Тактика хірургічного лікування обструктивних захворювань органів панкреатодуоденальної зони та їх ускладнень

3. З урахуванням вказаних показників, а також клініко-лабораторних і анамнестичних даних доцільним є виділення у хворих на обструктивні захворювання ПДЗ 4 груп ризику розвитку післяопераційних ускладнень запального, деструктивного, системного и поліорганного характеру с низьким, середнім, високим і максимальним ступенями операційного ризику.

4. Розподіл хворих з обструктивними захворюваннями ПДЗ на 4 групи з різним ступенєм ризику розвитку післяопераційних ускладнень дає можливість диференційовано підходити до проведення передопераційної підготовки та вибору хірургічної тактики. Згідно запронованому алгоритму діагностики та лікування обструктивних захворювань ПДЗ у хворих І-ІІ груп ризику доцільно проведення одномоментних остаточних операцій, у хворих ІІІ групи ризику - двохмоментне хірургічне лікування з виконанням протокової декомпресії на І-му етапі, остаточної операції - на ІІ-му етапі. У хворих ІV-ї групи ризику доцільно застосування 3-етапної хірургічної тактики з виконанням на І-му етапі протокової декомпресії, на ІІ-му етапі - детоксикації та імунокрекції, на ІІІ-му етапі - остаточної операції.

5. Вибір хірургічної тактики дозволяє здійснити запронована програма періопераційної профілактитки післяопераційних ускладнень, яка основана на індивідуалізації застосування сучасних медикаментозних препаратів і етапного хірургічного лікування, що дозволяє малоінвазійними методами забезпечити достатню протокову декомпресію при ОЗ ПДЗ, підготувати хворого до остаточної операції по ліквідуванню обструкції ПДЗ та уникнути тяжких післяопераційних ускладнень.

6. В якості малоінвазійного засобу протокової декомпресії при ОЗ ПДЗ доцільно використовувати розроблену методику відеолапароскопічної холецистостомії. Одночасно відеолапароскопічна ревізія органів черевної порожнини дозволяє візуально оцінити резектабельність онкологічного обструктивного процесу, безпечно, із застосуванням електрокоагуляційного гемостазу, провести біопсію або пункцію обструктивного процесу ОЗ ПДЗ з діагностичною та лікувальною метою, адекватно підготувати хворого до основного оперативного втручання завдяки ефективній протоковій декомпресії. При неоперабельності процесу можна обмежитись остаточним жовчевивідним паліативним малоінвазивним хирургічним втручанням і, таким чином, запобігти зайвої відкритої інвазійної операції.

7. Для оцінки ступеню ушкодження печінки, ПЗ, ВДС, від стану яких залежить витривалість хворими ОЗ ПДЗ радикальної операції, а також перебіг найближчого та віддаленого післяопераційного періоду, доцільно проводити морфологічне дослідження біоптатів цих органів доопераційно або під час операції з дослідженням маркерів розвитку фіброзу - зірчатих клітин (stellate cells). Ступінь фіброзних змін у паренхиматозних органах і активність склеротичного процесу є важливим прогностичним критерієм, що визначає вихід виконаного оперативного втручання та якість життя пацієнта у віддаленому післяопераційному періоді.

8. Для визначення хірургічної тактики і виконання оперативних втручань слід додержуватися вибору малоінвазійних і органозберігаючих, в тому числі запропонованих автором, хірургічних методик лікування обструктивних захворювань органів ПДЗ, які дозволяють зменшити кількість і тяжкість післяопераційних ускладнень, пов'язаних з інтраопераційним травмуванням органів ПДЗ.

Список публікацій за темою дисертації

1. Сандомирський Б.П., Гальченко С.Є., Бизов В.В., Грищенко В.І., Мамонтова А.В., Велігоцький М.М., Велігоцький О.М. Заготівля, кріоконсервування та клінічне застосування фрагментів селезінки свиней та екстракту з них // Методичні рекомендації. - Харків. МОЗ України. - 2001. - 10 с. (Дисертант брав участь у дослідженні й отриманні клітинних препаратів,клінічному впровадженні методик).

2. Велигоцкий А.Н. Тактика хирургического лечения рака органов панкреатодуоденальной зоны в зависимости от риска возникновения послеоперационных осложнений // Клінічна хірургія. - 2006. - № 9 (додаток) - С. 11-14.

3. Велигоцкий А.Н. Хирургическое лечение обструктитвных заболеваний органов периампулярной зоны // Запорожский медицинский журнал. - № 6. - 2005. - С. 39-42.

4. Велигоцкий А.Н. Систематизация послеоперационных осложнений при обструктивных процессах панкреатодуоденальной зоны // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 2.1(17). - С. 47-50.

5. Велигоцкий А.Н. Программа периоперационной профилактики послеоперационных осложнений у больных с обструктивными процессами панкреатодуоденальной зоны. // Вісник морської медицини - № 2 (21) - 2003. - С. 67-72.

6. Велигоцкий А.Н. Программа профилактики послеоперационных осложнений при обструкции панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии - Т.8 - №2 - 2003 - С. 273-274.

7. Велигоцкий А.Н. Выбор хирургической тактики у больных механической желтухой с высоким риском развития полиорганной недостаточности // Вестник неотложной и восстановительной медицины - 2002. - Т.3. - № 2. - С.223-225.

8. Велигоцкий А.Н. Профилактика печеночной недостаточности до и после операций по поводу механической желтухи // Вicник морської медицини. - 1999. - № 2. - С. 144-145.

9. Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Велигоцкий А.Н., Маслов С.П., Горбулич А.В., Оклей Д.В., Шептуха А.А. Дифференцированный подход к выбору миниинвазивных эндоскопических технологий у больных с желчнокаменной болезнью, осложненной патологией внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 1 (20). - С. 148-152 (Дисертанту належить ідея дослідження, набір матеріалу, аналіз і написання статті).

10. Велігоцький М.М., Оклей Д.В., Велігоцький О.М., Арутюнов С.Е. Вибір метода хірургічного лікування хронічного панкреатиту, ускладненого псевдокистою підшлункової залози // Актуальні проблеми сучасної медицини - Т.6. - Вип. 1-2 (13-14). - 2006. - С. 38-39 (Дисертантом проведений аналіз результатів оперативного лікування, запропоновані заходи профілактики, написана стаття).

11. Велигоцкий Н.Н., Арутюнов С.Э., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Маслов С.П. Особенности лечения желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 2. - С. 21-25 (Дисертантом зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз і написання статті).

12. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В. Профилактика послеоперационных осложнений при хирургическом лечении обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны // Клінічна хірургія. - 2003. - № 1. - С.12-13 (Дисертанту належить ідея впровадження методики профілактики, набір і аналіз матеріалу, написання статті).

13. Велігоцький М.М., Велігоцький О.М. Варіанти накладання панкреатоєюноанастомозу при панкреатодуоденальній резекції // Практична медицина. - 2003. - Т.9. - № 1. - С.89-91 (Дисертантом проведений патентний пошук, приймав участь у вдосконаленні методик панкреатоєюностомії).

14. Велігоцький М.М., Маслов С.П., Дмитрієва Л.Ю., Велігоцький О.М., Горбулич О.В., Оклей Д.В., Обуобі Р.Б. Роль ЕРХПГ у виборі методу лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони // Практична медицина. - 2002. - Т.8. - № 2. - С.168-169 (Дисертант приймав участь в обробці результатів дослідження, їх аналізу, написанні статті).

15. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б., Оклей Д.В., Маслов С.П., Комарчук В.В. Выбор хирургической тактики у больных механической желтухой с высоким риском развития полиорганной недостаточности // Клінічна хірургія. - 2001.- № 7.- С. 10-13 (Дисертанту належить ідея дослідження, запропоновані методики лікування, здійснений аналіз, написана стаття).

16. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Оклей Д.В., Маслов С.П. Хирургическое лечение обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой // Вісник морської медицини. - 2001.- № 2. - С. 67-70 (Дисертантом проведений аналіз результатів оперативного лікування, запропоновані заходи профілактики, написана стаття).

17. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б., Оклей Д.В. Актуальные вопросы хирургии заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны // Харківська хірургічна школа. - 2001. - № 1. - С. 70-73 (Дисертантом проведений аналіз літератури, зібраний матеріал, написана стаття).

18. Лагода А.Е., Гринченко С.В., Петренко Г.Д., Береснев А.В., Зыбин В.М., Гарагатый И.А., Велигоцкий А.Н., Павличенко С.А., Свирепа П.В., Молотягин Г.Е., Петренко А.С. Применение эфферентных методов детоксикации и иммунокоррекции в комплексе лечения острого сепсиса // Клiнiчна хiругiя. - 1999. - № 10. - С. 12-13 (Дисертантом зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз і написання статті).

19. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В. Выбор метода хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. - Т. 3. - № 3 - 1998. - С. 216-217 (Дисертантом зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз і написання статті).

20. Береснев А.В., Велигоцкий А.Н., Сипливый В.А., Хабусев В.К., Гринченко С.В. Применение биосорбции у больных с перитонитом // Клiнiчна хiрургiя. - № 2-3. - 1996. - С. 9 (Дисертантом запропоновано методику лікування, зібраний матеріал, проведений аналіз, брав участь в оформленні статті).

21. Патент України на корисну модель № 20333 А61В 17/00. Спосіб холецистостомії у хворих на механічну жовтяницю / Велігоцький О.М. Заявлено 28.07.2006; Опубл. 15.01.2007. // Бюл. № 1.

22. Патент України на корисну модель № 20392 А61В 17/115. Спосіб локальної панкреатодуоденальної резекції / Велігоцький М.М., Велігоцький О.М. Заявлено 07.08.2006; Опубл. 15.01.2007. // Бюл. № 1 (Дисертантом проведений патентний пошук, розроблено методику, вивчені результати).

23. Патент України на корисну модель № 20334 А61В 17/00. Спосіб панкреатоєюностомії при панкреатодуоденальній резекції / Велігоцький М.М., Велігоцький О.М. Заявлено 28.07.2006; Опубл. 15.01.2007. // Бюл. № 1 (Дисертантом проведений патентний пошук, розроблено методику, вивчені результати).

24. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Комарчук В.В., Трушин А.С. Прогноз и тактика при обструкции протоков в панкреатодуоденальной зоне // Клінічна хірургія. - 2007. - № 2-3. - С. 67-68 (Дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь в оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманних результатів).

25. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В. Профилактика послеоперационных осложнений при выполнении панкреатодуоденальной резекции // Клінічна хірургія. - 2005. - № 11-12. - С.68 (Дисертант забезпечував клінічне обстеження пацієнтів, брав участь в оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманних результатів).

26. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Зайцев А.М. Анализ хирургического лечения обструктивных заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 2.1(17). - С. 22-24 (Дисертант брав участь у клінічному обстеженні пацієнтів, в оперативному лікуванні хворих, проводив статистичну обробку та обгрунтування отриманних результатів).

27. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Арутюнов С.Э. Хирургическое лечение обструктивных процессов периампулярной зоны // Матеріали ХХІ з'їзду хірургів України. - Запоріжжя. - 2005. - Т. 2. - С. 132-134 (Дисератнтом проведений аналіз хірургічного лікування, написання статті).

28. Велигоцкий А.Н. Роль биосорбции в лечении больных с обструктивными заболеваниями панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии - Т.8 - №2 - 2003 - С. 273.

29. Велигоцкий А.Н. Тактика антибактериального лечения острого деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии - Т.8 - №2 - 2003 - С. 274-275.

30. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В. Комплексное хирургическое лечение хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. - Т. 8. - № 2 - 2003. - С. 189 (Дисертантом проведений патентний пошук, брав участь у відборі матеріалу, аналізі й оформленні статті).

31. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н. Значение ЭРХПГ в выборе метода лечения обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. - Т. 8. - № 2 - 2003. - С. 275-276 (Дисертант брав участь у впровадженні методик дослідження, збору й аналізу матеріала, написанні статті).

32. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н. Способ наложения панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции // Вісник морської медицини. - 2003. - № 2. - С. 72-74 (Дисертант забезпечував підбір літературних джерел та клінічне обстеження пацієнтів, брав участь у розробленні модифікованих методів виконання панкреатодуоденальної резекції).

33. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В. Опыт выполнения панкреатодуоденальной резекции // Клінічна хірургія. - 2003. - № 1. - С. 56-57 (Дисертантом проведено збирання матеріалу, аналіз результатів, написання статті).

34. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Маслов С.П., Оклей Д.В., Трушин А.С., Комарчук В.В. Операции II этапа при билиарно-панкреатической обструкции // Клінічна хірургія. - 2002. - № 5-6. - С. 34-35 (Дисертанту належить ідея етапного лікування на основі одержаних результатів, збирання матеріалу, написання статті).

35. Велигоцкий А.Н. Маслов С.П., Оклей Д.В., Трушин А.С. Хирургическое лечение обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны и их осложнений // Матеріали ХХ з'їзду хірургів України. - Тернопіль. - 2002. - Т. 2. - С. 144-146 (Дисертантом проведений аналіз хірургічного лікування, впроваджені заходи профілактики, аналіз і написання статті).

36. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Маслов С.П., Оклей Д.В., Трушин А.С., Комарчук В.В., Зайцев А.М. Возможности малоинвазивных методов в диагностике и хирургии билиарно-панкреатических обструкций // Харківська хірургічна школа. - 2002. - № 2 (3). - С. 37-38 (Дисертантом запропоновані методики лікування, здійснений аналіз, написана стаття).

37. Велігоцький М.М., Винниченко І.А., Велігоцький О.М., Лазуткіна О.А., Горбулич О.В., Оклей Д.В. Низькомолекулярні гепарини в профілактиці і лікуванні тромбоемболічних ускладнень при хірургічному лікуванні захворювань стравоходу і підшлункової залози // Практична медицина. - 2002. - Т. 8. - № 2. - С. 170-171 (Дисертантом проведений патентний пошук, вивчені результати, участь у написанні статті).

38. Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Обуоби Р.Б., Юнис И.А. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности до и после операций по поводу механической желтухи различного генеза // Матеріали ХІХ з'їзду хірургів України. - Харків. - 2000. - С. 11-12 (дисертант запропонував методи лікування, здійснив аналіз матеріалу, написав статтю).

39. Veligotsky N.N., Datsenko B.M., Kramarenko K.A., Veligotsky А.N. Endoscopic drainage in cholanghitis and choledocholithiasis // Abstracts, 8th International Congress of Endoscopic Surgery. - Nice. - 2000. - P. 109 (Дисертантом зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз і написання статті).

40. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В. Хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны // Материалы конференции "Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии" - Харьков, 1999. - С. 41-44 (Дисертантом зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз і написання статті).

41. Велигоцкий А.Н., Обуоби Р.Б., Юнис И.А. Малоинвазивные методы профилактики и лечения полиорганной недостаточности до и после операций по поводу механичсекой желтухи различного генеза // Материалы конференции "Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии" - Харьков, 1999. - С. 75-77 (Дисертанту належить ідея дослідження, запропоновані методики лікування, здійснений аналіз, написана стаття).

42. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Юнис И.А., Обуоби Р.Б. Опыт хирургического лечения больных раком панкреатодуоденальной зоны // Матеріали наукового симпозіуму "Лiкування розповсюджених злоякiсних новоутворень пiдшлункової залози та заочеревинного простору" - Киiв, 1999. - С. 16-19 (Дисертантом проведений аналіз результатів оперативного лікування, запропоновані заходи профілактики, написана стаття).

43. Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Трушин А.С., Комарчук В.В., Юнис И.А., Обуоби Р.Б. Профилактика послеоперационного панкреатита при хирургическом лечении онкозаболеваний органов панкреатодуоденальной зоны // Вicник морськоi медицини. - 1999. - № 2. - С. 70-72 (Дисертанту належить ідея дослідження, набір і аналіз матеріалу, написання статті).

44. Сипливий В.О., Береснєв О.В., Велігоцький О.М. Сорбцiйно-клiтинний спосiб лiкування хiрургiчних хворих // Матеріали науково-практичної конференції „Сучаснi аспекти невiдкладноi медичної допомоги”. - Львiв, 1997. - Книга І. - С. 159-160 (дисертанту належить ідея дослідження, запропоновані методики лікування, здійснений аналіз, написана стаття).

45. Велігоцький О.М., Береснєв О.В., Хабусєв В.К., Гринченко С.В. Поєднане застосування клітинних препаратів у хворих на перитоніт // Матеріали науково-практичної конференції „Сучаснi аспекти невiдкладноi медичної допомоги”. - Львiв, 1997. - Книга І. - С. 58-59 (Дисертантом зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз і написання статті).

46. Береснев А.В., Велигоцкий А.Н., Гринченко С.В., К.Г.Михневич, Хабусев В.К. Сочетанное применение криоконсервированных срезов ксеноселезенки и плазмафереза в программе лечения больных сепсисом // Сборник научных работ „Новые технологии в хирургии”. - Киев, 1997. - С. 158 (Дисертантові належить ідея застосування методу лікування, зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз і написання статті).

47. Береснев А.В., Сипливый В.А., Велигоцкий А.Н., Хабусев В.К. Сорбционно-клеточная детоксикация в программе интенсивной терапии больных сепсисом // Матеріали II конгресу анестезіологів України. - Харків - 1996. - С. 152 (Дисертант відбирав матеріал, брав участь в аналізі й оформленні статті).

48. Береснев А.В., Велигоцкий А.Н., Сипливый В.А., Гринченко С.В., Хабусев В.К. Биосорбция у больных с полиорганной недостаточностью // Там же. - С. 179 (%дисертантові належить ідея впровадження методу лікування, відбір хворих, участь в написанні статті).

49. Суббота Н.П., Велигоцкий А.Н. Сорбционно-клеточный метод лечения с использованием криоконсервированных клеток // Материалы IV международного хирургического конгресса "Раны, ожоги, повязки" - Тель-Авив, 1996. - С. 267-268 (Дисертантом запропоновані методики лікування, здійснений аналіз, написана стаття).

50. Береснев А.В., Гринченко С.В., Велигоцкий А.Н., Тарасов В.Ф. Применение перфузата фрагментов ткани криоконсервированной ксеноселезенки в лечении больных с гнойносептическими осложнениями // Матеріали науково-практичної конференції „Гнойно-септические осложнения в неотложной хирургии”. - Харьков, 1995. - С. 192-193 (Дисертант брав участь в діагностиці і лікуванні хворих, провів аналіз, написав статтю).

51. Береснев А.В., Гринченко С.В., Сипливый В.А., Велигоцкий А.Н., Тарасов В.Ф. Применение криоконсервированных ксеноспленоцитов в комплексном лечении больных с сепсисом // Там же. - С. 193-195 (Дисертант брав участь у відборі клінічного матеріалу, аналізі й оформленні статті).

52. Патент України на корисну модель № 20389 А61В 17/22. Спосіб розширеної трансдуоденальної папілектомії / Велігоцький М.М., Велігоцький О.М. Заявлено 07.08.2006; Опубл. 15.01.2007. // Бюл. № 1 (Дисертантом проведений патентний пошук, розроблено методику, вивчені результати).

53. Патент Ураїни на корисну модель № 19398 А61В 1/00. Спосіб діагностики дуоденохоледохеального рефлюкса / Велігоцький М.М., Арутюнов С.Е., Велігоцький О.М., Трушин О.С., Горбуліч О.В., Маслов С.П., Крамаренко К.А., Шептуха А.О. Заявлено 16.06.2006; Опубл. 15.12.2006. // Бюл. № 12 (Дисертантом проведений патентний пошук, розроблено методику, вивчені результати).

54. Патент України на винахід № 32058 А, А61/М 1/03. Спосiб екстракорпоральної бiосорбцiї / Велігоцький О.М., Кебкало А.Б., Субота Н.П. Заявлено 18.12.1998; Опубл. 15.12.2000. // Бюл. № 7-ІІ (Дисертантом розроблений спосіб, участь в оформленні заявки на винахід).

55. Патент України на винахід № 32062 А, А61/М 1/03. Спосiб гемосорбцiї / Велігоцький О.М., Кебкало А.Б., Субота Н.П. Заявлено 18.12.1998; Опубл. 15.12.2000. // Бюл. № 7-ІІ (Дисертантом розроблений і впроваджений спосіб).

56. Патент України на винахід № 10328 А, А61К 31/00. Спосiб iмуностимуляцiї / Береснєв О.В., Гарагатий I.А., Хабусев В.К., Тарасов В.Ф., Велігоцький О.М., Сипливий В.О. Заявлено 11.04.1996; Опубл. 25.12.1996. // Бюл. № 4 (Дисертанту належить ідея способу, здійснене його впровадження).

57. Велігоцький М.М., Велігоцький О.М., Комарчук В.В., Трушин О.С., Сєроштанов О.І. Сучасні технології детоксикації, біосорбції та хірургічного лікування захворювань гепатобіліарної і панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею з ризиком розвитку поліорганної недостатності (Реєстр № 124/16/02) // Реєстр галузевих нововведень. - 2002. - Випуск 16-17. - С. 67-68 (Дисертанту належать ідеї методик дослідження і лікування, аналіз результатів).

Анотація

Велігоцький О.М. Тактика хірургічного лікування обструктивних захворювань органів панкреатодуоденальної зони та їх ускладнень. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України - Запоріжжя, 2007.

Проаналізовані результати хірургічного лікування 304 хворих на обструктивні захворювання органів панкреатодуоденальної зони, які дисертант об'єднав у єдину групу складних патологічних процесів, що обтурують протокові системи термінальних відділів холедоху, підшлункової залози та просвіт дванадцятипалої кишки. Розроблена робоча класифікація цих захворювань. Вивчені частота, структура та причини розвитку післяопераційних ускладнень при обструкції панкреатодуоденальної зони і произведена їх систематизація за допомогою додаткових лабораторних досліджень найбільш інформативних прогностичних факторів: цитокінів 1в, 2, 4, 6, 8, TNFб, онкомаркеру Са-19-9, антитіл до тканини підшлункової залози, еластази, а також морфологічних досліджень біоптатів підшлункової залози та печінки з виявленням ранніх ознак розвитку фіброзу в зоні обструкціі, а саме - зірчатих клітин (stellate сells).

Розроблено алгоритм прогнозу развитку післяопераційних ускладнень з вибором хірургічної тактики, алгоритм діагностики та хірургічного лікування обструктивних захворювань органів панкреатодуоденальної зони із застосуванням розроблених трьохетапної хірургічной тактики, малоінвазійних та органозберігаючих оперативних втручань, програми періопераційної профілактики післяопераційних ускладнень. Впровадження вказаних хірургічних методик та раціональна тактика дозволили скоротити кількість післяопераційних ускладнень від 43,3% до 24,1%, значно зменшивши їх тяжкість, а також знизити післяопераційну летальність від 9,9% до 4,5%.

Ключові слова: обструктивні захворювання органів панкреатодуоденальної зони, післяопераційні ускладнення, етапна хірургічна тактика, прогностичні критерії, програма періопераційної профілактики.

Аннотация

Велигоцкий А.Н. Тактика хирургического лечения обструктивных заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны и их осложнений. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины. - Запорожье, 2007.

Проанализированы результаты хирургического лечения 304 больных с обструктивными заболеваниями органов панкреатодуоденальной зоны, объединенных диссертантом в единую группу сложных патологических процессов, обтурирующих протоковые системы терминальных отделов холедоха, поджелудочной железы и просвет двенадцатиперстной кишки, на основании однотипных клинических, анатомических, патофизиологических признаков с развитием тяжелых осложнений в виде механической желтухи, деструктивного панкреатита, полиорганной недостаточности, требующих сложных и длительных оперативных вмешательств.

Разработана рабочая классификация заболеваний панкреатодуоденальной зоны, позволяющая, с одной стороны, обобщить в единую систему патологию органов данной зоны, с другой стороны, данная классификация позволяет детализировать патологические процессы в этой зоне, выделить прогрессирующие деструктивные и обструктивные процессы и на основании этого определить показания к хирургическому лечению.

Изучены частота, структура и причины развития послеоперационных осложнений при обструкции панкреатодуоденальной зоны и произведена их систематизация. На основании дополнительных лабораторных исследований установлено, что цитокины 1в, 2, 4, 6, 8, TNFб, онкомаркер Са-19-9, антитела к ткани поджелудочной железы, фермент поджелудочной железы - эластаза являются наиболее информативными прогностическими факторами развития послеоперационных осложнений воспалительного, деструктивного, системного и полиорганного характера. На основании данных прогностических критериев выделены 4 степени риска развития послеоперационных осложнений низкого, среднего, высокого и максимального уровня, разработана программа периоперационной профилактики до- и послеоперационных осложнений.

В результате морфологических исследований с использованием электронной микроскопии и гистоиммунохимических методик обнаружены звездчатые клетки (stellate сells) в биоптатах поджелудочной железы и печени у исследуемых больных, что свидетельствовало об активации процесса фибриллогенеза параллельно с воспалительными и онкологическими процессами при обструкции панкреатодуоденальной зоны с формированием фиброза в непораженной обструктивным процессом части поджелудочной железы. Эти данные позволяли более активно проводить радикальные оперативные вмешательства на менее уязвимой к хирургической травматизации ткани поджелудочной железы, а также прогнозировать течение послеоперационного периода и качество жизни в отдаленном периоде.

На основании проведенных исследований разработаны алгоритм прогноза развития послеоперационных осложнений с выбором хирургической тактики, а также алгоритм диагностики и хирургического лечения обструктивных заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны.

Усовершенствованы диагностические методики путем комплексного одновременного выполнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, УЗИ и спиральной КТ с внутрипротоковым контрастным усилением, а также предоперационным применением видеолапароскопии для решения вопросов резектабельности или паллиативной декомпрессии при этапной хирургической тактике.

Разработаны органощадящие модификации панкреато-дуоденальной резекции, в том числе парциальной ПДР, расширенной трансдуоденальной папиллэктомии, которые позволили более широко ставить показания к радикальным операциям у больных в тяжелом соматическом состоянии с высоким риском послеоперационных осложнений.

Проведенный анализ комплексного хирургического лечения наблюдаемых больных с обструктивными заболеваниями панкреатодуоденальной зоны показал, что ранний прогноз и соответствующая профилактика послеоперационных осложнений на дооперационном этапе с помощью предложенных информативных лабораторных критериев, с выбором хирургической тактики в зависимости от степени риска развития прогнозируемых послеоперационных осложнений, включающей малоинвазивные и органощадящие технологии, позволили снизить количество послеоперационных осложнений с 43,3% до 24,1%, значительно уменьшив их тяжесть, сократив койко-день и улучшив качество жизни больных в отдаленном периоде, сократив послеоперационную летальность с 9,9% до 4,5%.

Результаты исследования внедрены в практику хирургических отделений, приведены данные об их эффективности.

Ключевые слова: обструктивные заболевания органов панкреатодуоденальной зоны, послеоперационные осложнения, этапная хирургическая тактика, прогностические критерии, программа периоперационной профилактики.

Annotation

Veligotsky A.N. Tactics of surgical treatment of obstructive diseases of pancreatoduodenal zone and their complications. - Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the doctor of medical sciences on a speciality 14.01.03 - surgery. - Zaporozhye medical academy of postgraduate education MPH of Ukraine. - Zaporozhye, 2007.

The results of surgical treatment 304 patients with obstructive diseases of pancreatoduodenal zone incorporated in uniform group of complex pathological processes, with obturation of terminal departments of biliary and pancreatic ducts and duodenal gleam are analysed. There are investigated frequency, the structure and reasons of development of postoperative complications at obstruction of pancreatoduodenal zone and is made their ordering with the help of additional laboratory researches of the most informatic prognostic factors: citokines 1, 2, 4, 6, 8, TNF, oncomarker Са-19-9, antibodies to pancreas, elastase, and also morphological researches of pancreatic and liver byoptates with revealing of early attributes of phibrosis development in obstructive zone, namely - stellate сells.

The algorithm of the forecast of development of postoperative complications with a choice of surgical tactics, and also algorithm of diagnostics and surgical treatment of obstructive diseases of pancreatoduodenal zone with application developed of 3-steps surgical tactics, miniinvasive and bodiesaving operative procedures, program of perioperative preventive maintenance of postoperative complications is developed. Introduction of the specified surgical techniques and rational tactics have allowed to reduce quantity of postoperative complications from 43,3 % up to 24,1 %, considerably by reducing their weight, and also postoperative mortality from 9,9 % up to 4,5%.

Key words: obstructive disease of pancreatoduodenal zone, postoperative complications, 3-steps surgical tactics, prognostic criterion, program of perioperative preventive maintenance.

Размещено на Allbest.ru