Комплексне лікування первинних та вторинних деформацій верхньої губи, піднебіння при їх двобічних незрощеннях

Изучен энергообмен всех слоев тканей верхней губы в зависимости от вида несращения её. При двусторонних несращениях аденилнуклеотидов в мышцах достоверно меньше (0,910,06), чем в коже (1,170,08) и слизистой (0,990,04). Однако, несмотря на такие изменения, значения суммарного показателя (аденилатный энергетический заряд Аткинсона) достоверно не отличаются. Эти данные свидетельствуют о компенсированном энергообеспечении тканей верхней губы у таких детей, что позволило выявить зависимость осложнений после хейлопластики не от уровня макроэргов, а от положения межчелюстной кости и методики хейлопластики.

На основании антропометрических и сонографических данных определены наиболее эффективные хирургические приёмы двусторонних хейлопластик, которые позволили разработать новые способы первичной реконструкции верхней губы в зависимости от степени развития тканей назолабиального комплекса. Оценка эффективности, проведенной хейлопластики с позиций восстановления функции верхней губы, осуществлена УЗИ её тканей. При нагрузке последней (плаче или произношении звука “у”) на УЗИ-грамме определялось уменьшение или увеличение толщины верхней губы на 0,1-0,2 у.е, что было в 1,5 раза меньше, чем у здоровых детей. Это указывало на необходимость проведения активного массажа верхней губы уже в раннем послеоперационном периоде.

Изучены сроки и направление действия тканей восстановленной верхней губы на верхнюю челюсть после двусторонней хейлопластики. Установлено, что первые признаки уменьшения сагиттальных размеров верхней челюсти у больных с двусторонним несращением верхней губы и неба отмечаются через 3 месяца после хейлопластики, а по трансверзали - через 6 месяцев.

Уменьшение срединного сагиттального размера в группе детей с протрузией до5 мм от 33,40,69 мм до операции на 29,90,53).43 мм через год после неё свидетельствует о тенденции к ретрузионному положению премаксилы. В этом плане проведение предложенного нами профилактического ортодонтического лечения через месяц после хейлоринопластики является обязательным для предупреждения развития вторичных деформаций верхней челюсти по сагиттали.

Выделена группа взаимоотягощающих деформаций тканей назолабиального комплекса после двусторонних хейлопластик и обоснованы сроки их коррекции на основании проведенных антропометрических измерений анатомических образований верхней губы и носа у здоровых детей в возрасте с 3 мес. и до 18 лет. Разработаны новые методики устранения вторичных деформаций верхней губы и носа, что позволяет предупредить развитие новых или усугубление имеющихся.

Для оптимизации условий проведения хирургических вмешательств у детей с врожденными двусторонними несращениями верхней губы и неба проведено обследование сердечно-сосудистой системы, тимуса, биохимических показателей крови, изучен энергообмен крови.

Установлено, что до операции сумма аденилнуклеотидов в крови у детей с двусторонними врожденными несращениями верхней губы и неба (0,630,03) уменьшено в 2,3 раза по сравнению со здоровыми (1,360,11). Однако, суммарный показатель АЕЗ свидетельствует о повышенном его уровне у детей с двусторонними несращениями (0,500,02) по сравнению со здоровыми (0,440,02), что свидетельствует о компенсаторном характере энергообмена у таких больных до операции.

В послеоперационном периоде в медикаментозное лечение детей с двусторонними несращениями был включен гомеопатический комплекс, эффективность которого подтверждена клиническими данными и показателями индексов крови. Изучены результаты нарушений последовательности, своевременности и объёма лечения детей с врожденными двусторонними несращениями верхней губы и неба, что позволило разработать и доказать эффективность применения комплекса лечебных и профилактических мероприятий у 73,8% таких больных.

Ключевые слова: врожденные двусторонние несращения верхней губы и неба, первичная хейлоринопластики, вторичные деформации, корригирующие операции.

Annotation

Yakovenko L. N. Complex Treatment of Initial and Second Deformations of Bilateral Cleft Lip and Palate. - Manuscript.

Thesis for doctor's degree in speciality 14.01.22 - Stomatology. - O.O. Bogomolets National Medicine University, Kyiv, 2004.

The thesis is devoted to increase an effectiveness of complex treatment of children with bilateral cleft lip and palate by means of elaboration of treating and preventive measures (orthodontic, surgical, surgical-and-orthodontic), defined in time, terms, sequence and extent.

The author has solved the problem of medicine - there was made a clinic and laboratory substantiation of factors, that influence a development of secondary deformations of nasal and labial complex and upper maxilla at children with bilateral cleft lip and palate. Also, there was elaborated a complex of surgical-and-orthodontic measures defined in time, extent and sequence, the efficiency of which makes 73,8%.

The influence of the way of feeding on the mutual location of upper maxilla cleft fragments and on the method of the labioplasty was proved. This defines a usage of a proposed dummy with an additional plane or an obturator, the distinctions of which are involving of all tree fragments of upper cleft palate and its use as an orthodontic device.

There was made clinic and anthropometric investigations of intermaxilla displacement and an effectiveness of different methods of its position correction was studyed. On the basis of these data there was defined a necessity and described indications for surgical-and-orthodontic method application, which takes into consideration a two ways premaxilla displacement (sagital and vertical).

There was defined an energy-interchange of different layers of upper lip tissues depending on its cleft type. There was found out its compensated energy-supply at children with such clefts, that allowed to reveal a dependence of after labioplasty complications not on macroergs, but on position of intermaxailla and bilateral labioplasty method.

On the basis of anthropometric and sonographic data there was defined most effective surgical methods of bilateral labioplasty, which allowed to elaborate new methods of initial upper lip reconstruction depending on state of tissues of nasal and labial complex.

There were studyed terms and effect direction of a reconstructed upper lip upon a maxilla after a bilateral labioplasty, that allowed to define terms and suggest new method of prevention of upper jaw second deformations development.

There also was detached a group of mutually aggravating deformations of nasal and labial complex after a bilateral labioplasty, new methods of their elimination elaborated, that allows to prevent a development of new or increasing of already existing deformations.

There were found out consequences of violation of complexity, sequence and timeliness of treatment at children with inborn bilateral cleft lip and palate, that allowed to elaborate and prove the effectiveness of use of suggested complex of treating and preventive measures at 73,8 % of such patients.

Размещено на Allbest.ru