Желчнокаменная болезнь
Изучение анатомии и физиологии желчного пузыря и желчных протоков. Определение факторов риска развития желчнокаменной болезни. Ознакомление с особенностями сестринской помощи при желчнокаменной болезни. Характеристика стадий исследуемого заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.01.2015 |
| Размер файла | 1,0 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
12) Напитки: соки - овощные, из ягод и фруктов, кофе с молоком, черный, зеленый чай, отвар шиповника, отвар пшеничных отрубей.
13) Соусы (пряности): фруктовые сладкие поливки, корица, ванилин, петрушка, укроп, соусы - сметанные, овощные, молочные (муку подсушивают).
Диета №5 - какие продукты нельзя употреблять
1) Хлебобулочные изделия: жареные пирожки, изделия из сдобного, слоеного теста, очень свежий хлеб.
2) Супы: грибные, мясные, рыбные бульоны, зеленые щи, окрошка.
3) Рыба: консервы, соленая, копченая, жирные породы рыб.
4) Мясо (птица): жирные сорта мяса, мозги, печень, почки, мясо гуся и утки, копчености, консервы, большинство колбас.
5) Молочные продукты: с ограничениями - сметана, ряженка, сливки, жирный творог, жирный соленый сыр.
6) Жиры: куриный жир, сало - баранье, говяжье и свиное.
7) Крупы: бобовые.
8) Яйца: жареные и вкрутую, при желчекаменной болезни ограничения - половину желтка в блюда.
9) Овощи: шпинат, редька, щавель, редис, чеснок, зеленый лук, грибы, маринованные овощи.
10) Закуски: икра, копчености, консервы, жирные закуски и острые.
11) Фрукты, сладости: мороженое, шоколад, кислые ягоды и фрукты, изделия с кремом.
12) Напитки: холодные напитки, какао, черный кофе, любые спиртные напитки, даже малоалкогольные.
13) Соусы (пряности): хрен, перец, горчица, ограниченное потребление соли (до 10г/сутки).
При образовании множественных камней или единичных камней размером более 1-2 см в желчном пузыре или его протоках, показана операция желчнокаменная болезнь. Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, у 95% больных обеспечивает полное выздоровление. В то время как отсрочка операции в большинстве случаев ведет к ухудшению состояния больного.
Дробление или растворение желчных камней возможно если их мало, или они мелкие (до 1 см). Дробление камней производят с помощью электромагнитных волн или ультразвука. Множество ударных волн фокусируют на камне, камень деформируется и разрушается на мелкие фрагменты, которые впоследствии выходят через желчный проток, потом в кишечник и выводятся из организма. Однако такой метод не излечивает болезнь. Более 50% случаев дают рецидивы в течение пяти лет.
Растворение камней показано только в случае холестериновых камней. Процесс растворения камней занимает от года и более. Обычно назначают прием урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты. Есть метод контактного растворения - в этом случае в просвет желчного пузыря вводят метилбутиловый эфир.
Лечение первой стадии желчнокаменной болезни
Лечебно-профилактические мероприятия на первой стадии желчнокаменной болезни направлены на повышение оттока желчи, ликвидацию ее застоя, уменьшение гиперхолестеринемии.
1) активный образ жизни (занятия физкультурой, активный отдых);
2) нормализация массы тела;
3) коррекция эндокринных нарушений;
4) лечение инфекционно-воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с помощью антибиотиков;
5) соблюдение лечебной диеты при желчнокаменной болезни с исключением жирной, высококалорийной, богатой холестерином пищи;
6) лечение заболеваний кишечника;
7) уменьшение гиперхолестеринемии;
8) стимуляция синтеза и секреции желчных кислот. С этой целью рекомендуется применение фенобарбитала и зиксорина. Эти препараты индуцируют оксидазную систему и ускоряют инактивацию ряда ксенобиотиков, лекарств и эндогенных соединений (билирубина и др.)
Фенобарбитал назначается в дозе 0,2 г в сутки, курс лечения от 3-4 до 6-7 недель. После курса терапии у больных снижается уровень общего билирубина, холестерина, увеличивается концентрация желчных кислот в желчи.
Для устранения физико-химических сдвигов в составе желчи и для профилактики образования камней рекомендуется применение лиобила по 0,4- 0,6 г 3 раза в день в течение 3-4 недель. Этот препарат снижает концентрацию холестерина в желчи, увеличивает содержание желчных кислот, фосфолипидов, чем уменьшается литогенность желчи.
Лечение второй стадии желчнокаменной болезни
На второй стадии желчнокаменной болезни необходимо соблюдать диету и изменить образ жизни.
Медикаментозное (нехирургическое) растворение камней с помощью желчных кислот. С этой целью применяются хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота.
Установлено, что медикаментозному растворению поддаются толькохолестериновые желчные камни, составляющие 70% всех камней желчного пузыря.
Механизм медикаментозного растворения желчных камней:
Транспорт нерастворимого в воде и неэстерифицированного холестерина в желчи и удержание его в растворе осуществляется смешанными жировыми мицеллами. Эти мицеллы состоят из желчных кислот, конъюгированных с глицином или таурином, и лецитина.
При чрезмерном выделении холестерина печенью или при дефиците желчных кислот и (или) лецитина возможности мицелл удерживать холестерин в растворе исчерпываются и последний кристаллизуется. Эти кристаллы могут либо снова поступить в раствор, либо продолжать расти вплоть до того, пока в конечном счете не образуется желчный камень.
Принцип растворения камней хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотами основывается на обратном процессе: введение этих препаратов внутрь вызывает угнетение всасывания холестерина в кишечнике, а также синтеза холестерина в печени ( за счет угнетения фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА-редуктазы) и, следовательно, уменьшение поступления холестерина в желчь. Это препятствует образованию новых камней. Кроме того, эти препараты образуют с холестерином жидкие кристаллы, что дополнительно способствует растворению желчных камней.
Продолжительность приема хенодезоксихолевой кислоты зависит от величины камней, длительности их существования и составляет от 3 месяцев до 2-3 лет. Желчные камни растворяются обычно через 12 и более месяцев лечения.
По истечении первого месяца лечения, а затем регулярно через каждые 2-3 мес рекомендуется определять уровень в крови трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина.
В ходе лечения возможны побочные действия: диарея (для уменьшения ее необходимо уменьшить суточную дозу препарата или заменить его урсодезоксихолевой кислотой, временное повышение в крови уровня трансаминаз. Как правило, в течение 2-3 недель у 50% больных субъективные гастроинтестинальные симптомы (боль в эпигастрии, тошнота) исчезают.
Хено- и урсодезоксихолевую кислоту следует принимать 1 раз в день перед сном в связи с тем, что степень насыщенности желчи холестерином выше ночью и, следовательно, холестериновые камни растут ночью.
Побочные действия урсодезоксихолевой кислоты менее выражены, а эффективность выше, чем у хенодезоксихолевой. Существует мнение, что полное растворение желчных камней достигается примерно в 50% случаев, в 30%- частичное. Согласно зарубежным данным, растворение камней происходит в 70% случаев.
Возможно сочетанное применение хено- и урсодезоксихолевой кислот. Комбинация препаратов более эффективна, чем монотерапия. Комбинация вызывает значительное снижение уровня холестерина в желчи, однако хенодезоксихолевая кислота действует путем образования мицеллярного раствора, а урсодезоксихолевая- путем дисперсии холестерина и образования жидких кристаллов.
Таким образом, хемотерапия в настоящее время является хорошо разработанным и эффективным методом лечения желчнокаменной болезни.
Также для лечения желчнокаменной болезни во второй стадии применяется ударно-волноваяхолелитотрипсия и чрескожно-трансгепатическийхолелитолиз.
Лечение третьей стадии желчнокаменной болезни
Для купирования болевого синдрома применяются периферические М-холинолитики: атропина сульфат, платифиллинагидротартрат. Также применяются миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид, но-шпа, феникаберан. При интенсивных болях можно использовать ненаркотические анальгетики: анальгин, баралгин. При некупирующихся болях применяются наркотические анальгетики: промедол. Не следует применять морфин, так как он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи и панкреатического сока.
Антибиотики для лечения желчнокаменной болезни
Антибактериальный препарат для лечения обострения калькулезного холецистита должен соответствовать таким требованиям: 1) хорошо проникать в желчь; 2) иметь широкий спектр действия; 3) иметь наименьшую гепатотоксичность.
Препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях: ампициллин, оксациллин, рифампицин, эритромицин, олеандомицин, линкомицин.
Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях: пенициллин, тетрациклины, цефалоспорины, хинолоны ІІ поколения: пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин.
Методом выбора при лечении желчнокаменной болезни в третьей стадии является оперативное удаление желчного пузыря - холецистэктомия. Перспективным является лапароскопическаяхолецистэктомия. Она сокращает срок пребывания больного в стационаре и и практически не оставляет косметического дефекта.
9. Сестринская помощь
Работа медицинской сестры требует постоянного личностного профессионального контакта с пациентами. Этот контакт, как и другие профессиональные действия и манипуляции, должен быть направлен на достижение основной цели деятельности медицинской сестры - облегчения состояния больного и его выздоровления.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
1. Болевом синдроме: с чем связывает пациент его возникновение, локализация боли, ее характер, длительность, имеет ли боль иррадиацию, чем она купируется.
2. Горечь во рту: с приемом какой пищи пациент связывает ее появление.
3. Особенностях питания пациента: употребляет ли жирную, жареную пищу, соблюдает ли режим питания.
4. Перенесенных заболеваниях: хронический холицистит, гипомоторная дискинезия.
5. Длительность заболевания, частоте приступов желчной колики.
6. Наблюдение у гастроэнтеролога и регулярности обследования - УЗИ, холецистография.
7. Приеме лекарственных препаратов
8. Жалобы в момент обследования.
Б. Осмотр пациента:
- Положение в постели(активное, пассивное, вынужденное)
- Цвет кожных покровов и видимых слизистых.
- Масса тела пациента.
- Измерение температуры тела.
- Цвет, влажность языка, наличие на нем налета.
- Поверхностная пальпация живота.
- Определение симптома Ортнера.
Доврачебная помощь при приступе желчной колике:
Первая помощь при желчной колике состоит в приеме общей теплой ванны с последующим местным (на живот) применением холода (пузырь со льдом). Горячую грелку на живот класть нельзя. Следует расстегнуть тесную одежду, лечь на правый бок и постараться расслабиться. При этом можно положить под язык 1 таблетку или капсулу нитроглицерина (снимает на короткое время спазм). Таблетки, принятые внутрь, обычно вызывают рвоту и не помогают.
Основное лекарственное воздействие при желчной колике состоит во внутримышечных или внутривенных инъекциях спазмолитиков и противоболевых средств - анальгетиков. Наиболее часто употребляемые препараты:
1. 2-4 мл 2% раствора папаверина или 2 мл ампулированного раствора но-шпы + 2 мл 50% раствора анальгина; иногда к этой смеси добавляют по 1 мл 1% димедрола и 0,02% платифиллина; последние усиливают терапевтический эффект;
2. препараты, представляющие собой уже готовую комбинацию спазмолитика и аналгетика - ампулы тригана, спазгана или баралгина (по 5 мл).
3. при сочетании желчной колики с болями в сердце (холецистокардиальный синдром) лучше пользоваться спазмолитиками, действующими и на желчные пути, и на коронарные сосуды сердца. К ним относятся галидор и курантил (прандиол) в ампулах, по 2-4 мл внутримышечно (внутривенно вводить очень медленно и в разведении изотоническим раствором хлорида натрия до 20 мл);
4. параллельно можно добиться спазмолитического эффекта, применяя препараты, всасывающиеся из полости рта (прием таблеток внутрь в разгар желчной колики не помогает, так как они извергаются со рвотой); для этого лучше всего подходит холагол - красные капли (2-5 капель на кусочек сахара, сосать до прекращения боли); можно пососать таблетку ментола, валидола, любой леденец или даже жевательную резинку с мятой (Mynthon, Pepermint и др.); мята является прекрасным природным спазмолитиком для желчных путей и кишечника; единственный недостаток - слабое действие; хороший эффект дает у детей и при лечении хронических заболеваний.
Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента.
- рекомендовать пациенту соблюдение постельного режима в течение 1-2 дней
- убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету №5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней
- контролировать соблюдение диеты и режима питания
Неосторожно сказанное медсестрой слово или жест, которому отрицательно сказывалось на состоянии пациента, перечеркивая длительную работу других сотрудников лечебного отделения. Этика поведения медицинской сестры и профессиональные навыки в организации сестринского ухода.
Профилактика:
Профилактика желчнокаменной болезни
Надо устранить причины, способствующие застою желчи. Пациенты с дискинезиями желчного пузыря и желчных протоках, хроническим холециститом должны соблюдать строгую диету, вести здоровый образ жизни. Рекомендуются частые пешие прогулки. Ни в коем случае нельзя допускать появление запоров. Нельзя носить тугие пояса и ремни. Нужно ограничить употребления сладостей и кондитерских изделий, т.к. глюкоза является одним из источников образования холестерина.обязательно регулярно с профилактической целью посещать гастроэнтеролога.
Список используемой литературы
1.. Хирургия B.E.Jarell , R.A. Carabasi (пер. с англ. ) Москва «Гэотар-медицина»-2010
2. Сестринское дело в терапии - Э.В. Смолёва-2012
3. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.
4.Азбука жизни Желчнокаменной болезни -Милютина В.А, Ткач Н.С-2011
5.Диета при Желчнокаменной болезни- Шестакова С.В.2009.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Сведения об анатомии и физиологии желчных путей. Функция желчных путей. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией. Строение желчевыводящей системы отличается большой вариабельностью. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни.
реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2009Неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Обнаружение камней в желчном пузыре во время лапаротомий. Клинически выраженные формы неосложненной желчнокаменной болезни. Деструктивный холецистит и перфорация стенки желчного пузыря.
реферат [23,3 K], добавлен 12.02.2009Этиология, патогенез холангита – воспалительного процесса в желчных протоках, часто сочетающегося с холециститом, а также сопровождающего течение желчнокаменной болезни. Симптомы желчнокаменной болезни - наличие желчных камней в желчном пузыре и протоках.
реферат [684,1 K], добавлен 11.09.2010Основные симптомы и признаки желчнокаменной болезни, ее причины. Методы диагностики заболевания. Осложнения и последствия желчнокаменной болезни. Определение показаний и противопоказаний к операции. Роль медицинской сестры в предоперационный период.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 20.05.2016Заболевание, обусловленное образованием и наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. Проявления желчнокаменной болезни. Методы диагностики желчнокаменной болезни. Современные теории этиопатогенеза. Портальная гипертензия при циррозе печени.
реферат [731,2 K], добавлен 06.07.2011Этиопатогенез ЖКБ - заболевания желчных путей, сопровождающегося образованием в них конкрементов. Структура и состав желчных камней. Методы диагностики и клиническая картина желчнокаменной болезни, ее осложнения, терапевтическое и хирургическое лечение.
презентация [532,1 K], добавлен 29.02.2016Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни. Рентгенологические методы, используемые для диагностики желчнокаменной болезни. Контрастирование желчных путей достигатся как непрямыми, так и прямыми методами. Эндоскопические методы диагностики.
реферат [23,3 K], добавлен 12.02.2009Холедохолитиаз — наличие при желчнокаменной болезни конкрементов в общем желчном протоке. Конкременты попадают сюда из желчного пузыря. Вылечить холедохолитиаз можно путем ликвидации эндоскопического пособия с последующим выполнением холецистэктомии.
реферат [1,5 M], добавлен 06.01.2009Сущность, патогенез и причины желчнокаменной болезни. Классификация камней (конкрементов), формирующихся в желчном пузыре и протоках, по составу. Процесс образования первичных и вторичных холестериновых камней. Характеристика симптомов заболевания.
презентация [371,6 K], добавлен 26.08.2012Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Болезни желчных путей и пузыря: дискинезия; желчнокаменная болезнь; острый холецистит. Хроническое воспаление желчного пузыря. Протекание холангита в острой и подострой форме. Общее понятие про острый гепатит. Клиническая картина токсических гепатитов.
контрольная работа [31,9 K], добавлен 16.01.2011Рак желчного пузыря (РЖП). Патологическая анатомия и морфология. Метастазирование РЖП. Ограниченный перитонит. Признаки раковой интоксикации. Методы дооперационной диагностики. Злокачественные опухоли внепеченочных желчных протоков. Механическая желтуха.
реферат [33,4 K], добавлен 03.03.2009Жалобы больной и развитие желчнокаменной болезни. План обследования и диагностика органов дыхания, мочевыделения, сердечнососудистой, эндокринной системы, нервно-психической сферы. Применение хирургического лечения: лапароскопической холецистэктомии.
история болезни [34,8 K], добавлен 28.10.2009Установление дифференциального диагноза на основе жалоб пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований, клинической картины заболевания. План лечения хронического калькулезного холецистита и желчнокаменной болезни, протокол операции.
история болезни [25,9 K], добавлен 12.10.2011Абдоминальный синдром при ревматизме. Острый холецистит и острый ангиохолит. Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. Глистная инвазия, брюшной тиф, острый панкреатит, заболевания сердца.
реферат [27,2 K], добавлен 17.07.2009Хирургия и геронтология — проблемы и перспективы. Оценка влияния патологических процессов. Принципы выбора хирургической тактики при желчнокаменной болезни у больных старческого возраста. Хирургическая тактика при камненосительстве, остром холецистите.
реферат [35,4 K], добавлен 29.12.2008Строение желчного пузыря. Сущность теорий образования желчных камней: инфекционной, застойной, нарушения обмена веществ. Факторы возникновения острого холецистита. Клинические проявления болезни. Ее диагностика и лечение. Способы удаления желчного пузыря.
презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2013Исследование механизмов развития ишемической болезни сердца. Этапы формирования атеросклеротической бляшки. Обзор этиологии, клинической картины, методов диагностики и лечения бронхиальной астмы. Факторы риска желчнокаменной болезни. Свойства витаминов.
контрольная работа [22,3 K], добавлен 08.12.2012Повышение эффективности диагностики и лечения желчнокаменной болезни за счет разработки алгоритмов периоперационной лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных калькулезным холециститом с учетом риска холедохолитиаза (зависимость от степени).
автореферат [495,8 K], добавлен 04.05.2009Воспаление желчного пузыря. Главные симптомы при остром холецистите. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Синдром портальной гипертензии. Острый отек и кисты поджелудочной железы. Клинические проявления хронического панкреатита.
реферат [43,0 K], добавлен 24.06.2012
