Питание здорового и больного ребенка

Жиры: масло сливочное (не жарить, добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде с хлебом не более 5-10-15 г на прием в зависимости от переносимости).

Фрукты, ягоды, сладости: фрукты и ягоды сладких сортов после термической обработки или сырые в виде пюре, без кожицы; мармелад, зефир, пастила, сливочные помадки, варенье и джемы из сладких сортов ягод и фруктов; фруктовые и ягодные соки пополам с кипяченой водой.

Соусы и пряности: лавровый лист, укроп, листья петрушки, корица, гвоздика; соус молочный (бешамель) с добавлением небольшого количества сметаны; фруктовые соусы.

Закуски: сыр неострый, черная икра.

Напитки: отвар шиповника, черники, чай с молоком, чай сладкий (отварная или паровая). Блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная.

ДИЕТА №4в

Показания к назначению: острый и хронический колит, энтерит в период выздоровления и ремиссии. Целевое назначение: уменьшение воспаления и поддержание нормальной двигательной функции кишечника и секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровней путем умеренного щажения слизистой оболочки и рецептор-ного аппарата желудочно-кишечного тракта. Общая характеристика: энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ соответствуют физиологическим потребностям ребенка. Ограничение поваренной соли до нижней границы нормы. Умеренное ограничение механических, химических и термических раздражителей секреции и двигательной активности органов пищеварения на всех уровнях; исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике. Назначается индивидуально на 1-3 года и более. Кулинарная обработка: пищу готовят на пару, отваривают, запекают, протирают или дают в неизмельченном виде (в зависимости от состояния больного).

Режим питания дробный, 5-6 раз в день. Пищу дают в теплом виде.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ № 4в

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье. Супы: на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшенной и перловой), вермишелью, овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста); при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная (хорошо разваренная), зеленый горошек, молодая фасоль, свекла. Блюда из мяса, птицы и рыбы: мясо нежирное или обезжиренное (говядина, телятина, курица, индейка) без сухожилий, птица без кожи, куском, рубленая, в отварном виде или паровая; нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек и др.) отварная или паровая куском. Блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста в отварном виде или паровые непротертые и в виде пюре; овощные запеканки; при хорошей переносимости разрешаются зеленый горошек, белокочанная капуста, молодая фасоль, вареная свекла; исключаются: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы; при хорошей переносимости разрешают в сыром виде спелые помидоры, лиственный салат. Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением ¹/2 молока, паровые и запеченные пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны. Молоко и молочные продукты и блюда из них: молоко пресное только в блюдах, кисломолочные напитки (кефир, ряженка и др.) с кислотностью не выше 90 °Т (при хорошей переносимости); сыр неострый; творог свежий натуральный в виде творожной пасты, паровых и запеченных пудингов.

Блюда из яиц: цельные яйца (не более ¹/2 - 1 шт. в день) в блюда по кулинарным показаниям; паровые омлеты.

Жиры: масло сливочное (не жарить) в готовых блюдах и бутербродах не более 5-10-15 г.

ДИЕТА №5

Показания к применению: хронические гепатиты, цирроз печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит вне обострения, дискинезии желчных путей, пиелонефрит (острый и хронический). Целевое назначение: обеспечение полноценного питания; создание условий для умеренного щажения печени и эпителия канальцев почек; улучшение функционального состояния печени и желчевыделительных процессов. Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с исключением продуктов и блюд, стимулирующих секрецию желудка и поджелудочной железы, обогащенная липотропными веществами. Назначается в среднем на 1-3 года. Кулинарная обработка: блюда готовят на пару, отваривают, запекают, не измельчают, пряности исключаются. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день, блюда дают в теплом виде.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №5

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов; сухое печенье, сухой бисквит. Супы: овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, борщи и щи вегетарианские. Блюда из мяса, птицы и рыбы: мясо нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи; говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, куры, индейка, отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленые; голубцы, плов с отварным мясом; молочные сосиски; рыба нежирная, отварная, запеченная после отваривания, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле. Блюда и гарниры из овощей и зелени: овощи различные в сыром, отварном и тушеном виде; салаты, гарниры; некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка. Исключаются репа, редька, редис, болгарский перец, бобовые, чеснок, шпинат, щавель, хрен. Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной, плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники; отварные макаронные изделия. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко, кефир, простокваша; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.); неострый нежирный сыр; сметана в блюдах. Блюда из яиц: яйцо всмятку, в виде парового омлета. Жиры: сливочное масло в натуральном виде и в блюдах; растительные рафинированные масла. Фрукты, ягоды, сладости: различные фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром, вареном и запеченном виде; сухофрукты; компоты, кисели, муссы; мармелад, зефир, пастила, мед, варенье; сахар.

Соусы и пряности: сметанные, молочные, овощные; сладкие фруктовые подливки; укроп, петрушка, ванилин, корица.

Закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая; вымоченная нежирная сельдь; диетическая колбаса, нежирная ветчина; неострый нежирный сыр.

Напитки: чай, кофейный напиток с молоком; фруктовые, ягодные и овощные соки; отвары шиповника и пшеничных отрубей.

ДИЕТА №5а

Показания к применению: острые гепатиты, обострение хронического гепатита, заболевания желчевыводящих путей в период обострения. Целевое назначение: уменьшение воспалительного процесса в печени и желчевыделительной системе, содействие нормализации функционального состояния печени, умеренное стимулирование желчеотделения, обеспечение механического щажения слизистой оболочки желудка и кишечника.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с исключением механических, химических и термических раздражителей желудочно-кишечного тракта, сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, а также веществ, раздражающих печень. Повышено содержание липотропных веществ.

Назначается в среднем на 4-6 нед.

Кулинарная обработка: все блюда готовят путем отваривания или на пару; пища дается в основном протертая.

Режим питания дробный, пищу принимают 5-6 раз в день в теплом виде.

При составлении рационов больных детей, находящихся на диете №5а, можно использовать наборы продуктов, меню и рекомендуемые блюда диеты №5, применяя более щадящую кулинарную обработку (пюрирование, протирание).

ДИЕТА №5п

Показания к назначению: острый и хронический панкреатит в фазе обострения. Целевое назначение: максимальное щажение поджелудочной железы; снижение воспалительных процессов; обеспечение функционального покоя всем органам пищеварения. Общая характеристика: диета малокалорийная, с нормальным (физиологическим) содержанием белка, липотропных веществ и витаминов, ограничением жира и углеводов, поваренной соли, экстрактивных веществ.

Назначается в среднем на 4-6 нед.

Кулинарная обработка: все блюда готовят путем отваривания или на пару в протертом, измельченном виде жидкой или полужидкой консистенции.

Режим питания дробный, 5-6 раз в день; пищу дают в теплом виде.

При составлении рационов больных детей, находящихся на диете №5п, можно использовать наборы продуктов и примерные меню диеты №5, исключая все сырые овощи (белокочанную капусту в любом виде), концентрированные фруктовые и ягодные соки, овощные соки и отвары, соленья, сладости.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ № 5п

Хлебобулочные изделия: сухари пшеничные до 50 г в день. Супы: слизистые из различных круп (овсяная, рисовая, манная, перловая и др., кроме пшена) на воде или некрепком овощном отваре; суп-крем из вываренного мяса. Блюда из мяса, птицы и рыбы: мясо нежирных сортов (говядина, курица, индейка, кролик), свободное от сухожилий и жира, в виде суфле, кнелей или паровых котлет; рыба нежирных сортов (треска, судак, сазан, окунь и др.) в виде суфле, кнелей. Блюда и гарниры из овощей: картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре, паровых пудингов. Блюда и гарниры из круп: несладкие протертые вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко только в блюдах, творог свежеприготовленный, некислый, в виде пасты, парового пудинга. Блюда из яиц: яйца всмятку, паровой омлет (не более 1-2 шт. в день). Жиры: сливочное масло в блюдах.

Фрукты, сладости: яблоки в печеном виде; протертые компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, желе, муссы на ксилите, сорбите. Соусы и пряности исключают. Закуски исключают. Напитки: чай некрепкий; щелочные минеральные воды; отвар шиповника.

ДИЕТА №7

Показания к назначению: острый и хронический гломерулонефрит в активной стадии заболевания; начальная стадия (тубулярная) хронической почечной недостаточности; гиперуратурия. Целевое назначение: уменьшение воспалительного процесса в почках путем ограничения белковой нагрузки, предупреждение прогрессирования заболевания; снижение гипертензионного и отечного синдромов; уменьшение гиперазотемии; коррекция электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности за счет легкоусвояемых углеводов и растительных жиров; бессолевая, молочно-растительная, картофельно-яичная; белок животного происхождения ограничивают на 30 % от возрастной физиологической нормы за счет исключения мяса, птицы, рыбы, творога. Детям со сниженным аппетитом, анорексией (в период отмены преднизолона) и при индивидуальной непереносимости куриного яйца временно разрешается его замена творогом, отварным мясом, рыбой (не более 50 г в сутки). Кулинарная обработка: при приготовлении блюд разрешается рубка, шинковка, разваривание до мягкости, тушение, пюрирование, жаренье, выпечка; блюда готовят без соли.

Режим питания дробный, 4-5 раз вдень; температура пищи от 20 до 60 °С.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №7

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб бессолевой, выпечка. Супы: разные, с овощами, фруктами, крупами, вегетарианские, готовят без соли. Блюда из мяса, птицы и рыбы исключают. Блюда и гарниры из овощей и зелени: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, свежие помидоры, огурцы, петрушка, зеленый лук; отварные и в натуральном виде. Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий:

разрешаются все виды круп, бобовых, макаронных изделий на воде и молоке в виде каш, пудингов, запеканок, котлет и т.д. Молоко, молочные продукты и блюда из них: цельное молоко, кефир, простокваша, ряженка и другие кисломолочные напитки; сметана и сливки после горячей обработки; творог исключают. Блюда из яиц: яйца отварные, в виде омлета и для приготовления различных блюд (не более 1 шт. в день). Жиры: всякие, за исключением тугоплавких (бараний, свиной, говяжий).

Фрукты, ягоды, сладости: любые фрукты и ягоды в сыром и вареном виде при отсутствии аллергических реакций; бахчевые; фруктовые соки; сахар, мед, варенье, конфеты.

Соусы и пряности: молочный, томатный, безбелковый, соус-маринад овощной с томатом; сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы; исключают мясные, рыбные и грибные отвары.

Закуски: салаты из сырых и вареных овощей и фруктов с растительным маслом.

Напитки: сладкий некрепкий чай, чай с молоком, кофейный напиток с молоком; фруктовые и ягодные соки; отвар шиповника.

ДИЕТА №8

Показания к назначению: ожирение различной этиологии.

Целевое назначение: предупреждение и устранение избыточного отложения жировой ткани в организме; снижение аппетита; нормализация процессов обмена веществ, в первую очередь - липидного.

Общая характеристика: редуцированная диета с низкой энергетической ценностью за счет ограниченного введения легкоусвояемых углеводов и частично жиров животного происхождения, с сохранением физиологической нормы белка, ограничением свободной жидкости и соли, исключением сильных раздражителей пищеварительного тракта. Создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи, богатой растительной клетчаткой.

Длительность диеты индивидуальна в зависимости от темпов снижения массы тела.

Кулинарная обработка: пищу готовят неизмельченной, отваривают, тушат, запекают, а также дают в сыром виде.

Режим питания дробный, 5-6 раз вдень; температура пищи от 20 до 60 °С.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №8

Хлеб: черный, белково-пшеничный, белково-отрубной в ограниченном количестве.

Супы: вегетарианские на овощном отваре (не более ¹/2тарелки). Блюда из мяса, птицы и рыбы: тощая говядина, 1--2 раза в 10 дней нсжирная свинина, баранина преимущественно в отварном виде, нежирная птица, кролик, диетические сосиски для детского питания; нежирные сорта рыбы преимущественно в отварном виде (рыбу можно заменять мясом в соотношении 1,5:1); продукты моря (мидии, трепанги, кальмары и др.) в консервированном и натуральном виде.

Блюда и гарниры из овощей: капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры в сыром, вареном и печеном виде; блюда из картофеля, моркови, свеклы, брюквы в ограниченном количестве.

Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий в ограниченном количестве (употребляют изредка за счет уменьшения количества хлеба).

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко, простокваша, кефир со сниженным содержанием жира; сметана в блюда (1--2 ложки); творог (преимущественно обезжиренный) в натуральном виде, в виде творожников, сырников, пудингов;

неострые и нежирные сорта сыра.

Блюда из яиц: яйца всмятку (не более 1 шт. в день).

Жиры: сливочное и растительное масло (для приготовления пищи).

Фрукты, ягоды, сладости: кислые и кисло-сладкие сорта в сыром виде и в виде компотов без сахара.

Соусы и пряности: неострые соусы на овощном отваре, томат-пюре.

Закуски: салаты, винегреты, нежирная ветчина.

Напитки: чай, чай с молоком, кофе злаковый некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочная минеральная вода.

ДИЕТА №9.

Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью, ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Количество углеводов определяют в зависимости от инсулинотсрапии. Длительность диеты -преимущественно пожизненная. Кулинарная обработка: пищу варят, запекают Показания к назначению: сахарный диабет.

Целевое назначение: нормализация углеводного обмена, предупреждение нарушений жирового, водно-солевого и белкового обмена без острых приправ, жареные блюда исключают. Все продукты дают неизмельченными. Разрешаются сырые овощи и фрукты.

Режим питания дробный, 5-6 раз в день, пища обычной температуры.

При составлении рационов детей, находящихся на диете № 9, можно использовать набор продуктов и примерное меню диеты № 8, исключая продукты, содержащие рафинированные углеводы, и заменяя их продуктами, богатыми пищевыми волокнами.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №9

Хлеб: преимущественно черный в ограниченном количестве. Супы: преимущественно на овощном отваре, 1-2 раза в неделю на слабом мясном или рыбном бульоне с овощами.

Блюда из мяса, птицы и рыбы: говядина, телятина, курица, индейка в отварном и запеченном виде; рыба нежирных сортов в отварном виде. Блюда и гарниры из овощей: капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки в сыром, вареном и печеном виде; картофель, свекла, морковь в ограниченном количестве. Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий в ограниченном количестве. Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко, кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки; творог в натуральном виде или в виде сырников, пудингов; сыр и сметана в ограниченном количестве. Блюда из яиц: цельные яйца всмятку, в виде омлетов, а также для добавления в другие блюда (не более 1 шт. в день). Жиры: сливочное и растительное масло в натуральном виде и для приготовления пищи. Фрукты, ягоды, сладости: кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и др.) в сыром виде и в виде компотов на ксилите; сахарозаменители (фруктоза, ксилит, сорбит, аспартам). Соусы и пряности: молочные, неострые соусы на овощном отваре. Закуски: салаты, винегреты. Напитки: чай, некрепкий злаковый кофе, томатный сок, соки из кислых сортов ягод и фруктов.

ДИЕТА №10

Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения; гипертоническая болезнь II-III стадии, ревматизм в активной фазе, неспецифический полиартрит.

Целевое назначение: восстановление нарушенного кровообращения; нормализация артериального давления, функции почек и обмена веществ.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии, снижение количества поваренной соли, свободной жидкости. Увеличено содержание солей калия, магния, липотропных веществ. Исключают экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, продукты, вызывающие метеоризм. Сроки назначения индивидуальны в зависимости от динамики заболевания.

Кулинарная обработка: блюда отваривают, тушат, готовят на пару, без соли. Пищу дают в непротертом виде, но хорошо разваренную или мелко нашинкованную.

Режим питания: пищу дают 5 раз в день, температура ее - от 20 до 60°С.

При составлении рационов детей, находящихся на диете № 10, можно использовать наборы продуктов и примерные меню диеты № 5, ограничивая поваренную соль, включая продукты, богатые калием, магнием, клеточными оболочками, липотропными веществами, витаминами.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРОДУКТЫ И БЛЮДА ДИЕТЫ №10

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб; несдобные печенье и бисквит.

Супы: вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше измельченными), молочные, фруктовые; холодный свекольник со сметаной, лимонной кислотой, зеленью.

Блюда из мяса, птицы и рыбы: нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины без фасций и сухожилий, кролик, курица, индейка, отварные, запеченные или обжаренные после отваривания; блюда из рубленого или кускового отварного мяса; рыба нежирная, вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая; продукты моря отварные.

Блюда и гарниры из овощей и зелени: картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты в отварном, реже - в сыром виде; белокочанная капуста, зеленый горошек ограниченно; зеленый лук, укроп, петрушка в блюдах.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий: блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке; отварные макаронные изделия; бобовые исключают.

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко при переносимости; кисломолочные напитки; творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами; ограниченно нежирный несоленый сыр; сметана и сливки в блюдах.

Блюда из яиц: яйцо всмятку, паровые и запеченные омлеты;

белковые омлеты; яйца в блюдах (до 1 шт. в день).

Жиры: несоленое сливочное и топленое масло; растительное масло в натуральном виде.

Фрукты, ягоды, сладости: мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде; сухофрукты; компоты, кисели, муссы, желе; молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты.

Соусы и пряности: на овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука; фруктовые подливки; лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота. Закуски: салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным маслом, овощная икра; салаты фруктовые, с морепродуктами; ограниченно диетическая колбаса.

Напитки: некрепкий чай, кофейный напиток с молоком; фруктовые и овощные соки; ограниченно виноградный сок, отвар шиповника.

ДИЕТА №11

Показания к назначению: туберкулез легких и костей; истощение после инфекционных болезней, операций; анемия.

Целевое назначение: повышение иммунологической реактивности организма, резистентности к инфекциям; стимуляция процессов ассимиляции и репарации: нормализация нутритивного статуса.

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с увеличением количества животных белков, витаминов, минеральных веществ.

Сроки назначения индивидуальны в зависимости от динамики заболевания.

Кулинарная обработка: используют все виды кулинарной обработки.

Режим питания: прием пищи 5 раз в день; температура пищи обычная.

При составлении рационов детей, находящихся на диете № II, можно использовать набор продуктов, примерное меню и рекомендуемые продукты и блюда диеты № 15, соответственно увеличивая количество высокобелковых продуктов.

Увеличение белкового компонента диеты на 15 % может быть достигнуто дополнительным введением кефира (по 200 мл для каждой возрастной группы), творога (30 г для детей в возрасте 3-6 лет и по 35 г для детей более старшего возраста) и мяса (20 г для детей 3-6 лет, 30 и 40 г соответственно для детей 7-10 и 11-14 лет).

ДИЕТА №13

Показания к назначению: острые инфекционные заболевания. Целевое назначение: усиление выведения токсинов из организма больного, повышение защитных сил; ограничение нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Общая характеристика: диета обеспечивает физиологические потребности больного; ограничение жирных, острых, соленых и трудно перевариваемых блюд с высоким содержанием растительной клетчатки; увеличение количества витаминов и минеральных веществ; повышение количества свободной жидкости. Кулинарная обработка: пищу отваривают или готовят на пару пюреобразной или полужидкой. Режим питания дробный, 6 раз в день; пища дается в теплом виде.

При составлении рациона детей, находящихся на диете №13, можно использовать набор продуктов, примерное меню и рекомендуемые блюда диеты №15 с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА

Показания к назначению: бронхиальная астма, аллергодерматозы, обусловленные пищевой сенсибилизацией.

Целевое назначение: уменьшение антигенного воздействия пищи на организм ребенка; создание условий для нормализации функционального состояния органов пищеварения.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии; исключают продукты, обладающие повышенной аллергизирующей активностью (яйца, рыба, икра, орехи, шоколад, натуральный кофе, какао, мед, овощи, фрукты и ягоды, имеющие красную и оранжевую окраску), содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта (бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности). Ограничивают молоко и молочные продукты, сливочное масло, некоторые крупы (манная, пшеничная), изделия из пшеничной муки, сахар, соль.

Кулинарная обработка: все блюда готовят путем отваривания, запекания или на пару. Пищу дают преимущественно неизмельченную. Применяют предварительную специальную обработку некоторых продуктов: крупы вымачивают в холодной воде в течение 1-2 ч; картофель (очищенный и мелконарезанный) вымачивают в холодной воде или в 1 % растворе поваренной соли в течение 12-14 ч, все остальные овощи - в холодной воде 1-2 ч. Мясо подвергают двойному вывариванию. Режим питания дробный, 5 раз в сутки. Температура блюд от 20 до 60°С. При составлении неспецифической гипоаллергенной диеты можно использовать блюда диет №5 и №8 при условии ограничения молока и исключения продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью.

Диета назначается на 7-10 дней - период проведения иммунологического обследования - и является основой для построения индивидуальной элиминационной гипоаллергенной диеты.

8. Режим питания в детской больнице

Назначение ребенку той или иной диеты при его поступлении в стационар осуществляет врач приемного отделения, а затем лечащий врач, который назначает также режим питания в зависимости от вида патологии и состояния больного.

Режим питания определяет время и число приемов пищи, интервалы между едой, объемы блюд, распределение суточной калорийности рациона. Правильное соблюдение режима питания является одним из факторов, обеспечивающих более успешное проведение диетотерапии. При неправильном режиме питания извращается ритм работы органов желудочно-кишечного тракта, снижается усвояемость пищи и поэтому ограничивается возможность достаточного использования лечебных свойств отдельных продуктов.

В большинстве случаев частота приемов пищи больным ребенком не отличается от здоровых детей. Интервалы между отдельными кормлениями зависят от длительности нахождения пищи в желудке, продолжительности ее эвакуации, степени возбудимости пищевого центра. Определенное значение имеет качество, химический состав продуктов и блюд, их объем, температура пищи.

Обычно в стационарах для детей, находящихся на общем режиме, рекомендуется 5-разовое питание. Для некоторых больных, в силу индивидуальных особенностей их организма и характера заболевания, режим питания может быть изменен, чаще всего в сторону уменьшения интервалов между отдельными приемами пищи (до 2,5 и даже 2 ч) при соответствующем уменьшении объема порций. Это обеспечивается назначением 2-го завтрака, 2-го ужина, дополнительным утренним или вечерним приемом молока, кефира и др.

Распределение пищи по калорийности в течение дня по основным приемам пищи должно быть более равномерным с небольшим преобладанием калорийности в обед. В среднем калорийность обеда должна составлять около 30 % общей суточной калорийности рациона, калорийность 1-го завтрака и ужина - по 20 %, 2-го завтрака, полдника и 2-го ужина (перед сном) - по 10%. При 5-разовом питании калорийность 1-го завтрака и ужина увеличивают до 25 %.

Объемы порций зависят от возраста и аппетита больного и в основном соответствуют объемам порций здоровых детей данного возраста (табл. 86). Продолжительность обеда составляет примерно 25-30 мин, завтрака и ужина - 20 мин, 2-го завтрака, полдника и 2-го ужина - 10 мин.

Соблюдение назначенного режима питания имеет очень большое значение для эффективности диетотерапии, поэтому важно следить, чтобы в промежутках между отдельными приемами пищи дети не получали сладости, фрукты и другие продукты, в том числе и молоко, так как это вызывает новое выделение пищеварительных соков и снижает аппетит. Необходимо обращать внимание на то, как дети используют те продукты, которые им приносят родственники. Надо предупреждать и детей, и родителей, что использовать эти "гостинцы" следует только после одного или нескольких очередных приемов пищи. Можно допускать замену некоторых блюд общего рациона домашними продуктами, учитывая при этом их равноценность по пищевой и биологической структурам. Наиболее приемлемы для этих целей фрукты, кисломолочные напитки, а также некоторые разрешенные врачом сладости. Как правило, эти "передачи" выдаются больным медицинскими работниками в определенное время. Хранить их в прикроватных тумбочках и использовать по своему усмотрению не разрешается.

Соблюдение необходимого режима питания во многом зависит от порядка организации приема пищи. Как правило, больные дети, не требующие постельного режима, питаются в столовой или буфетной отделения под наблюдением медицинского персонала. Распределение детей по столам следует проводить по однородным диетам, а если позволяют условия, то и по возрастам. "Постельные" больные получают пищу непосредственно в палатах. При этом очень важно, чтобы на кровати каждого ребенка был прикреплен ярлычок с указанием назначенной ему диеты, что предупреждает ошибки при подаче пищи.

9. Основные принципы составления лечебного меню

При организации питания больных детей в стационаре важно не только назначить соответствующую диету каждому больному, обеспечивая необходимый состав лечебного рациона, правильный подбор продуктов, их сочетание и т.п. Необходимо также помнить, что пища больных детей должна быть хорошо приготовленной, достаточно разнообразной, по возможности отвечать пищевым привычкам и вкусам детей. Следует максимально соблюдать принципы полноценности питания, соответствия его возрасту и состоянию здоровья детей, что и должно быть в основе работы по составлению конкретных меню по каждой диете.

Меню составляет диетсестра пищеблока при участии старшего повара под контролем врача-диетолога на основании получаемых от старших сестер отделений сведений о назначенных врачами диетах, числе детей, находящихся на каждой диете, их возрастном составе.

Меню рекомендуется составлять на 7-10 дней на каждую диету, что имеет ряд преимуществ. Наличие 7-10-дневного меню позволяет:

* равномерно распределять продукты питания на указанный срок;

* обеспечить необходимый химический состав и калорийность пищи;

* избежать однообразия в питании за счет увеличения ассортимента блюд, исходя из 7- или 10-дневной нормы продуктов той или иной диеты;

* использовать продукты с учетом сезонных особенностей;

* обеспечить плановый завоз продуктов и правильную расстановку персонала кухни;

* облегчить работу пищеблока и улучшить наблюдение за правильным приготовлением пищи.

Составляя меню, следует пользоваться среднесуточными нормами набора продуктов для каждой диеты, рассчитанными на три или четыре возрастные группы (1-2 года, 3-6, 7-10 и 11-14 лет).

Особое внимание необходимо уделять равномерному распределению продуктов, богатых животными белками, между отдельными приемами пищи. Желательно, чтобы в каждом основном приеме пищи (завтрак, обед, ужин) одно или два блюда содержали полноценные белки. Это особенно необходимо для детей ослабленных, страдающих различными нарушениями пищеварения и обмена веществ, обусловленными патологическим процессом. Такое более равномерное распределение продуктов, богатых белками животного происхождения, увеличивает биологическую ценность растительных белков рациона и повышает их усвоение. С этой же целью в меню следует чаще включать блюда, в которых сочетаются продукты животного и растительного происхождения (суфле, пудинги, запеканки).

По возможности (в зависимости от назначения каждой конкретной диеты) в меню следует широко вводить различные овощи, фрукты, ягоды в натуральном виде в составе салатов, закусок, гарниров, третьих блюд.

С другой стороны, при групповой системе питания в детском стационаре следует избегать большого количества блюд в различных диетах, так как это отягощает работу кухни и может привести к нарушениям правил кулинарной обработки продуктов и ухудшению качества питания. Учитывая это, можно предусматривать приготовление одних и тех же блюд для различных диет, обеспечивая только соответствующие способы их кулинарной обработки.

Химический состав и калорийность пищи не должны иметь больших колебаний в различные дни, распределяясь, по возможности, более равномерно. В тех случаях, когда по каким-либо причинам отсутствует тот или иной продукт, прибегают к равноценной его замене.

Контрольные вопросы

1. Перечислить основные принципы питания здорового ребёнка.

2. Дать определение понятиям «естественное» («грудное»), «смешанное» и «искусственное» вскармливание, «блюда прикорма» и «продукты прикорма».

3. Перечислить основные преимущества естественного вскармливания.

4. Техника грудного вскармливания. Прикорм. Сроки, техника и последовательность введения прикорма.

5. Смешанное и искусственное вскармливание. Показания и техника.

6. Формулы расчёта необходимого объёма грудного молока или смеси на одно кормление и на сутки ребёнку первого года жизни.

7. Принципы рационального питания детей старше года. Набор продуктов, особенности приготовления пищи, кратность её приёма.

8. Возрастные особенности потребности в основных пищевых ингредиентах у детей.

9. Дать характеристику базовой диете (15 стол по Певзнеру).

10. Диета 1 по Певзнеру. Диеты 1а и 1б. Показания к назначению, характеристика продуктов, особенности приготовления пищи и технические особенности питания.

11. Диета 5 по Певзнеру. Её разновидности 5а и 5п. Показания к назначению, характеристика продуктов, особенности приготовления пищи и технические особенности питания.

12. Диета 7 по Певзнеру. Показания к назначению, характеристика продуктов, особенности приготовления пищи и технические особенности питания.

13. Диета 8 по Певзнеру. Показания к назначению, характеристика продуктов, особенности приготовления пищи и технические особенности питания.

14. Диета 9 по Певзнеру. Показания к назначению, характеристика продуктов, особенности приготовления пищи и технические особенности питания.

15. Диета 10 по Певзнеру. Показания к назначению, характеристика продуктов, особенности приготовления пищи и технические особенности питания.

16. Диета 11 по Певзнеру. Показания к назначению, характеристика продуктов, особенности приготовления пищи и технические особенности питания.

17. Диета 13 по Певзнеру. Показания к назначению, характеристика продуктов, особенности приготовления пищи и технические особенности питания.

18. Гипоаллергенная диета.Показания к назначению, характеристика продуктов, особенности приготовления пищи и технические особенности питания.

19. Организация питания в детской больнице.

20. Принципы составления лечебного меню в детском стационаре.

Приложения

Приложение 1

Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни

Наименование продуктов и блюд (г, мл)	Возраст (мес.)
	4 - 6	7	8	9-12
Фруктовый сок	5 - 60	70	80	90-100
Фруктовое пюре	5 - 60	70	80	90-100
Овощное пюре	10 - 150	170	180	200
Молочная каша	10 - 150	150	180	200
Мясное пюре*	5-30	30	50	60-70
Творог*	10 -40	40	40	50
Желток, шт.	-	0,25	0,5	0,5
Рыбное пюре	-	-	5-30	30-60
Кефир и др. Кисломолочные напитки	-	200	200	200
Сухари, печенье	-	3-5	5	10-15
Хлеб пшеничный	-	-	5	10
Растительное масло	1-3	5	5	6
Сливочное масло	1-4	4	5	6

*- не ранее 5,5 мес.

Приложение 2

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста (г/кг массы тела)

Возраст	Энергия, ккал	Белки, г	Жиры, г (в том числе растит.)	Углеводы, г
		Всего	Животные
0 - 3 мес.	115	2,2	2,2	6,5 (0,7)	13
4 - 6 мес.	115	2,6	2,5	6,0 (0,7)	13
7 - 12 мес.	110	2,9	2,3	5,5 (0,7)	13
1 - 3 года	1540	53	37	53	212

Приложение 3

ДЕТСКИЕ МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ

Начальные смеси для вскармливания детей первых 4-6 месяцев

Название продукта	Фирма, страна производитель	Ингредиенты (в 100 мл готовой смеси) г Белки, г Жиры, г Углев.,г	Энергетическая ценность г (ккал в 100 мл
Агуша-1 пресная	Москва. Россия	1,6	3.5	7,2	67.0
Бебелак 1	Истра-Нутриция, Россия	1.6	3.5	1А	68.0
Галлия 1	Данон. Франция	1.5	3.6	12	67.0
НАН1*,***	Нестле. Швейцаоия	1.2	3.6	7.5	67.0
Мамекс Плюс *. **	INC. Дания	1,46	3.61	7.38	67.3
Нутрилак 0-6	Группа Нутритек, Россия	1.4	3.61	7.5	68.0
Нутрилон 1**	Нутриция Голландия	1.4	3.5	7.5	67.0
Семилак Формула Плюс 1 *	ЭбботЛабораториз, США	1.4	3.65	7.3	68.0
Сэмпео Бэби 1	Сэмпер АВ. Швеция	1.5	3.5	7.?	66.0
Фрисолак 1*	Фризленд Ньютришн Голландия	1,4	3.5	7.4	67.0
Хипп Пре (с рождения до 2-3 мес!	Хипп. Австрия	1,5	3,2	7.5	65.0
Хипп 1	Хипп. Австрия	1.4	3.2	7.7	65.0
Хумана 1	Хумана. Геомания	1.4	3.7	7.5	69.0
Энфамил 1	Мид Джонсон, США	1,5	3,7	7,0	67,6

*- содержит нуклеотиды, ** - содержит пищевые волокна (олигосахара),

***-содержат пробиотики

Последующие смеси для вскармливания детей старше 4-6 месяцев

Название продукта	Фирма, страна производитель	Ингредиенты ( в 100 мл готовой смеси) Белки, г Жиры, г Углев.,г	Энергетическая ценность г (ккал в 100 мл)
Агуша-2 пресная	Москва, Россия	2.0	3,7	3.0	73,0
Бебелак 2	Истра-Нутриция, Россия	2,1	3,5	7,4	74,0
НАН 2 (с 6-10 месяцев) с бифидобактериями	Нестле, Швейцария	1,5	3,0	8,4	67,0
Галлия 2	Данон, Франция	2,2	3,2	8,6	72,0
Мамекс 2 Плюс"	INC, Дания	2,57	2,97	7,4	66,0
Нутрилак 6-12	Группа Нутритек, Россия	1,6	3,7	7,9	70,7
Нутрилон 2**	Нутриция, Голландия	1,8	3,4	8,1	70,0
Симилак Формула Плюс 2'	ЭбботЛабораториз, США	1,5	3,6	7,3	68,0
Сэмпер Бэби 2	Сэмпер АВ, Швеция	1,8	3,5	7,2	70,0
Фрисомел*	Фризленд Ньютришн, Голландия	1,8	3,3	9,2	74,0
Хипп 2	Хипл, Австрия	2,1	3,4	7,6	69,0
Хумана 2	Хумана, Германия	1,5	3,7	8,2	72,0
Хумана Фольгемильх 2	Хумана, Германия	1,7	3,6	9,1	76,0
Энфамил 2	Мид Джонсон, США	2,2	3,0	8,0	68,0

*- содержит нуклеотиды, * * - содержит олигосахара.

Приложение 4

Оптимальный среднесуточный набор продуктов питания для детей 2-го и 3-го года жизни (г., брутто), обеспечивающий физиологические потребности в основных пищевых веществах и энергии (Приказ Минздравсоцразвития РФ №15-3/691-04 от 15.05.06)

Продукты	Количество
	1-2 года	2-3 года
Хлеб пшеничный	60	80
Хлеб ржано-пшеничный	20	30
Мука пшеничная	15	25
Мука картофельная	3	3
Крупы, бобовые, макаронные изделия	30	40
Картофель	190	220
Овощи разные, зелень	240	280
Фрукты свежие	150	150
Сок фруктовый	100	170
Фрукты сухие	10	12
Сахар	40	45
Кондитерские изделия	15	15
Мясо 1 категории	70	70
Цыплята-бройлеры 1 категории	30	30
Колбасные изделия	-	7
Рыба-филе	30	35
Сельдь	-	3
Молоко, кефир, др.кисломолочные продукты	400	450
Творог 4-9%	30	40
Сметана 10%	25	30
Масло сливочное, н/с	25	30
Масло растительное	8	12
Яйцо диетическое (шт.)	3/4	3/4
Сыр твердый	4	5
Чай	0,5	0,5
Какао порошок	0,4	0,4
Кофе злаковый (суррогатный)	0,6	0,6
Соль йодированная	4	4
Химический состав наборов:
Белки, г.	59	70
В т.ч. животные, г.	40	46
Жиры, г.	66	80
В т.ч. растительные, г.	12	18
Углеводы, г.	204	251
Энергетическая ценность, ккал	1644	2003

* - специализированные изделия для детей

**-Предпочтительно использовать специализированные молочные продукты детского промышленного выпуска в мелкоштучной упаковке (до 350 г.)

Приложение 5

Потребность ребенка в основных нутриентах у детей

Нутриенты	В г на кг массы тела
	Возраст
	До 1 года	1-3 лет	3-7 лет	7-11 лет	11-15 лет
Белки	2,5-3	4	3-3,8	3-2,5	2-2,5
Жиры	6,0-5,0	4	3,8-3	3-2,5	2-2,5
Углеводы	10-12	15-16	12-15	11-12	10-12
Вода	150-100	90-70	70-60	50	48 J
Ккал	125-100	100-90	90-80	80	75-80
Соотношение (б:ж:у)	1:3:6	1:1:4	1:1:4	1:1:4	1:1:5
Абсолютные количества нугриентов за сутки
Нутриенты	Возраст
	1-3 года	3-7 лет	7-10 лет	11-5 лет	15-18 лет
Белки	48	68	78	98	112
Из них животные	39	48	50	56	72
Жиры	48	65	81	86	99
Из них животные	50	61	72	75	84
Углеводы	192	262	297	424	471
Ккал	1315 /1450-1600/	1871 /1500-1.800/	2291 /2000/	2940 /2400/	3340

Приложение 6

Объем блюд для детей различных возрастных групп, г

Наименование продуктов и блюд	Возраст в годах и объем блюд
	1-3	3-7	7-11	11-14
Завтрак: каша или овощное блюдо. Кофе, чай, молоко	150	200	200	200
Обед: салат, cvn. мясная котлета, (суфле), гарнир. Компот, кисель	50, 150, 50, 100, 150	60, 200, 80,120, 180	75,300, 100, 200, 200	90,400, 120, 200, 200
Полдник: кефир, молоко. Печенье, булочка. Фрукты	200, 50	200, 50	200, 100	200, 100
Ужин: овощные блюда или каша. Молоко, кефир	200, 150	200, 200	300, 200	350, 200
Хлеб на весь лень: Пшеничный/ржаной	60/15	120/40	150/70	200/100

Приложение 7

Режим питания и объем пищи в расчете на калорийность (ккал/сут)

Прием пищи	При 5-разовом питании	При 4-разовом питании
1-ый завтрак	0%	20-25%
2-ой завтрак	10-15%	10-15%
Обед	35-40%	35-45%
Полдник	10-15%
Ужин	20%	20-25%

Список рекомендуемой литературы

1. ВОЗ. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. 2001. 369.

2. Каталог продуктов промышленного производства для питания здоровых детей. Под ред. К.С. Ладодо, Т.Э. Боровик, Г.Ю. Сажинова., М. 2003. 411 с.

3. Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства /. Методические рекомендации №2./ - Москва, - 2000 г. 23 с.

4. Питание детей первого года жизни. Учебно-методическое пособие. Под ред. В.А.Филина, Т.Г. Верещагиной, М., 2003. 80 с.

5. Ладодо К.С. Еще раз о детском питании // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. №1. 2003. С. 65.

6. Питание здорового и больного ребёнка: Пособие для врачей / Под ред. В.А. Тутельяна, И.А. Коня, Б.С. Каганова. Изд. 4-е. М.: Династия, 2010. 316 с.

7. Организация детского питания. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.3.2.1940-05, издание официальное. М., 2005. 24 с.

8. Приказ Минздравсоцразвития РФ №15-3/691-04 от 15.05.06.

9. Принципы организации питания детей первых двух лет жизни: Учебно-методическое пособие / Под ред. В.А. Тутельяна, М., 2007. 20 с.

10. Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Союз педиатров России. 2011 г. 68 С.

11. Рациональное вскармливание недоношенных детей: Методические указания. Изд. 2-е./Т.Э. Боровик, Г.В. Яцык, К.С. Ладодо и др. М.: Союз педиатров России, 2010. 72 с.

Размещено на Allbest.ru

...