исследование трехлетнего выживания пациентов с ХСН и СДЛЖ с синусовым ритмом в группах больных с разной степенью снижения показателей ВСР. На основе этого исследования критериями неудовлетворительного клинического прогноза (вероятность выживания больных с ХСН и СДЛЖ на протяжении трех лет < 50%) стали такие изменения ВСР: NN<750 мс, SDANN<70 мс, TP<1000 мс2, VLF<400 мс2, LF<250 мс2, LF/HF<0,8, дневной SDNN-i<33 мс, ночной SDANN<100 мс, дневной LF<200 мс2 и ЦИ<1,14.
Анализ результатов длительного (12 недельного) лечения 26 больных с ХСН (ФВЛЖ40%) карведилолом показал следующие достоверные изменения: улучшение функционального состояния больных (уменьшением ФК, снижение дозы фуросемида, увеличение дистанции 6-минутной ходьбы), улучшение показателей систолической функции ЛЖ, снижение уровня циркулирующего провоспалительного цитокина ФНО-б, увеличение временных и спектральных показателей ВСР. Выявлено, что адекватный клинико-гемодинамический ответ на лечение карведилолом (рост ФВЛЖ>10%) следует прогнозировать у пациентов с исходной величиной триангулярного индекса (ТI) ?11 у.е. (чувствительность - 100%, специфичность - 80%, прогностическая ценность положительного результата - 83%, прогностическая ценность отрицательного результата - 100%).
Полученные в диссертации данные говорят в пользу целесообразности применения показателей ВСР в пакете стандартных клинических обследований пациентов с ХСН и СДЛЖ. Актуально их использование для комплексной оценки состояния пациентов в качестве критериев прогнозирования трехлетней выживаемости и маркеров адекватности клинико-гемодинамического ответа на проводимую терапию.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, вариабельность сердечного ритма, прогноз, карведилол.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Клінічні параметри показників функції зовнішнього дихання та варіабельності серцевого ритму у пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень на фоні базисної терапії залежно від статі, віку пацієнтів, тривалості захворювання, стажу паління.
автореферат [46,9 K], добавлен 18.03.2009Вплив флуренізиду на кислототвірну функцію шлунка у хворих на ВХ ДПК. Особливості варіабельності серцевого ритму. Порівняння ефективності ерадикації. Параметри загальної спектральної потужності під час фонової проби. Повна клінічна ремісія хворих.
автореферат [36,0 K], добавлен 21.03.2009Найпоширеніше із стійких порушень ритму серця - фібриляція передсердь. Гіперекспресія факторів запалення. Зв'язок із структурно-функціональними змінами серцевого м’яза та серцевою недостатністю. Стан систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка.
автореферат [37,7 K], добавлен 09.03.2009Значення ентропії Колмогорова-Сіная по ЕЕГ статевозрілих щурів-самців лінії Вістар характерні для вихідного стану та в умовах гострого і хронічного емоційного стресу. Оцінка напруження систем регуляції серцевого ритму в умовах емоційного стресу.
автореферат [86,3 K], добавлен 09.03.2009Циркадні особливості системи гемостазу у хворих на Q-ІМ за різних медикаментозних режимів. Варіабельність інтракардіальної гемодинаміки при дестабілізації ІХС. Кореляційні співвідношення між циркадними змінами АТ, варіабельністю серцевого ритму.
автореферат [500,5 K], добавлен 21.03.2009Діагностика коронарного синдрому Х на основі визначення особливостей клінічного перебігу, неінвазивних маркерів атеросклерозу, стану ендотеліальної функції, вегетативної регуляції серцевого ритму та зміна цих показників під впливом терапії І-АПФ.
автореферат [47,1 K], добавлен 19.03.2009Основні параметри та особливості центральної гемодинаміки, варіабельності серцевого ритму, дихальної синусової аритмії, серцево-дихального синхронізму у студентів-спортсменів в стані спокою та в умовах дозованих короткочасних і тривалих навантажень.
автореферат [29,9 K], добавлен 11.04.2009Синдроми порушення ритму серця, пов'язані з вродженими вадами. Принципи терапії порушень ритму серця, показання для призначення антиаритмічних засобів, клінічні особливості аритмій. Ювенільний ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія.
реферат [362,5 K], добавлен 12.07.2010Морфофункціональні зміни в міокарді правого передсердя та лівого шлуночка в динаміці експериментального післяопераційного гіпотиреозу та за різних умов його корекції. Морфофункціональна оцінка стану ендокринного апарату серця у щурів при гіпотиреозі.
автореферат [97,7 K], добавлен 29.03.2009Скринінговий діагностичний критерій метаболічного синдрому. Пероральний тест на толерантність до глюкози з одночасним дослідженням вмісту імунореактивного інсуліну. Лікування хворих на артеріальну гіпертензію, ускладену хронічною серцевою недостатністю.
автореферат [50,8 K], добавлен 26.01.2009Ремоделювання міокарда як зміна розмірів камер серця й геометричних характеристик шлуночків серця. Рівень активації системи фактора Хагемана в пацієнтів з артеріальною гіпертензією, її роль в перебудові міокарду й формуванні геометрії лівого шлуночка.
реферат [26,0 K], добавлен 18.04.2010Наявність гендерних особливостей та впливу ожиріння на формування гіпертрофії лівого шлуночку у хворих із артеріальною гіпертензією та метаболічним синдромом. Гіпертрофія лівого шлуночку в залежності від ступеня порушень вуглеводного, ліпідного обмінів.
автореферат [51,5 K], добавлен 06.04.2009Особливості клінічних проявів та електролітного складу сироватки крові у підлітків з ПМК при наявності та відсутності порушень ритму серця. ЕКГ показники в стані спокою та при фізичному навантаженні. Алгоритм прогнозування аритмогенних ускладнень.
автореферат [42,1 K], добавлен 10.04.2009Фактори, що впливають на віддалений прогноз хворих, які перенесли інфаркт міокарда та виписані зі стаціонару. Важкість атеросклеротичного ураження коронарних артерій, стійке порушення скоротливої функції лівого шлуночка та виявлення рецидивуючої аритмії.
автореферат [181,1 K], добавлен 09.03.2009Перенапруження регулюючих систем організму, вегетативної дисфункції, нейро-ендокринны порушення. Зміни функціонального стану гіпофізарно-гонадної та гіпофізарно-тиреоїдної систем та визначити їх взаємозв’язок з різними формами вегетативної дисфункції.
автореферат [132,8 K], добавлен 04.04.2009Виявлення груп ризику розвитку АГ серед осіб молодого віку з соматоформною вегетативною дисфункцією. Вивчення особливості клінічного перебігу та оцінка адаптаційного резерву. Патогенетично обґрунтовані диференційовані комплекси відновлювальної терапії.
автореферат [69,8 K], добавлен 20.02.2009Виразкова хвороба (ВХ). Макроскопічний стан гастродуоденальної зони та гістологічні зміни СО шлунка у хворих на ВХ ДПК та їх динаміку під дією ІГТ до лікування і через 30 днів після проведення ерадикації. Функціонально-метаболічний резерв організму.
автореферат [219,0 K], добавлен 12.03.2009Дослідження ішемічної хвороби серця (ІХС) як гострої та хронічної дисфункції серцевого м’яза. Основні клінічні симптоми ІХС. Перебіг стенокардії напруження. Діагностика та профілактики, лікування захворювання. Основні види ліпідознижуючих препаратів.
курсовая работа [2,9 M], добавлен 14.03.2019Клінічна картина та діагностика аритмії. Класифікація порушень ритму. Лікування аритмії серця народними засобами. Синдром слабкості синусового вузла. Фітопрепарати у різних лікарських формах для лікування аритмії. Протипоказання щодо окремих видів ЛРС.
курсовая работа [73,3 K], добавлен 06.10.2015Анатомо-фізіологічна характеристика серцево-судинної системи. Класифікація та причини аномалій та деформацій клапанів, отворів, перетинок між камерами серця. Механізми порушення гемодинаміки при набутих вадах серця, клінічна картина та методи дослідження.
презентация [5,3 M], добавлен 25.11.2014
