Обгрунтування комплексного санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом

Оцінюючи ефективність комплексного лікування в дітей з дифузним зобом із застосуванням лікувального душу та електросонтерапії, визначено зменшення ступеня вираженості І типу патерну у випадках монозмін в ендокринній (в 4 рази), серцево-судинній (в 3 рази) системах. Прояви II типу патерну зменшувалися в 1,2 і 1,5 рази (за рахунок поліпшення ендокринно-імунного і кардіально-імунного статусу), а III типу в 3 рази. В той же час, на наш погляд, менш доцільно призначення даного лікувального комплексу при вираженій симпатикотонії (рис.6).

Оцінюючи вплив процедур СМС-форезу ропи на основні системи організму, при зобі I-II ступеня реєстрували поліпшення вегетативної реактивності, як при гіперсимпатикотонічному (4,42 0,67 і 1,80 0,49 ум.од., p 0,05, до і після лікування) так і при асимпатикотонічному типах (0,48 0,13 і 1,67 0,70 ум.од., р 0,05), формування стану відносної рівноваги відділів у випадках переважання парасимпатичних впливів ВН. За даними адренограми, встановлено підвищення екскреції норадреналіну, зниження рівня адреналіну в сечі (р<0,05), нормалізація коефіцієнта співвідношення НА/А формувалася на тлі посилення кореляційної залежності між показниками ІН і адреналіном r=0,7 (0,18 до лікування), ІН і дофаміном r=0,8 (-0,07 до лікування). У дітей із зобом І ст. при гіпокінетичному типі кровообігу реєстрували збільшення серцевого викиду (в 1,4 рази) внаслідок підвищення скоротливої здатності міокарду. При зобі II ст. виявлено помірне підвищення ХОК, яке супроводжувалося порідшанням частоти серцевих скорочень. Поліпшення серцевого ритму, більш зміненого при дифузному зобі II ст., виявлялося зменшенням частоти тахіаритмії в 2,2 рази, синусної аритмії в 2,7 рази, поліпшенням процесів реполяризації міокарду. Оцінюючи ефективність комплексного лікування з використанням СМС-форезу ропи за даними інтегральних критеріїв “патерну” при II типі патерну відзначали в 1,5 рази поліпшення функціональних параметрів у двох пов'язаних системах (вегетативній нервовій і серцево-судинній) і в 2,7 рази при III типі патерну. Отже, розвиток функціональних змін в організмі характеризується в більшості випадків як скороминущий з можливістю формування відновних процесів порушених функцій організму.

При повторному ультразвуковому обстеженні щитовидної залози після санаторно-курортного лікування були відсутні зміни в динаміці, характеризуючи стабільність показників об'ємної і структурної характеристик щитовидної залози.

Визначення характеру клініко-функціональних перебудов при комплексному використанні лікувальних фізичних чинників в дітей з супутнім зобом. Визначаючи формування лікувального ефекту в групі дітей з супутнім дифузним зобом при кардіальній патології (II група), після загальних хлоридних натрієвих ванн мінералізації солей як 20 г/л, так і 40 г/л, відзначали сприятливий клінічний ефект, який виявлявся у поліпшенні самопочуття і відсутності кардіалгій. На тлі клінічного ефекту після курсового призначення хлоридних натрієвих ванн мінералізації 20 г/л при еутиреоїдному стані виявлялася стійка функціональна активність гіпофізарно-тиреоїдної системи (рис. 7). У випадках дистиреозу за типом зниження рівня Т3 в 5 осіб (25%) встановлена тенденція до збільшення концентрації Т3 (з 1,16±0,11 до 1,54±0,14 нмоль/л, відповідно до і після лікування) при збереженні помірної гіпотироксинемії. Показники ТТГ і ТСГ відповідали допустимим. Після бальнеолікування із застосуванням хлоридних натрієвих ванн при різній концентрації солей встановлені особливості у формуванні лікувального ефекту в залежності від початкових змін у стані організму і механізму лікувальної дії чинника. Лікувальний ефект формувався внаслідок поліпшення вегетативної регуляції серцевої діяльності.

Поліпшення регуляторних процесів серцевої діяльності після курсу ванн з мінералізацією солей 40 г/л в більшій мірі сприяло корекції основних показників гемодинаміки, в основному у хворих при гіперкінетичному і гіпокінетичному типах кровообігу, економізації серцевої діяльності при виконанні дозованого фізичного навантаження (підвищення резерву аероба, поліпшення періоду реституції ЧСС), формуванню регулюючих впливів вегетативного тонусу і вегетативної реактивності (гіпер-, асимпатикотонічний тип). Це визначає цілеспрямовані показання до призначення бальнеолікування з урахуванням індивідуальних клініко-функціональних змін.

Враховуючи встановлені особливості у механізмі лікувальної дії хлоридних натрієвих ванн різної мінералізації, для потенціювання лікувального ефекту використовували процедури локального вакуумного масажу з дією на рефлексогенну комірну зону. При дистиреозі (підвищення рівня Т3 ) в процесі лікування встановлена нормалізація рівня тиреотропного гормону гіпофіза (3,67±0,03 і 2,93±0,02 мМЕ/л, р 0,05, відповідно), тенденція до збільшення пониженого Т3 (з 1,14±0,33 до 1,91±0,30 нмоль/л) при збереженні помірних змін рівня тироксину (95,52±13,32 і 114,03±13,01 нмоль/л, відповідно до і після лікування), тироксинзв'язуючого глобуліну (18,83±2,41 і 20,22±1,81 мкг/мл, відповідно). При гіпертироксинемії на тлі пониженого рівня Т4 (155,42±5,64 і 131,46±13,71 нмоль/л, відповідно до і після лікування) визначалася нормалізація параметрів тиреотропного гормону гіпофіза в сироватці крові (0,33±0,12 і 0,75±0,39 мМЕ/л, відповідно) і, отже, показників тиреоїдного індексу (рис.8). Реєстрували зменшення активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи (66,7%) зі зниженням ІН при підвищенні Мо (0,64±0,03 і 0,74±0,03 (р 0,05) і зменшення проявів гіперсимпа-тикотонічного типу ВР (р 0,05, рис.8).

На 14,3% випадків рідше реєстрували зміну серцевого викиду за гіпокінетичним варіантом кровообігу. При цьому відзначалося підвищення понижених значень серцевого індекса (2,76±0,11 і 3,20±0,23 л/м2, р?0,02). Відзначено формування міжсистемних взаємостосунків процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, що підтверджено наявністю лінійного зв'язку між розрахунковими показниками кардіоінтервалограми і основними параметрами серцево-судинної системи (ІН-УІ r=0,45 і r=0,65, до і після лікування; ІН-ХОК r=0,33 і r=0,55, відповідно; АМо-УПС r=-0,8 і r=-0,75, до і після лікування, відповідно), що свідчило про взаємообумовленість кровонаповнення при поліпшенні стану вегетативної регуляції серцевої діяльності.

Комплексне застосування НВЧ-терапії і грязьових аплікацій у дітей із супутнім зобом при кардіальній патології у випадках дистиреозу сприяло зниженню підвищеного рівня тироксину (159,84±9,62 і 138,50±27,81 нмоль/л; t=1,76, відповідно до і після лікування). При зниженні рівня периферичних гормонів формувалася тенденція до нормалізації функціональних показників щитовидної залози на тлі збереження стійкої концентрації тиреотропного гормону гіпофіза (Т3 1,16±0,01 і 1,58±0,04 нмоль/л; Т4 56,76±2,72 і 84,61±11,30 нмоль/л; ТСГ 18,62±0,51 і 20,05±1,71 мкг/мл; ТТГ 2,31±0,58 і 1,55±0,60 мМЕ/л, відповідно до і після лікування). За даними тиреоїдних індексів (до) відзначено зменшення дисфункціональних порушень гормональної активності щитовидної залози.

Після комплексного застосування НВЧ-терапії реєстрували поліпшення функцій автоматизму зі зменшенням частоти порушень синусного ритму за типом аритмії і тахиаритмії (67,4% і 28,6%, відповідно до і після лікування), в 1,5 рази поліпшувалися процеси реполяризації, в 1,4 рази рідше реєстрували зниження підвищеної активності міокарду і в 1,7 рази рідше за порушення функції провідності. В окремих наглядах (6,6% випадків) зменшувалася частота поєднаних порушень функцій автоматизму, провідності і трофіки міокарду. На 15% випадків зменшилися прояви гіпокінетичного варіанту кровообігу, внаслідок збільшення значень серцевого викиду (p<0,02). У випадках переважання активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи формувалося зниження впливів симпатикотоній.

При парасимпатикотонічній активності збільшувалися значення індексу напруги (18,8±2,92 і 42,11±5,81 ум.од., р<0,05), амплітуди моди (17,16±1,58 і 39,79±5,99с, р<0,05), знижувався варіаційний розмах (1,05±0,04 і 0,65±0,02 с, р<0,05), що характеризувало зменшення ступеня вираженості парасимпатикотонії (р<0,05). При цьому реєстрували зниження підвищених значень серцевого викиду в 2,5 рази (р<0.05) за рахунок зменшення в 1,2 рази ударного об'єму крові та порушення 1,3 рази частоти серцевих скорочень.

Оцінюючи механізм загальної дії мінеральних ванн на організм з використанням інтегральної характеристики патерну, відзначено зниження проявів III типу після застосування хлоридних натрієвих ванн мінералізації солей 20 г/л в 3,2 рази і у 2,1 рази після ванн з мінералізацією солей 40 г/л. При поєднаних змінах, дистиреозом, що виявляються, зниженням імунної реактивності, а також зміною вегетативної регуляції серцевої діяльності, прояви II типу патерну визначали рідше, відповідно у 3,1 і 1,5 рази після ванн мінералізації 20 г/л і у 3,1 і 4 рази після ванн мінералізації солей 40 г/л.

Застосування вакуумного масажу в комплексі з хлоридними натрієвими ваннами у дітей з кардіальною патологією при супутньому дифузному зобі сприяло вегетативній регуляції і поліпшенню гемодинаміки, зменшенню ознак дистиреозу, що виявлялося у 1,5 рази рідше змінами III типу патерну, які полягали у поєднаних порушеннях основних систем організму (ендокринної, вегетативної нервової, серцево-судинної).

Комплексне лікування із застосуванням НВЧ- терапії і грязьових аплікацій у дітей з супутнім зобом сприяло зниженню змін за І типом патерну: в кардіальній (в 2,8 рази рідше), ендокринній системах (в 1,4 рази рідше). При II типі патерну реєстрували зменшення поєднаних порушень ендокринно-імунної (в 3,8 рази) і ендокринно-вегетативної регуляції (в 1,9 рази), а також вегетативної регуляції серцевої діяльності (4,3 рази). В 5,7 рази рідше відзначалися прояви III типу патерну.

Ефективність санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом підтверджена віддаленими результатами наглядів. При ультразвуковому дослідженні щитовидної залози у дітей, повторно направлених на санаторно-курортне лікування, виявлена більш однорідна структура при зменшенні кількості дрібних гіперехогенних включень. Серед спостережуваних дітей через 5-7 років після санаторно-курортного лікування не виявлено тиреоїдної патології в 34,8% випадків, ступінь зобу зменшився в 52,7% випадках.

Таким чином, на основі проведених досліджень обгрунтовані принципи комплексного застосування природних лікувальних та преформованих чинників з метою потенціювання синергічного впливу на різні ланки патогенезу захворювання внаслідок особливостей специфічної дії кожного із чинників.

ВИСНОВКИ

В дисертації наведені наукові розробки і вирішення основних аспектів наукової проблеми, спрямованої на вдосконалення принципів відновного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом на основі обгрунтування диференційованих підходів цілеспрямованого комплексного застосування фізичних чинників загальної і рефлекторно-сегментарної дії з виділенням індивідуальних типів патерну, прогнозування лікувального ефекту при виборі методів відновного лікування в санаторно-курортних умовах

1. За даними ультразвукового сканування щитовидної залози у 58,2% дітей, направлених на санаторно-курортне лікування з різних регіонів України, встановлено формування дифузного нетоксичного зобу І ступеня (45,9%), II ступеня (8,1%). Функціональна активність щитовидної залози характеризувалася еутиреоїдним станом у 69,5% дітей, формуванням пограничних станів з підвищенням тиреоїдних індексів у 19,4% або зниженням у 11,1% дітей на тлі сприятливого загального самопочуття дітей і відсутності клінічних порушень. За наявності супутнього дифузного зобу у дітей з кардіальною патологією ознаки формування пограничного компенсованого дистиреозу встановлені у 37,5%.

2. У процесі комплексних клініко-функціональних досліджень у дітей з дифузним нетоксичним зобом I-II ступеня встановлена полісистемність змін: порушення нейрогуморальної регуляції, що виявляється переважно асимпатикотонічним типом вегетативної реактивності (48,7%), зміною медіаторної (44,5%) і гормональної ланок (43,9%) регуляції; кардіогемодинаміки з формуванням гіпокінетичного типу кровообігу (36,4%), порушеннями функцій провідності, трофіки, автоматизму (31,9%); імунологічної реактивності, що формуються за відсутності клінічних відхилень. У дітей із супутнім дифузним зобом, як при І, так і II ступенях зміни вегетативної реактивності формувалися частіше в 1,1 рази, кардіогемодинаміки в 1,2 рази за наявності тісних міжсистемних взаємозв'язків порівняно з групою хворих без обтяжуючого чинника.

3. Інтегральна система клініко-функціональної оцінки стану організму, яка визначена індивідуальним патерном, залежить від ступеня втягнення в патологічний процес основних систем, на основі яких розроблені три типи патерну: І - участь в процесі однієї із систем (37,8%); II - двох систем (37,7%); III -трьох-чотирьох вказаних систем (24,5%). До особливостей патерну в дітей із супутнім зобом при кардіальній патології віднесені формування в 1,4 рази частіше відхиленнь за III типом патерну і в рівній мірі за II типом (54,3% і 55,3

4. Застосування у дітей з дифузним нетоксичним зобом хлоридних натрієвих ванн мінералізації 20 г/л і 40г/л проявлялось зменшенням дисфункції гіпофізарно-тиреоїдної системи, вегетативного гомеостазу, нормалізацією ударного викиду при змінах типу кардіогемодинаміки, адекватною взаємодією серцевого і судинного компонентів, підвищенням функціональних можливостей організму при виконанні фізичного навантаження. Виявлена залежність формування лікувального ефекту і характеру реакцій відповіді від початкового функціонального стану організму та особливостей механізму дії кожного із чинників.

5. У механізмі дії йодобромних ванн при дифузному зобі I-II ступеня лікувальний ефект полягав у сприятливому впливі на гормональну активність щитовидної залози, що виявляється зменшенням функціональних порушень (нормалізація Т4 у випадках гіпертироксинемії р 0,05, гіпертрийод-тиронінемії), поліпшенням вегетативної регуляції серцевої діяльності з вірогідним зниженням активності симпатикотонічних і парасимпатико-тонічних впливів, що сприяло зниженню порушень при III типі патерну в 2,6 рази.

6. Оптимізовані показання до комплексного застосування електросонтерапії і лікувального дощового душу дітям з порушеннями в стані ендокринної або кардіальної систем (І тип патерну), поєднаними змінами в ендокринній і кардіальній або вегетативній нервовій і кардіальній системах (II тип), а також при III типі патерну, що виявлялося зниженням гормональної, вегетативної дисфункції, поліпшенням процесів регуляції серцевої діяльності.

7. Застосування СМС- форезу ропи з дією на комірну ділянку в залежності від характеру нейрогуморальних змін організму дітей з дифузним зобом І-ІІ ступеня проявлялось впливом на регуляцію вегетативного тонусу зі зменшенням симпатичних або парасимпатичних впливів (окрім гіперсимпатикотонії), симпатоадреналової системи з корекцією дисбалансу гормональної і медіаторної ланок (за даними коефіцієнта НА/А (0,18 і 0,68 ум.од., до і після лікування), переважно при І і II типах патерну, що підтверджувалося посиленням кореляційної залежності між ІН-адреналіном r=0,70 (0,18 до лікування), ІН-Дофаміном r=0,80 (-0,07 до лікування).

8. Комплексне застосування локального вакуумного масажу з дією на комірну ділянку і хлоридних натрієвих ванн мінералізації 20 г/л у дітей з супутнім зобом при кардіальній патології сприяло регуляції серцевої діяльності, стану щитовидної залози і проявлялось зменшенням змін при III типі патерну (в 1,5 рази).

9. Комплексне застосування НВЧ-терапії на вегетативні ганглії і грязьових аплікацій на комірну ділянку у дітей з супутнім зобом сприяло зменшенню проявів дисфункції щитовидної залози (за рівнем Т3, Т4, тиреоїдних індексів, р<0,05), поєднаних нейрогормональних порушень (в 1,9 рази), при реєстрації адекватних співвідношень серцевого і судинного компонентів і сприятливого клінічного статусу.

10. На основі динамічної оцінки характеру і ступеня змін патерну у дітей з дифузним нетоксичним зобом обгрунтовані принципи комплексного санаторно-курортного лікування і диференційовані підходи до призначення бальнеофізіотерапевтичних чинників з використанням алгоритму лікування, що в різній мірі сприяло зменшенню ознак дисфункції щитовидної залози, дисбалансу гормональної і медіаторної ланок симпатоадреналової системи, відновленню вегетативного гомеостазу з регулюючим впливом кардіогемодинаміки, підвищенню імунної реактивності. Віддалені результати спостережень (через 5-7років) свідчили про зниження випадків прогресування тиреоїдної патології у 52,7% дітей

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

I. ДІТЯМ З ДИФУЗНИМ НЕТОКСИЧНИМ ЗОБОМ рекомендовано проведення комплексного санаторно-курортного лікування з диференційованим підходом до призначення фізичних чинників на основі клініко-функціональної оцінки стану основних систем організму (інтегральні критерії патерну).

­ Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 40 г/л, Т води (36?37)±1°С, тривалість процедур від 10 до 15 хвил., що призначаються через день, в першу половину дня у вигляді курсу дії №10 рекомендовано застосовувати при дифузному нетоксичному зобі І, II ст. у випадках порушень кардіогемодинаміки (гіпокінетичний варіант) і вегетативної регуляції серцевої діяльності (гіперсимпатикотонічний тип вегетативної реактивності).

­ Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/л, Т води (36?37)±1 °С, тривалість процедур від 10 до 15 хвил., що проводяться через день, в першу половину дня у вигляді курсу дії №10 рекомендовані при:

тиреоїдних змінах, що виявляються при дифузному нетоксичному зобі дисфункцією гіпофізарнотиреоїдної системи; гіпотироксинемією; ознаками фіброзу;

­ Йодобромні ванни (І-10 мг/л, Br-25 мг/л) показані до використання у дітей з дифузним нетоксичним зобом при дисфункції гіпофізарно-тиреоїдної системи, змінах вегетативної реактивності за асимпатикотонічним або гіперсимпатикотонічним типами з метою поліпшення нейрогормональної регуляції організму.

- Лікувальний дощовий душ при Т води 36 °С, під тиском струменя 1-1,5 атм., тривалістю процедур від 3 до 5 хвил., через день, на курс 8-10 процедур і процедури електросну за очноямково-потиличною методикою при частоті імпульсів 5-10 Гц з підвищенням до 15 Гц, тривалістю процедури від 10 до 40 хвил, через день, рекомендовані у випадках:

зміна активності гіпофізарно-тиреоїдної системи (гіпертрийод-тиронінемія, гіпертироксинемія, гіпотироксинемія);

­ СМС-форез 5% ропи і морські купання рекомендовані дітям із зобом I-II ст. при зміненому вегетативному тонусі з переважанням симпатичних або парасимпатичних впливів, порушенні вегетативної реактивності за гіперсимпатикотонічним типом, формуванні змін в стані кардіогемодинаміки.

- Призначення хлоридних натрієвих ванн мінералізацією солей 20 г/л показано дітям з супутнім дифузним зобом І, II ст. при кардіальній патології у випадках зниження рівня периферичних тиреоїдних гормонів, гіперсимпатикотонічній активності відділу вегетативної нервової системи, формуванні асимпатикотонічного типу вегетативної реактивності.

-Комплексне призначення хлоридних натрієвих ванн (20 г/л) і локального вакуумного масажу на комірну ділянку показані при гіпокінетичному варіанті кровообігу, активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи, гіперсимпатикотонічному типі вегетативної реактивності.

Як поодинокі протипоказання виділені: наявність розузгодження симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, що проявляються вираженою ваго-, або симпатикотонією в поєднанні з асимпатикотонічним типом вегетативної реактивності.

- Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 40 г/л рекомендовано використовувати при зміні нейрогуморальної регуляції серцевої діяльності і кардіогемодинаміки.

До поодиноких протипоказань віднесені порушення серцевого ритму.

- Комплексне використання грязьових аплікацій на комірну ділянку (38-40)±1° С, тривалістю процедур від 10 до 15 хвилин, через день, на курс №10) і НВЧ-терапії з паравертебральною дією на вегетативні ганглії (С4-Д1) в режимі імпульсної генерації при частоті 42,2 гГц, довжині хвилі 7,1 мм, експозиції по 3 хвил., часу дії до 18 хвил., рекомендовані при гіпер-, гіпотиреоїдизмі, для поліпшення регуляції серцевої діяльності.

Рекомендовано проводити динамічну оцінку стану основних систем організму, які найбільш активно залучені в процес при розвитку тиреоїдної патології, інтегрально заключених патернів:

Ендокринна система (структурно-функціональні зміни щитовидної залози, визначення тиреоїдних індексів);

1. Поберская В.А., Кожелупенко Л.В, Крадинова Е.А., Дементьева О.И Санаторно-курортное лечение детей с гиперплазией щитовидной железы // Вопросы курортол., физиотерапии и леч. физической культуры. - 1995. -№4. - С. 10-13. (Особистий внесок: клінічне ведення, ультразвукове дослідження щитовидної залози, участь у радіоімунних дослідженнях, підготовка рукопису).

2. Поберская В.А., Дементьева О.И.,., Кожелупенко Л.В., Крадинова Е.А. Влияние бальнеогрязелечения на состояние вегетативной нервной и сердечно-сосудистой системы у детей, переселенных из контролируемых регионов после Чернобыльской аварии // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1996. -№1. - С.28-32. (Особистий внесок: проведення клініко-функціональних досліджень, контроль відпуску лікувальних процедур, участь у підготовці рукопису).

3. Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В. Подводный душ-массаж в восстановительном лечении детей с кардиальной патологией // Вестник физиотерапии и курортологии. - 1996. -№1. - С.27-29. (Особистий внесок: клінічне ведення, ультразвукове дослідження щитовидної залози, контроль відпуску лікувальних процедур, підготовка рукопису).

4. Крадинов А.И., Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В. Изменение вегетативной системы у детей из зоны радиоактивного загрязнения под влиянием санаторно-курортного лечения // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 1997. -Т.42, №1. - С.29-32. (Особистий внесок: клінічне ведення, ультразвукове дослідження щитовидної залози, статистична обробка матеріалу, підготовка рукопису).

5. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Применение локального вакуумного массажа в лечении детей с кардиальной патологией // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. - 1997. -№ 4. - С.14-17. (Особистий внесок: клінічне ведення, ультразвукове дослідження щитовидної залози, підготовка рукопису).

6. Поберська В.О., Крадінова О.О., Кожелупенко Л.В. Клiнiко-функцiональна характеристика стану здоров'я дiтей з кардiальною патологiєю, якi довгий час мешкають у промислових районах // Педiатрiя, акушерство та гiнекологiя. -1997.- №1.- С.19-22. (Особистий внесок: динамічне спостереження хворих до і після санаторно-курортного лікування, ультразвукове дослідження щитовидної залози, оцінка стану вегетативної нервової, серцево-судинної систем, підготовка рукопису).

7. Крадинова Е.А. Особенности сонографической характеристики щитовидной железы у детей из контролируемых регионов, поступающих на санаторно-курортную реабилитацию // Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт асоціації радіологів України.- К.-1997. -Вип.1. С.90-91.

8. Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В. Физические факторы в коррекции функциональных нарушений у детей // Российский педиатрический журнал. 1998.- №3.- С.47-49. (Особистий внесок: клінічне ведення, оцінка вегетативного гомеостазу, серцево -судинної системи, УЗД щитовидної залози, підготовка рукопису).

9. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Санаторно-курортное лечение в коррекции функциональных нарушений у детей с сердечно-сосудистой патологией, проживающих в крупном промышленном городе // Лiкарська справа. - 1999. №4. - С. 19-21. (Особистий внесок: клінічне ведення, оцінка стану вегетативної нервової, серцево-судинної систем, УЗД щитовидної залози, підготовка рукопису).

10. Поберская В.А., Кожелупенко Л.В., Крадинова Е.А., Бикметов М.С. Изменение процессов нейроэндокринной регуляции у детей с диффузным увеличением щитовидной железы после санаторно-курортного лечения (поставарийный период Чернобыльской катастрофы) // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии и медицинской реабилитации: Тр. КРНИИ физических методов лечения и мед. климатологии им. И.М. Сеченова. - Ялта.-1999.-Т.10.-С. 134-137. (Особистий внесок: ультразвукове дослідження щитовидної залози, оцінка стану вегетативної нервової системи і радіоімунних досліджень, участь у підготовці рукопису).

11. Крадинова Е.А. Состояние тиреоидной системы у детей, поступающих из зон экологического контроля // Гигиена населенных мест: Сб. научн. трудов. - К.-2000.-Вып. 36, Ч.2.- С.111-115.

12. Крадинова Е.А. Обоснование показаний к применению бальнеолечения у детей с кардиальной патологией, отягощенной сопутствующими нарушениями щитовидной железы // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2000. -№1. - С.31-33.

13. Крадинова Е.А. Частота структурных изменений щитовидной железы среди детей, направленных на санаторно-курортное лечение // Таврический медико-биологический вестник.-2000.-Т.3, №1-2.- С.67-70.

14. Поберская В.А., Кожелупенко Л.В., Крадинова Е.А., Бикметов М.С. Особенности иммунноэндокринного статуса у детей с диффузным увеличением щитовидной железы // Таврический медико-биологический вестник. -2000.Т.3.-№3-4. - С.139-140. (Особистий внесок проведення УЗД щитовидної залози, аналіз стану ендокринного статусу, участь у підготовці рукопису).

15. Поберская В.А., Крадинова Е.А.Влияние комплексного санаторно-курортного лечения с применением факторов общего и местного воздействия на состояние нейро-эндокринно-иммунной регуляции у детей с кардиальной патологией и сопутствующими тиреоидными нарушениями // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2001.-№3.-С.32-38. (Особистий внесок: клінічне ведення, оцінка стану вегетативної нервової системи, проведення УЗД щитовидної залози, узагальнення результатів, підготовка рукопису).

16. Починок Т.В., Омельченко Л.I., Поберська В.О., Крадінова О.О. Використання природних факторiв дитячого курорту м. Євпаторiя в реабілітації дітей, що часто хворіють на гострі респiраторні вiрусні iнфекцiї
Перинатологія та педіатрія. -2002.-№2.-С.39-42. (Особистий внесок: клінічне ведення, проведення УЗД щитовидної залози, узагальнення результатів, підготовка рукопису).

17. Крадинова Е.А. Обоснование показаний к применению КВЧ-терапии у детей с кардиальной патологией и сопутствующими изменениями щитовидной железы // Український бальнеологічний журнал. - 2002.-№4.-С.53-56.

18. Крадинова Е.А. Эффективность применения СМТ-фореза с рапой у детей с диффузным зобом // Український бальнеологічний журнал. 2003.-№1.-С.65-70.

19. Крадинова Е.А. Характерные изменения в состоянии эндокринной и вегетативной систем у детей с тиреоидной патологией, направленных на санаторно-курортное лечение // Таврический медико-биологический вестник. 2003.-Т.6, №1. -С.84-87.

20. Крадинова Е.А. Влияние санаторно-курортного лечения на эндокринно-нейро-иммунный статус у детей с сердечно-сосудистой патологией, сопряженной с диффузным зобом // Український бальнеологічний журнал. -2003.-№3. -С.27-33.

21. Крадинова Е.А. Изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей с сопутствующим зобом // Таврический медико-биологический вестник. -2003.-Т.6, №2. -С.74-78.

22. Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В Дементьева О.И., Лысенко В.И. Оценка состояния здоровья детей, направленных на санаторно-курортное лечение из регионов с радионуклидным загрязнением
Охрана здоровья детей и подростков. -К.: Здоров'я, 1994. - С. 23-25.

23. Poberskay V., Kradinova L., Kozelypenko L Cardio-vascular manifestations and treatment in the post-radiation syndrome of chlderen // Proceedngs of the 1 International Congress on Biological Medicine, Israel, 21-23 November, 1994.

24. Бальнеофакторы в коррекции функциональных нарушений у детей, подвергшихся радиационному воздействию /Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В., Дементьева О.И., Дягилева И.А., Когут Н.Д. // Материалы ежегодных научных чтений врачей Евпаторийского курорта. -Евпатория. - 1994. - С.16-17

25. Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В. Методы немедикаментозной коррекции функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у детей, подвергшихся радиационному воздействию // Сборник материалов конф. “Чернобыльская катастрофа, прогноз, профилактика, лечение и медикопсихологическая реабилитация пострадавших” - Минск. - 1994. - С.183-184

26. Поберская В.А., Дриневский Н.П., Голубова Т.Ф., Крадинова Е.А., КожелупенкоЛ.В, Дементьева О.И. Обследование детей из регионов с неблагоприятной радиационной обстановкой при направлении на санаторно-курортное лечение. Дифференцированные показания к назначению бальнеопроцедур: Методические рекомендации. -Евпатория, 1994.-9 с.

27. Поберская В.А., Крадинова Е.А. , Кожелупенко Л.В Структурные изменения щитовидной железы у детей, постоянно проживающих в районах экологического неблагополучия //Актуальные проблемы детской и подростковой эндокринологии: Тез. докл.- Харьков. - 1995. - С.107.

28. Этапное санаторно-курортное лечение детей, проживающих в промышленных регионах/ Поберская В.А., Ващенко Л.В., Крадинова Е.А. Кожелупенко Л.В Синьковская Л.В. //Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения детей: Матер. науч.-практ. конф.: Сб. тр. института. -Вып.3. -Евпатория. -1995. - С.53-54.

29. Поберская В.А., Крадинова Е.А., Дементьева О.И., Кожелупенко Л.В. Характер функциональных перестроек в процессе бальнеолечения детей, подвергшихся радиационному воздействию //Значение курортологии в обеспечении здоровья населения России: Тез. докл. -Пятигорск. -1995. - С.128-129.

30. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Вакуум-массаж в лечении детей с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы //Адаптация организма при стрессовых ситуациях: Тез. докл. 3-го междунар. симп. врачей.- Анапа. - 1995. - С. 227-228.

31. Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В. Сравнительная оценка показателей ультразвуковой диагностики у детей, направленных на санаторно-курортное лечение из регионов антропогенного загрязнения Актуальные вопросы лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, респираторных аллергозов у детей. -Евпатория. -1995. - С. 101.

32. Крадинов А.И., Прокопенко О.П., Крадинова Е.А., Опрышко В.В. Функция гипофизарно-тиреоидной системы у лиц из радиационно пораженных зон под влиянием санаторно-курортного лечения // Украiнский конгрес радiологiв: Тез. доп. -К. - 1995. - С.174.

33. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Кожелупенко Л.В. Состояние вегетативно- эндокринной регуляции детей из зон радиационного поражения под влиянием санаторно-курортного лечения. //Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крым. мед. института. -Симферополь. -1995.- Т.131. - С.289-290.

34. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Кожелупенко Л.В. Ультразвуковые исследования щитовидной железы у лиц из радиационно загрязненных регионов. //2 съезд радиобиологов Украины: Тез. докл. -Днепропетровск. - 1995. -С.78.

35. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности в процессе санаторно-курортного лечения детей с гиперплазией щитовидной железы, проживающих в радиационно контролируемых районах / Поберская В.А., Крадинова Е.А. Дягилева В.А., Когут Н.Д., Кожелупенко Л.В., Дементьева О.И., Римская О.М., Струков В.И., Киреева Г.И., Сиротина Г.С., Джигора С.Л. Актуальные вопросы детской курортологии: Матер. юбил. конф., посвящ. 60-летию Евпатор. курорта и 10-летнему опыту научн.-практ. работы по оздоровлению лиц из регионов радионуклидного загрязнения. -Евпатория. - 1996. - С. 59.

36. Поберская В.А., Крадинова Е.А., Дементьева О.И., Кожелупенко Л.В. Применение вакуумного массажа в санаторно-курортном лечении детей Курорты, медицина в меняющемся мире, новые технологии, современные формы сотрудничества, опыт работ: Сб. материалов “30 лет санаторию Таврия Евпатория. - 1996. - С.15-17.

37. Формирование патологии у лиц, прибывающих на санаторно-курортное лечение из контролируемых регионов Украины / Крадинов А.И., Кузнецов Н.С., Балахнина Г.П., Крадинова Е.А., Опрышко В.В., Прокопенко О.П. // Актуальные вопросы детской курортологии: Материалы юбил. конф. Евпатория. - 1996. - С.37.

38. Состояние иммуно-биохимических показателей у детей с тиреоидной патологией в процессе лечения йодобромными ваннами / Поберская В.А., Крадинова Е.А., Сиротина Г.С., Джигора С.Л., Кожелупенко Л.В., Бикметов М.С., ГнатенкоТ.В., Мельников А.А., Максимович Н.В. Гофельд С.Д. Актуальные проблемы пелоидобальнеотерапии: Тез. докл. юбил. научн.-практ. конф. к 110-летию грязелечебницы “Мойнаки” -Евпатория. - 1997. - С.31-32.

39. Крадинова Е.А, Деркач М.Н. Формирование тиреоидной патологии у детей Украины, прибывших на санаторно-курортное лечение // Актуальные проблемы пелоидобальнеотерапии: Тез. докл. юбил. научн.-практ. конф. к 110-летию грязелечебницы “Мойнаки”. -Евпатория. - 1997. - С.77.

40. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Кожелупенко Л.В. Физические факторы в восстановительном лечении детей с сердечно-сосудистой патологией, проживающих в крупных промышленных центрах //Детская курортология и физиотерапия: Сб. тр. Института. -Евпатория. - 1997. -Вып.5. - С.81-84.

41. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Особенности применения физических факторов на этапе санаторно-курортного лечения детей из регионов экологического неблагополучия// Нетрадицiйнi методи дiагностики i лiкування в курортнiй практицi. Матерiали Украiнськоi наук.-практ. конф. з міжнародною участю. -К. -1997. -Ч.2. - С.48-49

42. Крадинова Е.А. Функциональное состояние тиреоидной системы у детей из загрязненных радионуклидами территорий, поступающих на санаторно-курортную реабилитацию // Променева діагностика, променева терапія: Зб.наук робіт асоціації радіологів України.- К. - 1997.- Вип.1. С.92-93.

43. Крадинова Е.А. Функционально-морфологическое состояние щитовидной железы у детей, поступающих на санаторно-курортную реабилитацию из регионов промышленного загрязнения // Детская курортология и физиотерапия: Сб. тр. Института. -Евпатория. - 1997. -Вып. 5. - С.77-78.

44. Применение физических факторов (локальный вакуумный массаж, подводный душ-массаж) в профилактике и лечении кардиальной патологии у детей: Методические рекомендации /Авт.: Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В.- Евпатория, 1998. -18 с.

45. Методики санаторно-курортного лечения (больных ревматизмом в неактивной фазе процесса, при отсутствии порока сердца или наличии митрального, аортального клапана), при неревматич. поражениях сердца (миокардиодистрофия, неревматический кардит): Методичні рекомендаціі з санаторно-курортного лікування / Сост. Поберская В.А., Крадинова Е.А. ; Під ред. М.В.Лободи. -Київ, 1998.- С.403-409.

46. Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В Сиротина Г.С. Применение физических факторов в реабилитации детей с гиперплазией щитовидной железы //Фізичні чинники в медичній реаблітаціі: Матеріали Нац. конгр. фізіотерапевтів курортологів України. -Хмельник. -1998. - С.264 .

47. Крадинова Е.А. Обоснование показаний к санаторно-курортному лечению детей с кардиальной патологией, отягощенной сопутствующими нарушениями щитовидной железы // Медицинская реабилитация в педиатрии: Сб. тр. Института. -Евпатория. - 1998. -Вып. 6. - С. 59-60.

48. Крадинова Е.А. Alterations in the Thirioid Gland of Children living in industrialy polluted Zones and Enlisting bor rehabilitation in Sanatoriums and health resots //20th International Congress of radiology, 19th-22rd September, 1998 ITPO (Pragati Maidan), New Delhi, India.- Р. 49-50.

49. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Применение хлоридных натриевых ванн минерализации 20 и 40 г/л в лечении детей с кардиальной патологией Сборник материалов Международного конгресса организаторов курортного дела, посвященного 280-летию российского курорта. -Марциановые Воды, Москва. 1998.- С.72-74.

50. Крадинова Е.А. Клинико-ультразвуковой мониторинг состояния щитовидной железы у детей в поставарийном Чернобыльском периоде // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия: Междунар. научн.-практ. конф. - Ялта. - 1999.- С.202.

51. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Организационные аспекты реабилитации детей с поражением щитовидной железы // Медицина и право: Сб. материалов 1-й Всероссийской науч. практ. конф. -Тула. - 1999. -С.128-129 .

52. Крадинова Е.А., Деркач М.Н., Лазарева Е.Г., Решетило М.С. Клинико-функциональное обоснование применения курортного лечения у детей с тиреоидной патологией // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2000. -№3. - С.69.

53. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Методы немедикаментозной коррекции у детей с кардиальной патологией при сопутствующих тиреоидных изменениях Медико-соціальні аспекти реабілітації дітей-інвалідів: Матер. наук.-практ. конф. - Харків. - 2000.-С. 71-73.

54. Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В. Изменение вегетативной регуляции сердечной деятельности под влиянием СМТ-терапии у детей с диффузной патологией щитовидной железы // Вестник физиотерапии и курортологии.- 2001.- №1.-С.40-41.

55. Поберская В.А., Крадинова Е.А., Мотрич А.К. Применение КВЧ-терапии на этапе санаторно-курортного лечения детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующим увеличением щитовидной железы // Новые медицинские технологии в клинической и курортной практике: Матер. Укр. науч.-практ. конф. с международным участием. -К. - 2001.-С.50-52.

56. Дифференцированные подходы к восстановительному лечению детей после Чернобыльской катастрофы /Поберская В.А., Крадинова Е.А., КожелупенкоЛ.В. Янченко Т.С. Джигора С.Л. // Международный журнал радиационный медицины.-2001.- Т.3, №1-2. - С.272-273.

57. Применение общих минеральных ванн у детей при патологии щитовидной железы/ Поберская В.А., Крадинова Е.А., КожелупенкоЛ.В. Татаурова В.П. Бикметов М.С. Джигора С.Л. Сиротина Г.С // Мат. конф. “Актуальні застосування мінеральних вод у медичній практиці”. - Трускавець-Моршин. 2001.-С.183.

58. Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В. Лазарева Е.Г. Деркач М.Н. Изменение процессов регуляции и восстановительное лечение детей с диффузной тиреоидной патологией // Променева діагностика, променева терапія. Спец. випуск. -2001.-№2.-С.126 .

59. Диференційовані показання до бальнеолікування дітей з дифузними змінами щитовидної залози з урахуванням нейрогуморальних механізмів регуляції / Поберская В.А., Крадинова Е.А., КожелупенкоЛ.В., Татаурова В.П., Янченко Т.С. //Реєстр №86/14/0/. Реєстр галузевих нововведень, випуск №14-15.-2001.-С.42

60. Поберская В.А., Крадинова Е.А. Санаторно-курортное лечение в коррекции клинико-функционального статуса у детей с аутоиммунным тиреоидитом. // Материалы научно-практической конференции с международным участием “Медицинская реабилитация в педиатрии”. - Евпатория.- 2002.-№7.-С.94-97.

61. Крадинова Е.А. Комплексное применение физических факторов у детей с риском развития тиреоидной патологии // Материалы научно-практической конференции с международным участием “Лікувальні фізичні чинники та здоров я людини” .- 2003.- С.299.

62. Крадинова Е.А. Обоснование принципов санаторно-курортного лечения детей с патологией щитовидной железы // Материалы научно-практического симпозиума с международным участием “Медицинская реабилитация в педиатрии”. - Евпатория. -2003.- №8.-С.78-81.

63. Крадинова Е.А. Интегральные критерии оценки восстановительного лечения детей с риском усугубления тиреоидной патологии // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003. -№2.-С.41.

64. Влияние СМТ-фореза с рапой на состояние вегетативной регуляции организма у детей с риском развития тиреоидной патологии / Поберская В.А., Крадинова Е.А., Кожелупенко Л.В., Татаурова В.П., Джигора С.Л., Сиротина Г.С., Гнатенко Т.В. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003.-№2.-С.56.

АНОТАЦІЯ

Крадінова О.О. Обгрунтування комплексного санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук 14.01.33 - Курортологія і фізіотерапія. -Кримський республіканський науково-дослідний інститут фізичних методів лікування та медичної кліматології ім.І.М.Сєченова, Ялта. 2004.

Дисертація присвячена проблемі обгрунтування та оптимізації принципів санаторно-курортного лікування дітей з дифузним нетоксичним зобом на основі розробки диференційованих підходів до цілеспрямованого комплексного застосування бальнеофізіотерапевтичних чинників загальної і рефлекторно-сегментарної дії шляхом вивчення індивідуальних особливостей клініко-функціонального статусу організму і розробки його інтегральних критеріїв патерну, визначення динамічних змін типів патерну в процесі лікування.

Встановлені особливості сформованих функціональних відхилень у дітей з дифузним зобом із залученням в патологічний процес однієї, двох і більше систем, що зумовило необхідність розробки інтегральної характеристики стану здоров'я, представлену патерном. На цій основі запропоновано 3 типи патерну, який рекомендований до застосування на курортному і позакурортному етапах.

На основі наукового обгрунтування механізмів формування лікувального ефекту при комплексному використанні чинників бальнеофізіотерапії розроблено алгоритм клініко-функціональних показань комплексного призначення фізичних чинників, в основу якого покладена інтегральна технологія діагностики змін в основних системах організму, спрямована на виявлення ранніх порушень і своєчасну корекцію. Розроблений патерн оцінки стану здоров'я дітей з дифузним зобом ефективний при виборі методик лікування в прогнозуванні лікувального ефекту і визначенні досягнутих результатів, представляючи новий підхід до інтегральної системної оцінки фізіологічного стану організму на основі встановлених відхилень. Виявлені відмінності в процесі формування лікувального ефекту у залежності від клініко-функціональних порушень стану основних систем регуляції життєдіяльності, особливостей механізму лікувальної дії чинників визначають принципи адекватного використання чинників у комплексному відновному лікуванні, спрямованому на підвищення функціональних резервів і повноцінний розвиток організму, що підтверджують віддалені результати лікування (через 5-7 років).

Ключові слова: діти, дифузний нетоксичний зоб, патерн, бальнео-фізіотерапія, алгоритм, санаторно-курортне лікування.

АННОТАЦИЯ

Крадинова Е.А. Обоснование комплексного санаторно-курортного лечения детей с диффузным нетоксическим зобом. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук 14.01.33 - “Курортология и физиотерапия”. Крымский республиканский научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова, Ялта. 2004.

Диссертация посвящена проблеме обоснования и оптимизации принципов санаторно-курортного лечения детей с диффузным нетоксическим зобом на основе разработки дифференцированных подходов к целенаправленному комплексному применению бальнеофизиотерапевтических факторов общего и рефлекторно-сегментарного воздействия путем изучения индивидуальных особенностей клинико-функционального статуса организма и разработки его интегральных критериев паттерна, определения динамических изменений типов паттерна в процессе лечения.

Установлены особенности сформировавшихся функциональных отклонений у детей с диффузным зобом с вовлечением в патологический процесс одной, двух и более систем, что обусловило необходимость разработки интегральной характеристики состояния здоровья, представленную паттерном. В зависимости от степени зоба, характеристики функциональной активности щитовидной железы выявлены пограничные состояния гормонального дистиреоза, развивающиеся при сохранении компенсаторных возможностей щитовидной железы, и, сопряженные с полиморфизмом изменений в состоянии вегетативно-нервной, сердечно-сосудистов и иммунной системах, более выраженном при зобе ІІ степени. На этой основе предложены 3 типа паттерна, который рекомендован к применению на курортном и внекурортном этапах.Обоснована целесообразность комплексного санаторно-курортного лечения детей с диффузным зобом при эутиреоидной функции щитовидной железы и лабораторных проявлениях дистиреоза при использовании дифференцированных принципов назначения лечебных факторов.

На основе научного обоснования механизмов формирования лечебного эффекта при комплексном использовании факторов бальнеофизиотерапии впервые представлены показания к целенаправленному назначению общих бальнеологических факторов (хлоридные натриевые ванны минерализации 20 и 40 г/л, йодобромные ванны, лечебный душ) и современных физиотерапевтических методов (локальный вакуумный массаж, СМТ-форез рапы, КВЧ-терапия, электросонотерапия). Доказано, что формирование восстановительного эффекта определялось индивидуальным уровнем функциональных возможностей организма и особенностями механизма действующего фактора.

Выявлены благоприятные ответные реакции организма после воздействий хлоридными натриевыми ваннами разной концентрации, йодобромными ваннами в виде уменьшения состояния гормональной дисфункции, гиперсимпатикотонических влияний вегетативной нервной системы и степени изменений вегетативной реактивности, наиболее выраженные при минеральных ваннах с концентрацией солей 20 г/л и йодобромных; в то время как хлоридные натриевые ванны минерализации 40 г/л помимо отмеченных улучшений способствовали адекватному повышению сердечного выброса при гипокинетическом варианте гемодинамики, формированию процессов экономизации сердечной деятельности. Доказана эффективность комплексного применения хлоридных натриевых ванн минерализации 20 г/л и локального вакуумного массажа на рефлексогенные зоны.

Определены адекватные нейрогормональные реакции с регуляцией состояния вегетативной реактивности, проявляющиеся на фоне благоприятного клинического состояния восстановлением гормонального гомеостаза у детей при диффузном нетоксическом зобе І и ІІ степени, после комплексного лечения с применением электросонтерапии и лечебного душа, СМТ-фореза рапы и морских купаний, в т.ч. при кардиальной патологии после курсового назначения КВЧ-терапии и грязелечения, обусловленные адекватным общим и рефлекторно-сегментарным воздействием на нейрогуморальные функции организма.

Разработан алгоритм клинико-функциональных показаний комплексного назначения физических факторов, в основу которого положена интегральная технология диагностики изменений в основных системах организма, направленная на выявление ранних нарушений и своевременную коррекцию. Разработанный паттерн оценки состояния здоровья детей с диффузным зобом эффективен при выборе методик лечения в прогнозировании лечебного эффекта и определении достигнутых результатов, представляя новый подход к интегральной системной оценке физиологического состояния организма на основе установленных отклонений. Выявленные различия в процессе формирования лечебного эффекта в зависимости от клинико-функциональных нарушений состояния основных систем регуляции жизнедеятельности, особенностей механизма лечебного действия факторов определяют принципы адекватного использования факторов в комплексном восстановительном лечении, направленном на повышение функциональных резервов и полноценное развитие организма, что подтверждают отдаленные результаты лечения (спустя 5-7 лет).

Ключевые слова: дети, диффузный нетоксический зоб, паттерн, бальнеофизиотерапия, алгоритм, санаторно-курортное лечение.

Summary

Kradinova Ye.A. Substantiation of complex treatment of children with diffuse non-toxic goitre in sanatoriums and health resorts. - A manuscript

The dissertation for a degree of Doctor of Medical Sciences (in speciality) 14.01.33. “Balneology and physiotherapy”. Crimea Republican Research Institute of Physical Methods of Treatment and Medical Climatology named after I.M. Sechenov. Yalta, 2004.

The dissertation is devoted to the problems of substantiation and optimisation of principles of treatment of children with diffuse non-toxic goitre in sanatoriums and health resorts on basis of working out of differentiated approaches to purposeful complex usage of balneophysiotherapeutic factors of general and reflex-segment effect through the study of individual peculiarities of clinical-functional status of the body and elaboration of its integral criteria of the pattern, detection of dynamic changes of the pattern types during treatment.