Заболевания и травмы у спортсменов протекают стадийно. Соответственно стадиям заболевания (острая, подострая, ремиссия, выздоровление) определялись задачи реабилитации, и производился подбор средств восстановления. Это позволило выделить этапы реабилитации: медицинской реабилитации (МР), спортивной реабилитации (СР), вслед за которым идет начальный этап спортивной реабилитации [31, 186].

В ВКР мы остановились на первых двух этапах реабилитации и основной задачей перед собой поставили подготовить спортсменов - борцов к этапу спортивной тренировки. Применяя технологию Равноускоренного тренинга, основанного на воздействии на организм человека одновременно нескольких физических факторов, являясь сравнительно новой технологией в физической культуре, спорте и медицине. Эти факторы - воздействие на тело человека трехмерного ускорения с частотой 25-50 Гц и амплитудой движения 2-4 мм. Сочетанное воздействие этих факторов при трехмерном движении платформы тренажера Power Plate оказывает тоническое возбуждающее влияние на мышцы, т.е. возникает тонический вибрационный рефлекс. Активация, таким образом, рефлекторной дуги рефлексов растяжения вызывает рефлекторное мышечное сокращение с частой стимуляции проприорецепторов. Тем самым, интенсивно стимулируя проприорецепторы скелетных мышц - развитие силы, мощности и выносливости мышечной системы за относительно короткий срок [51, 71-76].

3.1 Этап медицинской реабилитации

Примечание. Соотношение специальных упражнений для оперированной конечности и общеразвивающих упражнений для здоровых частей тела во второй половине периода 2: 3. Включались упражнения на велоэргометре от 10 до 15 мин., при выполнении которых, упор осуществляется при первом занятии пяточной поверхностью гипсового сапожка. В последующем упор переносился на передний отдел стопы, что включала в работу трехглавую мышцу голени. Через три недели после операции стопа выводилась в среднефизиологическое положение, а гипсовая лангета переводилась в циркулярную повязку типа "сапожок" с каблучком, на который наши спортсмены опирались при ходьбе с костылями.

К концу периода иммобилизации наши спортсмены тренировались в летнее время в ходьбе с костылями по ровной трассе до 10-15 минут один раз в день с целью тренировки механизмов регуляции кровообращения.

Тренировка в ходьбе чередовалась с пребыванием большей части дня в постели с ногой, приподнятой на валике высотой 15-20 см. Тренировка в целом к концу периода доводилась до 45 мин.

Прекращение иммобилизации коленного сустава создавало возможности включения в динамические упражнения ишиокруральной группы мышц и значительно разнообразить воздействие на восстановление контрактильных свойств трехглавой мышцы.

Период восстановления опорно - двигательной функции и общей работоспособности спортсменов (от 1,5 до 3 месяцев). У всех наших спортсменов сразу после снятия гипсового сапожка мы наблюдали выраженные функциональные нарушения: сгибательно - разгибательную контрактуру голеностопного сустава, грубое нарушение походки, гипотрофию голени и бедра, в ряде случаев отек мягких тканей в области тыла стопы и лодыжек, пастозность передней поверхности голени.

Примечание. На первом плане среди специальных задач реабилитации стояла ликвидация сгибательной контрактуры голеностопного сустава, а задача укрепления трехглавой мышцы голени временно оставалась на втором плане.

Таблица 5.

Комплекс физических упражнений в бассейне (2,5-3 мес.) после операции

Этап СР характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардио-респираторной системы, остаточная контрактура, нарушение координации движений и пр.). Задачами этапа СР являлись:

· Восстановление пассивной подвижности голеностопного сустава.

· Восстановление скоростно-силовых качеств трехглавой мышцы голени и всей нижней конечности.

· Частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена.

Спортсмен, у которого после операции сшивания ахиллова сухожилия не восстановлена пассивная подвижность голеностопного сустава (при действии какой либо силы (веса тела спортсмена, его партнера по единоборству), при попытке выполнить тренировочные нагрузки рискует получить рецидив его разрыва.

Под влиянием многолетней однонаправленной спортивной тренировки формируется определенный тип голеностопного сустава. В нашем виде спорта требуется универсальный тип стопы (максимальное разгибание и сгибание).

Кроме того, только полное восстановление пассивной амплитуды движений (разгибания) в голеностопном суставе открывает возможности для полного восстановления силовых возможностей трехглавой мышцы голени.

Есть еще одно обстоятельство, заставляющее восстановить пассивную подвижность в голеностопном суставе: если при воспитании скоростно-силовых качеств используют упражнения с неполной амплитудой, это может способствовать закреплению координации и искажать технику спортивных движений.

По мере восстановления пассивной подвижности голеностопного сустава на первый план выдвигается задача восстановления скоростно-силовых качеств трехглавой мышцы голени.

Наиболее подходящий в данном случае - метод повторных усилий. Спортсмены выполняли силовые упражнения с непредельной величиной отягощения. При этом вес, который спортсмены могли поднять подряд, без отдыха, максимум, например 10 или 30 раз, обозначают как 10 ПМ или 30 ПМ (повторений максимум). На начальном этапе силовой тренировки хорошие результаты дают небольшие величины отягощений, не вызывая перегрузочных осложнений.

За одно занятие спортсмен должен был выполнять вначале 4-5, затем 15-20 различных упражнений при небольшой величине отягощений (25-30 ПМ). Силовые упражнения в начале третьего периода выполнялись с непредельной амплитудой разгибания в голеностопном суставе, но по мере восстановления в нем пассивной гибкости амплитуда возрастала до максимума и достигать величин рабочей амплитуды соревновательного упражнения.

Динамический режим при выполнении силовых упражнений дополнялся статистическим, что в целом повысило эффективность силовой тренировки.

Основные средства реабилитации во втором этапе были - различные группы физических упражнений, по своей специфике, объему и интенсивности приближающиеся к тренировочным.

Мы использовали следующие группы физических упражнений:

1. Общеразвивающие упражнения (на гибкость и силу) для здоровых частей тела. Мы использовали при этом различные тренажеры, отягощения, амортизаторы (системы proMOTION™).

2. Циклические локомоции (плавание, тренировка в ходьбе, упражнения на велоэргометре). Общая длительность аэробных упражнений была не менее 45-60 мин в течение дня, что позволило значительно повысить общую работоспособность. Мы следили за тем, чтобы упражнения этой группы оказывали тренирующий эффект (пульсовой режим не менее 150-160 уд/мин).

3. Силовые упражнения для трехглавой мышцы голени и всего тазового пояса. Кроме силовых использовались упражнения для пассивного разгибания в голеностопном суставе: приседания на полной стопе, ходьбу на носках в полуприседе с постепенным увеличением глубины приседа до полной и др.

4. Имитационные упражнения в бассейне и тренажерном зале, они повторяли внешний рисунок основного спортивного упражнения, но выполнялись без выраженных усилий и в более медленном темпе и поэтому не являлись травматичными. Их значение в основном в психологической реабилитации наших спортсменов, приобретении ими уверенности в своих силах, веры в благоприятном исходе реабилитации.

3. Специально-подготовительные и специальные упражнения.

Тренировка в ходьбе. С начала третьего периода реабилитации (около трех месяцев после операции) тренировки в ходьбе приобретают качественно новые черты: они продолжаются на усложненной трассе и с высокой скоростью (до 7,5-8 км/час).

Трасса для ходьбы представляет замкнутое кольцо длиной 550 м. с перепадом высот до 15-20 м. и крутизной склонов до 15-20°. В связи с этим резко меняется биомеханика ходьбы. По данным Е.А. Котиковой [48] при ходьбе по наклонной плоскости, в отличие от обычной ходьбы, по ровной трассе, амплитуда движений в голеностопном суставе увеличивается с 40° до 71°.

Все это значительно увеличивает силовую нагрузку на трехглавую мышцу голени и другие мышцы тазового пояса и способствует воспитанию гибкости голеностопного сустава (пассивная гибкость).

В первые 2-3 дня наши спортсмены адаптировались к новой для себя трассе и проходили ее в среднем темпе. В последующие дни темп постепенно увеличивался до быстрого. Мы нацеливали наших спортсменов на выполнение нормированного двигательного теста (пройти 5 км со скорость 7 км/ч.)

Успешное выполнение этого теста вместе с другими клинико-функциональными показателями служило для нас критерием для определения готовности спортсменов к беговой нагрузке (на этапе спортивной тренировки).

Включение в систему реабилитации наших спортсменов тренировок в ходьбе в заданном темпе, давало возможность форсировано восстановить общую выносливость, приблизить спортсменов к тренировочным нагрузкам.

У спортсменов каких-либо осложнений, связанных с применяемой нами методикой адаптации к беговым нагрузкам, не было.

Тренировка в бассейне. Длительность занятия в бассейне во втором периоде достигает 45 минут. Температура воды 26-30° (ниже, чем в первом этапе). Используются следующие группы физических упражнений:

1. Плавание.

2. Беговые упражнения.

3. Подскоки.

4. Прыжковые упражнения.

5. Имитационные упражнения.

6. Упражнения для укрепления мышц голени и бедра.

7. Упражнения на расслабление.

Соотношение их постепенно меняется: со временем теряют свою актуальность плавание, беговые упражнения и подскоки. На первый план выходят прыжковые и имитационные упражнения.

Плавание занимает в третьем периоде не более 10-15% времени занятия. Попеременно выполняется плавание кролем и брассом с ластами, в быстром темпе, что усиливает нагрузку на мышцы тазового пояса.

Беговые упражнения выполняются в более быстром темпе, чем во втором периоде. Они готовят мышечно-суставной аппарат оперированной конечности к последующему выполнению подобных упражнений при тренировке на суше.

Наши спортсмены выполняли следующие виды беговых упражнений:

1. Семенящий бег. С его выполнения мы начинали обычно каждое занятие в бассейне.

2. Медленный бег спиной вперед.

3. Бег приставными шагами попеременно вправо и влево.

4. Бег на прямых ногах.

5. Бег с захлестыванием голеней.

6. Бег с высоким подниманием бедер.

Что касается подскоков, то в третьем периоде они являются лишь своеобразной разминкой перед прыжковыми упражнениями. Наши спортсмены выполняли следующие разновидности подскоков:

1. Подскоки на месте.

2. Подскоки с продвижением вперед.

3. Подскоки с продвижением назад.

4. Подскоки попеременно на каждой ноге.

5. Подскоки на оперированной конечности.

Очень велика роль прыжковых упражнений. По своей номенклатуре прыжковые упражнения относятся к скоростно-силовым, но их биомеханика в водной среде существенно меняется: благодаря своей плотности вода "гасит" скоростной и усиливает их силовой компонент. В то же время, благодаря выталкивающему действию водной среды уменьшается реакция опоры в моменты отталкивания и амортизации, что делает прыжковые упражнения нетравматичными и безопасными. Благодаря таким особенностям прыжковые упражнения мы применяли в водной среде на 3-4 недели раньше, чем при тренировке на суше.

Мы ранжировали прыжковые упражнения в бассейне по их интенсивности и степени координационной сложности и вводили их в занятия строго постепенно и с учетом адаптации к нагрузке наших спортсменов.

Прыжковые упражнения мы вводили в следующей последовательности:

1. Выпрыгивания из полуприседа.

2. Выпрыгивания из полуприседа в полуприсед.

3. Выпрыгивания с продвижением вперед.

4. Выпрыгивания с продвижением попеременно вправо и влево.

5. Прыжки с подтягиванием бедер к груди.

6. Бег прыжками.

7. Подскоки с ноги на ногу.

8. Подскоки на оперированной ноге.

Упражнения выполнялись сериями, до утомления (в среднем по 20-30 раз). Для снижения физической нагрузки они чередовались со спокойным плаванием, упражнениями для расслабления мышц, дыхательными упражнениями.

Следующую группу составляют имитационные упражнения. Их роль в реабилитации спортсменов во втором этапе реабилитации весьма значительна. Как известно, имитационные упражнения повторяют внешний рисунок основного, соревновательного упражнения, но выполняются с меньшей скоростью и усилиями [37, 47]. Именно в водной среде для этого имеются идеальные условия благодаря физическим свойствам водной среды.

Значение имитационных упражнений в том, что они способствуют психологической реабилитации наших спортсменов, придают им уверенность в своих силах именно благодаря своей полной безопасности.

Мы разработали и использовали имитационные упражнения для спортсменов - борцов (имитацию передней и задней и боковой подсечек, передней и задней подножек, переднего и заднего зацепа, броска через спину и т.д.).

Следующую группу - упражнения на расслабление - мы использовали в паузах между интенсивными прыжковыми и имитационными упражнениями, а также после напряженных силовых тренировок в тренажерном зале и кроссовых тренировок для снятия утомления.

В качестве упражнений на расслабление наши спортсмены выполняли, например, медленное плавание, медленную ходьбу с потряхиванием руками и ногами, а также массаж на тренажере Power Plate Pro5™.

Тренировка в тренажерном зале. Занятия в тренажерном зале во втором этапе реабилитации мы проводили два раза в день, длительностью каждое до 1 часа.

Первое, утреннее занятие обычно сочеталось с последующими занятиями в бассейне и посвящалось преимущественно решению специальных задач реабилитации - восстановлению пассивной гибкости голеностопного сустава и восстановлению силовых возможностей.

Второе занятие было посвящено, как правило, восстановлению общей или специальной выносливости наших спортсменов.

В первом случае мы использовали такие универсальные тренажеры как велоэргометр, вибротренажер. Спортсмены выполняли интервальный вариант круговой тренировки с помощью указанных тренажеров при частоте сердечных сокращений около 150-160 ударов в минуту.

В ряде случаев имелась возможность тренировать специальную выносливость, с этой целью мы использовали систему proMOTION™ (с динамичными ремнями), позволяющая выполнять классический прием "бросок через спину" в полной координации движений рук и ног. Этот метод мы применяли уже на заключительном этапе реабилитации, когда нам удавалось уже полностью восстановить пассивную гибкость голеностопного сустава.

Учитывая весьма значительные к этому времени объем и интенсивность физических нагрузок, мы широко использовали средства восстановления.

Один раз в неделю спортсмены получали банные процедуры (сауна в сочетании с ручным массажем длительностью до получаса).

Ежедневно, после окончания второго занятия, спортсмены получали поочередно общий ручной массаж (но не более 8 сеансов в течение двух недельных микроциклов), а также вибромассаж на тренажере Power Plate Pro5™ c частотным диапазоном 35 Гц и амплитудой в 2 мм.

Такое многообразие средств восстановления, как нам представляется, задействует различные механизмы регуляции функций организма, увеличивая при этом вероятность "попадания" в органы-мишени.

Приводим комплекс специальных упражнений в тренажерном зале на тренажере Power Plate Pro5™.

Таблица 7.

Комплекс специальных упражнений (3-4 мес.) после операции

Для объективной оценки эффективности реабилитационной программы основной и контрольной групп спортсменов-борцов мы использовали миотонусометрию трехглавой мышцы голени, измерение окружности голени, специальные двигательные тесты.

Рассмотрим результаты обработки данных:

1. В таблице 8 приведены статистически обработанные данные о тонусе покоя (пластическом тонусе) и тонусе максимального напряжения (контрактильном напряжении) трехглавой мышцы в обеих группах спортсменов, начиная с 1-1,5 мес. после операции до 3-4 мес., а также о разнице между ними (сократительная способность).

В обеих группах отмечается некоторое снижение тонуса покоя в период 1,5-3 мес. после операции, а затем некоторое его повышение, однако не достигающее величины тонуса покоя сразу после прекращения иммобилизации (в период 1-1,5 мес. после операции).

Тонус напряжения в обеих группах спортсменов непрерывно возрастает на протяжении всего периода наблюдений.

За счет этого постоянно увеличивается сократительная способность трехглавой мышцы в обеих группах.

Наглядное представление о динамике сократительной способности трехглавой мышцы в обеих группах дает (рис.2).

Таблица 8.

Динамика миотонусометрии трехглавой мышцы голени в основной и контрольной группах спортсменов (в условных единицах)

Педагогический эксперимент был запланирован нами для того, чтобы подтвердить или отвергнуть рабочую гипотезу о повышении эффективности реабилитации с помощью новых методических приемов, описанных в главе 3.

В педагогическом эксперименте участвовали две практически идентичные по составу группы спортсменов-борцов, перенесших оперативное вмешательство по поводу подкожных разрывов ахиллова сухожилия.

Для повышения эффективности реабилитации и ускорения процесса восстановления спортивной работоспособности, согласно рабочей гипотезе, в основной группе спортсменов мы применили ряд новых методических приемов (постизометрическую релаксацию трехглавой мышцы голени в сочетании с биомеханической стимуляцией, ряд статических силовых упражнений, дополнивших систему динамических упражнений на тренажере Power Plate Pro5™).

Спортсмены обеих групп, участвовавшие в эксперименте, успешно, без каких-либо осложнений, завершили курс послеоперационной реабилитации, состоявший из двух этапов (этапа медицинской реабилитации, который в свою очередь делился на 3 периода (период иммобилизации, период восстановления опорно-двигательной функции и общей работоспособности спортсменов), и этапа спортивной реабилитации.

Критериями обоснованности нашей рабочей гипотезы явились результаты функциональных исследований и специальных двигательных тестов, а также сроки начала тренировочных нагрузок в основной и контрольной группах спортсменов, участвовавших в педагогическом эксперименте.

Анализ данных тонусометрии трехглавой мышцы голени, подтверждает отмеченные выше закономерности роста ее динамометрических показателей (см. табл. 2, рис. 2): по темпам роста сократительной способности трехглавой мышцы спортсмены основной группы опережают спортсменов контрольной группы, начиная уже с 1-1,5 месяцев после операции, причем в период от 3 до 4 месяцев после операции эти различия становятся статистически достоверными.

Анализ показателей окружности голени оперированной конечности (отражающей рост мышечной массы голени) показывает также опережение по этому показателю спортсменов основной группы. Величина абсолютного прироста окружности голени от начального периода наблюдения (1-1,5 мес.) до его окончания (3-4 мес. после операции) в основной группе составила 2,8 см, а в контрольной - 2,4 см, достигнув статистически достоверного уровня.

Известно, что именно физические качества спортсмена (сила, гибкость, выносливость и пр.) лежат в основе его двигательных навыков.

Поэтому нам представляется вполне закономерным, что спортсмены основной группы опережают спортсменов контрольной группы по темпам освоения специальных двигательных тестов, а при сравнении количественных двигательных тестов преимущества также у спортсменов основной группы.

Так, специальный двигательный тест "ходьба на носках в приседе" спортсмены основной группы выполняли раньше спортсменов контрольной группы на 2-4 недели; количество повторений "до отказа" специального двигательного теста "подъем на носок на ступеньке" оказалось статистически достоверно больше, чем у спортсменов контрольной группы.

К ходьбе со скоростью 7 км/ч, большинство спортсменов-борцов, основной группы приступило через 2,5-3 месяца после операции, а спортсмены контрольной группы - в основном через 3-4 месяца после операции, что говорит о быстрой ликвидации сгибательной контрактуры в основной группе.

Более быстрая ликвидация сгибательной контрактуры в основной группе спортсменов в свою очередь открывает возможности для более быстрого восстановления силовых возможностей трехглавой мышцы голени

Нам представляется, что введение значительного количества статических силовых упражнений, начиная со второго периода реабилитации, также способствовало более быстрому восстановлению максимальной силы трехглавой мышцы голени в основной группах.

Поэтому нам представляется вполне закономерным, что спортсмены основной группы опережают спортсменов контрольной группы по темпам освоения специальных двигательных тестов.

Так, специальный двигательный тест "ходьба на носках в приседе" спортсмены основной группы выполняли раньше спортсменов контрольной группы на 2-4 недели; количество повторений "до отказа" специального двигательного теста "подъем на носок на ступеньке" оказалось статистически достоверно больше, чем у спортсменов контрольной группы.

После решения основных задач спортивной реабилитации (восстановление полной активной и пассивной гибкости голеностопного сустава, а показателей нервно-мышечного аппарата трехглавой мышцы голени до уровня, составляющего не менее 75% от аналогичного показателя симметричной конечности, общей работоспособности спортсмена, адаптации его к длительной, быстрой ходьбе) мы передавали наших спортсменов-борцов для полного восстановления специфических двигательных качеств и навыков на этапе спортивной тренировки в спортивную команду, под наблюдение ее врача. В рамках спортивной тренировки завершалось полное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена и скоростно-силовых качеств трехглавой мышцы голени.

У основной массы спортсменов основной группы это происходило через 4,5-5, а у большинства спортсменов контрольной группы - через 5,5 - 6 месяцев после операции.

Поскольку состав основной и контрольной группы спортсменов был идентичным, такой результат реабилитации можно объяснить только введенными нами особенностями методики реабилитации основной группы.

Таким образом, можно считать решенными поставленные перед началом эксперимента задачи по изучению закономерностей восстановления функциональных нарушений в процессе послеоперационной реабилитации, обоснованию эффективности предложенных нами методических приемов и сокращению сроков реабилитации спортсменов.

Список литературы