Физиология жидких сред организма человека

б) Моноцитопоэз: СКК полипотентный предшественник миелопоэза полипотентный предшественник гранулоцитов и моноцитов унипотентный предшественник моноцитопоэза монобласт промоноцит моноцит.

в) Лимфоцитопоэз: СКК полипотентный предшественник лимфоцитопоэза предщественники Т- и В-лимфоцитов Т- В-лимфобласты Т- и В-лимфоциты.

Нейрогуморальная регуляция лейкопоэза.

1. Стимуляция лейкопоэза продуктами распада самих лейкоцитов (саморегуляция). Чем больше их распад, тем выше их образование.

2. Стимуляция продуктами распада тканей, особенно белками тканей.

3. Стимуляция микробами и их токсинами.

4. Лейкопоэтины (нейтро-, базофило-, эозинофило-, моноцито-, лимфоцитопоэтины).

5. Интерлейкины. ИЛ-1, ИЛ-6, и ИЛ-11 стимулируют трансформацию СКК в полипотентный предшественник миелопоэза. ИЛ-8 и ИЛ-10 тормозят данный процесс. ИЛ-3 наряду со стимуляцией эритропоза активирует трансформацию полипотентного предшественника миелопоэза в бипотентные и монопотентные предшественники, активирует рост и развитие базофилов, ИЛ-5 - эозинофилов, ИП-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-7 - Т- и В-лимфоцитов. Процесс трансформации СКК в полипотентный предшественник лимфоцитов стимулируется ИЛ-5, ИЛ-7, при этом образование предшественников и дифференцированных Т-лимфоцитов активируется ИЛ-2, ИЛ-9 и ИЛ-12, а В-лимфоцитов - ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-11.

6. Колониестимулирующий фактор (КСФ) - образуется моноцитарно-макрофагальными клетками, костным мозгом и лимфоцитами. Регулирует рост и дифференцировку клетки-предшественницы, а именно, бипотенциальной колониеобразующей гранулоцитарно-моноцитарной клеки (КОЕ-ГМ), являющейся родоначальницей миелопоэза и происходящей из общей стволовой клетки.

7. Гормоны. АКТГ, адреналин, кортизол и дезоксикортикостерон вызывают лейкоцитоз за счет выброса из депо крови нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов (лейкоцитоз при стрессе, эмоциональном возбуждении). Вместе с тем глюкокортикоиды стимулируют пролиферацию нейтрофилов, но тормозят образование эозинофилов и лимфоцитов. Окситоцин, тимозин и соматотропный гормон активируют процессы пролиферации Т-лимфоцитов.

Роль клеточного (лейкоцитарного) резерва. Различают 2 типа гранулоцитарного резерва:

а) Сосудистый гранулоцитарный резерв- гранулоциты, расположенные вдоль стенок сосудистого русла, откуда они могут быстро мобилизоваться (при повышении тонуса симпатической нервной системы).

б) Костно-мозговой гранулоцитарный резерв - мобилизуется из костного мозга при инфекционных заболеваниях. При этом отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Наличие такого резерва обеспечивает быструю реакцию на различные воздействия на организм.

Роль нервной системы. Раздражение симпатической нервной системы увеличивает количество нейтрофилов. Раздражение n. vagus уменьшает количество лейкоцитов в крови периферических сосудов (перераспределительная лейкопения), но увеличивает в мезентериальных сосудах, т. е. происходит перераспределение лейкоцитов.

Существует двусторонняя связь между органами кроветворения и ЦНС. Наличие большого количества хеморецепторов в кроветворных тканях свидетельствует о включении их в систему рефлекторных взаимодействий. Участие КГМ (пищеварительный лейкоцитоз можно получить условно-рефлекторно).

Тромбоцитопоэз. Тромбоцитопоэтины (гамма-глобулиновая фракция) короткого и длительного действия. Первые - образуются в селезенке и стимулируют выход тромбоцитов в кровь. Вторые - содержатся в плазме крови и стимулируют образование тромбоцитов в костном мозге.

Тромбоцитопоэз увеличивается после кровопотерь. Через несколько часов количество тромбоцитов может увеличиться и превышать нормальное их содержание вдвое.

1.13 Кровезамещающие растворы

При гемодинамических нарушениях, обусловленных как кровопотерей, так и некоторыми заболеваниями, помимо трансфузии крови используют различные кровезамещающие растворы.

При этом применяемые кровезамещающие растворы должны отвечать следующим основным требованиям:

По своим физико-химическим свойствам они должны быть близкими к основным показателям крови (изотоничны, изоионичны и др.).

Отсутствие влияния на основные биологические свойства крови.

Отсутствие токсичности и пирогенности.

Длительно задерживаться в сосудистом русле.

Выдерживать стерилизацию и длительно храниться.

Не должны вызывать сенсибилизацию организма и не приводить к возникновению анафилактического шока при повторном введении.

По функциональному назначению кровезамещающие растворы классифицируют:

Гемодинамические (противошоковые), к которым относятся среднемолекулярные (полиглюкин), низкомолекулярные (реополиглюкин), препарат желатины (желатиноль).

Дезинтоксикационные (гемодез, полидез). Применяются при отравлениях различного происхождения, гемолитической болезни новорожденных, патологии печени, почек, при ожогах.

Для парентерального белкового питания - продукты гидролиза белков (гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина, смеси аминокислот-полиамин и др).

Для нормализации водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (физиологический раствор, лактосол, раствор Рингера, растворы многоатомных спиртов-маннитола и сорбитола и др., обладающие дегидрационным или коррегирующим состав крови действием).

А. Солевые растворы:

Физиологический раствор - 0,85 - 0,9% NaCl.

Рингера-Локка (состав в г): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHCO₃ - 0,01; KCl - 0,02; глюкоза - 0,1. Н₂О до 1 л.

Лактатный раствор Рингера (или лактосоль) содержит в физиологических концентрациях все основные электролиты плазмы и 25-50 ммоль/л натрия лактата.

Ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль и др.

Раствор натрия гидрокарбоната, раствор малочнокислого натрия (для ощелачивания крови).

Но так как эти растворы не содержат коллоидов, то они быстро вводятся из кровеносного русла, т.е. они могут восполнять объем потерянной крови в течение короткого времени.

Б. Синтетические коллоидные кровезамещающие растворы (плаз-мозаменители). Изготовлены препараты на основе декстранов низко-, средне- и высокомолекулярных (реополиглюкин, реомакродекс, макродекс, полиглюкин и др.). Вызывают гемодилюцию (разведение крови), улучшают микроциркуляцию. Задерживаются в организме от 12 часов до 5 дней.

Наряду с этим используются синтетические коллоидные препараты, являющиеся производными поливинилпирролидона (неокомпенсан, энтеродез).

Отрицательным свойством коллоидных кровезамещающих препаратов является то, что они могут вызывать аллергические реакции.

В. Белковые препараты:

Плазма нативная, консервированная, свежезамороженная.

Раствор альбумина 5%.

Желатиноль - коллоидный 8% раствор частично расщепленной пищевой желатины.

Протеин - белковый препарат изогенной человеческой плазмы.

При внутривенном их введении увеличивается ОЦК, происходит гемодилюция, возмещается недостаток крови. Связывают токсические вещества (дезинтоксикационные свойства). Разрабатываются комплексные полифункциональные кровезаменители (для активации эритропоэза - полифер, усиления диуреза - реоглюман) и ряд других препаратов, обладающих расширенным диапазоном действия (гемодинамическим, дезинтоксикационным, гемопоэтическим, реологическим и др.)

Проводится работа по изысканию препаратов - кровезаменителей с функцией переноса О₂ и СО₂, используя для этого фторуглеродные соединения (эмульсии фторуглерода).

Переливание цельной крови в настоящее время производят крайне редко, а используют для переливание только те компоненты крови, в которых организм нуждается: плазму или сыворотку, эритроцитарную, лейкоцитарную или тромбоцитарную массу. В этих случаях в организм реципиента вводится меньшее количество антигенов и тем самым уменьшается риск посттрансфузионных осложнений.

Г. Препараты крови: консервированная кровь, плазма, эритроцитарная масса, эритровзвесь, отмытые эритроциты, лейкоциты (свежие), тромбоциты (свежие).

1.14 Возрастные особенности системы крови

Процесс внутриутробного кроветворения включает 3 этапа:

1. Желточный этап. Начинается с 3-й и продолжается до 9-й недели. Гемопоэз происходит в сосудах желточного мешка (из стволовых клеток образуются примитивные первичные эритробласты (мегалобласты), содержащие HbP.

2. Печеночный (гепато-лиенальный) этап. Начинается с 6-й недели и продолжается почти до рождения. Вначале в печени происходит как мегалобластический, так и нормобластический эритропоэз, а с 7-го месяца происходит только нормобластический эритропоэз. Наряду с этим происходит гранулоцито-, мегакариоцито-, моноцито- и лимфоцитопоэз. С 11-й недели по 7-й месяц в селезенке присходит эритроцито-, гранулоцито-, моноцито- и лимфоцитопоэз.

3. Костно-мозговой( медулярный) этап. Начинается с конца 3-го месяца и продолжается в постнатальном онтогенезе. В костном мозге всех костей (начиная с ключицы) из стволовых клеток происходит эритропоэз по нормобластическому типу, гранулоцито-, моноцито-, мегакариоцитопоз и лимфопоэз. Роль органов лимфопоэза в этот период выполняют селезенка, тимус, лимфоузлы, небные миндалины и пейеровы бляшки.

У детей с возрастом отмечается постепенное уменьшение миелоидной ткани в костном мозге и выявляется функциональная лабильность кроветворного аппарата. Сохраняется возможность возврата к мегалоблаcтическому типу кроветворения.

Количество крови. У новорожденных и грудных детей более высокое относительное количество крови (15% и 14% массы тела соответственно). Снижение величины данного показателя до уровня взрослых происходит к 6 - 9 годам. Отмечается некоторое увеличение количества крови в период полового созревания. При старении происходит снижение относительной массы крови (до 67 мл/л).

Сравнительно высокий гематокрит (0,54) у новорожденных снижается до уровня взрослых к концу 1-го месяца, после чего снижается до 0,35 в грудном возрасте и в детстве (в 5 лет - 0,37, в 11-15 лет - 0,39), после чего его величина повышается и к концу пубертатного периода гематокрит достигает уровня взрослых (0,40 - 0, 45).

Содержание глюкозы в крови детей ниже, чем у взрослых ( у новорожденных 1,7 - 4,2 ммоль/л, с 1 месяца до 14 лет -3,33 - 5,55 ммоль/л).

У детей отмечается сравнительно высокое содержание в крови молочной кислоты (2,0 - 2,4 ммоль/л), что является отражением повышенного гликолиза. У грудного ребенка ее уровень на 30 % выше, чем у взрослых. С возрастом ее количество уменьшается (в возрасте 1 год - 1,3 - 1,8 ммоль/л).

У новорожденных содержание белков в крови равно 48 - 56 г/л. Увеличение их количества до уровня взрослых происходит к 3 - 4 годам. У детей младшего возраста характерны индивидуальные колебания количества белков в крови. Сравнительно низкий уровень белка объясняется недостаточной функцией печени (белокобразующей). В течение онтогенеза изменяется соотношение А/Г. В первые дни после рождения в крови больше глобулинов, особенно -глобулинов (из плазмы матери). Они затем быстро разрушаются. В первые месяцы содержание альбуминов снижено (37 г/л). Оно постепенно увеличивается и к 6 месяцам достигает 40 г/л, а к 3 годам достигает уровня взрослых. Высокое содержание -глобулинов в момент рождения объясняется способностью их проходить через плацентарный барьер. К старости происходит некоторое снижение концентрации белков и белкового коэффициента за счет снижения содержания альбуминов и повышения количества глобулинов.

Низкий уровень белков в крови новорожденных обусловливает меньшее онкотическое давление крови по сравнению со взрослыми.

Содержание общих липидов у новорожденных снижено преимущественно за счет снижении содержания -липопротеидов. Содержание -липопротеидов при этом повышено. Конентрация холестерина у детей первых дней жизни относительно невелика, но увеличивается с возрастом

У новорожденных детей рН и буферные основания крови снижены (декомпенсированный ацидоз в 1-й день, а затем - ацидоз компенсированный). К старости количество буферных оснований снижается (особенно бикарбонатов крови).

Относительная плотность крови у новорожденных выше (1,060-1,080), чем у взрослых. Затем установившаяся относительная плотность крови в течение первых месяцев сохраняется на уровне взрослых.

Вязкость крови новорожденных сравнительно высока (10,0-14,8), что в 2 -3 раза выше, чем у взрослых (в основном за счет увеличения количества эритроцитов). К концу 1-го месяца вязкость уменьшается и остается на сравнительно постоянном уровне, не изменяясь к старости.

Эритропоэз. Количество эритроцитов у плода постепенно увеличивается, отмечается уменьшение их диаметра, объема и количества ядросодержащих клеток. У новорожденных интенсивность эритропоэза примерно в 5 раз выше, чем у взрослых. Количество эритроцитов у них в 1-й день повышено по сравнению со взрослыми и достигает 6-10 х10¹² /л. На 2-3 день количество их снижается в результате их разрушения (физиологическая желтуха) и в течение 1-го месяца их содержание снижается до 4,7х10¹² /л. При этом выявляются анизоцитоз, пойкилоцитоз и полихроматофилия, а иногда встречаются и ядросодержащие эритроциты. Для детей грудного возраста на протяжении 1-го полугодия характерно дальнейшее уменьшение количества эритроцитов, после чего происходит нарастание их количества до 4,2х10¹² /л. Начиная с 4 -х лет отмечается уменьшение миелоидной ткани и в период полового созревания гемопоэз сохраняется в красном костном мозге губчатого вещества тел позвонков, ребер, грудины, костей голени и бедренных костей. При старении отмечается уменьшение общей массы красного костного мозга и его пролиферативной активности. Прослеживается тенденция к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина.

Гемоглобин. Функцию переносчика кислорода у эмбриона до 9-12 недель выполняет эмбриональный (примитивный) гемоглобин (НbP), который замещается фетальным гемоглобином (HbF) к 3-му месяцу внутриутробного развития. На 4-м месяце в крови плода появляется гемоглобин взрослых (HbA) и количество его до 8-ми месяцев не превышает 10%. У новорожденных еще сохраняется до 70% HbF и уже содержится 30% HbA. Количество Hb повышено (170 - 246г/л), но, начиная с 1-х суток, его содержание постепенно снижается. У лиц пожилого и старческого возраста содержание Нb несколько снижается и колеблется в пределах нижней границы нормы зрелого возраста.

СОЭ у новорожденных ниже, чем у взрослых и равняется 1-2 мм/ч.

Лейкоциты. У новорожденных сразу после рождения количество лейкоцитов повышено и достигает 15 х 10¹²/л (лейкоцитоз новорожденных). Через 6 часов их количество повышается до 20 х10¹²/л, через 24 ч- 28 х10¹²/л, 48 ч- 19 х10¹²/л. Индекс регенерации повышен и отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Наивысший подъем количества лейкоцитов отмечается на 2-е сутки. Затем их количество снижается и предельное падение кривой происходит на 5 сутки, а к 7 суткам количество их приближается к верхней границе нормы взрослых. У детей грудного возраста отмечается сравнительно низкая двигательная и фагоцитарная активность лейкоцитов. Картина белой крови у детей после 1-го года жизни характеризуется постепенным понижением абсолютного количества лейкоцитов, нарастанием относительного числа нейтрофилов при соответствующих понижении количества лимфоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечаются 2 "перекреста" изменения лейкоцитов. Первый - в возрасте 3 - 7 дней (снижение процента нейтрофилов и возрастание процента лимфоцитов) и второй - в возрасте 4-6 лет (возрастание процента нейтрофилов и снижение процента лимфоцитов). К старости отмечается лейкопения (лейкопения старости) и эозинопения. Уменьшается функциональный резерв лейкопоэза в экстремальных условиях.

Тромбоциты. Количество тромбоцитов у новорожденных в первые часы после рождения колеблется в пределах 150 - 320 х 10⁹ /л, что в среднем существенно не отличается от содержания их в крови взрослых. Затем следует некоторое снижение их количества (до 164-178х10⁹ /л) к 7-9 дню, после чего к концу 2-й недели их содержание возрастает и остается практически без существенных изменений на уровне взрослых. Для детей 1-х дней жизни характерным является большое количество круглых и юных форм тромбоцитов, количество которых с возрастом уменьшается.

Гемостаз. В крови плода до 16 - 20 недель отсутствуют фибриноген, протромбин и акцелерин, а поэтому она не свертывается. Фибриноген появляется на 4 - 5 месяце внутриутробной жизни, концентрация его при этом составляет 0,6 г/л. В этот период еще низкая активность фибринстабилизирующего фактора, но высокая активность гепарина (почти в 2 раза выше, чем у взрослых). Низкий уровень факторов свертывающей и антисвертывающей систем крови у плода объясняется незрелостью клеточных структур печени, осуществляющих их биосинтез. В крови новорожденных отмечается низкая концентрация ряда факторов (FII, FVII, FIX, FX, FXI, FXIII) свертывающей системы крови, антикоагулянтов и плазминогена, хотя соотношение их концентраций такое же, как и у взрослых. У детей первых дней жизни время свертывания крови снижена, особенно на 2-й день, после чего она постепенно повышается и достигает скорости свертывания крови у взрослых к концу подросткового периода. В периоды детства происходит постепенное повышение содержания прокоагулянтов и антикоагулянтов. При этом характерным является гетерохронность созревания отдельных звеньев (про- и антикоагулянтов) в данный постнатальный период. К 14-16 годам содержание и активность всех факторов, участвующих в свертывании крови и фибринолиза достигают уровня взрослых.

Группы крови. Формирование факторов, определяющих групповую принадлежность в онтогенеге происходит неодновременно. Агглютиногены А и В формируются к 2 - 3 месяцу антенатального периода, а аглютинины и - к моменту или же после рождения, что обусловливает низкую способность эритроцитов к агглютинации, которая достигает ее уровня у взрослых к 10- 20 годам.

Агглютиногены системы Rh появляются у плода на 2 - 3 месяце, при этом активность Rh-антигена во внутриутробном периоде выше, чем у взрослых.

2. Физиология лимфы

В организме наряду с кровеносными имеются лимфатические сосуды, по которым протекает лимфа. Вместе с кровью и тканевой жидкостью она создает внутреннюю среду организма.

Начало лимфатической системы - это разветвленные сети замкнутых капилляров, стенки которых обладают высокой проницаемостью и способностью всасывать коллоидные растворы и взвеси.

Лимфатические капилляры, сливаясь друг с другом, образуют лимфатические сосуды, по которым лимфа затем по 2 крупным лимфатическим протокам (шейному и грудному) поступает в подключичные вены.

По грудному протоку лимфа оттекает в венозное русло от органов тазового пояса, нижних конечностей, стенок и органов брюшной полости, левой половины области груди и расположенных в ней органов и верхних конечностей. По шейному лимфатическому протоку лимфа оттекает от головы. Оба протока впадают в подключичные вены. Фактически по лимфатическим сосудам возвращается в кровь поступившая в ткани жидкость.

Таким образом, лимфатическая система является своеобразной дренажной системой, через которую избыток жидкости в тканях удаляется и поступает опять в кровь.

Основные функции лимфатической системы:

Поддержание постоянства и состава тканевой жидкости.

Обеспечение гуморальной связи органов, тканей и крови через посредство тканевой жидкости.

Транспорт питательных веществ (например, липидов) от кишечника в венозную систему.

Участие в иммунологических процессах. Доставка из лимфоидных органов клеток плазматического ряда, Ig, лимфоцитов, фильтрационная деятельность синусов лимфоузлов.

Доставка к местам повреждения мигрирующих из лимфоидных органов лимфоцитов.

Дренажная. Возврат белков, воды и электролитов из межклеточного пространства в кровь.

Детоксикационная. Обеспечивается переход из межклеточного пространства патологически измененных белков, токсинов и клеток с последующим обезвреживанием их в лимфоузлах.

Сетью лимфатических капилляров пронизаны все ткани кроме костной, нервной и поверхностных слоев кожи.

В лимфатических сосудах имеются клапаны. Первый клапан локализуется в месте слияния нескольких капилляров и начале образования лимфатического сосуда. Клапаны имеют полулунную форму. На пути лимфатических сосудов располагаются лимфоузлы.

Состав лимфы. После голодания или приема нежирной пищи лимфа представляет собой почти прозрачную бесцветную жидкость. После приема жирной пищи лимфа приобретает молочно - белый цвет. Она непрозрачна (эмульгированные жиры, всосавшиеся из кишечника).

Удельный вес (относительная плотность) - 1.012-1,023, рН - 7,35-9,0, содержание белков - в 3-4 раза меньше, чем в плазме. Вязкость меньше по сравнению с плазмой. Содержится фибриноген (способна свертываться, но сгусток рыхлый). Есть небольшое количество лейкоцитов.

Состав лимфы зависит от органа, от которого она оттекает (лимфа, оттекающая от желез внутренней секреции, содержит гормоны, от печени - больше белка, чем от других органов). После прохождения лимфатических узлов лимфа обогащается большим количеством лимфоцитов.

Лимфообразование. В образовании лимфы имеют значение процессы фильтрации, диффузии и осмоса.

Теории лимфообразования: фильтрационная и секреторная (роль активной деятельности эндотелия капилляров). Важную роль играет стенка кровеносного капилляра, обладающая избирательной проницаемостью, при этом в различных органах она неодинакова (в печени выше, чем в скелетных мышцах).

Факторы, обеспечивающие образование лимфы:

Разность гидростатического давления в кровеносных капиллярах и межтканевой жидкости. Повышение гидростатического давления увеличивает образование лимфы.

Проницаемость стенок кровеносных капилляров. Повышение проницаемости стенок капилляров приводит к увеличению образования лимфы (капиллярные яды, гистамин и др.). Она может изменяться при различных функциональных состояниях органа.

Онкотическое давление крови. Оно препятствует образованию лимфы (белки плазмы).

Осмотическое давление в тканях. Осмотическое давление в тканях может увеличиваться при переходе в тканевую жидкость и лимфу большого количества продуктов диссимилляции. Это увеличивает поступление воды из крови в ткани.

Разность между гидростатическим и онкотическим давлением соответствует фильтрационному давлению (6-10 мм Нg).

Однако, кроме данного фактора транспорт Н₂О из крови в тканевую жидкость облегчается еще за счет 2-х факторов:

1. Периодическим колебанием давления в тканях в результате периодического сокращения скелетных мышц, пульсаций артерий, проходящих через ткани.

2. Наличием в лимфатических сосудах клапанов, обеспечивающих отсасывание лимфы из тканей.

Лимфогонные вещества. Различают лимфогонные I и II порядка.

Лимфогонные I порядка - это капиллярные яды, увеличивающие проницаемость их стенок (гистамин, пептон, экстракт из земляники).

Лимфогонные II порядка - вещества усиливающие фильтрацию жидкости из крови (гипертонические растворы глюкозы, NaCl, концентрированные растворы некоторых солей, которые, попав в кровь, быстро покидают кровеносное русло и создают повышенное осмотическое давление в межтканевом пространстве, способствующее выходу Н₂О из крови.

Движение лимфы (лимфоотток). Факторами, обеспечивающими движение лимфы по сосудам, являются:

Массажное действие тканей (сокращение скелетных и гладких мышц, окружающих лимфатические сосуды, пульсация артерий. Наличие клапанов - своеобразный мышечный насос).

Дыхательный насос (отрицательное давление в грудной полости. При вдохе 6-8 см, выдохе - 3-5 см водного столба).

Лимфатический насос. Ритмические сокращения (10-15 в мин) лимфососудов (наличие клапанов).

Движение диафрагмы. При вдохе осуществляется давление диафрагмы на внутренние органы брюшной полости, выжимающее лимфу из их сосудов.

В сутки через грудной проток протекает около 1000-3000 мл лимфы.

По ходу лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы, выполняющие роль органов лимфопоэза, депо лимфы и осуществляющие барьерно-фильтрационную функцию (макрофаги).

В регуляции лимфооттока принимают участие симпатическая нервная система. Повышение ее тонуса вызывает сокращение и спазм лимфатических сосудов вплоть до прекращения оттока лимфы. Рефлекторно изменяется движение лимфы при болевых раздражениях, раздражении рецепторов кровеносных сосудов внутренних органов.

3. Внесосудистые жидкие среды

Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ). Находится в боковом, третьем и четвертом желудочках головного мозга, сильвиеом водопроводе, цистернах головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахно-идальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Ее функции:

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий.

Обеспечивает поддержание постоянства внутричерепного давления.

Поддерживает относительное постоянство осмотического давления в тканях мозга.

Участвует в метаболизме мозга выполняя транспортную функцию в обмене веществ между тканями мозга и кровью.

Участвует в процессах нейрогуморальной регуляции.

Поддерживает водно-электролитный гомеостаз.

Защитная функция (накапливает антитела, бактерицидные факторы).

Барьерная функция. Нервные клетки непосредственно с кровью не контактируют. Они соприкасаются с цереброспинальной жидкостью, т.е. это промежуточная среда между кровью и нервными клетками. Барьером между ними является эндотелий капилляров и окружающие его глиальные клетки. Это образование называется гематоэнцефалическим барьером, препятствующим проникновению некоторых веществ из крови в ткань мозга.

Образование ЦСЖ осуществляется железистыми клетками сосудистых сплетений, а также путем диализа крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму (диализирующую мембрану) желудочков мозга. Кроме того, в образовании ЦСЖ принимают участие сосудистая сеть мозга и его оболочек, нейроны мозговой ткани и глия. ЦСЖ находится в постоянной циркуляции. Из боковых желудочков мозга она поступает в третий желудочек, откуда движется через сильвиев водопровод в четвертый желудочек, а из него - большая часть в цистерны основания мозга и достигает сильвиевой борозды и поднимается в субарахноидальное пространство полушарий головного мозга, а меншая ее часть - спускается каудально в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Движение ЦСЖ обеспечивается градиентом гидростатического давления в ликвороносных путях и вместилищах, создающимся пульсацией внутричерепных артерий, изменением венозного давления, положения тела и др. Отток ЦСЖ происходит в венозную систему в результате разницы ее гидростатического давления и венозной крови. Кроме того из арахноидального пространства ЦСЖ оттекает в субдуральное пространство, а из него - в сосудистую сеть твердой мозговой оболочки, а также в сосудистую систему мозга. Наряду с этим небольшая часть ЦСЖ резорбируется эпендимой желудочков мозга.

Общий объем ЦСЖ у взрослого человека составляет 90 -200 мл (среднее около 140 мл) и обновляется каждые 3-4 ч. Скорость обновления ее зависит от водного режима, режима питания, функциональных нагрузок на ЦНС и др.

ЦСЖ, полученная при спинномозговой пункции, представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость, чуть желтоватой окраски. Относительная плотность ее 1,006 - 1,007, рН 7,4 - 7,6.

Таблица 6. Химический состав ликвора

Наименование показателя	Величина
Общий белок цистернального ликвора	0,1 - 0,22 г/л
Общий белок люмбального ликвора	0,22 - 0,33 г/л
Белковые фракции: глобулины	0,024 - 0,048 г/л
Альбумины	0,168 - 0,240 г/л
Глюкоза	2,22 - 3,33 ммоль/л
Остаточный азот	7,1 - 12,9 ммоль/л
Мочевина	1,0 - 2,5 ммоль /л
Натрий	120 - 145 ммоль/л
Калий	3,07 - 4,35 ммоль/л
Кальций	1,12 - 1,75 ммоль/л
Хлориды	197 - 212 ммоль/л

Отличие белкового состава ЦСЖ от сыворотки крови заключается в наличие двух дополнительных фракций: преальбуминовой (Х-фракции) и Т-фракции. Отношение количества глобулинов к количеству альбуминов составляет 0,2 - 0,3 (белковый коэффициент Кафки). В ЦСЖ содержатся единичные клетки арахноидэндотелия, эпендимы желудочков головного мозга, полибласты (свободные макрофаги), лимфоциты.

В положении человека лежа на боку давление ЦСЖ в спинно-мозговом канале составляет 100 - 180 мм вод. ст, в положении сидя -250 - 300 мм водн. ст.

Получают ЦСЖ методом спинномозговой пункции.

Изменения давления ЦСЖ, ее состава и свойств отмечаются при различных патологических процессах в ЦНС. Изменение ее давления может быть в результате нарушения ее продукции, и (или) резорбции, циркуляции и (или) оттока. Давление ЦСЖ снижается при дегидратации организма под влиянием осмотических диуретиков, применении веществ (диакарб), тормозящих ее образование, при кахексии. Иногда отмечается резкое снижение давления ЦСЖ во время спинномозговой пункции вследствие нарушения оттока. Повышение давления ЦСЖ отмечается при развитии гидроцефалии, при опухолях головного и спинного мозга, черепно-мозговых травмах и др. Важным диагностическим признаком является изменение прозрачности и цвета ЦСЖ, обусловленных примесью крови (субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии), увеличением количества клеток и повышенным содержанием белка (геморрагические инсульты, абсцессы мозга, цистицеркоз).

Синовиальная жидкость (СЖ). Это вязкая, прозрачная жидкость, содержащаяся в суставных полостях, синовиальных влагалищах сухожилий и синовиальных сумках. Она представляет собой диализат плазмы крови, имеющей рН - 7,3 - 7,6 и относительную плотность 1,008. Содержание белков - 1,7 г%. Они по электрофоретическим и иммунологическим свойствам идентичны белкам плазмы крови. Фибриноген отсутствует, а поэтому она не свертывается. Вязкость обусловлена гиалуроновой кислотой, продуцируемой фибропластическими синовиоцитами. Содержание глюкозы ниже, чем в крови.

Между плазмой и синовиальной жидкостью происходит обмен электролитами и легкодиффундирующими веществами.

Из полости коленного сустава можно получить 1- 2 мл жидкости (при синовитах до 100 мл). Содержание клеток в синовиальной жидкости от 15 до 200 тысяч (при воспалительных процессах их количество увеличивается во много раз). При этом клеточный состав СЖ довольно постоянен и характеризуется определенным соотношением отдельных видов клеток, имеющих происхождение из крови (лимфоциты, моноциты, макрофаги, плазматические клетки), поступающие в полость суставов из синовиальной оболочки (макрофагальные синовиоциты), тканевые макрофаги (гистиоциты). Количественное содержание всех видов клеток (синовиоцитограмма) является отражением активность воспалительного процесса в суставе и служит в качестве теста для дифференциальной диагностики заболеваний суставов.

СЖ выполняет роль смазки хрящевых поверхностей подвижного сустава, предохраняя их от повреждения. Участвует в обменных процессах между содержимым сустава и сосудистым руслом синовиальной оболочки (метаболическая функция). Ферменты СЖ и ее иммунокомпетентные клетки (Т-, В-лимфоциты, тканевые макрофаги, иммуноглобулины, комплемент) поглощают, растворяют, ингибируют чужеродные клетки и вещества, включая аутоантигены (барьерная функция).

Жидкие среды глазного яблока. Количество жидкости глаза 4,0 мл. Водянистая влага заполняет переднюю камеру глаза, поддерживает необходимый уровень внутриглазного давления и питает лишенную сосудов роговицу и хрусталик. Объем 0,25 мл. Концентрация аскорбиновой кислоты в 20 раз выше, чем в плазме. Секретируется водянистая влага цилиарным телом, попадает в переднюю камеру глаза из задней камеры и удаляется через шлеммов канал. Задняя камера заполнена стекловидной влагой (обмен растворенных веществ между стекловидным телом и плазмой крови осуществляется через сетчатку).

Слезы. Увлажняют роговицу. Это смешанный секрет слезных желез. В часы бодрствования при открытых глазах происходит испарение и концентрирование слезной жидкости. При быстром выделении слез они изотоничны, рН 7,0-7,4, относительная плотность 1,008. Содержание воды 98,2%, белка 6 - 8г/л. Белковый коэффициент равен 2. Белки снижают поверхностное натяжение. Остальная часть приходится на долю мочевины, сахара, натрия, хлора, калия, эпителиальных клеток, слизи лизоцима.

Наличие тонкой пленки жидкости, имеющей толщину около 8 мкм, устраняет микроскопическую неоднородность эпителия роговицы, обеспечивая образование совершенно гладкой поверхности, улучшающей оптические свойства глаза. Эта пленка защищает роговицу от пыли, бактерий. Наличие лизоцима в слезах обеспечивает их бактериостатические свойства. Слеза способствует очищению конъюктивального мешка от микробов и инородных тел. При плаче может выделиться до 2 чайных ложек слезной жидкости.

Плевральная жидкость и жидкость, смачивающая брюшину, отличаются малой вязкостью, низким содержанием электролитов. Роль в обмене веществ.

Пот. Когда нет заметного потения, потовые железы выделяют практически чистую воду. Это неощущаемое потение составляет 600-700 мл в сутки. При заметном потоотделении объем и состав пота варьируют в зависимости от потребленной воды, температуры и влажности окружающей среды. Некомпенсированная потеря значительного количество жидкости при потении может привести к дегидратации организма. Солевые потери являются причиной судорог у шахтеров и качегаров (они предотвращаются включением NaCl в питьевую воду).

4. Основные константы крови

Количество крови у взрослых (6-8 % массы тела) 4,5 - 6 л

Гематокрит (м) 0,44 - 0,46

(ж) 0,41 - 0,43

Кровь: депонированная 45 - 50 %

циркулирующая 50 - 55 %

Объем плазмы крови около 3 л

Состав плазмы крови:

вода 90 - 92 %

сухой остаток 8 - 10 %

общий белок 65 - 80 г/л

альбумины 45 г/л

глобулины 20 - 35 г/л

фибриноген 3 г/л

остаточный азот 14,3 - 28,5 ммоль/л

глюкоза (цельная кровь) 3,30 - 5,55 ммоль/л

(плазма,сыворотка) 3,88 - 6,10 ммоль/л

триглицериды 0,40 - 1,81 ммоль/л

холестерин 3,64 - 6,76 ммоь/л

неорганические вещества 0,9 %

Вязкость крови у взрослых 5

Относительная плотность (уд.вес) 1,050 - 1,060

рН крови: артериальной 7,40

венозной 7,35

эритроцитов: (м) 4,5 - 5,0 х10¹² л (тера на литр)

Количество (ж) 3,8 - 4,5 х10¹² л (тера на литр)

Количество гемоглобина (м) 130 - 160 г/л

(ж) 115 - 145 г/л

Цветовой показатель: взрослые 0,8 - 1,0

Осмотическая резистентность эритроцитов:

Min 0,46 - 0,48 % р-р NaCI

Max 0,32 - 0,34 % р-р NaCI

СОЭ (м) 1 - 10 мм/ч

(ж) 2 - 15 мм/ч

новорожденные 1 - 2 мм/ч

Лейкоциты: количество у взрослых 4 - 9 х10⁹ л (гига на литр)

у новорожденных 15 - 20 х10⁹ л (гига на литр)

Лейкоцитарная формула (%):

Нейтрофилы: Эозинофилы 1 - 5

миелоциты 0 Базофилы 0 - 1

метамиелоциты 0-1 Лимфоциты 20 - 40

палочкоядерные 1-5 Моноциты 2 - 10

сегментоядерные 45-70

Индекс регенерации (сдвиг влево) 0,05 - 0,1

Количество тромбоцитов 180 - 320 х10⁹ /л (гига на литр)

Время свертывания крови (по Ли-Уайту) 5 - 7 мин

Литература

Алмазов В. А. Физиология лейкоцитов. - Л. : Наука, 1979. - 231 с.

Атлас по нормальной физиологии /А. В. Коробков, С. А. Чеснокова / Под ред. Н. А. Агаджаняна.-М. : Высшая школа, 1987.-351 с.

Бышевский А. Ш., Зубаиров Д. М., Терсенов О. А. Тромбопластин. - Новосибирск : Изд-во НГУ, 1993. - 178 с.

Вашкинель В. К., Петров В. М. Ультраструктура и функции тромбоцитов человека.- Л. : Наука, 1982. - 86 с.

Воейков В. В. Физико-химические и физиологические аспекты реакции оседания эритроцитов. //Успехи физиол. наук, !988.-Т. 29. - № 4. - С. 55 - 73.

Возрастная физиология. Руководство по физиологии.-Л. : Наука, 1975. - 691 с.

Гаврилов О. К., Козинер Г. И., Черняк Н. В. Клетки костного мозга и периферической крови. - М. : Медицина, 1986. - 288 с.

Гареев Р. А. Транскапиллярный обмен и лимфообразование.-Алма-Ата : Наука, 1989. - 144 с.

Гомеостаз. / Под ред. П. Д. Горизонтова. - М. : Медицина. -1981.-576 с.

Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения. / Под ред. М. А. Умновой. - М. : Медицина, 1989. - 160 с.

Иванов Е. П. Руководство по гемотрансфузиологии. - Минск : Беларусь, 1991. - 302 с.

Иржак Л. И. Гемоглобины и их свойства. - М. : Наука, 1975.-240 с.

Киеня А.И. Основы иммунологии : Учебное пособие. - Минск : Изд-во БГУ им. В. И. Ленина, 1991. - 100 с.

Киеня А. И., Бандажевский Ю. И. Международная система единиц (СИ) в медицине и биологии : Справочник. - Гомель, 1995. - 32 с.

Киеня А. И., Заика Э. М., Ермолицкий Н.М. Практикум по физиологии человека /Под ред. проф. А. И. Киени - Гомель, БелАНТиДИ, 1996.- Ч. 1. - 61 с.

Киеня А.И., Бандажевский Ю.И. Физиологические и биохимические константы здорового человека : Справочник.- Гомель: Белорусское Агентство НТиДИ. - 1996. - 139 с.

Киеня А. И., Бандажевский Ю. И. Здоровый человек. Основные показатели: Справочник. - Мн. : ИП "Экоперспектива", 1997.-108 с.

Киеня А. И., Заика Э. М. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. проф. А. И. Киени.- Гомель, 1999. - 115 с.

Киеня А. И. APUD-система и ее пептидные эффекторы. - Мозырь : Издательский Дом "Белый ветер".- 2001. - 120 с.

Кудряшов В. А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания. - М. : Медицина, 1975. - 488 с.

Маянский А. С., Маянский Д. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. - Новосибирск : Наука, 1983. - 256 с.

Натан Д. Г., Зифф К. А. Регуляция кроветворения // Гематология и трансфузиология, 1994. - № 2. - С. 3 - 10.

Нормальное кроветворение и его регуляция. / Под ред. Н. А. Федорова. - М. : Медицина, 1975. - 543 с.

Общий курс физиологии человека. В 2-х кн. / Под ред. А. Д. Ноздрачева.- М. : Высшая школа, 1991. - Кн. 2. - 528 с.

Основы физиологии человека Учебник в 3- томах. / Под ред. Б. И. Ткаченко. - СПб, 1994. - Т. 1. - 567 с.

Особенности физиологии детей : Учебное пособие / Под ред. В. М. Смирнова. - М. : РГМУ, 1993. - 168 с.

Павлов А. Д., Моршакова Е. Ф. Регуляция гемопоэза : физиологические и клинические аспекты. - М.: Медицина, 1987.-272 с.

Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови. / Под ред. О. К. Гаврилова. - М. : Медицина. - 288 с.

Прокоп О., Геллер В. Группы крови человека / Пер. с нем..- М. : Медицина, 1985. - Т. 1. - 447 с.

Рут Г. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс. - М. : Медицина, 1978. - 118 с.

Рябов С. И. Основы физиологии и патологии эритропоэза.-М. : Медицина, 1971. - 255 с.

Словарь физиологических терминов./ Под ред.О. Г. Газенко.- Л. : Наука, 1987. - 446 с.

Фермилен Ж., Ферстате М. Гемостаз. - М. : Медицина, 1984.-192 с.

Фибринолиз. Современные фундаментальные и клинические концепции. / Под ред. П. Гаффни, С. Бакув-Елютина.-М. : Медицина, 1982. - 240 с.

Физиология человека : Учебник / В 2-х томах. Под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. - М. : Медицина, 1997. - Т. 1. - 448 с.

Физиология человека /Под ред. Г. И. Косицкого.- М. : Медицина, 1985. - 544 с.

Физиология плода и детей : Учебное пособие. / Под ред. В. Д. Глебовского - М. : Медицина, 1988. - 240 с.

Физиология системы крови. Рук-во по физиологии.-Л. : Наука, 1968. - 280 с.

Физиология человека. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса.- М. : Мир, 1996. - Т. 2. - 313 с.

Размещено на Allbest.ru

...