Обгрунтування комплексної терапії вугрової хвороби у жінок репродуктивного віку з урахуванням рівня статевих гормонів та стану мікроциркуляції шкіри

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.20 - шкірні та венеричні хвороби. ? ДУ “Інститут дерматології та венерології АМН України”, Харків, 2007.

Дисертація присвячена актуальній проблемі сучасної дерматології та косметології ? удосконаленню лікування хворих на вугрову хворобу жінок репродуктивного віку шляхом розробки патогенетично обгрунтованого методу комплексної терапії на підставі вивчення рівня статевих гормонів та стану мікроциркуляції шкіри.

Досягли подальшого розвитку уявлення про патогенетичну роль статевих гормональних порушень у механізмах розвитку ВХ в жінок репродуктивного віку. Вперше встановлено роль мікроциркуляторних порушень та системних і локальних змін рівня цитокінів у патогенезі ВХ.

Розроблено новий оригінальний високоефективний патогенетично обґрунтований метод комплексного лікування вугрової хвороби в жінок репродуктивного віку, заснований на комплексній терапії з використанням фітоестрогенного препарату Ів-Кер та препарату Курантил, який порівняно з стандартним лікуванням підвищує ефективність лікування на 19,7%.

Ключові слова: вугрова хвороба, жінки репродуктивного віку, гормональні порушення, мікроциркуляція, цитокіни, комплексна терапія, Ів-Кер, Курантил.

АННОТАЦИЯ

Гулей Л.О. Обоснование комплексной терапии угревой болезни у женщин репродуктивного возраста с учетом уровня половых гормонов и состояния микроциркуляции кожи. ? Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 ? кожные и венерические болезни.? ГУ “Институт дерматологии и венерологии АМН Украины”, Харьков, 2007.

Дисертация посвящена улучшению лечения больных угревой болезнью женщин репродуктивного возраста путем разработки патогенетически обоснованого метода комплексной терапии на основании изучения уровня половых гормонов и состояния микроциркуляции кожи, а также выяснению зависимости степени тяжести угревой болезни от выявленных патогенетических нарушений с целью повышения эффективности лечения.

Под наблюдением находились 102 женщины репродуктивного возраста, больных угревой болезнью. В качестве контроля использовали показатели, полученные у 20 практически здоровых женщин соответственного возраста. В исследуемой группе больных комедональную форму угревой болезни выявлено в 30,4%, папулопустулезную ? в 69,6% пациенток. Легкая степень тяжести угревой болезни ? у 68 (66,7%), средняя степень тяжести ? у 34 (33,3%) женщин.

Результаты исследований свидетельствуют, что у женщин репродуктивного возраста, больных угревой болезнью, содержание в крови пролактина и тестостерона достоверно выше, чем у практически здоровых женщин на 44,8% и в 3,0 раза, тогда как содержание эстрадиола в 2,5 раза меньше, чем в контроле. Не выявлено зависимости указанных гормональных изменений от степени тяжести угревой болезни, кроме достоверно более высокого уровня в крови тестостерона при угревой болезни средней степени тяжести.

Также выявлено, что у женщин репродуктивного возраста, больных угревой болезнью, нарушения микроциркуляции на уровне микроциркуляторного русла ногтевого ложа выражены в значительно большей степени, чем в сосудах бульбарной коньюнктивы. То есть, при угревой болезни преобладают не системные, а периферические микроциркуляторные нарушения (уменьшение диаметра, неравномерность калибра, умеренная извивистость капиляров, наличие микроаневризм и микротромбозов, монетных столбиков, сладж-синдрома ІІ степени, умеренно выраженного перикапилярного отека), что необходимо учитывать при оценке эффективности лечения и при исследовании особенностей патоненеза развития угревой болезни.

Кроме того, у женщин репродуктивного возраста, больных угревой болезнью, в плазме крови выявлено повышенное содержание провоспалительных цитокинов (IL-1в и TNF-б). Уровень в крови г-INF при угревой болезни легкой и средней степени тяжести не изменяется, а уровень TGF-₁ значительно увеличивается. Показано, что в содержимом пустул концентрации цитокинов значительно выше, чем в плазме крови, а блохимические показатели превышают такие в крови на порядок и выше, что указывает на то, что при угревой болезни больше выражены локальные признаки воспаления, чем его системные проявления.

Разработан новый высокоэффективный патогенетически обоснованный метод лечения угревой болезни у женщин репродуктивного возраста, основанный на комплексной терапии с использованием фитоэстрогенного препарата Ив-Кер и препарата Курантил. Препарат Ив-Кер назначают соответственно консультативных рекомендаций гинеколога-эндокринолога. В комплексное лечение были включены: при легкой степени тяжести ? местно “Зинерит”; при средней степени тяжести ? кроме того внутрь назначали доксициклина гидрохлорид; всем пациенткам назначали “Аевит”, фитоэстрогенный препарат Ив-Кер. В случае выявления изменений со стороны микроциркуляторного русла кожи в схему лечения включали препарат Курантил. Курс лечения составил 3 месяца.

Сравнение клинической эффективности стандартной терапии и комплексного лечения с использованием препаратов Ив-Кер и Курантил показало, что как результат лечения по стандартной схеме клиническая ремиссия была отмечена в 56,8%, тогда как заключительная оценка эффективности комплексного лечения с использованием препаратов Ив-Кер и Курантил показала, що клиническая ремиссия констатирована в 76,5%. Таким образом, предложенный метод комплексного лечения по сравнению со стандартной терапией повышает эффективность лечения на 19,7%. При изучении отдаленных результатов через 6 месяцев после лечения обострение дерматоза у больных группы сравнения отмечалось у 21 (41,2%) женщины, и у 6 (11,8%) ? основной группы. Через год после лечения повторно за медицинской помощью обратилось 11 (21,6%) женщин с основной группы и 28 (54,9%) ? с группы сравнения.

Ключевые слова: угревая болезнь, женщины репродуктивного возраста, гормональные нарушения, микроциркуляция, цитокины, комплексная терапия, Ив-Кер, Курантил.

SUMMARY

Guley L.O. Substantiation of the complex therapy of acneous disease in women of the reproductive age considering the rate of sexual hormones and microcirculation of the skin state. - Manuscript.

The thesis to obtain a scientific degree of Candidate of Medical Science on specialty 14.01.20 - dermatovenereal diseases. - SO “The Institute of Dermatology and Venerology, Academy of Medical Science of Ukraine”, Kharkiv, 2007.

The thesis is devoted to the actual problem of the modern dermatology and cosmetology - the improvement of acneous disease therapy in women of the reproductive age by means of establishing of the pathogeneticaly substantiated method of complex therapy on the background of the research of sex hormones rate and microcirculation of the skin state.

The notion about pathogenic role of sexual hormonal disorders in mechanisms of acneous disease development in women of the reproductive age has reached the further development. It has been established for the first time the role of microcirculatory disorders and systemic and local changes of cytokines rate in pathogenesis of acneous disease.

It has been found the original new highly effective pathogeneticaly substantiated method of complex therapy with a usage of phytoestrogenic drugs Eve-Care and Curantyl, which increases the efficiency of the therapy for 19,7 %, if compare with the standard treatment.

Key words: acneous disease, women of reproductive age, hormonal disorders, microcirculation, cytokines, complex therapy, Eve-Care, Curantyl.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВХ - вугрова хвороба

ЛГ - лютеїнізуючий гормон

ФСГ - фолікулостимулюючий гормон

IL-1в - інтерлейкін-1в

TNF-б - фактор некрозу пухлин-б

TGF-₁ - трансформувальний фактор росту-в₁

г-INF - інтерферон-г

СФА - сумарна фібринолітична активність

ФФА - ферментативна фібринолітична активність

НФА - неферментативна фібринолітична активність

Размещено на Allbest.ru