Клініко-патогенетичні предиктори формування полінутрієнтної недостатності при хронічному панкреатиті, шляхи оптимізації профілактики та лікування

32. Бабінець Л.С., Криськів О.І. Порівняльна характеристика ефективності традиційного та акупунктурного введення антигомотоксичних препаратів в комплексному лікуванні хворих на хронічний панкреатит // Матеріали ІІ наук.-практ. конференції з міжнародною участю "Теоретичні та клінічні аспекти рефлексотерапії і нетрадиційної медицини". - Київ, 2005. - С. 24-26. Здобувачем проведено лікування хворих, клінічну частину дослідження, аналіз одержаних результатів.

33. Бабінець Л.С., Криськів О.І., Творко В.М. Використання акупунктурного введення препаратів Momordica compositum і Coenzyme compositum в комплексному лікуванні хронічного панкреатиту // Матеріали підсумкової наук. конф. ТДМУ ім. І.Я. Горбачевського "Здобутки клінічної і експериментальної медицини". - Тернопіль, 2005. - Вип. 3(2). - С. 7-9. Здобувачем проведено лікування хворих, клінічну частину дослідження, аналіз одержаних результатів.

34. Бабінець Л.С. Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози як чинник порушення мінерального статусу при хронічному панкреатиті // Матеріали XLIX підсумкової наук.-практ. конф. ТДМУ ім. І.Я. Горбачевського "Здобутки клінічної і експериментальної медицини". - Тернопіль, 2006. - С. 7-9.

35. Бабінець Л.С., Криськів О.І., Семіоніді Л.Д. Досвід використання гомеосиніатрії для корекції екзокринної недостатності підшлункової залози в комплексному лікуванні хворих на хронічний панкреатит // Матеріали наук.-практ. конференції з міжнародною участю "Сучасні досягнення та подальші шляхи розвитку рефлексотерапії і нетрадиційної медицини в Україні". - Київ, 2006. - С. 13-15. Здобувачем проведено лікування хворих, клінічну частину дослідження, аналіз одержаних результатів.

36. Сміян С.І., Бабінець Л.С. Сумісне використання фітотаблеток стевії "Стевіясан" і теравіту в комплексному лікуванні хронічного панкреатиту // Матеріали всеукр. наук.-практ. конф. "Здобутки та перспективи внутрішньої медицини". - Тернопіль, 2006. - С. 62-63. Здобувачем проведено лікування хворих, клінічну частину дослідження, аналіз одержаних результатів.

37. Бабінець Л.С., Криськів О.І. Вітамінно-мінеральний обмін у хворих на хронічний панкреатит із супутнім остеодефіцитом. // Матеріали всеукр. наук.-практ. конф. "Шляхи оптимізації діагностики і лікування патології органів травлення, поєднаної з захворюваннями інших внутрішніх органів у практиці сімейного лікаря". - Тернопіль, 2006. - С. 103-104. Здобувачем проведено клінічну частину дослідження, статистичну обробку даних і аналіз одержаних результатів.

38. Бабінець Л.С., Криськів О.І. Взаємозв'язок цитокінового профілю з основними характеристиками хворих на хронічний панкреатит // Матеріали підсумкової наук.-практ. конф. ТДМУ ім. І.Я. Горбачевського "Здобутки клінічної і експериментальної медицини". - Тернопіль, 2007. - С. 11-12. Здобувачем проведено клінічну частину дослідження, аналіз одержаних результатів.

Перелік використаних скорочень:

АГП - антигомотоксичні препарати

АОСЗ - антиоксидантні системи захисту

ГС - гомеосиніатрія

ДБК - дисбіоз кишечника

ЕІ - ендогенна інтоксикація

E.coli - кишкова паличка

ЗЛ - загальноприйняте лікування

Ig - імуноглобулін

ІД - імунодефіцит

IL - інтерлейкін

КТ - кісткова тканина

МБК - мікробіоценоз кишечника

МДА - малоновий діальдегід

МФК - мікрофлора кишечника

МЩКТ - мінеральна щільність кісткової тканини

ОД - остеодефіцит

ОМП - об'єм м'язів плеча

ПН - полінутрієнтна недостатність

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

РШ - резекція шлунка

СОД - супероксиддисмутаза

СПВ - селективна проксимальна ваготомія

TGF-в - трансформуючий фактор росту

ТН - трофологічна недостатність

TNF-б - фактор некрозу пухлин

ТС - трофологічний статус

УЗ - ультразвуковий

ЦД - цукровий діабет

ШЖСТ - товщина шкірно-жирової складки над трицепсом.

АНОТАЦІЯ

Бабінець Л.С. Клініко-патогенетичні предиктори формування полінутрієнтної недостатності при хронічному панкреатиті, шляхи оптимізації профілактики та лікування. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю - 14.01.36 гастроентерологія. - Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, ДУ "Інститут гастроентерології АМН України", Дніпропетровськ, 2007.

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми оцінки етіопатогенетичних механізмів і предикторів формування полінутрієнтної недостатності при хронічному панкреатиті, оптимізації лікування та профілактики її проявів. Встановлено, що тривалий перебіг і прогресування ХП призводить до виникнення і поглиблення порушень обміну нутрієнтів, до яких відносяться вторинний остеодефіцит (ОД), анемічний синдром, мінерально-вітамінна недостатність, вторинний імунодефіцит. Констатовано, що формування цих станів пов'язано з основними клінічними характеристиками ХП, а також з такими патогенетичними чинниками, як глибина дисбіотичних змін кишечника, вираженість запального процесу за станом цитокінового профілю, глибина оксидативного стресу, ендогенної інтоксикації та недостатності антиоксидантного захисту. Вперше встановлено залежність глибини і типу кістково-мінеральних змін від етіопатогенетичного і морфологічого типу ХП і доведено предикторну роль етіопатогенетичного чинника на формування ОД при ХП. Обґрунтовано доцільність програм диференційованого лікування та профілактики хворих на ХП із включенням до загальноприйнятої комплексної терапії вітамінно-мінеральних препаратів теравіт, кальцемін, кальцемін адванс, фітотаблеток стевії "Стевіясан", курсового дом'язового і акупунктурного введення антигомотоксичних препаратів Momordica compositum і Coenzyme compositum для корекції полінутрієнтних порушень.

Ключові слова: хронічний панкреатит, полінутрієнтна недостатність, клініко-патогенетичні предиктори, клініко-морфологічні прояви, диференційовані програми комплексної терапії.

АННОТАЦИЯ

Бабинец Л.С. Клинико-патогенетические предикторы формирования полинутриентной недостаточности при хроническом панкреатите, пути оптимизации профилактики и лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук за специальностью - 14.01.36 гастроэнтерология. - Днепропетровская государственная медицинская академия МОЗ Украины, Институт гастроэнтерологии АМН Украины, Днепропетровск, 2007.

В диссертационной работе приведено теоретическое обобщение и новое решение научной проблемы оценки этиопатогенетических механизмов и предикторов формирования полинутриентной недостаточности (ПН) при хроническом панкреатите (ХП), оптимизации лечения и профилактики ее проявлений. Установлено, что длительное течение и прогрессирование ХП приводит к возникновению и углублению нарушений обмена нутриентов, к которым относятся вторичный остеодефицит, анемический синдром, минерально-витаминная недостаточность, вторичный иммунодефицит. Констатировано, что формирование этих состояний связано с основными клиническими характеристиками ХП, а также с такими патогенетическими факторами, как глубина дисбиотических изменений кишечника, выраженность воспалительного процесса по состоянию цитокинового профиля, глубина оксидативного стресса, эндогенной интоксикации и недостаточности антиоксидантной защиты.

Впервые на основании морфологического исследования тканей поджелудочной железы и кости 26 умерших с ХП установлена зависимость глубины и типа костно-минеральных изменений от этиопатогенетического и морфологического типа ХП и доказана предикторная роль этиопатогенетического фактора на формирование остеодефицита (ОД) при ХП.

Обследовано 218 больных с ХП, 20 здоровых людей. Установлено наличие достоверных нарушений минерального и витаминного обменов: снижение содержания кальция, фосфора, магния, калия, меди, цинка, железа, ретинола, токоферола, витамина D₃ в сыворотке крови больных до нижней границы нормы, увеличение токсических минералов - кадмия и свинца. В группе старших 60 лет пациентов с ХП был констатирован достоверный гиповитаминоз ретинола, токоферола и витамина D₃. По данным рентгеновской денситометрии при ХП выявлены разнонаправленные изменения МПКТ: у 71,0 % больных - ОД (остеопенический синдром І ст. - у 14,0 %, ІІ ст. - у 22,0 %, ІІІ ст. - у 11,0 %, остеопороз - у 24,0 %), нормальное состояние КТ - у 24,0 %, остеосклероз - у 5,0 % больных. Установлено, что прогрессирование ОД происходило при углублении D-витаминной недостаточности, снижении уровней кальция и фосфора сыворотки крови и увеличении - щелочной фосфатазы и оксипролина, засвидетельствовав, что ОД при ХП носит характер остеопоромаляции с преобладанием остеорезорбтивных процессов над остеоформированием. Доказано наличие вторичного иммунодефицита (ИД) по Т-супрессорному типу, неспецифической активации гуморального иммунитета, снижения активности комплемента при ХП. На основании достоверных корреляционных связей между МПКТ и популяциями Т- и В-лимфоцитов, субпопуляциями Т-лимфоцитов, NK-клетками констатировано истощение висцерального пула белка при углублении ОД, прогрессирование Т-супрессии при вторичном ИД. Анемический синдром при ХП выявлен у 82,57 % больных: латентный железодефицит - в 21,56 %, анемия легкой степени - в 49,54 %, анемия средней степени - в 11,47 % случаев. На основании умеренных прямых корреляционных связей между МПКТ и параметрами анемического синдрома и белкового статуса доказана взаимозависимость анемии и других звеньев ПН - ОД и белковой недостаточности. Установлено, что возраст больных, длительность ХП, уровень фекальной б-эластазы, структурное состояние поджелудочной железы по критериям УЗИ являются достоверными предикторами формирования и прогрессирования минерально-витаминной недостаточности, ОД, ИД и анемии при ХП. Установлена также достоверная прогностическая роль холестерина сыворотки крови (R=-0,380) на возникновение и углубление ОД при ХП.

Впервые констатировано достоверное предикторное влияние цитокинового профиля на состояние костно-минерального обмена при ХП: агрессивно-разрушительное - со стороны IL-1 и TNF-б и остеопротективное - со стороны IL-10. Установлена прогностическая роль увеличения содержания IL-1, TNF-б и TGF-в на формирование Т-лимфоцитопении. Впервые доказано, что увеличение содержания IL-1, TNF-б, TGF-в является предикторным на формирование и глубину анемии железодефицитного характера и белковой недостаточности при ХП, а увеличение содержания IL-10 является достоверно превентивным относительно потерь железа. Впервые обосновано, что уменьшение бифидо- и лактобактерий и увеличение содержания условно-патогенных микроорганизмов и общего количества E.coli в микрофлоре кишечника достоверно приводило к формированию и углублению трофологических нарушений.

Обоснована целесообразность программ дифференцированного лечения и профилактики ХП с использованием дополнительно к общепринятой терапии витаминно-минеральных препаратов теравит, кальцемин, кальцемин адванс, фитотаблеток стевии "Стевиясан", курсового внутримышечного и акупунктурного введения антигомотоксических препаратов Momordica compositum и Coenzyme compositum для коррекции ПН.

Ключевые слова: хронический панкреатит, полинутриентная недостаточность, клинико-патогенетические предикторы, клинико-морфологические проявления, дифференцированные программы комплексной терапии.

SUMMARY

Babinets L.S. Clinico-pathogenic predictors of polynutrientic insufficiency forming at chronic pancreatitis, ways of prophylaxis and medical treatment optimization. - Manuscript.

A dissertation to obtain the scientific degree of a Doctor of Medical Sciences in specialty 14.01.36 - gastroenterology. - Dnepropetrovsk State Medical Academy of the Ukrainian Health Ministry, The Institute of Gastroenterology of the Ukrainian Academy of the Medical Sciences, Dnepropetrovsk, 2007.

The theoretical generalization and new decision of scientific problem the estimating of aetiopathogenic mechanisms and predictors of polynutrientic insufficiency forming at chronic pancreatitis (CP), the medical treatment and prophylaxis optimization of its displays is resulted in dissertation work. It is set, that the prolonged course and progress of the HP results to the origin and deepening of the nutrients' exchange disturbances including the secondary osteodeficiency, the anaemic syndrome, the mineral-vitamin insufficiency, the secondary immunodeficiency. It is established, that forming of these is related with the basic clinical descriptions of the CP and also with such pathogenic factors as the bowel disbiotic changes depth, expressed of inflammatory process according to the condition of the cytokines profile, the depth of oxydative stress, the endogenous intoxication and insufficiency of antioxydant protection. At first it is set that the bone-mineral changes depth and type depend from aetiopathogenic and morphological type of CP and proved the predictor role of aetiopathogenic factor on forming of osteodeficiency at the CP. It is grounded the expedience of the using the differentiated programs of the medical treatment and prophylaxis of the patients with the CP including to the complex therapy the vitamin-mineral preparations teravit, calcemin, calcemin advans, phytotablets of stevia "Steviasan", the course of the intramuscular and acupuncture injections of the antihomotoxical preparations Momordica compositum and Coenzyme compositum for correction of polynutrientic disturbances.

Keywords: chronic pancreatitis, polynutrientic insufficiency, clinico-pathogenic predictors, clinico-morphological displays, differentiated programs of complex therapy.

Размещено на Allbest.ru