Папіломавірусна інфекція у жінок

* Лінімент циклоферону 5% (меглумін акрідонацетат) індукує синтез раннього б-інтерферону. У тканинах і органах, що містять лімфоїдні елементи, циклоферон індукує високий рівень ІФ, що зберігається протягом 72 годин. Клітинами - продуцентами ІФ є макрофаги і В-лімфоціти, нейтрофіли. Застосовують у вигляді інтравагінальних інстиляцій 1 раз на добу по 5 мл на 10 хвилин (вхід у піхву закривають ватним тампоном на 2-3 години), протягом 10-15 днів [42].

Противірусні препарати з імуномодулюючою властивістю

* Ізопринозин. Активна речовина - інозінплекс (1 таблетка містить 500мг). Препарат стимулює біохімічні процеси в макрофагах, функціональну активність Т- лімфоцитів, збільшує продукцію інтерлейкінів, підвищує синтез антитіл, підсилює проліферацію Т- лімфоцитів, Т- хелперів, природних кілерів, стимулює хемотоксіческой і фагоцитарну активність моноцитів, макрофагів і поліморфноядерних клітин. Пригнічує реплікацію ДНК і РНК вірусів за допомогою зв'язування з рибосомою клітини та зміни її стереохимического будови. При гострих кондиломах - 3 рази на день по 1г (3 рази по 2 таблетки) протягом 14-28 днів в якості основного лікування. При комбінованому лікуванні з лазерною терапією СО 2 - 3 рази на день по 2 таблетки протягом 5 днів, 3 - кратне повторення вказаного курсу з перервами на 1 місяць.

* Ликопид. Активна речовина - глюкозаминилмурамилдепептид (таблетки по 1 і 10мг) При важких формах папилломатозу геніталій у жінок - по 1мг/добу. протягом 10 днів з подальшою лазервапорізаціі. При більш легких формах - монотерапія Лікопід - 3 курси по 6 днів (10 мг/ доб.) З 2 - тижневими інтервалами.

* Деринат - натрієва сіль нативної рибонуклеїнової кислоти. Випускається у вигляді 0,25% стерильного розчину, по 10 мл у флаконі для зовнішнього застосування і 1,5% стерильного розчину по 5 мл в ампулі (для ін'єкцій). Виділяється з молок осетрових риб. Препарат нормалізує імунний статус, стимулює клітинну регенерацію і стабілізацію гемопоезу, викликає зростання числа гранулоцитів, лімфоцитів, тромбоцитів, покращує периферичний кровообіг. Зовнішня форма - стимулятор клітинної репарації та регенерації тканин, має аналгезуючий ефект, зменшує прояв запальної реакції, активізує ріст грануляцій і епітелію, прискорює очищення і загоєння ран. По 5-10 внутрішньом'язових ін'єкцій.

* Аміксин. Препарат є низькомолекулярним синтетичним індуктором інтерферону ароматичного ряду, відноситься до класу флуоренонів. Випускається у формі таблеток, вкритих оболонкою. Цілеспрямовано оптимізує всі покладені на інтерферон функції. Призначають 250 мг 2 рази на день дві доби, потім по 125 мг через день 1 тиждень і далі по 125 мг через день 1 тиждень і далі по 125 мг 1 раз на тиждень 2 місяці. Застосовується в поєднанні з деструктивною терапією.

* Панавір - препарат для внутрішньовенних струменевих ін'єкцій, також випускається у вигляді свічок. Володіє противірусними властивостями і сприяє індукції інтерферону. Має рослинне походження, є високомолекулярною фракцією з клітин рослини Solanum Tuberosum що швидко діляться . Панавір в свічках застосовують за схемою: 3 свічки через 48 годин, 2 свічки через 72 години; у вигляді 0,004% розчину внутрішньовенно по 0,5 мл 3 ін'єкції через 48 годин, 2 ін'єкції через 72 години ( 5 ін'єкцій на курс).

* Глутоксим - ампули по 1 ( 2 ) мл 1% і 3% розчину, що містять 10 (20) мг і 30 (60) мг активного компонента. У комплексній терапії папіломавірусної інфекції шийки матки і цервікальних дисплазій застосовується в дозі 30 мг на добу протягом 3 тижнів. Підвищує ефективність лікування за рахунок регуляції ендогенної продукції інтерферонів.

* Іммуномакс - кислий пептидогликан з молекулярною масою 1000-40000 кД, ліофілізований порошок білого кольору, містить 100 ОД або 200 ОД активної речовини. Іммуномакс підсилює імунний захист від вірусних і бактеріальних інфекцій: збільшує цитолітичну активність НК, індукує секрецію цитокінів циркулюючими моноцитами, активує нейтрофільні гранулоцити, тканинні макрофаги, сприяє утворенню антитіл проти чужорідних антигенів. Рекомендована доза для дорослих і дітей старше 12 років становить 100-200 ОД внутрішньом'язово, 1 раз на день. Курс лікування - 6 ін'єкцій в 1, 2, 3, 8, 9, 10 дні лікування .

Для лікування рецидивуючих аногенітальних бородавок застосовують курс з 6 ін'єкцій по 200 ОД Імуномаксу в поєднанні з деструкцією бородавок одним із загальноприйнятих методів .

* Ронколейкин (рекомбінантний інтерлейкін 2 людини) - по 500 тис. ОД підшкірно через 2-3 дні, на курс 5 ін'єкцій, поєднують з деструкцією бородавок одним із загальноприйнятих методів

* Епігенінтім активізована гліціррізінова кислота. Існує у вигляді спрею для зовнішнього та інтравагінального застосування (60 мл) і крему (5 мл). Гліціррізінова кислота має протизапальну, антиалергічну (придушення простагландинів Е2), антибактеріальну, стимулюючим регенерацію епітелію шкіри і слизових, иммуностимулюючим ефектом, інтерферонової активністю. Не робить ембріотоксичної і тератогенної дії. Препарат зручний у застосуванні, не викликає побічних ефектів. При аногенітальному конділоматозі застосовувати для обробки уражених поверхонь шкіри і слизових оболонок до 6 разів на день протягом 5-7 днів. Найбільш ефективна комбінована терапія до і після деструкції кондилом (наноситься 3 рази на день протягом 5 днів). При вірусоційованій патології шийки матки (у тому числі ерозіях) наносять внутрівагінально з використанням насадки 3 рази на добу 10-12 днів. Може застосовуватися під час вагітності. Можливе використання його як засобу профілактики вірусних ІПСШ при статевих контактах.

* Бетадин (полівінілпіролідон йоду) - свічки для інтравагінального застосування. Антисептик широкого спектру дії, має противірусний і бактерицидний ефект. Вільний йод полівінілпіролідону вступає в реакцію з SН і ОН групами амінокислот (окисне ушкодження), що змінює структуру білків, вірусів, грибів, цитоплазматичних мембран бактерій. Застосовується після обробки кондилом солкодермом, по 1 свічці а протягом 14 днів після деструкції.

Висновки

Слід зазначити, що проблема ВПЛ-інфекції в гінекології ще далека від свого рішення, і багато питань складають предмет проведених у цей час досліджень. Складність проблеми полягає, головним чином, в значній поширеності інфекції, появі нових генотипів ВПЛ і істотних відмінностей в їх злоякісної потенції, змін напруженості противірусного імунітету організму пацієнтки, який і визначає стабільність вилікування або час настання рецидиву. Накопичені знання про механізм вірусного канцерогенезу у розвитку дисплазії і раку шийки матки, обумовлюють необхідність подальших досліджень для розробки найбільш ефективних етіопатогенетичних схем лікування, що володіють здатністю «точкового» впливу.

Література

1. Кисельов В.І. Віруси папіломи людини в розвитку раку шийки матки. М.: Дімітрейд Графік Груп 2004. С. 17-22.

2. Клінічна патологія вагітності та новонародженого / Під ред. М.Н. Кочі, Г.Л. Гілберта, Дж.Б. Брауна (пер. англ.). М.: Медицина, 1996. 314 с.

3. Левицька C.К., Еліневська Г.Ф. Деякі аспекти внутрішньоутробного інфікування новонародженого//Акушерство та Гінекологія.1991. № 11. 5с.

4. Козаченко В.П. Діагностика та лікування епітеліальних дисплазій і преінвазивної карциноми шийки матки//Захворювання шийки матки, піхви і вульви: Клінічні лекції/Під ред. проф. В.Н. Прилепський. М.: МЕДпресс, 2-е вид. 2000. С. 139-152 .

5. Роговська С.І. Папіломавірусна інфекція у жінок і патологія шийки матки. Москва: Вид. група « ГЕОТАР - Медіа», 2005. С. 15-17.

6. Боротьба з основними хворобами в Європі - актуальні проблеми та шляхи їх вирішення//Факти і цифри Європейського регіонального бюро ВООЗ Копенгаген. 2006.

7. Методологія скринінгу передпухлинних захворювань і пухлин шийки матки, тіла матки і яєчників: Інструкція із застосування, затв. М-вом охорони здоров'я Респ. Білорусь 3.02.2005./І.В. Залуцький [та ін.] . Мінськ: Дикту, 2005. 3 с.

8. Version 4 is based on Virus Taxonomy , Classification and Nomenclature of Viruses, 8th ICTV Report of the International Committee on Taxonomy of Viruses. Fauquet CM, Mayo MA, Maniloff J., Desselberger U., and Ball, LA. (EDS) (2005) Elsevier/Academic Press. РP. 1259.

9. de Villiers EM, Fauquet C., Broker TR, Bernard HU, and zur Hausen H. Classification of papillomaviruses//Virology, 2004. 324 (1): 17-27.

10. Human papillomavirus and genital warts//National Institute of Allergy and Infectious Diseases. [ Electronic resource ] Jule, 2004. Mode of access : http:// www.niaid.nih.gov / factsheets / stdhpv.htm . Date of access : March 22 , 2014.

11. Cripe Т., Alderboru A., Anderson R., Pakkinen S., Bergman Т., Haugen Т., Petterson V. Human papillomavirus and cervical cancer//The New Biologist. 1995, 199, 450-463.

12. Кисельов В.І., Кисельов О.І. Віруси папіломи людини в розвитку раку шийки матки. М.: Медицина, 2003. 42 c.

13. Іван Крог, Лейсі Д., Гросс Г. та ін Європейський курс по захворюваннях, асоційованим з ВПЛ: Рекомендації для лікарів загальної практики з діагностики та лікування аногенітальних бородавок //ЗПСШ. 2001 .

14. Stanley M.A. Human papillomavirus and cervical carcinogenesis//Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2001. Oct; 15 (5):663-76.

15. Woodman CB, Collins S., Winter H., Bailey A., Ellis J., Prior P., Yates M. Rollason TP, Young LS Natural history of cervical human papillomavirus infection in young women: a longitudinal cohort study //Lancet. 2001 Jun. 9; 357 (9271):1831-6.

16. Кулаков В.І. та ін Сучасні підходи до діагностики папілома вірусної інфекції геніталій жінок та їх значення для скринінгу раку шийки матки// Гінекологія. 2000. № 1 (2). С. 4-8 .

17. Dillner J., Meijer CJ, von Krogh G., Horenblas S. Epidemiology of human papillomavirus infection//Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. 2000; (205):194-200.

18. Шкірні та венеричні хвороби : Керівництво для лікарів/За ред.

Ю.К. Скрипкіна. М., 199. С. 309.

19. Міжнародна класифікація хвороб: Короткий варіант, оснований на Міжнар. статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду, прийнятої 43-й Всесвітній Асамблеєю Охорони здоров'я/В.К. Овчаров [та ін.]; Відділ медичної демографії та Міжнародної класифікації хвороб НДІ соціальної гігієни, економіки і управління охорони здоров'я ім. Н.А. Семашко РАМН. Москва, 1996 . 23с

20. Serra H., Pista A., Figueiredo P. Cervix uteri lesions and human papiloma virus infection ( HPV ): detection and characterization of DNA/HPV using PCR(polymerase chain reaction//Acta Med.Port. 2000. Jul-Aug.; 13(4):181-92.

21. Wick M.J. Diagnosis of human papillomavirus infections.//Clin. Lab. Med. 2000. Jun.; 20 (2) :271-87, vi.

22. Роговська С.І. Папіломавірусна інфекція у жінок і патологія шийки матки. М.: ГЕОТАР-Медіа 2005. С. 48-67.

23. Башмакова М.А., Савичева А.М. Папіломавірусна інфекція: Посібник для лікарів. М.: Медицина, 2003. С. 8-10.

24 . Laconi S., Greco M. One-step detection and genotyping of human pap illomavirus in cervical samples by reverse hybridization//Diagn. Mol. Pathol. 2001. Sep.; 10 (3) :200-6.

25. Recio FO, Sahai Srivastava BI, Wong C. The clinical value of digene hybrid capture HPV DNA testing in a referral-based population with abnormal pap smears//Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1998; 19 (3) :203-8 .

26. Autillo-Touati A., Joannes M. HPV typing by in situ hybridization on cervical cytologic smears with ASCUS//Acta Cytol. 1998. May- Jun.; 42 (3) :631-8.

27. Кузнєцова Ю.М. Латентна папіломавірусна інфекція урогенітального тракту жінок, обумовлена ВПЧ 16-го і 18-го типів: Варіанти течії, тактика ведення . Автореф. дісс. ... Канд. мед . нау. Єкатеринбур, 2003.

28. Баткаев Е.А., Кіцак В.Я., Корсунська І.М., Липова Є.В. Вірусні захворювання шкіри і слизових : Підруч. Посібник. М., 2001.

29. Бауер Г. Кольоровий атлас по кольпоскопії: Пер. з нім./Під ред. С.І. Роговськой . М. : ГЕОТАР-МЕД, 2002. С. 28 .

30. Русакевич П.С. Фонові і передракові захворювання шийки матки. Мінськ: Вишейш. шк., 1998. 66 с.

31. Русакевич П.С. Захворювання шийки матки: симптоматика, діагностика, лікування, профілактика: Довідковий посібник. Мінськ: Вишейш. шк., 2000. 76с .

32. Хмельницький О.К. Цитологічна та гістологічна діагностика захворювань шийки матки і тіла матки. К: SOTIS, 2000 . С. 82-100.

33. Яковлева І.А., Кукуте Б.Г. Морфологічна діагностика передпухлинних процесів і пухлин матки по біопсії і зішкріб. Кишинів: Штіінца, 1979. С. 5-77.

34. Железнов Б.І. Пухлини жіночого статевого тракту// Патологоанатомічна діагностика пухлин людини. М.: Медицина, 1993. С. 198-263 .

35. Молочков В.А., Кисельов В.І., Рудих І.В. Папілома вірусна інфекція. Клініка, діагностика, лікування: Посібник для лікарів. М.: Російський лікар. 2004. 35 с.

36. Auborn K.J. Treatment of HPV - infection//Clinics in Lab. Med. 2000. Vol. 20 (2). P. 407-42 .

37. Захворювання шийки матки, піхви і вульви/Під ред. Прилепской В.Н. М: Мед. Прес, 2000. С. 240-253.

38. Бохман Я.В. Керівніцтво по онкогінекології . Л.: Медицина, 1989.

С. 195-199 .

39. Михайлов І.Г., Максимов С.Я., Новик В.І. та ін Порівняльна оцінка деяких способів лікування генітальної ВПЛ -інфекції у жінок з різними генотипами вірусу//Зап. онкології. 2000. Т. 46 (3). С.340 - 343 .

40. Кривошеєв Б.Н., Криницина Ю.М. Терапевтична ефективність солкодерма у хворих з папілома вірусними ураженнями шкіри та слизових оболонок//Ріс. журн. шкір. і вен. хвороб. 2001. № 3. С. 10-13 .

41. Буданов П.В., Вороний С.В., Асланов А.Г. Принципи лікування папілома вірусної інфекції//Зап. гінекології, акушерства і перенатологіі. 2004 Т. 3, № 4, С.70 -75.

42. Лінімент циклоферону в клінічній практиці: Клінічні рекомендації для лікарів. С.-Пб., 2007. 80 с.

43. Bodner K., Bodner-Adler B., Wierrani F. Is therapeutic conization sufficient to eliminate a high-risk HPV infection of the uterine cervix? A clinicopathological analysis//Anticancer Res.2002.Nov.-Dec.;22( 6B ):3733 -6.

44. Хетч К., Хекер Н. Дисплазії шийки матки, піхви і вульви. Гінекологія по Милю Новаку./Пер. з англ. Під ред. Дж. Берека, І. Адашев і П. Хіллард. М.: Практика, 2002. С. 280-297.

45. Lie AK, Skjeldestad FE, Hagen B. Occurrence of human papillomavirus infection in cervical intraepithelial neoplasia. A retrospective histopathological study of 317 cases treated by laser conization//APMIS. 2005. Oct.; 103 (10): 6938 .

46. Mayerson D., Barrena N., Wild R. Electrosurgery resection of intraepithelial lesions of lower female genital tract//Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 2005; 58 (2):142-6 .

47. Harper D., Franco E., wheeler C. et al . Sustained efficacy up to 4,5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow - up from a randomized controlled trial//Lancet. 2006; 367: 1247-1255 .

48. Інструкція по застосуванню Гардасил, 8 листопада 2006 року. № 01.- 11//1814 .

49. Гінекологія: Національне керівництво/За ред. В.І. Кулакова, І.Б. Манухина, Г.М. Савельєвої . М. : ГЕОТАР-Медіа , 2007. С. 397-398 .

50. Профілактика раку шийки матки: Керівництво для лікарів. М.: МЕД прес-інформ , 2008. 43 с.

Размещено на Allbest.ru