7. Пасєчнікова Н.В., Король А.Р., Науменко В.О., Боровська О.В., Старинець Н.А., Кацан С.В. Спосіб лазерного лікування макулярної патології // Патент на винахід України № 2003010480 від 17.03.03. Бюл. №3.

8. Старинець Н.А., Риков С.О. Діти та цукровий діабет // Вопросы здравоохр. Донбасса. 2000. Вып. 4, Т. 3. С. 21-22.

9. Рыков С.А., Пасечникова Н.В., Старинец Н.А. Функциональные изменения органа зрения у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом // Тезисы научн. конф. “Диабет проблема общечеловеческая”. Днепропетровск, 1998. С. 100-101.

10. Риков С.О., Старинець Н.А. Фактори ризику виникнення ретинопатії у дітей, хворих на цукровий діабет 1 типу // Тези наук.-практ. конф. з міжнародною участю “Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією”. Київ, 2004. С. 185-186.

Анотація

Старинець Н.А. Офтальмологічні ускладнення у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу, та оптимізація їх раннього скринінгу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - очні захворювання. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2006.

Дисертаційна робота вміщує дані досліджень епідеміології офтальмологічних ускладнень цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків та вплив техногенного забруднення навколишнього природного середовища на їх розвиток. Запропоновані методи офтальмологічного скринінгу, моніторингу, вторинної фармакопрофілактики та диференційованого лікування офтальмологічних ускладнень цукрового діабету 1 типу у дітей та підлітків.

Вивчена динаміка морфологічних та функціональних змін у системі органа зору дітей та підлітків внаслідок перебігу цукрового діабету 1 типу, визначені основні закономірності та патогенетичні причини таких змін, розроблена система прогнозування, раннього офтальмологічного скринінгу і моніторингу хворих дітей та підлітків. На підставі результатів дослідження розроблена якісно нова система надання офтальмологічної лікувально-профілактичної допомоги дітям та підліткам, хворим на цукровий діабет 1 типу, що базується на поєднанні патогенетично-обґрунтованих методів фармакопрофілактики, диференційованого трьохетапного лікування (терапевтичного, лазерного та хірургічного) та медико-соціальної реабілітації.

Здійснено експериментальне впровадження розроблених систем прогнозування, скринінгу та моніторингу, профілактики і лікування офтальмологічних ускладнень у дітей та підлітків, хворих на цукровий діабет 1 типу. Розроблені рекомендації щодо підвищення ефективності офтальмологічної допомоги хворим з цією патологією.

Автором вперше науково обґрунтована, розроблена, впроваджена, досліджена ефективність якісно нової системи надання офтальмологічної допомоги дітям та підліткам, хворим на цукровий діабет 1 типу, в Україні та доведена її висока клінічна ефективність.

Ключові слова: цукровий діабет 1 типу, діти, підлітки, епідеміологія, офтальмологічна допомога, діабетична ретинопатія, прогнозування, скринінг, моніторинг, вторинна фармакопрофілактика, диференційоване лікування, клінічна ефективність, стандарти, протоколи.

Аннотация

Старинец Н.А. Офтальмологические осложнения у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, оптимизация их раннего скрининга. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 - глазные заболевания. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2006.

Диссертационная работа содержит данные исследований об эпидемиологии офтальмологических осложнений сахарного диабета 1 типа у детей и подростков, влиянии факторов загрязнения внешней природной среды на риск их возникновения и развития, методах офтальмологического скрининга, мониторинга, вторичной фармакопрофилактики и дифференцированного лечения офтальмологических осложнений сахарного диабета.

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что в течение 1993-2003 гг. в Украине возрос уровень распространенности сахарного диабета среди детей и подростков с 0,40 до 0,60 на 1000 человек детского населения. Наивысшие уровни распространенности наблюдаются среди подростков (1,36±0,27), а также среди детей и подростков, проживающих в городах (соотношение город/село: 1,8/1,38). С использованием кластерного анализа установлены области с наивысшим уровнем (1,050,85 на 1000) распространенности сахарного диабета среди детей и подростков на территории Украины, которые соответствуют регионам с крупными промышленными центрами и высокой степенью техногенного загрязнения окружающей среды. Установлены достоверные корреляционные связи средней силы (r=0,31-0,63, р<0,001) между уровнями распространенности сахарного диабета у детей и подростков и загрязнением атмосферного воздуха сернистым газом, серной кислотой, соединениями хлора, ртутью, органическими соединениями (фенолом и его производными), сажей.

В результате проведенных аналитических, клинико-эпидемиологических исследований уровней распространенности офтальмологических осложнений сахарного диабета у детей и подростков установлено, что у проживающих в условиях неблагоприятной окружающей среды эти осложнения возникают чаще (катаракта - в 2,5, ретинопатия - в 2,6 раза), морфологические изменения более выражены, развиваются в более раннем возрасте (при катаракте - на 1,6, при ретинопатии - на 3,1 года) и при меньшей продолжительности заболевания сахарным диабетом (при катаракте - на 5,6, при ретинопатии - на 3,3 года) (р<0,01). На долю экологического фактора в патогенезе офтальмологических осложнений сахарного диабета приходится от 10 до 30%, он определяется уровнем загрязнения атмосферного воздуха серной кислотой, сернистым газом, хлором и его производными, фенолом и его производными, сажей и ртутью.

В результате восьмилетнего углубленного офтальмологического и клинико-лабораторного мониторинга установлены факторы риска возникновения офтальмологических осложнений у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа (СД): длительность заболевания более 5-7 лет; длительные состояния декомпенсации или неполной компенсации СД, частые гипогликемические состояния; длительные и значительные метаболические изменения белкового, липидного, углеводного обменов, развитие гиперкоагуляционного синдрома.

Установлено, что на доклинических стадиях у детей и подростков, больных сахарным диабетом, развиваются функциональные изменения: в сетчатке (увеличений времени восстановления остроты зрения после фотостресса, формирование относительных и абсолютных скотом, снижение критической частоты слияния миганий); зрительной коре (снижение объема кратковременной зрительной памяти). Исследованием установлены основные закономерности и связи между клиническими, морфологическими и функциональными изменениями в хрусталике, сетчатке, зрительном нерве и зрительной коре в зависимости от прогрессирования офтальмологических осложнений. На основании полученных данных определены изменения для каждой стадии развития офтальмологических осложнений сахарного диабета, разработана система офтальмологического мониторинга и скрининга за детьми с СД.

По результатам изучения динамики и причин развития офтальмологических осложнений СД разработана и клинически апробирована система их плановой фармакопрофилактики, позволяющая снизить развитие офтальмологических осложнений СД у детей и подростков в 63,3% случаев на фоне компенсации метаболических изменений.

Разработана и экспериментально апробирована трехэтапная система дифференцированного лечения офтальмологических осложнений у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, интегрирующая диагностику, лечение (фармацевтическое, лазерное и микрохирургическое) и медико-социальную реабилитацию, в рамках деятельности офтальмологической службы. Автором впервые научно обоснована, разработана, внедрена, исследована эффективность качественно новой системы оказания офтальмологической помощи детям и подросткам, больным сахарным диабетом 1 типа в Украине, доказана ее высокая клиническая эффективность.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, дети, подростки, эпидемиология, офтальмологическая помощь, диабетическая ретинопатия, прогнозирование, скрининг, мониторинг, вторичная фармакопрофилактика, дифференцированное лечение, клиническая эффективность, стандарты, протоколы.

Summary

Starynets N.A. Ophthalmological complication and optimisation of early screening in children suffering I type diabetes mellitus. - Manuscript.

Thesis for a candidate`s degree of the specialty 14.01.08 - Ophthalmology. P.S. Shupik National medical academy of postgraduate education, Ministry of Health of Ukraine, Kyiv, 2006.

This dissertation consist of research data of epidemiology, influence of endo- and exogenic factors to developing of ophthalmological complications of I type diabetes mellitus in children. Also it had been developed methods of ophthalmological screening, monitoring, secondary pharmacoprophylactic and differential treatment of these groups of patients.

Key words: diabetes mellitus, children, epidemiology, ophthalmological help, diabetic retinopathy, prognosis, screening, monitoring, secondary pharmacoprophylactic, differential treatment, clinical efficiency, standard, protocol.

Размещено на Allbest.ru