Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Казахстанско-Российский медицинский университет
Тема:"Одонтопрепарирование зуба"
Подготовил: Сейдуалиев Адильгазы
204 Б группа стом. факультет
Алматы-2014
План
- 1) Препарирование зубов под металлокерамические коронки
- 2) Методика снятия двойного оттиска
- 3) Технология изготовления комбинированной разборной модели После получения двухслойного оттиска зубной техник приступает к изготовлению комбинированной разборной модели
- 4) Загипсовка в артикуляторе
- 6) Литература
1) Препарирование зубов под металлокерамические коронки
Препарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки означает сошлифовывание твердых тканей (эмали и дентина).
Препарирование преследует несколько целей:
1) создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе;
2) создание протезного пространства для коронок;
3) обеспечение правильных взаимоотношений края искусственной коронки и краевого пародонта.
Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности, обусловленные конструкцией и технологий указанных протезов. Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, в свою очередь, требует выполнения полноценной местной анестезии, особенно при препарировании зубов с витальной пульпой.
Наиболее распространенным в ортопедической стоматологии способом является инфильтрационная и проводниковая анестезия. Проведение местной анестезии требует строгого и неукоснительного соблюдения всех необходимых мероприятий, предупреждающих заражение пациента вирусами инфекционного гепатита или иммунодефицита человека.
В качестве обезболивающих средств применяются растворы лидокаина (ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.), мепивакаина, артикаина (септонест, убистезин, альфакаин, ультракаин). Для инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях наиболее эффективен артикаин. Хорошо зарекомендовали себя мепивакаин и его производные. При проводниковой анестезии эффективность анестетиков примерно одинакова (Г.Л. Саввиди).
препарирование зуб металлокерамическая коронка
При препарировании зубов верхней челюсти достаточное обезболивание достигается инфильтрационной анестезией указанными выше препаратами. Для препарирования одного зуба требуется не более 3 мл 2% раствора лидокаина или 0,5-1,0 мл 4% раствора артикаина с небольшой концентрацией адреналина (1: 200 ООО). В последнем случае дополнительной инъекции у большого нёбного или резцового отверстия не требуется. Вкол иглы делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. На нижней челюсти для передних зубов также используют инфильтрационную анестезию.
При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится проводниковая односторонняя торусальная анестезия. Однако использования артикаина бывает достаточно для инфильтрационной анестезии нижних премоляров. Применение двусторонней торусальной анестезии и препарирование зубов на обеих сторонах нижней челюсти одновременно не желательны. Пациент испытывает после двусторонней анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен.
У ряда больных проводят премедикацию перед анестезией, используя для этого лекарственные препараты, которые больной принимает за 30-40 мин до начала препарирования. Премедикация применяется при средней и выраженной тревожности у пациента.
При средней степени эмоционального напряжения за 45-60 мин до начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из следующих транквилизаторов: фенибут (0,25 г), мебикар (0,3 г), тазепам (0,001 г), элениум (0,01 г), диазепам (0,005-0,01 г), мидазолам (дормикум) (0,015 г) или феназепам (0,0005-0,001 г). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фенибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использовать психостимулятор сиднокарб (0,0015 г), ноотропный препарат (0,1 г) или актопротектор бемитил (0,5 г).
Для купирования выраженной тревожности у пациентов применяются сильные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недостаточной эффективности или резкой выраженности тревожности к ним можно добавить небольшие дозы нейролептика галоперидола (0,00075-0,0015 г) или антидепрессанта амитриптилина (0,006-0,0125 г). Психотропные препараты вызывают сонливость, слабость, поэтому должны применяться с осторожностью.
Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной анестезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают выраженность эмоционального напряжения, способствуют благоприятному исходу ортопедического лечения.
Проблема удлинения и углубления обезболивающего эффекта без увеличения вероятности риска для больного в настоящее время решается путем применения местных анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами.
Вазоконстрикторы вызывают спазм периферических сосудов кровеносного русла, что приводит к гипоксии тканей в области проведения инъекции и снижает возбудимость миелинизированных нервных волокон, а это существенно повышает эффективность местной анестезии. Таким образом, сочетание вазоконстрикторов с любым местным анестетиком значительно снижает болевую чувствительность (Шугайлов И.А., 1984). Кроме того, добавление вазоконстриктора в раствор анестетика уменьшает его токсичность, увеличивает длительность действия и позволяет уменьшить дозу анестетика (Bennett, 1978). К вазоконстрикторам, применяющимся при проведении местной анестезии, относится адреналин (гормон мозгового слоя надпочечников), норадреналин (медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников), вазопрессин (гормон задней доли гипофиза) и его синтетический аналог фелипрессин, а также левонор дерфин (синтетический адреномиметический препарат, влияющий на а-адренорецепторы).
Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии аналгезии (закись азота, фторотан, ротилан и др.).
2) Методика снятия двойного оттиска
Как правило, эта процедура проводится в два этапа.
На первом из них на смазанную адгезивом отгискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста (Орtosil, Zetaplus, ЗМ Express, Bisico, Speedex) и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, не снимая провизорные (временные) коронки либо предварительно покрыв оттискный материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. В этом случае для уточняющего (корригирующего) слоя будет иметься некоторое пространство, способствующее получению более точного оттиска без чрезмерного давления на отдельные его участки.
После препарирования проводят фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити либо трикотажного кольца, заранее или пропитанных ех tempore растворами вазоконстриктора и вяжущего средства.
Для высушивания (в том числе и остановки кровотечения из десневой борозды) твердых тканей зуба и фиксации ретракционной нити при получении двойных оттисков применяют пустотелые ватные цилиндры.
После введения ретракционной нити в десневую бороздку в препарированный зуб помещается ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую бороздку. Ватный цилиндр и ретракционная нить удаляются непосредственно перед получением корригирующего оттиска.
Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска.
Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой низкой вязкости (Xantopren, Oranwash, Thixoflex, Bisico и др.). Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей.
Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта. После отвердевания корригирующей пасты оттиск выводят из полости рта пациента.
3) Технология изготовления комбинированной разборной модели После получения двухслойного оттиска зубной техник приступает к изготовлению комбинированной разборной модели
Комбинированной модель называется потому, что её изготавливают из 2 слоёв гипса - упрочнённого и обычного, а разборной, потому, что каждый зуб может извлекаться из модели и вставляться обратно. В связи с этим изготовление такой модели имеет ряд особенностей.
Получив двухслойный оттиск из клиники, зубной техник промывает его проточной водой и устанавливает в отпечаток каждого опорного зуба штифт-хвостовик, с помощью которого впоследствии зуб может извлекаться из модели и устанавливаться обратно.
Существует несколько способов фиксации штифта в отпечатке зуба. Различными фирмами выпускаются приспособления - штифтодержатели, позволяющие фиксировать штифты в заданном положении в процессе отливки модели. Для этой цели с успехом можно использовать портновские булавки, отрезки ортодонтической проволоки и стандартную восковую проволоку. Следует помнить, что штифты должны быть параллельны друг другу и не доходить до поверхности оттиска в отпечатке зуба приблизительно на половину глубины отпечатка.
Наилучшие результаты по изготовлению разборной модели получаются при использовании супергипса не только в рабочей зоне коронок зубов, но и для цоколя, который отливают в специальную пластмассовую рифленую форму. Зазубрены цокольной формы различны по периметру модели и после распиливания модели на фрагменты допускают только один вариант их компоновки.
Опытные зубные техники-керамисты, как правило, не пользуются приспособлениями для фиксации штифтов в оттиске, а поступают следующим образом.
На краях оттиска химическим карандашом или с помощью скальпеля делают отметки, соответствующие положению опорных зубов в оттиске. Замешивают необходимое количество супергипса до консистенции жидкой сметаны, и оттиск заливают на вибростоле или с помощью рифленого инструмента для конденсации фарфоровых масс. Поверхность оттиска при отливке обязательно должна быть влажной, иначе даже с использованием вибростола трудно избежать образования воздушных пузырьков-пор на границе гипса и оттискного материала. - Супергипс заливают почти до края оттиска, что соответствует переходной складке. Выждав некоторое время, чтобы гипс в оттиске приобрёл консистенцию густой сметаны, и ориентируясь на отметки карандаша или скальпеля, зубной техник устанавливает в гипс штифты-хвостовики, следя за их параллельностью.
В области естественных зубов и дефектов зубных рядов в супергипс погружают до половины своего диаметра специальные ретенционные кольца, назначение которых - препятствовать разъединению 2 слоёв гипса на этих участках.
После затвердевания супергипса оттиск на 1-2 мин погружают в холодную воду и из обычного гипса отливают основание модели. Для того чтобы в толще гипса легче было найти хвостовики, можно перед заливкой 2-го слоя на конец каждого штифта установить восковой шарик, который будет служить ориентиром при обработке основания модели.
После полного затвердения и высыхания обоих слоёв гипса оттиск отделяют от модели, а полученную модель обрабатывают гипсовым ножом или на специальном станке абразивным диском. Зуботехническим лобзиком или алмазным диском большого диаметра выпиливают каждый опорный зуб из модели, следя за параллельностью распилов. Распил следует доводить до границы супергипса с обычным гипсом основания модели. Обнажив со стороны основания модели концы штифтов-хвостовиков, постукиванием по ним молоточком выталкивают полученные штампики из модели.
Каждый штампик необходимо соответствующим образом обработать, чтобы подготовить его к моделированию опорной коронки или колпачка. Для этого следует с помощью шишковидной фрезы зуботехнической бормашиной снять по периметру штампика участки гипса, соответствующие в полости рта мягким тканям, окружающим зуб, для обнажения уступа.
При правильно проведённой врачом ретракции десны уступ на модели бывает чётко виден и процедура его выделения на гипсовом штампике не представляет трудностей. В случае нечёткого отображения тканей краевого пародонта и уступа приходится обрабатывать штампик с известной долей приблизительности, гравировать уступ, что непременно отразится на точности прилегания цельнолитого каркаса на этом участке, поэтому целесообразно оттиск переснять и получить новую модель. На штампике границы уступа можно обозначить тонким простым карандашом, чтобы по этой линии моделировать край цельнолитой коронки. Для компенсации усадки металла при литье каждый штампик следует обработать компенсационным лаком. Фирма "Радуга-Р" (г. Воронеж) выпускает специальный погружной воск для воскотопок "ВПг". Наносить лак на штампик лучше мягкой беличьей кисточкой, позволяющей равномерно распределять его по гипсовой поверхности. Первым слоем лака следует покрыть весь опорный зуб ниже
