Главная
Коллекция "Revolution"
Медицина
Использование средств ЛФК в реабилитации спортсменов-борцов при оперативном лечении повреждений ахиллова сухожилия
Использование средств ЛФК в реабилитации спортсменов-борцов при оперативном лечении повреждений ахиллова сухожилия
Строение и характеристика основных элементов голеностопного сустава. Этиология, патогенетические механизмы, симптомы при повреждении ахиллова сухожилия, анализ его травм и причины повреждения у спортсменов-борцов. Методика применения лечебной физкультуры.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.01.2015 |
| Размер файла | 475,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Выпускная квалификационная работа
Использование средств ЛФК в реабилитации спортсменов-борцов при оперативном лечении повреждений ахиллова сухожилия
Содержание
- Введение
- Глава I. Состояние исследуемого вопроса по данным литературных источников
- 1.1 Строение и характеристика основных элементов голеностопного сустава
- 1.2 Этиология, патогенетические механизмы, симптомы при повреждении ахиллова сухожилия
- 1.3 Анализ травм и причины повреждения ахиллова сухожилия у спортсменов - борцов
- 1.4 Организация реабилитационных мероприятий после оперативного вмешательства разрыва ахиллова сухожилия
- Глава II. Цель, задачи, методы, организация исследования
- 2.1 Цель исследования
- 2.2 Задачи исследования
- 2.3 Методы исследования
- 2.3.1 Анализ научно-методической литературы
- 2.3.2 Оценка динамики функционально восстановления спортсменов - борцов
- 2.3.3 Специальные двигательные тесты (на этапе подготовки спортсменов - борцов к спортивной тренировки)
- 2.3.4 Педагогическое наблюдение
- 2.3.5 Педагогический эксперимент
- 2.3.6 Методы математической статистики
- 2.3.7 Организация исследования
- Глава III. Методика ЛФК в реабилитации спортсменов борцов при оперативном лечении разрыва ахилова сухожилия
- 3.1 Этап медицинской реабилитации
- 3.2 Этап спортивной реабилитации (3-4 мес.) после операции
- Глава IV. Анализ и обсуждение результатов исследования
- 4.1 Анализ исследования
- 4.2 Обсуждение результатов исследования
- Список литературы
Введение
Современный спорт характеризуется возрастающим объемом и интенсивностью тренировочных нагрузок, что предъявляет высокие требования к организму спортсмена и повышает риск получения им травм.
Актуальность исследования. По данным А.Ф. Краснова и С.И. Двойникова [11, 19] наблюдавших большую группу больных с разрывами ахиллова сухожилия, у 21,6% пострадавших причиной травмы были занятия спортом.З.С. Миронов с соавт. отмечают, что у большинства больных разрывами ахиллова сухожилия (76,2%) были спортивные травмы. Таким образом, подобно повреждениям менисков, разрывы ахиллова сухожилия являются травмой преимущественно спортивной [29, 846].
Даже в крупных городах сохраняются трудности со своевременной диагностикой этих повреждений. Так, по данным А.Ф. Краснова и С.И. Двойникова [11, 19], 46% больных поступают в клинику с застарелыми разрывами ахиллова сухожилия, что затрудняет послеоперационную реабилитацию. Сама травма и последующая операция, и реабилитация выводят спортсмена из строя на несколько месяцев. В послеоперационном периоде отмечается до 12% осложнений [29, 848].
Проблемам послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия посвящено сравнительно немного работ (А.Ф. Каптелин, 1997; В.Ф. Башкиров и И.М. Товбин, 1984; З.С. Миронова с соавт., 2013; Н.П. Демичев с соавт., 2000; М.И. Гершбург c соавт., 2012; Mulligan E., 1985; Филимонов Э.П., 2000 и др.).
До сих пор остается слабо разработанным заключительный этап реабилитации спортсменов, непосредственно предшествующий спортивной тренировке, требуют уточнения вопросы медико-педагогической экспертизы и сроки возобновления тренировки спортсменами, перенесшими оперативные вмешательства по поводу разрывов ахиллова сухожилия. Все это делает тему дипломной работы весьма актуальной.
Цель исследования. Разработать комплексный подход с внедрением оригинальных способов оптимизации регенерации сухожильной ткани путем современных реабилитационных мероприятий и повысить их эффективность применения в реабилитации спортсменов-борцов с повреждениями ахиллова сухожилия.
Объектом исследования являются спортсмены-борцы, проходящие курс комплексной послеоперационной реабилитации при повреждении ахиллова сухожилия.
Предметом исследования является влияние курса комплексной послеоперационной реабилитации на динамику функциональных показателей спортсменов-борцов.
Гипотеза. Предполагается, что совершенствование современной реабилитационной техники и методики ЛФК (ПИР и сочетание аутомобилизации трехглавой мышцы голени и биомеханической стимуляции), повлияют на ускорение процесса ликвидации послеоперационной контрактуры сустава и повысят эффективность силовой тренировки мышц у спортсменов - борцов с повреждением ахиллова сухожилия.
ахиллово сухожилие лечебная физкультура
Глава I. Состояние исследуемого вопроса по данным литературных источников
1.1 Строение и характеристика основных элементов голеностопного сустава
Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из костной основы и связочного аппарата с проходящими вокруг него сосудами, нервами и сухожилиями. В функциональном отношении голеностопный сустав сочетает функции опоры и перемещения веса человека. Поэтому особенно большое значение для нормальной функции голеностопного сустава имеет прочность и целостность его суставного хряща, костных и связочных элементов и сохранение правильной нагрузки [21, 161-178].
Рисунок 1.
Структура костей голени
Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной кости (рисунок 1). Дистальные концы берцовых костей образуют вилку - гнездо голеностопного сустава, куда входит блок таранной кости. В вилке голеностопного сустава различают наружную лодыжку, образующуюся из дистального конца малоберцовой кости, дистальную суставную поверхность большеберцовой кости и внутреннюю лодыжку, образующуюся из дистального эпифиза большеберцовой кости.
Наружная лодыжка (tnalleolus lateralis) в 2 раза больше внутренней, имеет передний и задний края, наружную и внутреннюю поверхности. По заднему краю наружной лодыжки проходит бороздка, где расположены сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц (m. peroneus longus, m. peroneus brevis).
Наружная поверхность лодыжки шероховатая и служит местом прикрепления фасции и наружных боковых связок голеностопного сустава.
Внутренняя поверхность лодыжки имеет треугольную площадку, покрытую гиалиновым хрящом. Эта площадка вместе с наружной поверхностью блока таранной кости образует наружную боковую щель голеностопного сустава.
На наружной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости имеется углубление - малоберцовая вырезка (incisura fibularis), ограниченная двумя бугорками - передним и задним, которые образуются разделением и утолщением межкостного гребня большеберцовой кости. Величина этих бугорков, глубина и направление вырезки варьируют, но на обеих конечностях они выражены одинаково. Это необходимо учитывать при диагностике разрывов межберцового синдесмоза [21, 161-178].
В малоберцовую вырезку большеберцовой кости частично входит наружная лодыжка, которая прочно удерживается связками, прикрепляющимися ко дну вырезки и ее переднему и заднему бугоркам. Это образование называется межберцовым синдесмозом [syndesmosis tibiofibularis]. Оно имеет большое значение для стабилизации и нормальной функции голеностопного сустава.
Дистальная суставная поверхность нижнего эпифиза большеберцовой кости (facies articularis inferior) образует арку, с внутренней стороны которой расположен отросток-внутренняя лодыжка. Передний и задний края нижней суставной поверхности большеберцовой кости имеют выпячивания. Destot, Tanton, впервые описали их, и назвали передней и задней лодыжкой.
Задний край дистального эпифиза большеберцовой кости в 3 раза больше переднего и занимает значительную часть суставной поверхности. Суставная поверхность нижнего эпифиза большеберцовой кости суживается кзади. Посередине суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости проходит небольшой гребень, который делит ее на меньшую (медиальную) и большую (латеральную) части. Этот гребень соответствует бороздке на блоке таранной кости и при сгибании и разгибании определяет направление его движения.
Внутренняя лодыжка (malleolus medialis) состоит из двух бугорков - большого переднего и меньшего заднего, разделенных ямкой. Внутренняя, внесуставная поверхность внутренней лодыжки шероховата. К ней прикрепляются фасция и дельтовидная связка. Наружная суставная поверхность внутренней лодыжки покрыта гиалиновым хрящом и образует вместе с внутренней боковой поверхностью блока таранной кости внутреннюю боковую щель голеностопного сустава.
Наружная лодыжка образует с дистальным эпифизом большеберцовой кости угол 88-110°, внутренняя лодыжка - угол 105-120°. Ось внутренней лодыжки образует с осью голеностопного сустава угол в 30°.
Гистологическое исследование костной структуры вилки голеностопного сустава показывает, что ход костных балок соответствует контурам вилки голеностопного сустава. Это значительно увеличивает ее прочность [21, 161-178].
Таранная кость расположена между голенью и пяточной костью, кость состоит из тела, блока и шейки с головкой. Блок таранной кости соединяется с вилкой голеностопного сустава. Его верхняя поверхность выпуклая; по ее середине и сагиттальной плоскости проходит небольшая бороздка, которая соответствует гребню на дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. Спереди блок таранной кости шире, чем сзади, и переходит в шейку с головкой, сзади - в задний отросток, разделенный на два бугорка бороздкой, где проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Наблюдаются вариации в размерах ширины голеностопного сустава, высоты блока таранной кости и ширины лодыжек.
Г.Л. Михайловым введено понятие индекса ширины голеностопного сустава, который определяется следующим соотношением: ширина голеностопного сустава Ч 100/переднезадний размер [24, 203].
Им также введено понятие индекса внутренней лодыжки, который определяется соотношением: ширина внутренней лодыжки х 100/высота внутренней лодыжки.
И.С. Шидловский ввел понятие индекса блока таранной кости: ширина блока таранной кости Ч100/длина блока [24, 203].
Имеется связь между шириной голеностопного сустава, высотой блока таранной кости и шириной лодыжек, т.е. между индексами ширины голеностопного сустава, блока таранной кости и ширины внутренней лодыжки. У людей с широким и коротким голеностопным суставом обычно бывают длинные и узкие лодыжки и высокий блок таранной кости; у людей с длинным и узким голеностопным суставом - широкие и короткие лодыжки и низкий блок таранной кости.
Подобная связь подтверждается определениями, произведенными в ЦИТО у больных с повреждениями голеностопного сустава. Большинство больных имели длинный и узкий голеностопный сустав, низкий и плоский блок таранной кости и короткие широкие внутренние лодыжки. У этих больных наблюдалась пронационная установка стопы с небольшим объемом движения в суставе. Такие больные подвержены более частым переломам. Это соответствует данным И.С. Шидловского, Г.А. Михайлова и др. [24, 203].
Костные элементы, составляющие голеностопный сустав, прочно удерживаются друг с другом, посредством мощных связок, подразделяющихся на связки межберцового синдесмоза, связки наружной и внутренней боковых сторон голеностопного сустава.
Связки межберцового синдесмоза состоят из межкостной, передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой и поперечной.
Межкостная связка представляет собой короткие косые волокна и является продолжением межкостной мембраны, прочно связывая берцовые кости.
Передняя нижняя межберцовая связка расположена спереди межберцового синдесмоза. Прикрепляется к переднему бугорку малоберцовой вырезки большеберцовой кости и к наружной лодыжке. Связка ограничивает вращение малоберцовой кости кнаружи. Задняя нижняя межберцовая связка расположена сзади межберцового синдесмоза. Прикрепляется к заднему бугорку малоберцовой вырезки большеберцовой кости и наружной лодыжке. Эта связка служит как бы продолжением суставной площадки большеберцовой кости и при движении соприкасается с блоком таранной кости, препятствует вращению малоберцовой кости внутрь.
Поперечная связка - глубокая часть предыдущей связки. Ее волокна идут от верхней части заднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовой кости к задней поверхности малоберцовой кости. Она также является как бы продолжением суставной поверхности большеберцовой кости и препятствует вращению малоберцовой кости внутрь.
Наружные боковые связки составляют передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки.
Передняя таранно-малоберцовая связка самая слабая, начинается от переднего края наружной лодыжки и прикрепляется к таранной кости.
Пяточно-малоберцовая связка представляет собой уплощенный широкий тяж, прикрепленный к переднему краю и верхушке наружной лодыжки и к пяточной кости.
Задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к наружному бугорку заднего отростка блока таранной кости и к наружной лодыжке. Это самая мощная из наружных боковых связок голеностопного сустава. При травме почти не разрывается и удерживает дистальный конец наружной лодыжки, который смещается вместе с таранной костью.
Внутренняя боковая связка голеностопного сустава, или дельтовидная, является самой мощной связкой сустава. Эта связка играет большую роль в осуществлении стабилизации голеностопного сустава. Дельтовидная связка начинается от внутренней лодыжки и прикрепляется к костям предплюсны - пяточной, таранной и ладьевидной [1, 32].
В дельтовидной связке различают переднюю таранно-большеберцовую, пяточно-большеберцовую и заднюю таранно-большеберцовую части. Передняя таранно-большеберцовая часть начинается от передней части внутренней лодыжки, частично прикрепляется к шейке таранной кости; затем ее волокна перекидываются через таранно-ладьевидный сустав и прикрепляются к ладьевидной кости. Пяточно-большеберцовая часть начинается от середины внутренней лодыжки и прикрепляется к пяточной кости у ее sustentaculum talarae. Задняя таранно-большеберцовая часть идет от задней поверхности внутренней лодыжки к внутреннему бугру заднего отростка таранной кости.
Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется ветвями трех артерий: передней большеберцовой, задней большеберцовой и малоберцовой. Эти артерии имеют ответвления, которые образуют сосудистые сети в области лодыжек, а также в области связок и капсулы голеностопного сустава.
Ток крови из костных элементов голеностопного сустава происходит через внутрикостные вены и вены надкостницы.
Венозную сеть капсулы голеностопного сустава образуют поверхностная и глубокая венозные сети. Далее отток крови происходит через большую подкожную вену, передние большеберцовые, малую подкожную и задние большеберцовые вены. Между венами имеется очень густая сеть анастомозов.
Отток лимфы (спереди голеностопного сустава) происходит по лимфатическим сосудам, идущим параллельно передней большеберцовой артерии, с внутренней и задней стороны сустава лимфа проходит через сосуды, параллельные задней большеберцовой артерии, сзади и снаружи - соответственно по сосудам, идущим параллельно малоберцовой артерии.
Иннервация голеностопного сустава осуществляется поверхностным малоберцовым нервом, большеберцовым и икроножным нервами. Костные элементы, связки и капсула голеностопного сустава иннервируются также и от глубокой ветви малоберцового нерва.
Внутренняя пяточная ветвь большеберцового нерва у 10% людей отходит значительно выше уровня внутренней лодыжки (Г.И. Турнер, Н.С. Маркелов). При переломах внутренней лодыжки эта нервная веточка может быть вовлечена в рубцовую и костную ткань, что приводит к постоянным болям [55].
Капсула голеностопного сустава прикрепляется по границам суставного хряща. Она имеет сзади два выпячивания, расположенных снаружи и внутри ахиллова сухожилия, спереди - одно.
Согласно данным Б.В. Огнева, Г.Н. Александрова и др., полость голеностопного сустава в 21-36% сообщается с полостью таранно-пяточного сустава и в 16,2% - с влагалищем длинного сгибателя большого пальца. Ёмкость голеностопного сустава равна 20-36 куб. [55].
Движения в голеностопном суставе совершаются вокруг оси, проходящей через центр внутренней лодыжки и точку, расположенную впереди наружной лодыжки. Эта ось образует с межлодыжечной линией угол в 30°.
Объем движений в голеностопном суставе равен 60-90° (П.Ф. Лесгафт, Л.П. Николаев, Н.А. Герасимова и др.), причем подошвенное сгибание составляет 50°, тыльное 20°. Ввиду косого расположения оси движения при подошвенном сгибании происходит небольшое приведение и супинирование стопы, при тыльном - отведение и пронирование [47,108-111].
Движения в межберцовом синдесмозе очень незначительны (0,5-2 мм) и возможны в четырех направлениях, т.е. когда малоберцовая кость движется вверх и вниз по своей продольной оси, спереди назад в сагиттальной плоскости, снаружи кнутри во фронтальной плоскости и, наконец, вокруг продольной оси. Эти движения сочетаются с движениями в голеностопном суставе.
1.2 Этиология, патогенетические механизмы, симптомы при повреждении ахиллова сухожилия
Этиология. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия относится к тяжелой травме опорно-двигательного аппарата, так как выключение функции трехглавой мышцы голени как основного сгибателя стопы приводит к тому, что нагрузка на передний отдел ее становится невозможной. Остальные подошвенные сгибатели стопы не в состоянии компенсировать утраченную функцию трехглавой мышцы голени.
Кроме того, трехглавая мышца голени, лишенная точки фиксации в силу своей эластичности, укорачивается и утрачивает присущее ей нормальное физиологическое натяжение. Как у всякой тенотомированной мышцы, находящейся в состоянии полного или частичного бездействия, в ней возникают грубые нарушения обменных процессов (белкового, углеводного, фосфорного и др.) [9, 211].
Анализ клинических наблюдений позволяет сделать предположение, что причина разрыва ахиллова сухожилия у спортсменов - хронические микротравмы и перенапряжения, которые приводят к преждевременному старению ахиллова сухожилия, снижению его эластичности и прочности. Нерациональное построение тренировочного процесса, длительное выполнение сложных упражнений, общая усталость - все это нарушает координацию движений, в результате чего несоответствие между силой сокращения трехглавой мышцы голени и прочностью ахиллова сухожилия.
Патологический механизм разрыва ахиллова сухожилия, в сущности, всегда один: резкое сокращение трехглавой мышцы голени, сила которого превышает прочность сухожильной ткани. Тем не менее, разрыв ахиллова сухожилия возникает в момент столкновения при прыжке. Значительно реже разрыв наблюдается в момент приземления спортсмена, когда внезапное и резкое насильственное растяжение трехглавой мышцы голени вызывает ответное чрезмерное ее сокращение (непрямой механизм травмы). Разрыв ахиллова сухожилия может наступить также при ударе по нему каким-либо тупым предметом (прямая травма) [11, 34-38].
Трехглавая мышца голени подвергается атрофии. Нарушение целости ахиллова сухожилия, потеря мышцей нормального физиологического натяжения и проприорецепции сопровождаются снижением функциональных свойств нервно-мышечного аппарата (возбудимости, электрической активности и тонуса).
Подкожный разрыв ахиллова сухожилия приводит к снижению общей трудоспособности спортсменов, исключает возможность занятий физической культурой и спортом и, как правило, приводит к инвалидности.
Симптомы. В ранние сроки в месте разрыва отмечаются локальная болезненность (всегда!), отек, кровоизлияние, иногда распространяющееся на стопу. При осмотре и пальпации - западение в месте разрыва, а также отсутствие натяжения ахиллова сухожилия при движении стопой. Кроме того, почти всегда удается обнаружить разошедшиеся концы сухожилия.
Активные и пассивные движения в голеностопном суставе несколько ограничены из-за болей в зоне травмы, объем движений полностью может быть сохранен за счет функции других мышц. Основные симптомы полного разрыва ахиллова сухожилия - отсутствие активного напряжения икроножной мышцы; резкое снижение силы подошвенного сгибания; невозможность встать на пальцы стопы [12, 67-70].
В поздние сроки по мере рассасывания кровоизлияния и уменьшения отека более отчетливо проявляется деформация ахиллова сухожилия в виде западания в месте повреждения. Концы его пальпируются как несколько утолщенные и болезненные. Диастаз между ними постепенно заполняется рубцовым регенератом и пальпаторно определяется в виде плотного тяжа. Ахиллово сухожилие удлиненно. Степень удлинения зависит от величины диастаза между его концами. Рубцовый регенерат выполняет "тяговую функцию", поэтому происходит некоторое восстановление активного напряжения трехглавой мышцы голени. Основные симптомы разрыва ахиллова сухожилия в эти сроки (резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы; хромота, атрофия мышц голени и бедра; невозможность встать на пальцы стопы) обусловлены потерей физиологического напряжения трехглавой мышцы голени [22, 38-42].
Динамометрические исследования силы сгибания стопы при этой травме показали, что она составляет всего 8-10 кг при показателях на здоровой конечности 75-150 кг и более. Изучение же походки с помощью подографии указывает на грубое нарушение соотношения "пятка-носок" и "стопа-носок" на травмированной конечности за счет увеличения времени опоры на пятку при резком уменьшении времени переката через передний отдел стопы - в 4-6 раз. Разрыв ахиллова сухожилия приводит к аритмии походки (снижение коэффициента ритмичности до 0,5).
Миотонометрические исследования позволяют установить, что в поздние сроки после травмы, по мере "самопроизвольной" регенерации ахиллова сухожилия, до некоторой степени восстанавливается способность мышцы развивать волевое напряжение. Однако величина его остается сниженной, что также объясняется потерей мышцей нормального физиологического натяжения [45, 96-70].
Следовательно, исследования биоэлектрической активности трехглавой мышцы голени в поздние сроки после травмы показывают, что, несмотря на некоторое увеличение биоэлектрической активности мышцы, она остается сниженной.
1.3 Анализ травм и причины повреждения ахиллова сухожилия у спортсменов - борцов
Борьба характеризуется очень высоким процентом травм, полученных во время как соревновательной, так и тренировочной деятельности.
Исследование, проводившееся на протяжении 5 лет Национальной студенческой спортивной ассоциацией (НССА), показало, что из представителей 13 видов спорта наиболее высокий процент травм был у борцов. Анализ повреждений показал, что чаще всего травмировались коленные суставы, голова, шея, лицо, туловище, спина, плечевые и голеностопные суставы. Общий коэффициент травм составил почти 2 травмы на 1 борца в год [35,179].
Статистика травматизма в дзюдо. Первое исследование травматизма в дзюдо было проведено в Японии в 1943 году. После этого появилось более 20 исследований на эту тему. Во всех работах общий уровень травматизма был в пределах 25,2 - 148 травм на 1000 схваток для одного спортсмена. Подобный разброс можно объяснить разной трактовкой понятия "травма" - в одних случаях под травмой понималось любое повреждение, как то синяк или царапина, в других работах травмой считались случаи обращения за медицинской помощью. В наиболее крупном и репрезентативном исследовании Frey и др. (2004 г.) приводятся данные Французской Федерации Дзюдо о травмах на соревнованиях (по факту обращения в медслужбу соревнований) за 9-летний период (с 1993 по 2002 год), в которых приняло участие 150 007 спортсменов и зафиксировано 17 618 травм (13 травм на 1000 спортсменов в год). Общий уровень травматизма составил 44 повреждения на 1000 схваток. Подобный уровень травм получен и в других недавних исследованиях - 42,6 и 41 [57].
В сравнительном исследовании финских ученых за 1995 год показано, что уровень травматизма в дзюдо (117 травм на 1000 человек в год) значительно превышает таковой в хоккее с шайбой (94 травмы), футболе (89 травм), баскетболе (88 травм) и волейболе (60 травм), однако ниже уровня в карате (142 травмы). В недавнем исследовании McPherson и Pickett (2010 г.) сообщают об уровне травм в восточных единоборствах, зафиксированном в приемных отделениях больниц двух штатов Канады - дзюдо в сравнительной таблице заняло 3-е место (99 травм) после карате (299 травм) и таэквондо (129 травм). Исследование Yard и др. (2007 г.), проведенное в детских американских больницах, имеет схожее распределение - 79,5% из всех травм, полученных в восточных единоборствах, приходится на карате, 6,4% на таэквондо, 4,8% на дзюдо. В анализе травм Национальной Университетской Спортивной Ассоциации (NCAA) приводятся данные об уровне травм в 15 видах спорта, среди которых лидирующее положение занимает американский футбол - 35,9 травм на 1000 соревнований, далее следуют вольная борьба - 26,4, футбол - 18,8, хоккей с шайбой - 16,3, женская спортивная гимнастика - 15,2. Анализ травм на летних Олимпийских играх 2008 в Пекине показал, что среди единоборств уровень травм был следующим: таэквондо - 270 травм на 1000 спортсменов, боксе - 149, дзюдо - 112, борьбе - 94 [54,795].
В целом на основании рассмотренных данных можно заключить, что дзюдо, достаточно травмаопасный вид спорта, приближающийся по количеству повреждений к таким ударным единоборствам, как таэквондо и бокс, и опережающий классическую и вольную борьбу, а также большинство игровых видов спорта, спортивную гимнастику и другие неконтактные виды спорта.
Типы травм. Наиболее распространенный тип травм в большинстве исследований - растяжение мышц и связок (в среднем 30%), сотрясения мозга (в среднем 24%), большинство из которых были несерьезными. Среди серьезных травм чаще всего происходят переломы, вывихи, открытые раны (рассечения) и черепно-мозговые травмы [35, 181].
Механизм получения травмы. В работе Green и др. (2007 г.) сообщается, что подавляющее большинство травм случались в стойке (83%), при этом большинство из них происходили в борьбе за захват (28% от общего количества травм), при выполнении броска: у выполняющего бросок (25%) и у бросаемого (23%) В другом исследовании сообщается, что подавляющее большинство травм было получено в результате падения/броска/прыжка. В нескольких работах анализировались травмы, полученные на тренировках и соревнованиях. Результаты сильно разнятся - в нескольких исследованиях показано, что на тренировках происходит примерно в два раза больше травм, чем на соревнованиях, в других работах распределение примерно одинаковое [50, 205-210].
Причины разрыва ахиллова сухожилия. По данным А.П. Николаева в длине волокон камбаловидной мышцы обнаруживаются профессиональные различия. Например, у матроса длина волокон оказалась равной 1,5-2 см, у фабричного рабочего - 2-4 см, у полотера - 3-5 см, у спортсмена - борца - 4-6 см, что объясняется различиями мышечной деятельности от преимущественно статической у матроса до динамической у полотера и спортсмена - борца [56]. По мнению Е.Л. Котиковой при статической работе с длительным сокращением волокна укорачиваются, а при работе с длительным растяжением - удлиняются. Это положение имеет большое практическое значение в построении методики восстановления функции голеностопного сустава после операции сшивания ахиллова сухожилия, определяя направленность режима мышечной работы спортсменов [56].
Среди организационно-методических ошибок в учебно-тренировочном процессе спортсменов - борцов следует отметить такие, как неправильное комплектование спарринг боя (несоответствие весовых категорий, значительные развития в квалификации, технической и физической неподготовленности и другие), введение игровых упражнений, тренировки при плохих организационных и метеорологических условиях, недостатки материально-технического обеспечения, судейства и т.п.
В основе возникновения опасных моментов травмы голеностопного сустава у спортсменов - борцов, лежат в первую очередь методические погрешности, заключающиеся в форсировании подготовки, т.е. в резком увеличении объемов - у 57,6% спортсменов, интенсивности - у 30,3%, нагрузок и сложности - у 12,1% исполнения тех или иных элементов упражнений [4, 34].
Как и в других видах единоборств, в дзюдо и самбо в начальной части тренировочного занятия возникновение травм нижних и верхних конечностей, обусловлено недостатками психологического настроя, плохо проведенной разминкой и составляет 20,4% всей патологии. В заключительной части тренировки травмы происходят на фоне утомления, обусловленного недостаточным уровнем общей и специальной физической подготовки, - 50% всей патологии. Особого внимания тренера заслуживает большой удельный вес (94%) специальной подготовки на заключительном этапе, в то время как неспециальная подготовка (общеукрепляющие, игровые и т.п. упражнения) составляют лишь 6%, что свидетельствует, как и в других видах спорта, об определенной узости специализации [57].
Технические ошибки, ведущие к травмам нижних и верхних конечностей у спортсменов - борцов, связаны с включением в тренировку игровых видов спорта без должного методического, организационного и технического обеспечения.
Кроме того, они вытекают и из неправильного выполнения специальных элементов атакующего или защитного характера (задней и передней подножке, подсечек, болевых приемов, зацепов снаружи и боковых, наката на спину и др.).
Механизм травм у дзюдоистов, самбистов неоднороден. Прямой механизм травм ахиллова сухожилия, связанный с падением, нанесением удара, составляет несколько более 43%; около 50% травм обусловлено резким, нескоординированным или насильственным сгибанием, разгибанием, скручиванием в суставе, т.е. непрямым механизмом травмы [4, 38].
Нарушение в технике выполнения приема приводит как к травме самого пострадавшего (в 62% случаев), так и соперника (в 38% случаев). Это положение можно объяснить психоэмоциональным состоянием борцов во время тренировочных (спарринг поединков) занятий, отборочных и ответственных соревнований. Исследования показывают, что у борцов травмы в 25% случаев возникают на фоне расслабления, а еще чаще - 32% случаев - излишнего возбуждения. Кроме того, у 36,4% борцов с травмами отмечено отсутствие желания бороться и 50% - крайне сильное желание победить [4, 45].
Таким образом, психоэмоциональная неустойчивость борца, отсутствие должного уровня морально-волевой подготовки и бойцовских качеств имеют отношение не только к результатам спортивных выступлений, но и в определенной степени к частоте возникновения травм.
1.4 Организация реабилитационных мероприятий после оперативного вмешательства разрыва ахиллова сухожилия
При полных подкожных разрывах ахиллова сухожилия показан оперативный метод лечения, заключающийся в восстановлении его целостности, прежней анатомической длины, а также физиологического натяжения трехглавой мышцы голени [17, 55].
В ранние сроки после травмы оперативное лечение не представляет больших трудностей, так как еще не выражена ретракция трехглавой мышцы и концы ахиллова сухожилия легко сближаются и сшиваются. При этом наиболее часто используется шов типа Кюнео с дополнительными узловыми швами или пластикой тонким лоскутом, взятым из центрального конца [10,29].
В поздние сроки после травмы оперативное вмешательство представляется более трудным, так как усиливается ретракция трехглавой мышцы, увеличивается диастаз между концами, рубцово изменяются окружающие ахиллово сухожилие ткани, и должно проводиться с учетом особенностей анатомической картины повреждения в каждом отдельном случае.
Наиболее распространенной является пластика ахиллова сухожилия по методам Чернавского, Никитина и др. [3,38].
В случаях полной регенерации ахиллова сухожилия, когда регенерат плотный и однородный по своему строению, толстый и лишен кистозных и жировых включений, рекомендуется производить пластику в виде дупликатуры. Операция проста: ахиллово сухожилие Z-образно рассекается во фронтальной плоскости. Укорачивается до нужной длины и сшивается двумя-тремя швами.
В настоящее время все больше используется в качестве шовного материала сухожилие длинной подошвенной мышцы с сохранением его естественной точки прикрепления в области пяточного бугра. Это обеспечивает наибольшую физиологичность и прочность соединения, так как исключается возможность преждевременного рассасывания материала, появления аутоиммунных реакций, что является профилактикой образования лигатурных свищей в послеоперационном периоде [38, 32-37].
Техника операции. Делается разрез длиной 5-6 см по внутреннему краю ахиллова сухожилия. Рассекаются кожа и фасция, выделяется сухожилие длинной подошвенной мышцы, захлестывается тупым крючком и выводится в рану. Выделенное сухожилие заправляется в фигурный паз головки специального инструмента, слегка натягивается; при этом головка инструмента двигается в проксимальном направлении по сухожилию как по направляющей, "тупо" раздвигая мышечные волокна, до тех пор, пока не достигнет требуемой глубины, после чего сухожилие перекусывается. Инструмент и сухожилие извлекаются из раны. Таким образом. Образуется участок сухожилия длинной подошвенной мышцы в 30-40 см, один конец которого имеет фиксацию у пяточного бугра, а другой - свободный. Для сшивания разорванного сухожилия с помощью сухожилия длинной подошвенной мышцы используется атравматичная игла многоразового действия с эластичным трубчатым удлинителем [5, 323].
После экономного иссечения видимых нежизнеспособных тканей поврежденного ахиллова сухожилия через концы его в пределах здоровых тканей проводят сухожилие длинной подошвенной мышцы и натягивают ее для максимального сближения и сопоставления. Для надежного сшивания концов ахиллова сухожилия достаточно 5-6 стежков. При этом удлинитель обеспечивает удобство манипуляций при наложении последних стежков, когда сухожилие длинной подошвенной мышцы почти полностью израсходовано. Оставшийся конец его освобождается от иглы, растягивается в ширину так, что образуется тонкая пластина. Она укладывается на заднюю поверхность ахиллова сухожилия, перетонизируя зону соединения его концов, т.е. производится дополнительная пластика.
В послеоперационном периоде проводится иммобилизация оперированной поверхности конечности сроком на 1,5 месяца большой гипсовой повязкой (от кончиков пальцев до средней трети бедра) в положении сгибания в коленном суставе под углом 150 ? и в голеностопном суставе под углом 120 ? [12, 67-70].
Двигательный режим спортсменов при повреждении ахиллова сухожилия строится исходя из данных о сроках формирования структуры сухожилия в послеоперационном периоде: восстановлении иннервационных механизмов, двигательной и опорной функций оперированной конечности; времени, необходимом для перехода к этапу спортивной тренировки. В связи с этим весь курс послеоперационного лечения делится на три этапа: медицинской реабилитации; спортивной реабилитации; спортивной тренировки [31, 186].
Этап медицинской реабилитации, в свою очередь, делится на три периода: иммобилизации; восстановления опорно-двигательной функции; восстановления общей трудоспособности [29, 846].
В самом начале первого периода решаются задачи создания оптимальных условий щажения зоны операции; улучшения крово- и лимфообращения в тканях оперированной конечности; осторожной, умеренной активизации больного для снятия отрицательных явлений, вызванных оперативным вмешательством. Поэтому в течение первых 8-9 дней после операции травмированной ноге придается возвышенное положение на шине Белера - так улучшается венозный отток. Со 2-го дня при нормальном течении послеоперационного периода больной начинает выполнять в постели активные упражнения общетонизирующего характера (как и говорилось выше, на фоне щажения и покоя). Швы снимаются на 10-й день.
С 9-10-го дня перед лечащим врачом стоит следующая задача: сохранение сократительной функции трехглавой мышцы голени. Больной ходит на костылях без опоры на оперируемую конечность, повторяет дробными дозами упражнения на импульсацию трехглавой мышцы голени и постепенно переходит к ритмическим изометрическим ее сокращениям. Для контроля за ее активностью вырезается окно в гипсовой повязке в области головок икроножной мышцы, через которое можно измерять степень сокращения.
Упражнения по общей и специальной тренировке выполняются из исходных положений лежа и сидя с отягощением до 20-40% максимальной силы, а также элементарные упражнения на координацию движений и быстроту [8, 12].
Через 3 недели после операции, когда в зоне шва предполагается образование фиброзного сращения, производится из эквинусного положения и фиксируется гипсовым сапожком до коленного сустава. В эти сроки следят за восстановлением движений в коленном суставе, функциональной реабилитацией мышц бедра и до некоторой степени мышц голени, а также подготовкой к опоре. Как только восстанавливается объем движений в коленном суставе, возрастает волевое сокращение мышц бедра, которое отягощается резиновым бинтом или грузом на голень. Еще в более строгой последовательности возрастает интенсивность изометрических сокращений мышц голени. Степень этих сокращений контролируется объективными методами: тонусометром или наложением воздушной манжетки с манометром. Из исходных положений лежа и сидя усложняются упражнения по общей подготовке (на быстроту, координацию и т.п.), их отягощение может возрастать до 40-60% максимальной силы. Включаются также упражнения, имитирующие наиболее простые элементы спортивной техники. Специальные упражнения достигают 10-15% времени занятия. Этот комплекс продолжается до окончания снятия гипсовой повязки [8, 13-14].
Наиболее ответственным является второй период, который начинается после снятия гипсовой повязки, т.е. через 6 недель после операции, когда ахиллово сухожилие еще недостаточно окрепло для опоры, и отмечаются резкое снижение тонуса мышц голени, их атрофия, значительное ограничение объема движений в голеностопном суставе. В это время возникает целый ряд новых задач: восстановление функции нервно-мышечного аппарата голени и объема движений в голеностопном суставе; укрепление ахиллова сухожилия в области операции; подготовка спортсмена к опоре на пальцы стопы.
В начале второго периода осуществляется осторожное восстановление тыльного сгибания стопы и подготовка к опоре стопы на пальцы в пределах бытовых нагрузок. Больной ходит с палкой при щадящей нагрузке на оперированную ногу. В первые дни движения в голеностопном суставе выполняются в воде, из облегченных положений, при строго последовательном расширении объема тыльного сгибания стопы. Из смешанных висов и упоров проводится осторожная подготовка к опоре на оперированную ногу без включения опоры на пальцы стопы. Продолжается выполнение упражнений с отягощением для мышц бедра. Общеразвивающие упражнения применяются из исходных положений лежа и сидя.
Примерно через 3 недели при отсутствии болей в зоне операции и по достижении полной опоры на оперированную ногу начинаются отработка переката стопы, восстановление опоры на пальцы, полное устранение контрактуры голеностопного сустава на фоне продолжающегося повышения общей тренированности спортсмена. Он уже может ходить с палкой, отрабатывая полную опору и перекат стопы (примерно через 2,5 месяца после операции). В воде проводится тренировка в ходьбе на пальцах и плавание. Постепенно включаются активные упражнения для восстановления тыльного сгибания стопы, упражнения с возрастающим отягощением для мышцы голени. Из смешанных висов и упоров теперь проводится тренировка опоры на пальцы стопы обеих ног с постепенным перемещением центра тяжести тела на оперированную ногу. Отрабатывается правильная ходьба до полного восстановления функции переката стопы. По мере восстановления опоры на пальцы осуществляется постепенный переход к специальным спортивным упражнениям в положении стоя, которые чередуются с исходными положениями лежа и сидя. Для предупреждения перегрузки оперированной конечности упражнения подготовительного и заключительного разделов занятий проводятся из облегченных исходных положений [11, 69].
Этап медицинской реабилитации завершается восстановлением опорной функции оперированной конечности и общей трудоспособности спортсмена. Но приступить к тренировочным занятиям он не может, так как еще не произошло полного восстановления нервно-мышечного аппарата, и слаб сухожильный регенерат [31, 187].
Этап спортивной реабилитации начинается через 2,5-3,5 месяца после операции при условии восстановления опоры на пальцы и включает в себя элементы общей тренировки. Наиболее важные его задачи - полное восстановление функции нервно-мышечного аппарата оперированной конечности; тренировка кардио-респираторной системы; реабилитация психоэмоционального статуса. По мере их выполнения усложняются элементы общей тренировки, достигающие объема и содержания подготовительного периода тренировки спортсмена в спортивной секции. При этом сохраняется принцип щадящей нагрузки на оперированную ногу.
Если отсутствуют жалобы и достигнуто полное восстановление функции нервно-мышечного аппарата оперированной конечности, допускается переход к началу основного периода тренировки в спортивной секции. При этом необходимо учитывать сложность и давность травмы, сроки оперативного вмешательства и особенности восстановительного периода, а также спортивную специализацию и моральные качества спортсмена [31, 187].
Этап спортивной тренировки начинается не ранее чем через 6-7 месяцев с момента оперативного вмешательства. В тех случаях, когда операция производится в поздние (после травмы) сроки (через 2-3 месяца и более), переход к основному периоду этого этапа возможен не ранее чем через 10-12 месяцев. В связи с этим приступать к спортивным тренировкам нужно строго индивидуально [31, 190].
Глава II. Цель, задачи, методы, организация исследования
2.1 Цель исследования
Разработать комплексный подход с внедрением оригинальных способов оптимизации регенерации сухожильной ткани путем современных реабилитационных мероприятий и повысить их эффективность применения в реабилитации спортсменов-борцов с повреждениями ахиллова сухожилия.
2.2 Задачи исследования
1. Изучить имеющиеся данные в научно-методической литературе по исследуемой теме.
2. Разработать методику реабилитационной программы для спортсменов - борцов после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия.
3. Проанализировать закономерности восстановления функциональных нарушений у спортсменов-борцов, проходящих курс послеоперационной реабилитации при повреждении ахиллова сухожилия.
4. Разработать экспертные критерии готовности спортсменов - борцов к началу этапа спортивной тренировки.
5. Обосновать эффективность, предложенных нами методических приемов.
2.3 Методы исследования
2.3.1 Изучение научной литературы по проблеме исследования.
2.3.2 Оценка динамики функционального восстановления спортсменов - борцов:
· Миотонусометрия трехглавой мышцы голени.
· Измерение окружности голеней на симметричном уровне.
2.3.3 Специальные двигательные тесты (на этапе подготовки спортсменов - борцов к спортивной тренировки):
· Длительная ходьба (5 км) со скоростью 6,5-7,0 км/ч.
· Подъем на носок на ступеньке.
· Ходьба на носках в полном приседе.
· Имитация броска "передняя подсечка" с использованием резиновых жгутов.
2.3.4 Педагогическое наблюдение.
2.3.5 Педагогический эксперимент.
2.3.6 Методы математической статистики для обработки результатов
исследования.
2.3.1 Анализ научно-методической литературы
В обзоре литературы мы последовательно отразили научные и методические работы, посвященные анатомии и биомеханике ахиллова сухожилия у спортсменов, этиологии его повреждений, методы оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, динамику морфологических изменений послеоперационного рубца, а также особенности реабилитации спортсменов после операции.
2.3.2 Оценка динамики функционально восстановления спортсменов-борцов
1. Тонус мышц - постоянное непроизвольное их сокращение - имеет, безусловно, рефлекторную природу и является важным критерием в оценке эффекта комплексной реабилитации больных с различными травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата [46, 54].
Мы проводили исследование тонуса трехглавой мышцы голени, с помощью механического миотонометра фирмы "Сирмаи", в положении спортсмена лежа на животе. Щуп миотонусомера погружался в толщу внутренней головки икроножной мышцы под прямым углом (мы убедились в идентичности показателей мышечного тонуса обеих головок икроножной мышцы).
Вначале измерялись показатели тонуса покоя в условных единицах (миотонах), затем спортсмену предлагалось произвести максимальное произвольное напряжение мышцы, и фиксировался показатель тонуса напряжения. Разность между тонусом покоя и напряжения составляет величину сократительной способности мышцы.
Исследование мы повторяли в стандартных условиях, за полчаса до занятия физическими упражнениями, каждые четыре недели.
2. Простым, но надежным способом оценки степени мышечной гипотрофии является измерение окружности голени сантиметровой лентой в области наибольшего ее объема. Лента накладывается свободно, без натяжения. При расслаблении мышцы, в положении спортсмена лежа на кушетке, лицом вниз. Таким же образом измеряется окружность голени здоровой (симметричной конечности). Сравнение обоих показателей указывает на величину дефицита (гипотрофии) мышечной массы. Измерение этих же показателей в динамике, позволило нам оценить темпы роста рабочей гипертрофии трехглавой мышцы голени, под влиянием тренировки в основной и контрольной группах спортсменов и сравнить эти показатели.
2.3.3 Специальные двигательные тесты (на этапе подготовки спортсменов - борцов к спортивной тренировки)
Специальные двигательные тесты, мы относим к важнейшим методам оценки функционального состояния спортсмена в период перехода к начальным тренировочным нагрузкам. Двигательные тесты имеют преимущество перед традиционными функциональными исследованиями, оценивающими характеристики спортсмена в камерных условиях. Мы тщательно готовили спортсменов основной и контрольной групп к выполнению специальных двигательных тестов, чему по существу был посвящен заключительный отрезок второго периода реабилитации.
В основу использованных нами двигательных тестов мы положили физические упражнения, наилучшим образом оценивающие амплитудные возможности голеностопного сустава (его активную и пассивную гибкость), силовые и скоростно-силовые возможности трехглавой мышцы голени и всего мышечного ансамбля конечности.
По существу, весь этап спортивной реабилитации мы посвящали освоению этих тестовых упражнений, нацеливая спортсменов на их качественное выполнение.
· Длительная ходьба 5 километров по беговой дорожке со скоростью 7,0 км/ч. Тест оценивал силовую выносливость трехглавой мышцы голени. Критерием оценки теста являлось: уверенное выполнение теста, правильная постановка стопы, отсутствие признаков воспаления в зоне оперативного вмешательства.
· Подъем на носок на ступеньку, тест позволил нам оценить степень восстановления силы мышц-сгибателей стопы. В исходном положении пациент опирается передним отделом стопы на брусок высотой 5 см. пятка опущена до пола. По нашей команде, под метроном, в темпе одно движение в две секунды, спортсмен выполнял упражнение "до отказа от работы". Тест прекращался, когда спортсмен не мог преодолеть глубокого утомления или когда значительно уменьшалась высота подъема. Мы сравнивали показатели обеих ног. Удовлетворительным считают результат, составляющий не менее 75% аналогичного показателя здоровой конечности.
· Ходьба на носках в полном приседе, позволил оценить пассивную подвижность голеностопного сустава в фазе разгибания. Ходьба выполнялась по прямой дорожке из исходного положения присед руки в стороны спина прямая. Оценивался толчок больной ногой (не чувствуя никаких ограничений), длина шага больной и здоровой конечности должна быть одинаковой. Мы считали тест выполненным удовлетворительно, если спортсмен мог пройти 10-15 метров при правильной технике.
· Имитация броска "передняя подсечка" с использованием резиновых жгутов, тест, который показал частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсменов-борцов. Основная задача, теста была оценить восстановление скоростно-силовых качеств трехглавой мышцы голени (путем максимального разгибания стопы в момент выполнения основного движения). Спортсмены выполняли силовое имитационное упражнение (передняя подножка) с непредельной величиной отягощения (резиновый жгут) в течение 30 секунд. Оценивалась правильность выполнения техники имитационного броска и скорость выполнения упражнения (количество повторений).
...Подобные документы
Строение основных элементов коленного сустава. Этиология, патогенетические механизмы и симптомы при повреждении коленного сустава. Анализ травм и причины повреждения разрыва менисков у спортсменов-дзюдоистов. Организация реабилитационных мероприятий.
курсовая работа [489,6 K], добавлен 05.02.2018Субъективное обследование больного, поступившего с жалобами на резкую боль в области ахиллова сухожилия правой голени. Обоснование диагноза подкожного разрыва ахиллова сухожилия и назначение лечения. Операция сухожилия и обеспечение покоя конечности.
история болезни [27,7 K], добавлен 01.08.2013Анатомия голеностопного сустава. Переломы голеностопного сустава. Повреждение ахиллова сухожилия. Повреждение связок голеностопного сустава. Лечение различных травм голеностопного сустава. Восстановление голеностопного сустава после травм в волейболе.
реферат [30,6 K], добавлен 16.07.2016Анатомическое строение голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопа или голеностопного сустава как один из самых серьезных видов растяжений. Способы лечения этой травмы. Польза лечебной физкультуры и упражнения для голеностопного сустава.
презентация [223,1 K], добавлен 15.05.2016Краткая характеристика травм и повреждений голеностопного сустава и их основные клинические проявления. Посттравматическая болезнь. Описание строения голеностопного сустава. Организация и методика исследования, а также анализ полученных результатов.
курсовая работа [62,9 K], добавлен 03.01.2009Основные причины травм. Классификация травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов. Наиболее часто встречающиеся повреждения костей и суставов. Растяжение связочного аппарата сустава. Способы первой помощи, лечения и реабилитации.
реферат [27,0 K], добавлен 26.08.2014Ушиб и вывих плечевого сустава, симптомы и степень тяжести. Переломы плечевого сустава, разрывы и растяжения связок. Диагностика и алгоритм лечения повреждений плечевого сустава: покой и иммобилизация руки, операция, фиксация оторванного сухожилия, ЛФК.
презентация [1,5 M], добавлен 18.11.2014Развитие артроза локтевого сустава, характеристика, причины и симптомы заболевания. Рассмотрение методики физической реабилитации. Роль лечебной физической культуры в системе современной реабилитации при комплексном лечении и профилактике артроза.
реферат [31,0 K], добавлен 18.06.2015Симптомы при переломе голеностопа. Использование показаний рентгена, отображающего повреждения в разных проекциях, для определения точного диагноза. Комплекс восстановительных упражнений при переломе голеностопного сустава, методика тренирочных занятий.
презентация [255,1 K], добавлен 07.05.2015Изучение средств и методов физической реабилитации, применяемых при растяжении связок голеностопного сустава. Рассмотрение пользы физических упражнений и лечебной гимнастики в реабилитации больного после данной травмы. Методика лечебного массажа.
курсовая работа [609,5 K], добавлен 20.04.2015Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Анамнез повреждения, сущность его диагностики и полноценного лечения. Повреждение связок и переломы голеностопного сустава. Проведение клинического обследования, лечение и причины осложнений.
реферат [29,9 K], добавлен 30.06.2009Исследование направлений лечебной физической культуры при переломах лодыжки голени. Характеристика травмы голеностопного сустава и лодыжки голени, методы их лечения. Роль адаптивной физкультуры в лечении травм. Механизм действия физических упражнений.
дипломная работа [756,0 K], добавлен 16.06.2010Знакомство с функциями и анатомическими особенностями голеностопного сустава. Тендовагинит как следствие прямой травмы или перегрузки сухожилий. Рассмотрение причин перелома голеностопного сустава, анализ способов определения механизма повреждения.
презентация [79,8 K], добавлен 04.05.2016Физическая реабилитация при повреждениях связок голеностопного сустава, повреждениях голеностопного сустава, переломах таранной, пяточной и плюсневых костей, костей фаланг пальцев, повреждениях Ахиллового сухожилия. Реабилитация больных плоскостопием.
реферат [17,2 K], добавлен 16.11.2009Критерии классификации повреждений голеностопного сустава. Клиническая и рентгенологическая картина. Лечение двулодыжечных аддукционно-инверсионных переломов с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости с подвывихом стопы кнутри и кзади.
реферат [24,3 K], добавлен 11.02.2015Повреждение внутренней коллатеральной связки. Повреждение межберцового синдесмоза. Классификация повреждений связок. Диагностика и лечение. Переломы голеностопного сустава и их классификация. Перелом лодыжки, его диагностика. Повреждение суставов у детей.
курсовая работа [40,4 K], добавлен 02.03.2009Повреждение менисков при занятиях спортом, механизм травмы, неотложная помощь. Гемартроз вследствие повреждения мягкотканных образований сустава. Повреждения связочного аппарата коленного сустава. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы.
реферат [15,3 K], добавлен 17.08.2009Комплекс лечения больных вегето-сосудистой системы с включением лечебной физкультуры. Классификация и причины заболеваний ВСД. Их симптомы и лечение. Цели и задачи лечебной физкультуры. Их средства и методы при ВСД. Примерный комплекс упражнений ЛФК.
реферат [32,2 K], добавлен 02.03.2009Частота повреждений коленного сустава. Постановка точного диагноза повреждения колена. Выяснение механизма повреждения. Виды переломов коленного сустава. Распознавание и лечение повреждений связок и менисков. Повреждение коленного сустава у детей.
доклад [20,2 K], добавлен 18.06.2009Анатомическое строение нормального плечевого сустава. Острые и спонтанные повреждения вращательной манжеты плеча. Технология использования ультразвукового исследования для уточнения диагноза. Симптомы разрыва губы гленоида. Ее диагностика методом МРТ.
реферат [1,1 M], добавлен 01.06.2015
