Рис 434. Ретроградная аппендэктомия. Пересечение сращений и брыжейки червеобразного отростка между кровоостанавливающими зажимами.

Рис 435. Ретроградная аппендэктомия. Прошивание и перевязка брыжейки червеобразного отростка.

Если отросток запаян в обширных прочных сращениях, из которых его выделять технически очень трудно, легче произвести субсерозное выделение отростка. Для этой цели осторожно надсекают серозную оболочку отростка и тупо отслаивают ее от подлежащего мышечного слоя. Таким образом можно выделить отросток на всем протяжении. Кровотечение из ложа отростка останавливают кратковременной тампонадой.

Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Если сращений в брюшной полости нет и отростка не находят, то следует думать о ретроперитонеальном положении его. Червеобразный отросток при этом располагается позади восходящей ободочной кишки и своей верхушкой может достигать нижнего полюса почки.

При забрюшинном положении червеобразного отростка для его обнажения рассекают париетальную брюшину на протяжении 10 -- 15 см, отступя на 1 см кнаружи от слепой и восходящей ободочной кишок (рис. 436). Слепую кишку тупо отслаивают и отодвигают кнутри, обнажая при этом червеобразный отросток, который отделяют у основания и берут на марлевую держалку или зажим (рис. 437). Подтягивая отросток держалкой, его выделяют из забрюшинной клетчатки и перевязывают подходящие к нему сосуды (рис. 438). Затем отросток перевязывают и отсекают (рис. 439), а культю его погружают в кисетный шов. Если из-за сращений выделить отросток вышеописанным способом не удается, то производят ретроградную аппендэктомию (рис. 440).

Рис 436. Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Линия разреза париетальной брюшины.

Рис 437. Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Подведение марлевой держалки под основание червеобразного отростка.



Рис 438. Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Перевязка сосудов, подходящих к червеобразному отростку.

Рис 439. Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Отсечение червеобразного отростка.

Рис 440. Ретроградная аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Червеобразный отросток пересечен. Культя его погружается кисетным швом.

После удаления отростка слепую кишку укладывают на место и края рассеченной брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом (рис. 441). Рану брюшной стенки зашивают наглухо, если в отростке не было больших деструктивных изменений. Однако при ретроцекальном положении отростка воспалительный процесс нередко распространяется на забрюшинную клетчатку. В таких случаях забрюшинное пространство необходимо дренировать, лучше из дополнительного разреза со стороны поясницы или через операционную рану передней брюшной стенки.

Рис 441. Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Зашивание париетальной брюшины.

После аппендэктомии операционная рана зашивается наглухо. Иное окончание операции возможно при развитии осложнений, возникающих как в процессе прогрессирования заболевания, так и во время аппендэктомии.

Осложнения во время операции могут возникнуть на любом ее этапе. Во время доступа к червеобразному отростку наиболее частым осложнением является повреждение стенки кишки. На каждом этапе аппендэктомии возникают присущие ему осложнения. К ним относятся:

1) соскальзывание лигатуры с культи брыжейки червеобразного отростка и возникновение кровотечения;

2) соскальзывание лигатуры с культи червеобразного отростка и инфицирование брюшной полости;

3) прокалывание стенки купола слепой кишки при наложении кисетного шва для погружения культи отростка;

4) повреждение стенки кишки и крупных сосудов во время аппендэктомии, выполняемой в условиях инфильтрата.

Завершение операции оставлением тампона в брюшной полости показано: острый аппендицит анатомия лечение

1) при обнаружении во время хирургического вмешательства не диагностированного до операции аппендикулярного инфильтрата;

2) в случае сомнения в полной остановке возникшего во время операции кровотечения (производится тампонада сосудов подвздошной области);

3) если хирург не уверен в полном удалении червеобразного отростка (когда отросток удаляется по частям);

4) при выраженном воспалительном процессе в забрюшинной клетчатке (при забрюшинном расположении червеобразного отростка);

5) в случаях развития аппендикулярного абсцесса, вскрывающегося во время операции, и при невозможности полной санации подвздошной области.

Послеоперационный период у больных, перенесших аппендэктомию, обычно протекает без каких-либо осложнений.

2.8 Послеоперационные осложнения

Ранние:

Нагноение

Инфильтрат

Гематома

Расхождение с эвентрацией и без (полная, частичная)

Лигатурные свищи

Кровотечения

Симптом «5-7 дня»

Поздние:

Остаточный червеобразный отросток

Поздние внутрибрюшные абсцессы

Инородные тела

Воспалительная опухоль

Спаечная болезнь

Свищи

Стенозы илеоцекального угла

Нейрофиброма

Эвентрация

Среди осложнений возникающих после аппендэктомии, на первом месте стоят осложнения, локализующиеся в операционной ране - вторичное кровотечение (образование гематом) и нагноение операционной раны. К осложнениям, связанным с техникой аппендэктомии, относятся: внутри-брюшное кровотечение, развитие местного (инфильтрат или абсцесс в правой подвздошной ямке) и разлитого перитонита. В некоторых случаях могут образоваться межкишечные, подпеченочные, поддиафрагмальные и тазовые абсцессы. Своевременная диагностика развивающихся в послеоперационном периоде осложнений и адекватно выбранный метод лечения их обеспечат выздоровление больного.

Внедрение в хирургическую практику лапароскопии и разработка специальных инструментов, позволяющих производить различные манипуляции в брюшной полости под лапароскопическим контролем, позволили разработать методику удаления червеобразного отростка под контролем эндоскопии - лапароскопическую аппендэктомию. Впервые лапароскопическая аппендэктомия была выполнена K.Semm в Германии в 1982 г.

Показания к лапароскопической аппендэктомии те же, что и для аппендэктомии традиционным доступом. Выполняя аппендэктомию под контролем лапароскопа, хирург имеет возможность более тщательно осмотреть брюшную полость и ее органы, что невозможно при использовании традиционных доступов к червеобразному отростку в правой подвздошной области.

Выполнение аппендэктомии под контролем лапароскопа противопоказано у больных с выраженными признаками сердечно-легочной недостаточности, с нарушенной свертываемостью крови, при разлитом перитоните, у женщин в поздние сроки беременности. Из-за возникновения технических трудностей не следует выполнять лапароскопическую аппендэктомию у больных с ожирением III-IV степени, а также имеющих в анамнезе хирургические вмешательства на органах нижнего этажа брюшной полости и полости малого таза. Аппендэктомию под контролем лапароскопа не следует производить в случаях флегмоны купола слепой кишки, при перфорации стенки червеобразного отростка в зоне его основания, а также в случаях образования аппендикулярного инфильтрата и аппендикулярного абсцесса. Противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии является ретроцекальное ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка.

3. Прогноз

Прогноз при остром аппендиците зависит от точности и своевременности диагностики. Типичная клиническая картина при остром аппендиците наблюдается в среднем у 50% больных. Перфорация отростка развивается у 25% людей старше 70 лет и у 70% детей в возрасте до 2 лет. Прогноз при перфоративном аппендиците всегда очень серьезный. Поэтому в сомнительных случаях предпочтительнее провести лапаротомию и установить точный диагноз во время операции.

В редких случаях после аппендэктомии остаются боли в правой подвздошной области, заставляющие обращаться к врачу. При обследовании обычно не выявляют какой-либо патологии и болевой синдром объясняют «спаечным процессом». Более серьезные последствия связаны с послеоперационными гнойными осложнениями и релапаротомиями. У этих больных, как правило, развивается тяжелая спаечная болезнь брюшной полости с постоянными болями, нарушениями стула и эпизодическими приступами кишечной непроходимости.

4. Практическая часть

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 17 Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБОУ СПО МУ № 17)

Сестринская история стационарного больного

«____» __________2014г. Ф.И.О Студента:_Бобьякова Ильи Андреевича _

Курс___4___группа__42МСО__бригада___1____

Методический руководитель:_________________________

Отделение_______________________________

Дата прохождения практики_____________________

Москва, 2014г.

Паспортные данные.

Фамилия: Буборыкина

Имя: Анастасия

Отчество: Александровна

Возраст: 18 лет.

День/Месяц/Год рождения: 13/04/1996 года

Пол: женский.

Место работы: не работает.

Домашний адрес: г. Кишинев

Дата поступления в больницу: 1 сентября 2014 г.

Время поступления в больницу: 09.40 ч.

Диагноз направившего учреждения: острый аппендицит.

Клинический диагноз: острый катаральный аппендицит.

Жалобы больной при поступлении

Обратилась с жалобами на постоянные режущие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около 04:30 ч. утра

Заключение по жалобам

Режущие боли в животе, тошнота, рвота могут свидетельствовать о патологии органов брюшной полости. Локализация болей в правой подвздошной области может быть следствием воспаления червеобразного отростка (?). То, что симптомы развились за небольшой срок, указывает на острое начало заболевания.

Анамнез болезни (anamnesis morbi)

Со слов больной около 07 ч. 30 м. появились сильные боли в животе режущего характера (сначала они были не локализованные, а потом локализовались в правой подвздошной области). Появилась тошнота и рвота пищей (с частотой примерно 4 раза в час). Приняла 4 таблетки активированного угля. Симптомы не уменьшились.

Анамнез жизни (anamnesis vitae.)

Родилась в 1986 году г.Кишинев.. Родилась в срок. Единственный ребенок в семье. Ходить и говорить начала вовремя. Со слов больной, рахитом не болела. Простудными заболеваниями в детстве болела редко. Закончила 11 классов. Питается нерегулярно.

Острыми респираторными заболеваниями болеет не часто (1 - 2 раза в год).

Семейный анамнез.

Не замужем

Вредные привычки.

Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Эпидемиологический анамнез.

Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита, малярии отрицает.

Аллергологический анамнез. : аллергия на шоколад, красные продукты.

Наследственность не отягощена.

Со слов больного, эндокринных, онкологических, психических заболеваний, заболеваний сердечно - сосудистой системы в семье нет.

Объективное исследование больного при поступлении

Состояние средней степени тяжести.

Сознание сохранено.

Кожные покровы бледные.

Дыхание везикулярное, выслушивается в нижних отделах хорошо; хрипов нет.

ЧД 20 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 75 удара в минуту.

АД 120/80 мм ртутного столба.

Язык влажный.

Живот не вздут, правая половина несколько отстает от левой при дыхании, напряжен, при пальпации болезненный.

Местные изменения (status localis).

Ран, шрамов на передней брюшной стенке не обнаружено.

Живот напряжен, при пальпации (особенно в правой подвздошной области) болезненный.

Симптом Щеткина - Блюмберга положительный.

Симптом Ровзинга положительный.

Симптом Ситковского положительный.

Симптом Воскресенского положительный.

Симптом Раздольского (болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки) положительный.

Поясничный симптом отрицательный.

Заключение по объективному исследованию

Исходя из осмотра больной, можно предположить наличие патологии со стороны органов брюшной полости, а также вовлечение в процесс брюшины. Об этом свидетельствуют положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области).

Предварительный диагноз: острый аппендицит

План обследования

Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Инструментальные исследования:, измерение температуры тела в подмышечной области.

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови от 01.09.2014:

лейкоциты - 21, 4 · 109/л

Общий анализ мочи от 01.09.2014:

кол - во 150, 0 мл

цвет желтый

мутная

уд. вес 1, 021

реакция кислая

белок - нет лейкоциты - 1 - 2 в поле зрения

эритроциты - нет

цилиндры гиалиновые нет

эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения.

t0C от 01.09.2004 37,5°С

Заключение по данным лабораторного и инструментального исследования

Данные лабораторного исследования крови: лейкоцитоз (01.09.2014 лейкоциты - 21, 4·109/л) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Предварительный диагноз: острый аппендицит.

- жалоб больной на интенсивные, режущие боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, слабость;

- данных анамнеза, из которого следует, симптомы заболевания развились за небольшой промежуток времени; прием активированного угля их не уменьшил;

- данных объективного исследования: положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области);

- данных лабораторных и инструментальных исследований: лейкоцитоз (лейкоциты - 21, 4·109).

Поставленный диагноз является абсолютным показанием к операции.

Заболеваний сердечно - сосудистой, дыхательной систем не отмечено.

Группа крови А (II),

Rh (+) положительный.

Премедикация:

Solutionis Atropini sulfatis 0, 1 % - 0, 5 подкожно

Solutionis Dimedroli 1 % - 1, 0 подкожно.

Жалобы на момент осмотра

На момент осмотра жалуется на слабость.

Жалобы со стороны нервной системы: утром, со слов больной, ощущала не сильные головные боли давящего характера, небольшое головокружение и шум в ушах. На момент курации жалоб не предъявляет. Засыпает хорошо. Спит крепко. Настроение ровное, спокойное.

Со стороны органов дыхания жалоб не предъявляет. Болей в грудной клетке, кашля, одышки не отмечает. Носовых и легочных кровотечений не отмечает.

Со стороны сердечно - сосудистой системы на момент курации. Отеков, сердцебиения, перебоев в сердце, болей, кровохарканья пациентка не отмечает.

Со стороны органов желудочно - кишечного тракта на момент осмотра жалоб не предъявляет. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное. Кровотечений из пищевода не отмечает. Рвоты, тошноты, изжоги, отрыжки нет.. Был жидкий стул после операции. Газы отходят.

Со стороны системы органов мочевыделения жалоб не предъявляет. Отеков, нарушения мочеотделения нет. Мочеиспускание безболезненное. Окраска мочи желтая. Примесей крови в моче нет. Болей в области поясницы не отмечает..

Объективное исследование больного во время курации (3.09.2014)

Status praesens objectivus.

Общий осмотр больного

Общее состояние больной средней тяжести.

Температура 37, 7о С.

Сознание ясное.

Положение в постели активное.

Конституциональный тип - нормостенический.

Рост 168см, вес 52 кг. Кожа бледная. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые. Конъюнктива глаз розовая. Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно - жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Грудные железы симметричны, безболезненны.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений.

Тонус мышц сохранен.

Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз.

Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.

Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.

План обследования

Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на глюкозу крови, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи.

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови от 02.09.2014:

эритроциты - 4, 7 o 1012/л

Hb - 156 г/л

цветной показатель - 1, 0

лейкоциты - 10, 3 o 109/л

СОЭ - 5 мм/ч

палочкоядерные нейтрофилы - 16 %

сегментоядерные - 69 %

сдвиг 0, 2 (в норме 0, 04 - 0, 06)

эозинофилы - 0 %

лимфоциты - 10 %

моноциты - 5 %

Общий анализ мочи от 02.09.2014:

кол - во 150, 0 мл

цвет желтый

мутная

уд. вес 1, 030

реакция кислая

белок - 0, 066‰

сахар - отриц

лейкоциты - 2 - 3 в поле зрения

эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения

Глюкоза крови от 2.09.2014:

6, 0 ммоль/л

Общий анализ крови от 3.09.2014:

эритроциты - 4, 3 o 1012/л

Hb - 141 г/л

цветной показатель - 1, 0

лейкоциты - 5, 5 o 109/л

СОЭ - 26 мм/ч

палочкоядерные нейтрофилы - 8 %

сегментоядерные - 73 %

эозинофилы - 0 %

лимфоциты - 18 %

моноциты - 7 %

Окончательный клинический диагноз: острый катаральный аппендицит

На основании жалоб больного на интенсивные, режущие боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту, слабость;

на основании анамнеза болезни, из которого следует, симптомы заболевания развились за небольшой промежуток времени; прием активированного угля их не уменьшил;

на основании данных объективного исследования: положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области).

Данные лабораторного исследования крови: небольшой лейкоцитоз (от 01.09.2014 лейкоциты - 10, 3 o 109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (от 01.09.2014 сдвиг 0, 2), ускорение СОЭ (от 01.09.2004 СОЭ - 26 мм/ч) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса - можно поставить клинический диагноз.

План лечения после операции

Режим постельный в первый день, далее - полупостельный.

Голод первые сутки, со вторых суток 1а стол, с двенадцатых суток 1 стол.

Лечение:

холод на рану

обезболивающие

Морфин 1 % - 1, 0

антимикробная терапия:

Ampicillini - natrii 0, 5

Лист сестринской оценки состояния пациента

Отделение 1 хирургия	Дата поступления 1 сентября 2014
№ палаты 506	Дата выписки 5 сентября 2014

Информация о пациенте

Ф.И.О. пациента Буборыкина Анастасия Александровна Возраст:18
Врачебный диагноз: острый катаральный аппендицит
Аллергия: Лекарственная р- Пищевая раллергия на шоколад, красные продукты. Бытовая р- Другая р-
Домашний адрес: г. Кишинев
Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон): ---
Социальные сведения: Страховка:РГСК 46-10 Семейное положение: не замужем Профессия: не работает Материальное положение: благоприятное р- удовлетворительное р+ неблагоприятное р-
Факторы риска: Профессиональные р- Экологические р- Наследственные р- Вредные привычки р- Другие р-
Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т. д.) однокомнатная
Увлечение, хобби:-

Состояние при поступлении

Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания:	Да + Нет ?
Одышка: Замечания:	Да + Нет ?
АД 135\90 Частота пульса 90 в 1 мин ЧДД 27 в 1 мин Замечания: ЧДД выше нормы
Цвет, теплота/ чувствительность конечностей : теплые, чувствительность и цвет в норме Замечания:
Является ли курильщиком Замечания: 2 пачки в день на протяжении 20 лет	Да + Нет ?
Кашель Замечания: Мокрота, периодически с кровью	Да + Нет ?
Требуется ли кислород? Замечания:	Да + Нет ?
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания:	Да ? Нет +

Питание и питье

Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Диета ? Инсулин ? Сахаропонижающие таблетки ? Замечания:	Да ? Нет +
Хороший ли аппетит? Замечания: Аппетит снижен	Да ? Нет +
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: Замечания:	Да + Нет ?
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания:	Да + Нет ?
Пьет ли достаточно жидкости? Замечания: Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания:	Да + Нет ? Да ? Нет + Да + Нет ?
Водный баланс (оценка) Замечания: в норме	Да ? Нет ?
Употребление алкоголя Замечания:	Да + Нет ?
Имеются ли зубы? Верх: Низ: Полностью ? Замечания:	Да + Нет ?
Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: Низ: Полностью ? Замечания:	Да ? Нет +

Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): Замечания:	в норме
Функционирование кишечника (регулярность): Замечания:	в норме
Используются ли легкие слабительные средства? Указать какие: Замечания:	Да ? Нет +
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Указать, какие используются устройства: Замечания:	Да ? Нет +
Постоянный катетер: Замечания:	Да ? Нет +
Недержание мочи: Замечания:	Да ? Нет +
Недержание кала: (Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий). Замечания:	Да ? Нет +

Двигательная активность

Зависимость Замечания:	Полностью ? Частично ? Независимо +
Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания:	Да ? Нет +
Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: слабость	Да + Нет ?
Как далеко может ходить по отделению? Замечания : по отделению
Передвижение: Замечания:	С помощью 2-х человек ? С помощью 1-го человека ? Без посторонней помощи +
Ходьба пешком Замечания:	С помощью 2-х человек ? С помощью 1-го человека ? Без посторонней помощи +

Сон. Отдых

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь): Потребность спать днем Есть ? Нет ? Замечания: Спит: Замечания:	В кровати + В кресле ?

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, осуществлять личную гигиену

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания :	Да + Нет ?
Зависимость при одевании и раздевании Замечания :	Да ? Нет +
Пользуется ли помощью? Замечания (какая помощь необходима):	Да ? Нет +
Заботится ли о своей внешности? Замечания:	Да + Нет ?
Способность выполнять самостоятельно: Мытье всего тела Принятие ванны Одевание Ухаживание за полостью рта Замечания:	Да + Нет ? Да + Нет ? Да + Нет ? Да + Нет ?
Гигиена рта (состояние рта) Замечания:	В норме
Состояние кожи (язвы, сухость) Замечания :	В норме
Провести оценку риска развития пролежней: Имеется ли давление на костные выступы: Замечания: не имеется	Да ? Нет +

Способность поддерживать нормальную температуру тела.

Температура тела: 37,5 В момент обследования: Замечания:	Повышена + Понижена ? Нормальная ?

Способность поддерживать безопасную окружающую среду.

Может поддерживать самостоятельно свою безопасность? Замечания:	Да + Нет ?
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания :	Да ? Нет +
Имеются ли трудности в понимании? Замечания:	Да ? Нет +
Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания:	Да + Нет ?
При необходимости проведите оценку риска падения : из-за слабости риск падения имеется Замечания:

Потребность трудиться и отдыхать

Трудоспособность сохранена? Замечания:	Да + Нет ?
Если потребность в работе? Замечания:	Да + Нет ?
Приносит ли работа удовлетворение? Замечания:	Да + Нет ?
Увлечения : коллекционер Замечания:	Да + Нет ?
Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Замечания:	Да + Нет ?

Возможность общения.

Разговорный язык: Замечания:	в норме
Имеются ли трудности при общении? Замечания:	Да ? Нет +
Имеются ли трудности со слухом? Замечания:	Да ? Нет +
Нужен ли слуховой аппарат? На какое ухо? Замечания:	Да ? Нет +
Есть ли нарушение зрения? Замечания: Очки Контактные линзы Замечания:	Да ? Нет + Да ? Нет + Да ? Нет +

Эпикриз

Больная Буборыкина Анастасия. находилась на лечении в х/о с 01.09.14 по 5.09.14 по поводу острого аппендицита. 01.09.14 была произведена операция по экстренным показаниям. аппендэктомия.

Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты 5.09.14

В удовлетворительном состоянии была выписана домой 5.09. 2014

Рекомендовано воздерживаться от подъема тяжестей в течение 6 - х месяцев.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента Буборыкина Анастасия Александровна

Врачебный диагноз: Острый аппендицит

Дата: 1.09.2014

Потребность в движении___________________________

Проблемы пациента:

1.Приоритетные и действительные

1.1Боль в правом боку

1.2Пациент не знает, как справиться с повышенной температурой тела

1.3Пациент не понимает необходимости соблюдения диеты

2.Второстепенные и потенциальные

2.1Пациент не знает, как справиться с задержкой стула

2.2Пациент не знает, как справится с тошнотой

Приоритетная проблема пациента	Сестринские вмешательства
	Цель ( ожидаемый результат)	независимые	зависимые	Оценка ожидаемого результата
1.1Больв правом боку	1.пациент не испытывает боль	Обучить пациента принимать вынужденное положение	По назначению врача: - хир. вмеш. - анальгетики: Трамал, кодеин, промедол и т.д.	Цель достигнута - боли в правом боку нет, спустя 1 день.
1.2Пациент не знает, как справиться с повышенной температурой тела	1.Пациент знает, как справиться с повышенной температурой	По назначению врача: жаропонижающие (ортофен, парацетамол)	Рекомендовать ограничение физической активности (следить за выполнением) Проводить измерение температуры тела и регистрировать в температурном листе. Рекомендовать дробное витаминизированное питье	Цель достигнута. У пациента температура в норме
3. Пациент не понимает необходимости соблюдения диеты	Пациент понимает необходимость соблюдения диеты	Рассказать пациенту и родственникам о необходимости соблюдения диеты Порекомендовать пациенту литературу о диетическом питании Предложить родственникам приносить любимые блюда в пределах назначенной диеты Следить за количественным и качественным составом пищи Провести оценку соотношения роста и веса пациента Определение веса 1 раз в неделю	Консультация диетолога	Цель достигнута. Пациент соблюдает диету
Пациент не знает, как справиться с задержкой стула	Пациент знает, как справиться с задержкой стула	Провести беседу с пациентом Провести массаж живота по часовой стрелке Обучить гимнастике Рекомендовать употребление воды перед каждым приёмом пищи	По назначению врача слабительные средства (касторовое масло, сенаде)	Цель достигнута. У пациента нет проблем с задержкой стула
1. Пациент не знает, как справится с тошнотой	Пациент знает, как справится с тошнотой	Обеспечить пациенту покой. Проводить контроль состояния пациента	Провести симптоматическую терапию по назначению врача. По назначению врача обеспечить консультацией диетолога	Цель достигнута. Пациент справляется с тошнотой

Дата	Оценка состояния здоровья	Подпись
	Общее состояние удовлетворительное. Через 20 минут пациент не испытывает боли в правом боку.
	Через 5 минут Пациент понимает необходимость соблюдения диеты .
	Через 20 минут Пациент знает, как справится с тошнотой .
	Через 15 минут пациент знает, как справиться с задержкой стула .
	Через 10 минут Пациент знает, как справиться с повышенной температурой

Сестринский эпикриз

Паспортные данные

Фамилия: Буборыкина

Имя: Анастасия

Отчество: Александровна

Возраст: 18 лет.

День/Месяц/Год рождения: 13/04/1996 года

Пол: женский.

Место работы: не работает.

Домашний адрес: г. Кишинев

Дата поступления в больницу: 1 сентября 2014 г.

Время поступления в больницу: 09.40 ч.

Жалобы больной при опросе

Обратилась с жалобами на постоянные режущие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около 04:30 ч. утра

Заключение по жалобам

Режущие боли в животе, тошнота, рвота могут свидетельствовать о патологии органов брюшной полости. Локализация болей в правой подвздошной области может быть следствием воспаления червеобразного отростка (?). То, что симптомы развились за небольшой срок, указывает на острое начало заболевания.

Врачебный диагноз: острый катаральный аппендицит.

За время наблюдения у пациента были выявлены следующие проблемы:

Приоритетные:

- 1.1Боль в правом боку

- 1.2Пациент не знает, как справиться с повышенной температурой тела

- 1.3Пациент не понимает необходимости соблюдения диеты

Потенциальные и второстепенные:

- 2.1Пациент не знает, как справиться с задержкой стула

- 2.2Пациент не знает, как справится с тошнотой

За время пребывания в стационаре самочувствие пациентки значительно улучшилось

Улучшения необходимо пояснить:

Пациентка соблюдает врачебные рекомендации, соблюдает диету.

Список использованной литературы

<http://ru.wikipedia.org/>

<http://www.f-med.ru/Cancer/lung_cancer.php>

<http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/lung/>

<http://www.k2x2.info/medicina/lechebnoe_pitanie_pri_rake_sushestvuet_li_alternativnaja_rakovaja_dieta/p4.php>

<http://slimdown.ru/527-dieta-pri-rake-legkih.html>

<http://wikipigs.net/osobennosti-zastoynoy-formyi-pnevmonii-u-lezhachih-bolnyih.html>

<http://health.mail.ru/consultation/858246/>

<http://www.medicalj.ru/diseases/cancrology/673-rak-legkih-simptomy-lechenie>

<http://rak-legkix.ru/>

http://ne-kurim.ru/articles/medicine/lekarstva-ot-kurenija/

Размещено на Allbest.ru

...