Повторні оперативні втручання після реконструктивних операцій на артеріальних судинах

У результаті розробленого алгоритму клінічного моніторингу й впровадження комплексного методу в лікуванні пізніх ускладнень добилися добрих і задовільних безпосередніх результатів у 86,2%, у віддаленому періоді - у 61,4%.

Ключові слова: тромбоз протезів, ішемія кінцівки, пізні ускладнення, реконструктивні операції.

Аннотация

Хани Юсеф Обед Аль-Хавари. "Повторные оперативные вмешательства после реконструктивных операций на артериальных сосудах". - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Харьковский государственный медицинский университет МЗ Украины, 2007.

Диссертация посвящена актуальной в научном и практическом аспекте теме - повторным оперативным вмешательствам после реконструктивных операциях на артериальных сосудах. За период с 1999 по 2005 год в отделении хирургии сосудов было выполнено 642 реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте, из которых у 123 (17,8%) имело место возникновение разнообразных осложнений а именно: тромбоз трансплантата у 56 больных (45,5%), реокклюзия артерии после реконструкции и облитерации - у 38 (30,9%), ложные аневризмы анастомозов - у 9 (7,3%), инфицирование аллопротеза и венозных шунтов - у 11(9,0%), кровотечения из анастомозов - у 9 (7,3%).

В диссертационной работе проанализированы осложнения после первичных реконструктивных операций, требующие повторных оперативных вмешательств на артериях аорто-подвздошно-бедренно-подколенно-тибиальных сегментов, непосредственные и отдаленные результаты этих операций. В результате проведенных исследований разработан алгоритм обследования и лечения этих больных, выработаны показания и противопоказания к повторным хирургическим вмешательствам, усовершенствованы технические моменты выполнения повторных операций при окклюзионных заболеваниях артерий нижних конечностей.

Разработанный комплекс методов диагностики и лечения возникших осложнений после первичной реконструктивной операции на артериальных сосудах позволил сократить время подготовки к повторным операциям. В качестве показаний для срочного оперативного вмешательства определены ранний тромбоз алло- и аутовенозных шунтов, а также кровотечения из области анастомозов. Рекомендовано выполнение повторной реконструктивной операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте при развитии у больных хронической ишемии нижней конечности, причем при наличии II степени хронической ишемии подходили избирательно к повторной реконструктивной операции. При развитии инфекционного осложнения проводилось интенсивное антибактериальное лечение. Если в инфекционный процесс вовлекался аллопротез, производилось его удаление и повторное реконструктивное вмешательство, с обходом очага инфекции, используя при этом экстраанатомическое шунтирование. При отсутствии оттока применяли аутотрансплантацию сальника на голень, используя прецизионную технику.

Разработанные способы повторных реконструктивных оперативных вмешательств значительно сокращают длительность операции, снижают уровень интраоперационной кровопотери, уменьшают вероятность послеоперационных осложнений, уменьшают длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии и в стационаре. Наряду с оперативными вмешательствами проводили консервативную терапию с применением простагландинов Е1.

Разработанный алгоритм обследования и лечения больных основан на данных комплексного клинического мониторинга с использованием клинико-биохимических исследований, оценки регионарного систолического давления, доплероскопии, цветного дуплексного сканирования, ангиографии и компьютерной томографии. Разработана классификация послеоперационных осложнений, которая позволяет оптимизировать схему ведения больных, предотвратить возникновение тяжелых последствий и сохранить в функциональном состоянии конечность.

Установлено, что после выполнения реконструктивных и пластических операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте при облитерирующем атеросклерозе у 17,8% больных развиваются осложнения. Наиболее частыми из них являются тромбозы шунтов, реокклюзия анастомозов, кровотечения различного генеза, инфицирование протеза, развитие ложных аневризм. Основными причинами развития тромбозов алло- и аутовенозних шунтов является прогрессирование атеросклеротического процесса, неадекватность дистального кровеносного русла, технические погрешности наложения анастомозов, инфицирование раны и нарушения асептики и антисептики.

Абсолютными показаниями для выполнения повторной реконструктивной операции являются острая ишемия конечности или хроническая ишемия III-IV степени, а также осложнения, угрожающие жизни больного. При применении адекватных методов реконструкции сосудистого кровотока единственным противопоказанием к оперативному вмешательству является острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.

Усовершенствование техники выполнения повторных операций на аорто-подздошно-бедренном сегменте позволило в 1,5 раза снизить риск ранних послеоперационных осложнений, в том числе тромботических и инфекционных. Определены принципы послеоперационного ведения таких больных, которые основаны на комплексном клиническом мониторинге на Усех этапах лечебного процесса. Использование в послеоперационном периоде принципа активного ведения больных, соблюдение алгоритмов инфекционного контроля, применение комплексной терапии с назначением антибиотиков и тромболитических препаратов позволили добиться снижения количества ампутаций с 15,2% до 9,8%.

В результате разработанного алгоритма клинического мониторинга и внедрения комплексного метода в лечении поздних осложнений, хорошие и удовлетворительные непосредственные результаты достигнуты у 86,2%, а в отдаленном периоде - у 61,4% повторно прооперированных больных.

Ключевые слова: тромбоз протезов, ишемия конечности, поздние осложнения, реконструктивные операции.

Summary

Chani Usef Obed Al-Chavari. Repeated operation method in patients with late complication of aortal-femoral reconstruction in obliterating diseases. - Manuscript.

Dissertation for a degree of the candidate in medical sciences by speciality 14.01.03 - Surgery. - Kharkiv State Medical University, Ministry of Public Health of Ukraine, 2007.

There were analysed the complication after the primary reconstructive surgery requiring repeated surgical interventions on the arteries of aorto-iliac-femoral-popliteal and early and remoted results after these operations. The algorithm of the clinical examination and treatment of such patients was developed, indications and contraindications for repeated surgery were determined, technical moments of surgical interventions in occlusive arterial diseases of low extremities were improved.

Developed algorithm of clinical examination and treatment of the pationes is based on the data of comples clinical monitoring with the use of clinical-biochemical tests, the assessment of regional systolic pressure, doppleroscopy, color duplex scanning, angiography and CT. There was developed c lassification of postoperative complications which allows to optimise the scheme of ptainet treatment, prevent serious complications and preserve the function of extremity.

It was stated, that adter reconstructive and plastic operations in aorto-iliac-femoral segment 17,8% patients with obliterative arteriosclerosisexperienced the complications. The most frequent ones ore bypass thrombosis, hemorrhages, surgical infection of the prostetic appliances, developing pseudoaneurisms. The main causes of the thromobosis of allopostheses and autovenous bypasses were the progression of arteriosclerotic process, inadequacy of the distal blood circulation, technical mistakes in anastomose constructing, wound infection and the misuse of aseptics and antiseptics rules.

The absolute indication for the repeated recinstructive syrgery is the acute ischemia of the extremity or chronic ischemia of III-IV degree, and the life threatening complications. When adequate methods of the reconstruction of blood flow are used the only contraindication for surgery is acute miocardial infarction or cerbrovascular accident.

The improvement of the technique of repeated reconstructive surgery allowed 1.5 fold decreasing the risk of early postoperative surgery including thrombotic and infection ones. There were the principles of postoperative clinical supervision of the patients which are based on the complex clinical monitoring in all stages of the care. The use of the active care prinicples in postoperative period, the conduct of the algorithms of infection control, the use of complex therapy with the administration of antiobitic and throbolytic medications including zinacef®, vasoprostan®, enelbin®,, actovegin®, and vasonit® allowed decreasing the number of the amputations from 15,2% to 9,8%.

As result of developed algorithm the implementation of the complex method of the treatment of late complications, achieved good and satisfactory results in 86,2% of patients after the surgery and in 61,4% in the follow-up period.

Keywords: thrombosis of prosthetic appliances, ischemia of the extremity, late complications, reconstructive surgery.

Размещено на Allbest.ru