Медична допомога шахтарям з важкою механічною травмою на догоспітальному етапі

Для решения поставленных задач изучены материалы лечения 499 пострадавших шахтеров с тяжелыми механическими травмами ОДА и внутренних органов, сопровождающимися шоком, которым мы оказывали квалифицированную медицинскую помощь на догоспитальном этапе. 64,1% случаев травм, сопровождающихся шоком приходится на лиц в возрасте до 40 лет (средний возраст пострадавших - 36,9±0,43 года). Наибольшая частота тяжелых травм обусловлена внутришахтным транспортом - 40,28%; обрушением породы и (или) угля - 27,05%; машинами и механизмами - 14,43%; крепью и ее элементами - 6,62%; падением - 6,01%; другими повреждающими факторами - 5,61%. Вероятность летального исхода наибольшая при проведении буровзрывных работ, наезде на пострадавшего различных внутришахтных транспортных средств. Высока вероятность летального исхода и при падении, что может быть связано с тем, что в шахте стесненное ограниченное пространство. У пострадавших на догоспитальном этапе выявлено 1316 повреждений. В 477 (36,0%) случаях они были открытыми и в 839 (64,0%) - закрытыми. В 182 (36,47%) случаях диагностирована изолированная травма, в 140 (28,06%) - множественная, в 177 (35,47%) - сочетанная. По доминирующей локализации повреждений на первом месте стоит травма нижних конечностей - 46,7%; затем - повреждения груди - 15,84%; таза - 11,82%; верхних конечностей - 8,62%; позвоночника (в том числе спинного мозга) - 6,61%; повреждения головы (ЧМТ+ЧЛТ) - 6,41%; живота - 4%. Наибольшее количество сочетанных травм обусловлено повреждениями головы, груди, живота, таза и позвоночника. Выявлена и описана математическая связь между горногеологическими, санитарно-гигиеническими условиями глубоких шахт и частотой тяжелых травм. Выявлено 3 группы шахт, различающихся по характеру, интенсивности физического труда и уровню травматизма. Уменьшение травматизма без снижения производственных мощностей шахт должно проводиться путем увеличения числа работающих шахтеров в смене. Изменение возрастного состава людей в бригадах, нормализация ритма работы и отдыха раскрывает резервы снижения травматизма. Изучены биоритмы у шахтеров и их связь с травматизмом, разработан метод профилактики травматизма. Установлено, что травма бывает обусловлена критическими периодами или днями “физиологической усталости”, построена шкала травмоопасности в днях биологического цикла организма. Для выявления особенностей клинического течения тяжелой механической травмы и шока, а также их лечения в условиях подземных горных выработок нами разработан прогностический критерий тяжести и исхода травм - критерий - Z. Он рассчитывается на основании простых и общедоступных параметров: возраста, уровня сознания (ясное - 1, спутанное - 2, сопор - 3, кома - 4), величины систолического АД и балльной оценки шокогенности травмы, определяемой по специальной таблице. Значения прогностического критерия Z отражают тяжесть состояния пострадавшего и исхода травмы в дискретной шкале значений от 1 до 4. Все пострадавшие после обследования распределены в 5 групп. I-я группа пострадавших (310 человек) - исход благоприятный, без осложнений в постшоковом периоде; II-я группа (67 человек) - исход благоприятный, с развитием осложнений в постшоковом периоде; III-я группа (49 человек) - исход благоприятный, с развитием осложнений в постшоковом периоде после 3-х суток болезни (пострадавшие выжили); IV-я группа (36 человек) - исход благоприятный, с развитием осложнений в течение первых 3-х суток болезни (пострадавшие выжили); V-я группа - исход неблагоприятный с гибелью пострадавшего на догоспитальном (11 человек) или раннем госпитальном этапах (26 человек).У пострадавших шахтеров изменения биохимических показателей свидетельствовали о неблагоприятном течении острого периода травматической болезни в условиях подземных горных выработок. Происходила резкая и сильная активация ферментов, особенно трансаминаз. С ростом тяжести травмы снижались компенсаторные возможности организма, что подтверждалось углублением торпидного шока. При подъеме пострадавших из шахты на поверхность в течение очень короткого времени (несколько минут) происходит резкое изменение барометрического давления - декомпрессия, которая выступает в качестве пускового фактора эндогенной интоксикации, чем и отягощается последующее течение травмы и шока при транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение и в самом лечебном учреждении. Это проявляется значительным повышением содержания в крови продуктов метаболизма и ферментов. Перепады барометрического давления и температуры являлись в прогностическом отношении неблагоприятными факторами, отягчающими течение травматической болезни. Анализ объема и состава медицинской помощи показал, что с ростом тяжести повреждений прямо пропорционально связано увеличение частоты назначения и доз вводимых фармакологических препаратов, а также объема инфузионных средств. Особенностью инфузионной терапии шока являлось первоначальное введение сбалансированных солевых растворов с последующим восполнением ОЦК коллоидами средней молекулярной массы. Одной из особенностей анальгезии при шоке под землей явилось использование широкого спектра анальгетиков как наркотических, так и ненаркотических, вводимых в терапевтических дозах. В зависимости от величины прогностического критерия исхода травмы предложены лечебные комплексы. Основные выводы и рекомендации нашли применение в работе медицинской службы горноспасательных частей, в работе противошоковых бригад, реаниматологии, а также при изложении курса экстремальной медицины.

Ключевые слова: механическая травма, шок, прогноз исходов, догоспитальный этап, лечение.

SUMMARY

Shpachenko N.N. A medical care to the miner with a high-gravity mechanical trauma on pre-hospital phase. - Manuscript.

Thesis on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics. - Institute of Spine and Joints Pathology named after professor M.I. Sytenko, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkov, 2005.

The thesis is dedicated to analysis of high-gravity mechanical traumas accompanying with a shock for the colliers on pre-hospital stage. Is detected and the mathematical communication between mining-and-geological, sanitary-hygienic conditions of steep mines and frequency of high-gravity traumas is described. The biorhythms for the colliers and their communication with a traumatism are studied, the method of preventive measures of a traumatism is designed. The communication between the gear of a traumatizing and gravity of a trauma, and also probability of lethal outcome is established thus. The analysis of patterns of traumas on dominating localization is conducted, that allows to plan forces and means of a medical service. The prognostic yardstick of gravity and outcome of traumas is offered. The frequency of applying of different pharmacological drugs is studied, the estimation of their efficiency is given depending on value of prognostic yardstick of outcome of a trauma the medical complexes are offered.

The basic conclusions and guidelines have found a use in activity of a medical service of mine rescue parts, in activity of specialized antishock crews, reanimatology, and also at presentation of a course of extreme medicine.

Keywords: a mechanical trauma, shock, forecast of outcomes, pre-hospital stage, treatment.

Размещено на Allbest.ru