Питание здорового и больного ребенка

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЁЖНОЙ ПОЛИТИКИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

ГБОУ ВПО «СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ХМАО-ЮГРЫ»

Медицинский институт

Кафедра детских болезней факультета последипломного образования врачей

ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО РЕБЕНКА

Учебно-методическое пособие

Сургут 2012

УДК ББК

Питание здорового и больного ребенка: Учебное-методическое пособие / А.А. Тепляков, В.В. Мещеряков, Я.В. Гирш, В.М. Олехнович / Сургут. гос. ун-т. - Сургут: , 2012. -26 С.

Учебное пособие предназначено для интернов, клинических ординаторов и слушателей системы последипломного образования врачей по специальности «педиатрия». В издании освещены современные вопросы вскармливания здоровых детей различного возраста, а также вопросы лечебного питания при наиболее частых заболеваниях. Пособие поможет понять роль правильного питания в формировании детского здоровья и при лечении заболеваний.

Печатается по решению редакционно-издательского совета Сургутского государственного университета по решению УМК ФПДОВ медицинского института ГОУ ВПО «СурГУ ХМАО-Югры» от 26.12.2011, протокол № 4.

Авторы-составители:

доцент каф. детских болезней ФПДОВ СурГУ, к.м.н. А.А. Тепляков;

зав. каф. детских болезней ФПДОВ СурГУ, д.м.н. проф. В.В. Мещеряков;

профессор каф. детских болезней ФПДОВ СурГУ, д.м.н. Я.В. Гирш;

профессор каф. детских болезней ФПДОВ СурГУ, д.м.н. В.М. Олехнович;

Рецензент:

Зав. каф. госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «Омская государственная

медицинская академия Росздрава» к.м.н.. доцент Н.Ю. Чернозубова

Содержание

1. Введение

2. Принципы питания здорового ребенка

3. Современные термины, определения

4. Естественное вскармливание

4.1 Преимущества естественного вскармливания

4.2 Грудное кормление - что нужно знать об этом

4.3 Прикорм

4.3.1 Сроки введения прикорма

4.3.2 Последовательность введения продуктов и блюд прикорма

4.3.3 Техника введения прикорма

5. Смешанное вскармливание и искусственное вскармливание

6. Питание здоровых детей старше года

7. Рекомендации по использованию различных лечебных диет

8. Режим питания в детской больнице

9. Основные принципы составления лечебного меню

10. Приложения

11. Список литературы

дети диета питание вскармливание

1. Введение

Правильное питание детей, особенно первых лет жизни - основной из факторов, необходимых для обеспечения жизни здорового ребенка: нормального физического и нервно-психического развития, что определяет иммунологическую защиту, и, в значительной степени, - благополучие организма в течение всей последующей жизни. В детском возрасте лечебное питание имеет свои особенности. Главной из них является необходимость обеспечения ребенку возможности нормального роста и развития. Но между физиологическими потребностями организма в пластическом материале (белках, жирах) и ограниченными возможностями больного нейтрализовать отрицательное действие продуктов метаболизма существует большое противоречие. Лечебное питание должно обеспечить оптимальный выход из этой непростой ситуации. Очевидно, что знания этой области терапии необходимы каждому врачу-педиатру.

Целью настоящего пособия является рассмотрение современной концепции о принципах вскармливания детей, в основном, 1-го года жизни, о преимуществах естественного вскармливания, об организации питания детей с учетом последних литературных данных, касающихся как сроков введения продуктов и блюд прикорма, так и их ассортимента.

2. Принципы питания здорового ребенка

1. Принцип физиологической адекватности питания

Питание должно соответствовать возможностям кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и метаболизации для данного возраста ребенка.

2. Принцип достаточности энергетического обеспечения

Питание должно покрывать все энерготраты и обеспечивать рост.

3. Принцип «мультикомпонентной сбалансированности питания»

4. Принцип «нутриентного предобеспечения»

3. Основные термины, определения

Ш «Грудное вскармливание» -- вскармливание грудного ребёнка молоком женщины. Синоним в отечественной литературе -- «естественное вскармливание».

Ш «Естественное вскармливание» -- материнское молоко в объеме 80% и более 80% в суточном рационе.

Ш «Смешанное вскармливание» -- в суточном рационе материнского молока от 80 до 20%.

Ш «Искусственное вскармливание» -- в суточном рационе материнского молока менее 20%.

Ш «Прикорм» - в РФ, в настоящее время, - это все виды продуктов, кроме женского молока, его заменителей и последующих смесей. Прикормы условно подразделяют на 2 группы: а) продукты прикорма (соки, творог, яичный желток, сливочное и растительное масла), б) блюда прикорма (фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, мясо- и рыборастительные, растительно-мясные и растительно-рыбные пюре), которые, в итоге, замещают один из приемов пищи.

4. Естественное вскармливание

Материнское молоко - золотой стандарт пиши грудного ребенка. Естественное вскармливание - вскармливание ребенка материнским молоком. Оно наиболее физиологично, так как по своей структуре материнское молоко приближается к составу тканей ребенка. Только в некоторых случаях кормление материнским молоком абсолютно противопоказано, например, при наследственных болезнях обмена веществ и ферментопатиях (галактоземия и др.), при приеме матерью высокотоксичных препаратов (цитостатики, радиоактивные вещества). Примерная потребность в белках, жирах, углеводах, каллориях на первом году жизни представлена в таблице приложения 2.

4.1 Преимущества естественного вскармливания

@ Естественное вскармливание снижает риск развития аллергии у ребенка, благодаря высокому уровню усвоения нутриентов из женского молока и соответствию их тканям ребенка.

@ Общее количество белка в грудном молоке значительно меньше, чем в коровьем, и меньше, чем в молочных смесях (среднее содержание белка в зрелом женском молоке составляет 1,15 г/100 мл, в коровьем -2,8 г/100 мл, в молочных смесях- 1,4-1,8 г/100 мл и только в смеси НАН новый - 1,2 г/100 мл).

@ Женское молоко богато полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) - считается, что у детей, получавших грудное вскармливание, выше коэффициент интеллектуального развития. Содержание ПНЖК в женском молоке в четыре раза выше, чем в коровьем.

@ Углеводы женского молока содержат большое количество лактозы, которая незаменима для пластических процессов формирования мозговой ткани, органа зрения у грудного ребенка, для улучшения всасывания кальция из молока.

@ Содержание минеральных веществ в грудном молоке оптимально (при условии правильного питания беременных и кормящих женщин).

@ Женское молоко имеет оптимальный аминокислотный состав. Так, в нем более высокий, чем в коровьем молоке, уровень цистеина, триптофана, таурина и более низкий - фенилаланина, треонина, тирозина. Для грудного ребенка неблагоприятным является как недостаток,

@ Женское молоко богато иммуноглобулинами. Секреторный IgA, получаемый ребенком с грудным молоком, покрывает слизистую ЖКТ, защищая его от патогенных микроорганизмов.

@ Макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы, а также лизоцим женского молока предотвращают инфицирование ребенка.

@ Грудное молоко содержит биологически активные вещества, регулирующие процессы метаболизма, роста и дифференцировки тканей. К ним относятся гормоны (СТГ, ТТГ, ТЗ, Т4, гонадотропин, эстрогены, прогестерон, кортикостероиды, кальцитонин и др.), простагландины, ферменты (более 30), факторы роста, нуклеотиды и др.

@ При искусственном вскармливании значительно увеличивается желудочная секреция. Это способствует в последующей жизни развитию дискинезий ЖКТ, гастродуоденитов, холециститов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, особенно при наличии генетической предрасположенности.

@ Грудное вскармливание оказывает глубокое эмоциональное воздействие на отношения матери и ребенка.

@ У женщин, кормивших грудью ребенка, значительно реже возникают злокачественные новообразования грудных желез и половых органов.

@ Контрацептивный эффект грудного вскармливания в большей мере способствует увеличению перерывов между родами, чем любой другой метод предупреждения зачатия.

@ При естественном вскармливании в дальнейшем лучше половая потенция, выше фертильность, успешнее лактация.

4.2 Грудное кормление - что нужно знать об этом

Практически каждая женщина может вскормить своего малыша грудью!

Для этого необходимо:

Ш Поверить в это («молоко у женщины идет через голову»).

Ш Не проводить ребенку после рождения никакого догрудного кормления.

Ш Кормить по первому требованию ребенка, в том числе и ночью. Если у женщины мало молока или оно уменьшается, необходимо в первую очередь перевести ребенка на более частое кормление.

Ш Правильное положение ребенка при кормлении (он должен захватывать не только сосок, но и ареолу). Это -главная профилактика трещин сосков, нагрубания груди, мастита. Мать при кормлении может занимать любую удобную для нее позу.

Ш Не нужно прекращать кормление грудью при трещинах сосков и нагрубании молочных желез.

Ш Матери должны уметь сцеживать молоко, но делать это нужно только по определенным показаниям (ребенок ослаблен, молоко остается, есть нагрубание желез, и ребенку трудно начать сосать плотную грудь).

Ш До четырех-шести месяцев жизни грудной ребенок не нуждается в другой пище, кроме грудного молока. Не нужно дополнительно поить его водой.

4.3 Прикорм

В определенном возрасте поступление макро,-микронутриентов только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным и ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ, витаминов, а также в энергии, белке, углеводах, пищевых волокнах и др.), необходимых для его дальнейшего роста и развития. Вышеуказанное требует расширения питания грудного ребенка за счет введения продуктов и блюд прикорма. Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек в будущем.

4.3.1 Сроки введения прикорма

Прикорм вводится с 4-6 месяцев, преимущество имеют блюда промышленного изготовления.

Прикорм в виде блюд промышленного изготовления гарантирует качество и безопасность для грудного ребенка. Их достоинством является гомогенизация (приготовление под давлением 200 атм.), длительный срок хранения, обеспечение потребности детей в широком ассортименте различных продуктов в течение всего года независимо от сезона, быстрота приготовления, они обогащены всеми необходимыми для бурно растущего организма ребенка микронутриентами.

Если мать готовит сама, то овощи лучше варить в скороварке, при этом уменьшаются потери питательных веществ.

Современные положения о прикорме:

! Сроки введения прикорма должны быть: а) индивидуальными (!) б) учитывающими особенности состояния здоровья и развития ребенка.

! Наиболее оптимальный возраст для назначения прикорма - 4-6 месяцев.

! При адекватном полноценном естественном вскармливании прикорм может рекомендоваться с 6 месяцев

! Выбор первого блюда прикорма - каши или овощного пюре должен решаться индивидуально в зависимости от состояния здоровья, развития и нутритивного статуса ребенка.

! Первый прикорм должен быть монокомпонентным.

! Для обеспечения успешного введения прикорма необходимо строго соблюдать приведенные правила введения прикорма.

! Необходимо уважать пищевые приоритеты ребенка с самого раннего детства.

Минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма - 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не подготовлен к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. К 4-х мес. возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

Поздний прикорм (после 6 мес.) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.), необходимость быстрого введения сразу большого ряда продуктов, что приводит к большой антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

4.3.2 Последовательность введения продуктов и блюд прикорма

Рекомендуется начинать прикорм с яблочного или грушевого сока после 4-х мес (Приложение 1) (суточный объем сока = возраст в мес. х на 10). Рекомендации по назначению соков при достаточной лактации у матери, а также при неустойчивом стуле ребенка, дисбиозе кишечника, ферментативной недостаточности, его аллергической настроенности не должны быть категоричными. Вполне допустимо их более позднее введение. Если мать готовит соки самостоятельно, их лучше разводить водой в соотношении 1:1. Фруктовое пюре назначают через 2-3 недели после введения соков (объем такой же, как и соков). Фруктовое пюре дают непосредственно в начале кормлений ребенка, а соки - в промежутках между ними.

С 4,5-6 мес вводят овощное пюре или кашу. Чаще начинают с овощного пюре (в начале моноовощное - кабачки, тыква, капуста цветная, брокколи, морковь, позднее - картофель, шпинат, зеленая фасоль, свекла, зеленый горошек с постепенным переходом к смеси овощей).

Через 3-4 недели назначают кашу, желательно, промышленного производства - гречневую, кукурузную, рисовую или безмолочную, разведенную молочной смесью. Такие каши, как овсяная, ячменная, манная, вводятся позже, так как эти крупы содержат глютен, который не всегда хорошо переносится грудными детьми, хотя этот белок и является высокоценным. Каши могут быть молочными или безмолочными. Безмолочные каши разводят грудным молоком, детской смесью, получаемой ребёнком. Цельное коровье молоко для приготовления каш может использоваться в питании детей старше одного года. Если ребенок имеет недостаточную массу тела, у него неустойчивый стул, лучше начать прикорм не с овощного пюре, а с каш.

Творог вводят детям с 6-7 мес. Творог вызывает длительное повышение кислотности и протеолитической активности желудочного сока, что способствует напряжению секреторного процесса желудочных желез, поэтому более раннее его введение оправдано только у детей с дефицитом белка при чрезвычайно плохих бытовых условиях (по показаниям - не ранее 5,5 мес.).

Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, йогурт «Агуша» и др.) в рацион ребёнка можно вводить не ранее 8-месячного возраста в количестве не более 200 мл в сутки. При достаточной лактации у женщин назначение указанных продуктов можно отложить на более отдалённые сроки.

Желток вводят с 6-7 мес. (от 1/4до 1/2 в день). Более раннее его назначение нередко приводит к аллергическим реакциям.

Масло (растительное, сливочное, топленое) добавляют в блюда прикорма домашнего приготовления с 5-6 мес. К овощным пюре и кашам промышленного производства масло добавляют, если оно не введено в их состав.

Мясо рекомендуют вводить с 7 мес. (по медицинским показаниям - не ранее 5,5 мес.) в виде мясорастительных (содержание мяса составляет всего около 10%) или мясных консервов. Как правило, введение мяса начинают с нежирной говядины, также можно использовать мясо индейки, кролика, курицы, нежирную свинину.

Мясные бульоны запрещены грудным детям.

Рыбу (с овощами, кашей) вводят с 8-9 мес 1-2 раза в неделю вместо мясного прикорма. Рыбу вводят с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость.

Пища грудного ребенка должна быть малосоленой, так как из-за незрелости его почки не могут справляться с высокими осмотическими нагрузками. Не рекомендуется при приготовлении блюд маленькому ребенку использовать пряности.

Детские чаи (гранулированные) назначаются в качестве лечебно-профилактических напитков не ранее 4 мес. жизни, а далее дифференцировано, в зависимости от индивидуальной переносимости.

Все виды заварного чая (черный, зеленый, травяной) и кофе препятствуют усвоению железа, поэтому нужно избегать их употребления до двух лет жизни. И в более старшем возрасте не следует использовать чай во время еды.

Чтобы как можно дольше сохранить грудное вскармливание, после каждого приема блюд прикорма ребенку необходимо предлагать грудь. В вечернее кормление желательно только грудное молоко, так как продукты прикорма перевариваются значительно дольше. Пока ребенок просыпается ночью, можно сохранять ночные кормления грудью.

4.3.3 Техника введения прикорма

1. Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно, за 5-7 дней, увеличивая его до необходимого объема, при этом внимательно наблюдают за переносимостью продукта и при появлении симптомов непереносимости продукт исключают из питания;

2. Первый прикорм должен быть монокомпонентным с постепенным расширением за счет других продуктов данной группы;

3. Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью, с постепенным полным замещением кормления прикормом;

4. Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;

5. Введение новых продуктов не начинают, если ребёнок болен, а также во время проведения профилактических прививок;

6. Продукт должен предлагаться неоднократно; научные исследования показывают, что для восприятия нового продукта ребенком его следует предлагать иногда до 10-15 раз. При исключении прикорма из питания ребенка после однократного отказа ребенка от данного вида прикорма у ребенка будет потеряна возможность доступа к новым продуктам и вкусовым ощущениям.

7. Необходимо учитывать индивидуальные вкусовые предпочтения ребенка, которые формируются очень рано и обеспечивают возможность самостоятельного выбора ребенком в соответствии со своим аппетитом какие продукты и сколько ему есть.

5. Смешанное и искусственное вскармливание

Правила смешанного вскармливания:

1.Докорм дается только после того, как ребенок полностью опорожнил грудь.

2 Целесообразно докармливать с ложечки, избегая соски или вводить докорм через соску с небольшим отверстием, имитирующую сосок грудной железы.

3. С целью сохранения лактации ребенка прикладывают к груди каждое кормление.

Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста молочными смесями, приготовленными на основе коровьего молока, когда они полностью или почти полностью лишены (менее 20% от потребности) грудного молока. Существует несколько видов адаптированных молочных смесей:

- для детей первых 5-6 месяцев жизни - «начальные» или «стартовые» смеси;

- для детей второго полугодия жизни - «последующие» смеси;

смеси от «0 до 12 месяцев» могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка.

В настоящее время в питании грудных детей широко и успешно используются адаптированные кисломолочные смеси. Для их приготовления подбираются специальные штаммы лактобактерий, бифидобактерий и термофильный стрептококк. В рационе ребенка первых месяцев жизни можно комбинировать адаптированные пресные и кисломолочные смеси в соотношении 2:1 - 1:1, особенно при нарушениях процессов пищеварения и риске развития алиментарно-зависимых заболеваний. Современные сухие кисломолочные смеси («Нутрилак кисломолочный», «НАН кисломолочный») с более низкой кислотностью можно использовать в качестве основного продукта питания.

Режим питания при искусственном вскармливании существенно отличается от такового при естественном, где главным является вскармливание «по требованию». При искусственном вскармливании рекомендуется соблюдать определенный режим (перерывы между кормлениями не менее 3-х часов и, как правило, без ночного кормления).

При данном виде вскармливания необходимо проводить расчет необходимого количества пищи на сутки, на прием, в зависимости от возраста, так как опасность недокорма и, особенно, перекорма значительно выше, чем при естественном вскармливании.

Наиболее простые способы подсчета суточного количества молочной смеси, необходимой новорожденному, в первые 10 дней жизни, следующие:

1) Формула Финкельштейна в модификации А. Ф. Тура. Используется до 7-8 дня жизни.

Количество молока на сутки (мл) = п * 70 или 80, где: п -- день жизни;

70 -- коэффициент при массе тела при рождении < 3 200 г;

80 -- коэффициент при массе тела при рождении > 3 200 г.

2) Функциональная вместимость желудка.

Количество молока на 1 кормление (мл) =3 мл * день жизни * масса тела (кг)

3) формулой Зайцевой. Объем молока за сутки (мл) = 2% от массы тела (г) при рождении х n, где n - число дней жизни ребенка. Для определения количества детской молочной смеси, необходимого на одно кормление, следует разделить суточный объем на число кормлений. Разовый объем молока можно также подсчитать, умножив число дней жизни ребенка на 10.

После 7-10 дня жизни ребенка при подсчете объема питания используют «калорийный», «объемный» способы или формулу Шкарина. При расчете питания любым способом необходимо помнить, что его суточный объем питания у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии - 1000 - 1100 мл.

1. Объемный способ:

от 10 дней до 8 недель

от 8 недель до 4 месяцев

от 4 до 6 месяцев

от 6 до 9 месяцев

-1/5 массы тела

-1/6 “

-1/7 “

-1/8 “

2. Калорийный метод:

M ребенка в кг * потребность в ккал на кг * 1000

калорийность продукта (в 1 литр)

где V -- объем в сутки; М -- масса тела ребенка в кг.

Так, ребенку в возрасте 3-х месяцев с массой тела 5400 г требуется 115 х 5,4 = 621 ккал в сутки. Объем смеси = (621 х 1000) : 700 = 890 мл.

3. Использование формулы Шкарина предполагает, что ребенок в возрасте 8 недель должен получать 800 мл молока в сутки.

На каждую неделю, недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше смеси: 800 - 50 х (8 - n), где n - число недель жизни ребенка.

На каждый месяц после 2-х месяцев - на 50 мл смеси больше: 800 +50 х (n-2), где n - число месяцев жизни ребенка.

Примерная потребность в белках, жирах, углеводах, калориях, представлена в приложении 2.

Рекомендуемое количество приемов пищи в день при искусственном вскармливании:

до 2 мес - 7 раз с 6-часовым ночным перерывом;

2-4 мес - 6 раз с 6,5-часовым ночным перерывом;

4-12 мес - 5 раз с 8-часовым ночным перерывом.

В настоящее время при искусственном и смешанном вскармливании рекомендуется использование современных молочных смесей, максимально приближенных по составу к грудному молоку. (Приложение 3). При использовании современных адаптированных молочных смесей нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма при искусственном вскармливании в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, поэтому схема введения прикорма единая (приложение 1).

6. Питание здоровых детей старше года

После года у большинства детей грудное вскармливание заканчивается, однако, при сохранении лактации возможно его продолжение. У детей после года увеличивается емкость желудка, формируются и активно функционируют все слюнные железы, развивается жевательный аппарат. К двум годам появляются коренные зубы, что позволяет вводить в рацион ребенка пищу, требующую пережевывания. Процесс жевания очень сложен, и не все дети сразу привыкают к твердой пище кусочками и хорошо жуют, особенно те из них, кто на первом году длительно получал очень жидкую пищу. Для того чтобы приучить ребенка к процессу жевания, надо постепенно и настойчиво включать в его рацион все более густые блюда. После года развитие ребенка продолжается достаточно бы ми темпами, хотя и несколько замедляется по сравнению с первым им дом жизни.

Объем желудка у двух-трехлетних детей увеличивается до 350-400 мл, к 5-7 годам он достигает 400-500 мл. Увеличивается переваривающая способность желудочно-кишечного тракта, выработка интестинальных ферментов и усиливается их активность. Однако у детей раннего возраста, т.е. до 3 лет. еще высока восприимчивость к различным нарушениям пищевого режима, довольно легко возникают расстройства пищеварения.

Для детей больше первого года жизни потребность в пищевых веществах, калорийность рациона иная, чем на первом году (Приложения 4, 5).

Питание ребенка в возрасте от года до трех лет во многом отличается от питания ребенка первого года жизни и приближается к рациону взрослого человека. После года у ребенка заметно нарастает активность пищеварительных соков, развивается вкусовое восприятие, жевательный аппарат. Все это позволяет делать его питание разнообразным и по составу, и по кулинарной обработке.

Суточная потребность в основных микроэлементах и перечень продуктов, их содержащих:

Ш Кальций - 1-1,5 г - в молоке и молочных продуктах, яичном белке и овощах, фасоли, бобах, хлебе.

Ш Фосфор - 1-2 г - в сыре, желтке, мясе, печени, бобовых

Ш Фтор - 15 мг - 0,6-1 мг/кг - мясо, икра, печень, сыр, селедка, овсяная крупа, бобовые, все зеленые части растений, пшеничный и ржаной хлеб, земляника, яблоки, капуста, горох.

Ш Магний - 12-13 мг/кг.

Ш Медь - ОД мг/кг веса.

Ш Марганец - 0,2-0,3 мг/кг.

Ш Цинк - 0,3 мг/кг.

Необходимость в воде:

@ До 1 года на 1 кг веса 150-100 мл;

@ 1-4 года 90-70 мл;

@ 4-7 лет 70-60 мл;

@ 7-15 лет 50-48 мл.

Так как и после года у детей нарастание массы тела идет интенсивно, усиленный обмен требует повышенного содержания в пище витаминов. У детей чаще и быстрее развивается витаминная недостаточность, особенно при заболеваниях. Детям старше года следует давать с пищей от 1 до 7 лет витамин С 30-35 мг, с 7 лет - 50 мг; А - 1 мг или 3300 И.Е.; каротин - 2 мг; B1 -1,2 мг; В₂ - 2 мг; Д - 500 И.Е.; РР - 15 мг. Потребность в последних, не зависит от возраста ребенка.

Молоко, являясь в первые месяцы жизни основным продуктом питания, сохраняет свою значимость и в последующие возрастные периоды. Детям от 1 до 2 лет рекомендуется 600-700 мл молока в сутки, хорошо в виде кефира, простокваши, ацидофильного молока, биолакта. С 1,5 до 4 лет рекомендуется объем молочных продуктов около 500-600 мл, школьникам - 500 мл.

Мясные и овощные супы в диете необходимы I раз в день - в обед, в небольшом количестве (без добавки), так как дети отказываются от 2-го более калорийного блюда. При этом рекомендуются следующие объемы: детям от 1 до 1,5 лет - 100 мл, 1,5-3 года -150 мл, 3-5 лет- 150мл, 5-7 лет - 150-200 мл, 7-11 лет - 300 мл, 11-14 лет-400 мл.

Супы богаты солями, экстрактивными веществами, стимуляторами секреции желудочного сока.

Хлеб - обязательный пищевой продукт, богатый белком, но он не должен перегружать пищеварение. Дети до 1,5 лет получают только белый и серый хлеб, старше - могут и черный. Норма количества хлеба, г: 1-1,6 лет-50-75, 1,5-3 лет-75, 3-8 лет-160, 7-11 лет-220, 8-15 лет-300.

Объем блюд для детей различных возрастов, оптимальный среднесуточный набор продуктов, а также потребность ребенка в основных нутриентах приведены в приложениях 4, 5, 6.

В процессе питания, как и у детей раннего возраста, важное значение имеет режим в расчете на калорийность (ккал/сут) (Приложение 7).

7. Рекомендации по использованию различных лечебных диет

БАЗОВАЯ ДИЕТА--ДИЕТА №15 (ПО ПЕВЗНЕРУ)

Большинство детей в период лечения в стационарах нуждается в получении полноценной диеты, удовлетворяющей физиологические потребности ребенка в энергии и основных пищевых веществах - белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях -- и отвечающей требованиям сбалансированного питания. Такую диету дети могут получать либо с момента поступления в больницу, либо после определенного периода диетического питания, в период реконвалесценции.

Показания к назначению диеты № 15: общая диета для детей от 1 года до 14 лет при различных заболеваниях с момента поступления, когда отсутствует необходимость специального лечебного питания, а также на этапе реконвалесценции по окончании пребывания на диетическом рационе.

Целевое назначение: обеспечение возрастных физиологических потребностей ребенка в основных пищевых ингредиентах и энергии.

Общая характеристика: диета полноценная, физиологическая; представлена широким ассортиментом блюд из разнообразных мясных, рыбных, молочных продуктов, круп, овощей и фруктов, хлебобулочных изделий. Замена недостающих продуктов в меню проводится только равноценными по химическому составу продуктами по таблице замены продуктов. Кулинарная обработка продуктов: любая, обычная, с учетом возраста. Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №15

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный и ржаной, выпечка, различные мучные изделия.

Супы: борщи, щи, свекольник, рассольник, овощные и крупяные супы на мясном и рыбном бульоне, отварах из овощей; молочные; фруктовые.

Блюда из мяса, птицы и рыбы: нежирные сорта мяса, птицы, рыбы; мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Блюда и гарниры из овощей и зелени: различные овощи в сыром виде и после кулинарной обработки; различная огородная зелень. Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: разнообразные блюда из различных круп, бобовых и макаронных изделий. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах; обязательное включение кисломолочных напитков. Блюда из яиц: яйца в отварном виде, омлеты, в составе различных блюд. Жиры: масло сливочное, коровье топленое, растительное масло, ограниченно - маргарины; исключают тугоплавкие животные жиры (говяжий, бараний, свиной). Фрукты, ягоды, сладости: любые фрукты и ягоды в сыром виде и после тепловой обработки; сахар, мед, варенье, джемы; фруктовые и ягодные соки; кондитерские изделия. Соусы и пряности: сметанные, молочные, томатные, на овощном отваре, мясном, рыбном бульоне; фруктовые подливки; лавровый лист, ванилин, корица, гвоздика, лимонная кислота. Закуски: салаты из свежих овощей и фруктов, винегреты с растительным маслом; овощная икра; вымоченная сельдь; икра; морепродукты; диетическая колбаса; нежирная ветчина. Напитки: чай, кофейный напиток, какао с молоком; фруктовые и овощные соки; отвары шиповника и пшеничных отрубей.

ДИЕТА № 1а

Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, острый гастрит, обострение хронического гастрита и гастродуоденита; гастродуоденальные кровотечения после исчезновения признаков профузного кровотечения; химические ожоги пищевода.

Целевое назначение: заживление язв и эрозий, уменьшение воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта путем нормализации процессов репарации слизистой оболочки и уменьшения раздражения рецепторного аппарата желудка и двенадцатиперстной кишки, регуляции секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка; снижение возбудимости вегетативной нервной системы. Назначается не более чем на 7 дней.

Общая характеристика: диета с содержанием белков и жиров на нижней границе физиологической нормы с ограничением углеводов и поваренной соли, некоторым снижением калорийности. В рационе резко ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Кулинарная обработка: все продукты отваривают или готовят на пару; консистенция блюд жидкая или жидко-кашицеобразная, специи исключают. Режим питания дробный, пищу дают 6--7 раз в сутки в теплом виде.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ № 1а

Хлеб и хлебобулочные изделия исключают. Супы: слизистые из круп (овсяной, манной, рисовой) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла. Блюда из мяса, птицы и рыбы: паровые суфле из нежирных сортов рыбы, мяса, птицы без сухожилий, фасций и кожи. Блюда и гарниры из овощей исключают. Блюда и гарниры из круп: жидкие протертые молочные каши (из любой крупы, кроме пшенной и перловой). Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко цельное, творожное паровое суфле.

Блюда из яиц: яйца всмятку, паровые омлеты (не более 2 яиц в день). Жиры: масло сливочное в готовых блюдах.

Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов в виде пюре после тепловой обработки; сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой.

Соусы и пряности исключают.

Закуски исключают.

Напитки: некрепкий чай с молоком; отвары шиповника и пшеничных отрубей.

ДИЕТА № 1б

Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит в период стихания, гастроэзофагеальный рефлюкс, состояние после полостных операций и тонзиллэктомии.

Целевое назначение то же, что и для диеты № 1а.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием основных пищевых веществ и энергии. Значительно ограничены химические и механические раздражители слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Назначается на 10-14 дней.

Кулинарная обработка: все блюда готовят в протертом виде, продукты отваривают или готовят на пару, консистенция жидкая или кашицеобразная.

Режим питания дробный, пищу дают 5-6 раз в сутки в теплом виде.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ № 1б

Хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из белого хлеба высшего сорта. Супы: крупяные (из овсяной, манной, рисовой круп) протертые, молочные. Блюда из мяса, птицы и рыбы: паровые котлеты, кнели, фрикадельки из нежирных сортов рыбы, мяса, птицы без сухожилий, фасций и кожи. Блюда и гарниры из овощей: гомогенизированные пюре из овощей (консервы для детского питания); натуральные овощи исключают. Блюда и гарниры из круп: жидкие протертые молочные каши (из любой крупы, кроме пшенной и перловой). Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко цельное, сливки, творожное паровое суфле. Блюда из яиц: яйца всмятку, паровые омлеты (не более 2 яиц в день). Жиры: масло сливочное, растительное в готовых блюдах. Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов в виде пюре после тепловой обработки; сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой. Соусы и пряности исключают.

Закуски исключают. Напитки: некрепкий чай с молоком, отвары шиповника и пшеничных отрубей.

ДИЕТА № 1

Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит с нормальной и повышенной секрецией в период реконвалесценции и ремиссии заболевания.

Целевое назначение: обеспечение физиологических потребностей организма полноценными белками и витаминами, содействие репарации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, заживлению язв и эрозий; уменьшение отрицательного воздействия кислотно-пептичсского фактора на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны путем исключения сильных стимуляторов секреции желудочного сока, механического щажения и дробного режима питания.

Общая характеристика: диета с содержанием белков, жиров и углеводов в пределах возрастной физиологической нормы, с умеренным ограничением механических, химических и термических раздражителей, секреции желудка и органов пищеварения всех уровней.

Предусмотрены 2 варианта диеты - с протертой и непротертой пищей. Вариант с протертой пищей назначается на 3-4 нед и на 2-3 года - с непротертой.

Кулинарная обработка: блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, протирают или не измельчают. Обеспечивается удаление азотистых экстрактивных веществ.

Режим питания дробный, пищу дают 5-6 раз в сутки в теплом виде.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №1

Протертый вариант. Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухой бисквит, сухое печенье. Супы: молочные, крупяные, протертые; капуста исключается; молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой, протертые овощные (из моркови, картофеля, свеклы), заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом. Блюда из мяса, птицы и рыбы: нежирные сорта мяса, птицы и рыбы (говядина, курица, кролик, судак, окунь, треска), в основном рубленые, парового приготовления или сваренные в воде. Блюда и гарниры из овощей: картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква в виде пюре, паровых пудингов без корочки.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: молочные протертые каши (кроме пшенной и перловой), паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко натуральное, сливки, свежеприготовленный пресный творог в блюдах (суфле, запеканка, ленивые вареники), некислая сметана. Блюда из яиц: яйца всмятку, паровые омлеты. Жиры: сливочное масло в готовых блюдах (не жарить), подсолнечное масло в натуральном виде (при хорошей переносимости). Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов, спелые после тепловой обработки; мед, джемы, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, пастила, зефир, мармелад без ароматических эссенций. Соусы и пряности: соус молочный (бешамель), фруктовые соусы; укроп, листья петрушки (в небольшом количестве).

Закуски: сыр неострый. Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками; сырые фруктовые и ягодные соки, разбавленные на ^\/2 кипяченой водой; отвары шиповника и пшеничных отрубей. В непротертом варианте диеты №1 все каши, супы, овощи не протираются, мясо и рыбу можно давать куском, фрукты и ягоды - сырые в виде пюре, без кожицы.

ДИЕТА №2

Показания к назначению: хронический гастрит с секреторной недостаточностью (в период реконвалесценции и ремиссии). Целевое назначение: обеспечение полноценного питания, способствующего восстановлению и усилению компенсаторно риспособительных реакций пищеварительной системы и замедлению темпов прогрессирования заболевания; умеренная стимуляция секреторного аппарата желудка.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная с исключением продуктов и блюд, трудно перевариваемых и раздражающих слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Назначается в среднем на 1-2 года.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №2

Хлеб и хлебобулочные изделия: пшеничный хлеб белый и серый вчерашней выпечки, несдобные сорта хлебобулочных изделий и печенья. Супы: на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на овощных отварах с овощами и крупами. Блюда из мяса, птицы и рыбы: котлеты из нежирной говядины, телятины, птицы, рыбные рубленые изделия (перед обжариванием не обваливать в сухарях, чтобы не образовывалась грубая корочка); частиковая рыба, курица в отварном виде; допускается мясо и рыба куском. Блюда и гарниры из овощей: пюре из различных овощей, пудинги, овощные котлеты, запеченные и жаренные без образования корочки (не обвалянные в муке, сухарях); салат из спелых помидоров; мелкошинкованая ранняя зелень как добавление к различным блюдам. Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий: каши, пудинги запеченные, котлеты из круп, обжаренные без образования корочки; макароны мелконарубленные отварные, вермишель отварная; бобовые исключают. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко только в составе различных блюд; кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки; творог. Блюда из яиц: яйца всмятку, омлеты. Жиры: масло сливочное, растительное. Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов после тепловой обработки или сырые без кожицы; сахар, мед. Соусы: мясные, рыбные, сметанные. Закуски: сыр неострый, вымоченная сельдь, колбаса докторская, ветчина нежирная. Напитки: чай с молоком, кофе злаковый с молоком, отвар шиповника и пшеничных отрубей; фруктовые и ягодные соки.

ДИЕТА №3

Показания к назначению: хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии (запоров) в период реконвалесценции и ремиссии. Целевое назначение: восстановление моторной и эвакуатор-ной функций кишечника. Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с нормальным содержанием всех пищевых веществ, с повышенным введением химических и механических стимуляторов моторики кишечника, исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения, сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы. Сроки назначения индивидуальны, до достижения регулярного самостоятельного стула. Кулинарная обработка: пищу готовят на пару, отваривают, обжаривают без образования корочки, дают в неизмельченном виде. Режим питания: прием пищи 4 раза в день; температура блюд от 20 до 60°С; холодные блюда даются индивидуально. При составлении рационов детей, находящихся на диете № 3, можно использовать наборы продуктов и примерные меню диет № 2 и 4в, расширяя ассортимент овощей и фруктов.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №3

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний; при хорошей переносимости разрешается черный хлеб - столовый, орловский, ржаной; печенье несдобных сортов, сухой бисквит, сухари сливочные, ванильные, пироги несдобные с мясом, яблоками и другими фруктами и ягодами, вареньем и повидлом из сладких сортов ягод и фруктов (в ограниченном количестве). Супы: на некрепком обезжиренном мясном или рыбном бульоне, овощном отваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, цветной капустой, фруктовые. Блюда из мяса и птицы: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) в вареном, запеченном виде, преимущественно куском, иногда - рубленые. Блюда из рыбы: рыба нежирных сортов (судак, лещ, навага, треска, карп, щука, хек и др.) в отварном виде, паровая, заливная, куском, иногда в рубленом виде; сельдь вымоченная в ограниченном количестве (при хорошей переносимости). Блюда и гарниры из овощей: разнообразные сырые и вареные овощи на гарниры, в виде салатов, овощных запеканок; особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста; при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый горошек, стручковая фасоль в вареном виде; исключают овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис); грибы. Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: употребляются в ограниченном количестве преимущественно в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой и пшеничной круп, варенных на воде с добавлением молока. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко в блюдах и с чаем; кефир, ряженка, простокваша и другие кисломолочные напитки, творог в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников; сыр неострый, сметана некислая как приправа к блюдам. Блюда из яиц: яйца всмятку или в виде паровых омлетов (не более 2 в день при хорошей переносимости), в блюда по кулинарным показаниям. Жиры: масло сливочное, растительное (не жарить, добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде). Фрукты, ягоды, сладости: спелые свежие фрукты и ягоды сладких сортов в сыром виде и в блюдах, а также в виде соков; сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде и в блюдах, особенно чернослив, курага, урюк, инжир; мармелад, пастила, зефир, ирис, карамель, варенье, джем, повидло, сахар, мед. Соусы и пряности: фруктовый, белый соусы; зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица и гвоздика. Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты с растительным маслом. Напитки: чай, отвар шиповника, суррогатный некрепкий кофе, соки овощные, фруктовые сладкие с мякотью (сливовый, абрикосовый).

ДИЕТА №4

Показания к назначению: острые и хронические воспалительные заболевания кишечника в период обострения. Целевое назначение: уменьшение воспалительных процессов в ЖКТ и нарушения пищеварения; нормализация двигательной и всасывательной функции кишечника, секреторной деятельности пищеварительных желез. Общая характеристика: диета с ограничением всех пищевых веществ, главным образом жиров, углеводов, поваренной соли, энергетической ценности, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистых оболочек желудоч-но-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, кишечной перистальтики, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень. Назначается на 1-3 дня, на период профузного поноса. Кулинарная обработка: все продукты отваривают или готовят на пару, пищу дают в протертом виде. Режим питания дробный, 6-7 раз в день, пищу дают в теплом виде.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ БЛЮДА ДИЕТЫ №4

Хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные и нсподжаристые. Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса (последнее добавляется в бульон вместе со слизистым отваром). Блюда из мяса, птицы и рыбы: паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадельки; суфле из отварного мяса или рыбы; мясо нежирных сортов, обезжиренное, без фасций и сухожилий (говядина, курица и индейка без кожи, кролик); мясной фарш, пропущенный 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой; рыба только абсолютно свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и др.). Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная); все бобовые и макаронные изделия исключают.

Молоко и молочные продукты и блюда из них: свежеприготовленный творог, осажденный солями кальция (хлоридом кальция, лактатом кальция), натуральный и протертый, а также в виде парового суфле; все остальные молочные блюда исключают.

Блюда из яиц: яйца в ограниченном количестве (не более 1 шт. в день) только в блюдах по кулинарным показаниям; при хорошей переносимости разрешают диетические яйца всмятку или в виде паровых омлетов.

Жиры: масло сливочное в ограниченном количестве (не жарить, добавлять в готовые блюда).

Фрукты, ягоды, сладости: сахар в ограниченном количестве;

кисели, желе из черники, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами.

Соусы и пряности исключают.

Закуски исключают.

Напитки: чай натуральный, какао на воде, отвары шиповника, черники, черемухи.

ДИЕТА №4б

Показания к назначению: острые и хронические колит, энтерит в период стихания воспалительного процесса. Целевое назначение: уменьшение воспалительного процесса, нормализация двигательной и всасывательной функции кишечника и секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровней путем умеренного щажения слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика: энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ соответствуют физиологическим потребностям ребенка; ограничение поваренной соли до нижней границы нормы. Ограничение механических, химических и термических раздражителей секреции и двигательной активности органов пищеварения на всех уровнях, исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике.

Назначается в среднем на 2 нед. Кулинарная обработка: пищу готовят на пару, отваривают, протирают. Мясо: без фасций и сухожилий (говядина, курица и индейка без кожи, кролик); мясной фарш, пропущенный 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой; рыба только абсолютно свежая, нежирных сортов (судак, карп, щука, треска и др.). Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная); все бобовые и макаронные изделия исключают.

Молоко и молочные продукты и блюда из них: свежеприготовленный творог, осажденный солями кальция (хлоридом кальция, лактатом кальция), натуральный и протертый, а также в виде парового суфле; все остальные молочные блюда исключают.

Блюда из яиц: яйца в ограниченном количестве (не более 1 шт. в день) только в блюдах по кулинарным показаниям; при хорошей переносимости разрешают диетические яйца всмятку или в виде паровых омлетов.

Жиры: масло сливочное в ограниченном количестве (не жарить, добавлять в готовые блюда).

Фрукты, ягоды, сладости: сахар в ограниченном количестве;

кисели, желе из черники, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами.

Соусы и пряности исключают.

Закуски исключают.

Напитки: чай натуральный, какао на воде, отвары шиповника, черники, черемухи.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №4б

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье. Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с хорошо разваренными разными крупами, вермишелью, фрикадельками, кнелями, мелконащинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста).

Блюда из мяса, птицы и рыбы: мясо нежирных сортов или обезжиренное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), птица без кожи, говядина рубленая, котлеты, фрикадельки, кнели, суфле, рулеты и т.д. (отварные или паровые); нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек и др.) куском и рубленая капуста, зеленый горошек (при хорошей переносимости) в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле из протертых овощей; исключаются: белокочанная капуста, свекла, репа, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы; при хорошей переносимости разрешают в небольшом количестве спелые помидоры в сыром виде (не более 100 г в день). Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: различные каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением Уз молока, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко пресное (только в блюдах) в ограниченном количестве, кисломолочные напитки (двухдневный кефир, ряженка и др.) с кислотностью не выше 90°Т (при хорошей переносимости); сыр неострый, сметана некислая в ограниченном количестве как приправа к блюдам; творог свежеприготовленный, натуральный в виде творожной пасты, творожных паровых или запеченных пудингов.

Блюда из яиц: не более1\2 - 1 шт. в день в блюда по кулинарным показаниям; яйца всмятку или паровой омлет (при хорошей переносимости).

...