Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела и при нарушениях в профессиональной деятельности медицинских работников

Размещено на http://www.allbest.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

М.Ф.Яблонский,

А.М.Тетюев,

А.Г. Денисенко,

А.А. Буйнов,

О.А. Федчук

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ НАРУШЕНИЯХ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Учебно-методическое пособие

Витебск 2014



УДК

ББК

Рецензент:

заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ВГМУ, доктор меднаук, профессор В.С. Глушанко

Яблонский М.Ф.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела и при нарушениях в профессиональной деятельности медицинских работников: Учеб.-метод. пособие / М.Ф.Яблонский, А.М.Тетюев и др. - Витебск: ВГМУ,2014. - 42с.

В учебно-методическом пособии в свете действующего ныне в Республике Беларусь законодательства проанализированы теоретические основы и вытекающие из них практические аспекты судебно-медицинской экспертизы нарушений в профессиональной деятельности медицинских работников, приведены принципы решения вопросов, ставящихся перед экспертом.

Предназначается для студентов и магистрантов высших медицинских учебных заведений, обучающих по предмету «Судебная медицина».

®М.Ф. Яблонский, А.М.Тетюев, А.Г. Денисенко, А.А. Буйнов, О.А. Федчук, 2014

®УО «Витебский государственный медицинский университет»,2014



ПРЕДИСЛОВИЕ

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела весьма распространенный вид экспертиз. Нередко подобные экспертизы проводятся в связи со встречающимися во врачебной практике разного рода отступлениями от правил, инструкций, методических рекомендаций (норм). Это бывает в случаях, когда объект экспертизы человек, его мертвое тело, либо вещественные доказательства не представляется возможным направить эксперту для непосредственного его исследования, а имеются лишь следственные материалы, по которым следственные органы или суд назначают судебно-медицинскую экспертизу. Таковыми материалами могут являться: медицинская карта стационарного либо амбулаторного пациента, или заключения первичных экспертиз этих объектов, а также протоколы ведомственных расследований произошедшего, протоколы осмотра места происшествия, протоколы допросов и др.

При проведении первичных экспертиз также часто представляются вместе с объектом экспертизы и материалы дела, собранные следователем к моменту проведения экспертизы. В этих материалах эксперты могут найти зафиксированные факты, события, которые позволяют дать объективную оценку какого-либо свершения действия.

Целью настоящей работы явилось раскрытие принципов решения вопросов, которые ставятся на разрешение экспертов при судебно-медицинской экспертизе в случаях профессиональных правонарушений медицинских работников.

С образованием независимого государства была принята Конституция Республики Беларусь (1996). Затем приведены в соответствие с Конституцией действовавшие в Республике уголовное и гражданское законодательство, демократизация и совершенствование его. Были утверждены Программы для студентов медицинских вузов Республики. Это повлекло введение ряда изменений и дополнений в преподавание судебной медицины. Названные условия и послужили поводом для написания предлагаемого учебно-методического пособия. В Республике Беларусь пока подобного учебно-методического пособия не издавалось.

При написании данного пособия были проанализированы источники медицинской литературы и прежде всего судебно-медицинской, характеризующие те или иные ошибочные действия в медицинской практике.

Также использовались уголовно-процессуальные источники, трактующие характер отступлений от правил (норм) в деятельности медицинских (фармацевтических) работников и меры ответственности за них, действующие в Республике Беларусь в настоящее время.

Анализировались и источники гражданско-процессуального законодательства Республики Беларусь. Этим законодательством гражданско-правовая ответственность в области медицинской деятельности трактуется как частный вариант юридической ответственности. Возникает она вследствие нарушения в области имущественных или личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и заключается преимущественно в необходимости возмещения вреда. В трудовом кодексе Республики Беларусь (2014) сказано, что задачами этого Кодекса являются:

1) регулирование трудовых и связанных с ними отношений;

2) развитие социального партнерства между нанимателями, работниками и органами государственного управления;

3) установление и защита взаимных прав и обязанностей работников и нанимателей.

Что касается особенностей регулирования труда медицинских работников, то они определяются республиканским органом управления, проводящим государственную политику в области здравоохранения.

Методическое пособие подготовлено в соответствии с учебным планом, утвержденным МЗ РБ и Программой по судебной медицине.

Поскольку судебно-медицинская экспертиза при нарушениях в профессиональной деятельности медицинских работников назначается в случаях возбуждения уголовного дела, рассмотрение судебно-медицинских проблем, по нашему мнению, целесообразно с участием специалиста-юриста. Поэтому при подготовке пособия в авторский состав был включен юрист О.А. Федчук.

Предлагаемая методическая разработка может быть использована в качестве учебного пособия студентами и магистрантами, изучающими судебную медицину, а также другими практикующими в области медицины (фармации) специалистами, должностными лицами.

судебный медицинский экспертиза уголовный ответственность



СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ НАРУШЕНИЯХ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ СЛЕДСТВЕННЫХ И СУДЕБНЫХ ДЕЛ

В судебно-медицинской практике помимо освидетельствований, проведения судебно-медицинских экспертиз трупов и вещественных доказательств нередко возникает необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы по материалам медицинских документов и материалам предварительного и судебного следствия.

Материалы следственного дела практически используются экспертами в разной степени почти во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы. Так, при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт, кроме исследования самого трупа, знакомится по материалам дела с обстоятельствами смерти, протоколом осмотра места происшествия, медицинской картой стационарного пациента и др. При построении выводов он сопоставляет эти данные с результатами исследования трупа и по их совокупности составляет свое заключение. Подобным образом эксперт поступает и при освидетельствовании потерпевших, подозреваемых, при определении степени тяжести телесных повреждений, половых состояний и половых преступлений и др. Также используются материалы дела и при экспертизе вещественных доказательств. Во всех этих случаях материалы дела являются лишь дополнением к построению выводов по результатам исследованного объекта (трупа, живого лица, вещественного доказательства), а не единственным объектом экспертизы.

При судебно-медицинской экспертизе по материалам следственных и судебных дел на экспертизу могут быть представлены только медицинские документы или только следственные материалы (уголовное дело).

Подобные экспертизы назначаются в тех случаях, когда живое лицо, труп или вещественное доказательство к моменту проведения экспертизы не могут быть представлены эксперту для исследования и заключение по медицинским и некоторым биологическим вопросам, представляющим интерес для следствия и суда, основывается на данных изучения представленных материалов.

Наиболее часто такими материалами являются медицинская карта стационарного пациента, карты амбулаторного пациента, медицинские справки, документы о различных лабораторных анализах, свидетельства медицинских комиссий, протоколы патологоанатомического исследования и т. п. В материалах дела могут иметься заключения первичной судебно - медицинской экспертизы.

Изучению подлежат только подлинники всех вышеперечисленных документов.

Кроме того, изучаются и другие материалы: протоколы осмотров, допросов обвиняемого, потерпевшего, свидетелей. Если имеется возможность, эксперты исследуют сохранившиеся гистологические препараты, предметы одежды пострадавшего.

Из всех названных документов особый интерес представляет медицинская карта стационарного пациента. В ней обычно содержатся более полные сведения о характере и тяжести повреждений, о течении заболевания, о причине смерти. Эти данные чаше всего являются основанием для построения экспертных выводов. Они помогают решать вопросы о характере и степени тяжести телесных повреждений, о причине смерти, об идентификации личности, являются основанием для экспертных выводов в делах о профессиональных правонарушениях медицинских работников и в других делах.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел может быть первичной, дополнительной и повторной. Такие экспертизы выполняются экспертной комиссией в составе не менее трёх высококвалифицированных специалистов.

Комиссионная экспертиза назначается по сложным делам, в частности, по делам о привлечении к уголовной ответственности врачей за профессионально-должностные преступления, а также в случаях повторных экспертиз. Иногда ее производят комплексно, т.е. с участием не только врачей, но и специалистов другого профиля. Это имеет место, например, по делам автодорожных, авиационных и других видах происшествий.

Экспертиза в судебном заседании чаше также является экспертизой по материалам дела.

Судебно-следственные органы, назначая экспертизу, в своём постановлении или определении, как правило, называют причины назначения судебно-медицинской экспертизы по материалам дела, кому поручается экспертиза, и ставят вопросы, требующие разрешения. Вместе с постановлением или определением на экспертизу направляются материалы следственного или судебного дела и, при необходимости, подлежащие изучению вещественные доказательства и другие объекты.

Все представленные материалы обязательно изучаются каждым членом комиссии.

Оформление результатов судебно-медицинской экспертизы по материалам дела производится в соответствии с требованиями УПК и ГПК, а также Правил, утверждённых Главным государственным судебно-медицинским экспертом РБ в виде заключения эксперта. Оно состоит из вводной и исследовательской частей и выводов.

В вводной части излагают обстоятельства и вопросы, подлежащие разрешению.

Исследовательская часть представляет собой самостоятельный раздел "Заключения". В ней излагаются и анализируются материалы дела и результаты выполненных исследований. Данные, используемые при производстве экспертизы, приводят в исследовательской части в виде необходимых по объему и содержанию выдержек из соответствующих документов. Эта часть "Заключения" должна содержать фактические материалы по каждому исследуемому вопросу. В ней должны быть приведены:

- данные осмотра трупа на месте его обнаружения и осмотра места происшествия;

- заключения всех судебно-медицинских экспертиз;

- протоколы патологоанатомических исследований:

- данные индивидуальных карт амбулаторного или стационарного больного;

- протоколы клинических, клинико-анатомических конференций, результаты ведомственных расследований;

- производственные характеристики привлекаемых к ответственности и лиц медицинского персонала;

- сведения протоколов допросов, объяснений, справок, следственных экспериментов и др.

Выводы заключения эксперта являются мотивированными научно обоснованными ответами на вопросы, входящие в компетенцию данного вида экспертиз. Экспертное суждение по каждому вопросу должно быть обосновано фактическими данными, в том числе ссылками на нормативные документы.

Выводы не должны допускать различного толкования. Они должны быть чёткими, конкретными, ясными, излагаться без употребления медицинской терминологии, сокращений.

В случаях отсутствия в изученных материалах убедительных данных, позволяющих обосновать ответ на поставленный вопрос фактическими данными или неполноценности представленных материалов и невозможности исследования объекта экспертизы (трупа, живого лица, вещественного доказательства) составляется мотивированное сообщение о невозможности ответить на поставленный вопрос (вопросы) по имеющимся материалам.

1 июля 1999 г приказом Главного государственного судебно - медицинского эксперта Республики Беларусь утверждены Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел в Республике Беларусь.

Настоящие правила регламентируют порядок производства судебно-медицинских экспертиз, назначенных по материалам уголовных и гражданских дел. Правила определяют, что такие экспертизы могут быть первичными, повторными, дополнительными и выполняться экспертной комиссией, в том числе и экспертами разных специальностей (комплексные экспертизы) и выполняются они в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством Республики Беларусь. Руководитель экспертного учреждения или его заместитель по экспертной работе предварительно знакомится с поступившими материалами и при достаточности материалов для дачи ответов на поставленные вопросы поручает производство экспертизы комиссии. Комиссия, назначенная для производства судебно-медицинской экспертизы по материалам дела, должна включать не менее трех высококвалифицированных специалистов. Срок производства экспертизы не должен превышать 1-го месяца. Председатель комиссии обязан разработать конкретный план производства экспертизы и координировать работу экспертов. Экспертная комиссия не в праве самостоятельно собирать дополнительные материалы. Лица, участвующие в производстве экспертизы по материалам дела, не в праве без разрешения лица или органа, назначившего экспертизу, разглашать известные им сведения, содержащиеся в следственных и судебных материалах, а также результаты экспертизы.

Научно-обоснованные выводы судебно-медицинской экспертизы, произведенной по уголовному или гражданскому делу, представляют собой результат всестороннего, полного и объективного исследования представленных материалов на основе специальных познаний экспертов.

Судебно-медицинская экспертная комиссия не вправе давать заключения о вине, наличии состава преступления, убийстве, а также устанавливать соответствие или несоответствие повреждений имеющимся показаниям об обстоятельствах их возникновения.



СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О НАРУШЕНИИ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ СВОИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ДОЛЖНОСТНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО О ЗДРАВООХРАНЕНИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

С образованием независимого государства Республики Беларусь Верховным Советом 18.06.1993 г. принят закон «О здравоохранении».

Законодательство Республики Беларусь о здравоохранении основывается на Конституции Республики Беларусь, и состоит из Закона «О здравоохранении», актов Президента Республики Беларусь и иных актов законодательства Республики Беларусь, а также международных договоров Республики Беларусь.

Закон о здравоохранении является основным документом, определяющим профессиональную деятельность медицинских работников. В этом законе сказано, что государственное регулирование в области здравоохранения и организация деятельности в этой области определяются полномочиями Президента РБ, Совета министров РБ, республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций, подчиненных Правительству РБ, в области здравоохранения.

В законе говорится, что основными принципами государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения являются:

создание условий для сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения;

обеспечение доступности медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения;

приоритетность мер профилактической направленности;

приоритетность развития первичной медицинской помощи;

приоритетность медицинского обслуживания, в том числе лекарственного обеспечения, несовершеннолетних, женщин во время беременности, родов и в послеродовой период, инвалидов и ветеранов в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения и его будущих поколений;

формирование ответственного отношения населения к сохранению, укреплению и восстановлению собственного здоровья и здоровья окружающих;

ответственность республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству Республики Беларусь, местных исполнительных и распорядительных органов и других организаций за состояние здоровья населения;

ответственность нанимателей за состояние здоровья работников.

В законе «О здравоохранении» подробно регламентировано представление прав гражданам Республики Беларусь на доступное медицинское обслуживание, которые обеспечиваются:

- предоставлением бесплатной медицинской помощи на основании государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в государственных учреждениях здравоохранения;

- предоставлением медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения, негосударственных организациях здравоохранения и у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую деятельность, за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь;

- доступностью лекарственных средств;

- осуществлением мер по санитарно-эпидемическому благополучию населения.

В Законе говорится (ст. 38), что граждане Республики Беларусь при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях в государственных учреждениях здравоохранения обеспечиваются лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов.

Таким образом, взаимоотношения врача и больного в государственных организациях здравоохранения основываются на том, что больной имеет право на получение бесплатной медицинской помощи, а врач такого учреждения обязан оказать ему эту помощь. Их отношения основаны на морально-этических нормах.

В Законе отмечается, что медицинская (фармацевтическая) деятельность осуществляется на основании специальных разрешений (лицензий).

Законом определяются виды, формы, методы и условия оказания медицинской помощи.

Медицинские (фармацевтические) работники обязаны также оказывать скорую (неотложную) медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в них лицам вне организации здравоохранения.

Законом запрещено на территории Республики Беларусь осуществление эвтаназии, в том числе и с помощью медицинских (фармацевтических) работников.

Патологоанатомическое исследование, согласно Закону, проводятся в государственных организациях здравоохранения в целях выяснения характера патологических изменений в органах и тканях человека и (или) установления причины смерти.

Настоящим Законом предусмотрено, в каких случаях и кому представляется информация о состоянии здоровья пациента, что составляет врачебную тайну и в каких случаях допускается предоставление такой информации без согласия пациента или его законного представителя.

Законом регламентированы гарантии, права и обязанности работников здравоохранения, права и обязанности пациентов, а также права лиц на замещение должностей медицинских (фармацевтических) работников.

В Законе отмечено, что медицинские (фармацевтические) работники обязаны уважительно и гуманно относится к пациентам, соблюдать их права, соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии. Также отмечено, что в целях защиты прав пациентов для участия в разработке норм медицинской этики и деонтологии, рассмотрение вопросов связанных с нарушением этих норм в организациях здравоохранения могут создаваться комитеты (комиссии) по вопросам медицинской этики и деонтологии.

Медицинская деонтология рассматривает принципы должного поведения врача и всего медицинского персонала, направленные на обеспечение максимальной эффективности лечения различных болезней. Суть этих принципов составляет постоянная доброжелательность, приветливость, внимательность, терпимость, чуткость, тактичность медицинских работников в общении с больными и их родственниками.

Соблюдение медицинскими работниками при выполнении своих профессиональных обязанностей высоких принципов и норм морали и нравственности имеют исключительно большое значение, т.к. объектом их деятельности является человек, его жизнь и здоровье.

Заключительная статья Закона «О Здравоохранении» гласит: за нарушение законодательства Республики Беларусь о здравоохранении виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Правонарушения могут совершаться медицинскими работниками любой специальности, работающими на разных должностях, в том числе и медицинскими работниками, являющимися должностными лицами. Эти правонарушения систематизированы в Уголовном Кодексе Республики Беларусь (1999 г.) по соответствующим профильным частям и главам.



ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ДОЛЖНОСТНЫЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ

Деятельность врача строго регламентирована не только моральными, но и правовыми нормами, необходимостью соблюдения законодательства о здравоохранении, ведомственных приказов и инструкций. Медицинские работники могут быть привлечены к ответственности, если при выполнении (или невыполнении) ими своих профессиональных или профессионально-должностных обязанностей возникнут общественно опасные последствия, т.е. будет причинен существенный вред здоровью или смерть пациента.

Гражданско-правовая ответственность в области медицинской деятельности является вариантом юридической ответственности, возникающей вследствие нарушения в области имущественных или личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и заключающейся преимущественно в необходимости возмещения вреда. К личным неимущественным благам граждан, имеющим самую непосредственную связь с медицинской деятельностью, в первую очередь относятся жизнь и здоровье. Таким образом, гражданско-правовая ответственность является своего рода средством обеспечения защиты личных неимущественных прав (жизнь и здоровье) пациентов при оказании медицинской помощи.

Противоправность подразумевает наличие определенного отступления от правил (норм) оказания медицинской помощи, нарушение субъективного права пациента.

Основным фактором гражданско-правовой ответственности является необходимость возмещения причиненного ущерба. При этом необходимо учитывать основания, по которым может возникнуть гражданско-правовая ответственность. Таковыми являются:

- противоправность действий медицинского персонала;

- причинение вреда пациенту;

- причинная связь между противоправностью деяния и наступлением вредных последствий;

- вина причинителя вреда.

Основными документами, составляющими нормативно-правовую базу, определяющую имущественную ответственность медицинских работников за совершение профессиональных правонарушений являются: Гражданский кодекс Республики Беларусь и Закон «О защите прав потребителя» (от 19 ноября 1993 г. N 2572-XII).

Согласно ст. 11 УК преступлением признается совершенное виновно общественно опасное деяние (действие или бездействие), характеризующееся признаками, предусмотренными настоящим Кодексом, и запрещенное им под угрозой наказания.

В Комментарии к Уголовному кодексу сказано, что преступление - это не только уголовно-правовое, но и социальное понятие, потому что оно совершается в обществе и посягает на существующие в нем общественные отношения, причиняя им определенный вред.

Не является преступлением действие или бездействие, формально содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного Уголовным Кодексом, но в силу малозначительности не обладающее общественной опасностью, присущей преступлению. Малозначительным признается деяние, которое не причинило и по своему содержанию и направленности не могло причинить существенного вреда охраняемым уголовным законом интересам. Такое действие обычно рассматривается как проступок, который может повлечь применение мер административного или дисциплинарного взыскания.

Вина в совершении общественно опасного деяния может выражаться в форме умысла или неосторожности.

В статье 23 УК говорится, что преступлением, совершенным по неосторожности, признается общественно опасное деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности.

Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но без достаточных оснований рассчитывало на их предотвращение.

Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо, его совершившее, не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть.

В ст. 36 УК о крайней необходимости говорится как об обстоятельстве, исключающем уголовную ответственность.

Комментарий к Уголовному Кодексу Республики Беларусь трактует крайнюю необходимость, как обстоятельство, исключающее преступность деяния, защиту одних правоохраняемых интересов путем вынужденного причинения вреда другим правоохраняемым интересам. Например, врач-хирург не явился по вызову к больному, так как он в это время оказывал медицинскую помощь другому больному с острой кишечной непроходимостью. В этом случае врач-хирург не явился по вызову к больному вынужденно, у него отсутствовала возможность устранения опасности пациенту с острой кишечной непроходимостью без причинения вреда больному, к которому он не явился по вызову. Только таким категорическим требованиям отвечает смысл понятия "крайняя необходимость". Врач, выполняя профессиональные обязанности в условиях крайней необходимости, всегда должен помнить о недопустимости превышения пределов такой необходимости. При добросовестном заблуждении лицо считается действующим в состоянии крайней необходимости, а при недобросовестном - ответственность наступает за неосторожное причинение вреда.



ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ

Правонарушения могут совершаться медицинскими работниками любой специальности, работающими в разных должностях, в том числе и медицинскими работниками, являющимися должностными лицами. Эти правонарушения и меры ответственности за них систематизированы в Уголовном кодексе Республики Беларусь (УК РБ) в зависимости от их характера и направленности по соответствующим разделам и их главам.

В разделе Преступления против жизни человека и здоровья имеется статья 144, которой предусмотрена ответственность за причинение смерти по неосторожности, а также статья 155, определяющая наказание за причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения по неосторожности.

В статьях 144 и 155 УК не говорится прямо, что субъектом таких преступлений является врач или другой медицинский работник. Однако медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за такие последствия своих действий (бездействий) при оказании медицинской помощи больному, если эти действия были неосторожными и выполнены, либо легкомысленно, либо небрежно. К числу таких действий относятся: несвоевременная диагностика заболевания, запоздалое или неправильное производство операции, оставление инородных предметов в полостях тела при операциях, переливание иногруппной крови, неправильное применение лекарственных средств, оставление тяжелобольных без должного наблюдения и т.п.

Преступления, предусмотренные ст. ст. 144 и 155 могут быть совершены как в результате легкомыслия, так и по небрежности; решение этого вопроса относится к компетенции следователя, суда.

Признаками тяжкого телесного повреждения являются:

- опасность для жизни;

- потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функции;

- душевная болезнь;

- расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4-х месяцев;

- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;

- прерывание беременности;

- неизгладимое обезображивание лица.

Признаками менее тяжкого телесного повреждения являются:

- длительное расстройство здоровья (более 21 дня и не более 4-х месяцев для повреждений костей скелета);

- значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть (от 10 до 33 процентов).

Уголовная ответственность за причинение по неосторожности легкого телесного повреждения в УК не предусматривается.

Статьёй 156 УК предусмотрена уголовная ответственность за: 1) незаконное производство аборта врачом, имеющим высшее медицинское образование соответствующего профиля…, 2) производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля…, 3) действия, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть женщины либо причинение тяжкого телесного повреждения…

Согласно Закону "О здравоохранении" от 11 января 2002 г. № 91-3, ст. 35, операция искусственного прерывания беременности (аборт) сроком не более 12 недель проводится в организациях здравоохранения по желанию женщины. При наличии социальных показаний и желания женщины допускается искусственное прерывание беременности сроком не более 22 недель в государственных организациях здравоохранения. При наличии медицинских показаний и согласия женщины искусственное прерывание беременности производится в организациях здравоохранения независимо от срока беременности.

Производство аборта признается незаконным в том случае, если оно совершено вне лечебно-профилактического учреждения или амбулаторных условий методом вакуум-аспирации (см. п. 6 Инструкции о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности).

Ответственность за незаконное производство аборта по 1 части статьи 156 несет врач, имеющий высшее медицинское образование соответствующего профиля (врач акушер-гинеколог).

Согласно 2 части 156 статьи субъектом криминального аборта является лицо как имеющее высшее медицинское образование, но не соответствующего профиля, так и вообще не имеющее медицинского образования. Ответственность таких лиц наступает независимо от места производства аборта, а также наличия или отсутствия противопоказаний.

Если в результате незаконного аборта наступила смерть женщины или ей были причинены тяжкие телесные повреждения, необходимо установить причинную связь между произведенным абортом и смертью потерпевшей или тяжким телесным повреждением.

Статьёй 161 УК РБ определяется уголовная ответственность за неоказание помощи больному.

Это преступление выражается бездействием медицинского работника - неявкой к больному по его вызову, неоказанием помощи больному в случаях травм или внезапного заболевания, отказом поместить больного в лечебное учреждение и т.п.

Согласно статье 51 Закона Республики Беларусь "О здравоохранении", медицинские и фармацевтические работники обязаны:

квалифицированно выполнять свои должностные обязанности;

хранить врачебную тайну;

уважительно и гуманно относиться к пациентам, соблюдать их права;

соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии;

повышать уровень профессиональных знаний;

выполнять иные обязанности, предусмотренные настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь.

Медицинские (фармацевтические) работники обязаны также оказывать скорую (неотложную) медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне организации здравоохранения.

Медицинские и фармацевтические работники, не оказавшие явно не терпящей отлагательства первой медицинской помощи без уважительных причин, несут ответственность в соответствии с Законодательством Республики Беларусь.

Уважительными причинами неоказания медицинской помощи больному могут быть болезнь самого медицинского работника, оказание медработником в то же время помощи другому нуждающемуся в ней человеку (крайняя необходимость), непреодолимая сила и др. Если специальность, знания медицинского работника не позволяют ему лично оказать помощь больному, он обязан тщательно осмотреть его и после этого принять срочные меры для вызова врача другой специальности или транспортировки больного в лечебное учреждение.

Если в результате неоказания помощи больному наступила его смерть или были причинены тяжкие телесные повреждения, необходимо установить причинную связь между неоказанием медицинской помощи потерпевшему и наступившими последствиями в виде его смерти или причинения ему тяжких телесных повреждений.

Ответственность за данное преступление могут нести врачи, фельдшеры, фармацевты, акушеры, медсестры, занимающиеся медицинской или фармацевтической практикой.

Вопрос об уважительности или неуважительности причины неоказания помощи больному в каждом конкретном случае решается судом.

Статьёй 162 УК предусмотрена уголовная ответственность за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником. Выражается оно в форме неосторожности, которая признается как общественно опасное деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности.

Ответственность за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками наступает только в тех случаях, если они повлекли причинение пациенту по неосторожности тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение, или его смерть, либо заражение ВИЧ - инфекцией. В этих случаях должна быть доказана причинная связь между ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей медицинским работником и наступившими последствиями.

Данное преступление характеризуется неосторожной виной. Лицо предвидит, что в результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей могут наступить тяжелые последствия, либо не предвидит возможности наступления этих последствий, хотя должно было и могло их предвидеть.

Неосторожные действия врачей, за которые они могут быть привлечены к ответственности по ст. 162 УК, весьма разнообразны. Наблюдаются случаи недостаточного обследования больного, не проведение необходимых лабораторных, инструментальных, рентгеновских исследований, не использование приемов и методов, являющихся обычными и обязательными во врачебной практике. Эти упущения могут привести к неправильному диагнозу. Неправильный диагноз может явиться причиной неправильного или запоздалого лечения. Дефекты лечения могут заключаться в неправильном, несвоевременном назначении операций, медикаментов. При хирургических вмешательствах могут наблюдаться небрежная подготовка к операции, технически неправильное ее проведение. Встречаются случаи оставления тампонов, инструментов и других предметов в грудной или брюшной полости пациента после операции, ненадлежащего ухода за больным в послеоперационном периоде и т. д.

Небрежным может быть и ведение медицинской документации. Известно, что медицинская карта стационарного пациента имеет лечебное, научно-практическое и юридическое значение. Медицинская карта стационарного пациента может быть источником доказательств в случаях разбирательств или расследований при возникновении конфликтов с врачом. Из экспертной практики известно, что многие медицинские карты заполняются со значительными дефектами. Описание повреждений у потерпевших обычно неполное, не всегда указываются его размеры, точная локализация, описание операций часто весьма краткое, неполное.

Виновными за заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) могут оказаться медицинские работники, допустившие заражение пациентов ВИЧ-инфекцией при оказании им медицинской помощи. ВИЧ - инфекция может быть передана через кровь (при переливании ее), посредством пользования плохо простерилизованными инструментами, при внутривенных или внутримышечных инъекциях и других вмешательствах в организм пациента.

Ответственность по данной статье могут нести врач, фельдшер, медсестра, акушерка, т.е. работники медицинских учреждений, которые занимаются медицинской практикой.

В ст. 163 УК РБ говорится об ответственности за принуждение к даче органов или тканей для трансплантации.

Трансплантация органов и тканей человека - это замещение отсутствующих у больного органов и тканей, основанное на заборе органов и тканей у донора или трупа человека, их типизировании, консервации, хранении и осуществляемое посредством проведения хирургической операции (определяется Законом РБ «О трансплантации органов и тканей человека» от 4 марта 1997 г.).

Применение насилия в целях принуждения лица к даче органов или тканей для трансплантации может выражаться угрозой применения насилия к нему или его близким, т.е. может быть осуществлена угроза нанести побои, причинить телесные повреждения, истязания и другие насильственные действия. Принуждение к таким действиям может осуществляться в отношении лиц, находящихся в материальной или иной зависимости от виновного. Как сказано в Комментарии УК РБ, под материальной зависимостью следует понимать те случаи, когда потерпевший полностью или частично находится на иждивении виновного. К иной зависимости относятся зависимость, основанная на брачно-семейных отношениях, служебная и другая зависимость, например, зависимость пациента от лечащего врача.

Ст. 164 УК предусматривает уголовную ответственность за нарушение порядка проведения трансплантации. Вопросы трансплантации органов и тканей человека регулируются Законом РБ «О трансплантации органов и тканей человека» от 4 марта 1997 г. Согласно этому Закону должен соблюдаться целый ряд условий забора органов и тканей у донора и пересадки их реципиенту.

Забор органов и тканей человека осуществляется только в государственных учреждениях здравоохранения, их трансплантация - в специализированных подразделениях учреждений здравоохранения, включенных в специальные перечни.

Разрешается забор органов и тканей у лиц, достигших 18-летнего возраста. Осуществляется трансплантация только с письменного согласия реципиента. При этом он предупреждается о возможности ухудшения его здоровья в результате пересадки органов или тканей. Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов или тканей выдается реципиенту консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости - и врачей других специальностей.

Субъектами данного преступления могут быть медицинские работники государственных учреждений здравоохранения, а при нарушении условий порядка трансплантации органов и тканей человека - медицинские работники специализированных подразделений учреждений здравоохранения, включенных в специальные перечни.

Преступление, предусмотренное ст. 164 УК является неосторожным.

В 21-й главе УК говорится о преступлениях против уклада семейных отношений и интересов несовершеннолетних. Ст. 178 данной главы предусмотрена уголовная ответственность за разглашение врачебной тайны.

Право на защиту от незаконного вмешательства в личную жизнь каждого гражданина гарантировано Конституцией Республики Беларусь (ст. 28).

Право о профессиональной тайне закреплено законами РБ «О здравоохранении», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и некоторыми другими нормативными актами.

Согласно законодательству Республики Беларусь врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать ставшие им известные при исполнении профессиональных обязанностей сведения о заболевании или результатах медицинского освидетельствования пациента, а также сведений о наличии у лица ВИЧ-инфекции или заболевания СПИД.

Врачебную тайну составляют сведения о диагнозе заболевания, результатах диагностических исследований, лечения, а также сведения личного характера, полученные при обследовании пациента, его лечении, а в случае смерти - о результатах патологоанатомического вскрытия.

Медицинские и фармацевтические работники не несут ответственности за сообщение сведений, составляющих врачебную тайну в следующих случаях:

-- по запросу государственных органов и иных организаций здравоохранения в целях обследования и лечения пациента;

-- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

-- по письменному запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством при обоснованности необходимости и объема запрашиваемых сведений;

-- при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему; лицу, признанному в установленном порядке недееспособным; лицу, не способному по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, для информирования их законных представителей, супруга, близких родственников;

-- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью причинен в результате насильственных действий, для сообщения в правоохранительные органы.

Ст. 177 УК предусмотрена уголовная ответственность за умышленное разглашение тайны усыновления против воли усыновителя или усыновленного.

Субъектами данного преступления могут быть, например, должностное лицо, осуществившее государственную регистрацию усыновления, медицинские и другие работники родильных домов, домов ребенка, детских домов, разгласившие эту тайну.

В главе 22 УК, регламентирующей ответственность за Преступления против личной свободы, чести и достоинства, имеется ст. 184, предусматривающая наказание за незаконное помещение в психиатрическую больницу.

Уголовно наказуемым является помещение в психиатрическую больницу заведомо психически здорового лица либо незаконное удержание такого лица в психиатрической больнице и те же деяния, повлекшие по неосторожности тяжкие последствия.

Потерпевшим от данного преступления может быть любое лицо, которое не желает проходить стационарное психиатрическое лечение или состояние психического здоровья которого не требует принудительной госпитализации.

Психиатрическая помощь в стране регулируется Законом Республики Беларусь от 1 июля 1999 г. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у гражданина психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо решение суда, а также необходимость проведения психиатрической экспертизы. Незаконное помещение в психиатрическую больницу будет иметь место в тех случаях, когда госпитализация была осуществлена без согласия лица или его законного представителя, либо такое согласие было получено путем обмана, шантажа, угроз; отсутствовали медицинские и юридические основания для принудительной госпитализации.

Субъектом преступления могут быть лица, в профессиональные и должностные обязанности которых входят диагностика заболевания, ведение медицинской документации, принятие решения о принудительной госпитализации в психиатрический стационар (дежурный врач-психиатр, лечащий врач-психиатр, врач-психиатр, входящий в состав комиссии по освидетельствованию пациентов).

В главе 26 УК приведены Преступления против экологической безопасности и природной среды. Там имеется статья 279, регламентирующая ответственность за нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими, другими биологическими агентами или токсинами, повлекшими по неосторожности заболевания людей…

Субъектами преступления, предусмотренного ст. 279 УК могут быть работники микробиологических учреждений или лабораторий, если в результате нарушения ими правил безопасности в процессе их профессиональной деятельности возникнут заболевания людей, либо смерть человека, эпидемии или эпизоотии либо иные тяжкие последствия.

Обращение с микробиологическими и другими биологическими агентами (животные, используемые в научных целях) и токсинами включает в себя процессы производства (изготовления, выращивания), передачи, хранения, транспортировки, научного или иного использования, обезвреживания, уничтожения и др.

К иным тяжким последствиям относятся широкое распространение инфекционной болезни растений на значительной территории, падеж большого количества скота, дезорганизация деятельности предприятий, организаций, учреждений и др.

В главе 29 УК характеризуются преступления против здоровья населения. Для медицинских работников практический интерес представляет ознакомление с содержанием следующих статей этой главы:

- незаконные приобретение и хранение, использование, сбыт либо разрушение радиоактивных материалов (ст. 322 УК);

- нарушение правил обращения с радиоактивными материалами (ст. 325 УК);

- хищение наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (ст. 327 УК);

- незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (ст. 328 УК);

- нарушение правил обращения с наркотическими средствами и психотропными веществами (ст. 330 УК);

- незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ (ст. 333 УК);

- нарушение правил обращения с сильнодействующими и ядовитыми веществами (ст. 334 УК);

- незаконное врачевание (ст. 335 УК);

- нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 336 УК).

Радиоактивные материалы и источники ионизирующего излучения в настоящее время используются в различных отраслях народного хозяйства: в медицинских, научных, промышленных и иных целях. Нарушение установленных правил обращения с радиоактивными материалами либо их выход из-под контроля могут создать угрозу или реально причинить вред здоровью или жизни большого числа людей, а также нарушить нормальные условия жизнедеятельности общества в целом. Республика Беларусь является государством-участником Международной Конвенции о физической защите ядерного материала 1980 г., страны - участницы которой обязались предусмотреть все меры, включая уголовно-правовые, необходимые для установления жесткого контроля над оборотом радиоактивных материалов не зависимо от того, используются ли эти предметы в соответствии с их целевым назначением, установленным вышеназванной Конвенцией.

Международное сообщество предпринимает решительные меры по противодействию незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ. Усилия многих стран в борьбе против опасных преступлений регулируются единой Конвенцией о наркотических средствах 1961 г., Конвенцией о контроле над психотропными веществами 1971 г., Конвенцией о борьбе с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ 1988г.

Порядок приобретения и правила обращения с радиоактивными материалами в Республике Беларусь регламентируется рядом правовых актов: Законами «О радиационной безопасности населения» от 5 января 1998 г., «О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения» от 23 ноября 1993 г., (в ред. от 23 мая 2000 г.), «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС» от 12 ноября 1991 г., ведомственными нормативными актами.

Систему мер противодействия незаконному обороту и распространению наркомании устанавливает Закон Республики Беларусь от 22 мая 2002 г. № 102-3 "О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах".

Под наркотическими средствами, психотропными веществами, а также веществами, используемыми при изготовлении наркотических средств и психотропных веществ (прекурсорами), понимаются средства и вещества, а также препараты, их содержащие, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, находящихся под контролем в Республике Беларусь.

Лицами, которым наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры были вверены в связи с их служебным положением, профессиональной деятельностью или под охрану, могут быть медицинские работники, провизоры, сотрудники аптек, складов, баз, где хранятся указанные вещества, персонал охраны и т.п.

Под незаконным оборотом сильнодействующих или ядовитых веществ (ст.333) понимаются незаконные с целью сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка сильнодействующих или ядовитых веществ, не являющихся наркотическими средствами или психотропными веществами, либо их сбыт, либо хищение.

Преступление, предусмотренное ст. 333 УК, представляет опасность для здоровья населения и в ряде случаев связано с наступлением тяжких последствий и совершением иных преступлений. Перечень сильнодействующих и ядовитых веществ содержится в списках № 1 и 2 Стандартных норм и правил № 12-32-95 от 31 июля 1995 г.

Если деяния, указанные в ст. 333, совершены должностным лицом с использованием служебных полномочий, то ответственность наступает по совокупности преступлений, т.е. и за преступление против интересов службы.

Ст. 335 УК предусматривает ответственность за незаконное врачевание.

Под незаконным врачеванием понимается занятие врачеванием или фармацевтической деятельностью как профессией лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования или без надлежащего разрешения (незаконное врачевание), повлекшее по неосторожности причинение менее тяжкого телесного повреждения…, во второй части этой статьи называется незаконное врачевание, повлекшее по неосторожности смерть человека либо причинение тяжкого телесного повреждения.

Медицинская и фармацевтическая деятельность в Республике Беларусь подлежит лицензированию. Лицензия - это специальное разрешение, документ, который разрешает осуществление указанных в ней видов деятельности в течение установленного срока. Медицинской признается деятельность, направленная на предупреждение болезней и лечение. Фармацевтическая деятельность связана с изготовлением, хранением и отпуском лекарственных средств. Для привлечения к уголовной ответственности достаточно установления одного факта занятия незаконным врачеванием, если он повлек причинение менее тяжкого, или тяжкого телесного повреждения, или смерть человека при наличии причинной связи между незаконным врачеванием и наступившими последствиями. Субъектом преступления является лицо, не имеющее соответствующего специального образования либо разрешения на право работать в данной сфере.

Если незаконное врачевание имело характер предпринимательской деятельности, то не исключена возможность ответственности по двум статьям УК - 335 и 233 (незаконная предпринимательская деятельность).

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 336 УК). Санитарно-эпидемиологические правила устанавливаются для предупреждения или ликвидации эпидемий, очагов инфекционных заболеваний и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В Республике Беларусь закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" принят 23 ноября 1993 г., (№ 2583 - ХII).

...