Пропедевтика в педиатрии

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Общий осмотр ребенка

- Объективный осмотр начинают во время беседы, наблюдая за:

поведением;

реакцией на окружающее;

речью.

Осмотр следует проводить неторопливо, используя игровые моменты, теплыми руками, доброжелательно, при дневном освещении (желательно). Детей раннего возраста осматривают на пеленальном столе, старших на кушетке или кровати при температуре 20-22°.

Ребенок должен быть осмотрен полностью, старших смотрят по определенному правилу: общий осмотр, голова, шея, туловище, конечности (в вертикальном и горизонтальном положениях). Оценивают физическое развитие, исследуют органы и системы по общепринятой схеме. Ротоглотку и болезненные участки осматривают в последнюю очередь.

Малышей осматривают в зависимости от обстановки и настроения ребенка.

Различают общее состояние ребенка:

удовлетворительное

средней тяжести

тяжелое

В педиатрической практике для оценки общего состояния используют два критерия - степень выраженности токсикоза и функциональные нарушения какой - то системы (органов).

При удовлетворительном состоянии больного ребенка отмечают умеренную вялость, малоподвижность или беспокойство. Температура - нормальная или субфебрильная, кожа - бледнорозовая или слегка гиперемированная. Нарушений со стороны других органов не отмечается или выражены нерезко.

При среднетяжелом состоянии отмечаются отчетливые признаки интоксикации: вялость, в контакт вступает не охотно, температура 38-39°. Кожа бледная, возможны цианоз, гиперемия. Дыхание учащено, тахикардия. Возможны рвота, жидкий стул, метеоризм.

При тяжелом состоянии выявляются различные стадии нарушения сознания, могут быть судороги, ступор - замедленный ответ на вопрос, сопор - парадоксальная реакция на речь, кома - полное выключение сознания.

Общее состояние следует отличать от самочувствия больного, которое является его субъективным ощущением.

Положение больного может быть:

активным;

пассивным;

вынужденным.

Далее определяют тип телосложения:

астенический;

нормостенический;

гиперстенический.

По эпигастральному углу (норма 90°).

Отмечают наличие аномалий развития или стигм (критический уровень 5-6), что вероятно говорит о наличии пороков внутренних органов.

Примеры стигм: микроцефалия, ассиметрия черепа, низкий лоб,

монголоидный разрез глаз, гипертелоризм, микрогнатия, прогения, эпикант, «готическое» небо, кривошея, расхождение прямых мышц живота, пупочная грыжа, синдактилия, «сандалевидная» щель, фимоз, микропенис, гемангиомы.

Оценка физического развития (ФР).

При оценке ФР одновременно учитывают длину и массу тела.

Нормальное ФР: рост ребенка соответствует его возрасту (+5-10%), а масса тела соответствует росту.

Далее выполнить задание по оценке ФР по двумерным центильным таблицам.

Схема сбора анамнеза и объективного исследования больного ребенка.

1. жалобы.

2. анамнез заболевания.

3. анамнезы (жизни, аллергоанамнез, семейный, социальный)

4. объективное исследование.

5. лабораторно- инструментальные методы исследования.

6. план ухода.

7. предварительный диагноз.

8. диета.

9. эпикриз.

Методика исследования состояния здоровья ребенка

1. В первую очередь определяется физическое развитие:

-до одного года - ежемесячно;

-до 3 лет - ежеквартально;

-до 7 лет - раз в полугодие.

Дети с низким и высоким ростом направляются к эндокринологу. С избыточной массой /ожирение/ или с маленьким весом наблюдаются у педиатра.

2. Контроль за нервно-психическим развитием:

-1год - 1 раз в месяц, норма/N+15 дней

-2 год - 1 раз в квартал, норма/N+3 мес.

-3 год - 1 раз в полугодие, норма/N+6 мес.

Оценка:

соответствует возрасту

опережает возраст

отстает от возраста

Развитие с 3-7 лет оценивается во время разних моментов с учетом характеристики педагога.

3. Осмотр:

а) кожные покровы и слизистые;

б) лимфоузлы и мышечная система;

в) костная система /швы, роднички, зубы, осанка, развитие стопы/

г) жирообложение мягких тканей

д) органы дыхания, сердечнососудистая система, органы пищеварения, мочеполовая система и органы чувств

4. Дать комплексную оценку здоровья.

Группы здоровья

1 группа: полного благополучия, абсолютно здоровые дети.

2 группа: группа риска.

3 группа: больные дети с врожденной патологией или хроническим заболеванием в стадии компенсации.

4 группа: больные дети с врожденной патологией или хроническим заболеванием в стадии субкомпенсации.

5 группа: больные дети с врожденной патологией или хроническим заболеванием в стадии декомпенсации.

Критерии здоровья

1. Наличие или отсутствие врожденных или хронических заболеваний

2. Уровень физического развития

3. Уровень нервно-психического развития

4. Функциональное состояние органов и систем

5.Степень реактивности организма

6.Данные анамнеза: биологического, социального и генеалогического.

5. Дать профилактические, воспитательные, общеоздоровителъные и лечебные рекомендации

Методика исследования кожи и подкожной клетчатки.

Оценка состояния включает анамнез, осмотр, пальпацию.

При сборе анамнеза уточнить время возникновения патологических изменений кожи. Связь с пищевыми, лекарственными или химическими раздражителями, наличие их в прошлом. Семейные особенности кожных покровов наличие таких изменений у ближайших родственников.

Осмотр.

Обратить внимание цвет кожи и его равномерность, наличие высыпаний или патологических признаков, на состояние сосудистой системы кожи, выраженность венозного рисунка.

Первичные высыпания:

Бесполостные:

Папула

Узел

Волдырь

Бугорок.

Полостные:

Пузырек (1-5 мм)

Пузырь (3-15 мм)

Гнойничок.

Вторичные элементы:

Чешуйка

Гиперпигментация

Депигментация

Корка

Язва

Эрозия

Рубец

Атрофия.

Осмотреть придатки кожи - волосы (блестящие с ровными концами), ногти -должны быть ровными, розового цвета. Плотно прилегать к ногтевому ложу.

Пальпация.

Проводят последовательно сверху вниз теплыми, сухими руками, оценивая влажность, температуру, эластичность. Эластичность считается нормальной, если кожная складка на передней поверхности грудной клетки, тыле кисти, локтевом сгибе расправляется сразу после отнятия пальцев. Исследование дермографизма на коже груди и живота. Наносится штрих кончиком пальца, в норме штрих розовый, держится несколько секунд. По дермографизму судят о симпатикотонии, ваготонии, дистонии сосудов. О состоянии сосудистой стенки судят по симптомам щипка, жгута. Захватить 2-мя руками кожу на грудине и сместить поперек длины складки. При повышенной ломкости сосудов на месте щипка появляются кровоизлияния. При накладывании жгута на с/треть плеча через 3-5 минут в области локтевого сгиба и предплечья появляется более 4-5 петехиальных элементов.

Кожа бледная, с иктеричным оттенком. Сухая, эластичная, на левом плече геморрагическая сыпь.

Семиотика поражений кожи.

Бледность наблюдается при анемиях, пороках сердца, болезнях почек, кровотечениях, гипотиреозе, хр. заболеваниях, вегетососудистых дистониях, шоковых состояниях, злокачественных состояниях.

Гиперемия при лихорадке, психическом возбуждении, раздражении, приеме сосудорасширяющих медикаментов, местных воспалениях, дерматитах.

Желтушное окрашивание кожи наблюдается при гемолизе, заболеваниях печени, механической желтухе, каротинозе.

Цианоз - тотальный и региональный, акроцианоз при различных гипоксемических состояниях.

Пигментация, родимые пятна.

Сосудистые изменения.

Гемангиомы, мраморность, витилиго, стрии.

Сыпь у новорожденных: эритема, пузырчатка; омфалит;

у грудных - потница, опрелость, везикулопустулез, псевдофурункулез.

Разнообразная сыпь отмечается у детей при детских инфекциях: корь, ветрянка, скарлатина, краснуха.

На коже бывают: шелушение, рубцы и атрофии.

Могут изменятся придатки кожи (ногти, волосы).

Подкожно - жировой слой.

При осмотре определяют степень развития и правильность распределения. При пальпации толщина (1-2 см), тургор - по сопротивлению складки на внутренней поверхности плеча, бедра. Также при пальпации определяют наличие отеков. Склерема - уплотнение, склеродерма - уплотнение и отек подкожной клетчатки.

Ожирение - увеличение М+10% от N, еще отмечают наличие гипотрофии, липодистрофии.

Пример. Ребенок 2-х лет, подкожно жировой слой развит умеренно, распределен правильно, тургор тканей упругий.

Исследование костной системы и суставов

Исследование включает: оценку жалоб, изучение анамнеза, осмотр, пальпацию костей, исследование суставов.

Жалобы: боли в костях, суставах, припухлость, отечность, ограничение подвижности, изменение конфигурации. Из анамнеза выяснить, есть ли семейная отягощенность, связь с травмами и инфекционными заболеваниями.

Осмотр: производят лежа и в движении.

Голова - оценивают форму черепа (округлая, скошенная, башенная, с выпиранием бугров), макроцефалия, микроцефалия, краниостеноз, особенности прикуса (ортогнотический, прямой, прогнатический), развитие зубов.

Грудная клетка - определить форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая), симметричность, наличие деформации - килевидная «куриная», «сапожника», наличие Гаррисоновой борозды (западение по линии прикрепления диафрагмы); определяют тип конституции по эпигастральному углу.

Позвоночник - симметричность расположения лопаток, наличие физиологических изгибов - лордозы, кифозы, боковые изгибы - сколиозы, характер походки.

Верхние конечности - соответствие длины плеча, предплечья, форма кистей.

Нижние конечности - симметричность ягодичных складок, укорочения конечностей, «X» или «О»- образная деформация, плоскостопие.

Пальпация.

Оцениваем состояние швов, родничков, выявляем краниотабес - прогибание затылочной кости. При пальпации ребер - рахитические «четки», конечностей - утолщение эпифизов -«браслетки».

Исследуем объем движений в суставах и позвоночнике. При наклоне вперед позвоночник в целом описывает плавную дугу в 90°, слаженность свидетельствует о ригидности позвоночника.

Лабораторные исследования.

Рентгенография - выявление опухоли, артритов.

Биохимия крови- выявление уровня кальция, щелочи.

УЗИ, МРТ, биопсия костей и суставов.

Семиотика - боли в костях, туберкулез, опухоли, переломы.

Деформация костей характерна для рахита.

Артрит - воспаление в суставах

Тепловидение

Ультразвуковое исследование. Сканирование.

Магнитно-резонансная томография.

Биопсия костей и суставов.

Семиотика поражений опорно-двигательной системы

Боли в костях (оссалгии) - нарушение обмена, остеомиелит, туберкулез, опухоли, переломы.

Артралгии - боли в суставах.

Деформация костей - хондродисплазии, рахитические «четки», «браслетки», кифоз, патологическая форма ног.

Артриты - воспаления в суставах (травматические и инфекционные).

Методика исследования мышечной системы

Жалобы: мышечная слабость-миастения, мышечные боли - миалгия.

1. Осмотр, пальпация.

У здоровых мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела.

Уменьшение массы, дряблость, атрофия отмечается у тяжелобольных, истощенных, невриты, полиомиелит, ревматоидный артрит. Бывает асимметрия мышечной массы, парезы, параличи.

Гипертрофия - при занятиях спортом.

О развитии мышц судят по форме живота и положению лопаток. При нормальном развитии живот подтянут (или незначительно выдается вперед) и лопатки подтянуты к грудной клетке. При мышечном истощении у детей - снижен тонус мышц, увеличивается живот, появляется резкий поясничный лордоз, крыловидные лопатки.

Важнейшие показатели состояния мышечной системы:

Тонус

Сила

Двигательная активность

Тонус оценивается по двум параметрам:

по степени сопротивления, которое возникает при пассивных движениях (разгибаем руку ребенка).

по консистенции мышечной ткани на ощупь.

Определение силы - по усилию, прилагаемому для противодействия активным движениям ребенка, определяется динамометром.

2. Инструментальные методы исследования мышц:

Определение механической и электрической возбудимости, миография (выявляют миастении, миопатии).

Хроноксиметрия - определение минимального промежутка времени от нанесения электрораздражения до сокращения мышц (выявляется мышечная возбудимость).

Производится биохимическое исследование мышц с определением уровня аминокислот, ферментов в крови и моче.

Исследование биоптата мышц.

Патология тонуса:

гипертонус (новорожденный)

гипотонус

симптом "когтистой лапы"

симптом возврата

симптом "дряблых плеч"

Заключение: Мышечный тонус достаточный, пассивные, активные движения в полном объеме, сила мышц хорошая. Это норма.

Семиотика

Болезненность мышц (грипп, трихинеллез)

Врожденные аномалии (недоразвитие и формирование грыж)

Гипотонус (родовые травмы, поражение гипофиза)

Атония - полное отсутствие тонуса мышц, болезнь Оппенгейма.

Гипертонус (родовые травмы, НМК, инсульты, энцефалит, столбняк, токсикозы).

Судороги - непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и имеющие различную продолжительность. Бывают общие и местные, клонические - быстрые неравномерные и тонические - длительные сокращения. Если тонические сокращения длятся несколько часов, дней, говорят о тетанусе.

Судороги бывают при: столбняке,

холере,

спазмофилии,

гипертермии,

травмах,

токсикозах,

бешенстве,

хорее.

Методика исследования нервной системы

Для оценки состояния нервной системы учитывают предъявляемые жалобы, результаты расспроса матери, обращают внимание на крик ребенка, двигательную активность, мышечный тонус, безусловные рефлексы и патологические неврологические знаки.

Крик новорожденного громкий, эмоциональный, прекращается после устранения дискомфорта.

Крик больного - слабый или пронзительный, раздражительный.

Двигательную активность оценивают при общем осмотре, новорожденный находится в физиологической позе, при повышенной нервно-рефлекторной возбудимости возникает тремор.

У новорожденных до 2,5-3,5 месяцев отмечается гипертонус сгибателей. Резкое снижение или отсутствие тонуса говорит о поражении ЦНС, служит признаком незрелости, недоношенности, отмечается при хромосомных (Дауна) и обменных заболеваниях (фенилкетонурия).

Повышение мышечного тонуса отмечается при внутричерепных травмах, гнойном менингите, ГБН, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС. Неравномерность мышечного тонуса называется дистонией.

Далее проводят исследование рефлексов:

поисковый;

сосательный;

хватательный

рефлекс Моро (охватывания);

защитный

опоры и автоматической ходьбы; ползанье;

ладонно - ротовой;

подвешивания.

Симптоматика поражения нервной системы

Общемозговые симптомы: нарушение сознания; головная боль; головокружения;

рвота; судороги;

Они наблюдаются при внутричерепных травмах, внутриутробных и токсикоинфекциях, сепсисе, кишечных инфекциях с дегидратацией; при диабетических, уремических комах, ацетонемических рвотах, травмах шейного отдела позвоночника, гипертермии, эпилепсии.

Очаговые симптомы: центральные и периферические парезы и параличи при поражении центрального двигательного нейрона, при травмах головного и спинного мозга, нейроинфекциях и пороках развития мозга.

Центральные характеризуются повышением мышечного тонуса и рефлексов, спастичностью, периферические - отсутствием или снижением тонуса, рефлексов, атрофией мышц.

Очаговая симптоматика представлена глазными симптомами: симптом Греффе, «заходящего солнца»; горизонтальный, вертикальный или вращательный нистагм (тремор глазных яблок).

Далее отмечают адекватность поведения ребенка, оценивают его речь, активность.

Лабораторно - инструментальные исследования

Исследование спинномозговой жидкости (ликвор).

Нейросонография - УЗИ через больной родничок.

Трансиллюминация черепа - для диагностики гидроцефалии.

Рео-, эхо-, энцефалии, ЭЭГ.

Электромиография.

Ренгенографическое исследование.

компьютерная и магнитно - резонансная томография.

Пример формулировки заключения:

Ребенок 1 год 2 месяца. Ходит, складывает пирамидку, говорит отдельные слова, выполняет просьбы взрослых, знает название окружающих предметов.

Контактен, спит хорошо. Здоров.

Рефлексы новорожденного ребенка. Зевание, сосательный и глотательный хорошо развиты.

хоботковый - выпячивание губ при поколачивании щеки около угла рта.

положительный рефлекс Бабинского - тыльное сгибание большого пальца и подошвенное остальных пальцев стопы при раздражении кожи внутренней поверхности стопы;

рефлекс охватывания Моро - симметричное охватывающее движение руками при похлопывании по ягодицам, при ударе по столику, на котором лежит ребенок.

хватательный или рефлекс Робинсона - схватывание и прочное удержание предмета при прикосновении к внутренней поверхности ладони.

защитный рефлекс - при выкладывании на живот лицом вниз, происходит рефлекторный поворот головы в сторону.

ползания (Бауэр) - при положении на животе ребенок рефлекторно отталкивается ножками от приставленной к подошвам ладони.

рефлекс опоры и автоматической походки - ребенка берут под мышки со стороны спины, приподнимают, ставят на опору, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. При наклоне вперед- делает шаговые движения.

рефлекс Галанта - дугообразное сгибание тела при поглаживании кожи спины между позвоночником и лопаткой.

рефлекс Переса- ребенок в положении на животе; при проведение, пальцем с легким надавливанием по остистым отросткам позвонков от копчика до шеи ребенок реагирует :

криком после короткого апноэ;

лордозом с приподниманием таза;

сгибанием нижних конечностей;

приподниманием головы;

генерализованной гипертонией в течение нескольких секунд ; мочеиспусканием,

выпячиванием анального отверстия и дефекацией.

Этот рефлекс хорошо выражен у новорожденных и слабее у недоношенных.

Эти рефлексы в дальнейшем исчезают.

Методика исследования лимфатической системы

Расспрос.

Осмотр.

Пальпация.

Группы лимфоузлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные (3 гр.), над- и подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, подколенные.

Оценивается: размер, количество, консистенция, подвижность, болезненность.

В норме пальпируются не более 3-х групп, 3-5 мм.

Лимфоаденопатия - увеличение лимфоузла возможно с изменением консистенции.

Полиадения - увеличение количества.

Пример формулировки: пальпируются единичные затылочные и кубитальные множественные передне-, заднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы 3-5 мм, плотные, неспаянные, подвижные, безболезненные. Микрополиадения. Возможна тубинтоксикация.

Локальное увеличение:

Банальный лимфаденит (до аденофлегмоны)

Туберкулёз (безболезненный пакет)

Лимфосаркома (местное воспаление отсутствует) Генерализованные лимфоаденопатии при:

- инфекционном мононуклеозе, краснухе, кори, аденовирусной инфекции и парагриппе, эпид. паротите, токсоплазмозе, СПИД (до 3 см), лимфогрануломатозе, остром лейкозе.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Методика исследования системы дыхания

Жалобы: к основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся: одышка; кашель, насморк, кровохарканье, лихорадка, слабость, (у малышей озноб, рвота), снижение аппетита.

Одышка - инспираторная; экспираторная;

смешанная;

временная;

постоянная;

крайнее проявление - удушье (асфиксия).

Кашель - сложный рефлекторный акт, возникающий как защитная реакция, при скоплении слизи, попадании инородного тела, сдавлениях, спазмах.

Различают характер кашля (сухой, влажный) постоянный, периодический, по громкости и тембру - приступообразный с репризами, громкий «лающий», грубый, осипший (анамнез-что, когда).

Осмотр

Наличие цианоза (постоянный, локальный, общий); при легочном - цианоз вокруг рта, глаз, усиливается во время плача.

Пенистые выделения в углах рта, под языком (симптом бронхиолита, пневмонии).

Осмотр носа, характер выделений (серозное, слизистое, слизистогнойное, сукровичное, кровянистое).

Охарактеризовать голос ребенка (врожденный сифилис - хрипящее дыхание); гнусавый оттенок - хронический насморк, аденоиды, заглоточный абсцесс, сиплый - крупы.

Осмотреть полость рта - характер зева, состояние миндалин.

Форма грудной клетки (N или патологическая), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (до 3 мес. заметно втягивание межреберных промежутков в месте прикрепления диафрагмы), паралитическая и эмфизематозная формы.

Синхронность участия в дыхании обоих половин грудной клетки.

Тип дыхания (у девочек с 5-6 лет грудной).

Подсчет дыхания и соотношение с пульсом в N 1:3, при учащении дыхания -1:2.

Изменение ритма дыхания: тахипноэ, увеличение числа дыхательных движений на 10% при волнении, физических нагрузках, общих заболеваниях дыхательной, сердечно - сосудистой систем, анемии, лихорадке, боли.

Брадипноэ - указывает на истощение дыхательного центра, комы , (уремия), отравления (снотворными), при повышенном внутричерепном давлении.

Пальпация

Проводится двумя руками на симметричных участках грудной клетки.

Исследуется эластичность и резистентность грудной клетки - прямым надавливанием спереди назад или с боков или толчкообразными движениями полусогнутых пальцев. При неравномерности сопротивления - экссудат, опухоль, сильное уплотнение легочной ткани. Выявить болезненность грудной клетки (поверхостная - мышцы, кости и глубокая - плевральная), толщину кожной складки.

Голосовое дрожание - две руки симметрично (33,34). Усиление

говорит об уплотнении легочной ткани, наличии полостей; ослабление -ателектаз, экссудат, опухоль.

Перкуссия - опосредованная и непосредственная (у детей). Сравнительная и топографическая.

Укорочение перкуторного звука - уменьшение воздушности легкого - воспаление, кровоизлияние, спадение, рубцевание; при образовании в легких другой безвоздушной ткани; при экссудативном плеврите.

В N перкуторный звук ясный, полный. У детей дошкольного возраста верхняя граница не определяется, т. к. верхушки легких не выходят за ключицы, у старших на 2-4 см выше середины ключиц, сзади на уровне отростка 7 шейного позвонка.

Нижние границы легких.

справа

YI ребро - по среднеключичной линии

YIII ребро - ср/подмышечная линия

IX-X ребро - лопаточная линия

XI грудной позвонок - паравертебральная линия

слева

IY ребро - по ср/ключичной (образует выемку для сердца и круто уходит вниз)

IX ребро - по ср/подмышечной линии

X -ребро - по лопаточной линии

XI - уровень остистого отростка грудного позвонка

Определить подвижность нижнего края (в спокойном состоянии и при глубоком вдохе по подмышечным линиям).

Аускультация - уяснить характер дыхательного шума и наличие необычных шумов.

У новорожденных и до 3-6 мес.- дыхание ослабленное,

с 6 мес. до 5-7 лет - пуэрильное,

с 7 лет - везикулярное.

Дыхание может быть:

ослабленным-бронхоспазм, ателектаз, инородное тело;

усиленным - воспаление, лихорадочное состояние;

жестким - это грубое везикулярное с удлиненным выдохом;

бронхиальным - выдох сильнее и продолжительнее вдоха.

Хрипы бывают: сухие и влажные, крепитация, шум, трения плевры.

Бронхофония - проведение голоса с бронхов на грудную клетку («чашка чая»). В норме разговорная речь не выслушивается.

Рентгенологические исследования: рентген, бронхография, томография, рино-, ляринго-, бронхо-, трахеоскопия, флюорография.

Спирография - метод исследования внешнего дыхания.

Пневмотахометрия Оксигемография

Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба штанге); проба с физической нагрузкой, с вдыханием кислорода..

Лабораторные методы исследование мокроты, плевральной жидкости. Аллергическая диагностика (кожные пробы, уровень Ig).

Синдром дыхательной недостаточности.

Это состояние, при котором нормальный газовый состав крови достигается за счет нарушения работы аппарата внешнего дыхания, что снижает функциональные возможности организма. Различают 4 степени Д.Н.

ст.- в покое нарушений нет, при легкой нагрузке - одышка, цианоз периоральный, такихардия.

ст. - одышка в покое умеренная, бледность.

ст. - дыхание учащено, цианоз с землистым оттенком, липкий пот, дыхание поверхностное, АД снижено.

ст. - гипоксемическая кома - сознания нет, дыхание аритмичное, поверхностное, общий цианоз.

Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Семиотика.

вынужденное положение (круп, астма)

изменение внешнего вида (бледность, цианоз, напряжение крыльев носа, аденоидный тип лица)

изменение тембра голоса, частоты дыхания, усиление голосового дрожания, уменьшение подвижности легочных краев.

изменения дыхания - усиление, ослабление, бронхиальное.

одышка с участием вспомогательной мускулатуры.

Методика исследования системы кроветворения

Общие жалобы:

слабость, легкая утомляемость, головокружение, одышка, сердцебиение, повышенная кровоточивость, лихорадка, кожный зуд, похудание, оссалгии, боли в подреберье.

Анамнез:

выяснить, с чем связано заболевание, отягощена ли наследственность, когда появились первые признаки болезни, что предпринималось.

Осмотр:

оценить состояние больного, его сознание, отметить цвет кожи, наличие кровоизлияний на коже и слизистых, состояние трофики кожи, волос, ногтей, цвет конъюнктив, регионарное припухание лимфоузлов, увеличение живота, его асимметрия.

Пальпация:

Сначала исследуют костную систему, надавливанием, постукиванием можно обнаружить болезненность, дефекты. Далее пальпируются лимфоузлы и селезенка. Наиболее значительное увеличение лимфоузлов наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе, они болезненны, могут образовывать конгломераты до 20см в диаметре. Селезенка в норме не прощупывается, доступность ее пальпации указывает на ее увеличение в 1,5 - 2 раза. Нередко при лейкозах увеличивается печень. При перкуссии определяются ориентировочные размеры селезенки (в норме между 9 и 11 ребрами - 4 - 6 см) длинник по 10 ребру 6 - 8см, по линии латеральнее линии соединяющей левое грудинно-ключичное сочленение с 2 ребром - 4 см. Спленомегалия наблюдается при заболеваниях системы крови, а также при портальной гипертензии, гепатитах, малярии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе и др.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Клинический анализ крови - изучение количественного и качественного состава форменных элементов. Отмечают число эритроцитов, Нв., Ц.П., ретикулоцитов, оценка лейкоцитарной формулы, количество тромбоцитов, длительность кровотечения и время свертывания крови.

Пункция костного мозга - для изучения состава костного мозга (из грудины, подвздошной кости). Делают иглой Кассирского. Выявляют нарушение созревания клеток. Более точные сведения о составе костного мозга дает трепанобиопсия. Специальная игла - троакар вводится в гребешок подвздошной кости и вырезают столбик с костномозговой тканью, затем делают гистологические препараты.

При увеличении отдельных лимфоузлов делают их пункцию.

Тромбоэластография (проверка свертываемости), рентгенологическое исследование лимфоузлов, костей, радиоизотопные методы исследования селезенки.

Основные синдромы поражений системы крови

Синдром анемии - характеризуется бледностью, снижением показателей уровня гемоглобина, эритроцитов и гипоксией тканей, ретикулоцитоз, пойкилоцитоз (форма).

Лейкемоидные реакции - изменение количества и качества клеток лейкоцитарной формулы, (реактивные обратимые состояния).

нейтрофильный лейкоцитоз - при гнойно-воспалительных заболеваниях;

лейкопения - корь, краснуха, гепатит, брюшной тиф, радиация, онкопатология;

лимфоцитоз - диатезы, вирусные инфекции, тубинтоксикации, после ОРВИ;

лимфопения - в начале лихорадочных заболеваний, лимфогрануломатоз, л\саркома;

эозинофилия - гельминтозы, астма, сывороточная болезнь, аллергические заболевания;

эозинопения - острые инфекции, сепсис, брюшной тиф, имеет неблагоприятное значение;

тромбоцитоз - при полицитемии, пневмонии, ревматизме;

тромбоцитопении - при пурпуре, лейкозах, апластической анемии.

Синдром лейкоцитоза или лейкопении. Нейтрофильный лейкоцитоз с омоложением белой крови свойственен для септических и гнойно-воспалительных заболеваний, для злокачественных гемопатий, характерно повышение незрелых молодых клеток (лимфо- и миелобластов) в периферической крови. Нейтропения характерна для гипоплазии. Лимфопения при иммунодефицитах, лихорадочных инфекциях, лимфосаркоме.

Геморрагический синдром - повышенная кровоточивость слизистых, кровоизлияния в кожу, суставы кровотечения и др. Различают гематомный, петехиальный, васкулитный, ангиоматозный и смешанный типы кровоточивости.

Синдром увеличения лимфатических узлов - при болезнях крови, туберкулезе, опухолях, инфекциях.

Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей

Жалобы - слабость, легкая утомляемость, одышка, уменьшение аппетита, замедление роста, у старших детей - боли в области сердца, головная боль, отеки, сердцебиение, замирание сердца.

Из анамнеза - наличие бронхолегочных заболеваний; одышечно-цианотичных приступов; беспокойства, вялость и бледность, внезапные потери сознания, остановки дыхания, приступы пароксизмальной тахикардии (одышка, холодный пот, рвота), сердечные шумы при профилактических осмотрах.

Осмотр - оценка сознания, позы в постели, реакция на врача, степень физического развития, диспропорции верхней и нижней половин туловища, деформация грудной клетки - «сердечный горб», увеличение переднезаднего отдела грудной клетки. Обратить внимание на частоту, ритмичность дыхания, окраску дистальных отделов конечностей (ладони, стопы, кончики пальцев). Отметить цианоз, мраморный оттенок кожи, бледность, лилово-малиновый румянец (при митральных стенозах), наличие отеков (стопы, голени), набухание шейных вен, пульсация сонных артерий, усиление пульсации верхушечного толчка (в норме - в виде слабой пульсации в IV-V межреберье, площадь не более одного квадратного сантиметра). Отмечать форму фаланг пальцев и цвет ногтей.

Пальпация - уточнить силу, распространенность, локализацию верхушечного толчка.

«Кошачье мурлыканье» - это дрожание грудной клетки:

в области верхушки - митральный стеноз;

2 м/р слева - открытый аортальный порок, стеноз легочной артерии,

2 м/р справа - стеноз аорты.

Пальпаторная оценка свойств пульса: ритмичность, напряжение, величина, равномерность, уменьшение на выдохе. У детей от 2 до 10-11 лет отмечается дыхательная аритмия.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография в трех проекциях: ЭКР, ФКГ, эхокардиография, УЗИ, реовазография, АД на руках и ногах, зондирование полостей сердца, общий и биохимический анализ крови, функциональные пробы.

Семиотика поражений.

Цианоз, бледность, боли в области сердца, одышка, боли в ногах, кашель, «хрипящее» дыхание, тахикардия, повышенная потливость, изменения верхушечного толчка, ритма сердца, свойств пульса, расширение границ сердца, подкожных вен; наличие миокардита, эндокардита, перикардита, врожденного или приобретенного порока сердца, сердечных шумов.

Шумы.

Систолические: при недостаточности 2-х и 3-х створчатых клапанов, дефектах перегородок, при ВПС - грубые, жесткие, при приобретенных пороках - нежные, дующие.

Диастолические шумы: при недостаточности аортальных и пульмональных клапанов, стенозах 2-х и 3-х створчатых клапанов. Митральный - грохочущий, раскатистый, аортальный - шум льющейся воды.

Границы относительной сердечной тупости.

Граница	0-1 год	2-6 лет	7-12 лет
Верхний край по левой парастернальной линии	2 ребро	2 межреберье	3 ребро
Левый край от средне-подмышечной линии в межреберье верхушечного толчка	1-2 см. снаружи от левой сосковой линии	1-2 см. снаружи от левой сосковой линии	По сосковой линии или на 1 см. кнутри
Правый край по правой среднеключичной линии до тупости печени и влево	Правая парастернальная линия	Кнутри от правой парастернальной линии	Выходит за правый край грудины не более чем на 1 см.

Аускультация над всей областью сердца выслушиваются 2 тона;

1-й систолический, после большой паузы

2-й диастолический, после малой паузы 1-й тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии

5 точек выслушивания:

митральный клапан - верхушка сердца;

трехстворчатый - нижний конец грудины;

легочный ствол - 2 межреберье слева;

аорта - 2 межреберье справа;

т. Боткина - 3 и 4 межреберье слева у грудины (аорта) и митральный клапан

1-й тон лучше слушать на верхушке, продолжительнее и ниже, чем второй.

2-й тон лучше слушать на основании сердца - II м/р слева и справа - короткий высокий.

У худых и детей можно прослушать III и IV тона.

Изменение тонов сердца

Ослабление: миокардиты, дистрофия миокарда, коллапс, ожирение, эмфизема, плевриты.

Усиление: физическая работа, волнения, базедова болезнь.

Ослабление 1т. на верхушке - недостаточность митрального, аортального клапана.

Усиление 1т. - стеноз митрального клапана.

Ослабление 2т. над аортой - недостаточность, снижение АД.

Нарастание недостаточности (застой) в малом кругу - одышка, кашель, хрипы.

Нарастание застоя в большом кругу - гепатоспленомегалия, диарея, рвота, отеки мошонки, поясничной области, брюшной стенки, лица.

Различают 3 ст. недостаточности кровообращения: 1, 2А, 2Б, 3.

Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения

Жалобы.

Наиболее часто больные жалуются на боли в пояснице, нарушение мочеотделения, отёки, головные боли, головокружения, нарушения зрения, тошноту, рвоту, одышку, отсутствие аппетита, повышение t°, повышение АД, изменения внешнего вида мочи.

Анамнез.

Выяснить связь с предшествующей инфекцией, наличие заболеваний почек в прошлом, цвет мочи (цвет «мясных помоев» - гематурия; мутная - пиурия; бурая - гемолитическая анемия), нет ли учащения мочеиспускания (поллакиурия), боли при мочеиспускании. Не делались ли ребенку прививки.

Осмотр.

При осмотре для почечных поражений характерно изменение цвета кожных покровов -бледность, одутловатость лица. Отёки вначале располагаются на лице, веках, затем по всему туловищу. Обратить внимание на форму и величину живота, которые изменяются при асците. Наполненный мочевой пузырь у детей может выступать за лоно. При осмотре отметить наличие расчесов на коже, обложенный сухой язык, неприятный запах изо рта - аммиака. Это характерно для хронической почечной недостаточности.

Пальпация.

Почки можно прощупать только у детей раннего возраста и с пониженным питанием. У детей старшего возраста и взрослых, почки в нормальном состоянии не прощупываются, только при увеличении, смещении (гидронефроз), прорастании опухолью. Пальпацию проводят при положении больного лежа на спине. Левую руку подводят под спину в области 12 ребра, а правую руку кладут на живот, у малышей 4 пальца сзади 1 спереди. Перкутировать почки у здоровых людей невозможно, вследствие особенности их расположения и прикрытия спереди петлями кишечника, дающего тимпанический звук. Большое значение для исследования имеет метод поколачивания - симптом Пастернацкого (+ при пиелонефрите, радикулите, миозите, почечно-каменной болезни).

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общий анализ мочи дает ориентировочную оценку мочевого осадка, поэтому используют количественные тесты оценки осадка:

метод Нечипоренко - в средней порции в 1 миллилитре свежей мочи в норме: лейкоциты - 0-2000; эритроциты - 0-1000.

метод Аддис-Какковского - в суточном количестве мочи в норме лейкоциты - 0-2000000, эритроциты - 0-1000000.

Бактериологическое исследование - посев утренней мочи в стерильную посуду, если в 1 мл мочи более 105 микробных тел - это патология.

Функцию клубочков оценивают по уровню креатинина и мочевины в сыворотке крови, концентрационную способность - почек по пробе Зимницкого, колебания плотности до 1 года - 1005-1016, старших -1011 -1028 соотношение дневного и ночного диуреза 3:1-4:1. Специальные методы:

УЗИ, эндоскопия, рентгенологические (ренография), радиологические, нефробиопсия, экскреторная урография, цистоскопия.

Семиотика поражения мочевой системы.

Мочевой синдром.

а). изменения цвета: коричнево-красный типа «мясных помоев» при нефритах; «пиво с желтой пеной» при гепатитах и гемолизе; темно-коричневый при лихорадке, тяжелых инфекциях. Меняется цвет при приёме медикаментов: аспирин - розовый; нитрофураны- оранжевый; трихопол - темно-коричневый.

б). помутнение мочи возникает от большого количества в ней форменных элементов крови, солей, жира.

в). фруктовый запах при наличии кетоновых тел (диабет), аммиачный запах при уропатиях.

г). щелочная моча - при рвоте, обменных нарушениях; кислая -- при диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек.

Мочевой синдром чаще представлен:

лейкоцитурией;

бактерурией;

гематурией (>3 в поле зрения);

протеинурией (> 100 мг в сутки);

Нефротический синдром.

Характеризуется высокой протеинурией (>3 г. в сутки), гипопротеинемией, отёками. Для него типичны: цилиндрурия, кристаллурия, глюкозурия, кетонурия, олигоурия (уменьшение диуреза до 20-30% от N), анурия (полное прекращение диуреза), полиурия (увеличение диуреза в 1,5 раза), никтурия (преобладание ночного диуреза).

Изменение плотности мочи: гипостенурия (удельный вес ниже 1008), изостенурия (1010-1012 постоянно), высокая плотность - выше 1030 -отмечается при сахарном диабете, ограниченном питьевом режиме, при жаре.

Болевой синдром.

Поясница, живот, подлобковая область.

Дизурические расстройства:

поллакиурия - учащение мочеиспускания «каплями»;

боли при мочеиспускании;

недержание мочи;

энурез - ночное недержание мочи;

ишурия - задержка мочеиспускания - парафимоз, камни, разрывы уретры.

Экстраренальные симптомы заболевания мочевой системы

отёки;

артериальная гипертензия;

почечная эклампсия;

диспептические расстройства.

Пальпация почек

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Методика исследования системы пищеварения

Основные жалобы:

Боли в животе (ранние, поздние, голодные, ночные, тупые, ноющие, резкие «кинжальные», сезонные);

Рвота (натощак, сразу или после еды, на высоте болей), тошнота;

Отрыжка, изжога, изменения аппетита, стула;

Невротические расстройства;

Мышечная слабость, снижение работоспособности, утомляемость;

Осмотр:

Кожных покровов, полости рта, осмотр живота (форма, размер, участие в акте дыхания).

Пальпация, перкуссия:

Провести две горизонтальные и две вертикальные линии.

Соединить между собой наиболее низко расположенные точки 10 ребер и верхние передние ости подвздошных костей. Вертикальные - по наружным краям прямых мышц живота. Горизонтальные делят живот на эпигастрий, мезогастрий и гипогастрий.

В эпигастрии - левая и правая подреберные области и надчревье.

В мезогастрии - пупочная область и боковые фланки.

В гипогастрии - левая, правая подвздошные (паховые) области и надлобковая.

Фельдшер садится справа от больного, исследуемый с низким изголовьем и ноги согнуты в коленях.

Поверхностную пальпацию проводят по- или против часовой стрелки с левой подвздошной области, оценивая болезненность, резистентность мышц брюшной стенки, наличие «слабых мест», грыж, крупных опухолей. Далее проводится глубокая скользящая методическая пальпация (см. эталон).

Поджелудочная железа пальпируется очень редко, диагностическое значение имеют болевые точки и зоны на передней брюшной стенке.

Границы и размеры печени определяют по способу М.Г.Курлову у детей старше 7 лет по правой среднеключичной, по срединной и по левой реберной дуге (9-8-7см).

Желчный пузырь в норме пальпации недоступен, его проекция соответствует месту пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой.

Если при пальпации, в правом подреберье выявлены болезненность и локальная резистентность, необходимо проверить желчно-пузырные симптомы - Кера (при обычной пальпации на вдохе болезненность в т. желчного пузыря), Образцова-Мерфи (пальцы в т. ж. пузыря, на вдохе резкая болезненность), Ортнера - боль в правом подреберье при поколачивании ульнарным краем правой кисти с одинаковой силой по обеим реберным дугам. Мюсси - френикус - симптом: болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, одновременно надавить кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных мышц над медиальными концами ключиц.

Селезенка в норме не пальпируется.

Аускультация живота и исследование прямой кишки изучает пропедевтика в хирургии.

Семиотика

Все вышеперечисленные основные жалобы, а также жажда, повышенная саливация, необычный вкус во рту, руминация (жвачка), видимая перистальтика, ассиметрия живота, уплотнения и болезненность при пальпации, увеличение печени, селезенки, отсутствие перистальтических шумов.

Лабораторно - инструментальные метолы исследования.

* Метод фракционного исследования содержимого желудка. В настоящее время проводят тонким зондом или применяется внутрипищеводная РН - метрия.

* Эндоскопические методы - ЭГДС - эзогастродуоденоскопия, ректоромоноскопия, колоноскопия, лапароскопия.

Определение НВ (биоптаты).

УЗИ.

Рентгенологические методы с контрастом и без, контраст можно дать через рот и ретноградно - per rektum.

КТ,МРТ

Методика исследования эндокринной системы

Исследуют:

- Гипофиз (его секретная деятельность регулируется гипоталамусом, который синтезирует стимулирующие факторы -либерины и тормозящие - станины)

Щитовидная железа

Околощитовидная железа

Поджелудочная железа

Надпочечники

- Половые железы

Исследование функции гипофиза:

- Рентгеновское: размер, форма турецкого седла

- Компьютерная томография - МРТ

- Радиоиммунологические исследования уровня гормонов в крови Оценивают ФР ребенка, развитие вторичных половых признаков. Семиотика поражения гипофиза:

Тотальный гипопитуитаризм (недостаток всех гормонов): возникает при травмах, тромбозах, инфекциях, голодании, кровоизлияниях, интоксикации и проявляется в виде: гипофизарной кахексии ( истощение, выпадение зубов, атрофия кожи, гипотермия, гипотензия, гипогликемия), прогерии ( раннее старение).

Парциальный гипопитуитаризм( недостаток каких-то тропных гормонов в результате инфекций и опухолей) - гипофизарная карликовость ( нанизм), половой инфантилизм у девочек, евнухоидизм у мальчиков, нейроэндокринное ожирение, гипокортицизм, гипотиреоз.

Парциальный гиперпитуитаризм.

Причины: инфекционный энцефалит, дегенеративные изменения в мозге, опухолевые процессы. В клинике: гипофизарный гигантизм, раннее половое созревание, лакторея, снижение половой активности, гинекомастия у мужчин, несахарный диабет.

Щитовидная железа

Методика исследования:

Осмотр и пальпация. В норме ЩЖ не видна, при пальпации ее размер не должен превышать ногтевой пластинки большого пальца больного, или же не пальпируется. Зоб возникает компенсаторно при йодной недостаточности, базедовой болезни, опухолях, инфекционно- воспалительных заболеваниях.

Лабораторно- инструментальные методы:

Сыворотка крови на гормоны( ТЗ, Т4, ТТГ)

Уровень йодурии

УЗИ, термография, биопсия

Уровень холестерина (высокий при гипертиреозе) ЭКГ, изучение костного возраста, исследование основного обмена, рефлексометрия

(снижение при гипотиреозе)

Семиотика:

Врожденный гипотиреоз-большая масса, затяжная желтуха, задержка стула, снижение рефлексов, вялость, сонливость, низкий голос, рост волос, отставание в НПР

Приобретенный гипотиреоз-кожа бледная, холодная, сухая, отечность туловища и конечностей, отставание в росте, волосы грубые, редкие, выпадение ресниц, бровей, сонливость, медлительность, осиплость голоса, запоры, брадикардия (микседема)

При гипертиреозе (тиреотоксикоз, Базедова болезнь) - отмечается повышенная возбудимость, гиперкинезы, раздражительность, похудение при хорошем аппетите, повышение рефлексов, дрожь, потливость, тахикардия, блеск глаз, пучеглазие.

Околощитовидные железы Лабораторно- инструментальные методы:

УЗИ, радиоизотопное сканирование, КТ, термография, уровень паратгормона, Р и Са в сыворотке и моче

При гипопаратиреозе- снижается Са в крови, повышается нервно - мышечная возбудимость что приводит к судорожным состояниям, которые провоцируются любыми тактильными раздражениями.

Характерны: судороги в верхних конечностях, « рука акушера», нижний педальный спазм, « рыбий рот», ларингоспазм, симптомы Труссо, Хвостека, тахикардия, потливость, диарея, пилороспазм, неврастения.

При гиперпаратиреозе- мышечная слабость, боль в мышцах и костях, запоры, тошнота, остеопороз, переломы, потеря Са с мочой. Встречается у детей раннего возраста при гипервитаминозе Д, и гипопаратиреозе у матери.

Поджелудочная железа

Ее эндокринная функция - синтез инсулина и глюкагона

Для оценки эндокринной функции применяют исследование крови и мочи на сахар, изучают сахарные кривые при пероральной нагрузке глюкозой

Семиотика

Гиперинсулинизм встречается редко, чаще при аденомах В-клеток. Они и вырабатывают избыток инсулина. У больного резкая общая слабость, головокружение, ощущение голода, дрожание пальцев рук, холодный пот, расширение зрачков, развитие гипогликемической комы

Гипоинсулизм- гипергликемия, гликозурия, полиурия, полидипсия, ацидоз, нарушение всех видов обмена. Дефицит инсулина является причиной сахарного диабета. Причины: панкреатиты, инфекции, кисты, опухоли, склероз сосудов.

Половые железы

Методика исследования:

Осмотр, пальпация, УЗИ органов малого таза и яичек у мальчиков, определение уровня половых гормонов в крови и моче

Семиотика:

Задержка полового развития до 14-15 лет.

Гипогонадизм (недоразвитие)

Крипторхизм

Гинекомастия (увеличение молочных желез у мальчиков)

- Преждевременное половое развитие (раньше 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков)

- Патологии кариотипа.

Надпочечники

Методика исследования.

Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование, КТ, уровни гормонов в крови, моче, нагрузочные пробы с АКТГ

Семиотика

Острая надпочечниковая недостаточность встречается при стрессах, сепсисе, ожогах, кровоизлияниях.

В клинике: резкая слабость, адинамия, анорексия, одышка, цианоз, падение АД, диарея, сосудистый коллапс, потеря сознания, судороги.

При хронической НН- быстрая утомляемость, плохой аппетит, повышенная потребность в соли, похудание, гиперпигментация, боли в животе, низкое АД. Клинические проявления гиперкортицизма.

Синдром Иценко-Кушинга - лунообразное лицо с ярким румянцем, ожирение, «загривок лося», слабость, утомляемость, головная боль, гипертензия, стероидная кардиомиопатия, гипертрихоз, сонливость, жажда.

Гиперкортицизм наблюдается при опухолях надпочечников, гипофиза, избыточной продукции кортиколиберинов в гипоталамусе.

Методика исследования пола

Анамнез: выяснить наличие жалоб - запаздывание или преждевременное появление признаков полового созревания, особенности строения половых органов.

Как этот период проходил у родителей, как протекала беременность, развитие ребенка.

Осмотр здоровье педиатрия рефлекс ребенок мочеобразование

Оценка физического развития, пропорциональность частей туловища, конечностей, изменение ушных раковин, птоз, микрогнатизм, готическое нёбо, низкий рост волос на шее, участки депигментации (витилиго).

Осмотр половых органов проводиться в присутствии матери, когда найден контакт с ребенком. Малышей смотрят в коленно-локтевом положении, старших лежа с приведенными к животу бедрами. У мальчиков контроль полового созревания легче, т.к. можно количественно сравнить яички со стандартом. Менее надежен контроль по размерам полового члена.

Аномалии мальчика.

Микропенис (новорожденный-пенис менее 1 см).

Гипо, эписпадии, фимоз, парафимоз, агенезия яичек; анорхия - их отсутствие; монорхия - одно.

Водянка яичка, крипторхизм (задержка опускания, паховый или абдоминальный).

Аномалия девочек.

Агенезия, гипоплазия или гиперплазия клитора (N 0,8-2 см) сращение малых или больших половых губ, заращение девственной плевы, расщепление клитора, аплазия половых губ, плевы. При аномальном формировании пола используют термин - гетеросексуальности или интерсексуальность. При выявлении у ребенка аномалии формирования пола обязательно углубленное обследование детским гинекологом и эндокринологом, генетиком. Задержка полового развития бывает при хронических соматических заболеваниях, недостаточности питания, выраженном дефиците массы, физических и психических перегрузках.

Гипогонадизм - значительное недоразвитие наружных половых органов, а в пубертатном возрасте отсутствие вторичных половых признаков.

Созревание и формирование пола.

Для девочек: 9-10 лет - рост костей таза, округление ягодиц.

10-11 лет - куполообразное приподнятые грудных желез (стадия "бутон"),

появление волос на лобке.

11-12 лет - увеличение наружных гениталий.

12-13 лет - развитие железистой ткани грудных желез, пигментация сосков, появление менструации.

13-14 лет - рост волос в подмышечных впадинах.

14-15 лет - изменение ягодиц, формы таза. 15-16 лет - появление угрей, регулярные менструации. 16-17 лет - остановка роста скелета.

Для мальчиков

10-11 лет - начало роста яичек и полового члена

11-12 лет - увеличение простаты, рост гортани.

12-13 лет - рост волос на лобке, увеличение гениталий.

13-14 лет - узлообразное уплотнение околососковой области (гинекомастия), изменение голоса.

14-15 лет - рост волос в подмышечных впадинах, появление волос на лице, пигментация мошонки, эякуляция. 15-16 лет - созревание сперматозоидов.

16-17 лет - оволосение по мужскому типу, по всему туловищу, появление сперматозоидов.

17-21 лет - остановка роста скелета.

Наиболее ранней границей появления пубертатных сдвигов для девочек считается 8-8,5 лет, для мальчиков - 10-10,5 лет. Задержка для девочек до 12,5-13 лет, мальчиков до 14 лет, может не считаться патологической, если носит наследственный семейный характер.

Размещено на Allbest.ru

...