Гипертония - болезнь XXI века
Классификация артериальной гипертензии по этиологии. Клиническая картина и диагностика заболевания. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Рациональные комбинации лекарственных средств. Профилактика артериальной гипертензии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 05.12.2014 |
| Размер файла | 702,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Армавирский медицинский колледж" Министерства здравоохранения Краснодарского края.
Курсовая работа
На тему:
Гипертония - болезнь XXI века
Выполнила: Петрова К.А.
студент ЙЙЙ курса 3 МВ группы
специальности: Сестринское дело
Проверила: Гнутова К.С.
Содержание
- Введение
- 1. Теоретическая часть
- Определение
- Классификация артериальной гипертензии по этиологии
- Клиника
- Диагностика
- Лабораторные и инструментальные методы исследования
- Лечение
- Комбинированная терапия
- Рациональные комбинации ЛС
- Профилактика артериальной гипертензии
- 2. Практическая часть
- Статистика
- Статистика по Армавиру
- Курации
- Выяснение симптомов предположительно вторичных АГ
- Анамнез жизни
- Заключение
- Список использованной литературы
Список сокращений
АГ - Артериальная гипертензия
АД - Артериальное давление
САД - Систолическое артериальное давление
ДАД - Диастолическое артериальное давление
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ИМ - Инфаркт миокарда
ЧСС - Частота сердечных сокращений
ОАК - Общий анализ крови
ОАМ - Общий анализ мочи
СОЭ - Скорость оседания эритроцитов
ЭКГ - Электрокардиограмма
ЭхоКГ - Эхокардиография
УЗИ - Ультразвуковое исследование
КТ - Компьютерная томография
Введение
Люди привыкли относиться к повышенному давлению как к легкому, неопасному отклонению от нормы.
Однако артериальная гипертония (АГ) - болезнь коварная. В первые годы и даже десятилетие она развивается бессимптомно, исподволь подтачивая жизненные силы организма. Это становится причиной того, что половина людей с повышенным давлением об опасности и не подозревает, а половина узнавших об этом либо не принимает никаких мер, либо, начав лечиться, вскоре лечение забрасывает и плывет по течению к расстройству здоровья и всевозможным осложнениям, укорачивающим жизнь.
Не случайно это нарушение врачи называют "молчаливый убийца".
Недостаточная осведомленность, несознательность, беспечность людей часто мешают успешной борьбе с гипертонией.
Современная же медицина располагает всеми необходимыми для этой борьбы средствами.
Состояние здоровья и продолжительность жизни людей с повышенным давлением, которые лечатся систематически, фактически не отличаются от общих показателей для населения соответствующих возрастных групп. Важно вовремя и упорно лечиться.
Кровь - таинственная жидкость. Во все времена она глубоко интересовала людей и служила символом величайших общечеловеческих и сугубо личных ценностей. Не менее загадочными и трудно постижимыми оказались и основные закономерности, управляющие функциями крови в организме человека.
Кровообращение - основа жизни всех позвоночных, и особенно теплокровных. Однако мы этого не знали до гениального открытия Вильяма Гарвея.
В медицине издавна бытует крылатое выражение: "Мертвые учат живых". Имелось в виду - вскрытие умерших проясняет причины и механизм болезни, приведшей к смерти, и механизм жизнедеятельности организма вообще. Относительно кровообращения мертвые, однако, обманули живых. На вскрытии артерии зияют пустотой. И обманутые этим, медики полторы тысячи лет пребывали в заблуждении, полагая, что по артериям распространяется не кровь, а пневма. (Хотя, добывая зверей на охоте или поражая противников в бою, люди видели, конечно, как из раны брызжет кровь.) Так было до Гарвея, который смело повернул от умерших к живой природе. Огромный опыт блистательного хирурга подсказал ему гениальную догадку: это не пневма, а кровь течет от сердца по артериям, чтобы по венам возвратиться к нему.
А как измерять кровяное давление?
На помощь пришло замечательное открытие русского врача Н.С. Короткова (опубликованное в 1905 году), столетие со дня рождения которого праздновал в 1976 году медицинский мир. До Короткова высоту артериального давления определяли по исчезновению и появлению пульса на руке ниже пережавшей ее надувной манжеты. А он приложил к локтевому сгибу пережатой руки детский стетоскоп и, выпуская из манжеты воздух, услышал вначале появление, а затем, по мере падения давления, исчезновение особых звуков, которые и поныне носят его имя (звуки Короткова). Появление звуков означает высоту систолического давления в плечевой артерии (при сокращении мускулатуры желудочков сердца), а исчезновение - величину диастолического (при отдыхе ее и расширении полостей сердца). Открытие русского врача сделало измерение кровяного давления широко доступным и в огромной степени подготовило пути к успешному исследованию и одолению гипертонической болезни.
Так, постепенно, стала проясняться суть артериальной гипертонии (АГ) - повышенного артериального давления (АД). В подавляющем большинстве случаев все же (примерно в девяти из десяти) мы не в состоянии исчерпывающе определить причины этого повышения, хотя хорошо знаем его разрушительные для здоровья последствия. Такую гипертонию чаще всего и называют первичной, эссенциальной.
Почему же гипертония является болезнью ХХI века?
Эта болезнь, хоть часто и не имеет никаких симптомов, но тем не менее относится к группе болезней, наиболее угрожающих нашему сердцу. Многие специалисты не зря называют ее эпидемией XXI века.
Статистика по заболеваниям артериальной гипертонией выглядит очень тревожно. Более 40% взрослого населения России страдает этой болезнью, но при этом, как водится, едва ли половина из них предпринимает какие-либо шаги, связанные с лечением. А об уровне профилактики и говорить страшно. Более того, даже последовательное лечение не всегда приносит положительные результаты. А ведь артериальная гипертония - это одна из серьезнейших угроз для нашего сердца
Врачу довольно трудно ответить и на вопрос, какова нормальная величина кровяного давления у человека, ибо в течение суток оно у него колеблется в весьма значительных пределах.
Проблема: Гипертония: скрытая и коварная
Объект: больной артериальной гипертензией
Предмет: исследование причин возникновения артериальной гипертензии
Задача: Увеличение профилактики
Гипотеза: Можно предположить, что с большей осведомлённостью людей о артериальной гипертензии, риск заболевания может снизится
Цель: Снижения развития артериальной гипертензии и нормализация АД.
артериальная гипертензия гипертония профилактика
1. Теоретическая часть
Определение
Гипертоническая болезнь - это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15-20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний. Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь - это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.
Чтобы понять, что такое артериальное давление, давайте сначала разберемся с некоторыми цифрами и от них будем отталкиваться. Известно, что общее количество крови в организме составляет 6 - 8% от массы тела. Применяя нехитрый расчет, можно легко узнать объем крови у каждого человека. Так при массе в 75 килограммов объем крови составляет 4,5 - 6 литров. И вся она заключена в систему сообщающихся друг с другом сосудов. Так вот, при сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления:
систолическое артериальное давление (САД), называемое еще "верхним" - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы;
диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще "нижним" - отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
Этиология и патогенез артериальной гипертензии.
Факторы риска, влияющие на АД:
Среди важнейших факторов, влияющих на АД, выделяют:
возраст
пол
этнические особенности
социально-экономические условия.
Систолическое и диастолическое давление неуклонно растет с возрастом, однако есть основания полагать, что повышение АД не является неизбежным спутником старения организма
Наследственная отягощенность по артериальной гипертензии является одним из самых мощных факторов риска развития данного заболевания. Отмечается тесная корреляция между уровнем АД у родственников первой степени родства - родителей, братьев, сестер. Феномен повышения АД с раннего детства наблюдается в семьях, больных артериальной гипертензией.
В настоящее время артериальная гипертензия рассматривается как полигенная болезнь; предполагают, что в ее происхождении важное значение имеет полиморфизм различных генов. Любые генетические факторы являются той основой артериальной гипертензии, которая проявляется под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. При тщательном опросе больного некоторые генные дефекты могут быть обнаружены как клинические проявления артериальной гипертензии.
Изучение генетического фенотипа больных артериальной гипертензией позволило по-новому понять многие стороны этиологии и патогенеза развития данного заболевания. Например, мутация гена связана с повышением реабсорбции натрия 460w, а мутация гена альфа-аддуцина связана с повышением среднего АД и более низкой 24-часовой дисперсией ЧСС и высокой чувствительностью к мочегонным средствам. У некоторых больных артериальной гипертензией могут диагностироваться различные гены, проявляющиеся под влиянием экзогенных факторов, например нервных и физических перегрузок, стресса, во время беременности, вызывая нефропатию и артериальную гипертензию, и многих других.
Нарушение тканевой чувствительности к инсулину является также одним из генетических факторов, предрасполагающих к артериальной гипертензии. Среди причин инсулинорезистентности и повышенной концентрации инсулина в крови рассматриваются генетически детерминированные дефекты инсулиновых рецепторов и пострецепторного взаимодействия, избыточное содержание в клетках цитозольного кальция или снижение содержания магния. Длительно существующая гиперинсулинемия сопровождается повышением общего периферического сопротивления, повышением АД, пролиферацией сосудистых гладкомышечных клеток, уменьшая эластичность и просвет сосудов.
Все механизмы формирования артериальной гипертензии, по-видимому, не известны в настоящее время, однако ясно, что в формировании метаболического синдрома при артериальной гипертензии гиперинсулинемия и инсулинорезистентность при нормальной и повышенной глюкозе крови способствуют гиперлипидемии, развитию атеросклероза, ожирения и артериальной гипертензии.
Наследственная предрасположенность в семьях больных артериальной гипертензией с помощью современных методов обследования диагностируется у части родственников, но, по-видимому, артериальная гипертензия, являясь мультифакториальным заболеванием, будет иметь различные типы наследования в зависимости от нозологической принадлежности. При этом следует диалектически понимать наследственную предрасположенность, которая реализуется при воздействии неблагоприятных факторов.
Уровень АД в подростковом, молодом и старом возрасте у мужчин становится выше, чем у женщин. В более поздний период жизни эти различия сглаживаются, а иногда у женщин средний уровень АД выше, чем у мужчин. Это объясняется более высокой преждевременной смертностью мужчин среднего возраста с высоким уровнем АД, а также изменениями, происходящими в организме женщины в постклимактерическом периоде.
Популяционные исследования выявили этнические особенности в развитии артериальной гипертензии. Лица с черным цветом кожи имеют более высокий уровень АД, чем другие этнические группы.
Социально-экономические условия играют важную роль экзогенных факторов в реализации генетической предрасположенности к артериальной гипертензии. Основными экзогенными факторами являются острые и хронические стрессы. Неуклонный рост уровня АД и распространенности артериальной гипертензии наблюдается среди малообеспеченных групп населения.
Кроме того, установлено, что масса тела новорожденного обратно взаимосвязана с уровнем АД как в детском возрасте, так и во взрослом периоде жизни. Избыточная масса тела является одним из распространенных факторов риска. Прибавление массы тела на 10 кг сопровождается ростом систолического давления на 2 - 3, а диастолического на 1 - 3 мм. рт. ст. Избыточная масса тела на 30 - 65% определяет развитие артериальной гипертензии в популяциях западных стран (по данным экспертов ВОЗ, 1997). При этом центральное ожирение, определяемое по отношению к окружности живота, является предвестником не только артериальной гипертензии, но и снижения толерантности к глюкозе, нарушения липидного обмена и ишемической болезни сердца.
Употребление поваренной соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД, однако существует обратная связь между АД и потреблением калия.
Доказана связь между алкоголем и уровнем АД. Установлено как кратковременное, так и долговременное влияние алкоголя на уровень АД, причем это влияние не зависело от ожирения, курения, физической активности, пола и возраста. Систолическое и диастолическое давление у лиц, ежедневно употребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,4 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь раз в неделю.
Физическая активность играет важную роль среди факторов риска артериальной гипертензии. Доказано, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или нетренированных, риск развития артериальной гипертензии на 20 - 50% выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или хорошо тренирован. Регулярные аэробные физические упражнения, адекватные для достижения среднего уровня тренированности, - довольно эффективное средство профилактики и лечения артериальной гипертензии. Некоторые факторы окружающей среды (шум, загрязнение, жесткость воды) также являются факторами риска артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия сопровождается функциональными изменениями симпатической нервной системы, почек, ренин-ангиотензиновой системы, а также других гуморальных факторов. При артериальной гипертензии происходят различные структурные изменения, вызывающие повышенную чувствительность к сосудосуживающим стимулам и изменению функции сердечно - сосудистой системы, в том числе сосудистого эндотелия.
Классификация артериальной гипертензии по этиологии
А. Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертония)
Б. Симптоматическая (вторичная) гипертония
1. Заболевания почек: почечные паренхиматозные заболевания (острый гломерулонефрит, хронический нефрит, хронический пиелонефрит, обструктивные нефропатии, поликистоз почек) и заболевания соединительной ткани почек (диабетическая нефропатия, гидронефроз, травмы почек, врожденная гипоплазия и др.)
2. Эндокринные заболевания: акромегалия, гипотиреоз, гиперкальциемия, гипертиреоз; болезни надпочечников (поражение коркового вещества - сидром Кушинга, первичный альдостеронизм, врожденная гипоплазия надпочечников; поражение мозгового вещества - феохромоцитома, раковая опухоль, опухоль хромаффинных клеток)
3. Коарктация аорты и аортиты
4. Осложнения беременности
5. Неврологические заболевания (опухоли мозга, энцефалиты, респираторный ацидоз, повышение внутричерепного давления и др.)
6. Хирургические осложнения
7. Лекарства и экзогенные вещества (гормональные противозачаточные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, эритропоэтин, кокаин и др.)
Классификация артериального давления (ВОЗ, 1996)
|
Категория АД |
Систолическое АД |
Диастолическое АД |
|
|
Оптимальное АД |
-САД (систолическое артериальное давление) < 120 |
ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст. |
|
|
Нормальное АД |
САД 120-129 |
ДАД 80-84 мм рт. ст. |
|
|
Высоконормальное АД |
САД 130-139 |
ДАД 85-89 мм рт. ст. |
|
|
1 степень АГ |
САД 140-159 |
ДАД 90-99 |
|
|
2 степень АГ |
САД 160-179 |
ДАД 100-109 |
|
|
3 степень АГ |
САД 180 и выше |
ДАД 110 и выше |
|
|
Изолированная систолическая гипертония |
САД выше или равно 140 |
ДАД ниже 90 |
При оптимальном АД обеспечивается минимальный риск развития сердечно - сосудистых осложнений. Высокое нормальное АД часто трансформируется в стабильную артериальную гипертензию и повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Клиника
Жалобы больных артериальной гипертензией на начальных этапах развития могут отсутствовать, эпизодические головные могут быть кратковременными и купироваться спонтанно или приемом анальгина, аспирина и других лекарств (при этом очень редко при головной боли измеряют АД);
Периодические ноющие, ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях с иррадиацией в глазницы, иногда самостоятельное ощущение тяжести в глазницах или голове;
Нарушение четкости зрения, мелькание "мушек" или "бликов" перед глазами;
Головокружение, тошнота;
Сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма;
Ощущение тяжести в области сердца, ноющие боли, которые могут продолжаться несколько часов;
Приступы стенокардии;
Слабость;
Снижение работоспособности;
Волнение;
Двигательное беспокойство;
Потливость.
При осмотре можно сразу определить перенесенные инсульты мозга по асимметрии лица, тела, нарушениям речи и движения. Окраска кожи может быть нормальной, лицо - гиперемированным или бледным. Отеки на лице чаще характерны для патологии почек, а периферические отеки - для хронической сердечной недостаточности. При осмотре выявляется также эндокринная патология - гипотиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, лунообразное лицо и красные стрии при синдроме Иценко-Кушинга и др. Пульс на периферических артериях позволяет определить косвенные признаки повышения АД: он напряженный, ритмичный или аритмичный, симметричный и асимметричный, т.е. разный на правой и левой сонной и других артериях. Измерение АД - главное диагностическое действие при данном заболевании. После регистрации повышенного АД трижды в разные периоды диагностируется артериальная гипертензия. АД измеряется на двух руках и на ногах в положении лежа. При осмотре сонных артерий может выявляться расширение различных отделов и асимметрия пульсации. В таких случаях, как правило, выслушивается систолический шум в местах пульсации сонных артерий. Возможна измененная пульсация на различных периферических артериях, что позволяет диагностировать даже при осмотре поражение артерий (как органа-мишени) при артериальной гипертензии. Верхушечный толчок по площади, локализации и силе может быть нормальным на ранних стадиях артериальной гипертензии. По мере развития гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок становится куполообразным, сильным, разлитым, смещаясь в пятое межреберье влево. На стадии дилатации левого желудочка его площадь расширяется, он может смещаться еще больше влево и вниз в шестое межреберье вплоть до передней подмышечной линии. Границы относительной тупости сердца могут быть нормальными на ранних стадиях заболевания, а по мере развития гипертрофии левого желудочка и его дилатации границы расширяются влево, а затем вверх - при дилатации правого предсердия. При выслушивании сердца тоны могут быть нормальными, в период повышения АД возможен акцент II тона над аортой. В период стабилизации артериальной гипертензии акцент II тона сохраняется, при развитии ИБС и дилатации левого желудочка может появиться ослабление I тона. Возникновение "металлического оттенка" II тона над аортой, а также систолического шума характерно для периода развития атеросклероза и кальциноза аорты при длительном существовании артериальной гипертензии.
Стадии артериальной гипертензии
I стадия: отсутствуют объективные проявления поражения органов - мишеней;
II стадия: имеются поражения одного или нескольких органов - мишеней:
генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (самые ранние изменения);
гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ, рентгенологического исследование;
атеросклеротические изменения (бляшки) в коронарных сосудах, подвздошных, бедренных, почечных артериях, аорте по данным ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса, ангиографии;
микроальбуминурия (20 - 300 мг/сут), белок в суточной порции мочи;
повышение креатинина в плазме крови (хроническая почечная недостаточность 1,2 - 2 мг %).
III стадия: наряду с перечисленными поражениями органов-мишеней имеются следующие клинические проявления.
Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;
Мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции;
Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва;
Почки: креатинин плазмы крови более 2 мг %, почечная недостаточность;
Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями (синдром перемежающей хромоты, гангрена, ишемическая болезнь кишечника и др.)
Диагностика
Диагностическая тактика. Диагноз гипертонической болезни (эссенциальной, первичной АГ) устанавливают только лишь методом исключения вторичных АГ.
Цели диагностических мероприятий при АГ:
Определение возможной причины
Выявление сопутствующих заболеваний
Выявление факторов риска ИБС. Поскольку сама АГ - один из факторов риска ИБС, наличие другого фактора риска ещё больше увеличивает вероятность развития ИБС; кроме того, назначаемое лечение может серьёзно повлиять на факторы риска - например, диуретики и неселективные b - адреноблокаторы при наличии дислипидемии и инсулинорезистентности могут усугубить эти нарушения
Выявление вовлечения органов - мишеней в гипертензивный процесс. Их поражение самым серьёзным образом сказывается на прогнозе заболевания и подходах к его лечению.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
ОАК (анемии, эритроцитоз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ - вторичные АГ).
ОАМ - лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия (симптоматические АГ), глюкозурия.
Биохимические анализы для определения концентрации ионов калия, креатинина, глюкозы, холестерина (вторичные АГ, факторы риска). Следует помнить, что быстрое снижение АД при длительно существующей АГ любой этиологии может привести к увеличению содержания в крови креатинина.
ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, электролитные нарушения, признаки ИБС (изменения конечной части желудочкового комплекса, рубцовые изменения).
ЭхоКГ для выявления гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины АГ.
УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий, периферических сосудов для выявления вторичных АГ.
Определение МАУ
УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
Суточное мониторирование артериального давления
КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА
Осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: в 1-й стадии нет отчетливых изменений сердца и крупных сосудов. Во II-й стадии отмечается, гипертрофия левого желудочка. В III-й стадии - признаки атеросклероза аорты.
Исследование глазного дна: гипертоническая ретинопатия - сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки), феномен Салюса.
Лечение
План лечения:
Контроль АД и факторов риска
Изменение образа жизни
Лекарственная терапия.
Немедикаментозное лечение
Показано всем больным. У 40-60% пациентов с начальной стадией АГ при невысоких значениях АД оно нормализуется без применения ЛС. При выраженной АГ немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых ЛС и тем самым уменьшает риск их побочного действия. Механизмами, приводящими к снижению АД, считают уменьшение сердечного выброса, снижение ОПСС либо сочетание обоих механизмов.
Диета: Ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1-2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин - ангиотензиновой системы) Ограничение углеводов и жиров, что весьма существенно при профилактике ИБС, вероятность которой при АГ увеличена (фактор риска). Уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст Увеличение в диете содержания ионов калия и кальция Отказ или значительное ограничение приёма алкоголя (особенно при злоупотреблении им).
Лекарственная терапия
Основные принципы:
Начинать лечение мягкой АГ необходимо с малых доз ЛС
Следует использовать комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия
Предпочтительно использовать препараты длительного действия (12-24 ч при однократном приёме).
b - Адреноблокаторы:
Предпочтение b - адреноблокаторам следует отдавать при сочетании АГ с ИБС (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность), тахиаритмиях, экстрасистолиях После резкой отмены b - адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося тахикардией, аритмиями, повышением АД, обострением стенокардии, развитием ИМ, а в ряде случаев даже внезапной сердечной смертью.
Для профилактики синдрома отмены рекомендуют постепенное снижение дозы b - адреноблокатора в течение не менее 2 нед. Выделяют группу высокого риска по развитию синдрома отмены - это лица с АГ в сочетании со стенокардией напряжения, а также с желудочковыми аритмиями. Препараты:
Неселективные (блокада b1 - и b2 - адренорецепторов): пропранолол 40-240 мг/сут в 3 приёма, пиндолол 5-15 мг 2 р/сут, тимолол 10-40 мг/сут в 2 приёма
Селективные (кардиоселективные) b1 - адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 2 р/сут, метопролол 50-200 мг/сут в 2 приёма, надолол 40-240 мг/сут, бетаксолол 10-20 мг/сут.
Диуретики: Разновидности:
Тиазиды и тиазидоподобные диуретики (при лечении АГ применяют наиболее часто) - диуретики средней силы действия, подавляют реабсорбцию 5-10% ионов натрия (препараты: гидрохлоротиазид 12,5-50 мг/сут, циклопентиазид 0,5 мг/сут, хлорталидон 12,5-50 мг/сут)
Петлевые диуретики (отличаются быстрым наступлением действия при парентеральном введении) - сильные диуретики, подавляют реабсорбцию 15-25% ионов натрия (основной препарат - индапамид 2,5 мг/сут в один приём; фуросемид в дозе 20-320 мг/сут для постоянного приёма с антигипертензивной целью назначают редко) Калийсберегающие диуретики - слабые диуретики, вызывают дополнительную экскрецию не более 5% ионов натрия (препараты: спиронолактон 25-100 мг/сут, триамтерен 50-100 мг 4 р/сут.). Предпочтение диуретикам при лечении АГ отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте.
Ингибиторы АПФ: Предпочтительны для лечения АГ со следующими сопутствующими состояниями (заболеваниями):
гипертрофия левого желудочка (ингибиторы АПФ наиболее эффективны в её регрессии)
гипергликемия
гиперурикемия
гиперлипидемия (ингибиторы АПФ не усугубляют этих состояний)
ИМ в анамнезе
сердечная недостаточность (ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности; они не только ослабляют её клинические проявления, но и увеличивают продолжительность жизни больных)
пожилой возраст
Препараты: каптоприл 25-150 мг/сут, эналаприл 2,5-40 мг/сут, фозиноприл 10-60 мг/сут, лизиноприл 2,5-40 мг/сут, рамиприл 2,5-10 мг/сут, беназеприл 10-20 мг/сут.
Блокаторы медленных кальциевых каналов: Предпочтительны при лечении АГ в сочетании со стенокардией (особенно вазоспастической), дислипидемией, гипергликемией, бронхообструктивными заболеваниями, гиперурикемией, наджелудочковыми аритмиями (верапамил, дилтиазем), диастолической дисфункцией левого желудочка, синдромом Рейно. При брадикардии или предрасположенности к ней, снижении сократимости миокарда, нарушении проводимости не следует назначать верапамил или дилтиазем, обладающие выраженным отрицательными инотропным, хронотропным и дромотропным действиями, и, наоборот, показано применение производных дигидропиридина. В связи с различной чувствительностью больных к блокаторам медленных кальциевых каналов лечение начинают с небольших доз. Препараты: Дилтиазем 120-360 мг/сут, Исрадипин 2,5-15 мг/сут, Нифедипин (пролонгированная лекарственная форма) 30-120 мг /сут, Нитрендипин 5-40 мг/сут, Верапамил 120-480 мг/сут, Амлодипин 2,5-10 мг/сут, Фелодипин 2,5-10 мг/сут.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Эти препараты предпочтительны при появлении сухого кашля на фоне лечения ингибиторами АПФ, почечной недостаточности (особенно при сахарном диабете). Препараты лозартан 25-100 мг в 1 или 2 приёма, валсартан 80 мг 1 р/сут, эпросартан 600 мг 1 р/сут, кандесартан.
a - Адреноблокаторы: Для длительного лечения АГ используют в основном селективные a1 - адреноблокаторы (празозин 1-20 мг/сут, доксазозин 1-16 мг /сут, теразозин). Данная группа препаратов нашла широкое применение в урологии при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Несмотря на многие положительные эффекты, препараты данной группы редко используют в качестве монотерапии. По - видимому, это связано с недостатками и побочными действиями, хотя опасность возникновения большинства из них, скорее всего, преувеличена. Основные показания - комбинированная терапия.
Недостатки: "феномен первой дозы" (выраженное снижение АД после первого приёма), ортостатическая артериальная гипотензия, длительный подбор дозы препарата, развитие толерантности (ускользание эффекта), синдром отмены. Для предупреждения "феномена первой дозы" рекомендуют приём a - адреноблокатора в постели с последующим пребыванием в положении лёжа несколько часов (лучше принимать на ночь).
Препараты центрального действия (в последние годы постепенно теряют своё значение): Препараты центрального действия вызывают снижение АД вследствие торможения депонирования катехоламинов в центральных и периферических нейронах (резерпин), стимуляции центральных a2 - адренорецепторов (клонидин, гуанфацин, метилдопа, моксонидин) и I1 - имидазолиновых рецепторов (клонидин и особенно специфический агонист моксонидин), что в конечном итоге ослабляет симпатическое влияние и приводит к уменьшению ОПСС, снижению ЧСС и сердечного выброса. Препараты этой группы для лечения АГ в основном применяют внутрь. Предпочтение агонистам имидазолиновых рецепторов в качестве средств первой линии следует отдавать при СД и гиперлипидемии (не усугубляют метаболические нарушения), ХОБЛ (препараты не влияют на бронхиальную проходимость), выраженной гиперсимпатикотонии, гипертрофии левого желудочка (вызывают её регрессию). Метилдопу наиболее часто используют при лечении АГ у беременных. Препараты: резерпин и содержащие его комбинированные препараты (резерпин+дигидралазин+гидрохлоротиазид, резерпин+дигидроэргокристин+ клопамид), метилдопа до 2 г/сут (при сочетании с другими гипотензивными препаратами не более 500 мг/сут), клонидин в начальной дозе по 0,075 3 р/сут в 2 приёма, моксонидин до 0,4 мг/сут в 2 приёма, гуанфацин 1-3 мг/сут.
Комбинированная терапия
По данным международных многоцентровых исследований, необходимость в комбинированной терапии возникает у 54-70% пациентов. Показания к комбинированной терапии следующие:
Неэффективность монотерапии. Монотерапия антигипертензивным средством эффективна в среднем у 50% больных с АГ (можно добиться и более высокого результата, но тогда увеличится риск побочных эффектов). Для лечения оставшейся части больных необходимо применять комбинацию двух и более антигипертензивных средств
Необходимость дополнительной защиты органов - мишеней, в первую очередь сердца и головного мозга.
Рациональные комбинации ЛС
Наиболее часто используют комбинацию диуретика и какого - либо препарата другого класса. В некоторых странах комбинированную терапию с диуретиком считают обязательным этапом в лечении АГ
Наиболее эффективная комбинация - сочетание диуретика и ингибитора АПФ (возможно фиксированное сочетание, например капозид, ко - ренитек)
Рациональна комбинация диуретика и блокатора рецепторов ангиотензина II.
Примерно таким же аддитивным действием обладает комбинация диуретика и b - адреноблокатора (данная комбинация не самая удачная, поскольку и диуретик, и b - адреноблокатор влияют на метаболизм глюкозы и липидов).
Нерациональные комбинации антигипертензивных средств могут привести как к усилению побочных эффектов, так и к увеличению стоимости лечения при отсутствии эффекта. Ярким примером нерациональной комбинации является сочетание b - адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), поскольку обе группы препаратов ухудшают как сократимость миокарда, так и АВ - проводимость (усиление побочного действия), в то время как сочетание b - адреноблокаторов с дигидропиридинами (например, нифедипином) позитивно.
Физическая активность - лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж. В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе. В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении - через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты, наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью. В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки - 55-85 % от максимальной, которую в состоянии выполнить больной.
Прочие методы:
психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация) Эффект ее небольшой, что заставляет ведущих невропатологов и психотерапевтов критически оценивать результаты такого лечения.
акупунктура: древние китайские врачи не описывали гипертонию таким же образом, как мы делаем сегодня, теория восточной медицины объяснила различные физиологические процессы, связанные с этим состоянием. Согласно этой медицинской системе, между каждым из внутренних органов существуют различные физиологические взаимоотношения. Если нарушаются эти взаимосвязи, то можно наблюдать различные клинические картины болезней. С помощью осмотра языка, определения пульса на лучевой артерии, обследования наружности и опроса лиц акупунктурист может различить клинические картины соответствующих заболеваний. И только после этого он принимает решение по выбору акупунктурных точек, чтобы сбалансировать энергию в теле.
Согласно традиционной китайской медицине гипертония, как правило, вызывается дисгармонией печени. Важно понимать, что это положение касается энергетической функции печени и не обязательно физического органа в организме. Печень отвечает за плавный поток энергии, называемой Ци, в теле и регулирование крови. Наиболее типичными причинами гипертонии являются: восхождение Ян печени, застой Ци печени, недостаток Инь печени и почек.
Массаж: Массаж укрепляет организм, улучшает работу сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной систем, нормализует обмен веществ и функции вестибулярного аппарата, снижает давление, приспосабливает организм к разным физическим нагрузкам, способствует расслаблению мышц, что снимает спазмы.
Апитерапия: Апитерапию, или лечение пчелиным ядом, проводят с учетом стадии гипертонической болезни. Делают это по такой схеме.
На I стадии гипертонической болезни, когда сосуды еще не подверглись изменениям, используют небольшие дозы яда. Ужаление пчелами проводят в области затылка и почек. После двух биологических проб на 3-й день жало оставляют в коже на 2 мин. На 4-й день - 2 пчелы по 2 мин. Еще через день - 3 пчелы по 3 мин, на 4-й сеанс тоже 3 пчелы, жало можно не извлекать. Если после 4-го сеанса больной чувствует небольшое головокружение, легкую головную боль, то нужно сделать перерыв на 1 неделю, после чего начать с того количества пчел, на котором остановились до перерыва. И только на 8-10-м сеансе можно добавить 2-3 пчелы. При I стадии гипертонической болезни на сеанс нужно брать не более 5-6 пчел.
Магнитотерапия: Гипертоническую болезнь I и II стадии можно лечить микромагнитами диаметром 5-7 мм и толщиной 2 мм.
Места наложения микромагнитов:
1) немного ниже угла нижней челюсти спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте пульсации правой сонной артерии;
2) позади ушной раковины, во впадине у основания затылочной кости черепа (справа и слева);
3) на конце локтевой складки, образующейся при сгибании в локте руки (справа и слева);
4) на передней поверхности посредине складки среднезапястного и лучезапястного суставов (на левой и правой руке).
Перед наложением микромагнитов следует подготовить кожу: она должна быть чистой и сухой. Микромагнит устанавливают северным полюсом к коже и закрепляют лейкопластырем под правым ухом над сонной артерией.
Японские специалисты рекомендуют носить микромагниты, не снимая их 8 дней, каждые 3 дня меняя на чистые и очищая кожу в местах наложения. Югославские медики советуют постоянно носить микромагниты, но менять их месторасположение через 5-7 дней. Наши врачи считают, что следует устанавливать микромагниты на 20-30 мин в связи с раздражением кожи лейкопластырем. Народные целители рекомендуют носить микромагниты постоянно по 2-3 дня, меняя места их установки (над сонной артерией, затем на руке, после - на затылке у основания черепа). На правой руке вместо микромагнита можно носить магнитный браслет, который не снимают 10 дней, затем делают перерыв на 10 дней, устанавливая в этот период микромагниты в другие места.
Лечение магнитами длительное, даже если давление снижается уже в первые дни их применения. На начальной стадии гипертонии применяют магнитные клипсы.
физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация)
водные процедуры (плавание, душ, в т. ч. контрастный):
фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником).
Последствия артериальной гипертензии
ИМ - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.
Сердечная недостаточность - комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Возможен летальный исход острой сердечной недостаточности, особенно в случае неоказания медицинской помощи. Хроническая сердечная недостаточность - обычно терминальное заболевание почечная недостаточность - внезапно возникшее нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса. Эти изменения происходят в результате острых тяжёлых нарушений почечного кровотока, СКФ и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.
Гипертоническая энцефалопатия - это неврологическая дисфункция, индуцированная злокачественной гипертензией гипертоническая ретинопатия - это повреждение сетчатки глаза, в следствие влияния высокого кровяного давления (например, гипертонии).
Гипертонический криз - неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.
Расслаивающая аневризма аорты - разрыв аорты (крупнейшей артерии), который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение.
Профилактика артериальной гипертензии
Гипертония - бич современного человечества и серьёзное заболевание, к лечению которого нужно подходить ответственно. Однако лучше любого лечения, как известно, профилактика. Даже если Вы не замечаете за собой никаких симптомов, профилактика гипертонии может и должна стать Вашим залогом здоровья на будущее.
Предпосылки появления артериальной гипертонии многообразны и сложны, поэтому не всегда можно достоверно определить, что явилось первопричиной повышения АД у конкретного пациента. Доказано, что на механизмы развития артериальной гипертензии в большой степени влияет состояние нервной системы. Стрессовые ситуации могут привести к повышению давления и вовлечь в патологический процесс другие органы и системы. Нелицеприятную роль в развитии недуга могут сыграть злоупотребление поваренной солью, наследственность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Помимо того, существуют сопутствующие болезни, такие как: врожденные дефекты сосудов и болезни эндокринной системы.
Итак, в дело профилактики гипертонии необходимо включить борьбу с ожирением. Известно, что килограмм избыточного веса обуславливает повышение АД на 2 мм рт. ст. Также хорошей профилактикой гипертонии будут физические нагрузки и повышение жизненной активности.
Немалое значение в возникновении артериальной гипертензии имеет употребление поваренной соли в больших дозах. Избыток соли повышает риск возникновения гипертензии 10 раз! Почки могут выводить в сутки не более чем 4 г соли. Если Вы съедаете больше, то в целях профилактики гипертонии нужно постараться максимально активизировать естественные выделительные функции кожи. Это можно сделать при помощи водных контрастных процедур, сауны, бани, физических упражнений.
В профилактику гипертонии часто включают лекарственные растения. В большинстве случаев используются травы, успокаивающие нервную систему и обладающие лечебным действием: мелиссу, валериану, пион, хмель, пустырник, сушеницу болотную, омелу белую, черноплодную рябину, чеснок, паслен черный, магнолию, боярышник, грецкий орех.
2. Практическая часть
Гипертоническая болезнь - это болезнь цивилизации, в настоящее время в экономически развитых странах приблизительно у 25 % взрослого населения отмечается повышенное артериальное давление.
По данным Всемирной организации здравоохранения только 5 % из них знают о своем заболевании, 40 % (от 5 %) получают соответствующее лечение и только у 10-20 % отмечается устойчивая нормализация артериального давления.
Английские ученые провели круглосуточное, беспрерывное измерение давления у 22 мужчин-добровольцев (у 8 практически здоровых и 14 больных гипертонической болезнью), введя им в лучевую артерию электронный манометр, каждые пять минут автоматически отмечающий величину артериального давления. Все испытуемые могли беспрепятственно передвигаться, а четверо из них даже ночевали дома, вне больницы.
И у больных гипертонией и у здоровых самые низкие величины давления отмечались во время сна. У практически здоровых людей систолическое давление колебалось в течение суток от 60 до 240 мм рт. ст., диастолическое - от 30 до 200, а у больных гипертонической болезнью - соответственно от 95 до 310 и от 55 до 220 мм рт. ст.
При проведении массовых исследований артериального давления среди населения промышленно развитых стран было установлено, что с возрастом оно повышается. У 51 процента мужчин в возрасте 50 - 59 лет и 70 процентов женщин в этом же возрасте артериальное давление оказалось больше высшего предела нормы, указанной экспертами ВОЗ. Это послужило поводом к пересмотру данной нормы. Теперь предельно нормальными показателями принято считать 159/94 мм рт. ст. (прежде - 140/90). Было также выдвинуто требование определить средние нормальные величины в каждой стране и для каждой возрастной группы в отдельности.
Статистика
Согласитесь, что сегодняшняя статистика шокирует!
Только в России гипертонической болезнью страдают более 40 млн человек. По официальным данным, ежегодно гипертония уносит более 550 тысяч жизней в России и СНГ. Статистика говорит о том, что самым распространенным заболеванием на планете сегодня является гипертония. Гипертония - это болезнь цивилизации, в настоящее время в экономически развитых странах приблизительно у 25% взрослого населения отмечается повышенное артериальное давление. По данным Всемирной организации здравоохранения только 5% из них знают о своем заболевании, 40% (от 5%) получают соответствующее лечение. За последние 15 лет смертность от сердечнососудистых заболеваний в России увеличилась в 1,5 раза. Ежегодно по причине инфарктов и инсультов умирают более 1 миллиона россиян. Аналогичная ситуация и на Украине. А такой устрашающей статистики могло бы и не быть, если бы не гипертония. Ведь и ИБС, и инсульт - ее прямые следствия. Сегодня повышенное давление имеет почти каждый второй россиянин старше 50 лет. Но лишь 37% больных знают, что у них гипертония, а лечится только каждый пятый из них! Нас называют "страной повышенного давления". Стандартизованные (Европейский стандарт) коэффициенты смертности (на 100 000 населения) от сердечнососудистых заболеваний среди населения 25 - 64 лет в отдельных странах Европы (2006 г.)
|
Страна |
Мужчины |
Женщины |
|
|
Российская Федерация |
673,7 |
212.7 |
|
|
Украина |
595,9 |
199,1 |
|
|
Польша |
233,3 |
67,5 |
|
|
Великобритания |
101,3 |
37,6 |
|
|
Италия |
69,8 |
23,8 |
|
|
Франция |
66,5 |
21,1 |
Диаграмма
Такое положение с артериальной гипертонией, как у нас, было в США, Германии, Японии в 1972 году, И что же? Благодаря тщательному контролю за артериальным давлением и проведенному плановому лечению за двадцать лет количество нарушений мозгового кровообращения там снизилось почти наполовину. Если мы примем меры, ситуация выправится и у нас. Но никакие государственные меры не дадут желаемого результата, если каждый из нас не будет относиться к себе с должным вниманием.
Статистика по Армавиру
Болезненность и заболеваемость на 1000 человек взрослого населения по г. Армавир
|
Болезненность |
Заболеваемость |
|||
|
2012 год |
2013 год |
2012 год |
2013 год |
|
|
82.6% |
85.9% |
2.2% |
2.9% |
Средняя длительность нетрудоспособности
|
Мужчины |
Женщины |
|||
|
2012 |
2013 |
2012 |
2013 |
|
|
11 |
11.2 |
11.5 |
11.6 |
Первичный выход на инвалидность трудоспособных граждан
|
Число инвалидов |
На 10000 трудящихся |
|||
|
2012 |
2013 |
2012 |
2013 |
|
|
45 |
57 |
3.5 |
4.4 |
Сравнительная таблица качественных и количественных показателей с гипертонической болезнью
|
2012 |
2013 |
||
|
Зарегистрировано больных всего |
13963 |
14828 |
|
|
Зарегистрировано впервые в жизни |
433 |
510 |
|
|
Состоит на "Д" учёте на конец текущего года |
8528 |
8995 |
|
|
Болезненность |
82.6 |
85.9 |
|
|
Заболеваемость |
2.6 |
2.9 |
|
|
Смертность |
0.15 |
0.07 |
Количественные показатели больных с артериальной гипертензией в зависимости от поражения органов "мишеней"
|
2013 |
Эссенциальная гипертензия |
ГБ с поражением сердца |
ГБ с поражением почек |
ГБ с поражением сердца и почек |
|
|
Зарегистрировано больных |
802 |
13952 |
318 |
256 |
|
|
Зарегистрировано впервые |
144 |
335 |
9 |
22 |
|
|
Состоит на "Д" учёте на конец текущего года |
657 |
7972 |
191 |
175 |
Курации
Особенности сбора анамнеза
Семейный анамнез АГ, СД, нарушений липидного обмена, ИБС, инсульта, болезней почек. Продолжительность АГ и её эволюция, предыдущий уровень АД, результаты и побочные действия предыдущего антигипертензивного лечения. Наличие и течение ИБС, сердечной недостаточности, перенесённого инсульта, других заболеваний у данного больного (подагра, бронхоспастические состояния, дислипидемии, сексуальные дисфункции, болезни почек)
Выяснение симптомов предположительно вторичных АГ
Детальный расспрос о приёме лекарств, повышающих АД (ГК, пероральные контрацептивы, НПВС, амфетамины, эпоэтин бета, циклоспорин)
Оценка стиля жизни (потребление поваренной соли, жиров, алкоголя, курение, физическая активность)
Личные, психосоциальные и внешние факторы, влияющие на АД (семья, работа).
Паспортные данные:
Ф.И.О.: Саулин Алексей Николаевич
Возраст: 51 год
Место жительства: г. Армавир
Профессия: Слесарь
Жалобы при поступлении:
На приступы сердцебиения (ЧСС более 150 уд. в 1 мин), проходящие после приема анаприлина, коринфара, головные боли, боли в прекардиальной области, неинтенсивные, ноющие, без иррадиации, возникающие в покое и проходящие самостоятельно; одышку при физических нагрузках; повышение АД до 170/110мм. рт. ст., ухудшение зрения, частые синкопальные состояния.
Анамнез болезни:
В 1966 году несколько раз госпитализировался по поводу болей в области сердца с диагнозом "Артериальная гипертензия. ИБС. Стенокардия". После проведенного курса лечения чувствовал себя удовлетворительно.
В 1988 году на фоне стресса вновь возникли боли в области сердца. Лечился амбулаторно, не систематически.
В 1992 году у больного стали возникать приступы сердцебиения (ЧСС до 150 уд. в 1 мин.) и брадикардии (ЧСС 40 уд. в 1 мин.) с периодическим возникновением чувства нехватки воздуха, короткие приступы затемнения сознания. Наблюдался в ГТК по поводу приступов пароксизмальной тахикардии, получал анаприлин, апрессин, триампур.
В 1993-94 гг. больной стал отмечать подъемы АД до 170/110 мм. рт. ст., резкие головные боли.
Настоящее ухудшение возникло полгода назад: участились приступы сердцебиения, подъем АД до 170-180/100-110 мм. рт. ст., головные боли, ухудшение зрения.
Лечился не систематически. В июле-августе дважды отмечал потерю сознания, с ощущением отсутствия биения сердца, приходил в сознание самостоятельно, продолжительность приступа не знает. ЭКГ пленки в момент потери сознания не имеет.
...Подобные документы
Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.
презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013Определение и классификация заболевания, этиология и патогенез артериальной гипертензии. Характеристика и особенности отдельных групп антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия артериальной гипертензии, клиническая картина заболевания.
курсовая работа [66,9 K], добавлен 12.05.2019Рассмотрение этиологии паренхиматозной гипертензии и вазоренальной гипертонии. Изучение заболевания почечной паренхимы, острого и хронического гломерулонефрита. Причины и следствия ишемии почек. Методы лечения симптоматической артериальной гипертензии.
презентация [864,9 K], добавлен 06.10.2014Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии: нормализация сна, рациональное питание, отказ от курения, предотвращение стрессов. Вторичная профилактика гипертонии у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз, ее цели.
презентация [324,3 K], добавлен 04.05.2014Определение и международная классификация артериальной гипертензии. Скрининг по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста, а также среди взрослого населения. Информационная профилактика болезней кровообращения.
курсовая работа [309,7 K], добавлен 19.02.2015Изучение этиологии, симптоматики и течения артериальной гипертензии. Анамнез болезни и жизни больного. План обследования. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Лечение и его обоснование. Первичная и вторичная профилактика заболевания.
история болезни [80,5 K], добавлен 08.05.2015Изучение причин и методов диагностики полиурии, под которой понимают увеличение суточного диуреза до 3 литров и более. Характеристика синдрома Фанкони, который проявляется генерализованной проксимальной тубулопатией. Диагностика артериальной гипертензии.
реферат [27,1 K], добавлен 01.05.2010Понятие артериальной гипертензии, причины возникновения. Артериальная гипертензия как важнейшая социально-экономическая и медицинская проблема. Анализ последствий повышенного артериального давления. Основные факторы риска артериальной гипертензии.
презентация [216,3 K], добавлен 28.06.2012Быстропрогрессирующая (злокачественная) артериальная гипертензия. Причины летального исхода при артериальной гипертензии. Быстропрогрессирующее течение. Факторы риска. Классификация артериальной гипертензии по этиологии и артериального давления.
реферат [24,1 K], добавлен 21.07.2008Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.
методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010Жалобы при поступлении и на момент курации. История настоящего заболевания. Объективное исследование больного, результаты общего осмотра и лабораторного исследования. Клинический диагноз: мелкоочаговый инфаркт миокарда, синдром артериальной гипертензии.
история болезни [33,3 K], добавлен 08.04.2013Сущность артериальной гипертензии, последовательность диагностики и обследования больных. Артериальное давление: классификация, факторы риска и поражение органов мишеней, процедура измерения, гипертонический криз. Тактика лечения артериальной гипертонии.
презентация [993,5 K], добавлен 06.12.2012Этиология и патогенез гипертонической болезни. Клиническая картина. Неосложненные и осложненные кризы, симптоматика. Виды инструментальных исследований. Лечение артериальной гипертензии, цели терапии. Характеристика принципов лекарственной терапии.
реферат [314,3 K], добавлен 25.03.2017Симптомы больного, жалобы, анамнез жизни, перенесенные заболевания. Результаты осмотра пациента, исследование всех его систем, лабораторные исследования. Клинический диагноз гипертонической болезни, анализ синдрома артериальной гипертензии. План лечения.
история болезни [47,0 K], добавлен 30.04.2014Этиология и патогенез, клиническая картина гипертонической болезни, классификация стадий ее протекания, клинико-морфологические формы. Признаки и характеристика гипертонических кризов. Диагностика гипертонической болезни. Лечение артериальной гипертензии.
реферат [1,4 M], добавлен 14.11.2010Причины артериальной гипертензии. Гипертония почечного, эндокринного генеза. Фармакоэкономика как инструмент формирования национальной лекарственной политики. Анализ назначений лекарственных средств, используемых для лечения гипертонической болезни.
курсовая работа [79,0 K], добавлен 21.05.2012Классификация, патогенез, клиническая картина, профилактика артериальной гипертензии и гипотензии, кардиомиопатий, миокардиодистрофии. Причины возникновения и виды аритмий сердца, их диагностика и проявления. Методы лечения данных заболеваний у детей.
презентация [357,5 K], добавлен 03.03.2013Гены, ответственные за артериальное давление. Интегральная схема регуляции артериального давления. Патогенез и этиология артериальной гипертензии. Оценка тяжести течения заболевания и его прогноз. Стратегия лечения и особенности применения милдроната.
презентация [185,5 K], добавлен 17.11.2015Кодировка заболевания по МКБ-10. Критерии артериальной гипертензии в зависимости от возраста. Причины, механизм развития вторичной артериальной гипертензии в детском возрасте. Антигипертензивные препараты для парентерального и сублингвального применения.
презентация [65,6 K], добавлен 23.12.2016Осложнения беременности при артериальной гипертензии, ее основные формы. Ассоциированные клинические состояния. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности. Бессимптомное поражение органов-мишений. Лабораторные методы исследования пациенток.
презентация [181,7 K], добавлен 17.01.2016
