Особливості перебігу гіперпластичних процесів ендометрію у жінок з екстрагенітальною патологією

12. Гроховська М.В. Аспіраційна біопсія у діагностиці гіперпластичних процесів ендометрію // Abstract book of III International medical conference for students and young scientists "Medicine-Health - XXI century". - Dnipropetrovsk, 2002. - С.159. (Робота виконана самостійно).

13. Гроховська М.В. Роль оксиду азоту у розвитку гіперпластичних процесів ендометрію у жінок хворих на цукровий діабет // Матеріали пленуму асоціації ендокринологів України. - Львів, 2003. - С.31-32. (Робота виконана самостійно).

14. Гроховська М.В. Зміни Ca²⁺, Mg²⁺-АТРазної активності у жінок з гіперпластичними процесами ендометрію // Матеріали VII міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. - Тернопіль, 2003. - С.87. (Робота виконана самостійно).

15. Гроховська М.В. Сучасні діагностично-лікувальні технології у лікуванні гіперластичних процесів ендометрію // Актуальні питання сучасної медичної допомоги населенню. - Чернівці, 2003. - С.73-77. (Робота виконана самостійно).

16. Grokhovska M.V., Pyrogova V.I., Кhrystych S.L., Markevich Y.O. Hysteroscopic in the diagnostic and treatment of the hyperplastic processes of endometrium // Abstract for the International Сongress on Gynaecological Endoscopy. - Glasgow, GB, 2003. - Р.26. (Провела обстеження, аналіз та узагальнення результатів).

17. Grokhovska M.V., Pyrogova V.I., Baysa I.B., Bereska O.V., Markevich Y.O. Diagnostic and operative hysteroscopy in patients with postmenopausal bleeding // 12 International Сongress of the European Association for Endoscopic Surgery. - Barcelona, Spain, 2004. - Р.154. Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення результатів).

18. Grokhovska M.V., Markevich Y.O., Bereska O.V., Bereskyi O.V., Baysa I.B., Lerchuk O.M., Pyrogova V.I. Hysteroscopy in patients with hyperplastic and precancer processes of endometrium // 13 International Сongress of the European Association for Endoscopic Surgery 2005. Venice, Italy. - Р. 217. (Провела обстеження хворих, аналіз та узагальнення результатів).

Анотація

Гроховська М.В. Особливості перебігу гіперпластичних процесів ендометрію у жінок з екстрагенітальною патологією. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ України, Львів, 2006.

Робота присвячена питанням підвищення ефективності ранньої діагностики і лікування гіперпластичних процесів ендометрію у жінок з екстрагенітальною патологією. В роботі подана патогістологічна структура гіперпластичних процесів ендометрію у хворих із соматичною патологією, несприятливі фактори розвитку і перебігу гіперпластичних процесів ендометрію. Проведено аналіз екстрагенітальної патології у жінок з гіперпроліферативними процесами ендометрію. Уточнені особливості гормональних змін у даного контингенту хворих. Проведено порівняльний аналіз інформативності методів діагностики патології ендометрію на догоспітальному етапі та їх вплив на подальшу тактику ведення хворих. Досліджено загальні обмінно-метаболічні процеси, загальна активність Ca²⁺,Mg²⁺-АТР-ази ендоплазматичного ретикулуму клітин ендометрію. Підвищення Ca²⁺,Mg²⁺-АТР-азної активності виявлено при комплексній неатиповій і комплексній атиповій гіперплазії ендометрію, аденоматозних поліпах і являється несприятливою прогностичною ознакою предракової трансформації. Розроблено патогенетично обгрунтований підхід до призначення та оцінки ефективності лікування гіперпластичних процесів ендометрію при екстрагенітальній патології. Впроваджено в практику та вивчені результати запропонованого комплексу діагностичних і лікувальних заходів. Ключові слова: гіперплазії ендометрію, маткові кровотечі, екстрагенітальна патологія, гестагени, Са²⁺, Mg²⁺- АТР-азна активность, оксид азоту.

Аннотация

Гроховская М.В. Особенности течения гиперпластических процессов эндометрия у женщин с экстрагенитальной патологией. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого МОЗ Украины, Львов, 2006.

Работа посвящена повышению эффективности ранней диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин с экстрагенитальной патологией путем разработки диагностических и лечебных алгоритмов на основании комплекса клинико-параклинических методов исследования.

В структуре гиперпластических процессов эндометрия больных с экстрагенитальной патологией доминирует простая неатипическая гиперплазия эндометрия (47,2%), в тоже время частота комплексной неатипической гиперплазии эндометрия, по сравнению с соматически здоровыми пациентами, больше в 2,2 раза (18,9%), а комплексной атипической гиперплазии - в 2,1 раза (14,2%). Наиболее прогностически неблагоприятными факторами развития и течения гиперпластических процессов эндометрия являются гиперхолестеринемия и дислипидемия (45,7%), индекс массы тела больше 35 (37,5%), нарушения менструальной функции с периода менархе (10,3%), сопутствующая экстрагенитальная патология (сахарный диабет, гипертоническая болезнь). Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе чаще встречаются у больных с гиперплазией эндометрия и экстрагенитальной патологией (31,5%), что косвенно свидетельствует об иммунобиологических нарушениях. Внутриматочные инвазивные вмешательства, послеродовые и послеабортные эндомиометриты, искусственные аборты можно рассматривать как факторы риска возникновения полипов и гиперплазии эндометрия вследствие травмирования рецепторного аппарата матки и хронического воспаления. В структуре соматической патологии у больных с гиперплазией эндометрия превалировали ишемическая болезнь сердца (15,8%), гипертоническая болезнь І-ІІ степени тяжести (21,6%), патология щитовидной железы - диффузный эутиреоидный зоб І-ІІ степени (33,9%), субклинический гипотиреоз (7,9%), ожирение ІІ-ІІІ степени (37,8%), хронические заболевания гепатобилиарной системы (20,5%), сахарный диабет ІІ типа (11,0%) и сочетанная соматическая патология у 48,0% больных. Выявлено нарушение липидного баланса, что было характерным для пациенток с ишемической болезнью сердца, ожирением и сочетанной соматической патологией. Частота сочетанной доброкачественной патологии женской половой сферы (миома матки, аденомиоз, функциональные кисты яичников, синдром поликистозных яичников) преобладала у больных с соматической патологией и гиперплазией эндометрия. Гистологические признаки хронического эндометрита выявляли у 17,2% пациенток с гиперплазией эндометрия, особенно часто - у больных с длительными метрорагиями и полипами эндометрия. У 64,3% женщин с морфологическими признаками хронического эндометрита чаще выявляли ассоциации возбудителей, передающихся половым путем (M. Hominis, U. Urealiticum, C. Trachomatis, HPV 18 - 16 типа). Анализ информативности примененных методов исследования (УЗД, аспирационная биопсия, гистероскопия) при верификации гиперплазий эндометрия показал, что только комплексный подход с обязательным гистологическим исследованием эндометрия (100% информативность) разрешает адекватно верифицировать диагноз и в последующем разработать профилактически-лечебные мероприятия. Гиперплазии эндометрия возникают на фоне разбалансирования гипофизарно-яичниковой системы, что проявляется изменениями уровней секреции гонадотропных гормонов, относительной или абсолютной гиперэстрогенемией, что преимущественно характерно для больных с комплексной неатипической и комплексной атипической гиперплазиями эндометрия. Показано, что повышение уровня Са²⁺, Mg²⁺- АТР-азной активности в эндоплазматическом ретикулуме клеток эндометрия выявляется при комплексной неатипической (аденоматозной) и комплексной атипической гиперплазии эндометрия и аденоматозных полипах эндометрия и является неблагоприятным прогностическим признаком предраковой трансформации. Разработан патогенетически обоснованный подход к назначению и оценке эффективности лечения гиперплазий эндометрия при экстрагенитальной патологии. Выявлено влияние субклинического гипотиреоза, гипертонической болезни, ожирения на активность NO в сиворотке крови. Патогенетически обоснован комплекс лечебно-профилактических мероприятий с использованием дифференцированной гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин с обменно-метаболическими нарушениями на фоне экстрагенитальной патологии, которая проводится с учетом патоморфологической картины процесса, возраста пациентки, сопутствующей генитальной и соматической патологии, что дает возможность получить позитивный длительный клинический эффект в 80,9% случаях и уменьшить количество рецидивов на протяжении года до 19,1%. Критерием эффективности дифференцированного применения гормонального лечения гиперпластических процессов эндометрия служит исследование уровней Са²⁺, Mg²⁺- АТР-азной активности эндоплазматического ретикулума эндометрия.

Ключевые слова: гиперплазии эндометрия, маточные кровотечения, экстрагенитальная патология, гестагены, Ca²⁺,Mg²⁺-АТР-азная активность, оксид азота.

Annotation

Grokhovska M.V. Paculiarity of endometrium hyperplasia course in woman with extragenital pathology. - Manuscript.

The dissertation for obtaining the scientific degree of the candidate of medical sciences in a speciality 14.01.01 - obstetrics and gynaecology. Lviv National Medical University named after Danylo Halytsky, Ministry of Health of Ukraine, Lviv, 2006.

The scientific work dedicated to efficacy increase of early diagnostics and treatment of endometrium hyperplastics connected with extragenital pathology. It has been represented the pathohystological structure of endometrium hyperplasia in patients with extragenital pathology, its risk factors of development and analyzed the somatic pathology in woman with suffer from this diseases. It has been clarified the peculiarity of hormonal changes, carred out the comparative analysis of informative diagnostic's methods of endometrium pathology on outpatient's level and its influence on a method of treatment. The general metabolic processes, general activity of Ca²⁺,Mg²⁺-АТР of endoplasmatic reticulum in endometrium cells were investigated. It has been observed increase of Ca²⁺,Mg²⁺-АТР activity in complex nonatypical and complex atypical endometrium hyperplasia, adenomatosis polips that look like as a nonfavourable feature of precancer transformation. Well-founded way to valuation of treatment effectiveness of endometrium hyperplastics connected with extragenital pathology was proposed and the complex of diagnostic and treating algorithms was introducted.

Key words: endometrium hyperplasia, extragenital pathology, gestagens, Ca²⁺,Mg²⁺-АТР-activity, nitric oxide.

Размещено на Allbest.ru