Визначення межі некрозу кишки при гострій тонкокишковій непрохідності

ВИСНОВКИ

Дисертація є самостiйною науково-дослiдницькою роботою, яка мiстить новий пiдхiд до вирiшення актуальної проблеми визначення межі некрозу кишки при її резекції у хворих з гострою тонко-кишковою непрохідністю та стандартизації до- інтра- та післяопераційного їх ведення, що дозволило покращити результати хірургічного лікування.

Основною причиною летального кінця у хворих з гострою тонко-кишковою непрохідністю є неспроможність швів анастомозу після резекції некротизованої ділянки кишки.

Загальна післяопераційна летальність при ГТКН в перший період досліджень становила 13,43%. При оперативних втручаннях, які включали роз'єднання злук + інтубацію тонкої кишки - 4%, роз'єднання злук + резекція кишки + інтубація тонкої кишки - 41,1%.

Проведення комплексної передопераційної підготовки і хірургічної корекції моторно-евакуаторних розладів шлунково-кишкового тракту з використанням антиоксидантного захисту і введення блокаторів кальцієвих каналів у хворих з ГТКН дозволило знизити загальну післяопераційну летальність в другий період досліджень до 2,86% (4,69 рази). При оперативних втручаннях, які включали роз'єднання злук + інтубацію тонкої кишки - 1,92%, (2,08 рази).

Використання інтраопераційної діагностики межі життєздатності кишки при її резекції в другий період дозволив уникнути неспроможності швів анастомозу і завдяки цьому знизити післяопераційну летальність до 5,5% (7,47 рази).

Впровадження комплексної профілактики злукової хвороби за допомогою проточної санації черевної порожнини з введенням в брижу тонкої кишки розчину верапамілу при ГТКН дозволило запобігти цього ускладнення у всіх оперованих хворих.

Використання запропонованої моделі ГТКН дозволяє вивчати складні морфологічні і біохімічні зміни і розробляти нові способи хірургічної і медикаментозної корекції розладів гомеостазу.

СПИСОК РОБІТ ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Іванов Р.П., Кузнєцов А.Я. Особливості клінічного перебігу, діагностики та лікування гострої тонкокишкової непрохідності //Шпитальна хірургія. - 2003. - № 3. - С. 90-93.

2. Іванов Р.П. Комплексна профілактика спаечной болезни при острой тонкокишечной непроходимости // Вісник проблем біології і медицини. - 2004. - №2. - С. 100-102.

3. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Лігоненко О.О. Дивертикул Меккеля як причина гострої спайкової непрохідності кишечнику // Клінічна хірургія. - 2004. - №7. - С. 60. (Автор оперував хворого і написав основну частину статті).

4. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Чорна І.О. Гостра кишкова непрохідність - як наслідок защемлених гриж //Експериментальна і клінічна медицина. - 2004. - №3. - С. 250-252. (Автор провів аналіз літературних даних, написав основну частину статті).

5. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Аеш Рабіа Ахмад. Спосіб інтраопераційної діагностики межі життєздатності кишки при непрохідності кишечнику //Харківська хірургічна школа. - 2004. - № 1-2. - С. 118. (Автор провів статистичний аналіз результатів, написав вступ до статті та основну її частину).

6. Інтраопераційна діагностика життєздатності кишки при непрохідності кишечнику. О.В.Лігоненко, Р.П.Іванов., І.О.Чорна, А.Б.Зубаха / Клінічн. хірургія. - 2004. - № 11- - С. 56. (Автор провів статистичний аналіз результатів, написав вступ до статті).

7. Зміни показників гомеостазу при гострій тонко-кишковій непрохідності. О.В.Лігоненко, Р.П.Іванов, І.О.Чорна та ін. / Шпитальна хірургія. - Тернопіль, 2005 - № 1. - С.107-110

8. Іванов Р.П. Морфологічні аспекти неспроможності швів кишкового анастомозу / Вісник Укр.мед.стомат.академії. - 2005. -Т.5, вип.1(9). - С.39-41.

9. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Лігоненко З.О. Спосіб моделювання гострої злукової тонкокишкової непрохідності // Деклараційний патент на винахід № 3629. (Автор виконав оперативні втручання на тваринах і зробив літературний огляд).

10. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Лігоненко З.О. Спосіб інтраопераційної діагностики межі життєздатності кишки при кишковій непрохідності // Деклараційний патент на винахід № 3616. (Автор виконав оперативні втручання на тваринах і написав огляд літератури).

11. Іванов Р.П. Спосіб хірургічної корекції моторно-евакуаційних розладів шлунково-кишкового тракту при гострій тонкокишковій непрохідності // Деклараційний патент на винахід № 62510 А.

12. Іванов Р.П., Аєш Рабіа Ахмад, Кузнєцов А.Я. Спосіб комплексної профілактики спайкової хвороби при гострій тонкокишковій непрохідності. Деклараційний патент на винахід № 61525А. (Автор зробив огляд літератури та оформлення патенту).

13. Іванов Р.П. Спосіб передопераційної підготовки хворих на гостру тонкокишкову непрохідність // Деклараційний патент на винахід № 62507А.

14. Іванов Р.П. Лікування хворих на гостру тонкокишкову непрохідність. // Збірник матеріалів 7-го міжнародного конгресу молодих вчених. - Тернопіль, 2003. - С. 54.

15. Лігоненко О.В., Іванов Р.П. Причини летальності при тонкокишковій непрохідності //Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії: Збірник матеріалів I Всеукраїнської науково-практичної конференції - Львів. - 2004. - С. 100-101. (Автором проведено ретроспективний аналіз історій хвороб і статистичну обробку матеріалу).

16. Лігоненко О.В., Іванов Р.П., Чорна І.О. Гостра кишкова непрохідність - як ускладнення защемлених гриж // Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів: Матеріали ІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. - Алушта, 2004.- С. 29-31.

17. Лігоненко О.В., Іванов Р.П. Спосіб інтраопераційної діагностики межі життєздатності кишки при кишковій непрохідності // Актуальні питання абдомінальної та гнійно-септичної хірургії: Збірник матеріалів науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю кафедри загальної хірургії національного медичного університету ім. Данили Галицького. - Львів. - 2004. - С. 33-34. (Автор провів статистичний аналіз результатів, написав вступ до статті та основну її частину).

АНОТАЦІЯ

Іванов Р.П. Визначення межі некрозу кишки при гострій тонкокишковій непрохідності” (клініко-експериментальне дослідження). Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. - Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2005.

Дисертація присвячена питанню вибору оптимальної лікувальної тактики при хірургічному лікуванні гострої тонкокишкової непрохідності. В роботі, на підставі проведеного ретроспективного аналізу результатів хірургічного лікування 137 хворих з цією патологією виявлено головну причину летального кінця - це неспроможність швів анастомозу після резекції некротизованої ділянки кишки. У роботі проведені експериментальні дослідження динаміки протікання кишкової непрохідності з вивченням загальнолабораторних і біохімічних змін і викладено патоморфологічне обґрунтування розробці об'єктивного інтраопераційного способу визначення межі життєздатності кишки при її резекції.

Впровадження в клінічну практику нової технології визначення межі резекції кишки дозволило покращити результати лікування даної категорії хворих і уникнути в післяопераційному періоді неспроможності швів анастомозу, завдяки цьому післяопераційна летальність знизилась до 5,5%.

Ключові слова: гостра тонкокишкова непрохідність, некроз, резекція, життєздатність.

АННОТАЦИЯ

Иванов Р.П. Определение границ некроза кишки при острой тонкокишечной непроходимости” (клинико-экспериментальное исследование). Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03. - Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика МЗ Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена вопросу выбора оптимальной лечебной тактике при хирургическом лечении острой тонкокишечной непроходимости. В работе на основе, проведенного ретроспективного анализа результатов хирургического лечения 137 больных с этой патологией с использованием общеклинических, лабораторных, инструментальных, патоморфологических и статистических методов исследования. Определена главная причина летальности - это несостоятельность швов анастомоза после резекции некротизированного участка кишки.

Проведены три серии экспериментальных исследований на 23 животных с изучением общеклинических, биохимических показателей, а также патоморфологических исследований резецированых участков кишечника. Предложена новая экспериментальная модель острой тонкокишечной непроходимости, которая позволяет экстраполировать протекание этого заболевания у человека. С помощью патоморфологического обоснования разработан объективный интраоперационный способ определения жизнеспособности кишки для определения границ ее резекции.

Модифицирован новый способ предоперационной подготовки больных, что позволило улучшить состояние больного и сократить сроки дооперационного периода.

Предложен способ хирургической коррекции моторно-эвакуаторных расстройств, который позволил добиться раннего восстановления моторики кишечника.

Разработаны новые технические приемы при хирургическом лечении больных острой тонкокишечной непроходимостью, которые позволяют предупредить развитие спаечного процеса в раннем послеоперационном периоде.

Внедрение в клиническую практику новой технологии определения жизнеспособности кишки для определения границ ее резекции позволило улучшить результаты хирургического лечения данной категории больных и избежать в послеоперационном периоде несостоятельности швов анастомоза.

Ключевые слова: острая тонкокишечная непроходимость, некроз, резекия, жизнеспособность.

SUMMERY

R.P.Ivanov. Definition of borders of intestinal necrosis with acute small intestinal obstruction. Manuscript.

Thesis for the Candidates degree of Medicine in speciality 14.01.03. Kiev Medical Academy of Postgraduational Education named after P.L.Shupik, Kiev 2005.

The thesis deals with the problem of surgical treatment of acute small intestinal obstruction. The work presents the results of surgical treatment of 137 patients with this pathology using clinical, laboratory, instrumental, pathomorphological and statistical study. The main cause of lethality was defined in the work. It was suture anastomosis failure.

The new methods of preoperative period of patients was modified and the way of surgical correction of motor-evacuator disorder was proposed.

The new techniques of surgical treatment of acute small intestinal obstruction in patients were worked aut to prevent the development of commisure process in early postoperative period.

The new techniques of definition of intestinal vitality and borders of its resection was put into clinical practice. It allowed to improve the results of surgical treatment of patients with of acute small intestinal obstruction and to prevent suture anastomosis failure in postoperative period.

Key words: acute small intestinal obstruction, necrosis, resection, vitality.

Размещено на Allbest.ru