Особенности ухода за детьми с заболеваниями почек

В эту группу причин в качестве «преренальных». Они все сходны в одном - возникновении нарушенного кровоснабжения почек, что возможно при любом шоке, отравлении, кровопотере или общем заболевании (сердечная недостаточность), приводящем к снижению артериального давления или эффективного кровотока в почках. С этого момента начинается собственно поражение почек.

Основным симптомом ОПН является олигурия, переходящая в анурию, что сопровождается головной болью, анорексией, судорогами, жаждой, тошнотой и рвотой. Быстро нарастает масса тела, появляются периферические отеки. Возникает кожный зуд, отказ от приема пищи, расстройства сна, присоединяются расстройства стула и боли в животе. Дыхание приобретает характер ацидотического, артериальное давление может временно повышаться, затем возникают артериальная гипотензия и декомпенсация гемодинамики с отеком легкого или головного мозга с комой и судорогами. При исследовании крови выявляется азотемия, гиперкалиемия, гипокальциемия.

При доброкачественном течении ОПН обычно через 3-4 дня наступает полиурическая фаза, при которой с мочой выделяется большое количество солей, азотистых шлаков. После этого функция канальцев в той или иной степени восстанавливается.

Хроническая почечная недостаточность у детей

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) диагностируется иногда у детей с заболеваниями почек, возникшими довольно остро, но приобретающими далее уже хроническое течение. Разграничение между острым и хроническим течением почечной недостаточности строится на основе существенных различий и по клинической картине, и по динамике нарушенных функций почек. Такими критериями являются:

· снижение клиренса по эндогенному креатинину 20 мл/мин и менее на 1,73 м2;

· повышение содержания креатинина в сыворотке крови более 177 мкмоль/л;

· снижение клиренса по эндогенному креатинину до 20 мл/мин и менее на 1,73 м2;

· повышение содержания креатинина в сыворотке крови более 177 мкмоль/л в течение 3 мес и более.

Чаще ХПН развивается постепенно. Вначале ее клинических проявлений не наблюдается, затем у больных появляются умеренная жажда и полиурия. Их проявления могут медленно нарастать, нередко к ним присоединяется и бледность, связанная с анемизацией и, нередко, повышением артериального давления, возникают никтурия, гипостенурия. В последующем плотность мочи становится равной плотности плазмы крови, возникают электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия). Больные отстают в росте, значительно истощаются, у них нарастает общая мышечная слабость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, выявляются слабое подергивание мышц (гипокальциемия), уремический запах изо рта. В дальнейшем наступает критическая картина уремии с потерей сознания, значительными расстройствами деятельности различных систем организма (сердечно-сосудистой, пищеварительной и т. д.) и обмена веществ.

В настоящее время все большее значение в развитии клинической картины истинной уремии придают не содержанию остаточного азота (задержка шлаков в организме), а нарушениям электролитного обмена и кислотноосновного состояния. Как при ОПН, так и при истинной уремии обнаруживается значительное повышение содержания магния в крови (до 2,5 ммоль/л). При гипермагниемии наступают явления, подобные гиперкалиемии: расстройство функции центральной нервной системы, вплоть до коматозного состояния и паралича; на ЭКГ - удлинение предсердно-желудочкового комплекса, высокий и остроконечный зубец Т, уширение комплекса QRS. При диализе, во время которого из организма удаляется избыток ионов магния, исчезают и уремические явления. При уремии происходит также задержка в организме щавелевой, серной и фосфорной кислот.

У детей развитие почечной недостаточности, как общей, так и изолированной, наблюдается более часто, причем скорость нарастания обычно значительнее, чем у взрослых. Это объясняется меньшими компенсаторными возможностями функций почек вследствие особенностей их строения, а также незрелостью регуляторных механизмов, осуществляемых нервной системой и эндокринными железами. Проницаемость клеточных мембран у детей выше, чем у взрослых. Это приводит к тому, что метаболиты легче проникают в центральную нервную систему и другие органы, вызывая токсическое их повреждение.

В последние десятилетия ХПН перестала быть синонимом обреченности детей с поражением почек. Систематическое применение гемодиализа, вплоть до амбулаторных и домашних процедур перитонеального диализа, лечение генно-инженерными препаратами эритропоэтина, скрупулезный диетологический и функционально-биохимический контроль за течением болезни позволяют существенно повысить качество их жизни и обеспечить ее продление. Еще более яркие непосредственные и отдаленные результаты удается получить при пересадке почек от родственников или других совместимых доноров.

Абсолютное число зарегистрированных случаев почечной недостаточности в РФ с 2002 по 2008 гг. ежегодно возрастало, увеличившись за эти годы с 29 186 до 42 857 или на 46,8% (рисунок 1). Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения в этот период также вырос с 20,4 до 30,2 (+ 48,0%).

Максимальный показатель частоты встречаемости почечной S недостаточности на 100 000 населения в 2008 г. отмечался в Южном федеральном округе (39,1), а минимальный в Северо-Западном федеральном округе (17,1). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости почечной недостаточности на 100 000 населения были отмечены в Республике Дагестан (88,4) и в Республике Калмыкия (82,3), а минимальные в Ярославской (2,5) и Магаданской (3,0) областях.

Рисунок 1. Динамика показателей заболеваемости населения РФ почечной недостаточностью (в абсолютных числах)

Рисунок 2. Динамика показателей заболеваемости населения РФ мочекаменной болезнью (в абсолютных числах)

10. Ночное недержание мочи у детей

Одно из самых частых заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста, нередко переходящее на юношеский и взрослый периоды жизни, определяя и в эти периоды существенные ограничения жизненных возможностей человека. По своей сути, энурез не является единым заболеванием, а представляет собой итог реализации, или синдром, результирующий течение многих других конституциональных особенностей и болезней. При разных заболеваниях ведущую роль в генезе ночного недержания мочи играют разные факторы, условия и особенности самого ребенка в целом или его мочевыводящей, нервной или эндокринной систем. Компонентами синдрома могут быть заболевания нижних мочевых путей по типу нейрогенного мочевого пузыря, шеечного цистита или уретрита, инфравезикальной обструкции, аномалии мочеточников. Эти компоненты являются ведущими в 7-10% случаев ночного энуреза.

Нарушения на уровне спинальных центров ответственны за 20-25% случаев ночного энуреза. Непосредственную роль играют резидуально-органическая недостаточность спинальных центров, их ишемия при региональных поражениях сосудов спинного мозга и связанные с ними нейрогенные дисфункции гипорефлекторного или гиперрефлекторного типа. Можно также говорить о существенной роли резидуально-органической недостаточности или дисфункции церебральных высших центров регуляции мочеиспускания. Убедительно доказана связь недержания мочи с глубиной и фазовостью ночного сна, с особенностями электроэнцефалограммы больных детей как в покое, так и во время засыпания. Мочеиспускания происходят в периоде самого глубокого «медленного» сна на фоне некоторых признаков возрастной незрелости по соотношениям частотных характеристик ЭЭГ. На долю этой группы приходится до 50% и более от всей группы детей с энурезом.

Некоторую роль могут играть психические заболевания или акцентуации, где энурез отражает реакции активного и пассивного протеста (до 5-7%), но гораздо более значимы системные неврозы, на долю которых приходится до 15% всех случаев энуреза.

Связь ночного энуреза с факторами созревания подтверждается и существенным снижением частоты ночного энуреза в старшем школьном и подростковом возрастах.

11. Заболевания половых органов у мальчиков. Нарушения опускания яичек

Яички развиваются как образования внутри брюшной полости и продвигаются к входу в паховый канал в течение 7-го месяца внутриутробного развития. К моменту рождения яички обычно оказываются уже в мошонке, но нередко переход в мошонку происходит в первые 2 нед жизни или даже несколько позднее. Регуляция продвижения яичка осуществляется гормональными стимулами: гонадотропинами, андрогенами и ингибиторного фактора парамезонефрального протока. Самостоятельное опущение яичка после одного года жизни становится маловероятным.

Нередко неопущение яичка констатирует врач или родители ошибочно. Причиной этого бывает повышенный кремастерный рефлекс и подтягивание яичка (яичек) к выходному отверстию пазового канала в момент их пальпации.

Неполное опущение яичек (яичка)

Можно констатировать в случае его обнаружения в каком-то участке его нормальной миграции по пути в мошонку. Если они (оно) находятся в брюшной полости или внутри пахового канала, то пальпаторное выявление яичек невозможно. При оперативном лечении нередко обращают на себя внимание своими маленькими размерами, мягкой консистенцией, разъединением яичка и его придатка. Характерно наличие большого грыжевого мешка. Сперматогенез обычно грубо нарушен.

Эктопия яичек

При эктопии яички проходят через паховый канал, но по выходе из него нормальное продвижение их нарушается, и они могут находиться в области промежности, бедра или лобкового симфиза. Эктопированные яички легко выявляются пальпаторно, и при операции выглядят как нормальные. Грыжевой мешок чаще отсутствует.

Фимоз

Крайняя плоть плотно соединена с головкой полового члена у мальчиков первого года жизни, и попытки открытия головки в это время предпринимать нельзя. Спонтанная сепарация происходит в интервале от 1 до 4 лет жизни. Повторные баланиты и травмирование крайней плоти при попытках открытия головки приводят к появлению рубчиков и стенозированию выходного отверстия крайней плоти - фимозу.

Гипоспадия

Одна из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий мужских половых органов. При этом отверстие мочеиспускательного канала открывается намного проксимальнее, чем в норме.

Известно также, что умеренные и эмоционально окрашенные упражнения полезны при гастрите с пониженной секреторной функцией: они усиливают начальные пищеварительные реакции и моторную функцию желудка.

Физические упражнения, выполняемые в медленном темпе, монотонно, снижают повышенную секрецию и повышенную двигательную активность желудка у людей с язвенной болезнью.

Все эти данные позволяют использовать в лечении заболеваний почек средства лечебной физкультуры.

12. Методика исследования

Для проведения исследования была собрана и обобщена информация по основным показателям, характеризующим урологические, в том числе и онкоурологические заболевания в РФ за последние годы (2002-2008) по данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития РФ, отчетов региональных специализированных учреждений и федерального государственного статистического наблюдения [1-11].

Рисунок 3. Динамика показателей заболеваемости населения РФ гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек и другими болезнями почки и мочеточника (в абсолютных числах)

Анализу подвергались данные о заболеваниях мочеполовой системы, в том числе гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезнях почек, других болезнях почки и мочеточника, почечной недостаточности, мочекаменной болезни, болезнях предстательной железы, мужском бесплодии, злокачественных новообразованиях мочевого пузыря и предстательной железы. Изучалась распространенность злокачественных новообразований мочевого пузыря и предстательной железы в России в 1998-2008 гг. и динамика заболеваемости ими, а также показатели смертности населения от болезней мочеполовой системы, злокачественных новообразований мочевых путей и мужских половых органов. Определялись максимальные и минимальные показатели частоты встречаемости урологических заболеваний на 100 000 населения по регионам во всех Федеральных округах РФ для каждой из вышеперечисленных категорий больных.

почечный пиелонефрит мочевыводящий энурез

12.1 Результаты и обсуждение

Заболевания мочеполовой системы

Абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями мочеполовой системы в РФ в период с 2002 по 2008 гг. ежегодно возрастало, увеличившись с 12 397 693 до 15 479 553 человек или на 24,9% (рисунок 1). Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения за эти годы также увеличился с 8675,6 до 10 900,4 (+ 25,6%).

Максимальный показатель частоты встречаемости заболеваний мочеполовой системы на 100 000 населения в 2008 г. отмечался в Приволжском федеральном округе (12 710,7), а минимальный в Южном федеральном округе (9371,2). По регионам максимальные показатели частоты заболеваний мочеполовой системы на 100 000 населения были отмечены в Ненецком автономном округе (29 708,0), Алтайском крае (22 567,5) и Чувашской Республике (19 105,4) а минимальные в Республике Северная Осетия-Алания (5900,6) и в Чеченской Республике (5467,1).

Гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек и другие болезни почки и мочеточника

Абсолютное число зарегистрированных больных с гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек и другими болезнями почки и мочеточника в РФ в период с 2002 по 2004 гг. возрастало с 2 180 807 до 2 244 051 человек. В 2005 г. оно несколько уменьшилось до 2 230 042, затем вновь увеличилось до 2 318 728 в 2007 г., а в 2008 г. уменьшилось до 2 302 735 (рисунок 2). В целом, в период с 2002 по 2008 гг. оно увеличилось на 5,7%. Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения в 2002-2005 гг. варьировал незначительно: в пределах от 1520,9 (2003 г.) до 1570,9 (2005 г.). В последующие годы он был также довольно стабильным, но на более высоком уровне: 1622,6 (2006 г.), 1631,6 (2007 г.), 1621,5 (2008 г.).

Максимальный показатель частоты встречаемости гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника на 100 000 населения в 2008 г. отмечался в Приволжском федеральном округе (1805,7), а минимальный в Центральном федеральном округе (1351,0). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек и других болезней почки и мочеточника на 100 000 населения были отмечены в Чувашской Республике (3311,7) и в Республике Дагестан (3121,2), а минимальные в Нижегородской (730,8), Курганской (761,8) и Московской (797,5) областях, а также в Ставропольском крае (798,8).

12.2 Заключение статистики

Таким образом, анализ статистической информации позволяет констатировать ряд закономерностей. Летальность от злокачественных новообразований предстательной железы и мочевого пузыря ниже в тех регионах, где под наблюдением в онкологических учреждениях состоит большее количество больных с этой патологией. В регионах с наиболее низкой выявляемостью I-II стадии злокачественных новообразований предстательной железы летальность на первом году с момента установления диагноза выше среднероссийского уровня. Также выше среднероссийского уровня летальность от злокачественных новообразований предстательной железы в тех регионах, где ниже процент больных, находящихся под наблюдением 5 и более лет. Низкий уровень выявления злокачественных новообразований предстательной железы и мочевого пузыря при профосмотрах сопряжен с высокой летальностью от этих причин на первом году с момента установления диагноза.

Информация по урологической и онкоурологической заболеваемости в доступных источниках имеется, но объем ее недостаточен. Необходимо внедрение новых технологий в организацию статистического учета наблюдения больных, а также создание реестра урологических заболеваний с большей детализацией нозологических форм и статистических показателей в интересах управления службой.

В целом, показатели активного выявления злокачественных новообразований в России неадекватны современным возможностям медицинской помощи. Для уменьшения смертности необходима организация специальных скрининговых программ и улучшение динамического наблюдения урологических больных.

Заключение

Целью данного реферата выступал анализ физических упражнений при заболеваниях почек у детей.

Были реализованы следующие задачи:

1. Провести анализ литературы по данной тематике.

2. Рассмотреть основные болезни почек у детей.

3. Проанализировать двигательный режим и комплекс упражнений при заболеваниях почек у детей.

И в заключение необходимо отметить, что установлено, что интенсивные физические нагрузки оказывают угнетающее воздействие на двигательную

Список литературы

1. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. М.: Физкультура и спорт; 1997.

2. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясненном, остеохондрозе. СПб.: Союз, 2001.

3. Динейка К.В. Движение, дыхание, психофизическая тренировка. М.: Физкультура и спорт, 1996.

4. Дудко Д.В., Макареня В.В. Лечебная физкультура в стоматологии. Киев: Здоров'я, 2000.

5. Журавлева А.И., Граевская Н. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993.

6. Чугунова О.Л., Панова Л.Д. Факторы риска и диагностика заболеваний органов мочевой системы у новорожденных детей (обзор литературы) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010, № 1, с. 12-20.

Размещено на Allbest.ru