Діагностика та лікування хронічних інфекцій сечової системи у жінок репродуктивного віку

Исследования проводились в динамике наблюдений на протяжении 2003-2006гг. Обследовано 150 пациенток с хронической инфекцией мочевой системы, и в сочетании с хроническим воспалительным процессом гениталий в возрасте от 18 до 39 лет. Контрольная группа состояла из 50 клинически здоровых женщин, сопоставимых по возрасту. І основную группу составили 100 пациенток репродуктивного возраста с хронической инфекцией мочевой системы : - хроническим циститом, осложненным уретральным синдромом (27 пациенток), -хроническим неосложненным циститом (32 пациентки), - хроническим пиелонефритом (41 пациентка). ІІ основную группу составили 50 женщин репродуктивного возраста с хронической инфекцией мочевой системы в сочетании с хроническим воспалением гениталий:-хронический цистит, осложненный уретральным синдромом (7 пациенток); - хронический неосложненный цистит (11 пациенток); - хронический пиелонефрит (32 пациентка). В процессе наблюдения изучали анамнез пациенток, соматический статус, характер менструальной функции, гинекологический статус. Так, у женщин І и ІІ основных групп развитие хронических инфекций мочевой системы возникало на фоне сповацированного соматического статуса( в 77,0±4,2% и 72,0±4,5%,соотетственно) достоверно чаще , чем в контрольной группе (6,0±2,4%).Изучение характера менструальной функции у обследованных женщин показало, что превалировали нарушения по типу вторичной альгодисменореи, которые среди обследованных І(9,0±2,9%) и II основных групп (10,0±3,0%) были выявлены чаще по сравнению с контрольной группой (2,0±1,4%,р<0,05). Проведен анализ спектра клинических проявлений в двух основных группах наблюдения и установили особенности клинического течения . Так, при хроническом цистите,осложненным уретральным синдромом у 27 женщин І и 7 - II основной группы учащенные и болезненные , мочеиспускания (особенно вначале мочеиспускания), наблюдались у 92,0±2,7 та 42,9±5,0% обследованых, соответственно, импераивные мочеиспускания - у 85,2±3,6 та 57,1±5,0%, полакурия - у 85,2±3,6 та 42,9±5,0%, бактериурия з високим мікробним числом и нейтрофильная лейкоцитурия - у 85,2±3,6 та 71,4±4,5%, выявлялись чаще (р<0,05) у пациенток І основной группы. При хроническом неосложненном цистите, у 32 женщин І и 11 пациенток II группы, дизурия отмечена в 90,6±2,9 и 54,5±5,0% обследованых, соответственно, императивные мочеиспускания - у 93,8±2,4 и 63,6±4,8%, микрогематурию - у 81,3±3,9 и 27,3±4,4%, нейтрофильную лейкоцитурию - у 93,8±2,4 и 54,5±5,0%, протеинурию - у 96,8±1,7 и 27,3±4,4% и бактериурию с высоким микробным числом - у 75,0±4,3 и 63,6±4,8%; данные клинические признаки чаще выявлялись(р<0,05) у женщин І основной группы .Анализируя спектр клинических проявлений течения хронического пиелонефрита у 41 женщины І и 32 пациенток II основной группы болевой синдром установлено, у 48,8±5,0 и 90,6±2,9%, соответственно, нейтрофильный лейкоцитоз - у 42,8±5,0 и 68,8±4,6%, чаще (р<0,05) среди женщин II основной группы.

Анализ особенностей клинического течения заболевания в зависимости от фазы менструального цикла показал, что обострения хронических инфекций мочевой системы чаще возникают в первой фазе цикла (у 32,0±4,6% женщин І основной и у 88,0±3,2% II основной групп, р<0,05). Данный период следует рассматривать как критический и благоприятствующий распространению инфекции в верхние отделы гениталий, уретру, мочевой пузырь, почки.

Анализ результатов комплексного обследования пациентов вышеуказанных групп выявил особенности в этиологическом спектре хронических инфекций мочевой системы: при бактериологическом исследовании мочи у женщин І основной группы преобладала Е. соli (при хроническом цистите, осложненном уретральным синдромом - у 59,3%, при хроническом неосложненном цистите - у 56,1%, при хроническом пиелонефрите - у 55,5%) с критическим и высоким микробным числом.

У пациенток с хронической инфекцией мочевой системы и гениталий в этиологическом спектре установлены качественные особенности. Именно они, определяют особенности течения и исход перенесенного заболевания. Так, при бактериологическом исследовании мочи виявляли Е. соlі с высоким микробным числом (при хроническом цистите, осложненном уретральным синдромом - у 62,0%, при хроническом неосложненном цистите - у 68,5%, при хроническом пиелонефрите - у 74,8%). Одновременно в соскобах из уретры у женщин ІІ основной группы выявлено C. trachomatis (14,0%), M. hominis (14,0%), U. urealyticum (12,0%), C. albicans (8,0%), T. vaginalis (6,0%). Аналогичное исследование биологического материала из цервикального канала у женщин с хронической инфекцией мочевой системы и гениталий показало совпадение результатов в 46,0±5,0% случаев (р<0,05).

Проведенные исследования показали, что Протефлазид индуцирует как іn vitro, так и in vivo интерферона обоих типов. Интерфероногенная активность препарата проявляется в стимуляции эндогенного б-интерферона уже через 3 часа после назначения препарата и г-интерферона - через 48 часов.

Включение Протефлазида в комплексную терапию больных с хроническиими инфекциями мочевой системы, а также при присоединении хронического воспаления гениталий, сопровождалось восстановлением до нормы уровня интерферона уже через 3 месяца после проведения лечения.

Частота рецидивов в І погруппе составляла 30,0% ± 4,6%, а во IІ подгруппе 5,0±2,2% (р<0,05).

Таким образом, включение Протефлазида в комплексную терапию хронических инфекций мочевой системы на втором этапе лечения женщин после проведения антибактериальной терапии патогенетически обосновано и отличается высокой клинической, иммунологической эффективностью в сравнении с традиционными методами лечения данной патологии.

Ключевые слова: хронические инфекции мочевой системы, хронический воспалительный процесс органов малого таза, хронический пиелонефрит гениталии, репродуктивный возраст, диагностика, лечение.

ANNOTATION

Bilogolovskaya V.V. Diagnostics and treatment of chronic infections of urinary system of reproductive age women - Manuscript.

Thesis for the degree of candidate of medical science in speciality 14.01.37 - of nephrology, Institute of nephrology of AMS of Ukraine, Kyiv, 2007.

Thesis is dedicated to the problem of improvement of diagnostics and treatment of chronic infections of urinary system on reproductive age women.

For the first time investigation and comparative analysis of the peculiarities of clinical course, ultrasonic and doppler graphic changes, etiological spectrum, state of immune system of reproductive age women with chronic infections of urinary system and determination of characteristic clinically paraclinic peculiaritites in case of chronic pyelonephritis proceeding on the background of chronic inflammation of genitals were carried out.

Investigation of peculiaritites of clinical course of chronic infections of urinary system of reproductive age women allowed to foresee the clinic-diagnostic criteria basing on the results of microbiological, immunological researches (analysis of individual immunogram) and to supply the scheme of the phased treatment (after the carried antibacterial therapy) with adding Proteflazide, as immunomoduling action raised effect of therapy.

Key words: chronic infections of the urinary system, chronic inflammatory process of the organs of small pelvis, genitals, reproductive age, chronic pyelonephrit, diagnostics, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ХІСС - хронічні інфекції сечової системи;

ХЦУУС - хронічний цистит, ускладнений уретральним синдромом;

ХНЦ - хронічний неускладнений цистит;

ХП - хронічний пієлонефрит;

ХЗЗОМТ - хронічні запальні захворювання органів малого таза;

ІФН - інтерферон;

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси;

ПФ - показник фагоцитозу;

ФЧ - фагоцитарне число;

ЦПД - цитопатична дія;

ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція.

Размещено на Allbest.ru