Диференційоване лікування хворих з невгамовними больовими синдромами внаслідок органічного ураження периферичної нервової системи

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Україна стоїть на початку шляху створення протибольової служби на кшталт подібних структур та закладів у розвинених країнах світу. Отже, для їх успішного функціонування оптимальним є створення різнорівневих структур, а саме: 1) державних наукових установ, які володіють повним спектром протибольових втручань і являють собою одночасно наукові, методичні та навчальні центри протибольової служби; такі центри доцільніше створювати на базі багатопрофільних нейрохірургічних установ; 2) протибольових центрів, зусилля яких скеровані на певні напрямки протибольової діяльності (нейростоматологічні, вертебрологічні, хоспіси для онкологічних хворих з тяжкими больовими синдромами); 3) приватних закладів, які зосереджують свою діяльність на певних добре опрацьованих протибольових методиках. Створення протибольової мережі передбачає налагодження відповідної звітності під контролем державних установ.

2. Для успішного лікування больових синдромів першочергове значення має чітке встановлення причини болю з визначенням його соматогенної, неврогенної чи психогенної етології.

3. У випадках встановлення неврогенного характеру болю необхідним є з'ясування його генезу, а також кількісних, якісних та часових характеристик та створення індивідуального профілю проявів та розвитку больової невропатії з доповненням неврологічного огляду нейропсихологічним тестуванням та інструментальними методами діагностики з метою об'єктивізації характеристик больового синдрому. Мінімальною вимогою до визначення параметрів болю є оцінка за системою візуальної аналогової шкали (ВАШ) - оцінка інтенсивності болю від 0 до 10 балів.

4. У випадках звертання пацієнтів з інтенсивним та понадінтенсивним характером болю (8-10 балів за ВАШ) необхідно проводити термінові заходи для тимчасового усунення чи полегшення болю (блокади), що мають як лікувальне, так і діагностичне значення.

5. Виходячи з положень про те, що загальною рисою ХНБС є розвиток депресивних станів, а в центральних механізмах больового контролю порушується баланс больового та протибольового медіаторів (глутамату та ГАМК) - лікування невропатичного болю доцільно доповнювати призначенням курсових доз антидепресантів та препаратів типу ламотриджину, габапентину чи карбомазепінів.

6. При травматичних ураженнях ПНС в оптимальні терміни намагатися шляхом проведення хірургічних втручань з використанням мікрохірургічної техніки відновити анатомо-функціонально співвідношення ланок НС.

7. У випадках больових станів, резистентних до стандартних методів лікування (формування ДПС), доповнювати протибольові втручання стимуляційними методами з імплантацією електростимуляційних комплексів чи інфузійних систем.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Цымбалюк В.И., Сапон Н.А., Посохов Н.Ф., Гуардо-Салинас Р., Першин В.А. Криодеструкция чувствительного корешка в лечении тяжелых форм невралгии тройничного нерва // Бюл. УАН. - 1997. - Вип.3. - С.14-16.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні та аналізі клінічного матеріалу, проведенні клініко-морфологічних співставлень).

2. Цимбалюк В.І., Чеботарьова Л.Л., Страфун С.С., Сапон М.А. Електроміографічні критерії ефективності ренервації після хірургічного лікування хворих з травмою плечового сплетення // Бюл. УАН. - 1998. - Вип.4. - С.87-92.

(Особистий внесок дисертанта полягає в проведенні клінічного обстеження хворих, виконанні оперативних втручань, аналізі результатів лікування).

3. Цимбалюк В.І., Страфун С.С., Сапон М.А., Гайович В.В. Лікування застарілих ушкоджень серединного та ліктьового нервів у хворих з розгинальними контрактурами п'ястково-фалангових суглобів // Бюл. УАН. - 1998. - Вип.7. - С.67-69.

(Особистий внесок дисертанта полягає в проведенні клінічного обстеження хворих, виконанні оперативних втручань, аналізі результатів лікування).

4. Цымбалюк В.И., Фомин Г.Н., Сапон Н.А., Лузан Б.Н. Травматическая компрессия седалищного нерва: некоторые аспекты клиники, диагностики и хирургического лечения // Бюл. УАН. - 1998. - Вип.1(8). - С.17-20.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні та аналізі клінічного матеріалу, проведенні клініко-морфологічних співставлень).

5. Цимбалюк В.І., Сулій М.М., Лузан Б.М., Сапон М.А. Сучасний підхід до хірургічного лікування ушкоджень плечового сплетення // Укр. медичний альманах - 1999. - №3. - С.137-140.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні та аналізі клінічного матеріалу та даних літератури, співставленні результатів лікування при використанні різних методик).

6. Цимбалюк В.І., Фомин Г.М., Сапон М.А., Івахненко Д.С. Ушкодження сідничого нерва, зумовлені переломами кісток таза і стегна // Шпитальна хірургія. - 1999. - №2. - С.62-65.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні клінічного матеріалу та даних літератури, виявленні залежності результатів хірургічного лікування від варіанта пошкодження нерва).

7. Базик А.Н., Ивахненко Д.С., Третьяк И.Б., Сапон Н.А. Особенности анестезиологического обеспечения операций, проводимых у больных пожилого и старческого возраста с травматическими повреждениями периферических нервов // Укр. нейрохірург. журн. - 2000. - №1. - С.86-89.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні та аналізі клінічного матеріалу, проведенні співставлень на основі отриманих даних та відомостей з літературних джерел).

8. Цымбалюк В.И., Чеботарева Л.Л., Сапон Н.А., Ивахненко Д.С. Динамика электронейромиографических показателей после операции сшивания периферических нервов у больных пожилого и старческого возраста // Укр. нейрохірург. журн. - 2000. - №2. - С.126-129.

(Особистий внесок дисертанта полягає у проведенні клінічного обстеження хворих та виконанні оперативних втручань, а також проведенні співставлень клінічних та електронейроміографічних результатів лікування).

9. Кузьменко В.М., Сапон М.А. Роль мікрохвильової резонансної терапії в лікуванні цефалгічного синдрому у хворих на церебральний атеросклероз // Укр. нейрохірург. журн. - 2002. - №1. - С.91-93.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні та аналізі клінічного матеріалу та співставленні його з даними літератури).

10. Сапон Н.А. Анализ причин неэффективности применения препаратов группы карбомазепина у больных с прозопалгией тригеминального генеза // Укр. нейрохірург. журн. - 2002. - №2. - С.71-74.

11. Сапон Н.А. Сосудисто-нервный конфликт как причина развития комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) при травматическом повреждении структур плечевого сплетения // Укр. нейрохірург. журн. - 2002. - №3. - С.76-79.

12. Лисайчук Ю.С., Сапон Н.А., Павличенко Л.Н., Гончарук О.А., Павлусь Н.Б., Пахальчук Н.М. Первый опыт невротизации вторичных стволов плечевого сплетения С7 первичным стволом противоположной стороны при тотальном одностороннем повреждении С5-Тh1 // Укр. нейрохірур. журн. - 2003. - №1. - С.94-98.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні та аналізі клінічних даних до та після виконання оперативного втручання, участю у виконанні операції).

13. Цымбалюк В.И., Лисайчук Ю.С., Чеботарева Л.Л., Сапон Н.А. Анатомо-физиологическое обоснование и электрофизиологический контроль проведения ортотопической контралатеральной невротизации первичным средним стволом интактной стороны при тотальном плексите с интрадуральным отрывом СV-TI корешков // Укр. нейрохірург. журн. - 2004. - №2. - С.101-105.

(Особистий внесок дисертанта полягає у виконанні оперативних втручань, аналізі клінічних показників функції структур плечового сплетення до та після операції та співставлення їх з результатами інструментальних досліджень).

14. Сапон Н.А., Чеботарева Л.Л. Использование инструментальных методов исследования для оценки, нейрофизиологических коррелятов боли // Укр. нейрохірург. журн. - 2004. - №4. - С.69-75.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні та аналізі клінічного матеріалу та даних літератури, проведенні клініко-нейрофізіологічних співставлень).

15. Сапон Н.А. Нейропсихологические критерии оценки невропатического болевого синдрома // Укр. нейрохірург. журн. - 2005. - №1. - С.34-40.

16. Сапон Н.А. Вопросы патогенеза невралгии тройничного нерва (постулаты, противоречия и новые подходы). Первое сообщение // Укр. нейрохірург. журн. - 2005. - №2. - С.54-59.

17. Сапон Н.А. Вопросы патогенеза невралгии тройничного нерва (постулаты, противоречия, новые подходы). Сообщение 2 // Укр. нейрохірург. журн. - 2005. - №4. - С.72-76.

18. Сапон Н.А. Контактный механизм как фактор реализации нервно-сосудистого конфликта в формировании хронического невропатического болевого синдрома // Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №3. - С.72-76.

19. Цимбалюк В.I., Третяк I.Б., Сапон М.А. Напрямки хірургічного лікування хворих із травматичними ушкодженнями плечового сплетення, ускладненого хронічним больовим синдромом (огляд літератури) // Бюл. УАН. - 1998. - Вип.4. - С.8-14.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні, аналізі клінічного матеріалу та співставлення його з даними літературних джерел).

20. Цимбалюк В.І., Сулій М.М., Сапон М.А., Лузан Б.М. Стан та перспективи нейрохірургічної допомоги при травматичних ушкодженнях периферичної нервової системи // Укр. медичний альманах. - 1999. - №3. - С.141-144.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні та аналізі клінічного матеріалу, узагальненні отриманих результатів і визначенні шляхів оптимізації надання допомоги хворим з травмами структур периферичної нервової системи).

21. Цимбалюк В.І., Третяк І.Б., Сапон М.А., Кричун С.Б., Приходько В.І. Дослідження проблем болю в літературі країн СНД // Укр. нейрохірург. журн. - 2005. - №4. - С.4-10.

(Особистий внесок дисертанта полягає в збиранні та співставленні даних літератури щодо епідеміології та лікування больових синдромів).

22. Маланчук В.А., Цимбалюк В.И., Сапон Н.А. Особенности развития прозопалгии при компрессии ветвей тройничного нерва травматического генеза // Укр. нейрохірург. журн. - 2002. - №4. - С.97-99.

(Особистий внесок здобувача полягає у дослідженні клінічних випадків та співставленні отриманих результатів з даними літератури).

23. Сапон Н.А., Читаева Г.Е. Экспериментальное моделирование и оценка интенсивности невропатического болевого синдрома // Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №1. - С.111-117.

(Особистий внесок здобувача полягає у вивченні літературних джерел, моделюванні експерименту та співставленні даних дослідження з перебігом больового синдрому в клініці).

24. Сулій М.М., Сапон М.А., Кваша М.С. Новий спосіб стимуляції регенерації пошкоджених нервів // Перший з'їзд нейрохірургів України, 24-28 листопада 1993 р.: Тез. доп. - К., 1993. - С.184-185.

25. Posokhov N., Tsimbaluk V., Sapon N.A., Zhuravlev V. Low-intensive laser therapy in complex treatmeant of patients with nevralgia of a triple nerve // International Laser Congress, September 24-27, 1996. - P.56.

26. Фомін Г.М., Сапон М.А., Третяк I.Б. Застосування магнітно-резонансної томографії у діагностуванні травматичних ушкоджень сідничого нерва // Бюл. УАН. - 1998. - Вип.6. - С.30.

27. Федірко В.О., Посохов М.Ф., Сапон М.А. Досвід лікування больових синдромів у ділянці обличчя та голови // Бюл. УАН. - 1998. - Вип.6. - С.32-33.

28. Базік О.М., Борщевський В.В., Сапон М.А., Посохов М.Ф. Особливості анестезіологічного забезпечення хірургічного лікування хворих із невралгією трійчастого нерва // Бюл. УАН. - 1998. - Вип.6. - С.34.

29. Цымбалюк В.И., Сапон Н.А., Посохов Н.Ф. Крионейротомия чувствительного корешка в лечении больных с невралгиями тройничного нерва в пожилом и старческом возрасте // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации (16-19 июня 1998 г., Нижний Новгород): Материалы съезда. - СПб, 1998. - С.206.

30. Сапон Н.А. Противоболевые паллиативные вмешательства у онкологических больных // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации (16-19 июня 1998 г., Нижний Новгород): Материалы съезда. - СПб, 1998. - С.217.

31. Posokhov N.F., Tsymbaliuk V.I., Sipitiy V.I., Sapon N.A., Fedirko V.O., Kalashnik M.A., Dmiterko I.P. Surgical treatment of the patiens with hard facial pain // Abstract Book 11th European Congress of Neurosurgery (EANS) Copenhagen, Denmark,19-24 Sept., 1999. - P.240.

32. Чеботарева Л.Л., Сапон Н.А., Спиридонова М.В. Нейромиографические показатели в динамике лечения комплексного регионарного болевого синдрома // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: Материалы конфер. - СПб: ВмедА, 2000. - C.541-542.

33. Сапон М.А. Наслідки травматичної компресії гілок трійчастого нерва в кісткових каналах // Укр. нейрохірург. журн. - 2002. - №3. - С.10.

34. Чеботарьова Л.Л., Сапон М.А., Третяк І.Б., Третьякова А.І. Клініко-електрофізіологічна діагностика та оцінка ефективності лікування хворих з комплексними регіонарними больовими синдромами // Укр. нейрохірург. журн. - 2002. - №3. - С.15-16.

35. Сапон Н.А., Цымбалюк В.И., Чеботарева Л.Л. Сосудисто-нервный конфликт как причина болевой нейропатии при травматическом повреждении плечевого сплетения // III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда / Под ред. Гайдара Б.В. - СПб, 2002. - С.535-536.

36. Цимбалюк B.I., Дмитерко І.П., Сапон М.А. Особливості діагностики рецидивів тяжких форм невралгій трійчастого нерва // Третій з'їзд нейрохірургів України (23-25 вересня 2003 р., Алушта): Матеріали з'їзду. - К., 2003. - С.278.

37. Зозуля Ю.П., Педаченко Є.Г., Орлов Ю.О., Сапон М.А., Никифорова А.М Сучасний стан і перспективи розвитку нейрохірургії в Україні // Третій з'їзд нейрохірургів України (23-25 вересня 2003 р., Алушта): Матеріали з'їзду. - К., 2003. - С.305.

38. Сапон М.А., Читаєва Г.Є. Сучасні варіанти хірургічного лікування невралгії трійчастого нерва // Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №1. - С.79.

39. Сапон М.А., Читаєва Г.Є. Концепція формування комплексного регіонарного больового синдрому (КРБС) як окремого прояву хронічного неспецифічного больового синдрому (ХНБС) внаслідок нервово-судинного конфлікту // Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №1. - С.83.

40. Чеботарьова Л.Л., Сапон М.А., Сапон Д.М. Нові методики в діагностиці хронічного невропатичного больового синдрому // Укр. нейрохірург. журн. - 2006. - №1. - С.84.

41. Механизм развития невралгии ройничного нерва: сосудисто-нервная компрессия или нервно-сосудистій конликт? // IV съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. - М., 2006. - С.530.

42. Пат. № 47998А України, UA, МПК А61В17/00 / Цимбалюк В.І., Сапон М.А., Дмитерко І.П., Хохлов О.Г. - №2002032392; Заявл. 26.03.2002; Опубл. 15.07.2002, Бюл.№7. - Спосіб пункційного перкутанного доступу до трійчастої порожнини через овальний отвір. - 4 с.

(Особистий внесок здобувача полягає у морфометричному обґрунтуванні запропонованого методу).

43. Пат. № 59569А України, UA, МПК А61N1/18 / Сотніченко В.Є., Цимбалюк В.І., Третяк І.Б., Сапон М.А., Головня М.В., Слинько Є.Г., Шоферистов С.Є. - №2002086594; Заявл.08.08.2002; Опубл. 15.09.2003, Бюл.№9. - Спосіб лікування хворих з паралічем плечового сплетення та пристрій для його здійснення. - 4 с.

(Особистий внесок здобувача полягає у розробці концептуальної моделі пристрою та теоретичному обґрунтуванні його застосування).

44. Пат. № 11577 України, UA, МПК (2006) E21D11/38; A61M1/00 / Орлов Ю.О., Цимбалюк В.І., Сапон М.А., Білошицький О.В. - №2004040297; Заявл.21.04.2004; Опубл. 16.01.2006, Бюл.№1. - Пристрій для інтратекального введення лікарських речовин у спинномозковий канал. - 4 с.

(Особистий внесок здобувача полягає у обгрунтуванні методології інтратекального введення лікарських речовин у спинномозковий канал та розробці концептуальної моделі пристрою).

АНОТАЦІЯ

Сапон М.А. „Диференційоване лікування хворих з невгамовними больовими синдромами внаслідок органічного ураження периферичної нервової системи”. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.05 - нейрохірургія, 14.01.15 - нервові хвороби. Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України, Київ, 2007.

На основі вивчення результатів лікування 345 хворих з хронічними невропатичними больовими синдромами, резистентними до стандартних методів лікування, вперше запропоновано концепцію поліфакторного механізму формування болю. За даними клінічних та експериментальних досліджень вперше визначено наявність контактного механізму як причини розвитку нейроваскулярного конфлікту, що є основною чи складовою ланкою виникнення різних форм больових синдромів, зокрема, невралгії трійчастого нерва та комплексного реґіонарного больового синдрому. Обґрунтовано необхідність доповнення нейрохірургічного лікування больових синдромів медикаментозною терапією з метою запобігання розвитку у хворого незворотних змін особистості з формуванням стійкої больової поведінки. Запропоновано діагностично-лікувальний алгоритм усунення больових синдромів. Розроблено та впроваджено в практику нові методи лікування, зокрема, нові типи оперативних втручань. За допомогою розроблених вітчизняних нейростимуляційних та інфузійних систем, що імплантуються на тривалий термін в організм хворого, досягнуто значне покращення результатів лікування з одержанням позитивного ефекту у 94,9% пацієнтів.

Ключові слова: хронічний невропатичний больовий синдром, невралгія трійчастого нерва, комплексний регіонарний больовий синдром, периферична нервова система, нейрохірургічне лікування, медикаментозна терапія, імплантовані нейростимуляційні системи, імплантовані інфузійні системи.

синдром больовий конфлікт нейроваскулярний

АННОТАЦИЯ

Сапон Н.А. „Дифференцированное лечение больных с неукротимыми болевыми синдромами вследствие органического поражения периферической нервной системы”. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.05 - нейрохирургия, 14.01.15 - нервные болезни. Институт нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова АМН Украины, Киев, 2007.

На основании изучения результатов лечения 345 больных: 259 - с посттравматической болевой нейропатией и 86 - с невралгией тройничного нерва, резистентными к стандартным методам лечения, впервые предложена концепция формирования двухкомпонентной патологической системы с вовлечением в патологический процесс структур как периферической, так и центральной нервной системы. Развитие центрального и периферического компонентов может быть как строго детерминированным (при травматический нейропатиях), так и независимым один от другого, с возможностью возникновения в разное время вследствие воздействия разных причин на различные структуры нервной системы. Эти компоненты могут эволюционировать автономно, не проявляя себя вплоть до достижения ними совокупного, критического уровня развития что проявляется при невралгии тройничного нерва болевыми пароксизмами. На основании данных клинических и экспериментальных исследований впервые предложен контактный механизм развития невропатических болевых синдромов, который, будучи основой нейроваскулярного конфликта, проявляется в специфических формах болевых синдромов, в частности, невралгии тройничного нерва и комплексного регионарного болевого синдрома. Контактный механизм формируется вследствие нарушения барьерной функции между тканями с возникновением патологического взаимодействия между ними и можер реализоваться в развитие болевых нейропатий как самостоятельно так и в сочетании с деафферентационным, компрессионным и ишемическм механизмами.

Оптимальным алгоритмом диагностики различных форм невропатического болевого синдрома является; сочетание использования методик субъективной оценки качественных, количественных и временных характеристик боли, со степенью нарушения функций периферической нервной системы по данным клинических и нейрофизиологических исследований, благодаря чему с высокой степенью достоверности можно прогнозировать динамику болевых проявлений, а также эффективность тех или иных методов лечения.

Оценка качественных и количественных характеристик боли позволила создать типичные для отдельных нозологических форм графические профили болевого синдрома. Введение в разработанную характеристику временных параметров позволило получить профили развития болевого синдрома и его изменения за весь период болезни. Обоснована необходимость дополнения нейрохирургического лечения болевых синдромов медикаментозной терапией с целью редукции у пациента изменений личности, характерных для болевого поведения. Разработаны и внедрены в практику новые методы лечения, в частности, новые типы оперативных вмешательств. С помощью разработанных отечественных нейростимуляционных и инфузионных систем, имплантируемых на длительный срок в организм больного, достигнуто значительное улучшение результатов лечения с позитивным эффектом у 94,9% пациентов.

Ключевые слова: хронический невропатический болевой синдром, невралгия тройничного нерва, комплексный регионарный болевой синдром, периферическая нервная система, нейрохирургическое лечение, медикаментозная терапия, имплантируемые нейростимуляционные системы, имплантируемые инфузионные системы.

SUMMARY

Sapon N.А. „Differentiated treatment of ndomitable pain syndromes, related to the peripheral nervous system organic defeat”. The manuscript.

Dissertation on scientific degree of doctor of medical sciences competition on speciality 14.01.05 - neurosurgery, 14.01.15 - nervous diseases. Institute of neurosurgery named after academician А.P. Romodanov of Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev, 2006.

On the basis of results study of 345 patients with chronic neurological pain syndromes, resistible to the standard methods of treatment, conception of polyfaktor mechanism of pain forming was offered. On the basis of clinical and experimental researches data the presence of contact mechanism of neurological pain syndromes development, which, being the basis of neurovascular conflict, also was the basis or the link in a few different forms of pain syndromes origin, in particular, tic douloureux and complex regional pain syndrome, was described. The necessity of medicinal therapy addition to the pain syndromes neurosurgical treatment in a purpose for personality changes reduction at the patient, that are typical for the pain syndromes, was grounded. The diagnostic-treatment algorithm of pain syndromes removing was offered. New methods of treatment, in particular, new types of operative interventions, were developed and included in clinical practice. By developing Ukrainian neurostimulative and infusive systems, that can be implanted into the patient's organism for a long term, the considerable improvement of treatment results with positive effect obtaining at 94,9% patients was achieved.

Key words: chronic pain, peripheral nervous system, tic douloureux, complex regional pain syndrome, neurosurgical treatment, medicinal therapy, implanted neurostimulative systems, infusive implanted systems.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

БС - больовий синдром;

ВАШ - візуальна аналогова шкала;

ДПС - двокомпонентна патологічна система;

ЕНМГ - електронейроміографія;

КРБС - комплексний регіонарний больовий синдром;

НБС - невропатичний больовий синдром;

НСК - нервово-судинний конфлікт;

НТН - невралгія трійчастого нерва;

ПК - периферичний компонент ДПС;

ПНС - периферична нервова система;

ТН - трійчастий нерв;

ХБС - хронічний больовий синдром;

ХНБС - хронічний невропатичний больовий синдром;

ЦК - центральний компонент ДПС.

Размещено на Allbest.ru