Встановлено, що відсутність інфаркту на КТ та МРТ головного мозку не заперечує наявності інсульту. Зростання частоти виявлених симптомів при розвитку атипових форм ішемічних інсультів відмічено тоді, коли ішемічне вогнище знаходиться в межах більш ніж однієї частки мозку.

Аналіз проведеного ТК УЗДГ виявив комбіноване ураження кількох церебральних судин, яке призводило до розвитку хронічного зниження перфузії мозкової тканини ще до розвитку ішемічного інсульту. Проведено аналіз оптимізації лікування у хворих на атипові форми ішемічних мозкових інсультів.

Ключові слова: атипові форми ішемічного інсульту, внутрішньочерепна гіпертензія, геморагічний інфаркт, “дзеркальний” інсульт, інсульт з невізуалізованими вогнищами, псевдопухлинний інсульт, транскраніальна ультразвукова допплерографія.

Аннотация

Костовецкий А.В. Особенности течения атипичных форм мозговых инсультов ишемического характера (диагностика, клиника, лечение).- Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.15.- нервные болезни. Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины, Киев, 2003.

Диссертация посвящена вопросу оптимизации диагностики и тактики лечения больных с атипичными формами мозговых инсультов ишемического характера. Обследовано 110 больных с атипичными формами ишемического инсульта, а также 30 больных контрольной группы, в состав которых входили больные с типичным течением ишемического инсульта. Больные с атипичными формами инсульта распределены по следующим нозологическим подгруппам: 41 больной (37,3%) - с псевдоопухолевым инсультом (ПОИ), 35 больных (31,8%) - с геморрагическим инфарктом (ГИ), 26 больных (23,6%) - инсульт с не визуализированными очагами (ИСНО), 8 больных (7,3%) - с зеркальным инсультом (ЗИ).

Диагноз атипичных форм обоснован при помощи неврологического осмотра, сбора анамнестических данных, проведения дополнительных методов исследования (КТ и МРТ головного мозга, ТК УЗДГ сосудов головы и шеи). Для обследования отбирались больные, в клинической картине которых обнаружены не типичные синдромы, возникающие при развитии "классических" форм ишемического инсульта. Такой подход позволил в дальнейшем отделить общие и различные черты, которые объединяют все исследованные формы острого цереброваскулярного заболевания.

Клинической картине больных с ПОИ наиболее присущими были синдромы ВЧГ и судорожный, в меньшем количестве наблюдений - нарушения психики. У больных с ГИ также преобладали синдромы ВЧГ и судорожный. Особенностью клинической картины больных с ГИ был высокий процент наблюдений менингеального синдрома, при относительно небольшом количестве психических нарушений. У больных с ИСНО - синдромы ВЧГ, менингеальный и психических нарушений, в меньшем количестве наблюдался судорожный синдром, вместе с тем выше, чем у больных с другими атипичными формами наблюдался синдром статико-динамических нарушений. У больных с ЗИ частота возникновения синдромов ВЧГ, нарушений психики и судорожного оказалась равномерно высокой и наблюдалась с частотой 50% и выше.

Совместная оценка данных КТ и МРТ головного мозга с данными ТК УЗДГ сосудов головы и шеи у больных с атипичными формами ишемического инсульта оказалась продуктивной потому, что эти методы дополняют друг друга, раскрывая патогенетические механизмы, которые привели к развитию атипичной клинической картины.

По данным КТ и МРТ головного мозга установлено, что раннее выявление инфаркта указывает на значительную тяжесть ишемии вследствие выраженного снижения мозгового кровотока в сравнительно большей зоне мозга, который позволяет прогнозировать более плохой клинический результат в плане восстановления утраченных функций нервной системы. Факт отсутствия инфаркта на КТ и МРТ головного мозга у больных с атипичными формами ишемического мозгового инсульта не является доказательством того, что больной не переносит инсульт. В работе использован корреляционный анализ частоты отдельных синдромов при развитии атипичных форм ишемического инсульта с расположением участков сниженной плотности по данным КТ и МРТ головного мозга. Возрастание частоты наблюдаемых синдромов при развитии атипичных форм ишемических инсультов (ВЧГ, судорожного, психических нарушений) отмечен тогда, когда ишемический очаг находится в пределах больше чем одной доли.

Анализ проведенной ТК УЗДГ сосудов головы и шеи обнаружил множественное поражение церебральных сосудов. Развитие эшелонированных стенозов на разных уровнях ВСА - в её синусе и в одной или нескольких ветвях (СМА или ПМА) привело к развитию хронического снижения перфузии мозговой ткани. Проведена оценка путей компенсации церебрального кровотока при помощи компрессионных проб (Матаса и пробы на функционирование ЗСА). Изучена возможность компенсаторного кровотока по ПМА и ЗМА, которые объединяют каротидную и вертебрально-базилярную сосудистые системы и являются ведущими коллатеральными путями при недостаточном поступлении крови в мозг. Дополнительно в допплерографическое обследование больных с целью проведения сравнительной характеристики преобладающего нарушения кровотока по "заднему" и "переднему" отрезкам виллизиева круга, а также по отношению к екстракраниальным сосудам, введены индексы соотношения максимальной систолической скорости кровотока СМА к другим артериям, которые дали возможность провести сравнительную оценку наиболее страдающих артерий.

Назначенное нами лечение показало уменьшение выраженности клинической симптоматики и, в некоторых случаях, её обратного развития, улучшения состояния больных, однако допплерографические показатели и после проведенной терапии свидетельствовали о наличии тотальной гипоперфузии. Тенденция, которая наметилась во время назначенного лечения относительно снижения процентных показателей коэффициентов стенотического поражения, свидетельствовала о дальнейшем частичном восстановлении перфузии мозга на следующих этапах предоставления медицинской помощи больным с атипичными формами мозговых инсультов ишемического характера.

Ключевые слова: атипичные формы ишемического инсульта, внутричерепная гипертензия, геморрагический инфаркт, зеркальный инсульт, инсульт с не визуализированными очагами, псевдоопухолевый инсульт, транскраниальная ультразвуковая допплерография.

Summary

Kostovetskiy A.V. Features of course of atypical forms of brain stroke of ischemic character (diagnosis, clinical picture, treatment). - Manuscript.

Thesis for Candidate's degree by speciality 14.01.15.-nervous diseases, Kyiv Medical Academy of Post-graduate Education named after P. Shupyk, Health Ministry of Ukraine, Kyiv, 2003.

The dissertation is devoted to a problem of optimizing diagnosis and tactics of treatment of the patients with atypical forms of brain stroke of ischemic character. 110 patients with atypical course of ischemic stroke have been examined as well as 30 patients of control groupe, which included the patients with "classical" course of ischemic stroke. The patients with atypical course of ischemic stroke were divided into the following subgroups: 41 patients (37.3 %) - with pseudotumor stroke (PTS), 35 patients (31.8 %) - with hemorrhagic infarction (HI), 26 patients (23.6 %) - stroke with non-visualized foci (SWNF), 8 patients (7.3 %) - with “mirror” stroke (MS). The diagnosis of atypical forms was proved through clinical survey, taking anamnesis data, realization of additional methods of research (ACT, МRI, ТCD). For inspection, the patients were selected, whose clinical picture did not present absolutely typical syndroms, which arise in developing "classical" forms of ischemic stroke. For clinical picture of the patients with PPI the most inherent were syndroms ICH and convulsive, in rather smaller quantity of supervision - mental disorders. The patients with HI had - prevailed ICH and convulsive syndromes. The feature of clinical picture of the patients with HI presented high percentage of meningeal syndrome, and rather small quantity of mental disorders. The patients with SWNF had - ICH syndromes and mental disorders, much smaller quantity of convulsive syndromes, at the same time, the syndrome of static-dynamic disorders was higher than in the patients with other atypical forms. The patients with MS had the frequency of ICH syndromes occurrence, mental disorders, meningeal and convulsive disorders in regular high intervals with a frequency of 50 % - 75%. It has been established that the absence of heart attack on ACТ, МRI is not the proof of stroke absence. Increased frequency of revealed symptoms at the development of atypical forms of ischemic strokes (intracranial hypertension, convulsive attacks, mental disorders) is noted in case, when ischemic focus is located in the limits of more than one brain portion (two and even three). The analysis of carried out TCD has found out a combined lesion of several cerebral vessels, which has resulted in maintenance of chronic reduction perfusion of brain tissue even before the development of ischemic stroke. The analysis of optimization of treatment of the patients with atypical forms of ischemic brain stroke was carried out.

Key words: Atypical forms of ischemic brain stroke, hemorrhagic infarction (HI), intracranial hypertension (ICH), “mirror” stroke (MS), pseudotumor stroke (PTS), stroke with non-visualized foci (SWNF), transcranial Doppler ultrasonography (TCD).

Размещено на Allbest.ru