Особливості перебігу та лікування персистуючої бронхіальної астми у поєднанні з хронічним холециститом у осіб жіночої статі

3. Виявлення у жінок, хворих на персистуючу бронхіальну астму, хронічний холецистит є підставою для проведення диференційованої терапії, яка включає:

а) при наявності вираженого запального процесу та виділенні мікрофлори із жовчі показані напівсинтетичні пеніциліни в поєднанні з аміноглікозидами або цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління, при наявності алергії до них показані макроліди в стандартних дозах. При наявності гіпокінетичної дискінезії жовчного міхура віддавати перевагу макролідам. При наявності гіперкінетичної дискінезії жовчного міхура віддавати перевагу напівсинтетичним пеніцилінам або цефтриаксону;

б) при наявності запального процесу без виділення мікрофлори показані як прокінетики макроліди у стандартних дозах, а при відсутності вираженого запалення - церукал по 10 мг тричі на добу протягом 10 днів;

в) для нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчного міхура при гіпермоторній дискінезії показаний еуфілін, за наявності гіпомоторної дискінезії жовчного міхура - магнія сульфат 25% по 1 ст. л. три рази на добу до їжі протягом 10 днів;

г) незалежно від типу дискінезії хворим в якості холеретика показаний ліобіл;

д) при наявності у спектрі розладів надсегментарного відділу вегетативної нервової системи тривожного компоненту призначати феназепам 0,0005 на ніч протягом 10-12 днів. При наявності депресивного компоненту - амітриптилін у дозі 0,025 на ніч протягом 10-12 днів;

е) всім хворим на бронхіальну астму сполучену з хронічним холециститом призначати ербісол. Препарат вводити за схемою, рекомендованою МОЗ України.

Список наукових праць, опублікованих за темою дисертації

1. Зинченко Т.Н., Гольденберг Ю.М. Психологические особенности женщин, болеющих бронхиальной астмой // Вестник проблем биологии и медицины. - 1997. - № 32. - С. 92-96.

2. Зінченко Т.М. Стан перекисного окислення ліпідів, антиоксидантної системи та особливості вищої нервової діяльності у жінок, хворих на бронхіальну астму, залежно від особливостей лікування // Український медичний альманах. - 2000. - Т.3, № 4. - С.77-80.

3. Зінченко Т.М. Особливості клінічного перебігу бронхіальної астми у жінок з різними типами статевої конституції // Проблеми екології та медицини”. - 2001. - № 4.-С.24-27.

4. Зінченко Т.М. Стан вищої нервової діяльності у жінок, що хворіють на бронхіальну астму // Лікарська справа. - 2001. - № 3-4. - С. 105-107.

5. Зінченко Т.М., Гольденберг Ю.М., Петров Є.Є., Костіна В.М. Клініко- патогенетичні особливості перебігу бронхіальної астми у жінок з наявністю патології гепатобіліарної системи // Український медичний альманах. - 2001. - Т. 4, № 6. - С.66-70.

6. Зінченко Т.М. Особливості клінічних проявів та перебігу сполучених персистуючої бронхіальної астми та хронічного холециститу у жінок клімактеричного періоду // Проблеми екології та медицини. - 2002. - Т. 6, № 5. - С. 21-23.

7. Зінченко Т.М., Гольденберг Ю.М., Петров Є.Є. Рівень статевих гормонів у жінок менопаузального періоду хворих на бронхіальну астму в сполученні з хронічним холециститом // Буковинський медичний вісник. - 2002. - № 4. - С. 71-74.

8. Зінченко Т.М., Гольденберг Ю.М. Стан системи статевих гормонів у жінок фертильного віку, хворих на асоційовані персистуючу бронхіальну астму і хронічий холецистит в умовах диференційованого лікування // Вісник Вінницького держ. медич. універ. - 2003. - № 2/1. - С. 492-493.

9. Зінченко Т.М. Стан пероксидації ліпідів та ендогенної системи антиоксидантного захисту у жінок, хворих на персистуючу бронхіальну астму, поєднану з хронічним холециститом в умовах диференційованого лікування // XV з'їзд терапевтів України: Збірник наукових праць. - Київ, 2004. - С. 162-164.

10. Зінченко Т.М., Гольденберг Ю.М. Особливості перебігу та лікування поєднаних персистуючої бронхіальної астми та хронічного холециститу у осіб жіночої статі // Проблеми екології та медицини. - 2004. - № 1-2. - С. 19-24.

11. Зінченко Т.М., Гольденберг Ю.М. Особливості деяких імунних показників у жінок, хворих на поєднані персистуючу бронхіальну астму і хронічний холецистит в умовах диференційованого лікування // Буковинський медичний вісник. - 2004. - № 3. - С. 81-84.

12. Пат. 2015514 UА, МПК 7А61К35/54. Спосіб лікування бронхіальної астми, поєднаної з хронічним холециститом / Зінченко Т.М., Гольденберг Ю.М. (UA). - Заявка № 20040907749; Заявл. 23.09.2004; Опубл. 15.06.2005; Бюл № 6.

13. Гольденберг Ю.М., Зінченко Т.М. Сучасна фармакотерапія бронхіальної астми // Матеріали науково-практичної конференції, присвяченої 75-річчю від дня народження доктора медичних наук, професора І.Ф.Єрмалінського: Збірник наукових праць, Полтава, 23-24 січня, 2004. - С. 63-76.

14. Зінченко Т.М. Особливості сексологічного стану жінок, що хворіють на бронхіальну астму // Матеріали XIV з'їзду терапевтів України: тези доповідей. - Київ, 1998. - С. 39-40.

15. Зінченко Т.М., Гольденберг Ю.М. Стан перекисного окислення ліпідів і активності антиоксидантної системи у жінок, хворих на бронхіальну астму, залежно від статевої конституції // Фізіологія і патологія перекисного окислення, гемостазу та імуногенезу: Тези доповідей науково-практичної конференції молодих вчених. - Полтава, 1998. - С. 23.

16. Зінченко Т.М. Стан перекисного окислення ліпідів і активності антиоксидантної системи в залежності від темпераменту у жінок, що хворіють на бронхіальну астму // Фізіологія і патологія перекисного окислення, гемостазу та імуногенезу: Тези доповідей науково-практичної конференції молодих вчених. - Полтава, 1998. - С. 11.

17. Зинченко Т.М., Гольденберг Ю.М. Особенности половой конституции, сексологического и психологического статуса у женщин, болеющих бронхиальной астмой // Европейский конгресс по астме: Тезисы докладов конгреса / Москва, Россия, 9-12 сентября, 2001. - С. 199-200.

Анотація

Зінченко Т.М. “Особливості перебігу та лікування персистуючої бронхіальної астми у поєднанні з хронічним холециститом у осіб жіночої статі”. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02. - Внутрішні хвороби. - Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2005 р.

Дисертація присвячена вивченню особливостей перебігу, клінічних проявів, функціонування системи статевих гормонів, вегетативної нервової, імунної систем, процесів перекисного окислення ліпідів - системи антиоксидантного захисту і лікування поєднаних персистуючої бронхіальної астми (БА) та хронічного холециститу (ХХ) у жінок. Показано, що наявність ХХ приводить до формування більш тяжких форм БА, резистентністю до загальноприйнятого лікування засобами базисної терапії. При цьому ХХ має більш атиповий та торпідний перебіг з переважанням дискінетичних явищ над запальними. Відпрацьовані загальні діагностичні та специфічні для обох захворювань критерії діагностики. Вивчено у жінок із асоційованими БА і ХХ стан імунної, нервової систем, активності процесів ПОЛ-АОЗ. Визначено взаємозв'язок даних процесів і вплив на перебіг поліпатії у даної категорії хворих. Відпрацьовані схеми диференційованого лікування хворих на підставі виявлених особливостей та доведена його ефективність.

Ключові слова: бронхіальна астма, хронічний холецистит, жіночі статеві гормони, вегетативна регуляція, імунна система, перекисне окислення ліпідів.

Аннотация

Зинченко Т.Н. “Особенности течения и лечения персистирующей бронхиальной астмы в сочетании с хроническим холециститом у лиц женского пола”. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02. - внутренние болезни. - Харьковский государственный медицинский университет МЗ Украины, Харьков, 2005 г.

Диссертация посвящена изучению особенностей течения, клинических проявлений сочетанных бронхиальной астмы (БА) и хронического холецистита (ХХ) у женщин, а также, особенностей состояния у них системы половых гормонов, иммунной, вегетативной нервной систем (ВНС), процессов перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты (ПОЛ - АОЗ) и разработке схем дифференцированного лечения. Показано, что наличие ХХ ведет к формированию более тяжелых, резистентных к проводимой базисной терапии форм БА. Это сопровождается более выраженным, по сравнению с больными изолированной астмой, дисбалансом в системе половых гормонов, более значительными нарушениями в иммунной системе, ВНС, более выраженной активацией процессов ПОЛ на фоне снижения АОЗ. Определены особенности клинических проявлений БА на фоне ХХ. Таковыми есть: увеличение сенсибилизации организма, повышение неспецифической реактивности к физическому напряжению, метеофакторам, нервным стрессам; сочетание астмы с внелегочными проявлениями аллергии в виде крапивницы, дерматитов, риноконъюнктивального синдрома. Ассоциация БА и ХХ чаще встречается у женщин с ранней астмой с наследственной отягощенностью, длительным анамнезом.

Выявлено, что особенностью сопутствующего ХХ у больных БА является более частое развитие асептического воспаления в желчном пузыре (ЖП), взаимосвязь обострений ХХ с обострением БА, более торпидное течение, по сравнению с течением БА, преобладание дискинетических явлений в ЖП над воспалительными преимущественно с дискинезией ЖП по гипотонически-гипокинетическому и гипотонически-нормокинетическому типу, уменьшение интенсивности болевого синдрома. У больных БА, ассоциированной с ХХ, общими диагностическими критериями является наличие аллергического, невротического синдромов, синдрома предменструального перенапряжения. Констатировано, что у женщин фертильного возраста с сочетанными БА и ХХ чаще встречаются нарушения менструального цикла, что сопровождается более значительным дисбалансом в системе половых гормонов, который проявляется увеличением концентрацией эстрадиола и снижением уровня прогестерона и тестостерона. У женщин менопаузального периода - гиперэстрогенемией и понижением концентрации тестостерона. В менопаузальном периоде у данной категории больных БА чаще, по сравнению с больными с изолированной астмой, чаще трансформируется в более тяжелые формы. Нарушению равновесия в системе половых гормонов способствуют генетически слабая половая конституция.

Выявлено, что у данной категории больных являются более частыми и более выраженными нарушения в функционировании ВНС. На надсегментарном уровне это проявляется формированием невротических расстройств с астено-депрессивным компонентом, в основе которых лежит высокая степень вытесненной и соматизированной тревоги, на сегментарном уровне - более значительными нарушениями симпато-парасимпатической регуляции с преобладанием дисфункции парасимпатического отдела, коррелирующими с выраженностью бронхообструктивного синдрома. Констатированы однонаправленные, по сравнению с больными с изолированными БА и ХХ, а также более тяжелые нарушения как в клеточном, так и гуморальном звеньях иммунитета при сочетании БА с ХХ, проявляющиеся тотальным уменьшением абсолютного количества Т-лимфоцитов, дисбалансом в соотношении их субпопуляций за счет уменьшения Т-супрессоров и увеличения Т-хелперов, увеличением активности В-лимфоцитов с ростом концентрации основных классов иммуноглобулинов (Ig M і Ig G), а также напряженности аутоиммунных процессов в виде повышения уровня ЦИК, угнетением фагоцитарной активности моноцитов. Изучено, что у женщин болеющих БА в сочетании с ХХ имеют место более глубокие нарушения равновесия в системе ПОЛ-АОЗ в виде повышения активности ПОЛ, которое проявляется ростом концентрации в крови ДК, МДА на фоне неадекватного функционирования эндогенной системы АОЗ в виде снижения активности СОД и ЦП. Уровень активности ПОЛ-АОЗ контролируется нервной, эндокринной, иммунной системами.

Сочетание БА и ХХ у женщин приводит к уменьшению эффективности базисной терапии. При этом не наблюдается полного восстановления измененных клинических и лаборатоно-инструментальных показателей, что может быть патогенетической основой для возникновения последующих обострений, хронизации и формирования тяжелых форм БА. Применение дифференцированного лечения с учетом клинических форм БА и ХХ и включение в комплексную терапию эрбисола и нейротропных препаратов ускоряет сроки устранения бронхиальной обструкции, симптомов ХХ, восстановление биохимических, иммунологических, эндокринных показателей, системных нарушений иммунной системы, метаболических процессов и приводит к более быстрому наступлению клинической ремиссии как БА, так и ХХ. Указанные позитивные изменения приводят повышению качества жизни больных и сокращению сроков пребывания больных в стационаре в среднем на 1,5-2 дня.

Ключевые слова: бронхиальная астма, хронический холецистит, женские половые гормоны, вегетативная регуляция, иммунная система, перекисное окисление липидов.

THE SUMMARY

Zincenko Т.N. " Features of current and treatment of the women sick bronchial asthma, combined with chronical cholecystitis ". - The Manuscript.

Dissertation for the candidate of medical sciences degree in speciality 14.01.02. - internal illnesses. - Kharkov state medical university AМS Ukraine, Kharkov, 2005.

The dissertation is devoted to study of features of current, clinical displays, functioning of system sex hormones, sympathico-parasympathic nervous, immune of systems, processes lipid peroxidation - activity of endogenous antioxidation system (LP-AOS) and treatment in combination bronchial asthma (ВА) and chronical cholecystitis (СС) at the women. Is shown, that the presence CC results in formation of heavier forms BА, Absence of sensitivity to the standard treatment by basic preparations. Thus CC gets more not typical and less sharp current. The criteria, not typical and specific to both diseases, of diagnostics are fulfilled. Тhe LP - АОS is investigated at the women with associated BА and CC a condition immune, nervous of systems, activity of processes. The circuits differential of treatment of the patients are developed on the basis of the investigated features and is proved him effectiveness.

Key words: bronchial asthma, chronical cholecystitis, sex hormones, immune system, sympathico-parasympathic violences, lipid peroxidation.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

АОЗ антиоксидантний захист

БА бронхіальна астма

ВНС вегетативна нервова система

ДК дієнові кон'югати

ЖМ жовчний міхур

CD₃₊ Т - лімфоцити

CD₄₊ Т-хелпери/індуктори

CD₈₊ Т-супресори/кілери

CD₂₂₊ В-лімфоцити

КТ каталаза

МДА малоновий діальдегід

ПРЕ перекисна резистентність еритроцитів

ПОЛ перекисне окислення ліпідів

СОД супероксиддисмутаза

ЦП церулоплазмін

ФІ фагоцитарний індекс

ФЧ фагоцитарне число

ХХ хронічний холецистит

ЯЖ якість життя

Ig А імуноглобулін А

Ig М імуноглобулін М

Ig G імуноглобулін G

FVC форсована життєва ємність легень

VC життєва ємкість легень

FEV₁ об'єм форсованого видиху за 1 секунду

FEV₁/VC індекс Тиффно

MVV максимальна вентиляція легень

REF пікова об'ємна швидкість видихуРазмещено на Allbest.ru