Психотерапия и реабилитация женщин, больных алкоголизмом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Эпидемиологические и клинико-психологические аспекты

1.1 Краткий очерк об алкоголизме. Факторы, способствующие развитию алкогольной болезни у женщин

1.2 Варианты течения алкоголизма. Семейный алкоголизм

1.3 Алкоголь и материнство

2. Психотерапия и реабилитация женщин больных алкоголизмом. Первичная профилактика

2.1 Основные принципы лечения женщин, страдающих алкоголизмом

2.2 Задачи реабилитации. Этапы и тактика индивидуальной психотерапии

2.3 Основные направления и организационные аспекты профилактики

Заключение

Список источников

Приложение



Введение алколизм женщина зависимость спирт

Принято считать, что проблема алкоголизма у женщин стала актуальной в последние два-три десятилетия. Однако факты свидетельствуют о том, что злоупотребление алкоголем среди них было распространено издавна. Д. К. Бородин (1910) в кратком историческом очерке о пьянстве у египтян, греков и римлян отмечает, что женщины в этом пороке не отставали от мужчин, и древний мир знал его губительные последствия.

Задолго до наших дней было отмечено, что у пьющих матерей чаще бывают мертворождения и выкидыши. Если ребенок рождался живым, то нередко он отставал в развитии и рос умственно неполноценным.

Не случайно законы Древней Греции и Рима запрещали молодым людям пить спиртное. Запрещалось пьяному мужу приближаться к жене. Был издан закон о недопустимости употребления вина новобрачными. На Руси также, с древних пор считалось плохим признаком пить вино на собственной свадьбе.

Связь здоровья детей с состоянием здоровья родителей подмечена и в других странах. Описано много случаев алкогольного отравления грудных детей из-за того, что их матери употребляли спиртное. Для чего они это делают? На этот вопрос матери большинства пострадавших детей, в большинстве случаев отвечали: чтобы было больше молока. Такая «стимуляция» выработки молока кончалась весьма плачевно: у детишек возникали судорожные припадки, а иногда даже развивались настоящие приступы эпилепсии.

Еще в конце прошлого века французский врач Демме, изучая потомство семей алкоголиков, установил, что почти 50% их детей погибли в раннем детстве, а из оставшихся, 10% страдали водянкой головы, 12% росли идиотами и только 10% были здоровыми.

Женщина, злоупотребляющая спиртным… Это уже само по себе бедствие. Недаром в народе говорится: «Муж пьет - полдома горит, жена пьет - весь дом горит». Но как себя чувствует мать, зная, что ее ребенок родился неполноценным по ее вине? Последнее обстоятельство не может оставить равнодушным никого - если злоупотреблению алкоголем была подвержена мать, хозяйка дома, то стабильным семейным отношениям не бывать, детям и подросткам школу семейного воспитания успешно но пройти не удастся - со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Несмотря на актуальность проблемы алкоголизма у женщин, в медицинской литературе, до последнего времени ей уделялось недостаточно внимания, но все меняется. Лечение алкоголизма, как известно, - нелегкое дело. Среди специалистов у широких слоев общественности распространено мнение, что женщины, больные алкоголизмом, по сравнению с мужчинами, некурабельны. Многие авторы поставили перед собой задачу поиска подходов к повышению эффективности терапии и реабилитации женщин, больных алкоголизмом. Актуальность ее очевидна - число таких больных, к сожалению, растет. Образ жизни, который они ведут, наносит непоправимый урон не только их собственному здоровью, но и здоровью их детей, близких, родственников, а также обществу в целом.

Роблема женского алкоголизма для нашей страны сверх актуальна. Этиология и механизмы болезни требуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Миф о том, что женский алкоголизм неизлечим - не более, чем миф. Болезнь излечима или неизлечима в зависимости от запущенности. Женщины привыкают пить в два, три раза быстрее. Большинство думают, что это их не касается, обойдет стороной. Но алкоголизм не может обойти, ведь это результат наших собственных усилий. Действительно, трудно представить себе героинь Толстого и Тургенева, употребляющих водку. Отзвуки этого «общественного табу» на женскую алкоголизацию мы можем наблюдать и в наши дни: например, отношение к мужчине и женщине, появляющихся в общественном месте в состоянии алкогольного опьянения, будет различным. Пьяная женщина неизменно вызывает отвращение и порицание.

Решением этой проблемы, наряду с медицинскими и социальными работниками занимается государство в целом, гражданское общество и различные общественные институты. Одним из способов преодоления этой «чумы» является эффективная профилактика и пропаганда здорового образа жизни, наглядные примеры социальных и медицинских последствий потребления алкоголя.

Характеризуя ступень научной разработанности проблематики женского алкоголизма, следует учесть, что данная тема стала анализироваться в начале 90х годов у различных авторов: академика РАМИ Мартыненко А. М., профессора факультета социологии МГУ Лапченко Т. И. и Мейроняна А. А.

Анализ статистических и социологических данных, отражающих особенности распространения пьянства и алкоголизма среди женщин, свидетельствует об отсутствии обоснованных рекомендаций по предупреждению и искоренению этого негативного явления.

В рамках отечественных исследователей к основным медико-социальным особенностям женского алкоголизма относится следующее: более поздно, как правило, происходит знакомство с алкоголем и начало злоупотребления им; реже встречаются групповые формы алкоголизации; чаще и быстрее складывается одиночное пьянство; спиртное употребляется преимущественно в меньшей крепости и в меньших дозах; медленнее осознается влечение к алкоголю; больше выражено неверие в болезнь, чаще складываются и отрицательные факты алкогольного поведения; чаще принимаются с алкоголем лекарственные вещества, назначаемые для коррекции нервно-психических нарушений; реже отмечаются амнезия и опьянение; запои бывают короткими, реже наблюдаются алкогольные психозы, которые, однако, возникают раньше, чем у мужчин; отмечаются более ранние и глубокие изменения личности; ниже уровень травматизма и смертности; меньше нарушена социальная адаптация и не столь высока частота асоциального поведения; предпочтение оказывается амбулаторным методам лечения перед стационарными; рецидивы преимущественно обусловлены эмоциональными нарушениями.

Актуальность данной проблемы обусловила выбор темы нашей курсовой работы «Женский алкоголизм как социальная проблема для Республики Беларусь». Учитывая выше изложенное, цель исследования изучить тему женского алкоголизма и выявить наиболее адекватные пути ее решения.

Объектом исследования работы являются проблемы алкоголизма в современном обществе.

Предметом исследования выступает уровень осведомленности людей о проблеме женского алкоголизма.

Цель, объект, предмет исследования обусловили необходимость решения исследуемых задач:

1. Разобраться с основными понятиями, использованными в курсовой работе;

2. Раскрыть предпосылки, стимулирующие рост потребления алкоголя;

3. Рассмотреть особенности вариантов лечения женского алкоголизма;

4. Разработать принципы лечения больных алкоголизмом;

5. Провести первичную профилактику среди женского населения.

Для решения поставленных задач нами использовались следующие методы исследования:

1. Теоретический анализ научной литературы по проблеме женского алкоголизма; методы синтеза, сравнения, обобщения информации

2. Метод опроса-тестирования.

Гипотеза: выявленные результаты исследования покажут предрасположенность женщин к алкоголю на ранних стадиях.



1. Эпидемиологические и клинико-психологические аспекты

1.1 Краткий очерк об алкоголизме. Факторы, способствующие развитию алкогольной болезни у женщин

Начнем с некоторых важных определений. Что такое алкоголизм и зависимость от него? Само по себе потребление алкоголя, как и многих других веществ, является видом поведения человека. Отличия алкоголя от многих других пищевых продуктов связано с его способностью влиять на психическую деятельность человека - эмоции, поведение, мышление. Поэтому алкоголь и относят к психоактивным веществам.[1,с.7]

Алкоголизм - заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зависимости (появлением абстинентного синдрома при прекращении употребления). В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами.[3,с.250]

Алкоголь и большинство психоактивных веществ способны вызывать у людей злоупотребление и зависимость.

Под злоупотреблением понимают такой вид потребления, который наносит вред физическому (повышение давления, поражение печени, сердца и нервов) и психическому (бессонница, депрессия, тревога) здоровью человека, а также может нарушать профессиональную (увольнение), семейную (скандалы, разводы) и общественную (аресты, вождение в нетрезвом виде) жизнь человека.

Злоупотребление уже является болезненным состоянием и требует вмешательства врача, но, что важно, на этом этапе таковым может оказаться и обычный терапевт или невролог.

Зависимость от алкоголя - это болезнь, такая же, как тревога или депрессия, при наличии которой человек нуждается в помощи других врачей - нарколога или психотерапевта.

Зависимость включает сочетание нарушений поведения, мышления и физических функций организма, развивающееся после многократного применения алкоголя.

Основные симптомы зависимости:

- сильная непреодолимая потребность выпить («тяга»);

- нарушение способности контролировать прием алкоголя (начало и окончание выпивки и дозу);

- закон;

- желание, либо неудачные попытки сократить или контролировать выпивки;

- толерантность - постепенное увеличение дозы алкоголя;

- игнорирование других интересов и увеличение времени выпивок;

- состояние отмены (абстинентный синдром) при прекращении или уменьшении приема алкоголя;

- продолжение выпивок при их явном вреде для здоровья.

Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии трех и более из перечисленных признаков, обнаруживаемых на протяжении одного месяца в течение прошедшего года.

В последнее время значительно возросло число женщин, страдающих алкогольной зависимостью. Традиционно положение женщины в обществе складывается исходя из её биологической природы, предназначенной для продолжения рода и вынашивания плода, кормления ребёнка, воспитания детей, то есть функции матери, домохозяйки, работницы. Изменение положения женщины в обществе приводит и к негативным последствиям, в том числе и к пьянству и алкоголизму. В последние годы доля женского алкоголизма в структуре заболеваемости населения неуклонно возрастает. Этому способствуют тяготы жизни, одиночество, психотравмирующие ситуации, особенности эмоционального реагирования, профессия, социальная микросреда.[8,с.49]

Хотя женский алкоголизм, по сравнению с мужским, развивается в более позднем возрасте (25-35 лет), большинство исследователей отмечает его особую тяжесть и злокачественность. Только на официальном учёте в Республике Беларусь общее число наблюдаемых женщин, страдающих алкоголизмом и наркоманией, достигло в 2008 г. - 34 120 чел. По наблюдениям наркологов, есть два опасных возраста, когда женщины наиболее часто попадают в зависимость от алкоголя. Первый - 25-30 лет. В нашем обществе пока невелик набор адаптационных сценариев, еще не сформировалась привычка расслабляться здоровым способом: в фитнес-центре, бассейне. Стрессы снимаются с помощью алкоголя. Другая группа риска - женщины примерно 40-45 лет. На этот период приходится пик семейных кризисов: дети вырастают, муж отдаляется и т.д. [5,с.4]

Общество довольно терпимо относится к пьющей женщине, пока у нее в доме чисто, дети накормлены и у начальства нет претензий к ее работе, а родственно-дружеский контроль включается, когда ее поведение выходит за рамки социальных норм.

Адаптационные способности женского организма выше, чем мужского, и вредная привычка может долгое время не сказываться на работоспособности.

Психологи убеждены, что скрытый женский алкоголизм набирает обороты. Есть среди них высокопоставленные менеджеры и собственницы бизнеса. Например, одна владелица крупной торговой компании на протяжении долгого времени не могла расслабиться после напряженного рабочего дня и заснуть, не выпив пол-литра виски. Особенно часто это случалось в командировке, когда она возвращалась в гостиницу после переговоров. От этой зависимости женщина избавилась лишь после того, как у нее случился роман с коллегой.

Развитие раннего женского алкоголизма характеризуется стадийностью (этапностью) и высокой прогредиентностью. На этапе групповой психической зависимости девушки в абсолютном большинстве предпочитают легкие алкогольные напитки. На этапе сформированной зависимости относительно увеличивается удельный вес предпочтения крепких напитков, хотя легкие алкогольные напитки продолжают преобладать. Как и для всей подростковой популяции в целом, для девушек также характерно сочетание злоупотребление алкогольными напитками и эпизодическое употребление наркотических веществ. При женском алкоголизме, как и при мужском, выявляются три группы основных факторов, способствующих или влияющих на развитие пьянства и алкогольной болезни. Это социальные, индивидуально-физиологические и биолого-физиологические факторы. В каждом отдельном случае их воздействие различно, но результат один - болезнь. Однако при женском пьянстве и алкоголизме имеются свои особенности. [9,с.176]

Между тем, исследования этого вопроса показали, что еще в древние времена женщины также не были чужды пьянства и алкоголизма. Известно, например, что в Индии жестоко наказывались женщины, употребляющие алкоголь, у них на лбу выжигались контуры бутылки. В XIX в. в некоторых странах распространенность женского и подросткового пьянства настолько возросла, что стихийно возникло общественное движение за создание различных союзов, обществ для профилактики этого порока среди женщин и подростков.

Несмотря на эту неприглядную обстановку, проблему замалчивали. В чем тут дело? По-видимому, здесь имело значение несколько причин. Издревле женщине предназначалась великая функция матери, воспитательницы, хранительницы домашнего очага, и трудно было совместить это высокое предназначение с пьянством, даже вопреки здравому смыслу и явным фактам. С другой стороны, именно в силу этих морально-этических норм поведения женщина предпочитает социально-анонимное, скрытое употребление алкоголя, питие в одиночку, в кругу семьи, в узкой компании, допуская при этом любой обман, только бы не открылся порок.

Примерно до 50-60-х годов так и было. Но затем женщины, повсеместно добиваясь эмансипации, стали вровень с мужчинами, и соответственно с этим рост пьянства и алкоголизма среди них стал увеличиваться с еще более высокими темпами и во многих случаях вырвался из условных рамок анонимности. Все это произошло и у нас в стране, где студенческая молодежь, девушки, молодые женщины, особенно до замужества, стали вести свободный образ жизни. [2,с.8] Касаясь психологических установок женской психики, следует отметить наличие повышенной эмоциональности, нередко неустойчивый аффект, порой чрезмерную мнительность и способность к преувеличению психических травм. Стремление женщин к самоутверждению выражается в желании не только во всем подражать мужчинам, но в некоторых ситуациях и обогнать их, в частности в отношении к алкоголю.

Многие женщины особенно акцентируют внимание на таких причинах тяги к алкоголю, как одиночество, неумение занять свободное время интересным, содержательным занятием, жизненной неустроенностью (нет любимого человека, все чужие, посторонние, глухие к запросам эмоциональной женской натуры), отсутствием жизненных интересов (личных или производственных).

Интересен еще один аспект этих причин. Он связан с негативными проявлениями женской эмансипации. С одной стороны, женщина становится независимой морально и материально, получает образование наравне с мужчиной, может расти в производственном отношении. Вместе с тем, за ней остаются функции материнства, воспитания детей и домашний быт, который уже ставит ее в неравное положение с мужчиной. Эти кажущиеся противоречия также иногда приводят к приобщению к пьянству.

Путь этот призрачный, облегчение кратковременное. Настроение в связи с этими причинами часто бывает депрессивным, это приводит к реактивным состояниям, которые нередко затягиваются и толкают к употреблению алкоголя.

Из социальных факторов развития женского пьянства и алкоголизма следует обратить внимание также на более частые случаи пьянства и алкоголизма у женщин, связанных с производством или продажей спиртоводочных изделий. Нередко в пьянство женщин вовлекает компания, наличие свободного времени, финансовая и нравственная самостоятельность, а в подростковом, девическом возрасте - подражательство, стремление к утверждению собственного «я». [25,с.19]. Большое значение имеют традиции в семье. Имеются в виду семьи, где девочка, наблюдая алкогольные застолья, начинает рано тянуться к рюмке, принимая поведение родных за эталон для подражания. Но особо важное значение имеет влияние собственной семьи женщины, поведение мужа. Очень часто именно мужья уговорами, ласками, требованиями вовлекают своих жен в пьянство. Если сами не спиваются, то, оберегая свое мужское достоинство, долгое время скрывают дурное поведение жен и не желают, чтобы они лечились. Если же сами спиваются, то все становится безразлично, тем более судьба жены. Наконец, если женщины, у которых мужья страдают пьянством или алкоголизмом, долгое время пытаются сохранить семью, пытаются вразумить мужа, заставить его лечится и лишь спустя много времени идут на разрыв (развод), то ситуация, когда пьянством или алкоголизмом страдает женщина, совсем иная. В 9 из 10 случаев мужчина очень быстро и энергично добивается развода, хотя в страданиях жены повинен, прежде всего, он. [2,с.135]

Воспроизведите в памяти женщину, находящуюся под воздействием алкоголя - лицо красное, в багровых пятнах или синюшное, глаза блестят, волосы сбиты или взлохмачены, одежда неряшлива, нередко грязная. Вначале она оживленно жестикулирует, громко говорит, голос ее становится хриплым. Скромная, сдержанная женщина в состоянии опьянения теряет эти качества, становится развязной, циничной. Малейшие проявления невнимания к себе она принимает за оскорбление. Настроение то резко поднимается, то без видимых причин падает, наступает тоска, депрессия.

Резкие колебания настроения вообще свойственны женщинам, злоупотребляющим спиртными напитками. Они то плачут, кричат, бьют посуду, всех обвиняют в своих несчастьях и неудачах, то становятся молчаливыми, замкнутыми и угрюмыми, и только на какое-то время настроение поднимается. [1,с.130]

Женщины, начиная постепенно употреблять алкоголь (в компаниях, с друзьями, на праздниках и др.), довольно быстро ощущают тягу к спиртным напиткам. Пристрастие становится болезненным, тяга - непреодолимой. На следующий день после приема алкоголя отмечаются плохое самочувствие, недомогание, появляются головные боли, неприятные ощущения, и только новая порция алкоголя в какой-то мере нормализует состояние. Так рождается у женщин один из главных симптомов хронического алкоголизма - синдром похмелья. Описанная выше динамика развития алкогольной болезни у мужчин характерна и для женщин - с динамическим развитием стадий и предпочтительных синдромов. Однако, начиная потреблять алкоголь, женщина в 2,5-3 раза быстрее доходит до выраженной начальной стадии болезни, а промежуток времени от начала систематического приема алкоголя до появления похмелья (хроническая II стадия) в 3-4 раза меньше, чем у мужчин, и в среднем составляет 1-3 года. Темп и характер алкогольной болезни стоит в прямой связи с преморбидными особенностями личности (психастеническими, истеровозбудимыми, эпилептоидными, шизоидными).

В отличие от мужчин у женщин толерантность растет быстро и достигает высоких цифр, иногда до 1 л водки, 2 л вина или 3-5 л пива. Однако со временем женщина употребляет меньше алкоголя, чем прежде, но состояние опьянения наступает быстро. Постепенно норма снижается до 0,5-0,7 л вина, т. е. толерантность к алкоголю снижается. У женщин алкоголизм протекает по типу запоев. [7,с.97]

Поведение пьющих женщин быстро меняется. Они становятся грубыми, эгоистичными, жестокими, циничными, теряют чувство такта, меры. Их ничто не интересует, кроме удовлетворения пагубной страсти. Многие постепенно бросают работу, ведут разгульный образ жизни, становятся тунеядками.

Алкоголизм подрывает физическое здоровье женщины. Специальные исследования показали, что у пьющих рано наступает одряхление организма - увядает лицо, тело, выпадают зубы, снижается слух и зрение. Иногда на 10 лет раньше физиологической нормы заканчиваются менструации.

Женщины долго, упорно скрывают свой недуг, поздно обращаются за медицинской помощью. В связи с тяжестью патологического процесса и поздним началом лечения терапия часто бывает безуспешной.

Нередко пьянство приводит к аморальному поведению, хулиганству, преступлениям, 9-12% преступлений женщины совершают в состоянии алкогольного опьянения. [26,с.106]

Если у мужчин-алкоголиков первое место по профессиональной принадлежности занимают строители, второе - работники коммунального хозяйства и бытового обслуживания, то у женщин первое место принадлежит лицам, занятым в торговле и общественном питании, второе - работницам транспорта. Специфика женского труда в этих сферах и социальная роль женщины объясняют большой удельный вес различного рода должностных правонарушений: обман покупателей, спекуляции, халатность. [прил.2]

Алкогольная болезнь нивелирует личностные свойства человека. У честных, правдивых и бескорыстных в прошлом работников уже при начальных признаках алкоголизма появляются такие характерологические особенности, как склонность к обману, халатное отношение к служебным обязанностям, к принятию ответственных решений.

Следует подчеркнуть особую эмоциональность, чувствительность женского организма, значимость для женщины неприятных ситуаций внутрисемейного характера, что и определяет наибольшую ранимость именно в этой области взаимоотношений. Более того, алкоголь способствует появлению у женщин вспыльчивости, раздражительности, злобности, а порой и агрессивности. Поэтому становится понятной общественная опасность женщин, психика которых изуродована и извращена под воздействием алкоголя, в отношении лиц ближайшего окружения (в зависимости от «обидчиков» - мужей, их родственников, детей и т. д.). По данным статистики, у женщин, страдающих алкоголизмом, среди правонарушений в отношении конкретных лиц преобладает именно этот контингент.

Многие исследователи отмечают, что в структуре правонарушений, характере преступного поведения особую роль играют биологические изменения, свойственные женскому организму.

В период инволюции так называемые малые психогении - незначительные психогенные вредности (чаще семейно-бытовые конфликты) - приобретают выраженный травматизирующий характер. В этот период женский организм «открыт» для различного рода внешних вредностей. Биологическая перестройка, видоизмененная сопротивляемость организма создает готовность к возникновению реакции на ситуации. [13,с.186]

Особенно подвержены глубокой деформации личности, у которых преобладают черты ригидности и тревожной мнительности, нередко сочетающиеся с реактивной лабильностью. Подобные изменения психики в этот период, когда преобладают подавленное настроение, тревога, растерянность, обусловливают тягу к «освобождению от переживаний», наиболее легкий путь к которому - алкоголь. Алкоголь создает ложное, непродолжительное психологическое ощущение прежней уверенности в себе, сиюминутные радужные представления. Зато в последующем наступает значительное углубление депрессии, тревоги, т. е. тех самых компонентов, которые на какой-то небольшой промежуток времени исчезли, и переживания становятся настолько выраженными, тягостными, что порой доводят до желания покончить с жизнью. К сожалению, в период инволюции женщина является особенно незащищенной от вредных воздействий. Поэтому привыкание к алкоголю, а в последующем и все стадии алкогольной болезни будут протекать с молниеносной быстротой, формируя деградирующую личность. Этого человека буквально через несколько лет можно увидеть опустившимся.

В связи с этим становится понятным, почему у женщин, страдающих алкоголизмом в возрасте обратного развития, среди всех совершенных ими правонарушений значительная доля преступлений характеризуется их социальной дезадаптацией. [11,с.21]. Это бродяжничество с миграцией по большим городам, незанятость в общественно-полезном труде, хулиганские действия, выражающиеся в основном в незначительных конфликтах между собой, сопротивлении работникам правоохранительных органов и др. Причем уже после однократного правонарушения у этих лиц резко нарушаются адаптационные способности, и в последующем наблюдаются стереотипные повторения аналогичных правонарушений даже после освобождения из мест заключения. Это приводит к тому, что деградированная личность становится предметом изучения при судебно-психиатрическом обследовании. Часто в этих случаях приходится констатировать, что глубина поражения алкоголем головного мозга, той его части, которая ведает, в частности, волевыми функциями, столь значительна, что данный субъект уже не способен понимать значения своих действий, руководить поступками. Другими словами, состояние психики приравнивают к слабоумию, которое наступило в результате злоупотребления алкоголем.

Этих больных уже направляют на длительное принудительное лечение в психиатрические больницы.

Преступность в климактерическом периоде на 50 % выше, чем в каком-либо другом возрасте. 19 % убийств, совершаемых женщинами, относится к инволюционному возрасту.

Предменструальный синдром независимо от возраста женщины нередко является своеобразным толчком к аномальным реакциям личности на обычную ситуацию, часто также сопровождается совершением общественно опасных действий. Усугубляющая роль алкоголя для данного периода понятна, когда аффект злобы, раздражения становится в несколько раз более выраженным, обладая значительной агрессивной, разрушительной силой. [17,с.203]

1.2 Варианты течения алкоголизма. Семейный алкоголизм

Опираясь на данные научной литературы, трудно составить объективное представление о клинико-психологических особенностях алкоголизма у женщин. Одни исследователи находят, что по сравнению с мужчинами алкоголизм протекает у женщин более злокачественно, другие считают, что половые различия здесь незначительны. Поиск причин расхождений способствует лучшему пониманию обсуждаемой проблемы.

«Злокачественность» алкоголизма женщин связывается прежде всего с его «реактивным» течением. Течение алкоголизма у женщин описывают большинство отечественных авторов: Архипов И. А., Дуняшкина А. А. (1988), Шумский И. Г. (1990), Шлейндельфельд М. В. (1980).

Наши наблюдения и данные других исследователей приводят к заключению, что у женщин так же, как у мужчин, можно выделить три варианта течения алкоголизма.

Первый вариант - алкоголизм, развивающийся без каких-либо значительных нарушений психики в преморбиде и не вызывающий их даже при большой длительности заболевания. Женщин с этим вариантом алкоголизма отличают медленное формирование симптомов болезни (от 7 до 20 лет и более), незначительные, практически незаметные изменения в интеллектуально-мнестической сфере, сохранность морально-этических ценностей, способность длительное время после начала систематической алкоголизации выполнять свои семейные обязанности, не снижаться в производственном статусе. [7,с.168] Первые проявления злоупотребления алкоголем им обычно удается скрыть, нередко они алкоголизируются в одиночестве. Члены семьи, как правило, первые обнаруживают у них симптомы зависимости от алкоголя и долгое время скрывают этот факт от окружающих, помогают больным лечиться под другим, более приемлемым для репутации семьи диагнозом либо анонимно. У таких больных нередко возникают спонтанные ремиссии. Лечение в наркологическом учреждении воспринимается ими и их родственниками как крайняя мера, оказывающая сильное психотравмирующее воздействие и на тех, и на других. Больные обычно активно включаются в лечебный процесс, особенно эффективный при использовании методик индивидуальной, групповой и семейной психотерапии.

Второй вариант - алкоголизм, сочетающийся с выраженными аффективными расстройствами, не достигающими, однако, уровня психопатологии. Женщины с этим вариантом алкоголизма имеют в преморбиде существенные аффективные нарушения - эмоциональную лабильность, импульсивность, тревожность, сенситивность, ригидность аффекта, депрессивность, комплекс эмоциональных реакций, связанных с демонстративным поведением. Алкоголизация усиливает проявления этих нарушений. Симптомы алкоголизма формируются, как правило, в среднем темпе - от 5 до 7 лет. Зависимость от алкоголя такие больные пытаются во многих случаях объяснить эмоциональными нарушениями и при первых обращениях за помощью считают, что необходимо прежде лечить эти нарушения, тогда исчезнет потребность в алкоголизадии. Семейные конфликты на почве алкоголизации нередко усугубляются из-за особенностей эмоционального реагирования больных. При этом варианте чаще, чем при первом, женщины теряют мужей и снижаются в социальном плане. [7,с.169]

Для эффективного лечения психотерапия должна сочетаться с назначением медикаментозных средств, купирующих аффективные нарушения. Прогноз ремиссий благоприятен при отсутствии крайне выраженных аффективных расстройств.

Третий вариант - алкоголизм у личностей с асоциальным поведением, импульсивностью и психопатическими чертами личности, почти всегда сопровождается аффективными нарушениями разной степени выраженности. Женщины с этим вариантом алкоголизма, как правило, рано приобщаются к алкоголю. В большинстве случаев симптомы болезни у них формируются в короткие сроки - от 1 до 3...4 лет, а возраст начала болезни не превышает 30 лет. Психопатические и истерические черты усугубляют процесс социально-психологической дезадаптации. Построить семью им обычно не удается либо она быстро распадается. Для них типичны частые смены места работы, увольнения за прогулы и пьянство на рабочих местах, социальное снижение, правонарушения. На лечение такие женщины попадают по принуждению родственников и соседей, из-за угрозы административных наказаний, для избежания приводов в милицию за тунеядство и оформления на принудительное лечение в лечебно-трудовой профилакторий, за редкими исключениями лечатся формально. Положительные результаты лечения зависят от числа повторных госпитализаций, массивной психотерапевтической работы, наличия систематического контроля за поведением больных вне наркологического учреждения, возможно, более рационального трудоустройства.

Разумеется, любая типология больных, как и приведенная здесь, имеет известную долю условности, поскольку те или иные варианты могут смешиваться. Мозаичность увеличивается также за счет разнообразия личностных особенностей и социально-психологических условий функционирования, констелляция которых в каждом случае образует неповторимую внутреннюю картину болезни. И все же рассматриваемая схема вариантов течения алкоголизма у женщин может быть полезным подспорьем для дифференцированного проведения реабилитационных мероприятий.

Общие принципы и задачи лечения больных алкоголизмом не претерпели существенной эволюции за прошедшие 80...100 лет, однако в последние десятилетия сформировались два новых подхода к решению этой проблемы. Первый - системный, комплексный, основанный на понимании многогранности взаимоотношений личности и болезни, личности и среды, нашедший наиболее полное выражение в концепции реабилитации с такими ее принципами, как партнерство врача и больного в лечебном процессе, разносторонность воздействий, единство биологических и психосоциальных методов терапии, ступенчатость (определенная последовательность) лечебно-восстановительных мероприятий. Второй подход, являющийся развитием первого, пожалуй, еще только начинает складываться. Он заключается в дифференцированном применении терапевтических воздействий с учетом клинических, медико-психологических особенностей больных, социальных условий их жизнедеятельности и структуры взаимоотношений с оказывающими им помощь. Сложность реализации дифференцированного подхода связана с неоднозначностью проявлений болезни, особенностей личности, мозаичностью вариантов течения алкоголизма, индивидуальными характеристиками личности врача или медицинского психолога, лечебно-коррекционная работа, которых во многом определяется их интуицией, эмпатическими способностями.

К семейным формам алкоголизма относятся случаи, когда зависимость формируется у обоих супругов либо одновременно, либо последовательно. Известно, что у многих женщин, страдающих алкоголизмом, мужья также злоупотребляют алкоголем. Очевидно, что именно семейный вариант алкоголизма будет оказывать на детей, растущих в таких условиях, наиболее неблагоприятное влияние как в плане формирования невротических или даже психопатических черт характера, так и вероятности возникновения в будущем химической зависимости.

У семейного алкоголизма при одновременном формировании зависимости у обоих супругов могут быть разные причины:

1) В брак вступают люди, изначально имеющие признаки алкогольной зависимости, которая усиливается в результате совместных выпивок;

2) Алкогольная зависимость формируется в период пребывания в браке. Обычно толчком к массивной совместной алкоголизации супругов является возникновение фрустрирующей ситуации, обычно связанной с кем-либо из членов семьи, чаще всего с общим ребенком.

Для того, чтобы снизить напряжение, душевную боль, супруги прибегают к алкоголю. Иногда сразу употребляются большие дозы, чтобы «хоть на какое-то время забыться». Такое регулярное совместное употребление спиртного приводит к формированию семейного алкоголизма.

Тем не менее чаще встречается вариант развития алкогольной зависимости у жены уже сформировавшегося алкоголика - созависимый тип семейного алкоголизма. Ниже приведен примерный сценарий такого последовательного развития семейного алкоголизма. Жена приобретает алкоголь для мужа, чтобы он не алкоголизировался «где попало и с кем попало», а был дома «под контролем». Во время алкоголизации жена присутствует вместе с мужем, поддерживая беседу, сама может выпивать. В последующем для собственной алкоголизации у жены появляется мотив «чтобы ему меньше досталось». В дальнейшем присоединяются и другие мотивы: снять усталость, забыться от накопившихся домашних забот и т. д. Учитывая прогредиентное развитие алкоголизма у женщин, пристрастие к спиртному при таком жизненном сценарии формируется достаточно быстро, и в ряде случаев жена по тяжести развития заболевания «обгоняет» собственного мужа-алкоголика. В результате формируется алкогольная семья. [23,с.304]

Л. К. Шайдукова (1992) выделила три типа алкогольных семей:

1) Алкогольно-социопатический тип характеризовался грубым нарушением социальных ролей, попранием общественных норм. Для этих семей была свойственна ранняя обоюдная алкоголизация, злокачественное течение заболевания, ранние психо-патоподобные формы реагирования с быстрым формированием измененных форм опьянения, стремлением к групповым формам употребления алкоголя. Широкий диапазон приемлемости алкоголя у супругов был обусловлен семейными (родительскими) формами алкоголизма. Если у молодых супругов асоциаяьность проявлялась в поведенческой сфере, то при 5-10-летнем «стаже» социопатия затрагивала и другие сферы - общественно-трудовую, семейно-бытовую: супруги совершали противоправные поступки, прерывали трудовую деятельность, не справлялись с воспитательными и хозяйственными функциями семьи. В наиболее тяжелых случаях контуры семьи полностью нарушались - семья превращалась в притон. Совместное употребление алкоголя объяснялось супругами желанием «поднять настроение», «скрасить жизнь», «продлить молодость», «для куража», «от скуки», «для бодрости», а совместная алкоголизация изначально обставлялась в виде «гулянок», «загулов».

2) Алкогольно-невротический тип семьи характеризовался сочетанием алкоголизма и невротического типа взаимоотношений. Совместная алкоголизация была вызвана стремлением «расслабиться», «поднять настроение», «улучшить отношения», «найти общий язык» в случаях, когда семейные проблемы были первичными. Алкоголь служил средством для снятия постконфликтного напряжения и улучшения межличностного взаимодействия. В случаях, когда нарушения семейных отношений были вторичными, связянными с алкоголизмом одного из супругов, мотивы алкоголизации другого супружеского партнера были иные - «назло мужу», «чтобы успокоится», «забыть обиды», «наказать своим пьянством мужа», «от безысходности». Иными словами, преобладала сугубо личностная мотивация пьянства.

3) Алкогольно-олигофреноподобный тип характеризовася недоразвитием у супругов практически всех сфер жизнедеятельности. Эти лица стояли на низком уровне и по образованию, и по социальному статусу, и по духовно-нравственному развитию. Употребление крепких алкогольных напитков с самого начала опиралось на сильные алкогольные традиции. Вместе с тем грубой социальной дезадаптации не отмечалось - супруги изначально выполняли малоквалифицированную работу. Мотивы совместной алкоголизации отличались от предыдущих: «для порядка», «как положено», «уважить родственников», «не ударить лицом в грязь», «чтобы все как у людей», а у женщин: «не рассердить мужа», «чтобы не было скандала», «чтоб ему меньше досталось», следовательно, здесь преобладала псевдотрадиционная и адаптационная мотивация.

1.3 Алкоголь и материнство

Как известно, алкоголь разрушает не только наш организм, но и семью. И в первую очередь страдают дети. И даже еще не родившиеся.

Необходимо рассказать о том, как влияет алкоголь на женщин, так как женщинами, являющимися продолжательницами рода человеческого, закладывается здоровье будущих поколений. Состояние здоровья ребенка, подростка в какой-то мере определяет будущие возможности взрослого человека. [26,с.135]

Алкоголь, отрицательно сказываясь на здоровье женщины, нарушает и нормальное функционирование ее половых органов. Вот несколько цифр. Известный русский исследователь С.З. Пащенков наблюдал в течение 5 лет 3300 пациенток, лечившихся от хронического алкоголизма. У 85,3 процента из них имелись хронические заболевания, причем 40,6 процента женщин страдали заболеваниями половой сферы. В целом, у женщин, злоупотребляющих спиртным, в 2,5 раза чаще, чем у непьющих, отмечаются различные гинекологические заболевания. Злоупотребление алкоголем, разрушая организм женщины, истощает ее нервную и эндокринную системы и в конце концов приводит к бесплодию. Кроме того, женщины, злоупотребляющие алкоголем, нередко ведут беспорядочную половую жизнь, что неизбежно сопровождается воспалительными заболеваниями половых органов и оканчивается бесплодием. [22,с.3]

Состояние опьянения в момент зачатия может крайне отрицательно сказаться на здоровье будущего ребенка, так как алкоголь опасен не только для созревающих половых клеток, но может сыграть свою роковую роль и в момент оплодотворения вполне полноценных (нормальных) половых клеток. Причем сила повреждающего воздействия алкоголя в момент зачатия непредсказуема: могут быть как легкие нарушения, так и тяжелые органические поражения различных органов и тканей будущего ребенка.

Период от момента зачатия до 3 месяцев беременности врачи называют критическим в развитии плода, так как в это время происходит интенсивная закладка органов и формирование тканей. Употребление алкоголя может привести к уродующему воздействию на плод, причем повреждение будет тем сильнее, чем на более раннем этапе критического периода воздействовал алкоголь. [20,с.30]

В медицинской литературе появился специальный термин, обозначающий комплекс пороков у детей, вызванных повреждающим воздействием алкоголя в период внутриутробного развития - алкогольный синдром плода (АСП) или синдром алкогольной фетопатии. Для АСП характерны врожденные аномалии развития сердца, наружных половых органов, нарушение функции центральной нервной системы, низкая масса тела при рождении, отставание ребенка в росте и развитии. У детей с синдромом алкогольной фетопатии характерные черты лица: маленькая голова, в особенности лицо, узкие глаза, специфическая складка век, тонкая верхняя губа.

Употребление спиртных напитков опасно на всем протяжении беременности, так как алкоголь легко проникает от матери через плаценту по кровеносным сосудам, питающим плод. Воздействие алкоголя на плод в последующие месяцы беременности приводит к недоношенности, снижению массы тела, рожденных детей, мертво рождению.

Кормящая мать должна помнить, что алкоголь оказывает крайне вредное воздействие на организм грудного младенца и в первую очередь на его нервную систему. Даже ничтожные дозы алкоголя, попадающие с молоком матери в организм младенца, могут вызвать серьезные нарушения в деятельности центральной нервной системы, а в отдельных случаях даже иметь необратимые последствия. Ребенок под воздействием алкоголя становится беспокойным, плохо снят, у него могут наблюдаться судороги, а в последующем и отставание в психическом развитии. Если же кормящая мать страдает хроническим алкоголизмом, и в организм младенца регулярно попадает алкоголь, то, помимо вышеупомянутых осложнений, у ребенка может возникнуть «синдром алкогольной зависимости грудного возраста».



2. Психотерапия и реабилитация женщин больных алкоголизмом. Первичная профилактика

2.1 Основные принципы лечения женщин, страдающих алкоголизмом

Женщины редко самостоятельно обращаются за медицинской помощью. Когда же это происходит, то чаще всего инициаторами бывают родные, сами же больные не верят в выздоровление и на первых этапах лечения не обнаруживают активного стремления излечиться.

Выбор метода лечения принадлежит врачу, который после тщательного изучения конкретного случая, совета с родными, самой больной принимает нужное решение. Во время запоев, психозов, беременности показано лечение в стационаре. Амбулаторное лечение женщин рекомендуется проводить отдельно от мужчин.

В любых условиях начинать лечение следует с рациональной психотерапии. В дальнейшем психотерапевтическое воздействие на больную должно продолжаться в виде индивидуальной или групповой рациональной терапии, аутотренинга. Важнейшей задачей при этом является переориентация личности на здоровый образ жизни. Достигается это с помощью приемов перевоспитания, переубеждения и отвлечения (эмоционально-стрессовая психотерапия в духе увлечений.

Следует помнить, что у женщин большую роль в становлении болезни играют психотравмирующие ситуации, а также работа в магазинах, ресторанах, где имеется свободный доступ к алкогольным напиткам. Поэтому по возможности надо сразу же принять меры к исключению этих факторов.

Женщины подвержены частым колебаниям настроения с преобладанием депрессий, психопатических, истерических реакций. В периоды менструаций, климактерическом периоде, при беременности аффективные колебания особенно заметны. Их необходимо тщательно выявлять и по возможности своевременно купировать, так как они нередко являются причинами злоупотребления алкоголем. В этих случаях показано применение седативных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов. Курсы лечения должны быть короткими, со сменой препаратов, чтобы не развилось привыкания к ним. При назначении любого вида терапии следует тщательно изучать особенности личности и характера пациентки и, исходя из этого, строить планы лечения. Например, у астенических личностей можно использовать чувство жалости, у истероидных - использовать их стремление к честолюбивым замыслам, желание быть всегда на виду и т. п. [13,с.172]

Принципы лечения женшин, страдающих алкоголизмом, аналогичны общим. Во всех случаях стационарного или амбулаторного лечения необходимо придерживаться этапности при проведении терапии. Первый этап заключается в дезинтоксикации организма, общем укреплении, стимулировании, насыщении витаминами. Срок этого лечения в среднем 2-3 недели в зависимости от состояния больного.

Второй этап - период основного антиалкогольного лечения с комбинациями различных средств, направленных на выработку отрицательного рефлекса на алкоголь. Третий этап лечения сводится к закреплению результатов терапии, т. е. предотвращению рецидивов заболевания и срывов ремиссий. Для этого предусматриваются амбулаторное лечение и проведение специальных курсов терапии в течение пяти лет при условии ремиссии. При этом первые три года больной находится под активным наблюдением и согласно определенным схемам получает курсы лечения. Следующие два года больного переводят на пассивный учет, при котором лечение не прекращается. Соответственно ведется динамический и терапевтический учет. При срывах ремиссий, согласно соответствующим инструкциям, лечение начинают сначала.

Параллельно различным видам лечения необходимо постоянно проводить санитарно-просветительную работу и оздоровление микросоциальной среды. Эту работу надо вести на всех этапах антиалкогольного лечения, ибо его эффект резко снижается, когда ближайшее окружение больного, среда которая его окружает дома или на работе, оказывает на него отрицательное влияние. Просвещение и оздоровление, привитие гигиенического понимания проблемы широким слоям населения - один из путей профилактики распространения алкоголизма.

Добровольное лечение лиц, страдающих алкоголизмом не всегда возможно.

В этих случаях следует назначать принудительное лечение. Принудительное лечение проводят в ЛТП, а лицам, которых по возрастным или соматическим противопоказаниям нельзя направлять в ЛТП - в психиатрических или наркологических учреждениях.

Абсолютными показаниями для госпитализации считаются такие, при которых поведение лица, страдающего алкоголизмом, социально опасно. В этих случаях показана немедленная госпитализация и лечение в условиях стационара. Такими показаниями может являться состояние острого алкогольного психоза (белая горячка, галлюциноз), хронического психоза (хронический галлюциноз, бред ревности), когда возможны агрессивные действия по отношению к окружающим или самому себе (членовредительство), выраженные колебания настроения с тенденциями к беспричинным его нарушениям (вязкость аффекта, глубокие депрессии с суицидальными мыслями и намерениями), некоторые состояния абстинентного синдрома с наличием грубых соматовегетативных и психоневрологических нарушений, с тяжелой депрессией, суицидальными мыслями и тенденциями. [20,с.19]

В период злоупотребления алкогольными напитками женщины редко беременеют, если же это происходит, то они сами охотно идут на прерывание беременности. Однако в случаях, когда женщина желает сохранить беременность, препятствовать ей в этом не следует. Необходимо принять энергичные меры к оздоровлению женщины, категорическому воздержанию от употребления алкогольных напитков. Для этого показано лечение в наркологических, психиатрических или в соматических стационарах (например, в гинекологическом отделении). Госпитализации могут повторяться несколько раз. В период кормления ребенка употребление алкогольных напитков категорически противопоказано. После завершения этого этапа возможно проведение активного антиалкогольного лечения. Весь период беременности, а затем кормления ребенка женщина должна находиться под постоянным наблюдением не только врача психиатра-нарколога, но и гинеколога.

Если наблюдение показывает, что женщина будет продолжать и после родов злоупотреблять спиртными напитками, то нужно ставить вопрос о лишении ее родительских прав.

2.2 Задачи реабилитации. Этапы и тактика индивидуальной психотерапии

Начальной задачей реабилитаций женщин, больных алкоголизмом, является установление с ними психотерапевтического контакта, без чего любые воздействия могут потерять всякий смысл, несмотря на широту их .диапазона и высокую профессиональную технику применения. Злоупотребление алкоголем традиционно признается несовместимым с морально-этическим обликом женщины, поэтому, заболев алкоголизмом, она испытывает большую, по сравнению с мужчинами, отчужденность, вызванную более негативным отношением к ней окружающих. Долг врачей, медицинских психологов, среднего и младшего медицинского персонала вселять веру в действенность проводимой терапии, мобилизовать активность больных на достижение трезвости, создавать лечебную перспективу, преодолевать заблуждения родственников и представителей общественности, беспокоящихся о судьбе больных.

Следующая задача - нормализация психического статуса женщин, как и первая, обеспечивает условия для основной психотерапевтической работы с ними. Уровень психической дезадаптации женщин, больных алкоголизмом, как правило, выше, чем у мужчин. Он усиливается психотравматизацией, вызванной ожидаемой реакцией окружающих на обращение в наркологическое учреждение. Нормализация психического состояния женщин, как правило, занимает больше времени, чем у мужчин, и нередко находится в прямой зависимости от нормализации соматического статуса, нарушенного длительной алкоголизацией. Для полного восстановления психологического функционирования обычно необходимо не менее 4-6 месяцев (при отсутствии алкогольных психозов, значительно увеличивающих этот срок). Относительное восстановление психики происходит в течение двух, трех недель.

Коррекция психического состояния больных закрепляет психотерапевтический контакт с ними, позволяет глубже понять их клинико-психологические особенности, а у части из них выявить серьезные психические нарушения, требующие специальной терапии.

Необходимость комплексного подхода к выявлению сочетанной патологии и «двойного» лечения очевидна, однако на практике, психиатры часто годами лечат психические нарушения у больных алкоголизмом, не интересуясь их основным заболеванием, а наркологи игнорируют психические нарушения у своих больных. Такое профессиональное разделение снижает эффективность терапии женщин. Одним из основных препятствий в достижении трезвости больными является алкогольная анозогнозия. У женщин она подкрепляется сильным аффективным зарядом. Отрицание болезни, сокрытие наиболее неприятных эпизодов алкогольного прошлого и вытекающее отсюда сопротивление психотерапевтическим воздействиям вызвано осознанным или неосознанным стремлением избежать «клейма» алкоголизма, которое серьезно подрывает репутацию любой женщины - дочери, жены, матери. Сопротивление может проявляться без особой аффектации, может опираться на рационализацию женщинами мотивов злоупотребления алкоголем - оправдание его житейскими невзгодами. Преодоление анозогнозии - одна из основных задач, реализация которой связана с успешностью изменения всей системы отношений больных, деформированной алкоголизацией, в частности с коррекцией отношения к себе.

...