Ортодонтические аппараты

Рис. 30. Веерообразные (радиальные) винты.

Винты для одновременного расширения и удлинения верхнего зубного ряда (трехмерные) выпускают двух видов: с двумя рабочими барабанами и тремя. Винт с двумя рабочими барабанами осуществляет равномерное расширение и удлинение зубного ряда (рис. 31.1), а при применении винта с тремя барабанами возможно удлинение и неравномерное расширение верхней зубной дуги слева и справа (рис. 31.2).

Рис. 31. Трехмерные винты.

Отечественной промышленностью выпускаются трехмерные винты с независимым расширением. В таких винтах барабан, который осуществляет удлинение фронтального участка верхней зубной дуги соединен с корпусом винта шарниром и при необходимости может быть смещен в левую или правую сторону. При этом происходит расширение фронтального участка той стороны зубной дуги, под которую смещен винт (рис. 31.3).

Винты-толкатели выпускаются с плоской рабочей частью и круглой. Первые показаны для корпусного вестибулярного перемещения отдельных зубов, а вторые - с поворотом вокруг оси (рис. 32).

Рис. 32. Винты толкатели.



Рис. 33. Межчелюстной винт Вайзе.

К винтам межчелюстного действия относят винт Вайзе, который используют в активаторах Вундерера для лечения мезиального прикуса (рис. 33).

По величине расширения при активации винта на полный оборот различают такие виды винтов: с расширением на 0,8 мм, на 0,7 мм, на 0,4 мм и на 0,35 мм и общим расширением от 4 до 10 мм.

Активация ортодонтических винтов осуществляется путем раскручивания барабана. Активацию начинают после привыкания (адаптации) ребенка к ортодонтическому аппарату. Режим активации избирают индивидуально - активируют винт в сроки от 14 до 3-4 дней.

Начинают активацию обычно на 7-14 день, переходя постепенно к активации на 3-4 день.

Вестибулярные дуги

Рис. 34. Обычная вестибулярная дуга.

Вестибулярные дуги применяют как для исправления положения отдельных или групп зубов, так и в качестве фиксирующих элементов.

Обычная вестибулярная дуга - может служить фиксирующим элементом, применяться для изменения наклона фронтальных зубов (перемещает их в оральном направлении) и для задержки роста фронтального участка челюсти (рис. 34).

Существует несколько разновидностей вестибулярных дуг.

Вестибулярная дуга с давящей петлей (горизонтальной или вертикальной на один из зубов) - применяется при вестибулярном расположении одного из фронтальных зубов (рис. 35).

Рис. 35. Вестибулярная дуга с давящей петлей (вертикальной или горизонтальной) на один из зубов.

Многозвеньевая вестибулярная дуга - применяется для более корпусного перемещения фронтальных зубов в оральном направлении.

Рис. 36. Вестибулярная дуга с М-образными изгибами в области клыков.

Вестибулярная дуга с М-образными изгибами в области клыков применяется для исправления вестибулярного расположенного клыка при условии наличия места в зубной дуге (рис. 36).

Вестибулярная дуга с М-образными изгибами посредине применяется для лечения диастемы.

Вестибулярная дуга с одним полукруглым изгибом - применяется для латерального перемещения резцов, устранения асимметричной диастемы (которая обусловлена неправильным расположением одного из резцов), перемещения латерального резца на место удаленного центрального, для дистального перемещения клыков или премоляров. Свободный конец дуги заканчивается крючком, который охватывает зуб, подлежащий перемещению.

Оральные дуги

Изготавливают оральные дуги, которые еще называют лингвальными (на нижней челюсти) и небными (на верхней челюсти). Их применяют как для вестибулярного перемещения фронтальных зубов, так и для фиксации ортодонтических аппаратов, и с целью ретенции результатов, достигнутых во время активного ортодонтического лечения (рис. 37).

Рис. 37. Оральные дуги.

Оральную дугу применяют для фиксации ортодонтических аппаратов в области нижних фронтальных зубов и как составную часть регуляторов функций Френкеля I и II типов.

Оральная дуга с одним полукруглым изгибом - также как и вестибулярная дуга с одним полукруглым изгибом и свободным концом, применяется для латерального перемещения резцов. Преимущество ее состоит в неприметности для окружающих.

Оральная дуга с тремя полукруглыми изгибами применяется для устранения диастемы и трем между резцами.

Пружины для перемещения зубов

Перемещение отдельных или групп зубов в вестибулярном и мезио-дистальном направлениях осуществляется с помощью пружин. Пружины для вестибулярного перемещения зубов еще называют толкателями.

Существует несколько видов пружин для перемещения зубов: пальцевидные, змеевидные, рукообразные пружины Калвелиса, пружины с завитком, Т- и П-видные рычаги и др.

Рис. 38. Змеевидная пружина (толкатель).

Змеевидная пружина или толкатель предназначена для вестибулярного перемещения зубов. Перемещение может быть корпусным или с поворотом вокруг оси. Это зависит от конструктивных особенностей изготовления змеевидной пружины. При неодинаковом количестве изгибов (рис. 38.1), которые расположены во взаимно противоположных направлениях происходит поступательное и вращательное движения, при одинаковом (рис. 38.2) - только поступательное, так как силы, которые действуют вращательно уравновешиваются.

Сила, которую развивает пружина, зависит от ее длины, диаметра ортодонтической проволоки, количества изгибов и их ширины, а также упругих свойств ортодонтической проволоки. С увеличением диаметра проволоки и уменьшением длины действующего плеча, радиуса ли изгиба сила пружины увеличивается. Чаще всего применяют пружины с двумя полукруглыми изгибами. Изготовление пружин с количеством изгибов больше трех нецелесообразно, так как действующая часть пружины становится длинной, эластичной, легко соскальзывает с перемещаемых зубов и мешает движениям языка.

Рис. 39. Пальцевидная пружина

Пальцевидная пружина также применяется для вестибулярного корпусного перемещения зубов. Рабочая часть пальцевидной пружины по ширине должна равняться мезио-дистальному размеру коронки зуба (рис. 39).

Рукообразня пружина с завитком Калвелиса предназначена для мезио-дистального перемещения отдельных зубов, чаще фронтальных. Ее действие подобно действию змеевидной пружины. Такую пружину изготавливают с завитками, которые расположены в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Завиток открывают в сторону противоположную направлению перемещения (рис. 40).



Рис. 40. Рукообразная пружина с завитком Калвелиса.

Пружина с завитком также применяется для мезио-дистального перемещения фронтальных зубов. Ее изготавливают с круглым перекрещенным завитком, который открывают в сторону противоположную направлению перемещения (рис. 41).

Рис. 41. Пружина с завитком.

Овальная протрагирующая пружина или двуплечий толкатель предназначена для перемещения группы резцов. Действующей частью являются овальные изгибы в количестве от 1 до 3, которые изготавливают из ортодонтической проволоки диаметром 0,5-0,7 мм. При необходимости перемещения всей группы резцов пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,6-0,7 мм (рис. 42).



Рис. 42. Овальная протрагирующая пружина

Модификацией овальной пружины является предложенная нами 8-образная двуплечая протрагирующая пружина с плоской (для корпусного перемещения) или округлой (для перемещения с поворотом вокруг оси) головкой.

Активация пружин осуществляется увеличением расстояния между изгибами.

Ортодонтические аппараты механического действия

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пружиной Коффина При необходимости расширения верхней челюсти в дистальных участках пружину располагают открытой частью назад (рис. 43.2), а если необходимо расширение фронтального участка - то вперед (рис. 43.1). При необходимости равномерного расширения верхней челюсти в боковых участках применяют две пружины Коффина - одна расположенная открытой частью вперед, вторая - назад (рис. 43.3-4). При необходимости удлинения и расширения верхней челюсти применяют три пружины Коффина: две во фронтальном участке и третью (или две) посредине небного шва (рис. 43.5).



Рис. 43. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пружиной Коффина.

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с винтом. При необходимости равномерного расширения верхней зубной дуги винт с двумя направляющими вваривают вдоль небного шва и производят соответствующий распил (рис. 44.1). Если винт с двумя направляющими расположить перпендикулярно небному шву, то в таком случае будет происходить удлинение фронтального участка верхней зубной дуги (рис. 44.2). Для удлинения фронтального участка верхней зубной дуги можно использовать два скелетированных винта (с одной направляющей), которые располагают чаще в области клыков или трапециевидный винт. Распил в таких случаях может быть секторальным или прямым (перпендикулярным небному шву).

Рис. 44. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с винтом с двумя направляющими.



Рис. 45. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с трапециевидным винтом

При необходимости изменения поперечных размеров правой или левой стороны зубной дуги верхней челюсти (при одностороннем перекрестном латерогеническом прикусе) винт с двумя направляющими располагают косо и распил производят до винта вдоль небного шва, а следующий распил секторально, в таких случаях возможно использование и трапециевидного винта (рис. 45).

Для удлинения верхней челюсти в дистальных отделах винт с одной направляющей располагают в участке тех зубов, которые будут смещены дистально, чаще в области клыков или премоляров. Для симметричного удлинения используют два винта (рис. 46.1).

Рис. 46. Пластиночные аппараты на верхнюю челюсть:

1 - для удлинения; 2 - для симметричного расширения фронтального участка; 3 - для асимметричного расширения фронтального участка.

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с веерообразным винтом: для симметричного расширения фронтального участка верхней зубной дуги применяют симметричный веерообразный винт (рис. 46.2), для одностороннего - асимметричный (рис. 46.3).

Для уменьшения размеров верхней челюсти используют все выше перечисленные раскрученные ордонтические винты.

Пластиночный аппарат на нижнюю челюсть с винтом. На нижней челюсти винт с двумя направляющими располагают с оральной стороны альвеолярного отростка над уздечкой языка. Распил проводят вертикально (рис. 47.3). При необходимости удлинения нижней зубной дуги в конструкцию аппарата вводят два винта, которые располагают в участке клыков (рис. 47.2) или первых премоляров (первых временных моляров). Распиливают аппарат с двух сторон вертикально. В таких случаях происходит удлинение во фронтальном и дистальном отделах.

При необходимости расширения и удлинения нижней зубной дуги применяют три винта, один из которых расположен над уздечкой языка, а второй и третий симметрично в области клыков или первых премоляров. Распиливают аппарат вертикально в месте расположения винтов (рис. 47.1).

Рис. 47. Пластиночные аппараты на нижнюю челюсть.

Пластиночные аппараты на нижнюю челюсть с пружинами Коллера используют для равномерного и неравномерного расширения (рис. 27).

Все выше перечисленные аппараты согласно систематизации кафедры относят к:

По назначению - к лечебным аппаратам.

По механизму действия - к механическим или активно действующим.

По цели использования - расширяющие (суживающие),

По способу и месту действия - внутриротовые, одночелюстные.

По виду опоры - реципрокные или взаимодействующие.

По локализации опоры - в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный отросток или твердое небо).

По способу фиксации - съемные.

По виду конструкции - пластиночные.

По области использования - ортодонтия.

По характеру действия силы - прерывистые силы на основе действия винта или пружины.

По величине силы - малые или средние силы.

По способу активации - активируемые врачом или родителями пациента (самим пациентом).

Функциональные ортодонтические аппараты

Функциональные ортодонтические аппараты по механизму действия подразделяются на функционально-направляющие и функционально-действующие.

К функционально-направляющим элементам относятся:

- наклонная плоскость;

- накусочная площадка;

- окклюзионные накладки;

- наклонно - накусочная площадка,

- направляющие петли.

Наклонная плоскость изменяет положение нижней челюсти относительно верхней. При расположении наклонной плоскости во фронтальном участке верхнечелюстного аппарата происходит смещение нижней челюсти вперед (мезиально), то есть устраняется дистальное расположение последней. Наличие наклонной плоскости во фронтальном участке нижнечелюстного аппарата обеспечивает дистальное смещение нижней челюсти при мезиальном ее расположении. Если наклонная плоскость находится в боковом участке ортодонтического аппарата, то происходит смещение нижней челюсти в сторону. Кроме вышеуказанного действия наклонная плоскость разобщает прикус, отклоняет зубы вестибулярно и частично вколачивает зубы противоположной челюсти. Все перечисленные механизмы действия наклонной плоскости необходимо учитывать при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций. Наклонная плоскость может быть пластмассовой или металлической (проволочной или литой - ленточной), ширина которой зависит от количества зубов, которые подлежат перемещению. Угол наклона плоскости должен быть равен 30-45°. Активация наклонной плоскости происходит путем наслоения пластмассы.

Пластмассовая наклонная плоскость с углом наклона в 45° показана при ретрузии фронтальных зубов, при их правильном угле наклона ее изготовляют под углом в 90° таким образом, чтобы она касалась лишь альвеолярного отростка противоположной челюсти, удерживая нижнюю челюсть в смещенном в нужном направлении положении и не изменяла наклона зубов.

Накусочная площадка предназначена для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток во фронтальном участке и разобщения прикуса в боковых участках, то есть для коррекции прикуса по высоте. Применяется для лечения глубокого прикуса. Накусочная площадка должна обеспечить разобщение прикуса не более, чем на 2-4 мм. Для устранения вынужденного смещения нижней челюсти вперед, в сторону и ее удержания в определенном положении накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущего края зубов противоположной челюсти. Гладкая накусочная площадка способствует вколочению зубов.

Окклюзионные накладки применяются для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках и разобщения прикуса во фронтальном участке, коррегируя таким образом высоту прикуса. Они могут быть гладкими и с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Гладкие окклюзионные накладки показаны при лечении фронтального открытого прикуса. Длина оклюзионных накладок зависит от количества зубов противоположной челюсти, которые подлежат вколачиванию. В области фронтальных зубов разобщение не должно превышать 4 мм, что способствует зубоальвеолярному удлинению.

При необходимости разобщения прикуса и сохранения его высоты (при лечении орального положения отдельных или групп зубов) применяются окклюзионные накладки с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Наклонно - накусочная площадка. При дистальном прикусе с большой сагиттальной щелью в сочетании с глубоким резцовым перекрытием применяют наклонную плоскость, которая заканчивается накусочной площадкой, механизм действия такого функционального элемента объединяет действие наклонной плоскости и накусочной площадки.

К функционально-действующим элементам относятся: губные пелоты, щечные щиты.

Губные пелоты располагаются во фронтальном участке челюстей между альвеолярным отростком и губами. Они не должны прилежать к альвеолярному отростку плотно, а находятся на расстоянии 2-2,5 мм. Губные пелоты должны доходить до переходной складки, оттеснять нижнюю или верхнюю губу вперед, содействуя тем самым росту апикального базиса.

Щечные щиты способствуют развитию апикального базиса челюстей в трансверзальном направлении. Нижняя и верхняя границы щитов находятся в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и должны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.

Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2,5 мм.

Функционально действующие двучелюстные вестибулярные и вестибуло-оральные аппараты

Вестибулярнае пластинка (индивидуальная) (рис. 8). Вестибулярная пластинка может использоваться не только как профилактический аппарат, но и в качестве лечебно-профилактического. Обычно такой аппарат используют при формирующемся прогнатическом глубоком дистальном прикусе. В таких случаях на поверхности пластинки, которая прилегает к вестибулярной поверхности коронок верхних резцов, делают небольшую ступень из пластмассы для их режущих краев. При наличии сагиттальной щели небольших размеров (2-3 мм) и дистальном смещении нижней челюсти при введении в полость рта аппарата ребенок вынужден сместить нижнюю челюсть мезиально, накусочная площадка способствует разобщению прикуса в боковых участках и его коррекции по высоте; сокращение круговой мышцы рта приводит к изменению наклона верхних фронтальных зубов.

Профилактический эффект аппарата заключается в предотвращении вредных привычек сосания пальцев, посторонних предметов, закусывания щек, губ и ротового дыхания.

Пропульсор Мюлемана (рис. 48). Пропульсор (толкатель) Мюлемана (Muhleman) относится к функционально-действующим вестибуло-оральным, двучелюстным аппаратам. Применяется для лечения глубокого дистального прикуса с протрузией верхних фронтальных зубов и наличием между ними трем и небольшим сужением верхней челюсти. В аппарате объединены элементы вестибулярной пластинки и активатора Андрезена-Гойпля: в области верхней челюсти его границы подобны вестибулярной пластинке, а в области нижней челюсти - активатору. Обе части соединены пластмассой, которая расположена между зубными рядами во фронтальном участке.



Рис. 48. Пропульсор Мюлемана.

Пропульсор удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (к нейтральному соотношению первых постоянных моляров) и разобщает прикус в участке боковых зубов. Допустимо и большее выдвижение нижней челюсти вперед (гиперкоррекция), что усиливает действие мышц, которые смещают челюсть кзади. При этом давление передающееся через аппарат на нижнюю челюсть, оказывает содействие ее росту, а при действии на верхние фронтальные зубы - способствует их ретрузии. Вестибулярная часть аппарата оттесняет щеки, изолирует их давление на боковые участки верхней челюсти. Благодаря разобщению боковых зубов наблюдается зубоальвеолярное удлинение, которое способствует уменьшению глубины резцового перекрытия. В случае ранней потери временных моляров дефекты зубных рядов замещают пластмассой, которая предупреждает смещение зубов в сторону дефекта.

Пропульсор препятствует ротовому дыханию, помогает отучить ребенка от вредной привычки сосания языка, губы, пальца или других предметов. Конструктивное преимущество этого аппарата перед активатором состоит в том, что небо и небная поверхность верхних зубов остаются открытыми. Это является предпосылкой к нормализации положения языка и усилению его давления на верхний зубной ряд.

Согласно систематизации кафедры пропульсор Мюлемана представляет собой:

По назначению - лечебно-профилактический аппарат.

По механизму действия - функционально-направляющий.

По цели использования - перемещающий нижнюю челюсть мезиально, наклоняющий верхние фронтальные зубы орально, коррегирующий прикус по высоте.

По способу и месту действия - внутриротовой, двучелюстной.

По виду опоры - стационарный.

По локализации опоры - в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный отросток).

По способу фиксации - съемный.

По виду конструкции - комбинированный (пластиночный и щитовой).

По области использования - ортодонтия.

По характеру действия силы - кратковременно действующие силы на основе действия наклонной плоскости и накусочной площадки.

По величине силы - малые или средние силы.

По способу активации - не требующий активации.

Функционально-направляющие съемные ортодонтические аппараты

Съемные одночелюстные функционально-направляющие ортодонтические аппараты содержат наклонную плоскость, накусочную площадку или окклюзионные накладки и поэтому являются аппаратами межчелюстного действия. При сокращении мышц челюстно-лицевой области они оказывают воздействие на зубные ряды и положение нижней челюсти. С помощью таких аппаратов возможно перестроить миостатический рефлекс, стимулировать или задерживать рост челюсти. Благодаря своей простоте и эффективности они нашли широкое применение в практике.

Для изготовления ортодонтического аппарата функционального или комбинированного действия любой конструкции необходимо провести определение конструктивного прикуса. Конструктивный прикус - это такой вид прикуса, который мы пытаемся создать у пациента. Определяют конструктивный прикус с помощью восковых шаблонов, предварительно научив пациента смещать нижнюю челюсть в нужное положение. Смещение нижней челюсти при лечении прогнатического дистального прикуса возможно от 2 до 5 мм по Р.Френкелю и от 5 до 7 мм по Э.Я.Варесу (метод гиперкоррекции). При определении конструктивного прикуса методом гиперкоррекции Вареса необходимым условием является возраст пациента - до 12 лет и состояние ВНЧС - отсутствие дисфункции. При лечении прогенического мезиального и перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть смещают не более, чем на 2-3 мм.

Аппараты для перемещения фронтальных зубов и нижней челюсти в сагиттальном направлении

Каппа Бынина (рис. 49.1) применяется для лечения мезиального прикуса со смещением нижней челюсти вперед, для вестибулярного отклонения верхних фронтальных зубов и задержки роста нижней челюсти. Аппарат располагается на нижней челюсти и состоит из каппы на боковую группу зубов и наклонной плоскости во фронтальном участке, показан при сагиттальной щели небольших размеров (не более 2-3 мм) и небольшой глубине обратного резцового перекрытия. Активация аппарата осуществляется путем сошлифовки окклюзионных накладок.

1 2

Рис 49. Каппа Бынина (1) и аппарат Брюкля-Рейхенбаха (2).

Согласно систематизации кафедры каппа Бынина представляет собой:

По назначению - лечебный аппарат.

По механизму действия - функционально-направляющий аппарат.

По цели использования - перемещающий нижнюю челюсть дистально, а верхние фронтальные зубы вестибулярно.

По способу и месту действия - внутриротовой, одночелюстной межчелюстного действия.

По виду опоры - стационарный.

По локализации опоры - в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный отросток).

По способу фиксации - съемный.

По виду конструкции - капповый.

По области использования - ортодонтия.

По характеру действия силы - кратковременно действующие силы на основе действия наклонной плоскости и окклюзионных накладок.

По величине силы - малые или средние силы.

По способу активации - активируемый врачом.

Аппарат Брюкля- Рейхенбаха (рис. 49.2) представляет собою пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью, вестибулярной дугой и кламмерами на боковые зубы. Он показан при размерах сагиттальной щели не более 2-3 мм и средней или большой глубине обратного резцового перекрытия. В отличие от каппы Бынина, аппарат Брюкля имеет ряд преимуществ. Отсутствие окклюзионных накладок в участке боковых зубов оказывает содействие зубоальвеолярному удлинению и, соответственно, лечению глубокого прикуса.

После лечения наклонную плоскость срезают фрезой и пластинка может служить ретенционным аппаратом.

Согласно систематизации кафедры аппарат Брюкля-Рейхенбаха представляет собой:

По назначению - лечебный аппарат.

По механизму действия - функционально-направляющий, если вестибулярная дуга не активируется, а используется как фиксирующий элемент.

По цели использования - перемещающий нижнюю челюсть дистально, а верхние фронтальные зубы вестибулярно, корригирующий прикус по высоте.

По способу и месту действия - внутриротовой, одночелюстной межчелюстного действия.

По виду опоры - стационарный.

По локализации опоры - в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный отросток).

По способу фиксации - съемный.

По виду конструкции - пластиночный.

По области использования - ортодонтия.

По характеру действия силы - прерывистые кратковременно действующие силы на основе действия наклонной плоскости.

По величине силы - малые или средние силы.

По способу активации - активируемый врачом.

Рис. 50. Каппа Шварца.

Каппа Шварца (рис. 50) применяется для лечения мезиального прикуса и ретрузии фронтальных зубов верхней челюсти. Изготавливается каппа на 6 нижних фронтальных зубов. Она покрывает все зубы до края десен; продолжением режущих краев должна быть наклонная плоскость, которая имеет угол наклона к продольной оси зуба близкий к 65° и высоту 1,5-2 см. Окончательно последнюю подгоняют и коррегируют в полости рта.

Накусочная пластинка Катца (рис. 51) показана для лечения прогнатического глубокого дистального прикуса с протрузией верхних фронтальных зубов. Пластинка состоит из базисной части, которая опирается на небо и кламмеров. Базисная часть не должна прилегать к небной поверхности верхних фронтальных зубов.

Рис. 51. Накусочная пластинка Катца.

На резцы верхней челюсти изготавливают проволочные перекидные петли (в виде перекидного кламмера Джексона), можно использовать стандартные стальные плоские полоски. Концы перекидных кламмеров размещаются на вестибулярной поверхности зубов, они опираясь только на режущий край резцов задерживают их вертикальный рост.

Кроме перекидных кламмеров пластинка имеет наклонную плоскость и накусочную площадку. Наклонная плоскость размещается непосредственно за верхними фронтальными зубами, ее наклон составляет от 50 до 60°. Высоту или толщину наклонной плоскости в каждом случае врач определяет индивидуально, в зависимости от глубины резцового перекрытия и наличия дистального смещения нижней челюсти. Наклонная плоскость впереди заканчивается накусочной площадкой, которая усиливает давление на зубы и альвеолярный отросток во фронтальном участке нижней челюсти и разобщает прикус в боковых участках, способствуя коррекции прикуса по высоте.

Согласно систематизации кафедры накусочная пластинка Катца представляет собой:

По назначению - лечебный аппарат.

По механизму действия - функционально-направляющий аппарат.

По цели использования - перемещающий нижнюю челюсть дистально, а верхние фронтальные зубы орально, коррегирующий прикус по высоте.

По способу и месту действия - внутриротовой, одночелюстной межчелюстного действия.

По виду опоры - стационарный.

По локализации опоры - в полости рта (зубы, альвеолярный отросток, твердое небо).

По способу фиксации - съемный.

По виду конструкции - пластиночный.

По области использования - ортодонтия.

По характеру действия силы - кратковременно действующие силы на основе действия наклонной плоскости, накусочной площадки и перекидных петель.

По величине силы - малые или средние силы.

По способу активации - активируемый врачом.

Аппараты для перемещения боковых зубов и нижней челюсти в трансверзальном направлении

Нижнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью применяют при лечении перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти. Они позволяют установить нижнюю челюсть в правильное положение. Наклонная плоскость располагается в боковом участке аппарата на стороне смещения нижней челюсти с учетом конструктивного прикуса. При сокращении жевательных мышц она скользит по небной поверхности верхних боковых зубов и смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

Верхнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью, которая упирается в язычную поверхность нижних боковых зубов. Конструктивное отличие этих аппаратов состоит в том, что наклонная плоскость расположена в боковом участке аппарата на стороне, противоположной смещению нижней челюсти. Под влиянием наклонной плоскости происходит нормализация положения нижней челюсти.

Функционально-действующие двучелюстные каркасные ортодонтические аппараты

Ftankel предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого состоит в устранении давления мускулатуры губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития; в нормализации смыкания губ и положения языка, их функций и взаимоотношений. Для достижения этой цели автор скелетировал вестибулярную пластинку. Введение в конструкцию жесткого металлического каркаса позволило повысить его прочность; значительно уменьшить размеры щитов, изготовленных из пластмассы; облегчить аппарат, сделать его открытым во фронтальном участке для обеспечения глотания и движения языка. Аппарат назван регулятором функций. Это функционально-действующий двучелюстной вестибулярный съемный каркасный аппарат. Благодаря такой конструкции регулятор функций имеет учебно-тренировочное назначение и проявляет физиотерапевтическое действие на ткани полости рта.

Основная задача лечения регуляторами функций состоит в воздействии на нейромышечные функции. Давление околоротовых и внутри ротовых мышц передается через регулятор функций на зубные ряды и альвеолярные отростки челюстей и таким образом оказывает содействие исправлению прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. При этом происходит приспособление новой формы к новому функциональному состоянию, рост отстоящих в развитии участков челюстей.

Регуляторы функций Френкеля согласно систематизации ортодонтических аппаратов представляют собой:

По назначению - лечебные аппараты.

По механизму действия - комбинированного действия; поскольку наличие в конструкции механически действующих элементов (вестибулярная и оральная дуга, петли на клыки), губных пелотов и щечных щитов позволяет отнести его к числу аппаратов комбинированного действия.

По цели использования - стимулирующие или задерживающие рост отдельных участков; корригирующие прикус по высоте; восстанавливающие функции.

По способу и месту действия - внутриротовые аппараты двучелюстного действия.

По виду опоры стационарные.

По локализации опоры - в полости рта (зубы, твердое небо).

По способу фиксации - съемные.

По виду конструкции - каркасные.

По области применения - ортодонтия.

По характеру силы - кратковременно действующие силы.

По величине силы - малые и средние силы.

По способу активации - не требующие активации.

Регулятор функций І типа (RF-І) применяют для устранения аномалий положения фронтальных зубов или дистального прикуса в сочетании с сужением зубных рядов и протрузией верхних фронтальных зубов (рис. 52).

При получении оттисков челюстей важно, чтобы мягкие ткани не попадали между оттискной ложкой и альвеолярным отростком. Альвеолярный отросток должен быть проснят с вестибулярной поверхности до переходной складки слизистой оболочки. Гипсовые модели челюстей должны отвечать следующим требованиям: хорошо отображать зубные ряды, твердое небо, бугры верхней челюсти, подъязычный участок альвеолярного отростка и ткани дна полости рта в особенности в переднем участке и ретромолярной области.

Рис. 52. Регулятор функций Френкеля І типа.

Регулятор функций І типа состоит из губных пелотов, щечных щитов, вестибулярной дуги на верхние фронтальные зубы, лингвальной дуги, петель на клыки, небного бюгеля и упоров на первые моляры.

При аномалиях прикуса развитие челюстей в трансверзальном направлении, как правило, задерживается, поэтому боковые щиты не должны касаться альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и отстоять от них на 2-2,5 мм, что достигается благодаря изготовлению восковых прокладок. Нижняя граница бокового щита находится в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и в дистальном участке она постепенно переходит в верхнюю границу. Верхняя граница бокового щита находится в самой глубокой части переходной складки, огибает место прикрепления щечных мышц, проходит в глубине участка модели и округло переходит в переднюю границу.

При изготовлении нижнегубных пелотов восковых прокладок не делают, так как при смещении выдвинутой вперед нижней челюсти возникает промежуток между пелотами и альвеолярным отростком.

Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2-2,5 мм. Пелоты и щиты соединяются между собою проволочной скобой, которую в середине изгибают по форме уздечки нижней губы.

Лингвальная дуга служит ориентиром для нижней челюсти при ее перемещении вперед (мезиально) в положение конструктивного прикуса и для вестибулярного отклонения нижних резцов при соответствующих показаниях.

Вестибулярная дуга передает давление нижней губы через пелоты и нижней челюсти через лингвальную дугу на верхние резцы, что способствует их небному наклону.

Петли на верхние клыки служат для опоры и фиксации регулятора функций и передают давление нижней губы через губные пелоты и нижней челюсти через лингвальную дугу на верхние клыки и премоляры, что оказывает содействие задержке роста верхней челюсти и дистальному наклону этих зубов. Петли должны быть открыты назад.

Небный бюгель предназначен для фиксации щечных щитов, он препятствует их сжатию и деформации под давлением околоротовых мышц, а также передает давление на верхний зубной ряд в дистальном направлении в области моляров. Ранее в середине небного бюгеля была пружина Коффина, которая позволяла при ее активации (сжатии и разжатии) регулировать отстояние боковых щечных щитов от альвеолярных отростков. Однако в последующем было установлено, что это влияет на стабильность аппарата, поэтому в последнее время бюгель делают прямым или петлю небного бюгеля заменяют плоским округлым компенсационным изгибом.

Упоры располагаются на жевательной поверхности первых постоянных моляров в межбугорковой борозде между щечными бугорками. Они должны отстоять от жевательной поверхности зубов и не препятствовать их зубоальвеолярному удлинению.

Регулятор функций Френкеля І типа можно применять и при лечении двустороннего перекрестного прикуса, который обусловлен чрезмерным трансверзальным развитием нижней зубной дуги. В этих случаях боковые щиты должны плотно прилегать к наружной поверхности альвеолярных отростков нижней зубной дуги для задержки роста, а на верхней челюсти -отстоять на 2-2,5 мм и тем самым способствовать их трансверзальному росту.

Frankel предложил несколько разновидностей регулятора функций І типа.

RF-Іа применяют для лечения нейтрального прикуса с глубоким фронтальным перекрытием, протрузией верхних фронтальных зубов и ретрузией зубоальвеолярной дуги во фронтальном участке нижней челюсти. Кроме того, этот аппарат применяют для лечения дистального прикуса в тех случаях, когда сагиттальная щель между резцами не превышает 5 мм и несоответствие в смыкании боковых зубов не больше половины ширины коронки премоляра. Петлю небного бюгеля заменяют плоским П-образным изгибом, который усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность конструкции.

RF-ІЬ применяют для лечения дистального прикуса с протрузией верхних фронтальных зубов средней тяжести, то есть при наличии сагиттальной щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении моляров, которое равняется половине ширины коронки премоляра. Вместо лингвальной дуги изготавливают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в подъязычном участке, таким образом, чтобы он не касался зубов. В нем закрепляют две протрагирующие пружины, которые в случае необходимости активируют для вестибулярного наклона нижних резцов при наличии их ретрузии. Нижняя челюсть ориентируется в положение конструктивного прикуса с помощью лингвального щита (рис. 53).



Рис 53. Регулятор функций Френкеля І b типа.

RF-Іс (рис. 54) применяют для лечения дистального прикуса с очень выраженной протрузией верхних фронтальных зубов и значительным несоответствием в соотношении боковых зубов. Аппарат по конструкции аналогичен RF-Іb, но имеет два винта, которые расположены в боковых щита, нижний сегмент, в котором закреплены губные пeлоты, лингвальный направляющий щит. При раскручивании винтов лингвальный щит перемещается вперед, что разрешает постепенно выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстно-лицевой области и оказывать содействие более быстрому привыканию больных к регулятору функций. Верхний сегмент сдвигается назад, что оказывает содействие дистальному перемещению верхних зубов.

Рис. 54. Регулятор функций Френкеля 1 с типа.



Рис. 55. Регулятор функций ІІ типа.

Регулятор функций II типа (RF-ІІ) (рис. 55) применяется для лечения дистального прикуса в сочетании с ретрузией верхних резцов. От регулятора І типа отличается тем, что к нему добавляют небную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, которые благодаря тому, что открыты кпереди, не задерживают рост фронтального участка верхней челюсти. Другие детали и клинические этапы изготовления аналогичны тем, которые описаны выше.

Рис. 56. Регулятор функций ІІІ типа.

Регулятор функций IIIа типа (RF-IIIа) показан для лечения мезиального прикуса. Он устраняет тормозящее влияние тканей, которые окружают зубные ряды, на рост и развитие верхней челюсти и задерживает рост нижней челюсти. В отличие от регуляторов других типов его конструктивные особенности состоят в следующем: губные пелоты располагаются в области верхней губы, вестибулярную дугу изготовляют для нижних фронтальных зубов, небную дугу - для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы - для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти (рис. 56).

Регулятор функций IIIb типа (RF-ІIIb) отличается от IIIа типа (RF-ІIIа) тем, что в нем отсутствуют окклюзионные накладки на боковые зубы. Эта конструкция рекомендуется для лечения мезиального прикуса с малой или средней глубиной обратного резцового перекрытия. В таких случаях достаточно разобщения прикуса за счет проволочных окклюзионных накладок на нижние последние моляры.

Регулятор функций IV типа (RF-ІV) состоит из двух боковых щитов, нижнегубных пелотов, верхней вестибулярной дуги, небного бюгеля и окклюзионных накладок. Он может иметь дополнительно нижнюю вестибулярную дугу. Небный бюгель проходит за последними молярами. Окклюзионные проволочные накладки по форме и положению могут быть изготовлены индивидуально и таким образом, чтобы не тормозили перемещения назад RF-ІV. Поэтому необходимо избегать погружения аппарата между зубами и опоры на боковые зубы. Изготовление всех других проволочных и пластмассовых элементов такое же, как для RF- II.

RF-ІV применяют для лечения: открытого прикуса, в особенности прогнатического, при нейтральном сменном или постоянном прикусе; биальвеолярной протрузии.

Ортодонтические аппараты комбинированного действия

С целью устранения морфологических и функциональных нарушений применяют аппараты комбинированного действия. Эти аппараты сочетают в себе активные и пассивные конструктивные элементы такие как: вестибулярные и оральные дуги; расширяющие пружины и винты; пружины для мезио-дистального и вестибулярного перемещения отдельных и групп зубов; накусочные площадки; окклюзионные накладки; наклонные плоскости; направляющие петли и т.п. Это могут быть одночелюстные аппараты межчелюстного действия и двучелюстные аппараты или моноблоки.

К одночелюстным ортодонтическим аппаратам межчелюстного действия относят следующие:

Пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью - представляет собой базисную пластинку с кламмерной фиксацией, механически действующим элементом - вестибулярной дугой (обычной, многозвеньевой или с давящими петлями) и наклонной плоскостью - функционально-направляющим элементом. В зависимости от показаний в конструкцию аппарата могут быть введены расширяющие элементы (винты или пружины), пружины для перемещения отдельных или групп зубов в различных направлениях.

Показанием с применению является прогнатический дистальный прикус - по классификации Л.П. Григорьевой, II1 - по классификации Э. Энгля, прогнатия - по Д.А. Калвелису, дистальный прикус - по А.И. Бетельману.

Вестибулярная дуга изменяет наклон верхних фронтальных зубов в оральном направлении при условии наличия места, а также задерживает рост фронтального участка. Наклонная плоскость способствует мезиальному смещению нижней челюсти и изменению наклона нижних фронтальных зубов при их ретрузии; при необходимости возможно разобщение прикуса в боковых участках и стимуляция зубоальвеолярного удлинения (при глубоком резцовом перекрытии).

Аппарат Брюкля-Рейхенбаха (пластинка на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью) можно отнести к аппаратам комбинированного действия, если в процессе лечения прибегают к активации вестибулярной дуги. Активация вестибулярной дуги показана при наличии промежутков между нижними фронтальными зубами или их вестибулярном наклоне. В таких случаях фрезой выбирают пластмассу из-под перемещаемых зубов.

К двучелюстным аппаратам комбинированного действия относят моноблоки. Моноблоки подразделяют на открытые и закрытые в зависимости от того, закрыты ли пластмассой небо и фронтальные участки верхней и нижней челюстей.

К закрытым моноблокам относят активатор Андрезена-Гойпля, активатор Вундерера, бимаксилятор Макари, активатор Эшлера, активатор Петрика.

К открытым моноблокам относят бионатор Янсон, активатор Кламмта, бионатор Бальтерса, устройствоХорошилкиной-Токаревича, устройство Хорошилкиной-Зубковой и др.

При величине сагиттальной щели более 7 мм лечение и соответственно определение конструктивного прикуса идет поэтапно: 1 этап - смещение на 5 мм и т.д.

Активатор Андрезена-Гойпля (рис. 57). Андрезен и Гойпль предложили съемный, функционально направляющий двучелюстной аппарат, предназначенный для лечения дистального прикуса. Он представляет собой две базисные пластинки для верхней и нижней челюстей, которые соединены между собой в один блок по линии окклюзии в положении конструктивного прикуса. При необходимости в конструкцию аппарата вводили вестибулярную дугу расширяющие пружины или винты, толкатели и другие элементы.

В последующем эту конструкцию стали применять для лечения мезиального прикуса, вертикальных и трансверзальных аномалий, вводя в конструкцию аппарата необходимые приспособления.

Принцип метода лечения дистального прикуса активатором заключается в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, особенно в области суставных головок; в создании условий для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации функции жевательных и мимических мышц; изменении положения зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях с помощью множественных направляющих плоскостей, винта или пружины Коффина и вестибулярной дуги для верхних резцов. Введение функционально-направляющих и механически действующих элементов позволяет причислять эту конструкцию к аппаратам сочетанного действия.

Рис. 57. Активатор Андрезена-Гойпля.

Монобловые аппараты днем почти не применяются, так как они затрудняют речь, ими лучше пользоваться только во время сна. Перемещение нижней челюсти вперед при дистальном прикусе уменьшает сагиттальную щель между фронтальными зубами, облегчает смыкание губ и препятствует прикусыванию и сосанию нижней губы, соприкосновению кончика языка с губами, а следовательно способствует нормализации глотания и дыхания. Сила сокращающихся мышц, которые прикрепляются к нижней челюсти, сила действия винта и вестибулярной дуги активатора способствуют нормализации роста челюстей и положения зубов.

При лечении дистального прикуса с целью задержки роста верхней челюсти выступы пластмассы (множественные направляющие плоскости, расположенные в боковых участках) должны плотно прикасаться к мезиальным поверхностям верхних зубов. А на нижней челюсти для стимуляции ее сагиттального роста - к дистальным поверхностям. Они также стимулируют мезиальное смещение нижней челюсти.

Под давлением пластмассы нижние резцы могут наклоняться вперед, это показано только при их ретрузии. При вертикальном расположении нижних резцов для предотвращения их вестибулярного отклонения изготавливают пластмассовый капюшон, который перекрывает их вестибулярную поверхность на 1/3. При вестибулярном наклоне нижних резцов показано изготовление нижнечелюстной вестибулярной дуги, которая будет способствовать изменению их наклона в оральном направлении. В таких случаях необходимо выбирать пластмассу из-под перемещаемых зубов.

Отличием активатора для лечения мезиального прикуса является использование нижнечелюстной вестибулярной дуги для задержки роста фронтального участка. Множественные наклонные плоскости для апроксимальных поверхностей боковых зубов располагаются на верхней челюсти с дистальной стороны, а на нижней - с мезиальной.

При глубоком прикусе спиливают окклюзионные накладки в области премоляров и моляров. Разобщение прикуса в боковых участках стимулирует их вертикальный рост, т.е. приводит к зубоальвеолярному удлинению. Разобщение прикуса по данным литературы возможно от 2 до 6 мм, однако мы применяем разобщение не более 3 мм.

При открытом прикусе, который обусловлен зубоальвеолярным удлинением в области боковых зубов, окклюзионные накладки на этих зубах сохраняют и спиливают в области зубов, не имеющих контактов, т.е. во фронтальном участке. Это приводит к вколочению зубов в боковых участках и стимуляции зубоальвеолярного удлинения во фронтальном.

При сочетании сагиттальных аномалий прикуса с патологией в трансверзальной плоскости в конструкцию аппарата вводят винт с одной направляющей. Окклюзионные накладки сохраняют для разобщения прикуса.

При наличии расширяющих элементов распил активатора проводят или вдоль небного шва, или секторально.

Активатор Вундерера. Предназначен для лечения мезиального прикуса. Он состоит из двух пластинок (для верхней и нижней челюстей); окклюзионных накладок на боковые зубы; вестибулярной дуги для нижних фронтальных зубов; специального винта Вайзе или винтов других конструкций (рис. 58).

Рис. 58. Активатор Вундерера.

Вестибулярную дугу для нижних резцов используют для фиксации активатора и изменения их наклона в оральном направлении; вестибулярная дуга в области верхних фронтальных зубов оттесняет верхнюю губу от зубов и уменьшает ее давление на них. При активировании винта Вайзе давление передается на фронтальный участок верхней зубной дуги в мезиальном направлении, а на фронтальный участок нижней зубной дуги - в дистальном.

Наилучших результатов лечения удается достичь при сочетании мезиального прикуса с открытым или с незначительным по глубине обратным резцовым перекрытием, так как окклюзионные накладки способствуют зубоальвеолярному укорочению в этих участках зубных дуг.

Распиливают аппарат в горизонтальной плоскости.



Рис. 59. Активатор Эшлера.

Активатор Эшлера. Предложен для лечения мезиального прикуса. Он имеет два винта и двучелюстную вестибулярную дугу. В подъязычной области располагают двойные проволочные петли (диаметр проволоки 0,8-0,9 мм), опирающиеся на зубы и меньше ограничивающие функцию языка и боковые движения нижней челюсти, чем базис активатора, выполненный в этом участке из пластмассы (рис. 59).

Односторонний активатор Эшлера. Предназначен для лечения перекрестного прикуса. Имеет винт, вестибуляную дугу для верхних резцов, пружинящую лингвальную скобу для одностороннего расширения нижнего зубного ряда, щечные проволочные петли для сужения нижнего зубного ряда на стороне привычного смещения нижней челюсти и сужения верхнего зубного ряда с противоположной стороны. Благодаря этим механически действующим элементам и соответствующей коррекции активатора становится возможным исправить асимметрию зубных рядов и устранить привычное смещение нижней челюсти.

Открытый активатор Кламмта (рис. 60). Был предложен для лечения аномалий положения фронтальных зубов при нейтральном прикусе и при сагиттальных аномалиях в сочетании с вертикальными и трансверзальными. Он представляет собой открытый моноблок облегченной конструкции с проволочными дугами, пружинами и другими приспособлениями.

В области фронтальных зубов и небного свода пластмасса отсутствует, что значительно увеличивает пространство для языка и облегчает функции зубочелюстной системы. Такой аппарат не затрудняет речь и им можно пользоваться не только ночью, но и в дневное время.

Основные детали активатора Кламмта:

- 2 пластмассовых оральных щита, прилежащие к зубоальвеолярным участкам верхней и нижней челюстей от клыка до последнего моляра,

- окклюзионные накладки на боковые зубы, покрывающие 2/3 жевательных поверхностей,

- небный бюгель в виде одинарной пружины Коффина,

- вестибулярные дуги для верхних и нижних фронтальных зубов, заканчивающиеся в виде горизонтально расположенных U-образных изгибов (по типу проволочных вестибулярных щитов) для отведения щек и предупреждения закусывания слизистой оболочки). Концы вестибулярных дуг вводят между 3 и 4 зубами в пластмассовые детали активатора.

По показаниям в конструкцию аппарата вводят: губные пелоты, петли для отведения языка, протрагирующие пружины (толкатели), полудуги (вестибулярные или оральные).



Рис. 60. Разновидности открытого активатора Кламмта.

Открытые активаторы по показаниям изготавливают с множественными направляющими плоскостями или без них.

При изготовлении открытого активатора Кламмта для лечения протрузии верхних фронтальных зубов и дистального прикуса с наличием сагиттальной щели до 7 мм резцы устанавливают в краевом смыкании.

Открытый активатор для лечения дистального прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних фронтальных зубов, отличается тем, что для исправления наклона зубов и перемещения нижней челюсти вперед делают пружины, оказывающие давление на небную поверхность верхних фронтальных зубов и отодвигающие боковые резцы латерально. Для стимулирования роста нижней челюсти Кламмт ввел в конструкцию нижнегубные пелоты, такие же как в регуляторе функции Френкеля.

Открытый активатор для лечения мезиального прикуса изготавливают при максимальном сдвиге нижней челюсти назад. Небный бюгель открывают кзади. Лингвальная дуга должна отстоять от резцов на 1 мм.

Открытый активатор для лечения одностороннего перекрестного прикуса имеет с одной стороны направляющие плоскости, а в области аномалийно расположенных зубов пластмасса не прикасается к зубам, которые необходимо перемещать в оральном направлении.

Открытый активатор для лечения открытого прикуса делают с учетом основной разновидности аномалии прикуса (нейтральный, дистальный или мезиальный). Его изготавливают с направляющими плоскостями. Язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в области вертикальной щели между резцами.

...