Особливості органозберігаючих і відновно-реконструктивних операцій при раку гортані T3N0M0 в осіб похилого віку

За період спостереження рецидив захворювання відзначений у 2 пацієнтів контрольної групи (8,7%) і у 3 хворих (8,57%) основної групи (1 хворий з підгрупи, пацієнти якої перенесли оперативне лікування по загальноприйнятих методиках, і 2 осіб з підгрупи, які перенесли операцію за розробленим нами способом). У відсотковому виразі відповідно - 8,7%, 8,3% і 8,7%. Статистично значущої відмінності по даному параметру в порівнюваних групах не зафіксовано. При встановленні факту рецидиву раку гортані, пацієнтам, за відсутності протипоказань з боку загальносоматичного стану, проводилася операція - екстирпація гортані, у зв'язку з чим вони також вибували з дослідження.

Отже, п'ятирічне виживання в групах, що вивчаються, склало: в контрольній - 13 осіб (56,52%), в основній підгрупі, що отримали традиційне оперативне лікування - 7 осіб (63,63%), в досліджуваній підгрупі, що отримали лікування за розробленим нами способом - 14 осіб (60,86%). Представлені дані свідчать, що проведення лікування по розробленій нами методиці онкологічно виправдано.

Таким чином, в ході дослідження найефективнішим виявилося проведення органозберігаючого лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 за наступною схемою: I етап - хірургічне лікування в об'ємі субтотальної резекції гортані з проведенням первинної пластики - формуванням штучної верхньої стінки із дублікатури слизової оболонки гортані і гортаноглотки та формуванням планової ларингостоми; II етап - проведення післяопераційного курсу променевої терапії при обов'язковій умові потужної, високоефективної радіопротекції; III - завершальна і кінцева реконструкція гортані.

Проведення комбінованого лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 по описаній методиці забезпечує більш ніж у 85% випадків відновлення і адекватну роботу розділового біомеханізму реконструйованої гортані. При цьому не відзначено погіршення показників стану голосової і дихальної функцій гортані, а також показників п'ятирічного виживання даної категорії хворих. Таким чином, досягається значне поліпшення якості життя хворих похилого віку, які страждають на рак гортані T3N0M0.

Отримані результати обгрунтовують положення, що похилий вік хворого на рак гортані T3N0M0 не є протипоказанням для проведення органозберігаючого комбінованного лікування.

ВИСНОВКИ

1. У хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 ускладнення на всіх етапах комбінованого органозберігаючого лікування виникають в 2-4 рази частіше, ніж у хворих більш молодого віку. Місцеві реактивні променеві і ранні післяопераційні (запально-некротичні) процеси у цієї категорії хворих відрізняються більшою глибиною ураження, важкістю клінічного перебігу і важко піддаються медикаментозній корекції.

2. Найсуттєвішим ускладненням органозберігаючого лікування хворих на рак гортані T3N0M0, що виникає в пізньому післяопераційному періоді, є декомпенсація розділового біомеханізму після резекції гортані, зафіксована в 82,56% випадків.

3. Високоефективна радіопротекція в зоні опромінювання обумовлює задовільний рівень мікроциркуляції місцевих тканин, внаслідок чого кількість і ступінь тяжкості реактивних променевих ускладнень знижується в 3 рази, пізніх - на 25%.

4. Проведення органозберігаючих операцій з приводу раку гортані T3N0M0 у пацієнтів похилого віку вимагає додаткової хірургічної корекції верхніх відділів гортані, направленої на зміцнення розділового біомеханізму гортані.

5. Застосування розробленого способу хірургічного лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 забезпечує відновлення мовної функції в 100% випадків, дихальної - в 78,26% випадків і розділової функції - в 86,96% випадків.

6. Обов'язковою умовою проведення органозберігаючого лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0 по розробленій методиці є забезпечення потужної (максимальної) радіопротекції на етапі променевої терапії.

7. Проведення комбінованого органозберігаючого лікування по схемі:

I етап - субтотальна резекція гортані з первинною пластикою по розробленій методиці і формуванням планової ларингостоми;

II етап (через 2 тижні) - післяопераційний курс променевої терапії з обов'язковою високоефективною радіопротекцією;

III етап (через 2-4 тижні) - відновлення гортані (пластика ларингостоми);

- є онкологічно виправданим способом, що дозволяє зберегти високі темпи лікування хворих похилого віку на рак гортані T3N0M0.

8. Похилий вік хворого на рак гортані T3N0M0 не є протипоказанням для проведення органозберігаючого комбінованого лікування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Не вважати віковий критерій відносним протипоказом для проведення органозберігаючого і реконструктивно-відновного лікування раку гортані T3N0M0.

2. При проведенні субтотальної резекції гортані з приводу раку T3N0M0 у пацієнтів похилого віку доцільно використовувати розроблений спосіб корекції розділового біомеханізму гортані.

3. На етапі променевої терапії доцільно забезпечувати дійсно високоефективну місцеву радіопротекцію.

СПИСОК ПРАЦЬ, ЩО ОПУБЛIКОВАНІ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦIП

1. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. Аналіз ускладнень при проведенні органозберігаючих операцій з приводу рака гортані T3N0M0 у осіб попохилого віку // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2003. - №.6 - С.27-30.

2. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. Профілактика місцевих променевых ускладнень у осіб похилого віку, хворих на рак гортані T3N0M0 // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2004. - №.3 - С.31-35.

3. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. // Особенности субтотальных резекций гортани у пожилых больных раком гортани T3N0M0 // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2004. - №5-с.- С. 194-195.

4. Селезнев К.Г., Ванченко В.Н., Окунь О.С. Клинико-рентгенологическая оценка єффек-тивности субтотальніх резекций гортани у пожилых больных раком гортани T3N0M0 // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. - 2004. - № 5-с. - С.193-194.

5. Ванченко В.Н. Особенности проведения органосохраняющего лечения при раке гортани T3N0M0 у лиц пожилого возраста. // Журн. вушних, носових i горлових хвороб - 2004. -№ 3-с. - С. 111-112.

6. Селезньов К.Г., Ванченко В.М., Окунь О.С. “Спосіб комбінованого лікування рака гортані Ш ступеня в осіб літнього віку” (Декларацiйний патент Украпни на винахiд №67462 А вiд 15.06.2004 р.)

АНОТАЦIЯ

Ванченко В.М. Особливості органозберігаючих і відновно-реконструктивних операцій при раку гортані T3N0M0 в осіб похилого віку. - Рукопис.

Дисертацiя на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спецiальнiстю 14.01.19. - оториноларингологія. - Iнститут отоларингологiп ім. проф. О.С. Коломiйченка Академiп медичних наук Украпни, Кипв, 2005.

Проведено аналіз історій хворіб 198 пацієнтів, яким проводили лікування з приводу раку гортані T3N0M0 в 1976 - 1995 роках. Встановлено, що на усіх етапах комбінованого лікування у хворих похилого віку ускладнення (гнійно-некротичні, запальні, післяпроменеві) виникають у 2-4 рази частіше, ніж у аналогічної групи пацієнтів більш молодого віку. При цьому дані ускладнення відзначаються більшим ступенем вираженості і тяжче піддаються медикаментозній корекції.

Основним ускладненням пізнього періоду після проведення органозберігаючих операцій з приводу раку гортані T3N0M0 у хворих похилого віку є декомпенсація розділового біомеханізму гортані, яка більш ніж у 80% випадків визначає ефективність проведеного лікування.

Підвищення ступеня радіопротекції тканин у зоні опромінення не лише значно знижує розповсюдженість і глибину післяпроменевих ускладнень, але і забезпечує ефективний рівень кисневого насичення місцевих тканин. Це дозволяю забезпечити м'яке рубцювання і адекватне загоювання післяопераційної рани, тобто створити умови для підвищення адаптаційно-регуляторних можливостей організму. В результаті на четвертину знижується кількість ранніх і пізніх ускладнень органозберігаючого лікування хворих похилого віку з раком гортані T3N0M0.

Розроблено спосіб субтотальної резекції гортані, який відрізняється тим, що на передостанньому етапі операції виконується первинна пластика гортані: з допомогою дублікатури слизової оболонки гортаноглотки формується штучна верхня „стінка” резекованої гортані, котра частково прикриває вхід в гортань і захищає дихальні шляхи від потрапляння в них рідини і їжі при ковтанні.

У 23 осіб, яким провели органозберігаюче лікування за розробленою методикою, спостерігаються добрі (13,04%) та відмінні (86,96%) показники голосової функції; відновлено адекватне дихання через природні шляхи у 78,26% (у 21,74% пацієнтів накладено стійку трахеостому) і в 87% випадків досягнуто відновлення розділового біомеханізму гортані.

За показниками 5-річного виживання і відсотку рецидивів захворювання розроблений спосіб лікування осіб похилого віку на рак гортані T3N0M0 відповідає сучасним показникам (60,86% та 8,7% відповідно).

Ключові слова: рак гортані, особи похилого віку, радіопротекція.

Ванченко В.Н. Особенности органосохраняющих и восстановительно-реконструктивных операций при раке гортани T3N0M0 у лиц пожилого возраста. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.19. - оториноларингология. - Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко Академии медицинских наук Украины, Киев, 2005.

Проведен анализ историй болезней 198 пациентов, проходивших лечение по поводу рака гортани T3N0M0 в 1976 - 1995 гг. Установлено, что на всех этапах комбинированного лечения у больных пожилого возраста осложнения (гнойно-некротические, воспалительные, послелучевые) возникают в 2-4 раза чаще, чем у аналогичной группы пациентов более молодого возраста, характеризуются большей степенью выраженности и труднее поддаются медикаментозной коррекции. Основным осложнением позднего периода после проведения органосохраняющих операций по поводу рака гортани T3N0M0 у пожилых больных является декомпенсация разделительного биомеханизма гортани - более чем в 80% случаев определяющая неэффективность предпринятого лечения.

Повышение степени радиопротекции тканей в зоне облучения не только значительно снижают распространенность и глубину послелучевых осложнений, но и обеспечивает хороший уровень кислородного насыщения местных тканей. Тем самым обеспечивается мягкое рубцевание и адекватное заживление послеоперационной раны, то есть создаются условия для повышения адаптационно-регуляторных возможностей организма. В результате на четверть снижается количество ранних и поздних осложнений органосохраняющего лечения пожилых больных раком гортани.T3N0M0.

У 23 человек, перенесших органосохраняющее лечение по разработанной методике, отмечены “хорошие” (13,04%) и “отличные” (86,96%) показатели голосовой функции; восстановлено адекватное дыхание через естественные пути в 78,26% (21,74 % пациентам наложена стойкая трахеостома); и в почти в 87% случаев достигнуто восстановление разделительного биомеханизма резецированной гортани.

По показателям 5-летней выживаемости и процента рецидива заболевания разработанный способ лечения пожилых больных раком гортани T3N0M0 соответствует современным показателям (60,86% и 8,7% соответственно).

Ключевые слова: рак гортани, пожилой возраст, радиопротекция.

Vanchenko V.M. Peculiaritites of organ-saving and reconstructive operations for laryngeal cancer T3N0M0 in the elderly. - Manuscript.

Dissertation for conferring the scientific degree of Candidate of Medical Sciences in the specialty 14.01.19. - otorhinolaryngology. - Institute of otolaryngology named after O.S. Kolomiychenko of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2005.

Conducted was a retrospective analysis of case histories of 198 patients that were treated for laryngeal cancer T3N0M0 from 1976 to 1995. It was found out that in all phases of combined treatment, complications (suppurative, inflammatory, post-radiation therapy) were occurring 2-4 times more frequently in the elderly patients as compared to younger patients with the same stage of the disease. Complications were more severe and refractory to medication treatment. The leading remote post-operative complication after organ-saving surgeries for cancer of the larynx T3N0M0 in elderly patients was decompensation of separating biomechanism of the larynx with the rate exceeding 80% of surgical treatment failures.

Increasing the degree of tissue radioprotection in irradiated areas not only significantly decreased morbidity and depth of post-radiation therapy complications, but also provided for good level of oxygen saturation of surrounding tissues. Soft scarring and adequate healing of the post-operative wound was achieved due to better conditions of adaptation and regulatory capabilities of the body. As a result, the rate of early and remote complications of the organ-saving treatment in elderly patients with laryngeal cancer T3N0M0 was decreased.

Developed was the technique of subtotal larynx resection, the distinguishing feature of which was primary laryngoplasty in the pre-last stage of the intervention: employing the mucosal fold of the hypopharynx, the artificial “roof” of the resected larynx was formed, that partially covered laryngeal aperture and protected respiratory tract from fluids and food getting into it during swallowing.

In 23 patients who underwent organ-saving interventions using the developed technique, good (13,04%) and excellent (86,96%) results of the voice-producing function were achieved; adequate respiration via natural airways was restored in 78,26% (permanent tracheostomy was performed in 21,74%); and in almost 87% of cases, the restoration of separating biomechanism of resected larynx was achieved.

The developed technique of surgical treatment of elderly patients with laryngeal cancer T3N0M0 is in good compliance with up-to-date mean 5-year survival and recurrence rates (60,86% and 8,7%, correspondingly).

Key words: laryngeal cancer, elderly patients, radioprotection.

Размещено на Allbest.ru