Дисплазія сполучної тканини серця як причина раптової смерті

Ключові слова: судово-медична діагностика, раптова смерть, дисплазія сполучної тканини, серце, папілярно-трабекулярний аппарат, антропологічні, патоморфологічні, біофізичні критерії, алгоритм секційної діагностики.

Шандыга - Глушко О.И. Дисплазия соединительной ткани сердца как причина внезапной смерти. - Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.25 - судебная медицина. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, 2006.

Диссертация посвящена вопросам судебно-медицинской оценки внешних, антропометрических изменений внезапно умерших лиц юношеского и зрелого возраста при дисплазии соединительной ткани, а также выявлению органометрических, патоморфологических и биофизических изменений сердца при дисплазии соединительной ткани как системной наследственной патологии для сопоставления их с антропометрическими изменениями и создания алгоритма секционной диагностики. Установлено, что наибольшую группу умерших внезапно составил астенический тип телосложения конституции - 82%. В большинстве случаев длина туловища у мужчин превышала 180 см а у женщин - 170 см. У лиц юношеского и зрелого возраста при дисплазии соединительной ткани имели место выразительные внешние изменения опорно-двигательного аппарата со стороны грудной клетки, позвоночника, конечностей, кожи. Деформации грудной клетки были представлены в 7 случаях - воронкообразной и в 6 случаях - килевидной формы. Особенностями кожи умерших было уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки, наличие на коже живота атрофических стрий, вялость брюшной стенки. Деформации позвоночного столба были представлены сколиозами и комбинациями искривлений позвоночника: кифосколиозы - 63%, гиперкифозы-гиперлордозы - 29%, гиперкифозы-сколиозы-гиперлордозы - 8%. Арахнодактилия определялась как симптом системной патологии дисплазии соединительной ткани, поскольку метакарпальный индекс превышал контрольную группу. Также, у внезапно умерших с дисплазией соединительной ткани имели место поперечное плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей, атрофические стрии на коже, гиперрастяжимость кожи, второй палец стопы больше первого, брахидактилия, Х и О-образные искривления нижних конечностей. Были выявлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - капельное сердце, аномальные хорды, патологические изменения папиллярно-трабекулярного и клапанного аппарата, кровеносных сосудов, что обеспечило возможность выделить лица с указанными изменениями из общего числа умерших внезапно и, тем самым, установить макроскопические признаки, как предварительные доказательства влияния изучаемой системной наследственной патологии. Сравнительный анализ результатов органометрического исследования сердца и его отделов установил, что показатели массы сердца желудочков и межжелудочковой перегородки умерших внезапно с дисплазией соединительной ткани были меньшими на 5-10 г по отношению к умершим контрольной группы и находятся в прямой связи с внешними - антропометрическими признаками. Количественная характеристика аномальных хорд желудочков умерших внезапно с дисплазией соединительной ткани позволила установить, что среди всех вариантов прикрепления преобладали те хорды, которые соединяли мышечные перемычки стенок желудочков. В составе правого желудочка аномальных хорд было в 1,6 раз, а в левом - в 1,4 раза больше по сравнению с контрольной группой умерших. Помимо этого, было выявлено уменьшение количества сосочковых мышц в обеих желудочках, увеличение на 5-15% числа дополнительных створок трикуспидального клапана. При гистологическом изучении аномальных хорд было установлено наличие грубых фиброзных елементов соединительной ткани, которые по удельному объему превышали мышечные копоненты. В сосочковых мышцах отмечалось уменьшение диаметра мелких артерий, артериол и гемокапилляров, их повышенная извилистость. Капиллярные петли были редкими, удлиненными, особенно в тех местах, где сосочковые мышцы переходили в аномальные хорды. Редукция терминальных отделов микроциркуляторного русла сосочковых мышц при дисплазии соединительной ткани в виде повышенной извилистости терминальных отделов микроциркуляторного русла, микроаневризм и микродеформаций капилляров - результат негативного влияния дисплазии соединительной ткани на кровоснабжение сосочковых мышц и хорд. Микроскопическое патоморфологическое изучение проводящей системы сердца при дисплазии соединительной ткани выявило уменьшение плотности адренэргических и холинэргических нервных волокон в субендокардиальном пространстве сосочковых мышц. Для указанных структур характерными были повышенная извилистость, неравномерность контуров, фрагментации, участки варикозного расширения. Изложены количественные данные о биофизических отличиях сосочковых мышц при дисплазии соединительной ткани и на их основе предложены критерии дифференциальной диагностики внезапной смерти от дисплазии соединительной ткани. Разработаны биофизические критерии определения возраста трупа. Их использование сокращает время проведения и повышает точность судебно-медицинского и патолого-анатомического исследования. Предложен алгоритм секционной диагностики внезапно умерших с дисплазией соединительной ткани. Основные результаты диссертационной роботи будут полезными для судебно-медицинских экспертов, патоморфологов.

Ключевые слова: судебно-медицинская диагностика, внезапная смерть, дисплазия соединительной ткани, сердце, папилярно-трабекуллярный аппарат, антропологические, патоморфологические, биофизические критерии, алгоритм секционной диагностики.

Shandiga-Glushko O.I. Displazija of a connecting fabric of heart as the reason sudden death. - Manuscript. The dissertation on reception of a scientific degree of the candidate of medical sciences behind a speciality 14.01.25. - Forensic medicine. - National Medical Academy Formations By Him P.L.Shupika, Kiev, 2006.

The dissertation is devoted by a question of a medicolegal estimation of external, anthropometrical changes of suddenly died persons of youthful and young age at displazija to a connecting fabric, and also revealing organometric, pathomorphologic, biophysical changes of heart at displazija to a connecting fabric as to the system inherited pathology, for their comparison to anthopometrical changes and creation of algorithm of section diagnostics. In work there were certain and systematized anthropometrical changes died suddenly at displazija a connecting fabric as syndromes of this disease. The lead comparative analysis organometric results of heart and his departments and papillaro-trabecullar the device suddenly died with b displazija a connecting fabric. Resulted microscopic pathomorphologic changes myocard, papillar muscles, chords (including abnormal chords), components of conducting system of heart at the specified pathology. The stated quantitative data on biophysical differences papillar muscles of heart and on their basis the offered criteria of diagnostics of sudden death at displazija a connecting fabric. It is proved definitions of age of biophysical factors died on the basis of use. The algorithm of section diagnostics died suddenly with displazija a connecting fabric is created. The basic results of work will be useful to medicolegal experts, pathomorphologyc.

Key words: medicolegal diagnostics, sudden death, displazija a connecting fabric, heart, papillaro-trabecullar the device, anthropological, pathomorphologyc, biophysical criteria, algorithm of section diagnostics.

Размещено на Allbest.ru