Двостороннє ендопротезування кульшових суглобів

5. При визначенні показань до двобічного ендопротезування необхідно оцінити клініко-функціональні порушення в обох кульшових суглобах, визначити кульшовий суглоб, в якому вони особливо виражені, та виконати операцію ендопротезування цього суглоба в першу чергу. При цьому оптимальним інтервалом між операціями при двобічному ендопротезуванні кульшових суглобів є термін 6 місяців. При виявленні об'єктивних ознак декомпенсації статико-динамічної функції нижніх кінцівок ендопротезування другого суглоба доцільно провести через 3 місяці.

6. Розроблені та впроваджені в клінічну практику та промислове виробництво нові вітчизняні ендопротези кульшового суглоба з ефектом запресування ацетабулярного компонента, що дозволило спростити інтраопераційний етап установки чашки, зробити його менш травматичним для кісткової тканини кульшової западини та тим самим створити умови для більш раннього навантаження на оперовану кінцівку в післяопераційному періоді. Застосування цієї вітчизняної технології при двобічному ендопротезуванні кульшових суглобів доказало свою доцільність та ефективність.

7. Обґрунтована система реабілітаційного лікування, що складається з чотирьох етапів та враховує індивідуальні особливості перебігу ДУКС, яка дозволила отримати позитивні результати у 96,1% хворих та скоротити терміни відновлювального лікування в середньому на 3,9 тижня після кожного етапу двобічного ендопротезування.

8. Використання нових технологій двобічного ендопротезування, які базуються на комплексному вивченні двобічного ураження кульшових суглобів, дозволило покращити результати лікування цієї категорії хворих на 12,4%.

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

1. Лоскутов О.Є., Синегубов Д.А., Головаха М.Л., Олійник О.Є. Двостороннє ендопротезування кульшових суглобів (методичні рекомендації) - Міністерство охорони здоров'я України, Український центр наукової медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи. К., 2005. 31 с. Особистий внесок полягає в підготовці матеріалів з графічного передопераційного планування при двобічному ендопротезуванні, рентгеноантропометричних досліджень і реабілітаційного лікування цієї категорії пацієнтів.

2. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А. Особенности двухстороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при остеопорозе // Проблеми остеології. 2001. Т.4. №1-2. С. 89-90. Особистий внесок полягає в дослідженні динаміки змін мінеральної щільності кісткової тканини проксимального відділу стегнової кістки на основі показників двохфотонної денситометрії DPX LUNAR у хворих після двобічного ендопротезування кульшових суглобів в умовах остеопенії та остеопорозу.

3. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Алмаз Л.М., Синегубов Д.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматоидном артрите // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2001. №3. С. 9-13. Особистий внесок полягає у визначенні особливостей одно - і двобічного ендопротезування кульшових суглобів у пацієнтів з двобічним ревматоїдним ураженням кульшових суглобів, а також у вивченні особливостей післяопераційного лікування.

4. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А. Двухстороннее эндопротезирование при тяжелой патологии тазобедренных суставов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. №2. С. 72-77. Особистий внесок полягає в аналізі літературних джерел і клінічного матеріалу, клінічному нагляді й лікуванні хворих з двобічним ураженням кульшових суглобів.

5. Лоскутов А.Е., Siebel T, Олейник А.Е., Синегубов Д.А. Эндопротезирование при тяжелом проявлении ревматоидного артрита // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. №4. С. 114-117. Особистий внесок полягає в аналізі висвітлення даної проблеми в літературі, клінічних наглядах і участі в лікуванні пацієнтів з ревматоїдним артритом з тяжким ураженням обох кульшових суглобів й інших суглобів нижніх кінцівок.

6. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А., Олейник А.Е. Динамика болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника у больных после двухстороннего эндопротезирования тазобедренных суставов // Літопис травматології та ортопедії. 2003.- №1-2. С. 73-75. Особистий внесок полягає в безпосередньому вивченні клінічних особливостей больового синдрому в поперековому відділі хребта при двобічному ураженні кульшових суглобів і зміні його проявів після одно - і двобічного ендопротезування.

7. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А., Головаха М.Л., Олейник А.Е., Иванов А.В. Медицинская реабилитация пациентов после двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов // Медична реабілітація, курортологія та фізіотерапія. 2004. №4. С.41-46. Особистий внесок полягає в удосконаленні схеми етапного реабілітаційного лікування хворих із двобічним ураженням кульшових суглобів після одно - і двобічного ендопротезування, визначенні особливостей медичної реабілітації цієї категорії пацієнтів.

8. Синегубов Д.А., Лоскутов А.Е., Олейник А.Е. Двухстороннее эндопротезирование тазобедренных суставов при асептическом некрозе головки бедренной кости // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2004. №2. С. 9-14. Особистий внесок полягає в клінічному нагляді за пацієнтами з асептичним некрозом головки стегнової кістки, яким виконували двобічне ендопротезування, вивченні динаміки відновлення опорної функції нижніх кінцівок після кожного етапу двобічного ендопротезування кульшових суглобів.

9. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А., Олейник А.Е., Головаха М.Л. Оценка функции тазобедренных суставов после двухстороннего эндопротезирования // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. №3. С. 68 -72. Особистий внесок полягає в проведенні аналізу оцінки результатів двобічного ендопротезування кульшових суглобів за допомогою існуючих шкал і розробці оригінальної шкали для оцінки результатів двобічного ендопротезування.

10. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Синегубов Д.А., Губарик А.В. Опыт применения запрессовываемых эндопротезов тазобедренного сустава ОРТЭН // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2004. №4. С. 21-26. Особистий внесок полягає у вивченні літературних джерел, визначенні особливостей двобічного ендопротезування з використанням чашок “ОРТЕН”, які запресовуються.

11. Патент № 7721 України МКИ А 24-02. Лінійка ортопедична / Лоскутов О.Є., Синєгубов Д.А. - №2002111526; Заявл. 22.11.2002; Опубл. 15.08.2003; Бюл.№8. Особистий внесок полягає в проведенні інформаційно-патентного пошуку, розробці лінійки та її клінічній апробації.

12. Патент № 59068А України МКИ А61F2/32. Чашка ендопротеза кульшового суглоба / Лоскутов О.Є., Коп'яков В.В., Синєгубов Д.А., Лоскутов О.О. №2003010028; Заявл. 02.01.2003.; Опубл. 15.08.2003.; Бюл. №8. Особистий внесок полягає в проведенні інформаційно-патентного пошуку, участі в розробці чашки ендопротеза та її клінічній апробації.

13. Лоскутов А.Е., Синегубов Д.А. Реабилитация больных с двухсторонним коксартрозом. // Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации. Днепропетровск, 2000. С. 99-100. Особистий внесок полягає у вивченні особливостей відновлювального лікування пацієнтів із двобічним ураженням кульшових суглобів, яким було виконано двобічне ендопротезування.

14. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л., Синегубов Д.А., Иванов А.В. Двухстороннее эндопротезирование при диспластическом коксартрозе // ХІІІ з'їзд ортопедів-травматологів України: збірник наукових праць. Київ-Донецьк, 2001. С. 124-128. Особистий внесок полягає в аналізі літератури з даної проблеми, аналізі клінічного матеріалу, обстеженні і клінічному нагляді за пацієнтами даної групи.

15. Лоскутов О.Є., Олійник О.Є., Алмаз Л.М., Синєгубов Д.А. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба при ревматоїдному артриті // Тези доповідей науково-практичної конференції “Актуальні питання ревматоїдного артриту”. Київ-Черкаси, 2001. С. 20. Особистий внесок полягає у визначенні особливостей двобічного ендопротезування у пацієнтів з ревматоїдним ураженням кульшових суглобів.

16. Лоскутов А.Е., Головаха М.Л., Синегубов Д.А., Иванов А.В. Особенности восстановительного периода после двухстороннего эндопротезирования при диспластическом коксартрозе // Materialele Congresului V Al Ortopezilor - Traumatologilor Din Republica Moldova. Chisinau, 2001. P. 316-318. Особистий внесок полягає в клінічному нагляді за пацієнтами із двобічнм диспластичним коксартрозом після одно - і двобічного ендопротезування і вивченні особливостей відновлення функції оперованої кінцівки.

17. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Синегубов Д.А., Носивец Д.С. Роль статометрии в оценке функции тазобедренного сустава у пациентов после двухстороннего тотального эндопротезирования // Актуальные проблемы медицины: Сб. научн. трудов под ред. проф. Дубовской Н.Г. Днепропетровск: Наука и образование, 2001. Т І. С. 145-147. Особистий внесок полягає в безпосередньому обстеженні пацієнтів із двобічним ураженням кульшових суглобів і вивченні динаміки відновлення функції опори на етапах лікування.

18. Синегубов Д.А., Носивец Д.С. Опорная функция нижних конечностей у больных с двухсторонним коксартрозом после эндопротезирования одного тазобедренного сустава // ІІІ Міжнародна медична конференція студентів та молодих учених “Медицина - здоров'я ХХІ сторіччя”. Дніпропетровськ, 2002. С. 250-251. Особистий внесок полягає в безпосередньому проведенні обстеження пацієнтів з ДУКС після ендопротезування одного кульшового суглоба й аналізі отриманих даних.

19. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Синегубов Д.А. Подходы к оперативному лечению поражений суставов нижних конечностей при ревматоидном артрите // Мат. наук. симпозіуму: Запальні ураження суглобів у дітей і підлітків. Харків. 2002. С. 76-84. Особистий внесок полягає в безпосередньому вивченні особливостей перебігу ревматоїдного процесу у пацієнтів, яким виконували двобічне ендопротезування кульшових суглобів.

20. Баклаенко Д.И., Синегубов Д.А. К вопросу о количественной оценке болевого синдрома при двухстороннем коксартрозе до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // IV Міжнародна медична конференція студентів та молодих вчених “Медицина здоров'я ХХІ сторіччя”. Дніпропетровськ, 2003. С. 96. Особистий внесок полягає в безпосередньому дослідженні больових відчуттів у пацієнтів і аналізі отриманих даних.

21. Лоскутов А.Е., Олейник А.Е., Синегубов Д.А. Двухстороннее эндопротезирование в системе этапной реабилитации больных с тяжелыми формами двухстороннего поражения тазобедренных суставов // Сучасні аспекти медико-соціальної експертизи, реабілітації хворих та післядипломної підготовки лікарів: тези наук. практ. конференції, присвяченої 25-річчю кафедри медико-соціальної експертизи ФПО ДДМА. Дніпропетровськ, 2004. С. 145-147. Особистий внесок полягає у виділенні окремих періодів медичної реабілітації пацієнтів із двобічним ураженням кульшових суглобів, визначення їх взаємозв'язку з відновленням опорно-рухової функції нижніх кінцівок після одно - і двобічного ендопротезування.

22. Лоскутов О.Є., Олійник О.Є., Синегубов Д.А. Двостороннє ендопротезування кульшових суглобів при асептичному некрозі головки стегнової кістки // Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології. 85 років ІТО АМНУ: Матеріали науково практичної конференції. К., 2004. С. 109. Особистий внесок полягає в аналізі клінічного матеріалу і результатів обстеження пацієнтів із двобічним АНГСК.

23. Алтанец А.В., Синегубов Д.А. Рентген - антропометрическая оценка состояния костной ткани проксимального отдела бедренной кости у больных с двухсторонним поражением тазобедренных суставов // Матеріали ювілейної 75-ої підсумкової наукової конференції студентів та молодих вчених “Весна наукова” Дніпропетровськ, 2004. Т. ІІ. С. 57-58. Особистий внесок полягає у виконанні рентгеноантропометрічних розрахунків і аналізі отриманих результатів.

24. Губарик А.В., Синегубов Д.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава системами пресс-фит ОРТЭН: ближайшие результаты наблюдений // V Міжнародна конференція студентів і молодих вчених „Молодь медицині майбутнього”. Дніпропетровськ, 2004. С. 180-181. Особистий внесок полягає у визначенні особливостей післяопераційного лікування у хворих, яким було виконано двобічне ендопротезування з використанням прес-фіт чашки “ОРТЕН”.

Анотація

Синєгубов Д.А. Двостороннє ендопротезування кульшових суглобів. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. - Інститут патології хребта і суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН України, Харків, 2005.

Дисертація присвячена проблемам двобічного ендопротезування кульшових суглобів. На основі аналізу результатів лікування 77 хворих з двобічним ураженням кульшових суглобів (ДУКС), яким виконано двобічне ендопротезування, виділено 5 варіантів клінічного перебігу цієї патології. Було удосконалено методику передопераційного графічного планування двобічного ендопротезування кульшових суглобів з використанням лінійки ортопедичної. На підставі клініко-інструментальних та біомеханічних методів досліджень було визначено, що оптимальним інтервалом між операціями при двобічному ендопротезуванні кульшових суглобів слід вважати строк 6 місяців. У разі декомпенсації статико-динамічної функції нижніх кінцівок ендопротезування другого суглоба доцільно провести через 3 міс. Удосконалена система реабілітаційного лікування, яка складається з чотирьох етапів і враховує індивідуальні особливості перебігу ДУКС, та впровадження концепції раннього навантаження оперованої кінцівки дозволили одержати позитивні результати в 96,1% хворих і скоротити терміни відновлювального лікування в середньому на 3,9 тижня після кожного етапу двобічного ендопротезування.

Таким чином, використання нових технологій двобічного ендопротезування, які засновані на комплексному вивченні двобічного ураження кульшових суглобів, дозволили покращити результати лікування цієї категорії хворих на 12,4%.

Ключові слова: кульшовий суглоб, двобічне ураження, двобічне ендопротезування.

Аннотация

Синегубов Д.А. Двухстороннее эндопротезирование тазобедренных суставов. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. - Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко АМН Украины, Харьков, 2005.

Диссертация посвящена проблемам двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов. Проведен клинический и биомеханический анализ результатов лечения 77 пациентов, которым выполнено двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов. На основании данных клинического обследования были выделены 5 вариантов течения двустороннего поражения тазобедренных суставов и сформулированы показания к двустороннему эндопротезированию. Усовершенствована методика предоперационного графического планирования с использованием линейки ортопедической. Использование последней позволяет определить симметричный центр вращения эндопротеза по отношению к ранее имплантированному искусственному суставу и тем самым обеспечить более выгодные биомеханические условия для функционирования обоих эндопротезов тазобедренных суставов.

На основании выполненных рентгеноантропометрических исследований проксимального отдела бедренной кости при двустороннем поражении тазобедренных суставов изучены особенности выбора метода фиксации бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при двустороннем эндопротезировании. Показано преимущество бесцементных модульных ножек “ОРТЭН”, применение которых позволило получить стабильную фиксацию как при сохраненной костной плотности проксимального отдела бедренной кости, так и при ее снижении у пациентов с двусторонним поражением тазобедренных суставов.

Тактические особенности двустороннего эндопротезирования включают в себя выполнение в первую очередь эндопротезирования тазобедренного сустава с более выраженным болевым синдромом, функциональными нарушениями или более выраженными анатомическими изменениями. Установлено, что продолжительность операции эндопротезирования на ранее оперированном тазобедренном суставе была на 25% больше, а при возникновении интраоперационных трудностей длительность операции увеличивается в среднем на 35 минут.

С помощью двух различных шкал оценки боли (10- балльной Визуальной Аналоговой Шкалы и опросника Мак Гилла (MPQ)) было подтверждено, что только после двустороннего эндопротезирования при поражении обоих тазобедренных суставов происходит исчезновение болей в тазобедренных суставах и значительное уменьшение болей в поясничном отделе позвоночника.

На основании денситометрических исследований установлена взаимосвязь тяжести поражения тазобедренного сустава и снижения плотности костной ткани проксимального отдела бедренной кости. Установлено, что через 12 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава минеральная плотность кости в области основания большого вертела увеличилась в среднем на 21,2% по сравнению с исходными данными. Изучены особенности изменений структурно-функционального состояния костной ткани при двустороннем эндопротезировании тазобедренных суставов.

С помощью клинико-инструментальных и биомеханических методов исследований было определено, что оптимальным интервалом между операциями при двустороннем эндопротезировании тазобедренных суставов следует считать срок 6 месяцев. При декомпенсации статико-динамической функции нижних конечностей эндопротезирование второго сустава целесообразно провести через 3 месяца.

Выделены периоды медицинской реабилитации больных с ДПТС после одно - и двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов. Приведена система реабилитационного лечения, которая складывается из четырех этапов и учитывает индивидуальные особенности течения ДПТС. Внедрение концепции ранней нагрузки оперированной конечности позволило получить положительные результаты у 96,1% больных и сократить сроки восстановительного лечения в среднем на 3,9 недели после каждого этапа двустороннего эндопротезирования.

Предложена шкала оценки функционального результата двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов, в которой учитывается как суммарная оценка функции нижних конечностей, так и отдельная оценка каждой нижней конечности. Таким образом, применение новых технологий двустороннего эндопротезирования, которые основаны на комплексном изучении двустороннего поражения тазобедренных суставов, позволило улучшить результаты лечения этой категории больных на 12,4%.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, двустороннее поражение, двустороннее эндопротезирование.

Summary

Sinegubov D.A. Bilateral hip joint replacement. - Manuscript.

Dissertation for the candidate of medical sciences degree in specialty 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics. - Institute of Spine and Joints Pathology of Ukraine Academy of Medical Sciences named after M.I. Sitenko, Kharkov, 2005.

The dissertation deals with the problems of bilateral hip replacement. The clinical and biomechanical analysis of the results of treatment of 77 patients with bilateral hip involvement was performed. The method of preoperative graphical planning using the special orthopedic ruler had improved. It was developed that the optimal interval between the operations in case of bilateral hip replacement is 6 months. In case of decompensation of static-dynamical function of lower extremities the total hip replacement of another hip is worth while to perform through 3 months after the first operation. The scheme of rehabilitation treatment which consists of the 4 steps and takes into consideration the individual peculiarities of the course of bilateral hip injury and also the application of the concepts of early weight bearing after hip surgery had allowed to achieve the positive results in 96.1% patients and to reduce the terms of recovery average up to 3.9 weeks after each step of staged bilateral hip replacement.

Thus, the using of new technologies of bilateral hip replacement based on the complex study of bilateral hip involvement had allowed to improve the results of the treatment of this category of patients up to 12.4%.

Key words: hip joint, bilateral hip injury, bilateral hip replacement.

Размещено на Allbest.ru