Обґрунтування мікробіологічних критеріїв важкості перебігу поєднаної травми опорно-рухової системи і головного мозку

2. Виявлені мікробіологічні ранні ознаки можливого розвитку запальних ускладнень травматичної хвороби доцільно використовувати при прогнозуванні і профілактиці ендогенної інфекції при поєднаній травмі. Прогностичними ознаками можливого розвитку посттравматичних запальних ускладнень є зміни мікробіоценозу слизової оболонки зіва в перший день травматичної хвороби: виділення мікробних асоціацій з чотирьох і більше видів у кількості 107-108 КУО/мл; відсутність або виявлення в кількості 103-104 КУО/мл непатогенних стрептококів; виділення в кількості 103-106 КУО/мл транзиторних видів - бактерій родини Enterobacteriaceae, S. aureus, E. faecalis.

3. При виборі початкової антибіотикотерапії раціонально застосовувати антибіотики широкого спектру дії - гентаміцин, цефазолін і цефалотин, враховуючи переважаючу чутливість виділених штамів мікроорганізмів до названих препаратів.

Список наукових робіт, опублікованих за темою дисертації

1. Поддубная Е.Н. Бактериальная обсеменённость непатогенными стрептококками слизистых оболочек носоглотки при сочетанных травмах // Український медичний альманах. - 2000. - Т. 3. - №1. - С. 141 - 143.

2. Поддубная Е.Н. Зависимость частоты осложнений от видового состава нормальной микрофлоры зева при сочетанной травме опорно-двигательной системы и головного мозга // Травма. - 2003. - Т. 4. - № 1. - С. 112 - 116.

3. Поддубная Е.Н. Микрофлора очагов воспаления у больных с сочетанной травмой опорно-двигательной системы и головного мозга // Український медичний альманах. - 2000. - Т. 3. - №2. - С. 135 - 137.

4. Поддубная Е.Н. Эпидемиологическая и диагностическая значимость микрофлоры поверхности кожи у травматологических больных // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2000. - Т.4. - №1. - С. 74 - 77.

5. Жуков Ю.Б., Шевченко В.Т., Донченко Л.И., Поддубная Е.Н. Инфекционные и гнойные осложнения травматической болезни у пострадавших с политравмой // Клін. хірургія: II Конгрес хірургів України: Зб. наук. робіт. - Київ; Донецьк, 1998. - С. 211 - 213.

Автором доведена можливість використання змін нормальної мікрофлори в якості прогностичних критеріїв імовірного розвитку інфекційних ускладнень.

6. Калинкин О.Г., Донченко Л.И., Шевченко В.Т., Кривенко С.Н., Гридасова Е.И., Калинкин А.О., Поддубная Е.Н. Состояние иммунной системы и нормальной микрофлоры у пострадавших с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія: Матеріали III Національного конгресу (VIII з'їзду) анестезіологів України (Одеса, 16-19 травня 2000 р.). - 2000. - №1 (д). - С. 181 - 183.

Автором визначені особливості змін нормальної мікрофлори в динаміці травматичної хвороби у постраждалих із політравмою.

7. Калинкин О.Г., Донченко Л.И., Шевченко В.Т., Кривенко С.Н., Канзюба А.И., Поддубная Е.Н., Гридасова Е.И., Калинкин А.О., Кузь В.Н., Степура А.В. Медицинская технология профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у больных с политравмой // Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии: Сб. статей Юбилейной конференции, посвящённой 45-летию врачебной, педагогической и научной деятельности проф. Р.И. Новиковой. - Донецк, 2000. - С. 113 - 123.

Автором встановлена роль транзиторних видів нормальної мікрофлори у розвитку запальних ускладнень.

8. Поддубная Е.Н., Николенко Ю.И., Жуков Ю.Б., Шевченко В.Т. Нормальная микрофлора носа у травматологических больных как показатель тяжести повреждений и микробного загрязнения внешней среды // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 1999. - Т.3. - №2. - С. 103 - 105.

Автором визначено значення видового складу нормальної мікрофлори носа у діагностиці домінування і важкості пошкоджень при поєднаній травмі та у профілактиці внутрішньолікарняної інфекції.

9. Шевченко В.Т., Поддубная Е.Н., Жуков Ю.Б., Николенко Ю.И. О состоянии микробиоценозов слизистых оболочек зева, носа и поверхности кожи у больных с тяжёлыми травмами // Експериментальна і клінічна медицина. - 1999. - №2. - С. 89 - 91.

Автором встановлені мікробіологічні прогностичні ознаки термінального стану постраждалих із поєднаними пошкодженнями і можливого летального виходу травматичної хвороби.

10. Шевченко В.Т., Поддубная Е.Н., Жуков Ю.Б., Поповиченко Л.Л. Состояние нормальной микрофлоры слизистой оболочки зева у пострадавших с тяжёлыми повреждениями опорно-двигательной системы, сочетанными с черепно-мозговой травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1999. - №4. - С. 110 - 112.

Автором виявлена можливість використання особливостей змін нормальної мікрофлори слизової оболонки зіва в гострому періоді травматичної хвороби в якості діагностичних критеріїв домінування черепно-мозкової травми і важкості пошкоджень при поєднаній травмі.

11. Шевченко В.Т., Поддубная Е.Н., Николенко Ю.И., Бабоша В.А., Жуков Ю.Б., Калинкин О.Г., Поповиченко Л.Л. Бактериологический способ определения тяжести состояния пострадавших и ранней диагностики доминирования черепно-мозговой травмы при сочетанной травме опорно-двигательной системы и головного мозга //Информационное письмо. - Донецк, 2000. - 3 с.

Автором розроблені мікробіологічні критерії оцінки важкості стану постраждалих і ранньої діагностики домінування черепно-мозкової травми при поєднаній травмі на основі змін показників нормальної мікрофлори.

12. Пат. 53355 А UA, МКВ 7 G 01 N 33/48. Спосіб діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих з поєднаною травмою опорно-рухової системи та головного мозку / Ю.І. Ніколенко, В.Т.Шевченко, О.М. Піддубна, Ю.Б. Жуков (UA); Донецький державний медичний університет ім. М. Горького. - № 2002053741; Заявл. 07.05.2002; Опубл. 15.01.2003, Бюл. № 1, 2003. - 2 с.

Автором встановлені мікробіологічні критерії діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих із поєднаною травмою на основі змін показників нормальної мікрофлори.

13. Поддубная Е.Н. Значение изучения нормальной микрофлоры у пострадавших с сочетанной травмой // Травма: Тези другої науково-практичної конференції молодих вчених НДІ травматології та ортопедії ДонДМУ ім. М. Горького “Сучасні аспекти травматології та ортопедії” (12 - 13 грудня 2001 р., Донецьк). - 2001. - Т. 2. - № 4. - С. 470 - 471.

14. Поддубная Е.Н. Нормальная микрофлора слизистых оболочек носоглотки и поверхности кожи у пострадавших с сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы и головного мозга // Травма: Тези першої науково-практичної конференції молодих вчених НДІ травматології та ортопедії ДонДМУ ім. М. Горького “Сучасні аспекти травматології та ортопедії” (13 грудня 2000 р., Донецьк). - 2001. - Т. 2. - № 1. - С. 111.

15. Поддубная Е.Н. Прогнозирование развития осложнений травматической болезни на основе изменений в остром периоде показателей нормальной микрофлоры зева // Травма: Тезисы заседания Донецкого областного общества ортопедов-травматологов (№1 от 21 февраля 2004 г.). - 2004. - Т. 5. - №1. - С. 118 - 119.

Анотація

Піддубна О.М. Обґрунтування мікробіологічних критеріїв важкості перебігу поєднаної травми опорно-рухової системи і головного мозку. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 03.00.07 - мікробіологія. - Інститут мікробіології та імунології ім. І.І. Мечникова АМН України, Харків, 2004.

Дисертацію присвячено встановленню динаміки змін показників нормальної мікрофлори (НМФ) слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри протягом травматичної хвороби (ТХ) і визначенню мікробіологічних критеріїв важкості її перебігу у постраждалих із поєднаною травмою опорно-рухової системи (ОРС) і головного мозку (ГМ).

Визначено показники НМФ слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри для умовно-здорових людей, що мешкають у Донецькому регіоні України. У 112 обстежених постраждалих виявлено значний дисбаланс кількісних показників і видового складу НМФ слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри у динаміці ТХ, ступінь прояви якого залежить від загальної важкості стану хворого, від важкості і локалізації домінуючого пошкодження, а також від терміну ТХ.

Встановлено взаємозв'язок між змінами НМФ слизової оболонки зіва в перший день після травми і наступним підвищенням частоти розвитку посттравматичних ускладнень. Досліджено видовий склад мікрофлори осередків запалення при інфекційних ускладненнях поєднаної травми ОРС і ГМ в залежності від виду домінуючого пошкодження. Визначено чутливість виділених збудників до деяких антибіотиків.

Виявлено зв'язок між змінами НМФ слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри в першу добу ТХ і підвищенням частоти летальних виходів у термінальних хворих.

Доведено можливість використання змін показників НМФ в якості мікробіологічних критеріїв оцінки важкості стану постраждалих, діагностики домінуючого пошкодження, прогнозування можливого розвитку ускладнень, перебігу і виходу ТХ. На спосіб діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих із поєднаною травмою ОРС і ГМ отримано патент України на винахід.

Ключові слова: нормальна мікрофлора, слизова оболонка, шкіра, дисбактеріоз, травма, ускладнення, бактеріальна транслокація.

Аннотация

Поддубная Е.Н. Обоснование микробиологических критериев тяжести течения сочетанной травмы опорно-двигательной системы и головного мозга. - Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 03.00.07 - микробиология. - Институт микробиологии и иммунологии им. И.И. Мечникова АМН Украины, Харьков, 2004.

Диссертация посвящена установлению динамики изменений показателей нормальной микрофлоры (НМФ) слизистых оболочек зева и носа, поверхности кожи в течение травматической болезни (ТБ) и определению микробиологических критериев тяжести её течения у пострадавших с сочетанной травмой опорно-двигательной системы (ОДС) и головного мозга (ГМ).

Определены показатели НМФ слизистых оболочек зева и носа, поверхности кожи для условно-здоровых людей, которые проживают в Донецком регионе Украины.

У 112 обследованных пострадавших выявлен значительный дисбаланс количественных показателей и видового состава НМФ слизистых оболочек зева и носа, поверхности кожи в динамике ТБ, степень проявления которого зависит от общей тяжести состояния больного, от тяжести и локализации доминирующего повреждения, а также от срока ТБ. Наиболее чёткие изменения НМФ установлены в остром периоде (первые 2 - 3 дня) и до 7 - 14-го дней ТБ у пострадавших с доминированием черепно-мозговой травмы и с сочетанием тяжёлых повреждений ОДС и тяжёлой травмы ГМ. Дисбаланс НМФ проявляется в повышении общей плотности колонизации до 107-108 КОЕ/мл, в отсутствии или снижении количества (до 103-104 КОЕ/мл и ниже) и частоты выделения (до 0,0% - 33,3%) непатогенных стрептококков и бактерий рода Corynebacterium, в замене индигенных и добавочных видов НМФ транзиторными - Staphylococcus aureus, бактериями семейства Enterobacteriaceae, родов Enterococcus и Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans (повышение количества до 103-106 КОЕ/мл и частоты выявления до 20,0% - 40,0%), в увеличении количества микробных ассоциантов до 4-х и более видов.

Установлена взаимосвязь между наличием бактерий семейства Enterobacteriaceae, S. aureus, E. faecalis и отсутствием или снижением бактериальной обсеменённости непатогенными стрептококками слизистой оболочки зева в первый день после травмы и последующим повышением частоты развития посттравматических осложнений. Исследован видовой состав микрофлоры очагов воспаления при инфекционных осложнениях сочетанной травмы ОДС и ГМ в зависимости от вида доминирующего повреждения. Определена чувствительность выделенных возбудителей к некоторым антибиотикам.

Выявлена связь между колонизацией в первые сутки ТБ слизистых оболочек зева и носа, поверхности кожи бактериями семейства Enterobacteriaceae, S. aureus, E. faecalis, а также отсутствием непатогенных стрептококков и повышением частоты летальных исходов у терминальных больных.

Доказана возможность применения изменений показателей НМФ в качестве микробиологических критериев оценки тяжести состояния пострадавших, диагностики доминирующего повреждения, прогнозирования возможного развития осложнений, течения и исхода ТБ. На способ диагностики доминирующего повреждения у пострадавших с сочетанной травмой ОДС и ГМ получен патент Украины на изобретение.

Ключевые слова: нормальная микрофлора, слизистая оболочка, кожа, дисбактериоз, травма, осложнение, бактериальная транслокация.

Annotation

Poddubnaya E.N. Grounding of Microbiological Criterions of Severity's State Running of Support-Locomotor System and Skull's Combined Trauma. - Manuscript.

The dissertation on obtaining a candidate of medical sciences degree, speciality 03.00.07 - microbiology. - I.I. Mechnikov Institute of microbiology and immunology Academy of medical sciences of Ukraine, Kharkov, 2004.

The dissertation is devoted on determination of developing exponents of pharynx and nose mucosa's normal microflora (NMF) and skin surface during a traumatic disease (TD) and determination of microbiological criterions of a current severity of TD in patients with combined trauma of support-locomotor system (SLS) and skull (S).

NMF exponents of pharynx and nose mucosa and skin surface had been determined for theoretically healthy people living in Donetsk region of Ukraine. A significant disbalance between quantitative exponents and specific compound of pharynx and nose mucosa NMF and skin surface which degree of development depends on common severity of a patient's state and severity and locality of a dominant injury and a period of TD, has been revealed in 112 inspected patients.

An interdependance between pharynx mucosa's NMF in 24-hours term after a trauma and a following increase of the frequency's development of posttraumatic complications. A specific compound of niduses of an infammination during infectious complications of combined trauma of SLS and S depending on a kind of a dominant injury had been studied. A sensitivity of secreted agents to some antibiotics was determinated.

A connections between changes of pharynx and nose mucosa's NMF a skin surface and a frequency rising of death rate was determinated in terminal patients.

A posibility to use changes of exponents of a NMF as microbiological criterions of an estimation of state severity in patients as diagnostics of a dominating injury and as prognostics of a possible development of complications running and an upshot of TD. The patent of the Ukraine was received for the diagnostical method of the dominated injury in patients with a combined trauma of SLS and S.

Key words: normal microflora, mucosa, skin, disbacteriosis, trauma, complications, bacterial translocations.

Размещено на Allbest.ru