3. Для покращання ефективності лікування та показника виживаності хворих протягом 5 років після Q-інфаркту міокарда доцільним є застосування амлодипіну в комплексній базовій терапії Q-інфаркту міокарда з третього тижня після розвитку гострого Q-інфаркту міокарда, особливо у хворих з супутньою артеріальною гіпертензією та порушенням релаксації лівого шлуночка. Застосування амлодипіну на фоні систолічної дисфункції у хворих з вихідним рестриктивним типом наповнення ЛШ покращує 5-річний прогноз, отже є доцільним для лікування цих хворих.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Шершнев В.Г., Долженко М.Н., Сыволап В.В., Шершнева О.В., Поташев С.В., Гайдаев А.Ю. Состояние вариабельности сердечного ритма у больных с болевой и безболевой постинфарктной ишемией миокарда // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. - Запоріжжя. - 1999. - Вип. 4. - С. 295-301. (Брав участь в обстеженні досліджуваних хворих, самостійно проводив Холтерівське моніторування ЕКГ, здійснював статистичну обробку та аналіз одержаних даних, особисто оформив результати у вигляді статті).

2. Шершнев В.Г., Долженко М.Н., Сыволап В.В., Шершнева О.В., Поташев С.В., Телесова Т.И., Гайдаев А.Ю. Постинфарктная ишемия миокарда: клинические аспекты феномена адаптации к ишемии // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики. - Запоріжжя. - 1999. - Вип. 5. - С. 221-226. (Брав участь в обстеженні досліджуваних хворих, самостійно проводив Холтерівське моніторування ЕКГ, здійснював статистичну обробку та аналіз одержаних даних, особисто оформив результати у вигляді статті).

3. Бобров В.О. Постінфарктна ішемія міокарда. - К.: 2001. - 160 с. (Самостійно проводив клінічне обстеження досліджуваних хворих, Холтерівське моніторування ЕКГ, особисто здійснював статистичну обробку та аналіз одержаних даних, брав участь у написанні розділу монографії Бобров В.О., Долженко М.М., Поташев С.В. "Постінфарктна ішемія міокарда і раптова коронарна смерть").

4. Бобров В.О., Долженко М.Н., Поташев С.В., Волченко Г.В. Диастолическое расслабление левого желудочка у больных в раннем постинфарктном периоде // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. Вип. 11; кн. 3. - К., 2002. - С. 137-142 (Особисто проводив ехокардіографічне дослідження обстежених хворих, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто підготував статтю до друку).

5. Долженко М.М., Поташев С.В., Федотов С.В. Постінфарктна ішемія міокарда: проспективне дослідження ремоделювання лівого шлуночка // Український кардіологічний журнал. - 2002. - №5. - С. 28-32. (Особисто проводив ехокардіографічне дослідження обстежених хворих, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто підготував статтю до друку).

6. Бобров В.О., Долженко М.М., Поташев С.В. Стан варіабельності серцевого ритму у хворих з порушенням діастолічної функції лівого шлуночка у ранньому постінфарктному періоді // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. Вип. 12; кн. 2. - К., 2003. - С. 391-399. (Особисто проводив Холтерівське моніторування ЕКГ та ехокардіографічне дослідження обстежених хворих, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто підготував статтю до друку).

7. Бобров В.О., Шершньов В.Г., Долженко М.М., Шершньова О.В., Поташев С.В., Турик Т.В., Никифорчин І.В. Проспективне дослідження виживаності хворих з діастолічною дисфункцією лівого шлуночка після гострого інфаркту міокарда // Запорожский медицинский журнал. - 2003. - №6. - Т. 1. - С. 44-46. (Особисто проводив ехокардіографічне дослідження обстежених хворих, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто підготував статтю до друку).

8. Пат. 57295 А України, МКИ 7 А 61В 5/00, 5/02. Спосіб прогнозування темпів постінфарктного ремоделювання лівого шлуночка у хворих із постінфарктною ішемією міокарда: Пат. 57295 А України, МКИ 7 А 61В 5/00, 5/02 В.О. Бобров, Ю.М. Сіренко, М.М. Долженко, С.В. Поташев; - Державний Департамент інтелектуальної власності. - № 2002076100; Заявл. 22.07.2002; Опубл. 16.06.2003, Бюл. № 6. - 1 с. (Особисто проводив ехокардіографічне обстеження досліджуваних хворих, статистичну обробку одержаних даних, готував документацію).

9. Бобров В.О., Долженко М.М., Поташев С.В. Постінфарктне ремоделювання лівого шлуночка: ретроспективна оцінка довгострокової протиішемічної терапії // Запорожский медицинский журнал. - 2003. - №6. - Т. 1. - С. 55-58. (Особисто проводив Холтерівське моніторування ЕКГ та ехокардіографічне дослідження обстежених хворих, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто підготував статтю до друку).

10. Бобров В.А., Долженко М.М., Поташев С.В. Вплив протиішемічного лікування на стан діастолічної функції лівого шлуночка: проспективне спостереження хворих після гострого інфаркту міокарда // Український кардіологічний журнал. - 2004. - №1. - С. 60-63. (Особисто проводив клінічне дослідження та спостереження обстежених хворих, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто підготував статтю до друку).

11. Potashev S.V. Contemporary predictors of vital arrhythmias in the patients with postinfarction myocardial ischemia // 4th International Medical Students Congress, Katowice, Poland: Congress book. - 1998. - Р. 116. (Брав участь в обстеженні досліджуваних хворих, самостійно проводив Холтерівське моніторування ЕКГ, здійснював статистичну обробку та аналіз одержаних даних, написання та підготовку тез до друку).

12. Шершнев В.Г., Долженко М.Н., Шершнева О.В., Поташев С.В., Гайдаев А.Ю. Вариабельность сердечного ритма как предиктор развития систолической дисфункции левого желудочка у больных с постинфарктной ишемией миокарда // Тезисы докладов научно-практической конференции "Актуальные проблемы кардиологии". - Тюмень - 1999. - С. 114-115. (Брав участь в обстеженні досліджуваних хворих, самостійно проводив Холтерівське моніторування ЕКГ та клінічне спостереження за хворими, здійснював статистичну обробку та аналіз одержаних даних, написання та підготовку тез до друку).

13. Долженко М.Н., Поташев С.В. Состояние вариабельности сердечного ритма у больных с болевой и безболевой постинфарктной ишемией миокарда // III Українська конференція молодих вчених, присвячена пам'яті академіка Володимира Веніамановіча Фролькіса: Тези доповідей. - 28 січня, 2002, Київ. - С. 152-153. (Особисто обстежував досліджуваних хворих, самостійно проводив Холтерівське моніторування ЕКГ та клінічне спостереження за хворими, особисто здійснював статистичну обробку та аналіз одержаних даних, написання та підготовку тез до друку).

14. Долженко М.Н., Поташев С.В. Нарушения ритма сердца у больных с болевой и безболевой постинфарктной ишемией миокарда // III Українська конференція молодих вчених, присвячена пам'яті академіка Володимира Веніамановіча Фролькіса: Тези доповідей. - 28 січня, 2002, Київ. - С. 153. (Особисто обстежував досліджуваних хворих, самостійно проводив Холтерівське моніторування ЕКГ та клінічне спостереження за хворими, здійснював статистичну обробку та аналіз одержаних даних, написання та підготовку тез до друку).

15. Бобров В.О., Долженко М.Н., Поташев С.В. Нарушения ритма у больных в раннем постинфарктном периоде. Прогностическое значение диастолической дисфункции левого желудочка // Матеріали об'єднаного пленуму правлінь українських наукових товариств кардіологів, ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю. "Серцева недостатність - сучасний стан проблеми". - Київ, 2002. - С. 26-27. (Особисто проводив Холтерівське моніторування ЕКГ та ехокардіографічне дослідження обстежених хворих, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто підготував тези до друку).

16. Долженко М.Н., Поташев С.В. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных с постинфарктной ишемией миокарда // Матеріали об'єднаного пленуму правлінь українських наукових товариств кардіологів, ревматологів та кардіохірургів з міжнародною участю. "Серцева недостатність - сучасний стан проблеми". - Київ, 2002. - С. 48-49. (Особисто проводив ехокардіографічне дослідження обстежених хворих, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто підготував тези до друку).

17. Dolzhenko M.N., Bobrov V.A., Bobrova Y.V., Potashev S.V. Postinfarction myocardial ischemia: influence upon outcome after acute myocardial infarction // Quatriлme Congres Francophone de Cardiologie Interventionelle, 16-18 October 2002 Paris, France. - Р.138. (Особисто проводив Холтерівське монітовування, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто проводив переклад матеріалу та підготував тези до друку).

18. Dolzhenko M.N., Bobrov V.A., Bobrova Y.V., Potashev S.V. Left ventricle diastolic filling in the patients with postinfarction ischemia // Quatriлme Congres Francophone de Cardiologie Interventionelle, 16-18 Octobre 2002 Paris, France. - Р.139. (Особисто проводив ехокардіографічне дослідження обстежених хворих, статистичну обробку та теоретичне обґрунтування одержаних результатів, особисто проводив переклад та підготував тези до друку).

Перелік умовних скорочень:

АПФ - ангіотензин-перетворюючий фермент

БАБ - бета-адреноблокатори

ББІМ - безбольова ішемія міокарда

БКК - блокатори кальцієвих каналів

ВЕМ - велоергометрія

ВНС - вегетативна нервова система

ВСР - варіабельність серцевого ритму

ГІМ - гострий інфаркт міокарда

ПІМ - постінфарктна ішемія міокарда

РКС - раптова коронарна смерть

S - систолічний антероградний спектр легеневих вен

АНОТАЦІЯ

Поташев С.В. Стан діастолічної функції лівого шлуночка у хворих після гострого інфаркту міокарда. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Національний медичний університет імені О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2005.

Дисертацію присвячено дослідженню стану діастолічної функції ЛШ у хворих після ГІМ у взаємозв'язку з наявністю у них ПІМ і станом варіабельності серцевого ритму, а також впливу протиішемічної терапії амлодипіном на показники діастолічної функції ЛШ та віддалений прогноз у цих хворих.

Дисертація базується на комплексному дослідженні 201 хворого після ГІМ, в яких на підставі дослідження клінічних, доплерівських ехокардіографічних даних, параметрів добового моніторування ЕКГ, включаючи варіабельність серцевого ритму, доведено наявність взаємозв'язку між вищевказаними параметрами та показниками діастолічної функції ЛШ. Показана можливість корекції порушень діастолічної функції ЛШ за допомогою диференційованого застосування протиішемічної терапії, що в сукупності дає нове вирішення актуальної наукової задачі сучасної кардіології - оптимізація лікування хворих після ГІМ та покращання у них віддаленого прогнозу. Доведено, що в хворих з рестриктивним типом наповнення ЛШ значно гірший прогноз щодо летального виходу та виникнення реінфаркту у хворих після гострого Q-інфаркту міокарда протягом 5 років спостереження. У хворих із порушенням релаксації ЛШ найбільш позитивний прогноз. Довгострокове застосування представника ІІІ генерації тривало діючих блокаторів кальцієвих каналів - амлодипіну - в комплексній базовій терапії Q-інфаркту міокарда у хворих із ПІМ через 3-4 тижні після розвитку гострого Q-інфаркту міокарда позитивно впливає на показники внутрішньосерцевої гемодинаміки та віддалений прогноз протягом п'яти років після ГІМ, особливо у хворих з вихідним рестриктивним типом наповнення ЛШ.

Ключові слова: інфаркт міокарда, діастолічна функція, постінфарктна ішемія міокарда, варіабельність серцевого ритму, амлодипін.

ANNOTATION

Potashev S.V. Left ventricle diastolic function in the patients after acute myocardial infarction. - The manuscript.

Dissertation on completion of candidate of medical sciences degree in the specialty 14.01.11 - cardiology. - The O.O. Bogomolets National Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, Ukraine, 2005.

Dissertation is dedicated to the study of left ventricle (LV) diastolic function in the patients after acute myocardial infarction (AMI) in its connection with postinfarction myocardial ischemia (PMI) in such patients and heart rate variability, as well as amlodipine treatment influence upon LV diastolic filling indices and long-term prognosis in these patients.

Dissertation is based on complex study of 201 patients after acute myocardial infarction. On the base of clinical, Doppler echocardiography data and 24-hours Holter monitoring indices, including heart rate variability, in these patients, interdependence between the latter parameters and LV diastolic indices is proved. Also, the possibility of LV diastolic filling violations correction by means of differential antiischemic treatment is demonstrated. These findings together suggest new solution of up-to-date scientific task of modern cardiology - optimization of postinfarction patients treatment and improvement of theirlong-term prognosis. It is proven that patients with restrictive LV filling have significantly poorer prognosis concerning mortality and reinfarction in the patients after Q-infarction during 5 years follow-up. Patients with impaired LV relaxation demonstrate the most positive prognosis. Long-term treatment with III generation long lasting calcium channels blocker - amlodipine - along with compound Q-infarction basic treatment positively influences the indices of cardiac hemodynamics in the patients with PMI in 3-4 weeks from AMI onset and improves long-term prognosis during 5 years after AMI, especially in the patients with restrictive LV filling trends.

Key words: myocardial infarction, diastolic function, postinfarction myocardial ischemia, heart rate variability, amlodipine.

АННОТАЦИЯ

Поташев С.В. Состояние диастолической функции левого желудочка у больных после острого инфаркта миокарда. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца МЗО Украины, Киев, 2005.

Диссертация посвящена исследованию состояния диастолической функции ЛЖ у больных после ОИМ, а также ее взаимосвязи с наличием у данной категории больных ПИМ и состоянием вариабельности сердечного ритма, а также влияния противоишемической терапии амлодипином на показатели диастолической функции ЛЖ и отдаленный прогноз у этих больных.

Диссертация основана на комплексном исследовании 201 пациента после ОИМ, у которых на основании изучения клинических, доплерэхокардиографических данных, показателей суточного мониторинга ЭКГ, включая вариабельность ритма сердца, доказано наличие взаимосвязи между вышеназванными параметрами и показателями диастолической функции ЛЖ. Показана возможность коррекции нарушений диастолической функции ЛЖ с помощью дифференцированного применения противоишемической терапии, что в совокупности дает новое решение актуальной научной проблемы современной кардиологии - оптимизации лечения пациентов после ОИМ и их отдаленного прогноза.

Нарушение диастолической функции ЛЖ наблюдалось у 100 % больных, а именно: нарушение релаксации ЛЖ - у 70,6 %; рестриктивный тип наполнения ЛЖ - у 21,9 %; псевдонормализация диастолического наполнения ЛЖ - у 7,5 % обследованных больных. Диастолическая дисфункция ЛЖ по типу нарушения релаксации ЛЖ, наблюдавшаяся в большинстве случаев, не зависит от наличия у больных симптомов СН, не связана с ФВ ЛЖ и превалирует в раннем постинфарктном периоде, в то время как псевдонормализация, как переходный этап формирования рестриктивного типа наполнения ЛЖ, ассоциируется с систолической дисфункцией ЛЖ.

У больных с рестриктивным типом наполнения ЛЖ достоверно чаще развивается ПИМ - в 45,5 % (ББИМ - 9,1 %; РПС - 36,4 %) больных по сравнению с пациентами с нарушением релаксации ЛЖ, где ПИМ выявлена у 31,0 % больных (ББИМ - 19 %; РПС - 12 %); р<0,01, и больных с исходной псевдонормализацией наполнения ЛЖ, где ПИМ имела место у 33,3 % больных (ББИМ - 6,6 %; РПС - 26,7 %); р<0,01.

Установлено, что ПИМ наблюдалась у 34,3 % больных после Q-инфаркта миокарда, в том числе ее безболевая форма - у 10,9 %, а ранняя постинфарктная стенокардия - у 23,4 % больных.

Наиболее выраженные нарушения ритма сердца и автономной регуляции сердечной деятельности наблюдались у больных с рестриктивным типом наполнения ЛЖ (SDNN=96,75±8,6; LF/HF=5,71±0,93) по сравнению с группами нарушения релаксации ЛЖ (SDNN=176,06±18,6, p<0,001; LF/HF=3,84±1,34, p<0,001) и псевдонормализации наполнения ЛЖ (SDNN=109,5±23,5, p<0,001; LF/HF=5,0±1,0, p<0,001).

Снижение суммарной ВСР достоверно коррелирует с нарушением показателей диастолической функции ЛЖ: DT (r=0,33, p=0,01) и IVRT (r=0,29, p<0,05), которые являются наиболее чувствительными показателями диастолической дисфункции ЛЖ у больных с ПИМ. ФВ ЛЖ слабо коррелирует со снижением суммарной ВСР (r=0,24, p=0,05).

На протяжении 18 месяцев у пациентов с ПИМ наблюдались достоверно более высокие темпы постинфарктного ремоделирования ЛЖ, согласно показателя "±? КДІ/t", который превышал ?0,50 в данной группе больных (0,56±0,07 ум. од.) в сравнении с группой пациентов без ПИМ, из которых ни один не достиг этой величины индекса (0,26±0,01; р<0,001).

Диастолическая дисфункция по рестриктивному типу ЛЖ значительно ухудшает прогноз относительно смертности развития реинфаркта у больных после острого Q-инфаркта миокарда на протяжении 5 лет наблюдения (100 % больных достигли конечных точек исследования). У больных с нарушением релаксации ЛЖ наиболее благоприятный прогноз (самое высокое кумулятивное количество больных, не достигших конечных точек исследования за время наблюдения - 0,0690 0,0471).

Долгосрочное назначение представителя ІІІ поколения длительно действующих блокаторов кальциевых каналов - амлодипина - в комплексной базовой терапии Q-инфаркта миокарда у больных с ПИМ через 3-4 недели после развития острого Q-инфаркта миокарда положительно влияет на показатели внутрисердечной гемодинамики и отдаленный прогноз на протяжении пяти лет после ОИМ, особенно у больных с исходным рестриктивным типом наполнения ЛЖ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, диастолическая функция, постинфарктная ишемия миокарда, вариабельность сердечного ритма, амлодипин.

Размещено на Allbest.ru