Діагностичне значення клініко-параклінічних особливостей атеросклеротичних оклюзійно-стенотичних уражень екстракраніальних сегментів сонних артерій для вибору тактики лікування

Ключові слова: клініко-параклінічні особливості, оклюзійно стенотичні процеси, внутрішні сонні артерії, хірургічне лікування.

АННОТАЦИЯ

Бахарева Л.В. Диагностическое значение клинико-параклинических особенностей атеросклеротических окклюзионно-стенотических поражений экстракраниальных сегментов сонных артерий для выбора тактики лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15.-нервные болезни. - Киевская медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика МЗ Украины, Киев, 2005г.

В данной работе представлены результаты клинико-инструментального обследования и хирургического лечения 132 больных с ангиографически подтвержденными окклюзионными поражениями экстракраниальных артерий. Мужчин было 78, женщин - 54. Возраст больных варьировал в пределах от 18 до 70 лет и в среднем составил 47,3+6,5 лет. Причиной патологии ВСА у всех больных был атеросклероз. При распределении больных по степени проявления сосудисто-мозговой недостаточности использовалась классификация А.В.Шмидта. Бессимптомное течение отмечено у 12 больных (9,4%), ТИА - у 25 (18,6%), дисциркуляторная энцефалопатия - у 50 (38,6%), остаточные явления перенесенного ишемического инсульта - у 45 (33,4%). Обращает внимание распределение “симптомных” (ТИА, ЗИ) - 52% и “асимптомных” (БТ, ДЭ) - 48% больных. Всем больным проводилась неврологическое обследование, исследование мозговой гемодинамики и цереброваскулярного резерва методами УЗДГ СА и ТКД, дуплексное сканирование сонных артерий, морфологическое исследование стенок резецированных во время операций сегментов артерий. В диссертации приведено теоретическое обобщение и новое решение актуальной научной задачи - на основании оценки состояния церебральной гемодинамики, цереброваскулярного резерва, строения атерослеротической бляшки, особенностей клиники и данных морфологического исследования резекцированных сегментов артерий разработан дифференцированный подход к показаниям к хирургическому лечению больных сосудисто-мозговой недостаточностью, обусловленной патологией брахиоцефальных артерий. Клинические проявления сосудисто-мозговой недостаточности у больных окклюзирующими процессами брахиоцефальных артерий не имеют определенной зависимости от увеличения степени стеноза и до 70 % наблюдений обусловленны умеренными (50-70%) стенозами. Клинические проявления ишемии мозга при атеросклеротическом стенозе внутренней сонной артерии коррелируют с эхоморфологией атеросклеротической бляшки: у "симптомных" больных (с транзиторными ишемическими атаками и завершенным инсультом) в 81% выявлены эмбологенные бляшки, у "асимптомных" больных (с бессимптомным течением и дисциркуляторной энцефалопатией) в 80% выявлены плотные бляшки, что указывает на ведущую роль артерио-артериальной эмболии в патогенезе развития церебральной ишемии. Дуплексное сканирование является высокоинформативным методом исследования, позволяющим достоверно определить степень стеноза внутренней сонной артерии, как при умеренных, так и при выраженных стенозах. Чувствительность метода в сравнении с ангиографией составляет 93,8%, что позволяет прогнозировать клинический исход заболевания и определять показания к каротидной эндартерэктомии без ангиографии. Алгоритм исследования больных сосудисто - мозговой недостаточностью, обусловленной патологией прецеребральных артерий основывается на данных клинических исследований, пальпации и аускультации брахиоцефальных сосудов, данных ультразвукового исследования и дуплексного сканирования. Каротидная эндартерэктомия показана больным с умеренными (от 50 до 70%) стенозами внутренней сонной артерии и эмбологенными (мягкими и гетерогенными) бляшками, имеющим высокий риск развития нарушения мозгового кровообращения, независимо от стадии ишемии мозга. В связи с отсутствием лечебного эффекта и высоким удельным весом летальных исходов в отдаленном послеоперационном периоде операция каротидной эндартерэктомии не показана больным с умеренными и выраженными остаточными явлениями завершенного инсульта, при выявлении плотной атеросклеротической бляшки, несмотря на выраженную (более 70%) степень стеноза внутренней сонной артерии. Разработанная программа диагностики и хирургического лечения больных сосудисто-мозговой недостаточностью, обусловленной патологией экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий позволяет получить непосредственные позитивные результаты у 97,7%, отдаленные - у 82,8% больных. Ключевые слова: клинико-параклинические особенности, окклюзионно-стенотические процессы, внутренние сонные артерии, хирургическое лечение.

SUMMARY

Bachareva L.V.The diagnostic meaning of clinical and paraclinical peculiarities of atherosclerotic occlusive stenotic pathologies of internal carotid arteries for choosing the treatment tactics. - Manuscript.

The dissertation for degree of the candidate of medical sciences, specialty 14.01.15 - nervous diseases. Kyiv Medical Academy of Post-Graduate Education named after P. Shupyk, Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2005.

There were examined 132 patients with atherosclerotic stenosis of the internal carotid artery (ICA) with different clinical displays. 132 carotid endarterectomies were performed. The thorough neuralgic inspection, ultrasonic dopplerography, transcranial dopplerography with functional tests, the duplex scanning of extracrenial arteries, morphological investigation of the removed arteries segments were carried out in all the patients. In 51 cases out of 132 so called hemodinamically significant (more than 70 percent) stenosis of ICA were discovered, out of them 66 per cent were in asymptomatic patients. Hemodinamically insignificant stenosis were discovered in the other 57 cases, 72% of them in symptomatic patients. There were discovered the ultrasonic criteria of evaluating brain bloodflow of patients with pathology of extracrenial segment of carotid arteries. By the duplex scanning data there were registered 50 cases of heterogeneous athrosclerotic plaques connected with high risk of embolagenic complications in brain vessels, 81% of which were discovered in patients with transitory ischemic attack and remaining phenomenon of complete cerebral thrombosis stroke. In 43 cases there were discovered echo-dense plaques, 80% of which in asymptomatic patients with discircularatory encephalopathy. The results of ultrasonic and morphological examinations of plaques coincided in 87% of cases. Thus clinical displays don't depend on increasing the degree of internal carotid artery stenosis, but there's direct dependence of clinic stenosis lesions ICA on the morphostructure of plaques. Surgical treatment is performed to the patients with moderate (50-70%) stenosis of ICA with soft and heterogeneous plaques. Surgical treatment is not performed to the patients with strong and moderate neurological deficit after complete cerebral thrombosis stroke with hemodynamically significant stenosis and dense plaques because of high (14,2%) share of deaths and the absence of treatment effect in postoperative period.

Key words: clinical and paraclinical peculiarities, atherosclerotic occlusive stenotic pathologies, internal carotid arteries, surgical treatment.

Размещено на Allbest.ru