Розповсюджений рак прямої кишки. Шляхи пiдвищення ефективностi лiкування

Таблиця 12 - Ефективність хіміопроменевої терапії залежно від способу введення 5-фторурацилу

Середня тривалість життя при ендолімфатичному введенні хіміопрепарату склала 1,41 року (17 місяців).

У групі хворих з використанням тільки хіміотерапевтичного методу ми не одержали статистично достовірної різниці залежно від способу введення 5-фторурацилу (табл. 13).

Таблиця 13 - Ефективність паліативної хіміотерапії неоперабельних хворих на рак прямої кишки

Загальний низький і незадовільний показник середньої тривалості життя був наближений до 12 місяців і збігається з основними літературними даними. Тенденція до збільшення виживаності після ендолімфатичної хіміотерапії вселяє певний оптимізм, однак, вимагає розширення лікувальної моносхеми 5-фторурацилом, який на сьогоднішній день вичерпав себе як препарат паліативної хіміотерапії раку прямої кишки.

ВИСНОВКИ

1. Причиною незадовільних результатів лікування розповсюджених нерезектабельних форм раку прямої кишки є низька ефективність застосовуваних методів хіміопроменевої терапії. Існуючі програми передопераційної хіміопроменевої терапії, що базуються на дрібнопротяжному (пролонгованому) опроміненні, не дозволяють досягти резектабельного стану розповсюджених пухлин більш ніж у третини пацієнтів; при цьому основними хірургічними способами видалення пухлин є черевнопромежинні екстирпації або обструктивні резекції, що призводять до каліцтва.

2. Найбільш ефективним передопераційним лікувальним впливом на обмежено мобільні й іммобільні пухлини прямої кишки виявилися розроблені комбіновані й комплексні способи великофракційної променевої терапії, які дозволяють видалити пухлину в 54,0% випадках, при цьому в радикальному обсязі в 45,2%, у паліативному - в 8,8% випадків.

3. Переважне використання (в 96,9% - 98,4% випадках) радикальних і паліативних первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій при місцевопоширеному раку прямої кишки після розроблених способів передопераційного впливу виявилося повністю виправданим завдяки отриманим безпосереднім, віддаленим і функціональним результатам:

а) частота післяопераційних ускладнень склала 25,2% - 31,6%, післяопераційної летальності 3,4% - 8,2% випадків.

б) 5-літня виживаність і середня тривалість життя після радикальних резекцій склали: за відсутності метастатичного ураження регіонарних лімфовузлів 67,6% й 4,05 роки, за наявності регіонарних метастазів 43,8% й 3,58 роки, відповідно; застосування ад`ювантної хіміопроменевої терапії виявилося недоцільним; найбільш ефективним методом лікування після паліативних резекцій став розроблений спосіб ендолімфатичної хіміотерапії, який дозволяє досягти 5-літньої виживаності в 17,3% випадках, середньої тривалості життя 2,61 роки.

в) використання первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій прямої кишки при місцевопоширених пухлинних процесах дозволило досягти задовільної функції товстої кишки в групах хворих від 61,1% до 98,1% спостережень.

4. Застосування первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій при місцевопоширеному раку прямої кишки не призводить в подальшому до неминучого здавлювання кишкового просвіту рецидивним або прогресуючим пухлинним процесом; необхідність формування у віддаленому періоді розвантажувальної колостоми виникла: після радикальних резекцій в 3,9%, після паліативних у 9,8% спостережень.

5. Розроблені способи хіміопроменевої терапії з використанням великофракционного опромінення є схемою вибору консервативного лікування нерезектабельного місцевопоширенного раку прямої кишки без ознак віддаленого метастазування, які дозволяють досягти середньої тривалості життя 1,47 роки (18 місяців).

6. Виконання ситуаційних циторедуктивних первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій при розповсюджених формах раку прямої кишки є тактично виправданим, підтвердженням чому є задовільні безпосередні, віддалені й функціоналні результати:

а) частота післяопераційних ускладнень склала 29,9% випадків, післяопераційна летальність 10,7%;

б) найбільш ефективною схемою паліативного лікування виявилася ендолімфатична хіміотерапія, яка дозволила досягти середньої тривалості життя 2,43 роки.

в) використання первинновідновних і сфінктерозберігаючих способів циторедуктивних резекцій дало змогу досягти в групах хворих задовільні функціональні результати в 71,5% - 86,3% випадках.

7. Виконання первинновідновних і сфінктерозберігаючих ситуаційних циторедуктивних резекцій прямої кишки не супроводжується в подальшому неминучим здавлюванням кишкового просвіту прогресуючим пухлинним процесом. Необхідність формування у віддаленому періоді розвантажувальних колостом виникла у 2,3% спостережень.

8. Найбільш ефективною схемою паліативного лікування неоперабельних хворих на дисемінований рак прямої кишки виявився комплексний вплив локальної променевої терапії й ендолімфатичної хіміотерапії, який дозволяє досягти середньої тривалості життя 1,41 року (17 місяців).

9. Розроблені способи комбінованого і комплексного лікування розповсюдже-ного раку прямої кишки знайшли впровадження в онкологічних центрах, диспансерах і онковідділеннях міст Артемівська, Маріуполя, Донецька, Горлівки, Краматорська, Луганська, Дніпропетровська, Харкова.

Практичні рекомендації

При обмежено рухливих пухлинах прямої кишки перевагу варто віддавати великофракційному інтенсивному або інтенсивному розщепленому опроміненню з відстроченим виконанням операції. Потенціювання променевого ефекту внутрішньовенною хіміотерапією 5-фторурацилом у цих ситуаціях є неефективним.

У випадках іммобільних пухлинних процесів прямої кишки варто сполучати великофракційне опромінення з ендолімфатичною хіміотерапією 5-фторурацилом.

Найбільш діючим лікувальним рішенням проблеми розповсюдженого раку прямої кишки, як і раніше, варто вважати хірургічний метод - радикальне або паліативне видалення пухлини

Виконання первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій прямої кишки з приводу розповсюдженого раку варто вважати повністю виправданим, тому що останні не супроводжується підвищенням частоти післяопераційних ускладнень і летальності.

Виконання паліативних первинновідновних і сфінктерозберігаючих резекцій прямої кишки необхідно вважати принципіально важливим, тому що дозволяє зберегти високу якість життя. Імовірність здавлювання просвіту товстої кишки і необхідність формування розвантажувальної колостоми у віддаленому періоді мінімальне.

У випадках нерезектабельності розповсюдженого пухлинного процесу прямої кишки, виявленого під час інтраопераційної ревізії, формування протиприродного ануса варто вважати не обов'язковим, тому що у більшості хворих до кінця життя зберігається природний пасаж кишкового вмісту. Формування колостоми виправдане лише у випадках ускладненого перебігу пухлинного процесу.

Ад`ювантна хіміотерапія 5-фторурацилом після радикального видалення місцевопоширених пухлин прямої кишки, які піддавалися високодозному передопераційному опроміненню, варто вважати неефективною.

Найбільш діючим способом паліативної терапії після нерадикальних резекцій прямої кишки варто вважати ендолімфатичний шлях введення хіміопрепарату.

При виборі консервативного способу лікування місцевонерезектабельного раку прямої кишки перевагу варто віддавати інтенсивному розщепленому опроміненню великими фракціями у сполученні з ендолімфатичною хіміотерапією.

У разі дисемінованого раку прямої кишки для підвищення ефективності лікування треба віддавати перевагу комбінації локального великофракційного опромінення первинного вогнища з системною хіміотерапією.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Выполнение брюшноанальной резекции прямой кишки по поводу рака ее нижнеампулярного отдела, распространяющегося на заднепроходный канал / Г.В.Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.В. Борота, Г.Г. Псарас // Клінічна хірургія. - 1998. -№ 5. - С. 13-15. Автором оцінено функціональні результати лікування поширеного на замикаючий апарат раку прямої кишки.

2. Comparative Evoluation of the Complex Treatment of Rectal Cancer Patient / Bondar G.V., Borota A.V., Yakovets Y.I., Zolotukhin S.E. // Drags under experimental and clinical Research. - 1998. - Vol. 24, № 5/6. - P. 221-226. Автором доведено необхідність використання крупнофракційного опромінення у сполученні з ендолімфатичною хіміотерапією у лікуванні місцевопоширеного раку прямої кишки.

3. Брюшноанальная резекция прямой кишки с гемирезекцией заднепроходного канала / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.В. Борота, Г.Г. Псарас, В.А.Лыков // Клінічна хірургія. - 1998. - № 6. - С. 17-18. Автором оцінено безпосередні і віддалені результати лікування поширеного на сфінктерний апарат раку прямої кишки.

4. Профилактика некроза низведенной кишки после брюшно-анальной резекции / Г.В. Бондарь, С.Э. Золотухин, А.А. Попадинец, А.В. Борота, Н.Г. Семикоз, В.Л.Донец, О.Е. Ефимочкин, Г.Г. Псарас // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1999. - Т. 8, № 2. - С. 226-230. Автором встановлено необхідний термін, при якому є ефективною методика дозведення трансплантата при некрозі зведеної кишки після хірургічного видалення місцевопоширених пухлин прямої кишки.

5. Комбинированные резекции кишки и мочевого пузыря по поводу колоректального рака / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.В. Борота, В.Л. Донец, А.И. Ладур // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 1999. - Т. 8, № 2 (Приложение). - С. 98-102. Автором оцінено функціональні і віддалені результати після видалення поширених на січовий міхур пухлин прямої кишки.

6. Формирование трансплантата для низведения на промежность при выполнении сфинктерсохраняющей операции у больных с рассыпным типом кровоснабжения сигмовидной ободочной кишки / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.А.Попадинец, В.Л. Донец, А.В. Борота, О.Е. Ефимочкин, Г.Г. Псарас, М.В.Ярошенко // Клінічна хірургія. - 2000. - № 1. - С. 18-19. Автором розроблено способи інтраопераційної оцінки життєздатності сформованого товстокишкового трансплантата при виконанні черевноанальних резекцій з приводу розповсюдженого раку прямої кишки.

7. Пути развития сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки. Очерк истории / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.А. Попадинец, О.В.Совпель, О.Е. Ефимочкин, В.Л. Донец, Г.Г. Псарас, М.В. Ярошенко // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. - Т. 9, № 2. - С. 304-307. Автором визначено місце проксимальної резекції прямої кишки серед інших сфінктерозберігаючих операцій у хворих на розповсюджений рак прямої кишки.

8. Применение брюшно-наданальной резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки / Г.В. Бондарь, Г.Г. Псарас, М.В. Ярошенко. С.Э. Золотухин // Клінічна хірургія. - 2000. - № 2. - С. 41-43. Автором проведено статистичний аналіз віддалених результатів після видалення місцевопоширених пухлин за даним способом.

9. Бондарь Г.В., Псарас Г.Г., Золотухин С.Э. Хирургическая реабилитация больных осложненным раком толстой кишки // Международный медицинский журнал. - 2000. - Т. 6, № 3. - С. 79-81. Автором проведено аналіз функціональних і віддалених результатів первинновідновних хірургічних втручань після видалення місцевопоширених пухлин з ускладненим перебігом захворювання.

10. Резекция прямой кишки и мочевого пузыря по поводу рака / Г.В. Бондарь, В.Х.Башеев, С.Э. Золотухин, А.А. Борота, В.Л. Донец, Г.Г. Псарас // Клінічна хірургія. - 2000. - № 3. - С. 12-14. Автором оцінено віддалені результати лікування після сфінктерозберігаючих резекцій з приводу поширеного на січовий міхур раку прямої кишки.

11. Непосредственные и отдаленные результаты лечения рака толстой кишки / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, С.В. Бухтеев, Г.Г. Псарас, О.Е.Ефимочкин, В.Л. Донец // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. - Т. 9, № 4. - С. 552-556. Автором оцінено віддалені результати лікування хворих на розповсюджений рак товстої кишки.

12. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, С.В. Бухтеев, А.В. Борота, Г.Г. Псарас, О.Е. Ефимочкин // Клінічна хірургія. - 2000. - № 5. - С. 39-41. Автором оцінено віддалені результати відновних хірургічних втручань після операції Гартмана з приводу розповсюдженого раку товстої кишки з ускладненим перебігом.

13. Способ инверсионного закрытия временной колостомы / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, Г.Г. Псарас, А.В. Борота, О.Е. Ефимочкин, С.В. Бухтеев // Клінічна хірургія. - 2000. - № 6. - С. 15-17. Автором вироблено оптимальну техніку мобілізації тканин, розташованих навколо стоми при виконанні відновних оперативних втручань після видалення розповсюджених пухлин товстої кишки.

14. Современные аспекты лечения рака толстой кишки, осложненного непроходимостью кишечника. Часть I. Классификация, хирургическая тактика, результаты лечения / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, Г.Г. Псарас, С.Э. Золотухин, А.В. Борота, О.Е. Ефимочкин // Клінічна хірургія. - 2000. - № 8 - С. 48-49. Автором проаналізовано різні класифікації кишкової непрохідності у хворих на розповсюджений рак товстої кишки.

15. Современные аспекты лечения рака толстой кишки, осложненного непроходимостью кишечника. Часть 111. Лечение рака прямой кишки, осложненного непроходимостью кишечника / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, Г.Г. Псарас, С.Э. Золотухин, А.В. Борота, О.Е. Ефимочкин // Клінічна хірургія. - 2000. - № 10. - С. 28-29. Автором визначено місце черевноанальної резекції прямої кишки у хворих на розповсюджений рак, ускладнений кишковою непрохідністю.

16. Интенсивная терапия и тактика ведения больных раком прямой кишки после низведения ободочной кишки на промежность / Г.В. Бондарь, А.В. Борота, С.Э. Золотухин, К.Н. Олейников, Г.Г. Псарас, С.Д. Васильев // Клінічна хірургія. - 2000. - № 12. - С. 26-28. Автором ророблено тактику перед- і післяопераційної інтенсивної терапії у хворих на розповсюджений рак прямої кишки.

17. Восстановление непрерывности толстой кишки после выполнение операции Гартмана // Г.В. Бондарь, Г.Г. Псарас, С.Д. Васильев, С.Э. Золотухин, С.В. Бухтеев, А.В. Борота // Клінічна хірургія. - 2001. - № 10. - С. 56-57. Автором оцінено функціональні результати застосування розробленого способу колоректального анастомозу після видалення розповсюджених пухлин прямої кишки.

18. Методи хірургічної корекції некрозів низведеної кишки після виконання сфінктерозберігальних операцій / Г.В. Бондар, В.Х. Башеєв, С.Е. Золотухін, О.О. Попадинець, О.В. Борота, О.Є. Ефімочкін, В.Л. Донець, Г.Г. Псарас, О.В. Совпель, М.В. Ярошенко // Шпитальна хірургія. - 2001. - № 1. - С. 128-131. Автором проведено статистичний аналіз існуючих способів хірургічної профілактики некрозів зведеної кишки після виконання сфінктерозберігаючих операцій з приводу розповсюдженого раку прямої кишки.

19. Профилактика несостоятельности анастомоза при хирургическом лечении больных осложненным раком толстой кишки / Г.В. Бондарь, Г.Г. Псарас, А.В.Борота, С.Э. Золотухин // Вестник гигиены и эпидемиологии. - 2001. - Т.5, №1.- С. 103-107. Автором оцінено функціональні результати після застосування розроблених способів формування анастомозів після видалення розповсюджених пухлин товстої кишки.

20. Применение эндолимфатической терапии путем катетеризации лимфатичес-ких сосудов бедра в комплексе лечения онкологических заболеваний / Ю.И.Яковец, А.Г. Гончар, А.В. Борота, С.Э. Золотухин, Г.Г. Псарас, Е.Ю.Мирошниченко. - Клінічна хірургія. - 2001. - № 2. - С. 30-32. Автором доведено функціональну й анатомічну доцільність використання лімфатичних судин зони стегна для ендолімфатичної терапії при лікуванні злоякісних пухлин основних локалізацій.

21. Бондарь Г.В., Псарас Г.Г., Золотухин С.Э.. Лечение меланомы толстой кишки // Клінічна хірургія. - 2001. - № 1. - С. 38-40. Автором доведено можливість використання сфінктерозберігаючих резкцій при низьких місцевопоширених злоякісних пухлинах прямої кишки.

22. Низкая брюшно-анальная резекция в лечении больных раком прямой кишки / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, Г.Г. Псарас, С.Э. Золотухин, А.В. Борота, Е.А.Колесник, М.В. Ярошенко, С.Д. Васильев // Онкология. - 2002. - Т. 4, № 1. - С.59-61. Автором оцінено безпосередні результати після застосування розробленого способу низької черевноанальної резекції у разі місцевопоширеного раку прямої кишки.

23. Оценка с помощью межфазной тензиометрии эффективности про-тивовоспалительного лечения больных раком прямой кишки / Г.В. Бондарь, А.В. Борота, С.Э. Золотухин, Г.Г. Псарас, Е.А. Колесник, Д.В. Трухин // Онкология. - 2002. - Т.4, № 2. - С. 121-122. Автором оцінено безпосередні результати антибактеріальної терапії місцевопоширеного раку прямої кишки, ускладненого перифокальним запаленям за допомогою міжфазної тензіометрії.

24. Реконструкция толстой кишки после обструктивных резекций у больных колоректальным раком / Г.В. Бондарь, Ю.В. Думанский, А.В. Борота, С.Э.Золотухин // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2003.- Т.4, № 1. - С. 46-48. Автором оцінено функціональні результати застосування розроблених способів відновлення кишкового тракту у віддаленому періоді після обструктивних резекцій з приводу ускладненого розповсюдженого раку прямої кишки.

25. Повторные оперативные вмешательства по поводу осложненного и местно-распространенного рака толстой кишки / Г.В. Бондарь, А.В.Борота, С.Э.Золотухин, Н.В. Бондаренко // Клінічна хірургія. - 2003. - № 11 (Додаток). - С.68-70. Автором оцінено безпосередні і віддалені результати лікування після повторних втручань з приводу розповсюдженого раку товстої кишки.

26. Борота О.В., Золотухін С.Э., Кияшко О.Ю. Ендолімфатична анти-біотикотерапія з включенням ципринолу в лікуванні загальних ускладнень раку товстої кишки // Клиническая антибиотикотерапия. - 2004. - №1. - С. 30-31. Автором оцінено безпосередні результати лікування ускладненого розповсюдженого раку товстої кишки.

27. Пат. 17557А Україна, МКИ А 61 В 17/00. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки / Г.В. Бондар, В.Х. Башеєв, С.Е. Золотухін, Н.Г. Семикоз, О.В.Борота, Г.Г. Псарас (Україна); Донецький державний медичний ун-т ім. М. Горького. - № 96093622; Заявл. 19.09.96; Опубл. 31.10.97, Бюл. № 5. - 6с.

28. Пат. 21115А Україна, МКИ А 61 В 17/00. Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки / Г.В. Бондар, В.Х. Башеєв, С.Е. Золотухін, О.В. Борота, Г.Г. Псарас (Україна); Донецький державний медичний ун-т ім. М.Горького. - № 96020450; Заявл. 06.02.96; Опубл. 27.02.98, Бюл. № 1. - 5с.

29. Пат. 23160А Україна, МКИ А 61 В 17/00. Спосіб формування трансплантату для низведення при черевно-анальній резекції прямої кишки / Г.В. Бондар, В.Х.Башеєв, О.Є. Єфімочкін, С.Е. Золотухін, Г.Г. Псарас, О.В. Борота (Україна); Донецький обласний протипухлинний центр. - № 96093624; Заявл. 19.09.96; Опубл. 31.08.98, Бюл. № 4 - 2с.

30. Пат. 32982А Україна, МКИ А 61 В 17/00. Спосіб евагінації кукси прямої кишки / Г.В. Бондар, Г.Г. Псарас, В.Х. Башеєв, Н.Г. Семикоз, С.Е. Золотухін (Україна); Донецький обласний протипухлинний центр (UA). - № 98095056; Заявл. 28.09.98; Опубл. 15.02.2001, Бюл. № 1. - 2с.

31. Пат. 32983А Україна, МКИ А 61 В 17/00. Спосіб захисту трансплантата від пошкодження під час зведення у разі черевно-анальної резекції прямої кишки / Г.В. Бондар, Г.Г. Псарас, В.Х. Башеєв, С.Е. Золотухін, Н.Г. Семикоз (Україна); Донецький обласний протипухлинний центр. - № 98095057; Заявл. 28.09.1998; Опубл. 15.02.2001, Бюл. № 1. - 2с.

32. Пат. 32984А Україна, МКИ А 61 В 17/00. Спосіб ізоляції пухлини у разі черевно-анальної резекції прямої кишки / Г.В.Бондар, Г.Г. Псарас, В.Х. Башеєв, С.Е. Золотухін, Н.Г. Семикоз (Україна); Донецький обласний протипухлинний центр. - № 98095058; Заявл. 28.09.98; Опубл. 15.02.01, Бюл. № 1. - 2с.

33. Пат. 40914А Україна, МКИ А 61 В 17/00. Спосіб тимчасового закриття отвору кишки при перфорації пухлини під час мобілізації прямої кишки / Г.В.Бондар, Г.Г. Псарас, С.Е. Золотухін, М.В.Ярошенко (Україна); Донецький обласний протипухлинний центр. - №2000106127; Заявл. 31.10.2001; Опубл. 15.08.2001, Бюл. № 7. - 2с.

34. Пат. 2181263 Россия, МКИ А 61 В 17/00, 17/11. Способ защиты трансплантата от повреждения во время низведения при брюшно-анальной резекции прямой кишки / Г.В. Бондарь, Г.Г. Псарас, В.Х. Башеев, Н.Г. Семикоз, С.Э. Золотухин (Украина); Донецкий областной противоопухолевый центр. - № 2000124304/14; Заявл. 27.09.00; Опубл. 20.04.02, Бюл. № 11. - 2с.

35. Пат. 69100А Україна, МКИ А 61 N 15/10. Спосіб комплексного лікування місцево - розподвсюдженого раку прямої кишки / Н.Г. Семикоз, С.Е. Золотухін, М.В. Бондаренко, О.В. Борота, О.Ю. Кияшко (Україна); Донецький обласний протипухлинний центр. - № 20031210987; Заявл. 04.12.2003; Опубл. 16.08.2004, Бюл. № 8. - 3c.

36. Пат. 69945А Україна, МКИ А61 В 17/00. Спосіб лікування неоперабельного місцеворозповсюдженого раку прямої кишки / Г.В. Бондар, О.В. Борота, Г.Г.Псарас, О.В. Бондар, С.Е. Золотухін, О.Ю. Кияшко (Україна); Донецький обласний протипухлинний центр. - № 20031211706; Заявл. 16.12.2003; Опубл. 15.09.2004, Бюл. № 9. - 3с.

37. Пат. 5442 Україна, МКИ А 61 В 17/00. Спосіб формування постійної превентивної колостоми у разі неоперабельного раку прямої кишки / Г.В. Бондар, С.Е. Золотухін, О.В. Борота, М.В.Бондаренко, Г.Г. Псарас, О.Ю. Кияшко (Україна); Донецький державний медичний ун-т ім. М. Горького.- № 20040604377; Заявл. 07.06.04; Опубл. 15.03.05, Бюл. № 3. - 4с.

38. Метод ремукозации анального канала при раке прямой кишки / В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин // Республіканська конференція “Шляхи впровадження найбільш ефективних методів обліку та лікування онкохворих” (Донецьк, 23-24 вересня 1993 р.): Тези доповідей ( 23-24 вересня 1993 р.). - К., 1993. - С. 40.

39. 5-Fluoracil (5 FU) systemic chemotherapy versus 5 FU endolymphatic as treatment for metastatic rectal cancer / Bondar G., Chistiakov A., Psaras G., Zolotuhin S., Borota A., Gonchar A., Lysenko I. // VI Intern. Cong. on Anti - Cancer Treatment. - Paris (France), 1996. - P. 219, Abc. 662.

40. Endolymphatic therapy of patients with complicated colorectal cancer. / Bondar G., Chistiakov A., Borota A., Zolotukhin S., Gonchar A. // J. of B.U.O.N. - 1996. - Vol. 1, № 1. - Abs. P. 161.

41. Тактика хирургического лечения осложненных форм рака толстой кишки / Ю.И. Яковец, С.Э. Золотухин, А.В. Борота, А.А. Чистяков, Г.Г.Псарас // I съезд онкологов стран СНГ (3-6 декабря 1996г.). - Москва, 1996. - Ч. ІІ. - С. 369.

42. Adjuvant chemotherapy in the management of malignant melanoma of anus / Bondar G.V., Dumanskiy Y.V., Basheev V.K., Zolotuhin S.E., Psaras G.G., Borota A.V., Semikoz N.G., Chistiakov A.A. // 2nd international conference on the Adjuvant therapy of malignet melanoma. - London, 1997. - P. 8.

43. Abdominoperineal resection with hemiresection of anal canal in treatment of rectal carcinoma / Bondar G.V., Basheev V.K., Zolothukhin S.E., Seimikoz N.G., Psaras G.G. // 4th Centr. Europ.Cong. of Coloproctology and Viscerosynthesis. - Brno (Czech Republic), 1997. - P. 103, Abs.78.

44. Improvement of the Immediate Results of the Rectum Cancer Surgical Treatment / Bondar G.V., Borota A.V., Jakovets Y.I., Basheev V.K., Zolotukhin S.Е. // Br. J. Surg. - 1997. - Vol. 84, Suppl. 2. - P. 26.

45. Реконструкция замыкательного аппарата прямой кишки после брюшно-анальной резекции по поводу рака / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, А.В. Борота, Н.Г. Семикоз, А.А. Попадинец, В.В Бережной, Г.Г Псарас // II конгресс хірургов України: Збірник наукових робіт.- Донецк, 1998. - С. 502-504.

46. The Complex Treatment of Patients Suffering From The Rectum Cancer / Bondar G., Borota A., Jakovets Y., Nowicky J., Zolotukhin S. // VIII Intern. Cong. on Anti-Cancer Treatment. - Paris (France), 1998. - P. 139, Abs. 16.

47. Comparative estimation of the surgical component as element of the cancer recti complex treatment / Bondar G.V., Borota A.V., Jakovets Y.I., Nowicky J.W., Zolotukhin S.E. // J. of B.U.O.N. - Izmir, Turkey. -1998. - Vol. 3, Suppl. A. - P. 52, Abs. 64.

48. Restoration of Large Intestine Continuity after Hartman Resection Using Duhamel Operation / Bondar G.V., Basheev V.Kh., Zolotukhin S.E., Borota A.V., Jakovets Y.I., Psaras G.G., Yaroshenko M.V. // IX Intern. Cong. on Anti-Cancer Treatment. - Paris (Francе), 1999. - P. 271, Abs. 24.

49. Basheev V.H., Zolotuhin S.E., Borota A.V. The experience of the treatment of patients with rectal cancer complicated with perifocal inflammation // 5th Centr. Europ. Cong. of Coloproctology and Viscerosynthesis. - Brno (Czech Republic), 1999. - P. 108, Abs. 8.

50. Паллиативные резекции прямой кишки по поводу рака с метастазами в печень / С.Э. Золотухин, Г.Г. Псарас, О.Е. Ефимочкин, А.Ф. Забудкин, В.В. Бережной // Онкология 2000: Тезисы II съезда онкологов стран СНГ (23-26 мая 2000 г.). - Киев, 2000. - Тез. 732.

51. Рак прямой кишки с генерализацией процесса. Результаты паллиативных резекций / С.Э. Золотухин, В.Л. Донец, Н.Д. Мельник, Л.А. Башеева // Тез. II съезда онкологов стран СНГ. - Киев, 2000. - Тез.733.

52. Combined resection of the rectum and bladder in patiens with rectal cancer / Bondar G., Basheev V., Zolotukhin S., Borota A., Psaras G, Yefimochkin O., Boohteev S. // Przeglad Lekarski. - 2000. - T. 57, Supl. 6. - P. 59, Abc. 288.

53. The methods of sphincter-saving resection in the treatment of the rectal cancer patient / Bondar G., Borota A., Basheev V., Zolotukchin S. Yefimochkin O., Psaras G. // 39 World Cong. of Surg.: Intern. Surgical Week ISW 2001. - Brussels (Belgium), 2001. - P.118, Abs. 472.

54. The results of application of dublicate invaginate anastamos in restoration of the intestinal continuity after Hartmann operation / Bondar G.V., Buhteev S.V., Zolotuhin S.E., Psaras G.G., El-Dhaiby M.K. // 4 Intern. Conf. On Biology, Prevention and Treatment of Gastrointestinal Malignanciens. - Koln (Germany), 2001. - P.100.

55. Распространенный рак прямой кишки. Результаты паллиативных сфинк-терсохраняющих резекций / Г.В. Бондарь, Ю.В.Думанский., С.Э. Золотухин, О.Е. Ефимочкин, Г.Г. Псарас // V Всеросcийская конференция с международным участием: Тезисы докладов (10-12 октября 2001 г.). - Ростов-на-Дону, 2001. - С.107.

56. Псарас Г.Г., Золотухин С.Э., Ефимочкин О.Е. Хирургическое лечение осложненного рака толстой кишки // Х з`їзд онкологів України: Материали з`їзду (Крим,10-12 жовтня 2001 р.). - Крим, 2001. - С. 127.

57. Профилактика и лечение воспалительных осложнений рака прямой кишки / Г.В. Бондарь, Ю.В. Думанский, А.В. Борота, В.Х. Башеев, С.Э. Золотухин, Г.Г Псарас // Матеріали ХХ з`їзду хірургів України. - Тернопіль, 2002.- Т. 2. - С.335-336.

58. Cancer of the rectum with hepatic metastasis. Results of palliative interventions / Zolotukhin S., Popadinets A., Marin R., Efimochkin O., Bubnov S., Bulatova M. // 7 Central Cong. of Coloproctology and Viscerosynthesis. Ilalian-Baltic Week. - Kaunas (Lithuania), 2002. - P. 206, Abs. C8.

59. Місцевопоширений рак прямої кишки: шляхи підвищення ефективності лікування / Г.В. Бондар, В.Х. Башеєв, Ю.І. Яковець, С.Е. Золотухін, О.В. Борота // Український Радіологічний журнал. - 2003. -№ 2. - С. 149 - 150.

60. Местно-распространеный рак прямой кишки. Пути повышения эффективнос-ти лечения / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, Ю.В. Думанский, Н.Г. Семикоз, С.Э.Золотухин. // Науково-практична конференція з міжнародною участю “Онкологія-ХХI” : Тези доповідей (9 - 10 жовтня 2003). - Київ, 2003. - С. 108-109.

61. Отдаленные результаты лечения рака нижнеампулярного отдела прямой киш-ки после сфинктеросохраняющих резекций / Г.В. Бондарь, В.Х. Башеев, С.Э.Золотухин, А.В. Борота, Л.А Башеева // Актуальные вопросы колопроктологии: Тезисы Первого съезда колопроктологов России с международным участием. - Самара, 2003. - С. 183-184.

62. Регионарная химиотерапия в лечении печеночных метастазов колоректаль-ного рака / Г.В. Бондарь, Ю.В. Думанский, А.В. Борота, С.Э.Золотухин, И.В.Колосов // Злоякісні новоутворення. Зб. наук. робіт - Київ, 2003. - Вип. 6. - С. 12.

63. Результаты циторедуктивных резекций прямой кишки по поводу неопера-бельного рака / Г.В.Бондарь, В.Х. Башеев, Н.Г. Семикоз, С.Э. Золотухин, Е.И. Осауленко // Ш съезд онкологов и радиологов СНГ: Материалы съезда (25 - 28 мая 2004 г.). - Минск, 2004. Ч. 1. - С. 359.

64. Radiotherapy (RT) with intravevenous and endolymphatic infusion 5-Fluorouracil (5 FU) inadvanced inoperable rectal cancer / Bondar G.V., Psaras G.G., Basheev V.H., Zolotukhin S.E., Bulatova M.A., Dolgova M.V. // Annals of Oncology. - 2004.- Vol.15, Suppl.3. - P.80, Abs. 299.

Золотухін С.Е. Розповсюджений рак прямої кишки. Шляхи підвищення ефективності лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.07 - онкологія. - Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2005.

Диссертація присвячена актуальним питанням лікування розповсюдженого нерезектабельного раку прямої кишки. У роботі розкрито принципово новий підхід до лікування обмеженомобільних і іммобільних форм пухлини, який полягає у переведенні місцевонерезктабельного процеса у резектабельний стан, що дозволяє у більшості випадків виконати радикальні та паліативні резекції. При цьому отримані задовільні безпосередні, віддалені і функціональні результати при переважному виконанні первинновідновних і сфінктерозберігаючих втручань. Доведено доцільність виконання циторедуктивних первинновідновних і сфінктерзберігаючих резекцій, які виконувались ситуаційно після ревізії черевної порожнини і діагностування невидальних пухлинних осередків. Окрім збереження високої якості життя пацієнтів, отримано задовільні віддалені результати, які значно перевищують аналогічні показники після консервативних методів лікування. У випадках лікування нерезектабельних генералізованих форм раку прямої кишки, які не підлягають радикальним оперативним втручанням, встановлено високу ефективність розробленого способу поєднання променевого лікування і ендолімфатичної хіміотерапії. Отримані результати значно перевищують аналогічні показники після застосування сучасних схем хіміотерапії. Результати роботи знайшли широке використання у терапії розповсюдженого раку прямої кишки.

Ключові слова: розповсюджений рак прямої кишки, комплексне і комбіноване лікування, результати лікування.

Золотухин С.Э. Распространенный рак прямой кишки. Пути повышения эффективности лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.07 - онкология. - Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, 2005.

Диссертация посвящена проблеме лечения неоперабельных больных раком прямой кишки. За период с 1989 по 2002 годы на лечении находились 2029 пациентов с различными формами нерезектабельного опухолевого процесса. Время и условия установления диагноза, клиническая ситуация диктовали различный подход к выбору тактики лечения. В 1169 случаях диагноз местнонерезектабельного рака прямой кишки без признаков отдаленного метастазирования был установлен на дооперационном этапе, в связи с чем было предпринято лучевое и химиолучевое воздействие с целью приведения нерезектабельной опухоли в резектабельное состояние. Не удовлетворившись результатами использования известного метода дробнопротяженного пролонгированного облучения (радикальная и паллиативная резектабельность составили 34,6%), мы применили разработанную программу крупнофракционного облучения с использованием интенсивных и интенсивных расщепленных курсов с отсроченой оценкой эффекта лечения. В ряде случаев, для потенцирования лучевого эффекта, применена внутривенная химиотерапия 5-фторурацилом. Разработанной программе предоперационного лучевого и химиолучевого воздействия подверглись 713 пациентов местно нерезектабельным раком прямой кишки. Лучевой метод лечения применен у 618 (86,7%) пациентов, химиолучевой - у 95 (13,3%) пациентов. Радикальные операции удалось выполнить в 340 случаях, паллиативные - в 61 случае, общая резектабельность составила 401 (56,2%). Мы не увидели положительного влияния сочетания лучевого лечения с химиотерапией - удалить опухоль при этом способе в радикальном и паллиативном объемах стало возможным в 24,2% случаев, тогда как после чисто лучевого лечения этот показатель достиг 61,2%, что даёт нам основание говорить о нецелесообразности использования внутривенной химиотерапии в лечении местнораспространенных опухолей прямой кишки. Ретроспективный анализ неудачных исходов предоперационного воздействия на опухоль показал, что эффективность разработанных способов была выражена при ограниченно мобильных формах и практически отсутствовала при так называемых иммобильных “вколоченных” опухолях. В этих случаях мы применили для потенцирования лучевого лечения эндолимфатическую химиотерапию, так же использовался 5-фторурацил. Аналогично предыдущей программе 300 пациентов были подвержены интенсивному и интенсивно-расщепленному крупнофракционному облучению, которое сочеталось с эндолимфатической химиотерапией. В общем итоге удаление опухоли стало возможным: в радикальном объеме - в 39,4%, в паллиативном - в 9,3% случаев (общая резектабельность - 48,7%). В общем итоге использование разработанных методов предоперационного крупнофракционного облучения местнораспространенных опухолей позволило повысить резектабельность до 54,0%.

В структуре радикальных и паллиативных оперативных вмешательств основной удельный вес составили первично-восстановительные и сфинктерсохраняющие резекции - 98,4% и 97,0%, соответственно. Частота послеоперационных осложнений составила 25,2% и 31,6%, летальность 3,0% и 8,2% соответственно. Отдаленная выживаемость после радикальных резекций превысила 60% рубеж, средняя продолжительность жизни достигла 4 лет. После паллиативных резекций средняя продолжительность жизни составила 2,27 года, наиболее эффективным способом паллиативного послеоперационного лечения явилась эндолимфатическая химиотерапия, позволившая достичь средней продолжительности жизни 2,61 года. В группе больных с неудаленными местнораспространенными опухолями наиболее эффективной лечебной схемой явился интенсивный расщепленный курс лучевой терапии в сочетании с эндолимфатической химиотерапией, позволивший достичь средней продолжительности жизни 1,91 года. Необходимость колостомирования в позднем послеоперационном периоде в результате продолжения заболевания возникла: после радикальных резекций в 3,9%, после паллиативных - в 9,8% случаях.

В 251 наблюдении циторедуктивные (паллиативные) резекции выполнены ситуационно, т.е., без специальной предоперационной программы воздействия на опухоль. Наиболее часто отмечалось метастатическое поражение печени - 51,8% случаев. Основной удельный вес составили первичновосстановительные и сфинктерсохраняющие резекции - 91,2% наблюдений. Частота послеопера-ционных осложнений составила 29,9%, послеоперационная летальность - 10,7% случаев. Средняя продолжительность жизни составила 1,81 года. Наиболее эффективным способом паллиативного лечения мы сочли эндолимфатическую химиотерапию, позволившую достичь средней продолжительности жизни 2,43 года. Необходимость колостомирования в позднем послеоперационном периоде из-за прогрессирования опухолевого заболевания возникла лишь в 2,3% наблюдений.

В 609 случаях неоперабельного рака прямой кишки, ввиду обширного опухолевого поражения, единственным методом лечения явилась паллиативная химиолучевая терапия. Наиболее частой причиной отказа от радикальных пособий явилась местная и отдаленная опухолевая диссеминация - 50,9% наблюдений. В 58,0% наблюдений, несмотря на отдаленное метастатическое поражение, использована химиолучевая терапия. Сочетание локального лучевого фактора и системной химиотерапии позволило достичь средней продолжительности жизни 1,29 года (16 месяцев), при этом эндолимфатический путь введения химио-препарата повысил выживаемость до 1,41 года (17 месяцев). Использование только химиотерапевтического метода было неэффективным, средняя продол-жительность жизни не превысила 12 месяцев.

Разработанная активная тактика лечения неоперабельных больных раком прямой кишки обладает выраженным преимуществом перед существующим консервативным подходом.

Ключевые слова: распространенный рак прямой кишки, комплексное и комбинированное лечение, результаты лечения.

Zolotukhin S.E. - Advanced cancer of the rectum. Ways to increase the treatment efficiency. - Manuscript.

Thesis for Medical Doctor`s Degree on Speciality 14.01.07 - Oncology. - Donetsk State Medical University named after M. Gorky, Donetsk, 2005.

The Thesis is dedicated to actual questions of the treatment of the advanced inoperable cancer of the rectum. The thesis reveals a principal new approach in the treatment of the limit-mobile and immobile tumors forms, concluding in the translation of local-inoperable process in operable (resectable) condition, allowing in most of the cases execution of radical and palliative resections. Satisfactory immediate, follow-up and functional results after the execution of primary-reconstruction and sphincter-preserving surgical interventions were received. Proved practicability of the execution of citoreductive primary-reconstruction and sphincter-preserving resection, executed situational after revision of the abdominal cavity and diagnosis of inoperable metastatic lesions. Aside from conservation of a high quality to life in patients, were received satisfactory follow-up results, vastly exceeding similar factors after conservative methods of treatment. In the treatment events of inoperable and general forms of rectal cancer not suggest to radical operative interventions, is installed high efficiency of the developed method - the combination of irradiation and endolymphatic chemotherapy. The got results vastly exceed similar after using of the modern schemes of chemotherapy. Main results of the work have found broad use in the therapy of the advanced cancer of the rectum.

Key words: advanced cancer of the rectum, complex and combined treatment and results treatment.

Размещено на Allbest.ru