Гистология детского возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГИСТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

составил материал доцент кафедры гистологии -

к.м.н. Коротько Т.Г.)

В учебниках гистологии уделено мало внимания особенностям детского возраста, так как каждому возрасту ребенка соответствуют морфологические и функциональные особенности тканей и органов. Это важно педиатрам знать для оценки конкретных функциональных особенностей, важны данные о сроках и завершения развития структур, формах морфологической и функциональной перестройки. В каждом конкретном случае важно решить имеет ли врач дело с отклонением от нормального развития, которое нужно исправлять или же это незавершенное нормальное развитие функциональной системы.

В данном пособие проведен подбор литературных данных так, чтобы студент не только знал, как устроен тот или иной орган, но и мог понять, почему этот орган или система функционируют так в различные возрастные периоды. В подборе материала были использованы следующие источники: Батуев А.С. Физиология плода и детей /Батуев А.С. и др.,- 1988/; Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма /Под.ред. Е.М.Мароурина. //Л.;Медгиз,1989. Волкова О.В. Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека /М.:Медицина,1976. Гистология плодов и детей, Учебное пособие. Под ре. Э.И.Вальковича, С.-Перетбург,1992. Гольдберг Е.Д. Картина крови у здоровых детей.//»Лабораторное дело»,1975-№5, с.261. Пуликов А.С. и др. Возрастная гистология: Учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006.

Материал в пособие изложен в соответствие с планом практических занятий и является дополнительным и обязательным материалом для педиатрического факультета.

Тема: Строение клетки. Проявление жизнедеятельности клетки

У новорожденных и в период раннего детства цитоплазма клеток обладает большой базофилией в связи с большим содержанием РНК.

В растущих клетках идут весьма активные обменные процессы, обеспечивающие синтез структурных белков, чем и объясняется повышенное содержание РНК, и, следовательно, лучше развита шероховатая эндоплазматическая сеть. Хорошо развиты аппарат Гольджи и митохондрии. В последних большая активность ферментов, например, сукцинатдегидрогеназы.

В связи с большой активностью обменных процессов в клетках (цитоплазме) содержится больше воды: до 80-95% против 70-85% у взрослых. Кроме того, межклеточные контакты (различного типа десмосомы, замыкающие полоски и др.), обеспечивающие прочность соединения клеток, развиты недостаточно. Среди них преобладают простые контакты. И, наконец, у новорожденных наблюдается значительная «пестрота» клеточного состава: одни достаточно дифференцированные и выполняет определенную функцию, а другие еще мало дифференцированы (некоторые эндокриноциты, клетки половых желез).

Тема: Эпителиальная ткань. Железы

Эпителиальная ткань к моменту рождения еще далеко не заканчивает своего морфологического и функционального становления, в связи, с чем после рождения в ней наблюдаются значительные изменения и эти изменения связаны с новыми условиями существования.

Постнатальные изменения эпителия наиболее отчетливо отмечаются в тех видах эпителия, которые характеризуются высокой дифференцировкой -- в многослойных и железистых эпителиях. В однослойных эпителиях практически нет постнатальных изменений. В однослойном призматическом они констатируются, например, в эпителиях тонкой кишки и проксимальных канальцах почки, у новорожденных еще плохо развиты микроворсинки, количество которых увеличивается в постнатальной жизни.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий новорожденного состоит всего из 3-5 слоев клеток, что в три раза тоньше, чем у взрослого. Его клетки не закончили морфологическую дифференцировку, поэтому слои базальных и плоских клеток не выражены. Все клетки имеют круглые ядра.

Многослойный плоский ороговевающий эпителий значительно тоньше, чем у взрослого, и это связанно с маленькими размерами эпителиальных клеток и меньшим их количеством в слоях. Базальная мембрана здесь тоньше и имеет более прямолинейное расположение. Гребешки эпителия, вдающиеся в подлежащую соединительную ткань, выражены плохо. Ввиду этого величина обменной поверхности между эпителием и подлежащей рыхлой соединительной тканью в значительной мере уменьшена. Базальный слой состоит из одного ряда призматических клеток. Количество десмосом, соединяющих клетки друг с другом, меньше, тонофибриллы тоньше и короче. Уменьшено количество пигментных клеток и меланина в них. Шиповатый слой клеток содержит меньше десмосом и тонофибрилл. Зернистый слой отличается признаками более высокого, чем у взрослых, метаболизма: в клетках больше рибосом, богаче эндоплазматическая сеть, больше митохондрий, в которых много крист. Роговой слой более рыхлый и тонкий, состоит из нескольких слоев уплощенных ороговевших клеток. В связи с усилением ороговения после рождения количества гликогена уменьшается, а затем он исчезает.

Секреторный (железистый) эпителий также имеет различия. В одних железах, функционирующих у новорожденных, например, в соматотропоцитах, вырабатывающих гормон роста, дифференцировка соответствует взрослому, в других она находится на низком уровне.

Тема: Кровь. Лимфа

Реакция плазмы крови взрослых слабощелочная, -- 7,35--7,40. Для плодов и новорожденных характерен сдвиг реакции плазмы крови в кислую сторону -- ацидоз.

Наиболее выраженный ацидоз наблюдается сразу после рождения, в течение суток после рождения постепенно снижаясь. Близкие ко взрослым величины рН устанавливаются в течение 3--5 суток.

Белки в плазме крови плодов и детей содержатся в меньшей концентрации, чем у взрослого. Наименьшее количество белков содержится в плазме крови в течение внутриутробного развития. У плодов 4 месяцев концентрация белков составляет 25 г/ л, у новорожденных -- в среднем 56 г/л. Снижение концентрации белков к концу первого месяца (в среднем до 48 г/ л ) сменяется постепенным увеличением их количества, которое к 3--4 годам достигает нормы взрослых (70-80г/л).

Для плазмы крови детей первых лет характерно иное, чем у взрослых, соотношение белковых фракций. У новорожденных отмечается относительно более высокий уровень гамма-глобулинов. Это обусловлено вероятно, тем, что они проходят через плацентарный барьер, и плод получает их от матери. После рождения происходит расщепление полученных от матери гамма-глобулинов, уровень их снижается, пик минимума выявляется в З мес. Затем количество их постепенно увеличивается и достигает нормы взрослых к 2--З годам.

Вместе с тем начиная со 2-го месяца после рождения до конца первого года жизни концентрация альфа-глобулинов превышает норму взрослых. Таким образом, на протяжении 1-го года жизни ребенка фракции глобулинов претерпевают сложные и неоднородные изменения: снижение содержания глобулинов у грудных детей приводит к относительному увеличению количества альбуминов которое сильнее всего выражено ко второму месяцу.

На ранних стадиях внутриутробного развития эритроцитов в крови мало. Например, в крови 5-недельного эмбриона их насчитывается 0,2. 10№І/л, а в начале 4-го месяца внутриутробного развития -- 1,5. 10№І/л. Концентрация эритроцитов в крови плода растет медленно до начала костномозгового кроветворения а затем нарастает с большей скоростью.

Эритроциты плода примерно вдвое крупнее, чем эритроциты взрослых, они содержат большее количество гемоглобина.

На ранних этапах развития плода в кровь преимущественно попадают ядросодержащие эритроциты, постепенно их количество снижается и к моменту рождения составляют 1% от общего числа эритроцитов. Уменьшается к рождению и диаметр эритроцита, хотя характерен макроцитоз.

Снижение количества эритроцитов в крови новорожденных объясняется их интенсивным разрушением. Максимальная скорость разрушения эритроцитов приходится на 2--З-й день после рождения. Одновременно происходит образование новых эритроцитов. Интенсивное разрушение и образование эритроцитов у новорожденных, вероятно, необходимы для смены феталього гемоглобина на гемоглобин взрослых.

Разрушение эритроцитов у большинства новорожденных сопровождается физиологической желтухой. Она появляется на 2--3-й день и исчезает к 7-10-му дню после рождения.

Желтуха обусловлена увеличением концентрации билирубина в плазме крови, образующегося из гемоглобина разрушенных эритроцитов, и отложением его в коже.

Уменьшение концентрации эритроцитов в крови продолжается на протяжении первых месяцев жизни. Наиболее низкая концентрация эритроцитов наблюдается в возрасте 5--6 мес, в среднем 4,1. 10№І/л. В результате воздействия неблагоприятных факторов (неправильное вскармливание, недостаток прогулок и др.) снижение количества эритроцитов может быть более выраженным (до 3. 10№І/л). В периоде от 5-6 месяцев жизни концентрация эритроцитов постепенно увеличивается до 4,2. 10№І/л. У детей в возрасте от 1 года до 15 лет количество эритроцитов в крови составляет 4,2--4,6. 10№І/л. От 1 года до 2 лет, от 5 до 7 лет и от 12 до 14 лет наблюдаются значительные индивидуальные вариации концентрации эритроцитов, что, по-видимому, связано с ускоренным ростом тела. Различия концентрации эритроцитов в крови мальчиков и девочек формируются в периоде полового созревания.

Таким образом, концентрация эритроцитов велика у ребенка в 1-й день после рождения. В периоде новорожденности она снижается наиболее резко. Уменьшение количества эритроцитов продолжается на протяжении первых месяцев жизни. Начиная со второго полугодья концентрация эритроцитов в крови постепенно увеличивается и к 16--18 годам соответствует нормам взрослых.

В момент рождения концентрация эритроцитов несколько выше, чем у взрослого, а именно 5,3-6,0·10·№І/л. В первые часы жизни повышается концентрация эритроцитов до 7,5. Со второго дня жизни начинается постепенное уменьшение количества эритроцитов и к 10-14 дню жизни уровень эритроцитов достигает нормы взрослого человека и продолжает снижаться. Минимальная концентрация эритроцитов наблюдается обычно на 3-й 6-й месяцы жизни. Это явление называют физиологической анемией, считается нормой и не требует врачебного вмешательства.

Средняя продолжительность жизни эритроцитов в периоде новорожденности меньше, чем у взрослых. У детей на 2--3-й день после рождения она составляет 12 дней, к 10-му дню увеличивается почти в З раза. У детей старше 1 года длительность жизни эритроцитов приблизительно такая же, как у взрослых (около 120 дней).

Предполагают, что малая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных связана с недостаточной способностью их к деформации, т.к. у новорожденных большое количество макроцитов и сфероцитов. Деформация эритроцитов необходима для их прохождения через кровеносные капилляры.

Диаметр эритроцита у новорожденных значительно варьируют от 3 до 10 мкм - т.е. мы наблюдаем анизоцитоз. В месте с тем диаметр эритроцитов детей первых дней жизни несколько больше, чем у взрослых. При исследовании эритроцитов в сканирующем электронном микроскопе установлено, что у детей при рождении примерно 8% эритроцитов имеют ненормальную форму - куполообразную, стомацитарную, эхиноцитарную, сфероцитарную. Количество таких эритроцитов к концу первой недели снижается до 5%. В первые дни после рождения велико содержание ретикулоцитов. Их количество уменьшается с 4,5% в первые 6-12 часов до 3,6% ко 2-му дню и до 0,6% к 8-му дню жизни. В крови взрослого человека содержится до 1% ретикулоцитов.

Для процессов активного транспорта катионов через мембрану и поддержания обычной формы эритроцитов необходима энергия, которая выделяется при распаде АТФ. АТФ в эритроцитах на 90% образуется в результате аэробного гликолиза. Эритроциты новорожденных и грудных детей обладают повышенной способностью утилизировать галактозу. Это важно потому, что галактоза образуется из молочного сахара -- лактозы.

В регуляции эритропоэза важную роль играют специфические регуляторы эритропоэза -- эритропоэтины. Образование эритропоэтинов у плода обнаруживается вслед за появлением медуллярного эритропоэза. Считают, что усиленное образование эритропоэтинов связано с гипоксией в периоде внутриутробного развития и во время родов, хотя есть данные, что роды не оказывают существенного влияния на их уровень: у детей, родившихся нормальным путем и извлеченных путем кесарева сечения, получены одинаковые количества эритропоэтинов в сыворотке крови. Есть также данные о поступлении в организм плода эритропоэтинов матери. После рождения напряжение кислорода в крови увеличивается, что ведет к уменьшению образования эритропоэтинов и снижению эритропоэза.

Значительная часть эритроцитов у взрослых разрушается в селезенке. Удаление селезенки вызывает увеличение содержания эритроцитов в крови. В раннем возрасте гемолитическая функция селезенки развита слабо. Удаление у щенков селезенки не сопровождается значительным повышением содержания эритроцитов в крови.

Поступление эритроцитов из кровяных депо ведет к увеличению их концентрации в циркулирующей крови (перераспределительный эритроцитоз). Формирование механизмов перераспределительного эритроцитоза к рождению не завершено. У детей острый эритроцитоз при болевых раздражениях и эмоциях появляется лишь в возрасте 12 лет.

Количество крови у новорожденных детей -- около 0,5 л, но количество крови у новорожденных, приходящееся на единицу массы тела, больше, чем у взрослых. Масса крови по отношению к массе тела составляет у новорожденных в среднем 15% (11--20%), у грудных детей-- 11% (9--1З%), у взрослых-- 7% (6--8%). у мальчиков относительное количество крови несколько больше, чем у девочек. Относительно больший, чем у взрослых, объем крови связан с обеспечением более высокого уровня обмена веществ. К 12 годам относительное количество крови приближается к величинам, характерным для взрослого человека, В периоде полового созревания количество крови несколько возрастает.

В 1886 г Korber установил, что гемоглобин эмбрионального периода значительно отличается от гемоглобина дефинитивного. Небольшие структурные отличия в строение белковой части молекулы глобина приводит к появлению специфичных свойств - большое сродство к кислороду. На ранних этапах эмбриогенеза описан гемоглобин примитивный (HbP), который после 12 недель развития исчезает.

В первые часы жизни концентрация гемоглобина доходит до 115-120%. Через 2-3 дня содержание его начинает падать и между 14-30 днем достигает нормального для взрослого уровня. Снижение, как правило, продолжается и в течение 2-го года доходит до самых низких цифр (65-70%). Затем постепенно увеличивается и в период половой зрелости приход к норме взрослого.

У новорожденного концентрация лейкоцитов колеблется в широких пределах, но всегда превышает норму взрослого. В первые часы жизни число лейкоцитов несколько увеличивается, а затем в течении 1-2 дней быстро падает ( примерно до 15 тыс.). К 5-12 дню количество лейкоцитов снижается до 9 тыс. и к 14-15 дню концентрация лейкоцитов доходит до уровня взрослого. У новорожденных детей соотношение между нейтрофилами и лимфоцитами примерно такое же, как у взрослых. Вскоре количество нейтрофилов начинает быстро убывать, а количество лимфоцитов - расти.

К 3-7 дням жизни оба показателя уравниваются. Это называется «первый физиологический перекрест лейкоцитов». Процент лимфоцитов и далее продолжает повышаться, а процент нейтрофилов снижается. К концу второго года жизни содержание лимфоцитов начинает уменьшаться, а нейтрофилов расти. Это приводит к тому, что на 3-м году жизни отмечается повторное равновесие между лимфоцитами и нейтрофилами. Это называется «второй физиологический перекрест лейкоцитов».

Возрастные особенности крови у новорожденных:

· Эритроцитов 6-7 млн/л (эритроцитоз);

· Лейкоцитов 10-30 тыс/л(лейкоцитоз);

· Тромбоцитов 200-300 тыс/л.

Через две недели содержание эритроцитов снижается к показателям взрослых (около5 млн/л). Через 3-6 месяцев показатели равны 4 млн/л и ниже - это физиологическая анемия. К периоду полового созревания показатели достигают нормативов взрослого человека.

Показатели лейкоцитов по срокам развития:

У новорожденных:

· нейтрофилы - 65-75%

· лимфоциты - 20-35%

4сутки - первый физиологический перекрест:

· нейтрофилы - 45%

· лимфоциты - 45%

2 года:

· нейтрофилы - 25%

· лимфоциты - 65%

4 года - второй физиологический перекрест:

· нейтрофилы - 45%

· лимфоциты - 65%

14-17 лет:

· нейтрофилы - 65-75%

· лимфоциты - 20-35%

Эритроциты

У новорожденного наблюдается повышенное содержание эритроцитов по сравнению с взрослыми. Максимальное количество их приходится на 1--2-е сутки, затем содержание эритроцитов падает, достигая значения нормы взрослого к 10--14 суткам, после чего продолжает снижаться, достигая минимума на 3--6-м мес. после рождения (так называемая физиологическая анемия). Затем концентрация эритроцитов медленно возрастает, достигая нормы взрослого обычно к периоду полового созревания. Для новорожденного характерно явление анизоцитоза с преобладанием макроцитов, увеличение содержания ретикулоцитов, а также присутствие незначительного количества ядросо-держащих клеток эритроидного ряда.

Лейкоциты

У новорожденных концентрация лейкоцитов может колебаться, но всегда превышает норму взрослого, достигая максимума через несколько часов после рождения, в течение 1--2-х дней быстро падает, достигая к 5--12-му дню (9--12-10⁹/л). Норма взрослого устанавливается к 14--15 годам. Важным являются данные об изменении лейкоцитарной формулы. Изменение соотношения между количеством нейтрофилов и лимфоцитов представлено на графике

синий

синий - нейтрофилы; красный -лимфоциты

Показатели крови у детей склонны к широким индивидуальным колебаниям. Кроме того, на содержание лейкоцитов могут оказывать влияние кормление, плач, беспокойство. Сущность факторов, приводящих к описанной выше динамике крови, не вполне ясна. Повышение концентрации эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов, вызваны гипоксией плода в предродовой и родовой периоды, обуславливающие повышение гемопоэза. Лейкоцитоз объясняется воздействием родового акта и последующим влиянием новых факторов. Соотношение между НФ и ЛЦ, характерное для взрослого и наблюдаемое у новорожденных, объясняется некоторыми авторами как следствие воздействия на организм плода диаплацентарно поступающих гормонов матери.

Тема: Собственно соединительная ткань

У новорожденных и детей 1-го года жизни рыхлая соединительная ткань малодифференцирована. В ней очень много клеточных элементов, среди которых преобладают адвентициальные клетки (камбиальные), имеющие веретенообразную форму, и молодые фибробласты. Межклеточное вещество богато аморфной субстанцией, в которой преобладает гиалуроновая кислота. Это хорошо объясняет способность к задержке большого количества жидкости в растущем организме, и в то же время обуславливает неустойчивость водносолевого равновесия и наклонность к развитию отеков. Коллагеновые волокна тонкие и состоят не только из белка, но и из преколлагена. Элестические волокна хорошо развиты. Аморфный и эластичный компоненты соединительной ткани вместе обуславливают эластичность и упругость кожи у детей.

К 5-летнему возрасту в рыхлой соединительной ткани значительно увеличивается количество межклеточного вещества: уменьшается количество аморфного вещества и увеличивается масса волокнистых структур. Коллагеновые волокна собраны в пучки, в них отчетливо обнаруживается фибриллярное строение. Эластические волокна имеют вид однородных тонких нитей. Среди клеточных элементов уменьшается количество малодифференцированных элементов, а число фиброцитов, макрофагов и тучных клеток увеличивается. К 5-летнему возрасту рыхлая соединительная ткань уже высоко дифференцирована и мало чем отличается от таковой у взрослого.

Тема: Хрящевая и костная ткань. Развитие костной ткани

Хрящевая ткань развивается из мезенхимы склеротомов. На 6-й нед эмбриогенеза она появляется в местах закладки ребер, на 7-й нед -- в участках формирования хрящевых колец трахеи. Хрящевая ткань продолжает дифференцировку и после рождения. Увеличивается количество межклеточного вещества и промежутки между клетками, изменяется окраска хряща, связанная с его гистохимическими особенностями. У ребенка первого года происходит образование базофильных и оксифильных участков территорий, а также многоклеточных изогенных групп. В эмбриональном периоде и первом полугодии после рождения внутренний (интерстициальный) рост больше выражен в делении клеток, позднее преобладает увеличение массы межклеточного вещества. В постэмбриональном периоде продолжается увеличение размеров клеток, количества коллагеновых волокон, их длины (становятся извитыми) и толщины, уменьшается количество митозов. Асбестовое перерождение наблюдается у человека в реберном хряще с 8 лет, а обызвествление происходит с 15 лет. Эластические волокна в хрящевой ткани, как и в соединительной, появляются в онтогенезе значительно позднее коллагеновых, лишь к моменту рождения.

Кость новорожденного характеризуется большим количеством хрящевой ткани, большой толщиной надкостницы, богатой сосудистой сетью, неправильным расположением гаверсовых каналов, кристаллы апатита имеют очень малый размер, коллагеновые волокна тонкие. Неорганическое вещество кости составляет лишь половину ее массы, не 70%, как у взрослого. Кости новорожденного, поэтому менее плотные, более упругие, эластичные, гибкие и поэтому склонны к деформации. У новорожденного костная ткань грубо волокнистая, в течение первых двух месяцев костная ткань перестраивается в пластинчатую, но без остеонов. В костной ткани широкие гаверсовы каналы с неровными контурами. В такой структуре не только улучшено кровоснабжение, но имеется и возможность быстрого распространения воспалительного процесса. Перестройка в ткань с остеонами начинается с 5 мес. У 9-месячных детей имеется уже система остеонов, развитие которой заканчивается к 2-м годам. В постнатальном периоде постепенно увеличивается толщина волокон и минерализация костной ткани. Этот период соответствует тому времени, когда ребенок встает на ноги и начинает ходить. После 3-го года грубоволокнистая костная ткань уже не встречается, за исключением мест, в которых она сохраняется на протяжении всей жизни. К 5-ти годам уже не встречаются островки эндохондральной кости. Кости черепа начинают дифференцироваться на 2 мес. внутриутробного развития. К моменту рождения ядра окостенения имеются во всех костях, но их разрастание и срастание происходят в постнатальном периоде. У новорожденного между костями имеются пространства около 3 мм, заполненные соединительной тканью -- швы. После рождения ширина швов постепенно уменьшается, после 30 лет происходит их окостенение. Углы костей черепа не окостеневают к моменту рождения и места их соединения также заполнены соединительной тканью. Это роднички. Различают передний, задний и боковые роднички. Передний лобный родничок (между лобной и теменными костями) самый большой 2,5--5 см. Он прогрессивно уменьшается к 6 мес. и полностью закрывается к 1,5-- 2 годам. Задний и боковые роднички обычно закрыты к моменту рождения или закрываются в первые недели после рождения.

Кости черепа новорожденного очень тонкие, их толщина в 8 раз меньше, чем у взрослого. Однако процесс костеобразования очень интенсивен и уже на первом году толщина костей увеличивается в 3 раза.

Скелет туловища. Позвонки развиваются как вторичные кости (непрямой остеогенез). Ядра окостенения появляются на втором месяце внутриутробного развития. Очаги окостенения появляются сначала в грудных позвонках, затем окостенение распространяется по направлению к шейному и копчиковому отделам. Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков. Только к семи годам все дуги оказываются закрытыми. Исключением может быть только дуга первого крестцового позвонка, иногда она закрывается позднее. Передняя дуга атланта может оставаться открытой до 9 лет. В 8--11 лет появляются ядра окостенения в эпифизарных хрящевых дисках, ограничивающих позвонки сверху и снизу. С 15 до 24 лет происходит срастание костных эпифизарных дисков с телом позвонка. Раньше это происходит в грудном отделе, затем в шейном и поясничном. Окостенение грудины начинается во внутриутробном периоде, первые ядра -- в рукоятке и теле, в мечевидном отростке ядро окостенения появляется в 6--12 лет. Полное срастание всех костных участков происходит после 25 лет.

Окостенение хрящевых ребер начинается на 6--8-й неделе внутриутробного развития, вторичные ядра -- в 8--10 лет. Слияние костных частей ребра происходит в возрасте 18--19 лет.

Скелет конечностей. Все кости пояса верхних конечностей, за исключением ключицы, проходят хрящевую стадию. Процессы окостенения начинаются в ключице на 6-й нед. и почти полностью заканчиваются к рождению, остается только грудинный конец, который окостеневает к 16--22 годам. В большинстве костей верхних конечностей первичные ядра окостенения появляются на втором--третьем месяце эмбриогенеза, в костях запястья после рождения в период от 2-х до 11 лет. Сращение первичных и вторичных ядер окостенения в костях верхнего пояса заканчивается к 16--25 годам.

В поясе нижних конечностей первичные ядра окостенения появляются в эмбриогенезе. Лишь в костях предплюсны они образуются в период от 3-х мес. после рождения до 5 лет. Ядра окостенения в подвздошной, седалищной и лобковых костях появляются в период от 3,5 до 4,5 мес. внутриутробного развития. С 12 до 19 лет появляются вторичные ядра. Срастание всех трех костей таза происходит в 14--16 лет. Вторичные ядра соединяются с ранее сформировавшимися только к 25 годам.

Тема: Мышечная ткань

К рождению скелетные мышцы составляют около 25% массы тела. Самыми толстыми оказываются волокна в диафрагме, самыми тонкими в мышцах голени, то есть ускоренно формируются мышцы, которые более необходимы для выполнения жизненно важных функций. Мышцы новорожденного характеризуются небольшим диаметром волокон, немногочисленностью и поэтому более редким расположением миофибрилл внутри мышечного волокна. К 7--8 годам высота темных и светлых дисков почти одинакова. У детей разного возраста наблюдаются значительные различия в гистологическом строении мышц, их кровоснабжении и иннервации. В первые три года количество миофибрилл в волокнах увеличивается в 4--5 раз, диаметр мышечного волокна -- в 1,5 раза. Изменяется форма ядер: из округлых они становятся палочковидными. Количество ядер на единицу площади уменьшается, что свидетельствует о росте волокон в длину. Мышечные волокна из округлых становятся многогранными. Развиваются кровеносные сосуды, улучшается кровоснабжение мышечных волокон, активно развивается иннервационный аппарат. От 3-х до 7 лет количество миофибрилл в волокне увеличивается по сравнению с новорожденным в 15--20 раз, соответственно увеличивается диаметр волокон. Продолжает уменьшаться количество ядер на единицу площади. В волокнах двуглавой мышцы, например, на единицу площади приходится у новорожденного 40--45 ядер, у ребенка 10 мес. -- 28, в 13--16 лет -- 7 ядер. Во всех мышцах разрастается соединительная ткань, активно растут сухожилия. С 7 до14 лет рост мышечной ткани резко ускоряется за счет особенно активного развития количества миофибрилл и разрастания соединительной ткани. Именно в это время происходит важнейшая дифференцировка мышцы как органа. Двигательные нервные окончания приобретают структуру, близкую к таковой у взрослых. Чувствительная иннервация, имеющая высокий уровень развития у новорожденного, к 7--8 годам по морфологической организации достигает уровня, характерного для взрослого. У детей дошкольного возраста сила мышц незначительна. Наиболее интенсивно она начинает развиваться в старшем школьном возрасте между 15 и 18 годами, когда происходит быстрое нарастание массы мускулатуры. Но нарастание силы мышц опаздывает по сравнению с ростом мускулатуры на один год. Предполагается, что это связано с возрастными особенностями развития микроструктуры мышц и организма в целом. С 18 лет рост силы мышц замедляется (до 26 лет), хотя к этому времени они составляют уже около 40% от всей массы тела. Развитие мышц, ее сосудистой системы и иннервации происходит до 25--30 лет.

Тема: Нервная ткань

После рождения продолжается дифференцировка нейронов всех отделов нервной системы: увеличиваются размеры клеток преимущественно за счет роста цитоплазмы, удлиняются отростки, а также увеличивается их количество и разветвленность, укрупняются глыбки Ниссля, продолжается миелинизация отростков и усложнение строения нервных окончаний. Дифференцировка нейронов ускоряется после рождения, что связано с началом функционирования органов. Первые крупные мультиполярные нейроны появляются у 5-6-месячных плодов в интрамуральных сплетениях! Нервные окончания во внутренних органах появляются в эмбриогенезе значительно раньше. У 6-месячного зародыша человека в пищеварительной системе имеются поливалентные нервные окончания, ветви которых идут в железистую соединительную и мышечную ткани. У 4-5-месячных зародышей имеются нервно-мышечные веретена, которые у 8-9-месячных плодов полностью сформированы и дальнейшее развитие их состоит лишь в увеличении объема. Инкапсулированные нервные окончания в соединительной ткани развиваются в онтогенезе позже неинкапсулированных. Нервные волокна образуют контакт с элементами других тканей в начальных периодах развития последних.

У новорожденных нервная система анатомически похожа на нервную систему взрослого, но в гистологическом; и функциональном отношении она незрелая и развита меньше всех других систем. Филогенетически более старые отделы -- спинной мозг, продолговатый мозг, мост, средний мозг развиты в большей степени, чем, например, кора больших полушарий. Гистологическая незрелость нервной системы проявляется в незаконченной дифференцировки большинства нейронов и нервных волокон. Ряд исследователей отмечает, что к рождению у ребенка столько же нервных клеток, сколько у взрослого, а другие считают, что меньше, и что после рождения, в раннем возрасте, происходит их новообразование за счет деления.

Тема: Нервная система. Спинной мозг

Спинной мозг к моменту рождения является наиболее развитым. Его масса у новорожденного составляет 0,1 массы тела, к 6 месяцам она удваивается, к 11 мес. увеличивается в 3 раза, к 3 годам становится в 4 раза больше, чем у новорожденного. К 20 годам масса мозга в 8 раз больше, чем у новорожденного и становится такой, как у взрослого. Спинной мозг новорожденного относительно длиннее, чем у взрослого. Он заканчивается на уровне 2--3-го поясничного позвонка. Позвоночник растет быстрее, чем спинной мозг и направление передних и задних корешков меняется из горизонтального в нисходящее. Еще в эмбриональный период изменяется форма спинного мозга, появляются шейное и поясничное утолщения. Наибольшего развития они достигают в течение первых лет ребенка. Клеточная структура спинного мозга: у 6--7-месячного плода имеется еще большое количество неразвитых клеток, различных по форме и расположению. Ядра во многих нейронах смещены на периферию. Однако у 14-недельного плода в спинном мозге уже имеются все характерные клеточные группы (ядра). Быстрее всего дифференцируются нейроны передних рогов. К периоду рождения все нервные и глиальные клетки спинного мозга хорошо развиты и по структуре не отличаются от клеток у детей дошкольного возраста. У детей старшего возраста они становятся крупнее.

Тема: Нервная система. Головной мозг

Мозжечок развивается как парный вырост из клеточного материала крыловидной пластинки заднего мозга 4-го мозгового пузыря на 7-й нед. эмбриогенеза. На 8-й нед. происходит образование единого зачатка, червь и полушария формируются на 10-й неделе. У новорожденного червь мозжечка оказывается более развитым, чем полушария. Наиболее интенсивно мозжечок растет в первый год после рождения, особенно с 5-го по 12-й месяц, когда ребенок учится сидеть и ходить. Значительно нарастает масса и объем перикарионов грушевидных клеток, диаметр отростков и количество синапсов. Масса мозжечка увеличивается в 4 раза по сравнению с новорожденным. К 3 годам его размеры приближаются к размерам взрослого. Интенсивное развитие мозжечка происходит и в период полового созревания. Серое и белое вещество развивается неодинаково. У ребенка от периода новорожденности до 7 лет количество серого вещества увеличивается в два раза, белого -- почти в 5 раз. Миелинизация волокон мозжечка осуществляется приблизительно к 6 месяцам, последними миелинизируются волокна коры мозжечка. Из ядер мозжечка раньше других формируется зубчатое ядро. Клеточное строение коры новорожденного значительно отличается от взрослого. На 11-й неделе эмбриогенеза в результате миграции нервных клеток на периферию появляется эмбриональный наружный зернистый слой. Далее начинается вторая волна миграции --обратно, в результате которой на 19-й нед выделяются еще несовершенные клетки Пуркинье, с 22-й нед -- клетки-зерна (внутренний зернистый слой), клубочки мозжечка появляются с 22--23-й нед. В наружном зернистом слое дифференцируются корзинчатые и звездчатые клетки молекулярного слоя. Наружный зернистый слой еще хорошо виден у новорожденного, в состав его входит 4 слоя клеток. Медленное уменьшение наружного зернистого слоя сопровождается увеличением ширины внутреннего зернистого слоя. Полное формирование клеточных слоев мозжечка осуществляется к 7--8 годам. Образование борозд идет параллельно с дифференцировкой клеток Пуркинье.

Развитие коры больших полушарий у млекопитающих и человека происходит в эмбриогенезе из материнского слоя герминативной коры мозговых пузырей, где расположены малоспециализированные пролифери-рующие короткоотростчатые нейробласты. Из этих клеток и формируются неироциты неокортекса. При этом клетки утрачивают способность к делению и мигрируют в формирующуюся корковую пластинку вдоль вертикально ориентированных длинных отростков эмбриональных глиоцитов.

Нейроны коры новорожденного еще незрелы по строению, имеют очень крупное ядро по отношению к объему цитоплазмы, небольшое количество дендритов. Количество нервных клеток (14--16 млрд) как и у взрослого. Выраженность слоев коры почти идентична взрослому. С увеличением возраста детей нервные клетки значительно увеличиваются в размерах, при этом для пирамидных нейронов II и IV слоев наивысшая скорость роста наблюдается в первые три месяца. Более постепенный рост характерен для клеток -- зерен и малых пирамид IV слоя. По мере снижения плотности клеток нейропиль (серое вещество) становится более развитым. Попутно происходит изменение отношения объема серого вещества к объему содержащихся в нем нейронов. У новорожденного число клеток на единицу площади составляет 2500--3800, у взрослого -- 864--1382. Соотношение серого и белого вещества к 4-м месяцам приближается к соотношению у взрослого. У новорожденного во всех нейронах коры средней лобной извилины отсутствует базофильное вещество (тельца Ниссля). Лишь в цитоплазме некоторых более крупных клеток V слоя заметны пылевидные частицы. Столь низкое содержание базофильных глыбок в нейронах коры контрастирует с хорошим развитием их в нейронах спинного мозга и мозгового ствола у новорожденных и плодов. У ребенка 3--6 мес. вещество Ниссля более выражено, к 2-м годам его почти столько же, сколько у взрослого. Строение дендритов нейронов коры мозга человека к моменту рождения еще не совершенно и к 2-м годам не достигает той сложности, которая характерна для мозга взрослого. Более развиты лишь дендриты пирамидных нейронов V слоя. Чем ближе к поверхности мозга лежат клетки, тем менее развиты их дендриты. Число ветвей и длина дендритов постоянно увеличивается. Степень развития нейронов и образование синаптических связей отражаются на развитии функций нервной системы и имеют определенное значение в последующем проявлении способностей индивидуума. В течение 1-го года активно увеличивается абсолютная масса мозга с 350 г при рождении до 1000 г. Это происходит за счет увеличения объема нервных клеток и количества глиоцитов. В младшем школьном возрасте и в период полового созревания продолжающееся развитие головного мозга характеризуется увеличением количества ассоциативных волокон и образованием новых нервных связей. В этот период масса мозга увеличивается незначительно.

Тема: Органы чувств. Орган зрения

К рождению зрительный анализатор не совсем подготовлен. Сетчатка у новорожденного, так же как и у взрослого, состоит из 10 слоев, причем на всем протяжении, включая область желтого и слепого пятна. Периферическая область сетчатки, где находятся палочки, дифференцирована более полно, чем центральная, где колбочки имеют еще округлую форму и количество их в 4 раза меньше, чем у взрослых. Не сформирована центральная ямка: не завершен процесс сдвигания в стороны клеток наружного ядерного слоя (биполярные и амакринные клетки). Поэтому снижена острота зрения. Развитие центральной ямки заканчивается к 4-му мес. после рождения. И только к концу первого года полностью, из области центральной ямки (желтого пятна) и слепого пятна исчезают наружный сетчатый, внутренний ядерный, внутренний сетчатый и ганглиозный слои. К 2--3 годам заканчивается дифференцировка колбочек (имеют круглую форму у новорожденного) и к этому моменту появляется цветоощущение.

Хотя слои сетчатки сформированы уже у 6-месячного плода, но и после рождения происходит постепенное утолщение слоев за счет роста нейронов и их отростков.

Миелинизация зрительных проводящих путей начинается в области хиазмы, откуда распространяется сначала в сторону таламуса, а затем по периферии. Этот процесс начинается на 8-9-м мес. внутриутробного развития и заканчивается к 3--4-му мес. после рождения. Интенсивное развитие подкорковых зрительных центров и проекционных зон коры больших полушарий происходит на первом году. В зрительной области коры к концу первого месяца миелинизированы волокна всех слоев. Окончательная дифференцировка клеток центрального отдела заканчивается к 6--7 годам. У детей младшего возраста (до 7 лет) развивается незначительный астигматизм за счет увеличения кривизны горизонтального меридиана роговицы. С 8 до 10 лет явления астигматизма исчезают. До 10--12 лет продолжается расширение всех слоев сетчатки, особенно сетчатых слоев.

У новорожденных отсутствует слезный рефлекс, хотя слезные железы к моменту рождения и сформированы. Не готовы еще нервные проводники и центры. Рефлекс появляется в период от 1 до 5 мес. В первые две недели не координированы движения глаз: глаза могут двигаться в противоположных направлениях. Это исчезает с 2--5 недель. В первый месяц не координированы также движения век и глазного яблока. Ко второму месяцу движения век становятся координированными. Понижена чувствительность роговицы и замедлена реакция зрачков на свет. Именно несовершенством нервных путей и центров объясняется отсутствие способности новорожденного к аккомодации, зрительному сосредоточению, некоординированность движения век, узость диаметра зрачка и др.

Тема: Органы чувств. Орган слуха и равновесия

Ухо новорожденного морфологически развито, но имеются и особенности. Наружный слуховой проход короткий, барабанная перепонка расположена более горизонтально, чем у взрослого, слуховая труба короткая и широкая. Среднее ухо до рождения безвоздушно, заполнено слизистой амниотической жидкостью. Этот факт, а также слипание стенок наружного слухового прохода, создает затруднение в колебании слуховых косточек. После рождения барабанная полость через слуховую трубу постепенно (в течение месяца) заполняется воздухом благодаря дыхательным и глотательным. движениям. Окостенение стенки наружного слухового прохода завершается ко 2-му году. Пневматизация сосцевидного отростка начинается в 2--3-летнем возрасте и заканчивается в период полового созревания. У новорожденного формирование анализатора слуха и равновесия не завершено, оно особенно интенсивно в раннем нео-натальном периоде, для которого характерна активная миелинизация волокон проводящих путей этих анализаторов. Плоды и новорожденные способны реагировать лишь на сильные резкие звуки. Новорожденные способны осуществлять примитивный анализ звуков. Острота же слуха и анализ звуков становятся совершенными к 14--19 годам.

Миелинизация трактов в центральной нервной системе обычно происходит в том же порядке, что и в филогенезе. Наиболее примитивные пути миелинизируются еще во внутриутробном периоде. Поскольку вестибуло-спинальный тракт рано появляется в филогенезе, миелинизация его наблюдается уже на 6-м месяце внутриутробного периода. Миелинизация нервных волокон слуховой системы в стволе мозга происходит у плодов с 4,5 до 9 месяцев. Миелинизация таламических проекций происходит медленно и заканчивается только к 4-м годам, В корковом центре слухового анализатора миелинизация волокон завершается к 3-му месяцу после рождения.

Тема: Сердечно-сосудистая система

У новорожденных сердце обладает еще многими признаками сердца плода. Волокна миокарда тонкие, вследствие малого размера они обладают высоким ядерно-(сарко-) плазменным отношением. В миокарде не различаются слои, сохраняется трабекулярное строение на внутренней поверхности предсердий, толщина стенок правого и левого желудочков различается мало (соотношение 1:1,4). В последней трети беременности масса миокарда правого желудочка растет быстрее, чем левого и к рождению превышает ее в 1,3 раза. В течение первых недель после рождения масса миокарда правого желудочка снижается почти на 30%, диаметр кардиомиоцитов уменьшается на 10--16%. Особенно сильно редуцируется трабекулярный миокард. Слабо дифференцированны клапаны, особенно аорты и легочного ствола, где мало сосудов и отсутствуют мышечные волокна. Неразвита соединительная ткань всего сердца: ее мало во всех оболочках, малочисленны эластические и коллагеновые волокна, вследствие чего сердце характеризуется слабой упругостью и растяжимостью. Морфологическими особенностями обусловлена и физиологическая характеристика сердца новорожденных. При всем указанном, однако, период новорожденности является более высокой, по сравнению с эмбриональным периодом, ступенью дифференцировки миокарда. Так митотический индекс, характерный для миокарда плодов, с момента рождения приближается к нулю. Вставочные диски приобретают характерную для дефинитивного миокарда извитую (ступенчатую) форму. Discye (1972) утверждает, что после рождения в короткий промежуток времени происходит деление ядер. Каждое ядро мышечной клетки совершает одно митотическое (амитоз тоже возможен) деление, завершая этим количественный состав ядер кардиомиоцитов, не изменяющийся в дальнейшем. Рост ядер сопровождается увеличением содержания в них ДНК: с 10 мг у новорожденного до 80-- 90 мг к 22--23 годам. Постепенно увеличивается количество полиплоидных ядер и величина их плоидности. Так, к 7 годам 80-- 90% ядер -- диплоидные, к 16--20 годам 70--80% ядер--тетра-плоидные. При врожденных пороках сердца полиплоидизация ядер возникает значительно раньше и проявляется сильнее, чем в нормальных условиях.

Сердце в постнатальном периоде развития. Выделены три периода в развитии постэмбрионального сердца: 1) от рождения до 2-х лет, 2) с 2-х до 10 лет, 3) период полового созревания. В первый год предсердия опережают рост желудочков. В течение нескольких недель или к 5--7 мес. происходит заращение отверстия в межпредсердной перегородке. У 50% детей небольшое отверстие сохраняется до 5 лет. Интенсивно растет миокард левого желудочка и к концу 2-го года он удваивает объем. Первые два года характеризуются быстрым ростом мышечных волокон: нарастает толщина волокон, объем ядер, количество миофибрилл. Развитие миокарда опережает развитие сосудов, поэтому количество сосудов на единицу площади миокарда в это время снижается. К 5--6 годам заметно возрастает количество соединительной ткани и сосудов, начинается формирование сосудистой системы по магистральному типу (вместо рассыпного). Образуются магистральные коронарные сосуды. В это время становится развитым эластический аппарат сердца. В эндокарде формируется гладкомышечный слой и с этого момента тканевый состав эндокарда совпадает с тканевым составом стенки артерии. С 7 до 14 лет масса сердца увеличивается на 1/3. В этот период формируется компактное строение миокарда с развитой соединительной тканью и сосудами. Соединительная ткань богата коллагеновыми и эластическими волокнами. Толщина миокарда увеличивается главным образом за счет циркулярного слоя. После 10 лет желудочки растут быстрее, чем предсердия. После периода полового созревания продолжает нарастать толщина мышечных волокон, в связи с чем усложняется и строение вставочных дисков в них. В этом периоде темп роста миокарда у девочек выше, чем у мальчиков. Диаметр мышечных волокон стенки левого желудочка возрастает от 6 мкм у новорожденных до 14 мкм у взрослых.

Одним из существенных факторов, стимулирующих развитие сердечной мышцы и ее сосудов, несомненно, является систематическая физическая нагрузка -- физический труд и физическая культура.

Сосуды в постнатальном онтогенезе

Стенка сосудов наиболее интенсивно преобразуется в период от 1 года до 3 лет (раннее детство) и от 8 до 12 лет (период второго детства), что связано с преимущественным развитием в эти сроки средней оболочки сосудов. По мере роста детей увеличивается длина и просвет крупных и средних сосудов. В течение первых двух лет в артериях развиваются эластические мембраны. Толщина мышечной оболочки увеличивается за счет митозов и дифференцировки мышечных клеток с периферии (от внутренней и от наружной оболочек). Вены, даже крупные, у новорожденных не имеют или почти не имеют эластических элементов, диаметры вен и соответствующих артерий одинаковы, различия их устанавливаются к 5--7 годам.

У детей раннего возраста, как и у плодов, мала длина капилляров, отсутствует их извитость (не образуют петли). Мелкие артерии и артериолы имеют малую длину, в них слабо развита мышечная ткань. Для стенок всех сосудов характерна малая упругость и большая растяжимость, так как недоразвиты коллагеновые и эластические волокна, а мышечная ткань обладает низким тонусом.

Рост детей сопровождается увеличением количества и длины мелких артериальных сосудов и капилляров, увеличивается их суммарный просвет, поэтому общее периферическое сопротивление сосудов току крови остается низким. Этим обусловлено и более низкое, чем у взрослых, артериальное давление у детей.

Тема: Органы кроветворения и иммуногенеза

У новорожденных в красном костном мозге сосредоточен весь эритро- и гранулоцитопоэз. Красным костным мозгом заполнены полости всех плоских и трубчатых костей. |В постнатальном периоде происходит постепенная замена красного костного мозга желтым мозгом в диафизах трубчатых костей. Появление желтого мозга в диафизах отмечено у месячного ребенка. Значительно этот процесс проявляется в возрасте 4--5 лет и завершается к 20--25 годам. Однако осуществляется динамическое равновесие желтого (жирового) и красного (кроветворного) костного мозга. В полостях плоских костей жировые клетки составляют приблизительно 50% объема. Относительное содержание лимфоидных клеток после рождения уменьшается, достигая нормы взрослого к периоду половой зрелости.

Одна из основных функций иммунной системы -- поддержание антигенного гомеостаза в организме, то есть постоянства антигенного состава внутренней среды. Антигенная нагрузка неодинакова в различные периоды жизни плода и детей. Внутриутробное развитие происходит в норме в стерильных условиях, после рождения организм сразу сталкивается с чужеродными антигенами внешней среды. В связи с этим более дифференцированными к моменту рождения оказываются те органы, в которых происходит первоначальная антигеннезависимая дифференциров-ка лимфоцитов (тимус и красный костный мозг). Те же органы, в которых завершается дифференцировка иммунных клеток, зависимая от антигенов, к моменту рождения недостаточно сформированы и развитие их продолжается после рождения. Таким образом, у новорожденного ребенка органы иммунной системы структурно развиты достаточно для начала осуществления защитных реакций. Однако развитие и перестройка этих органов продолжается и после рождения. Кроме этого важно и то, что иммунная система не имеет «опыта» контакта с антигенами антигенных микроорганизмов. В результате этого она не может обеспечить быструю инактивацию антигенов. Именно поэтому для раннего возраста характерны так называемые «детские болезни». Позже «наученная» иммунная система способна оградить организм от этих инфекций. Таким образом для развития иммунной системы необходим как и для нервной системы период «научения», приобретения иммуннологической памяти в ходе контактов с чужеродными антигенами.