Клапанна кардіоміопатія: ультразвукові методи у виявленні, оцінці прогнозу і виборі лікувальної тактики

28. Іванів Ю.А., Кулик Л.В., Кузів О.С., Орищин Н.Д. Динаміка ехокардіографічних показників як прогностичний фактор стану лівого шлуночка після хірургічного лікування мітральної недостатності // Буковинський медичний вісник. - 2005. - Т. 9, № 3. - С. 75-78. (Автор особисто провів літературний пошук, виконав усі ехокардіографічні дослідження, проаналізував отримані дані, розробив ультразвукові критерії клапанної кардіоміопатії при МН).

29. Іванів Ю.А., Кузів О.С. Ехокардіографічна оцінка скоротливої здатності лівого шлуночка після хірургічної корекції тяжкої мітральної недостатності // Практична медицина. - 2005. - Т. 11, № 1. - С. 47-50. (Особистий внесок автора: аналіз наукової літератури; виконання ЕхоКГ обстеження в усіх хворих; зіставлення отриманих даних з результатами клінічних досліджень).

30. Медведик Л.О., Кияк Ю.Г., Іванів Ю.А. Тканинні допплерографічні показники функції міокарда у хворих на токсичну кардіоміопатію // Український медичний часопис. - 2005. - № 4 (48). - С. 61-65. (Автор брав участь в обстеженні більшості хворих, аналізі та інтерпретації результатів).

31. Oryszczyn N., Szydlowski L., Markiewicz-Loskot G., Ivaniv Y., Golba E., Smolenska-Petelenz J., Pawlyk S., Gackowski A. Zespol niescalenia miesnia lewej komory - kardiomiopatja gabczasta. // Echokardiografia praktyczna, tom 4. - Krakow, 2005. - P.341-346. (Автор провів повне ультразвукове обстеження у частини хворих, брав участь в аналізі та інтерпретації отриманих даних).

32. Іванів Ю.А., Кулик Л.В., Кузів О.С. Ехокардіографічна оцінка ймовірності виконання реконструктивного втручання з метою корекції мітральної недостатності // Серце і судини. - 2006. - № 1. - С. 27-33. (Особистий внесок автора: аналіз наукової літератури; розробка методики та виконання комплексних ультразвукових обстежень у всіх хворих з метою оцінки механізму недостатності МК і можливості хірургічної пластики, зіставлення даних УЗД з інтраопераційною картиною).

33. Іванів Ю.А. Ехокардіографічна оцінка клапанної кардіоміопатії у хворих на хронічну аортальну недостатність за допомогою тканинної імпульсної допплерографії // Серцево-судинна хірургія. Щорічник наук. пр. асоціації серцево-судинних хірургів України. - 2006. - Випуск 14. - C. 316-319.

34. Іванів Ю.А., Медведик Л.О. Тканинні допплерографічні показники поздовжньої кінетики лівого шлуночка при органічній і функціональній мітральній недостатності // Променева діагностика, променева терапія. - 2006. - №2. - С.12-15. (Автор особисто провів тканинні імпульсно-хвильові допплерографічні обстеження міокарда ЛШ в усіх пацієнтів, брав участь в аналізі та інтерпретації отриманих даних).

35. Пат. 10431А. Україна. 5 МПК №А61В10/00. Спосіб діагностики дисфункції міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця / Львівський медичний університет. Павлюк В.І., Іванів Ю.А., Жарінов О.Й., Антоненко Л.М. - Заявка № 95073564. Заявл.28.07.1995. Опубл. 25.12.1996. Бюл. №4. (Автор особисто запропонував спосіб, провів частину досліджень, брав участь у підготовці матеріалів).

36. Бобров В.О., Антоненко Л.М., Стаднюк Л.А., Жарінов О.Й., Павлюк В.І., Іванів Ю.А., Файник О.Ф., Журило Т.Є. Сучасна діагностика порушень діастолічної функції міокарда: Метод. рекомендації. - К., 1995. - 14 С. (Автор брав участь в аналізі літературних даних і написанні окремих розділів).

37. Бобров В.А., Чубучный В.Н., Иванив Ю.А., Павлюк В.И. Трансторакальная эхокардография: методика исследования и клиническая интерпретация. - К., 1998. - 80 С. (Автор брав участь у написанні всіх розділів книги, підготовці ілюстрацій і таблиць).

38. Іванів Ю.А. Основи діагностики і лікування клапанних вад серця // Матеріали міжнародної конференції „Актуальні проблеми профілактики і лікування ревматизму у дітей та дорослих”. - Львів, 1996. - С.24-32.

39. Ivaniv Y. Transesophageal Doppler echocardiographic coronary flow analysis in patients with heart valve disease // Echocardiography. - 1997. - Vol. 14, №6, part 2. - P. S35.

40. Іванів Ю.А., Павлюк В.І. Можливості черезстравохідної допплерівської оцінки коронарного кровоплину у хворих з клапанними вадами серця // Перший конгрес фахівців з ультразвукової діагностики. Тези. - Київ, 1999. - С. 39-40. (Автор особисто виконав черезстравохідну коронарну допплерографію при КВС, провів аналіз та інтерпретацію результатів).

41. Іванів Ю.А., Павлюк В.І., Поваляшко Л.В., Тимчук Д.С. Черезстравохідна ехокардіографія в доопераційній оцінці клапанних вад серця // Перший конгрес фахівців з ультразвукової діагностики. Тези. - Київ, 1999. - С. 40-41. (Автор особисто провів усі черезстравохідні ехокардіографічні обстеження та зіставив результати дослідження з хірургічними знахідками).

42. Ivaniv Y., Turkin A., Kryukov Y. Dipyridamol stress echocardiography normal values of longitudinal myocardial kinetics // Folia cardiologica. - 2002. - Tom 9, streszchenia. - P.38. (Автор брав участь в аналізі та інтерпретації отриманих даних).

43. Ivaniv Y., Turkin A., Kurkevych A. Transesophageal Doppler echocardiographic assessment of coronary blood flow in mitral stenosis // International congress on valvular heart disease. Przeglad lekarski. - 2003. - Vol. 60, suppl. 4. - P. 48. (Автор особисто виконав усі ультразвукові обстеження та провів аналіз матеріалу та інтерпретацію результатів).

44. Ivaniv Y., Kurkevych A., Turkin A. Changes of coronary blood flow in aortic valve prosthetic dysfunction // European Journal of Echocardiography. - 2003. - V. 4, Suppl. 1. - P. S.46. (Проведення черезстравохідного обстеження коронарного кровоплину, аналіз та інтерпретація даних здійснені автором особисто).

45. Іванів Ю.А., Орищин Н.Д., Кулик Л.В., Аверчук В.Г. Можливості ультразвукового розпізнавання морфологічних змін серця при інфекційному ендокардиті: порівняння з хірургічними знахідками // Другий Український конгрес фахівців з ультразвукової діагностики. Тези. - Київ, 2004. - С. 70-71. (Автор особисто виконав трансторакальні і черезстравохідні ЕхоКГ, провів аналіз матеріалу, зіставив дані діагностичних досліджень з інтраопераційною картиною).

46. Ivaniv Y. Preoperative diastolic dysfunction and postoperative left ventricle hypertrophy reversibility in severe aortic stenosis // European Journal of Echocardiography. - 2004. - V. 5, Suppl. 1. - P. S.39.

47. Іванів Ю.А., Кулик Л.В., Кузів О.С., Орищин Н.Д. Взаємозалежність показників стану лівого шлуночка та даних ехокардіографії у хворих після хірургічного лікування мітральної недостатності // Матеріали всеукраїнської науково-практичної конференції „Підготовка сімейних лікарів та моделі впровадження сімейної медицини в Україні”. - Чернівці, 2005. - С. 140. (Автор особисто здійснив ультразвукове обстеження пацієнтів, проаналізував кількісні результати і провів їх інтерпретацію).

48. Іванів Ю.А., Кулик Л.В., Орищин Н.Д., Кузів О.С. Ехокардіографічне передбачення хірургічної стратегії при мітральній недостатності // Матеріали науково-практичної конференції „Актуальні питання ангіологічних допплерографічних досліджень”. - Київ, 2005. - С. 35-36. (Автор особисто провів аналіз наукової літератури; запропонував методику та виконав ультразвукові обстеження у всіх хворих, зіставив дані УЗД з інтраопераційною картиною).

49. Ivaniv Y., Kuziv O., Oryshchyn N. Prognostic value of preoperative echocardiographic parameters in left ventricular function recovering after surgical treatment of mitral insufficiency // European Journal of Echocardiography. - 2005. - V. 6, Suppl. 1. - P. S.71. (Автор особисто провів обстеження хворих з використанням ехокардіографічних методів, проаналізував результати, сформулював висновки).

50. Орищин Н.Д., Іванів Ю.А. Функція правого шлуночка у хворих із постінфарктним кардіосклерозом з ішемічною мітральною недостатністю // Матеріали науково-практичної конференції „Ультразвукова та функціональна діагностики в ангіології”. - Київ, 2006. - С. 48-49. (Автор брав участь в аналізі результатів дослідження та інтерпретації отриманих даних).

51. Ivaniv Y.A., Medvedyk L.O., Oryshchyn N.D. Tissue Doppler imaging of the left ventricle longitudinal kinetics in valvular and functional mitral regurgitation // European Journal of Echocardiography. - 2006. - V. 7, Suppl. 1. - P. S.63. (Ультразвукове обстеження пацієнтів із застосуванням методики ТІД, аналіз отриманих даних та їх інтерпретація здійснені автором особисто).

52. Ivaniv Y.A. Echocardiographic evaluation of valvular cardiomyopathy using tissue Doppler imaging in chronic severe aortic regurgitation // European Journal of Echocardiography. - 2006. - V. 7, Suppl. 1. - P. S.169.

АНОТАЦІЯ

Іванів Ю.А. Клапанна кардіоміопатія: ультразвукові методи у виявленні, оцінці прогнозу і виборі лікувальної тактики. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.23 - променева діагностика, променева терапія. - Інститут онкології АМН України, Київ, 2007.

Дисертація присвячена поліпшенню ефективності ультразвукової оцінки морфо-функціональної перебудови міокарда у хворих з хронічною клапанною патологією серця за рахунок комплексу показників, які дають можливість передбачати зворотність міокардіальних змін та оптимізувати вибір строків проведення хірургічної корекції вад.

Проведено аналіз ехокардіографічного обстеження 553 хворих на клапанні вади серця на різних стадіях хвороби, до і після хірургічного лікування, з використанням сучасних методів діагностичного зображання. Розроблено критерії діагностики та оцінки зворотності міокардіальних змін внаслідок хронічного перевантаження на підставі вивчення динаміки ультрасонографічних показників з урахуванням поздовжньої кінетики шлуночків та їх діастолічної функції. Проведено допплерівське дослідження адаптаційних змін коронарного кровоплину і виявлено його особливості при різних вадах серця. Розроблено альтернативні методи неінвазивної ультразвукової діагностики легеневої гіпертензії. Здійснено порівняльне вивчення різних методик ехокардіографічного зображання, що дозволило оптимізувати розпізнавання морфологічних змін при окремих нозологічних одиницях, які викликають розлади функціонування нативних і протезованих клапанів і призводять до клапанної кардіоміопатії.

Ключові слова: клапанні вади серця, міокард, діастолічна функція, клапанна кардіоміопатія, легенева гіпертензія, протези серцевих клапанів, черезстравохідна ехокардіографія, тканинна імпульсно-хвильова допплерографія, флюороскопія.

АННОТАЦИЯ

Иванив Ю.А. Клапанная кардиомиопатия: ультразвуковые методы в выявлении, оценке прогноза и выборе лечебной тактики. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.23 - лучевая диагностика, лучевая терапия. - Институт онкологии АМН Украины, Киев, 2007.

Диссертация посвящена улучшению эффективности ультразвуковой оценки морфо-функциональной перестройки миокарда у больных с хронической клапанной патологией сердца за счет комплекса показателей, которые делают возможными прогноз обратимости миокардиальных изменений и оптимизацию выбора строков проведения хирургической коррекции пороков.

Проведено анализ эхокардиографического обследования 553 больных с клапанными пороками сердца на разных стадиях болезни, до и после хирургического лечения, с использованием современных методов получения диагностического изображения. Разработаны критерии диагностики и оценки обратимости миокардиальных изменений вследствие хронической перегрузки на основании изучения динамики ультрасонографических показателей с учётом продольной кинетики желудочков и их диастолической функции. Проведено допплеровское исследование адаптационных изменений коронарного кровотока и выявлено его особенности при разных пороках сердца. Разработаны альтернативные методы неинвазивной ультразвуковой диагностики лёгочной гипертензии. Осуществлено сравнительное изучение разных методик получения эхокардиографического изображения, что позволило оптимизировать распознавание морфологических изменений при отдельных нозологических единицах, вызывающих растройства функционирования нативных и протезированных клапанов и приводящих к развитию клапанной кардиомиопатии.

Ключевые слова: клапанные пороки сердца, миокард, диастолическая функция, клапанная кардиомиопатия, лёгочная гипертензия, протезы сердечных клапанов, чреспищеводная эхокардиография, тканевая импульсно-волновая допплерография, флюороскопия.

SUMMARY

Ivaniv Y.A. Valvular cardiomyopathy: ultrasound methods in diagnostics, prognosis evaluation and treatment strategy selection. - Manuscript.

The dissertation for the scientific degree of doctor of medical sciences in specialty 14.01.23 - Diagnostic radiology, radiotherapy. - The Institute of Oncology, Academy of medical sciences of Ukraine, Kyiv, 2007.

The purpose of this study was to improve the effectiveness of ultrasound evaluation of myocardial morpho-functional changes in patients with chronic valvular heart disease by elaborating the complex of parameters predicting the reversibility of these changes and optimizing the timing of surgical correction. It has been analyzed the echocardiographic investigations of 553 patients with valvular heart disease on different stages before and after surgical treatment using modern methods of diagnostic imaging.

The temporal response of left ventricular (LV) dimensions and contractility after surgical treatment of severe asymptomatic mitral regurgitation (MR) in comparison with other echocardiographic indices has been investigated. The only preoperative predictor of the late LV dysfunction is a TDI mitral annular systolic velocity (S_m) measured by tissue Doppler imaging (TDI) method: in a group with late LV dysfunction the value of S_m was significantly lower preoperatively (9.4±1.5 cm/s) than in patients with normal late LV function (14.8±1.2 cm/s; p<0.01). Preoperative S_m value correlates well with an extent of LV EDD reduction in early postoperative period (r = +0.52) and with LVEF in late period (r = +0.44). It was concluded that S_m value less than 10 cm/s reflects the latent and potentially irreversible changes in LV myocardium. The surgical correction of MR to be performed in time it is useful to follow up the S_m velocity during the disease progression.

It was obtained strong evidences that in severe AR like in MR the decreasing of S_m velocity and prolonging of systolic time TDI indices PCT_m and СТ_m and their ratio PCT_m/СТ_m are reliable predictors of irreversible changes in LV despite of preserved EF and absence of excessive LV dilation. The S_m velocity less than 9 cm/s could reliably predict the late LV dysfunction after valve replacement.

To investigate the ability of Echo to estimate the probability (high, mean and low) of reconstructive surgery in MR 84 consecutive cases of surgical treatment of pure MR have been analyzed. Reconstructive procedure as a primary surgery has been performed in 40% patients. Most often the valve repair was performed in functional MR (83%), less often in organic MR with leaflets hypermobility (42%), mostly with flail or prolapsed medial scallop of the posterior leaflet. In organic MR without leaflets hypermobility valve repairing procedure has been done just in 22%. Preoperative assessment of valve repair probability appeared quite accurate: it has been performed in 21 (72%) from 29 patients with high probability, in 11 (48%) from 23 patients with mean probability and in 2 (6%) from 32 patients with low probability. We concluded that echocardiographic examination performed by a special protocol allows the possibility prediction of reconstructive surgery in MR and accurate cases allocation to the different probability groups.

It was evaluated the LV hypertrophy regression and its systolic and diastolic function dynamics after valve replacement in 28 patients with AS and low preoperative EF in relation to the initial diastolic dysfunction type. All patients with severe AS and low LV EF showed LV diastolic dysfunction and 39% of them had irreversible restrictive pattern. Valve replacement does not lead to LV hypertrophy regression and functional indeces improvement in late postoperative term if diastolic function was deeply impaired preoperatively. Significant positive changes develope in groups with less severe preoperative diastolic dysfunction.

In severe AS it was revealed by the TDI method significant RV diastolic disorders manifesting with A_m velocity increasing, low E_m/A_m ratio, pronging DTE_m and IVRT_m. We showed that his changed are related to extent of LV hypertrophy and AS severity.

The complex of noninvasive ultrasound parameters is proposed for pulmonary hypertension prediction in patients with AS. It includes: restrictive transmitral filling (Е/А>2 і DTЕ<120 ms); restrictive RV filling (Е/А>1.6 і DTЕ<150 ms); MR more than 2+ in combination with LA enlargement (>48 mm).

It was investigated which of ТDІ RV wall kinetics parameters properly reflect the pulmonary hypertension in mitral stenosis. In a subgroup with pulmonary hypertension the mean IVRT_m was 76±7,9 ms and in a subgroup with normal pressure - 32±6,4 ms (р<0,01). A cut-off 40 ms detected patients with pulmonary hypertension with a sensitivity 87% and a specificity 80%. No significant correlation was found of RV amplitude TDI indices and tricuspid valve gradient (TVG). However, IVRT_m correlated well with TVG: r=0,88 (p<0,05). We concluded that IVRT_m could be used as an alternative parameter of pulmonary hypertension level in difficult to scan patients or in cases when it is not possible to measure a TVG.

The precise understanding of mechanisms leading to development of valvular cardiomyopathy demands the evaluation of coronary flow (CF) velocity changes. Investigation of CF parameters in LAD using transesophageal (TEE) Doppler showed that in AS the diastolic phase is enhanced and systolic phase diminished. In MS the flow is increased in both phases proportionally to RV pressure increasing and mitral orifice area decreasing. After aortic valve replacement with normal prosthetic function all CF parameters practically normalized. When prosthetic dysfunction occured the CF parameters reversed to levels observed in preoperative status.

The comparison of preoperative diagnostic conclusions and intraoperative picture in patients with IE showed that full Echo-examination reliably reveals the changes and unexpected findings (20.8%) were not significant and did not change the course of surgery. Despite of improvement of ultrasound visualization achieved in recent decade the transthoracic examination still could not compete with TEE mode. To avoid the delay in proper recognition of important complication (abscesses and pseudoaneurysms) TEE should be performed early to all IE patients.

The progression of CHF in patients after successful valve replacement needs to differentiate the valvular cardiomyopathy and prosthetic valve dysfunction. The analysis of our data shows that this complicated task could be solved by radiological methods including fluoroscopy, transthoracic and transesophageal echography. The only method allowing the precise recognition of dysfunction mechanism and proving the treatment choise in majority of cases is transesophageal echocardiography.

Key words: valvular heart disease, myocardium, diastolic function, valvular cardiomyopathy, pulmonary hypertension, heart valve prosthesis, transesophageal echocardiography, pulsed wave tissue Doppler imaging, fluoroscopy.

Размещено на Allbest.ru