Результаты многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов острых респираторных вирусных заболеваний (ОРЗ) в год. Как свидетельствуют популяционные исследования, наиболее часто острые респираторные инфекции встречаются у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. У детей в возрасте 10 лет и старше частота переносимых ОРЗ в течение года, практически в 2-2,5 раза ниже, чем у детей первых 3 лет жизни. При этом отмечено, что определенная часть детской популяции подвержена частым повторным респираторным заболеваниям [Запруднов А. М., 2006].

Детей, часто и длительно болеющих ОРЗ, принято выделять в отдельную группу диспансерного наблюдения - группу ЧДБ. Ребенка правомочно отнести в группу ЧДБ в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. Эти дети заслуживают особого внимания, т.к. частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма и способствовать раннему развитию хронической патологии [Таточенко В.К., Каганов Б.С., 2000].

Отечественные педиатры относят детей в группу ЧДБ на основании критериев, предложенных В.Ю. Апьбицким и А.А. Барановым (1986) (табл.1).

У детей в возрасте старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу ЧДБ можно использовать инфекционный индекс (ИИ), определяемый как отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка: ИИ = (сумма всех случаев ОРЗ в течение года) / (возраст ребенка (годы)). ИИ у редко болеющих детей составляет 0,2-0,3, а у детей из группы ЧДБ - 1,1-3,5 [Романцов М.Г., 2003].

Критерии включения детей в группу ЧДБ (Ю.В. Альбицкий, А.А. Баранов, 1986)

Таблица 1.

Следует отметить, что ЧДБ - это не нозологическая форма заболевания и не диагноз. Нередко частые и длительные ОРЗ являются проявлением наследственной, врожденной или приобретенной патологии (например, муковисцидоза, врожденного стридора, болезни Незелофа, швейцарского типа иммунопареза и др.). В каждом конкретном случае необходимо определять причину повышенной респираторной заболеваемости. При установлении у детей причины рецидивирования ОРЗ, реабилитационные программы при конкретных нозологических формах должны строиться с учетом нормативных требований диспансеризации. Своевременное выявление основного заболевания позволяет целенаправленно и эффективно проводить лечебно-профилактические мероприятия и существенно снизить риск развития повторных респираторных заболеваний.

В группу часто и длительно болеющих принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них [Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Круглова И.В., Борисова О.И., 2008].

Клинические формы и этиология респираторных детей из группы ЧДБ.

Острые респираторные заболевания у детей из группы ЧДБ наиболее часто проявляются в виде инфекций:

1. Верхних дыхательных путей (ринит; назофарингит; ангина; тонзиллофарингит; ларинготрахеит; трахеит; бронхит; ларинготрахеобронхит).

2. Терминальных респираторных отделов и легочной паренхимы (бронхопневмония).

3. ЛОР-органов (отит; евстахиит; аденоидит; синусит).

Среди этиологических факторов ОРЗ у детей ведущую роль играют вирусы. Удельный вес вирусов среди этиологических факторов ОРЗ составляет 65-90%. Следует отметить возможность "смешанной" вирусно-бактериальной инфекции (до 25% случаев). Среди вирусных возбудителей ОРЗ у детей чаще всего выявляются вирусы гриппа А, парагриппа (серотипы 1-3), респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы (серотипы 1-4, 5,7), риновирусы, эн-теровирусы ECHO (серотипы 2, 4,9) и Коксаки (серотипы 2, 4, 6,8).

Среди бактериальных возбудителей, вызывающих ОРЗ у детей, ведущие места занимают Strept. pneumoniae, Haemophylus influenzae, Strept. pyogenes, Staphyl. aureus. В последние годы привлекает внимание возросшая роль в развитии ОРЗ микоплазм, уреаплазм, хламидий и грамотрицательных бактерий.

Высокие содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит, в конечном счете, к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и извращениям иммунной защиты [Шарманов Г.Ш., Зельцер М.Е., Ников П.С., 2003].

Для ЧБД характерен незрелый, инфантильный тип иммунологического реагирования, не обеспечивающий оптимальной адаптации ребенка к внешней среде. При этом может обнаруживаться недостаточность различных звеньев иммунной системы, которая носит транзиторный характер и связана с возрастными особенностями становления иммунитета [Макарова Г.А., 2004].

Иммунитет - это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки чужеродной информации, которые обеспечивают выживание человека, как вида, в условиях экзогенной и эндогенной агрессии.

К экзогенным агентам относят микроорганизмы (бактерии, грибы, простейшие, вирусы). К эндогенным - клетки человека, модифицированные вирусами, старением; опухолевые клетки и др.

Иммунную защиту обеспечивает иммунная система, которая состоит из центральных и периферических органов. К центральным органам иммунной системы относятся костный мозг (В-клетки, макрофаги, гранулоциты) и вилочковая железа (Т-клетки).

К периферическим органам иммунной системы - селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань слизистых оболочек.

Иммунная система человека начинает свое формирование до рождения ребенка. От рождения до завершения периода полового созревания, шаг за шагом, формируются структура и функции иммунной системы. Развитие иммунной системы переживает ряд критических этапов.

Есть данные, что в целом дети более чувствительны к инфекции в критические периоды развития иммунной системы, когда максимален риск парадоксальной реакции иммунной системы на антиген. К первому критическому периоду относят возраст до 29-го дня жизни, ко второму - 4-6 месяцы жизни, к третьему - второй год жизни, к четвертому - 6-7 лет, к пятому - 12-13 лет у девочек и 14-15 лет у мальчиков.

Первый критический период характеризуется тем, что иммунная система ребенка подавлена. Иммунитет имеет пассивный характер (материнские антитела). Система фагоцитоза не развита. Характерна склонность к генерализации микробно-воспалительных процессов, к септическим состояниям. Высока чувствительность к вирусным инфекциям, против которых ребенок не защищен материнскими антителами.

Второй критический период обусловлен разрушением материнских антител. Первый иммунный ответ на проникновение инфекции развивается за счет синтеза Ig М и не оставляет иммунологической памяти. Проявляется недостаточность системы местного иммунитета (повторные ОРВИ, кишечные инфекции, кожные заболевания). Высока чувствительность к вирусам. Резко нарастает частота пищевой аллергии.

Третий критический период. Сохраняется первичный ответ (синтез Ig М) на многие антигены и начинается переключение иммунных реакций на образование антител класса Ig G. Система местного иммунитета остается неразвитой. Поэтому дети остаются чувствительными к вирусным и микробным инфекциям. Дети склонны к повторным вирусным и микробно-воспалительным заболеваниям органов дыхания, ЛОР-органов.

Четвертый критический период отличается тем, что средняя концентрация IgG и Ig М в крови соответствует уровню взрослых. Содержание Ig E в плазме крови отличается максимальным уровнем в сравнении с другими возрастными периодами. Уровень сывороточного Ig A остается ниже нормы. Это рассматривается как фактор риска формирования многих хронических заболеваний, может нарастать аллергическая патология.

Пятый критический период происходит на фоне бурной гормональной перестройки организма. На фоне повышения секреции половых стероидов уменьшается объем лимфоидных органов. Секреция половых гормонов ведет к подавлению клеточного звена иммунитета и стимуляции его гуморального звена. Содержание Ig E в крови снижается. Нарастает воздействие экзогенных факторов (курение, ксенобиотики и др.) на иммунную систему. Повышается чувствительность к микобактериям. После некоторого спада отмечается подъем частоты хронических воспалительных заболеваний [Змановский Ю.Ф., 2002].

Причин и факторов снижения иммунитета много. Снижение иммунитета вызывают:

недостаточное по белку и энергии питание, дефицит потребления микронутриентов, особенно витаминов А, С, Е, Д, полиненасыщенных жирных кислот;

наличие хронических болезней органов пищеварения;

инфекционные болезни;

частое и длительное применение антибактериальных средств, салицилатов и др.;

нарушение состава кишечной микрофлоры;

пассивное курение снижает местный иммунитет, развивается неспецифическая гиперчувствительность слизистых верхних дыхательных путей;

экологические нарушения окружающей среды.

В настоящее время выделяют пять групп ЧБД:

1-я группа - дети с преобладающими явлениями аллергии. У детей, относящихся к указанной группе, при рождении выявляют паратрофический габитус. Повторные ОРЗ у них связаны с переводом на искусственное вскармливание и началом посещения детских дошкольных учреждений.

2-я группа - дети с неврологической патологией. Дисбаланс центральных регуляторных механизмов у детей этой группы создает условия для проявления разнообразных органотипических диатезов, на фоне которых развиваются вирусные и бактериальные инфекции, глистно-протозойные инвазии. Дети болеют с рождения, детские дошкольные учреждения, как правило, не посещают.

3-я группа - дети с первичными вегетативными дисфункциями врожденного и приобретенного характера. ОРЗ проявляются длительным субфебрилитетом и периодами продолжительного (до нескольких месяцев) кашля. Характерна высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта.

4-я группа - дети с преимущественным врожденным поражением лимфатической системы, что обусловливает возможность большой частоты различных болезней с выраженной клинической симптоматикой, гипертермией, сменяющейся субфебрилитетом. Аллергозы у этих детей проявляются дерматореспираторным синдромом. Частота повторных ОРЗ возрастает при антигенной нагрузке.

5-я группа - дети с преимущественными нарушениями обменно-конституционального характера и вовлечением в патологический процесс органов мочевыделения. Наблюдаются заболевания преимущественно бактериальной природы.

Выделение пяти групп ЧБД направлено на помощь практическому врачу в разработке реабилитационных мероприятий для данной категории детей, хотя, без сомнения, является условным, т.к. не может охватить всего разнообразия клинических проявлений [Пягай Л.П., 2001].

По характеру заболеваемости М.Г. Романцов (2006) выделяет также "условно" (болеют не более 4-5 раз в год, ИР = 0,33-0,49) и "истинно" (болеют от 6-7 раз и более, ИР > 0,5) ЧБД.

В свою очередь, по клиническим особенностям выделяют три основных клинических типа "истинно" ЧБД [Зайцева О.В., 2004]:

1. соматический, формирование которого происходит на фоне перинатально обусловленной энцефалопатии и аллергического диатеза. Частота ОРЗ - 8 и более раз в год, ИР ? 0,67. Заболевания протекают с выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, фебрильными судорогами. В периоде реконвалесценции отмечается затяжной кашель. Осложнения проявляются в виде бронхитов, в т. ч. обструктивных, и пневмоний;

2. оториноларингологический, формирующийся на фоне осложнений в раннем онтогенезе и лимфатического диатеза. ОРЗ регистрируются с частотой 4-6 раз в год; характеризуются длительным и волнообразным течением;

3. смешанный. К нему относится наиболее тяжелый контингент "истинно" ЧБД. Для них типичен полисистемный и полиорганный характер отклонений в состоянии здоровья.

Из вышеизложенного следует, что система оздоровления часто и длительно болеющих детей требует планомерного проведения комплекса медико-социальных мероприятий.

Глава 2. Принципы оздоровления детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями

Оздоровление ЧБД представляет собой довольно сложную задачу. Для проведения эффективных профилактических и реабилитационных мероприятий необходим поиск индивидуальных методов оздоровления с учетом этиологических и патогенетических механизмов возникновения такого состояния. Комплексная реабилитация ЧБД должна осуществляться на всех этапах оздоровления: семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий.

При повышенной заболеваемости ребенка ОРЗ врач-педиатр определяет его во 2-ю группу диспансерного наблюдения, которую необходимо расценивать как группу риска, что требует повышенного внимания к пациенту и проведения, как дополнительных обследований, так и комплексов профилактических и реабилитационных мероприятий, которые должны включать не только медицинские, но и психолого-педагогические, логопедические методы воздействия [Макарова З.С., 2005].

Основными направлениями реабилитационных мероприятий ЧБД являются [Зелинская Д.И., 2006]:

1. Обязательная организация индивидуального оптимального режима дня ребенка. Так как ЧБД в большинстве случаев имеют функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, для них обязателен полноценный, достаточный по длительности сон, недопустимы переутомления и перевозбуждения, необходимы достаточно долгие прогулки, но без переохлаждения, ограничение посещения мест большого скопления людей и т.д.

2. Разработка индивидуального рациона питания. При этом содержание белка должно превышать возрастные нормативы на 5-10%. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, фрукты, соки. В период эпидемических вспышек необходимо включение в ежедневный рацион продуктов, содержащих фитонциды, - свежего лука и чеснока. Рекомендуется полоскать полость рта и зев настоями трав, обладающих антисептическим действием (зверобой, календула, ромашка, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей).

3. Закаливание и физическое воспитание способствуют повышению резистентности к действию низких температур за счет снижения возбудимости терморецепторов, что позволяет стабилизировать системы терморегуляции и механизмы адаптации. Важно помнить, что закаливание не требует очень низких температур. Имеют значение контрастность воздействия и постепенность. Закаливающие процедуры должны сочетаться с физическими упражнениями. Грамотно организованное физическое воспитание способствует снижению частоты ОРЗ, и уже после года занятий физическое развитие детей начинает опережать таковое у сверстников не только по результатам бега и прыжков в длину, но и по функциональным пробам Штанге, Генче, а также по силе мышц рук, спины и живота. Максимальный эффект можно получить только при систематическом проведении занятий, соблюдении принципа постепенного увеличения физической нагрузки.

4. Медицинская реабилитация включает:

санацию хронических очагов инфекции (при необходимости);

- ликвидацию недостаточности микроэлементов (в случае йододефицитных состояний - употребление йодированной соли, дополнительный прием калия йодида и, возможно, соответствующих лекарственных средств);

- физиотерапевтические методы (ингаляции, светолечение, массаж, спелеотерапию, а также ультрафиолетовое облучение);

использование препаратов с так называемыми адаптогенными свойствами, повышающих общую сопротивляемость организма. К таковым относят растительные адаптогены (экстракт родиолы и элеутерококка; настои заманихи, лимонника китайского, аралии, корня женьшеня), прополис (содержащий незаменимые аминокислоты аргинин, валин, метионан, триптофан и др.), биологически активные вещества и витамины (B1, B2, B3, B6, B12, C, PP, E, фолиевая кислота, биотин), гомеопатические средства с проверенной многочисленными исследованиями эффективностью (Иммунокинд, Эхинацея композитум);

- иммуномодуляцию как один из основных компонентов патогенетической терапии и профилактики рецидивирующих ОРЗ. Поскольку иммунная система растущего организма чрезвычайно хрупка, а неоправданное воздействие на нее приводит к необратимым изменениям, то иммуномодуляционная терапия должна проводиться с особой осторожностью. Специфическая активная иммунизация против наиболее распространенных возбудителей ОРЗ выгодно отличается от неспецифической иммуностимуляции своей целенаправленностью и эффективностью.

Разработка эффективных профилактических и реабилитационных мероприятий для детей, часто болеющих респираторными заболеваниями, представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Для каждого ребенка необходим поиск индивидуальных методов оздоровления с учетом этиологических и патогенетических механизмов заболевания, а также факторов внешнего окружения, формирующих предрасположенность организма ребенка к частым респираторным заболеваниям.

Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления (семья, организованный коллектив, поликлиника, санаторий) включает проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, и укрепление здоровья детей, а также лечебных воздействий, способствующих коррекции выявленных патологических отклонений.

Выбор средств и методов оздоровления и реабилитации осуществляется педиатром во время диспансерного наблюдения за часто болеющими детьми , которое проводится 2 - 4 раза в год. Два раза в год дети должны осматриваться ЛОР - врачом, стоматологом и по показаниям другими специалистами. Проводится исследование анализа крови и мочи. Критериями снятия с диспансерного учета является урежение числа острых заболеваний до 3 и менее в течение года, отсутствие их тяжелого, осложненного течения. Система реабилитационных мероприятий включает создание оптимальных условий для созревания иммунной системы, проведение общеоздоровительных мероприятий [Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н., 2006].

Иммунореабилитация:

1 этап - использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами;

2 этап - использование иммунотропных препаратов.

Профилактические мероприятия по предупреждению респираторной инфекции подразделяются на экспозиционные и диспозиционные. Экспозиционная профилактика имеет целью предотвращение контакта ребенка с источником инфекции. С учетом путей распространения гриппа и ОРВИ изоляция ребенка от больного и потенциального источника инфекции играет ведущую роль в предупреждении ОРЗ. Основные меры, которые могут быть предприняты в этом отношении, следующие:

ограничение контактов ребенка в сезоны повышения респираторной заболеваемости;

сокращение использования городского транспорта для поездок с детьми;

удлинение времени пребывания ребенка на воздухе;

ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ;

тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ним;

ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.

При диспозиционной профилактике основными методами повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служат вакцинация и закаливание.

Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура.

Учитывая, что у детей из группы ЧДБ одной из причин, способствующих их высокой заболеваемости, нередко является незрелость системы терморегуляции с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатическим и гелиогеографическим факторам внешней среды, все большую популярность завоевывают методы рационального закаливания и физического воспитания. Под влиянием закаливающих мероприятий вместе со снижением уровня заболеваемости происходит и нормализация иммунологических показателей. Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и повышением иммунобиологической реактивности организма. Закаливание по контрастным методикам способствует нормализации ионного гомеостаза и проявляется уменьшением выделения из организма ионизированного кальция, повышением выделения клетками натрия и хлора, что свидетельствует об улучшении вегетативной регуляции. Детям в периоде реконвалесценции после перенесенного ОРЗ применять контрастные закаливающие процедуры можно в условиях щадящего режима с использованием двигательных нагрузок, примерно в половинном объеме в первые 5-7 дней. Очень важно проводить закаливающие процедуры систематически и соблюдать принцип постепенности увеличения нагрузки. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки. Эти процедуры повышают функциональную эффективность дыхательной системы. Массаж проводится 2-4 раза в год, курс составляет 14 дней [Мачек М., Штефонова Н., Швейцарова Б., 2003].

У детей из группы ЧДБ часто наблюдается повышенная потливость из-за дисфункции вегетативной нервной системы. Поэтому оправданы рекомендации частой (2-3 раза в сутки) смены в течение дня белья (трусиков, маечки, носочков). Одежду желательно носить хлопчатобумажную. Рекомендуется систематическое проведение так называемой стопотерапии, представляющей собой массаж стоп. Выполняется он следующим образом: ладонью, подушечками пальцев или пальцами, сложенными в кулак, проводится поглаживание, растирание и снова поглаживание подошв обнаженных стоп.

В оздоровлении часто болеющих детей важное значение имеет систематическое проведение специальных комплексов лечебной физкультуры, направленных на обеспечение хорошего дренажа бронхов и повышение тонуса дыхательной мускулатуры [Киселев О.И., 2004].

Режим дня и рациональное питание.

Одним из важных мероприятий является рациональный режим дня. В связи с тем, что у детей из группы ЧДБ наблюдаются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, необходимо исключение переутомления и перевозбуждения. Целесообразно увеличить продолжительность сна на 1-1,5 часа. Обязательным является дневной сон или отдых. При наличии нарушений сна, других астено-невротических расстройств показаны прогулки на свежем воздухе перед сном, а также прием седативных трав (типа пустырника, валерианы). В качестве фитотерапии можно использовать готовые лекарственные формы из трав типа саносана (экстракта шишек хмеля и корней валерианы), персена (драже и капсул, содержащих экстракты валерианы, перечной мяты и лимонной мяты), алталекса (смеси эфирных масел из 12 лекарственных трав, в том числе и лимонной мяты). Эти препараты обладают успокаивающим действием, снимают раздражительность, нормализуют сон [Шапкова Л.В., 2004].

Питание часто болеющих детей должно быть разнообразным, калорийным, содержащим оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Важное значение имеет обязательное включение в ежедневный рацион свежих овощей и фруктов. Детям с пищевой аллергией рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов. Важно помнить, что своевременное выявление причинно-значимого аллергена и проведение специфической гипосенсибилизации позволяет предупредить развитие тяжелых форм аллергии, являющихся фоном для формирования контингента часто болеющих детей [Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 2006].

Естественные природные факторы в иммунореабилитации.

Галотерапия - метод лечения и реабилитации , основанный на использовании искусственно созданного микроклимата соляных пещер и применении естественных природных факторов. Он разработан на основе спелеотерапии - метода лечения в условиях микроклимата соляных шахт. Галотерапия осуществляется в специально оборудованных помещениях - галокамерах, где создаются условия управляемого микроклимата с контролируемой концентрацией сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, гипоаллергенная, гипобактериальная воздушная среда, комфортные климатические условия, а также комфортные аудиовизуальные воздействия. Наиболее показана галотерапия часто болеющим детям с аллергической предрасположенностью. Она назначается детям с 2-летнего возраста. Курс галотерапии составляет 20 сеансов, проводимых ежедневно. При отсутствии выраженного клинического эффекта после первого курса галотерапии его можно повторить с интервалом не менее 4 - 6 мес. Галотерапия хорошо сочетается с дыхательной гимнастикой, массажем, занятиями лечебной физкультурой, фитотерапией, гидротерапией. Одновременно не следует назначать ароматерапию, термотерапию (сауна), физиотерапевтические процедуры [Бережной В.В., 2004].

Аэрофитотерапия (ароматерапия) - метод, основанный на моделировании естественного фитоорганического фона воздушной среды над растениями. Используются эфирные масла в виде ненасыщенных паров в контролируемых концентрациях. Эфирные масла обладают широким спектром биологической активности, оказывают антибактериальное, антивирусное, противовоспалительное, спазмо - и бронхолитическое, седативное, отхаркивающее, иммуномодулирующее действие. Наиболее часто используются эфирные масла мяты, лаванды, шалфея, аниса, фенхеля. Процедура может назначаться детям с полутора лет. Курс реабилитации составляет 20 сеансов, ежедневно. Курсы ароматерапии могут проводиться 2 раза в год с интервалом не менее 4 - 6 мес. При отборе детей следует особое внимание уделять наличию у ребенка в семье аллергических заболеваний, поллинозов, реакции на цветение трав, непереносимости запахов. Ароматерапия наиболее показана часто болеющим детям , страдающим нарушениями сна, аппетита, повышенной возбудимостью, невротическими реакциями. Сеансы ароматерапии целесообразно сочетать с дыхательными упражнениями и массажем. Дети могут посещать бассейн, сауну. Совместное использование с галотерапией и физиотерапией нежелательно [Баранов А.А., Дедов И.И., 2003].

Фитотерапия.

Фитотерапия является одним из компонентов реабилитационных программ часто и длительно болеющих детей. Фитотерапия может применяться в виде перорального (через рот) приема лекарственных фитосборов, лечебных ингаляций и местной терапии.

Для санации очагов хронического воспаления ротоносоглотки показано промывание носовых ходов, полоскания полости рта и зева фитонастоями и отварами. Используются отвары и настои трав, обладающие антибактериальными и протективными свойствами (зверобой, календула, ромашка, чистотел, эвкалипт, подорожник, шалфей). Специалисты рекомендуют кислородные коктейли с настоями трав (подорожник, зверобой, ромашка). Применять кислородную пену лучше натощак за 30минут до еды. Продолжительность курса - до 3 недель. Желательно проведение 2 курсов в год. Следует помнить, что кислородные коктейли с отварами трав рекомендуется использовать с осторожностью у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом [Зайцева О.В., 2004].

Наиболее часто используются растения, обладающие следующими свойствами:

1. Иммуностимулирующими (корень и корневища элеутерококка, корень аралии, заманихи, алтея, лен, ламинария, лист подорожника, мать-и-мачехи, плоды черной смородины, черники, трава фиалки трехцветной, зверобоя, корень лопуха, девясила, кожура лимона).

2. Противоаллергическими (трава фиалки трехцветной, корень солодки, трава череды, листья березы).

3. Нормализующие микрофлору кишечника (корень девясила, трава душицы, чабреца, зверобоя, тысячелистника, цветки ромашки, плоды черники).

4. Седативными (корень валерианы, трава пустырника, соплодия хмеля, плоды фенхеля, листья мяты перечной).

5. Противовоспалительными (цветки ромашки, календулы, листья шалфея, эвкалипта, трава душицы, чабреца).

6. Отхаркивающими (плоды аниса, фенхеля, трава душицы, чабреца, корень девясила, солодки, листья мать-и-мачехи).

7. Содержащие витамины (плоды шиповника, облепихи, рябины обыкновенной, черной смородины, плоды и листья земляники, листья крапивы, цветки календулы).

Витаминотерапия

Рациональная витаминотерапия - обязательный компонент программ оздоровления детей, часто и длительно болеющих ОРЗ. Витамины являются кофакторами ферментов, участвующих практически во всех видах обмена веществ в организме. При инфекционных заболеваниях потребность организма в витаминах резко повышается, что нередко сопровождается развитием относительной витаминной недостаточности. Последняя, в свою очередь, негативно влияет на функциональный статус иммунной системы, снижает резистент-ность организма к инфекциям и способствует развитию аллергических состояний [Шарманов Г.Ш., Зельцер М.Е., Ников П.С., 2003].

Витаминный дефицит у часто болеющих детей не ограничивается только дефицитом аскорбиновой кислоты, а носит, как правило, характер сочетанного полигиповитаминоза. Наряду с недостатком витамина С, наиболее часто отмечается дефицит витаминов В, В2, В6, PР, фолиевой кислоты и каротина. Нарушая обмен веществ, ослабляя организм, дефицит витаминов утяжеляет течение респираторных инфекций у детей, снижает эффективность профилактических и лечебных мероприятий, способствует хронизации воспалительных процессов. Прием поливитаминных препаратов существенно снижает заболеваемость ОРЗ. Так, проведенная витаминизация в школах Москвы снизила острую респираторную заболеваемость у школьников на 30% по сравнению с контролем [Доскин В.А., 2008].

При проведении витаминотерапии у детей с частыми и длительными респираторными инфекциями целесообразно использовать поливитаминные комплексы, обогащенные микроэлементами. Микроэлементы являются активаторами различных биохимических реакций в клетках, в том числе и иммунокомпетентных. Так, кобальт участвует в обмене нуклеиновых кислот, синтезе белка и соответственно в синтезе форменных элементов крови. Марганец и цинк увеличивают содержание витамина С в тканях, участвуют в синтезе белка, оказывают антитоксическое и противовоспалительное действия. Медь и марганец регулируют обмен витамина А. Молибден активирует фермент ксантиноксидазу, которая участвует в обмене пуриновых и пиримидиновых оснований, являющихся компонентами при синтезе нуклеиновых кислот [Зелинская Д.И., 2006].

физическая реабилитация респираторное заболевание

Глава 3. Особенности физической реабилитации детей из группы часто и длительно болеющих