Гистология детского возраста

Вилочковая железа (тимус). У новорожденного наблюдается преобладание коркового вещества над мозговым веществом. В мозговом веществе имеются немногочисленные мелкие эпителиальные тельца (Гассаля). В дальнейшем увеличивается объем мозгового вещества, размеры и количество эпителиальных телец. Процессы становления вилочковой железы завершаются в течение нескольких мес. после рождения: относительные размеры достигают максимума, клеточный состав и его динамика приобретают характеристики, свойственные зрелой вилочковой железе. Период максимального функционирования тимуса продолжается до начала полового созревания, когда под влиянием половых гормонов гипофиза включаются начальные процессы возрастной инволюции тимуса. Возрастная инволюция идет синхронно с замещением кроветворного костного мозга жировым в трубчатых костях. В тимусе признаки возрастной инволюции могут обнаруживаться с 10-летнего возраста: уменьшается количество лимфоцитов в корковом веществе, корковое вещество истончается, уменьшается количество телец Гассаля, которые становятся кистозными и подвергаются обызвествлению, в дольки врастает соединительная и жировая ткань (в мозговом веществе могут встречаться явления гиалиноза с 3-летнего возраста). После 40 лет начинается второй этап возрастной инволюции, который в отличие от первого сопровождается снижением функции Т-клеточного звена иммунной системы. Основой возрастной инволюции является изменение свойств эпителиального компонента стромы. Эпителиальный компонент коры подвергается возрастной инволюции первым. Снижается его секреторная активность. Это приводит к тому, что эпителий уже не может нормально поддерживать пролиферацию иммунных клеток, вследствие этого обедняется клеточный состав органа. Атрофия коры развивается с 15-летнего возраста, мозгового вещества -- с 25 лет. Однако даже во время второго периода инволюции (после 40 лет) не происходит полного исчезновения тимуса, несмотря на развитие дисфункции клеточного звена; полной утраты функции тимуса не происходит и до глубокой старости.

Периферические органы лимфопоэза. После рождения с началом энтерального питания начинается массивное антигенное воздействие на лимфатическую систему. В лимфатических узлах новорожденных фолликулы как правило отсутствуют. Синусы не определяются и весь узел заполнен диффузной лимфоидной тканью. Встречаются элементы миелоидного и эритроидного гемопоэза. Дальнейшее развитие лимфатических узлов происходит уже после рождения. В течение первого года происходит формирование лимфоидных узелков и образование в них реактивных центров, появляются плазматические клетки. В возрасте 4--8 лет идет увеличение объема лимфоидной ткани, происходит интенсивное образование новых лимфоидных узелков, мякотных шнуров, четко разграничивается корковое и мозговое вещество. В дальнейшем происходит уменьшение количества лимфоидных узелков, частично за счет их слияния, что приводит к увеличению размеров этих образований. Разрастающиеся соединительная и жировая ткани постепенно вытесняют лимфоидную паренхиму. Одновременно с этим в лимфатическом узле уменьшается доля коркового вещества. В мозговом веществе происходит расширение синусов. Изменяется клеточный состав: увеличивается число малых лимфоцитов и макрофагов, количество средних лимфоцитов уменьшается. И у плода, и у взрослого в лимфатических узлах преобладают Т-лимфоциты. Однако следует учитывать, что соотношение между Т- и В-лимфоцитами зависит от локализации лимфатических узлов и разных условий их функционирования. С возрастом характерны изменения клеточного состава как соматических, так и висцеральных лимфатических узлов. Наибольшие возрастные изменения клеточного состава происходят в бронхопульмональных лимфатических узлах. Так число макрофагов в них к старости увеличивается в 7 раз по сравнению с детским возрастом, но снижается число малых и средних лимфоцитов.

Селезенка. К моменту рождения селезенка как орган в основном сформирована, однако процесс дифференцировки ее тканевых элементов продолжается и после рождения. Постепенно исчезают очаги эритро- и гранулоцитопоэза, происходит развитие очагов лимфопоэза. Вторичных лимфатических фолликулов у новорожденных мало, узелки не сформированы, в них отсутствуют центры размножения. Не сформирована у новорожденного и маргинальная зона, находящаяся на границе белой и красной пульпы. В результате организм ребенка в течение первых месяцев не способен активно бороться с некоторыми инфекционными заболеваниями. В течение первого года идет развитие фолликулов, максимальное количество которых достигается к 10 годам. К концу первого года масса белой пульпы составляет приблизительно 21%, затем относительное количество ее уменьшается до 19% (6--10 лет), 8--10% (21--30 лет) и снижается до 6% к 50 годам. Наблюдаются также колебания в содержании красной пульпы: у новорожденных -- 85%, с года до 10 лет -- 75%, у взрослого -- 82%. Остальную часть объема органа составляют соединительнотканные структуры (капсула, трабекулы) и сосуды. Капсула и трабекулы селезенки новорожденных и детей первого года представлены более рыхлой тканью, чем у детей старшего возраста. Гладкомышечные клетки в них единичны. В постнатальном периоде дифференцируются трабекулярные сосуды. В артериях появляется мышечная оболочка, позволяющая им изменять величину просвета независимо от трабекул. Становятся отчетливыми рыхлые периартериальные влагалища. Наиболее активная дифференцировка стромальных элементов, капсулы и трабекул начинается с 5-го мес. постнатального развития. Рост и формирование селезенки в целом заканчивается примерно к 13--15 годам.

Лимфоидная ткань, связанная с органами пищеварительной, дыхательной, выделительной и половой систем. Указанные лимфоидные образования локализуются в пограничных с внешней средой зонах. Характерным признаком их строения и функциональной организации является тесное интегрирование с пограничными эпителиальными тканями, участие в защитно-барьерных реакциях организма, препятствующих проникновению чужеродных агентов в организм.

Наиболее мощно развита лимфоидная ткань в органах пищеварительной системы, для которых характерными являются лимфоидные узелки, наблюдаемые в миндалинах, пейеровых бляшках, аппендиксе, отдельные узелки по ходу тонкого и толстого кишечника, а также диффузная лимфоидная ткань собственной пластинки слизистой оболочки практически всех органов ЖКТ. Для лимфоидных образований пищеварительного тракта характерны следующие закономерности: 1) ранняя закладка в эмбриогенезе; 2) перед рождением все лимфоидные образования в основном сформированы. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которых лимфатические узелки сформированы или формируются в первые недели после рождения. В узелках перед рождением или вскоре после него появляются центры размножения, что свидетельствует об их зрелости и готовности к выполнению функций иммунной защиты организма.

Важным моментом в развитии лимфоэпителиальных органов (небной миндалины, аппендикса) является образование контактов лимфоидной и эпителиальной тканей. Несмотря на различное положение небных миндалин и аппендикса в процессах их развития и функционирования имеется сходство. Уже в плодный период в этих органах формируются функциональные единицы, получившие название эпителиолимфонов. В состав лимфона входит лимфоидный узелок, покрытый сверху эпителием, система кровеносных и лимфатических сосудов. Несмотря на различия в строении эпителия в этих органах обеспечивается прохождение лимфоцитов на поверхность слизистой оболочки. В местах массовой миграции лимфоцитов из узелков в просвет органов в эпителии исчезают нейтральные мукополисахариды. Кроме миграции в просвет органа в миндалинах и червеобразном отростке лимфоциты мигрируют в лимфоток. Эти органы участвуют как в осуществлении местных защитных реакций, так и через клетки, выходящие по лимфатическим сосудам, принимают участие в функциях общей системы лимфоцитопоэза. Эти процессы обнаруживаются у человека еще в плодный период развития.

Количество и размеры лимфоидных узелков в стенках пищеварительной трубки после рождения быстро увеличиваются, достигая своего максимума в детском и подростковом возрасте, затем заметно уменьшаются в пожилом и старческом возрасте. Наличие большого количества лимфоидных узелков в стенке толстой кишки в зрелом и пожилом возрасте объясняется особенностями характерной микрофлоры и более сильным, чем в других отделах ЖКТ, антигенным воздействием. С увеличением возраста узелки уменьшаются в размерах, в них исчезают центры размножения, возрастает Доля диффузной лимфоидной ткани. По мере инволюции разрастаются соединительная и жировая ткани, постепенно вытесняющие лимфоидную паренхиму.

Тема: Эндокринная система

У новорожденного в ядрах гипоталамуса содержатся нейросекреторные клетки разной степени дифференцировки, к этому времени полностью формируются все связи нейросекреторных клеток. В постнатальном периоде происходит увеличение размеров клетки. Дифференнгцировка клеток к 2-4 годам заканчивается. Влияние гипоталамуса на развивающийся гипофиз впервые отмечается во второй половине внутриутробного развития.

Гипофиз новорожденного -- функционально зрелый и анатомически сформированный орган. В нем различаются все характерные структуры и типы клеток. В постнатальном периоде в аденогипофизе в основном происходят изменения в соотношении между различными клетками. До 10 лет преобладают ацидофильные клетки, среди базофилов --(ацидофилов -- 40±1,7%, базофилов-- 11 ±2,3%, среди них тиреотропоцитов 10±1,3%, гонадо-тропоцитов -- 1±0,1%, хромофобных клеток -- 41 ±2%). В этот период в паренхиме различаются маленькие дольки, снабжающиеся от одной артериолы. В подростковый период наблюдается процентное увеличение ацидофилов, в период полового созревания -- увеличение базофилов, преимущественно за счет гонадо-тропоцитов. Новые базофилы образуются вдоль сосудов из хромофобных (малодифференцированных) клеток в результате синтеза в них гликопротеидов. Среди базофилов появляются клетки с крупными ядрами в результате эндомитозов. В этот же период наблюдаются явления дегрануляции базофилов (гонадотропоцитов), аналогичные внутриутробной дегрануляции. В дальнейшем таких явлений не отмечается, возможно, это связано с наибольшей потребностью в этот период в половых гормонах.

Надпочечники. К моменту рождения корковое вещество надпочечника представлено дефинитивной корой, в которой различается клубочковая и пучковая зоны, а также фетальная кора. У новорожденных так называемая «зародышевая» кора имеет мозаичное строение, это относится прежде всего к пучково-сетчатой зоне и обусловлено чередованием светлых (с явлением цитолиза) и темных (с явлением цитопикноза) клеток. Те и другие клетки лишены липидов и быстро подвергаются резорбции, происходит также расширение кровеносных сосудов с атрезией эритроцитов в них. Все это является причиной быстрого уменьшения массы железы -- физиологическая резорбция надпочечника. За первую неделю теряется почти половина массы органа, происходящая в связи с высоким функциональным напряжением. Это стресс, который испытывает новорожденный в период родов и в ранний постнатальный период, когда происходит приспособление к иному образу жизни. В этот период, по мнению некоторых исследователей, возрастает потребность в стероидных гормонах, которая не может быть удовлетворена обычным для данной железы способом секреции (мерокриновым) и поэтому, возможно, имеет место переход к голокриновому типу секреции. В период физиологической резорбции коры надпочечника наблюдается интенсивное развитие в клетках гранулярной эндоплазматической сети, что свидетельствует о повышении белкового синтеза в надпочечниках. В дифференцированных клетках коркового вещества гранулярная эндоплазматическая сеть отсутствует и ее наличие считается признаком незрелости клеток. После рождения параллельно с инволюцией фетальной коры формируется дефинитивная кора, ее клубочковая и пучковая зоны. Источником для этих зон одни исследователи считают дефинитивную кору (клетки второй миграции), другие -- клетки фетальной коры, которые в результате сложных перестроек образуют пучковую, а позже (к 2--2,5 годам) и сетчатую зону. Сетчатая зона до периода полового созревания слабо развита. В конце периода полового созревания корковое вещество приобретает дефинитивное строение.

У новорожденных мозговое вещество слабо развито, что обусловлено возможным наличие параганглиев, которые в основном вырабатывают катехоламины в раннем постнатальном периоде. В течение трех лет после рождения мозговое вещество надпочечников остается малодифференцированным, хромаффинная же ткань параганглиев достигает расцвета. С 3-х до 7-ми лет в тканях параганглиев начинается процесс редукции и атрофии. С 7-ми лет в мозговом веществе надпочечника начинается интенсивное развитие клеток, увеличиваются их размеры, усиливается реакция на катехоламины, цитоплазма приобретает отчетливую базофилию. Мозговое вещество увеличивается в размерах и приближается к размерам коркового вещества. Эти процессы прогрессируют до периода полового созревания, в котором происходит стабилизация структуры мозгового вещества. В это же время параганглии почти полностью редуцируются.

У новорожденных детей в зависимости от строения выделяют три типа щитовидной железы: десквамативный, коллоидный, переходный (смешанный). Десквамативный тип характеризуется внешним отсутствием фолликулов и коллоида. Железа состоит из хаотичного скопления эпителиальных тяжей, окруженных соединительнотканной стромой и кровеносными сосудами. Возможно это связано с переходом от мерокринового типа секреции к голокриновому в связи с повышением потребности в йодсодержащих гормонах. Для коллоидного типа характерно строение, сходное с дефинитивной железой взрослого. Переходный тип характеризуется наличием участков с обычным коллоидным строением и участков, построенных по десквамативному типу. Несмотря на существование всех этих типов железа новорожденного функционально зрелая. Восстановление коллоидного типа строения железы начинается на первой неделе постнатального развития. К 4-м месяцам коллоидная структура становится преобладающей, а к 7-ми месяцам структура железы становится исключительно фолликулярной. В дальнейшем наблюдается увеличение размеров фолликулов и увеличение массы железы. В пубертатный период наблюдается усиление кровообращения щитовидной железы, что приводит к увеличению и ускорению ее роста. Гормон тироксин необходим для нормальной дифференцировки тканей, особенно это важно для развития нервной системы после рождения.

Паращитовидные железы. Железы новорожденного функционально зрелые, состоят из анастомозирующих тяжей главных клеток и очень тонких соединительнотканных прослоек. Активность околощитовидных желез новорожденного повышена, так как необходимо присутствие ионов кальция для влияния АКТГ на кору надпочечника. У детей в течение первых 5--6-ти лет морфологических изменений и околощитовидных железах не происходит. На 6-м году появляются ацидофильные клетки, количество которых увеличивается у 10-летних детей и в этот же период усиливается ацидофилия их цитоплазмы. Иногда около сосудов наблюдаются небольшие участки коллоидоподобного вещества, окруженного ацидофильными клетками. В возрасте 11--13 лет в железах появляются жировые клетки. В дальнейшем морфологические изменения в железе сводятся к уменьшению железистой ткани, разрастанию жировой и соединительной ткани.

Тема: Пищеварительная система. Органы ротовой полости

В ротовой полости на 7--8-й нед. формируется зубная пластинка, на 11-й нед. на ее поверхности образуются выросты -- эмалевые органы молочных зубов. Секреция дентина начинается на I 4-м мес. на верхушке коронки зуба, несколько позже начинают функционировать и амелобласты. Процесс образования дентина и эмали с верхушки зуба перемещается на другие зачатки в дистальном направлении, на 7-м мес. дентин и эмаль появляются у моляров. Развитие корней молочных зубов заканчивается после их прорезывания через 1--2 года. Эмалевые органы постоянных зубов закладываются на 5-м мес. на той же зубной пластинке ниже развивающихся молочных зубов, причем зачаток второго моляра появляется на 5-м мес. после рождения, а третьего моляра около 4-х лет, после чего происходит рассасывание зубной пластинки. Новорожденный рождается без зубов, однако в десне имеются почти сформированные молочные зубы (и закладки некоторых постоянных зубов), которые на 6--7 мес. начинают прорезываться. Все молочные зубы (20) появляются к двум годам. Смена молочных зубов происходит с 7 до 12 лет. Корни молочных зубов разрушаются остеокластами, а нижележащие постоянные зубы выталкивают молочные. Цемент начинает образовываться только после того, как зуб принял свое постоянное положение.

Самыми последними, а то и не у всех, прорезаются третьи моляры (зубы мудрости) в возрасте от 18 до 25 лет.

Язык -- это высокодифференцированный орган, на дальнейшее развитие которого влияет новый фактор -- пищевой. До 5 лет происходит бурный рост и дифференцировка всех структур языка. К концу 1 года у ребенка все сосочки языка по строению аналогичны сосочкам взрослого. К этому же времени формируется и язычная миндалина в области корня языка. После 5 лет наблюдается только рост различных структур языка.

Тема: Пищеварительная система. Пищеварительный канал

К моменту рождения многослойный плоский эпителий пищевода имеет 10 слоев. Граница между эпителием и соединительной тканью ровная (сосочки появляются на 4-м мес.), мышечная пластинку развита слабо (небольшие пучки). В течение первого года после рождения количество слоев в эпителии увеличивается, четко различаются базальные, шиповатые и плоские клетки, сосочки соединительной ткани становятся выше, увеличивается количество клеток в мышечной пластинке слизистой оболочки. Нервный аппарат у новорожденного не дифференцирован. Большинство клеток интрамуральных узлов представлены нейробластами, которые появляются, однако на 5-й нед. внутриутробного развития. Впервые 2--3 мес. происходит утолщение тяжей нервных волокон мышечнокишечного сплетения, начинается медленная дифференцировка нейронов. В 3--4 года в ганглиях наблюдаются малочисленные дифференцированные нервные клетки, объем которых в дальнейшем увеличивается. Даже в 5 лет только 50% нейронов в стенке пищевода являются дифференцированными и только после 20 лет недифференцированных нейронов остается мало. Таким образом, несмотря на раннее появление нервного аппарата наблюдается очень медленная его дифференцировка.

Слизистая оболочка желудка к моменту рождения не заканчивает дифференцировки, хотя и приспособлена для обработки пищи новорожденного. Эпителий однорядный железистый, но клетки ниже, чем у взрослого. Железы мало разветвленные, образованы главными, париетальными, шеечными и добавочными клетками. Главные клетки вырабатывают пепсин и сычужный фермент (впервые отмечается на 6-м мес. внутриутробного развития). Париетальные клетки, несмотря на свою морфологическую зрелость и способность вырабатывать соляную кислоту, не могут обеспечить кислую реакцию желудочного сока. Во всех отделах желез встречается большое количество митозов и индифферентных клеток. В дальнейшем происходит увеличение количества желез и дифференцированных (специализированных) клеток с уменьшением количества митозов и индифферентных клеток, особенно гистологически незавершенной выглядит слизистая оболочка пилорического отдела. В собственной пластинке слизистой оболочки в постнатальном периоде формируются солитарные фолликулы (скопление лимфоцитов), увеличивается количество эластических волокон. Окончательно слизистая оболочка формируется к 15 годам. Мышечная оболочка к моменту рождения представлена всеми тремя слоями (косым, циркулярным, продольным) и развита умеренно. Пилорический сфинктер развит особенно хорошо по сравнению с другими частями мышечной оболочки. Кардиальный сфинктер недоразвит, что способствует срыгиванию у детей грудного возраста. После рождения происходит увеличение толщины мышечных слоев и к 10--12 годам желудок по уровню дифференцпровки его тканей приближается к желудку взрослого.

К моменту рождения в кишке имеются все оболочки, преобладает по толщине слизистая оболочка. Строение всех оболочек гистогенетически не завершено. Мышечная оболочка слаба, особенно ее продольный слой. В стенке кишки мало эластических волокон. Кишечные железы почти вдвое меньше, чем у взрослого Относительно много диффузно рассеянных лимфоцитов в рыхлой соединительной ткани. Количество бокаловидных. клеток (в том числе и в криптах) больше, чем у взрослого. Впоследствии они преобладают в криптах. В постнатальном периоде по мере интенсивного, но неравномерного роста кишки в длину, в течение первого года происходит и увеличение доли мышечной оболочки в кишечной стенке. Увеличивается количество ворсинок почти в 5--6 раз. Изменяется соотношение длины тонкого и толстого кишечника от 1:6 у новорожденных, до 1:4 у взрослых в связи с тем, что большая пищеварительная нагрузка у новорожденных приходится на тонкую кишку. Под воздействием антигенной стимуляции формируется лимфоидный аппарат. К концу 1-го месяца уже прослеживаются отдельные лимфоидные узелки в собственной пластинке слизистой оболочки. Дифференцируется интрамуральное нервное сплетение, которое у новорожденных состоит в основном из нейробластов и мало дифференцированных нейронов. В двухлетнем возрасте в нервных сплетениях различают разные типы нейронов, ганглии увеличиваются в размерах. Интенсивный рост всех элементов нервного аппарата кишки наблюдается также вбив 10--13 лет, когда в ганглиях преобладают уже дифференцированные нейроны. Однако несмотря на незавершенность гистогенетических процессов кишка новорожденного хорошо приспособлена к естественной для нее пище.

Тема: Пищеварительная система. Пищеварительные железы

К моменту рождения крупные слюнные железы полностью сформированы. Однако недостаточная зрелость нервной системы новорожденного обусловливает незначительное количество выделяемого секрета (слюны) и как следствие -- сухость слизистой оболочки ротовой полости до 4-х мес, введение густого прикорма в пищу усиливает отделение слюны. Секрет слюнных желез у новорожденных преимущественно слизистый и содержит мало фермента. Активность амилазы в нем низкая (около 1/3 уровня взрослых). После рождения строение и функция желез усложняется -- в крупных слюнных железах продолжается процесс образования новых ацинусов, которые представлены цилиндрическими клетками (ядра у них круглые) и миоэпителиальными клетками. В околоушной железе в начале 2-го года начинается процесс перестройки секреторных клеток на белковую секрецию, в течение всего первого года сохраняется слизистый характер секрета и только к 4-м годам устанавливается преимущественно белковая секреция железы. Во втором полугодии повышается активность амилазы и достигает уровня взрослых в течение 1 --2 лет. Короткие железы новорожденных растут в длину, увеличивается количество желез. Активность протеаз в детские годы увеличивается примерно в 40 раз. До 15 лет происходит рост всех структур слюнных желез, сильно увеличивается масса паренхимы и стромы, в которой появляется жировая ткань.

Печень эмбриона и плода не имеет дольчатого строения. Формирование долек связано с изменением сосудов печени, которое происходит в постнатальном периоде. В печени новорожденного преобладают кровеносные сосуды, причем диаметр ветвей сосудов воротной вены (большие желточнобрыжеечные вены) и печеночной артерии одинаковый. Дифференцировка этих ветвей по диаметру происходит в первые месяцы после рождения. Капилляры приобретают радиальное направление, одновременно с этим более четким становится и радиальное расположение печеночных балок. Соединительная ткань в печени новорожденного развита очень слабо, поэтому дольки определяются нечетко, еще слабее, чем у взрослого. К году контуры долек становятся более четкими. У ребенка значительно меньше двуядерных гепатоцитов (около 5%), чем у взрослого (около 25%).

В постнатальный период происходит увеличение размеров гепатоцитов и их ядер. В цитоплазме увеличивается активность ферментов, изменяются органеллы. У новорожденного митохондрии округлой формы, в постнатальный период происходит увеличение количества митохондрий, и они приобретают удлиненную форму, а также происходит изменение формы крист и увеличение их количества. Гранулярная эндоплазматическая сеть в гепатоцитах новорожденного представлена небольшими цистернами, в ранний постнатальный период происходит интенсивное увеличение количества цистерн и их размеров. Совершенствуется и структура комплекса Гольджи, расположенного ближе к биллиарному краю гепатоцита: в диктиосомах наблюдается увеличение цистерн. Дефинитивное строение печень приобретает к 10 годам.

К моменту рождения ацинарные клетки поджелудочной железы по строению сходны с клетками взрослого. В дальнейшем происходит увеличение количества и размеров ацинусов и продолжается дифференцировка их клеток (дифференцировка органелл). Почти все клетки островков к моменту рождения имеют дефинитивное строение. В постнатальном периоде, до года, происходит новообразование островков из клеток мелких выводных протоков. В дальнейшем наблюдается увеличение размеров островков в основном за счет гипертрофии клеток. Соединительнотканная строма железы отстает в развитии от паренхимы. К моменту рождения имеется тонкая капсула и междольковые прослойки. В постнатальном периоде количество соединительной ткани увеличивается за счет увеличения количества волокон и относительного уменьшения количества клеток с преобладанием липоцитов.

Тема: Дыхательная система

Дыхательная система новорожденного ребенка имеет все характерные для нее отделы. Нос новорожденного мал и короток, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа тонкая, богата кровеносными сосудами. Решетчатые и гайморовы пазухи развиты слабо, лобная и основные пазухи отсутствуют. Глотка узкая. Евстахиева труба короткая и широкая, ее отверстие ниже и ближе к хоанам, чем у старших детей и взрослых, поэтому у грудных детей чаще и легче возникают отиты. Гортань короткая и широкая, вход в нее располагается выше, чем у взрослых. Это облегчает дыхание при сосании. Голосовая щель узкая, истинные голосовые складки короткие. Слизистая оболочка богата кровеносными сосудами. Половые различия в строении гортани появляются после трех лет. Трахея воронкообразная, слизистая оболочка ее тонкая, в подслизистой основе мало слизистых желез и располагаются они более поверхностно. Хрящи трахеи мягкие. В стенке трахеи, как и в бронхах, мало эластических элементов. Правый главный бронх является продолжением трахеи, поэтому инородные тела чаще попадают у детей в правое, легкое. Бронхиальное дерево новорожденных состоит из таких же отделов как и у взрослого. У новорожденного имеется 18--19 генераций бронхиол, однако количество и размер их меньше, чем у взрослых. Эпителий воздухоносных путей и респираторного отдела имеет характерную для него форму. Респираторные отделы легких новорожденного характеризуются преобладанием альвеолярных мешочков, у более старших детей преобладают альвеолы и альвеолярные ходы. Особенностью легких новорожденного является малое количество в них эластических элементов. Эластический каркас плевры лишь к 7 годам достигает своего оптимального состояния. В связи со слабым прикреплением париетальных плевральных листков у новорожденных и детей раннего возраста плевральная полость сильно растяжима и может деформировать органы средостения при накоплении в ней жидкости.

В постнатальном онтогенезе выделяют два периода в развитии легких: 1) образование новых ацинусов -- до 4-х лет, 2) удлинение внутренних структур ацинусов -- 5--8 лет. Количество альвеол особенно интенсивно (в 10--12 раз) увеличивается в первые 3 года. В этот период особенно важно физическое развитие ребенка. В первый период происходит образование новых альвеолярных мешочков, при этом альвеолярные ходы становятся респираторными бронхиолами, а респираторные бронхиолы -- терминальными бронхиолами. В этот же период происходит увеличение количества эластических волокон, как в стенке воздухоносных путей, так и в структурах ацинуса. Происходят изменения в химическом составе сурфактанта (увеличивается количество фосфотидилхолина и сфингомиелина). Таким образом, к 5--8 годам ребенок дышит новыми ацинусами, сформированными после рождения. Эти ацинусы состоят из более удлиненных трубок и количество ацинусов резко возрастает. До 7--8 лет увеличивается количество альвеол, затем увеличивается их объем. Диаметр альвеол с 7--12 лет приблизительно удваивается, к взрослому состоянию увеличивается в три раза. Полное развитие легких достигается к 18 годам. Количество альвеол в легких взрослого человека сильно варьирует и колеблется от 200 до 600 млн., у новорожденных только 20 млн. Однако масса легких уже в первые три месяца увеличивается на 1/2 своего объема. Количество альвеол пропорционально длине тела: больше бронхов и бронхиол у высокого, чем у низкого человека, хотя диаметр альвеол не отличается. Масса легких у новорожденного 50 г, 12-летнего -- 500 г, взрослого -- около 1 кг.

Тема: Кожа

Кожа новорожденного тонкая, тоньше, чем у взрослого. Роговой слой эпидермиса состоит лишь из 2--3-х слоев роговых чешуек. Происходит непрерывное слущивание поверхностных слоев, в клетках наблюдается большое количество митозов. Взаимосвязь клеток усилена (по сравнению с плодным периодом) появившимися выростами и инвагинациями базальных клеток. В выше лежащих слоях межклеточные связи развиты еще слабо. Эпидермальные гребешки и дермальные сосочки незначительны, поэтому граница двух тканей еще не сформирована. В коже туловища сосочковый и сетчатые слои более дифференцированы, чем на подошвах и ладонях, где, очевидно, не хватает еще функциональных воздействий. В коже лица имеется сеть эластических волокон. Тело новорожденных покрыто пушковыми волосами, количество которых определяется доношенностью ребенка. Волос значительно больше у недоношенных детей. Пушковые волосы выпадают в первый месяц и заменяются волосами, многократно выпадающими в течение первого года. Общая продолжительность жизни волос зависит от участка тела. Брови и ресницы живут 3--4 мес., волосы головы -- до 4-х лет. Подкожная жировая клетчатка состоит из мелких (по сравнению с взрослыми) клеток, соединительная ткань между группами жировых клеток представлена еще очень тонкими прослойками. У детей по сравнению с взрослыми значительно богаче капиллярное кровоснабжение дермы и подкожной жировой клетчатки. Кровеносные капилляры новорожденного имеют широкий просвет и долго его сохраняют, чем и объясняется нежно-розовый цвет кожи ребенка 1-го года.

Кожа детей разного возраста.

В течение первых двух месяцев после рождения заметно утолщается эпидермис, к 4-м мес. определяются топографические особенности в развитии эластических волокон дермы. Количество этих волокон достигает максимума к 8 годам. Окончательное развитие эластических волокон в дерме всех участков тела достигается к 25 годам. К концу 1-го года завершается оформление пограничной зоны между эпидермисом и дермой: имеется уже хорошо развитые эпидермальные гребешки и сосочки дермы. Следовательно, появляется и индивидуальный рисунок поверхности пальцев, поскольку он обусловлен формой границы между эпидермисом и дермой. К концу года изменяется сетчатый слой дермы: укрупняются коллагеновые волокна и группируются в пучки. У ребенка 3--4-х мес. железы не функционируют и их выводные протоки закрыты эпителиальными клетками. Потоотделение начинается с 4-х мес, когда функционируют уже мозговые центры. Наиболее значительное потоотделение у детей на ладонях. Формирование эккриновых потовых желез завершается к 5--7 годам. После 7 лет функция желез на ладонях снижается. Новые железы в постнатальном периоде не образуются. Обновление ногтей происходит в течение 100--115 дней. Обновление клеток эпидермиса происходит за 26--28 дней и это не зависит от возраста ребенка. У взрослых эпидермис обновляется быстрее, чем у детей, в течение 17,7 суток.

Тема: Выделительная система

Почка новорожденного сохраняет в некоторой степени строение эмбриональной почки. Для нее характерно еще дольчатое строение (10--20 долек), округлая форма, в ней относительно больше, чем у взрослого, соединительной ткани, особенно под капсулой и около кровеносных сосудов. В почке новорожденного могут иногда встречаться очаги кроветворения. Корковое вещество развито относительно слабее, чем мозговое. В первый год после рождения масса коркового вещества увеличивается наиболее интенсивно -- примерно вдвое. Масса мозгового вещества, примерно на 42%. Концентрация почечных телец у новорожденного в корковом веществе велика: они располагаются в 10--12 рядов, в срезе на единицу площади у новорожденного почечных телец в три раза больше, чем у годовалого ребенка и в 5--7 раз больше, чем у взрослого. Это объясняется прежде всего тем, что извитые канальцы и петли нефронов у новорожденного относительно короткие и занимают меньший объем, чем в почке старшего ребенка и взрослого. Канальцы на всем протяжении нефрона имеют одинаковый диаметр. Почечные тельца у новорожденного непосредственно прилегают к капсуле почки, они более мелкие (до 100 мкм), чем тельца нефронов более глубоких слоев коркового вещества (до 130 мкм). Субкапсулярные нефроны возникли в эмбриогенезе позднее, чем юкстамедулярные. Длина канальцев субкапсулярных нефронов меньше, чем у более зрелых нефронов глубоких отделов коры. Поэтому поверхностно расположенные гломерулы лежат более компактно. В первые месяцы после рождения просветы некоторых канальцев субкапсулярных нефронов закрыты. Также закрыты просветы капилляров многих клубочков в почечных тельцах поверхностно расположенных нефронов. Поверхность внутреннего листка капсулы ровная, не повторяет форму капиллярного клубочка, следствием чего является малая площадь их контакта. Клетки эпителия внутреннего листка капсулы (подоциты) имеют кубическую или высокопризматическую форму, отростки большинства из них короткие и слабо разветвлены. В цитоплазме эндотелиальных клеток еще не полностью сформированы фенестры. Вследствие морфологической незрелости почечного фильтра скорость фильтрации мала. Она значительно нарастает в течение первого года ребенка. Базальные мембраны выявляются слабо. Количество сосудистых клубочков по данным большинства авторов продолжает нарастать и после рождения. Процесс этот оканчивается к 15 мес. ткань плазма система кровь

Проксимальные канальцы также наименее дифференцированы в нефронах субкапсуляриых отделов. В них еще не завершено формирование щеточной каемки. Митохондрии в клетках расположены диффузно, цитоплазматические инвагинации в базальных отделах клеток развиты слабо. В клетках дистальных канальцев микроворсинки единичные, слабо выражены инвагинации базальной мембраны. Низка активность ферментов, необходимых для рсабсорбции глюкозы (щелочной фосфатазы и глюкозо-6-де-гидрогеиазы), что приводит к глюкозурии новорожденных. Она может возникать даже при небольшой нагрузке ребенка глюкозой. В первые дни почки ребенка секретируют гипотоническую мочу, Содержащую небольшое количество мочевины. Реабсорбция натрия у маленьких детей более эффективна, чем у взрослого, отсюда и легкая возможность развития отеков у новорожденных детей. Это связано не только с ферментативной незрелостью клеток и длиной канальцев нефронов, но и с низкой концентрационной способностью почек в связи с нечувствительностью к минералокортикоидам. В моче также присутствует небольшое количество белка и аминокислот. В дальнейшем происходит постепенное увеличение размеров почечных телец и дифференцировка составляющих их структур: уплощение подоцитов, развитие их отростков, проникновение внутреннего листка капсулы между петлями капилляров, что увеличивает фильтрационную поверхность. Происходит это не сразу во всех гломерулах: в первое полугодие описанные процессы завершаются в нефронах более глубоких отделов коркового вещества, к концу первого года -- в нефронах поверхностных отделов. Исчезают спавшиеся не функционирующие капилляры в клубочках. В эндотелии увеличивается число фенестр, утолщается базальная мембрана. В результате возникают более оптимальные условия для фильтрации мочи: дифференцируется фильтрационный барьер и увеличивается поверхность фильтрующего аппарата. К 5 годам размер почечных телец (200 мкм) почти соответствует таковому у взрослых (225 мкм). С возрастом, особенно на первом году, быстро увеличивается длина канальцев нефронов. В результате роста проксимальных канальцев в периферической части коркового вещества происходит образование наружного слоя коры и в связи с этим постепенно (к двум годам) границы между почечными дольками стираются. Кроме того, почечные тельца оттесняются от поверхности, лишь немногие из них сохраняют прежнее положение. Параллельно с описанными процессами продолжается ультраструктурная дифференцировка всех канальцев нефрона. В проксимальных канальцах формируется щеточная каемка, митохондрии принимают базальную ориентацию, увеличиваются базальные интердигитации.

Таким образом в раннем детском возрасте, особенно до года, хотя почки и поддерживают постоянство водно-солевого обмена, их функционально-компенсаторные возможности ограничены. Регуляция кислотно-щелочного равновесия у ребенка значительно слабее, чем у взрослого; ограничена способность почки выводить мочевину. Все это требует соблюдения строго определенных условий питания и режима. Гистологическая дифференцировка почки завершается к 5--7 годам, но длительность созревания ее различных структур подвержена индивидуальным колебаниям.

Тема: Мужская половая система

Семенник новорожденного мало, чем отличается от семенника плода последних месяцев развития. Семенные канальцы узкие, просвет выражен слабо, иногда отсутствует. Стенки канальцев представлены сустентоцитами (они преобладают), гоноцитами и сперматогониями типа А. В зависимости от размеров канальцев, ширины их просвета и соотношения клеточных элементов выделяют иногда различные типы семенников новорожденных:

1) эупластический тип (встречается наиболее часто) --средний диаметр канальцев около 70 мкм, просвет выражен слабо, Сперматогонии типа А присутствуют в небольшом количестве;

2) гиперпластический тип -- средний диаметр канальцев более 70 мкм, просвет выражен хорошо, большее содержание сперматогонии типа А;

3) гипопластический тип -- средний диаметр канальцев меньше 70 мкм, просвет отсутствует, сперматогонии почти не обнаруживаются, сильно развита соединительнотканная строма.

Что касается наличия в мужских гонадах новорожденного клеток Лейдига, то данные по этому вопросу противоречивы. Во всяком случае через две-три недели после рождения эти клетки еще различимы, хотя для них типичны инволютивные изменения. Повторная их дифференцировка и функциональное оживление начинается на 5--6-й неделе и достигает наибольшей активности к 9-10 неделям. К этому времени синтез тестостерона достигает уровня, характерного для взрослого человека.

Период первых четырех лет принято считать статическим периодом в развитии мужской половой железы. В этот период канальцы отличаются малыми размерами, слабой извитостью. В составе их стенок преобладают сустентоциты, количество сперматогоний невелико. Специфические функции семенника затухают. С 5-6 лет начинается увеличение количества и размеров сустентоцитов, а также начинается деление сперматогоний типа А. После 7--8 лет могут обнаруживаться первые сперматоциты I порядка. Однако более поздних стадий половых клеток не наблюдается, а образующиеся сперматоциты довольно быстро погибают. С 9-летнего возраста в интерстициальной ткани семенника появляются клетки, которые определяются как предшественники эндокриноцитов (клеток Лейдига). После 10 лет идет интенсивный рост семенника, увеличивается количество и размеры многих составляющих его клеток. Клетки Сертоли в постнатальный период претерпевают существенные морфологические и биохимические изменения. Они приобретают более характерную для них форму и ориентируются своей длинной осью перпендикулярно к базальной мембране канальцев, увеличиваются в размерах их ядра, хроматин все более диспергируется. Увеличивается митотическая активность сперматогоний, в просвете канальцев появляются сперматоциты I и II порядков, а после 12--14 лет и сперматиды. Увеличивается количество клеток Лейдига, они начинают продуцировать стероиды. Диаметр канальцев нарастает до 100--150 мкм. В возрасте 16--18 лет в извитых семенных канальцах практически заканчивается морфологическая дифференцировка сустентоцитов, наблюдаются сперматогонии основных типов (А, В), которые дают начало всем видам клеток сперматогенеза вплоть до морфологически зрелых сперматозоидов. Гематотестикулярный барьер долгое время остается структурно и функционально незрелым. Его становление завершается у лабораторных животных в период, совпадающий по времени с завершением профазы мейоза в половых клетках, т. е. к началу полового созревания. Именно с началом полового созревания появляются аутоантигеиные половые клетки, которые должны быть изолированы от иммунного аппарата собственного организма.

В придатке семенника новорожденного эпителий в канальцах головки по своим структурным характеристикам напоминает таковой у взрослого (представлен клетками двух видов: высокие клетки с ресничками и более низкие без ресничек). В канале тела придатка эпителий однослойный высокопризматический, на апикальных поверхностях клеток имеются стереоцилии. В течение первых 10 лет придаток растет медленно, но после 10 лет начинается быстрый его рост и к 14 годам он достигает размеров и морфологических характеристик взрослого. У семявыносящего протока новорожденного имеются все оболочки (слизистая, мышечная и адвентициальная). Однако развиты они слабо, особенно мышечная оболочка, у которой продольные слои выявляются только к 6-месячному возрасту. Клетки эпителия слизистой оболочки имеют уже стереоцилии. Окончательного развития проток достигает к 15 годам.

Семенные пузырьки у ребенка очень малы, их лабиринт появляется лишь в возрасте трех лет. Поскольку размеры и функции семенных пузырьков регулируются половыми гормонами, полного развития они достигают лишь к периоду половой зрелости.

Возрастная перестройка предстательной железы также в большой степени связана с гормональной регуляцией. У новорожденного ребенка секреторные отделы железы развиты слабо. Эпителий концевых отделов состоит из клеток кубической формы, которые часто замещаются многослойным плоским эпителием. Процесс этот обратим: в период полового созревания эпителий секреторных отделов однослойный призматический, местами многорядный, начинается активная секреция. Соединительнотканный компонент железы преобладает у ребенка вплоть до периода полового созре-1шния, в строме железы мало гладких миоцитов. В период наибольшей функциональной активности преобладают эпителиальный железистый компонент, увеличивается количество гладкомышечной ткани.

Тема: Женская половая система

К моменту рождения поверхность яичника покрыта однослойным кубическим или высоким призматическим эпителием. Белочная оболочка практически не развита, она начинает формироваться к двум месяцам постнатального развития. Выделяют три типа яичников новорожденных по гистологическому строению: 1) гипопластический тип -- в корковом веществе преобладают яйценосные шары, примордиальных фолликулов очень мяло. 2) гиперпластический тип -- развиты фолликулы разных стадий, имеет место кистозная атрезия многих из них, чрезмерно развиты интерстициальные элементы яичника. 3) нормопластический тип -- имеются примордиальиые, растущие и атретические фолликулы, присутствуют также интерстициальные тека-клетки. Последний тип является преобладающим. В яичниках новорожденной девочки в среднем насчитывается по разным данным от 700 тысяч до 2 млн половых клеток (ооцитов I порядка). Подавляющее большинство их находится в составе примордиальных фолликулов. В поверхностной части яичника могут встречаться островки эпителиальных клеток, из которых формировался фолликулярный эпителий во внутриутробном периоде. В яичниках вплоть до 5-летнего возраста могут встречаться фолликулы, содержащие по два-три ооцита и напоминающие эмбриональные яйценосные шары.После 5-лет они разделяются прослойками соединительной ткани и фолликулярными клетками с образованием примордиальных фолликулов. Постепенно продолжается атрезия части фолликулов и количество их к 8 годам достигает 40 тысяч, к 18 - 5-7 тыс. К 12 -13 годам наблюдается интенсивный рост фолликулов, некоторые их них могут достигать граафового пузырька, но не овулируют ввиду не сформировавшейся еще гормональной регуляции этого процесса (недостаток выработки ЛГ в гипофизе) Кроме того, такие фолликулы расположены не у поверхности яичника, а в более глубоких отделах коркового вещества. Эти фолликулы часто претерпевают кистозные перерождения.

Матка новорожденной девочки очень мала, причем шейка составляет почти 2/3 всего органа. К одному году ее длина достигает 3,5 см и более и до 10 лет размеры матки мало меняются. Характерна складчатость слизистой оболочки матки девочки в результате различных темпов роста мышечной и слизистой оболочек. Эндометрий очень тонок, у новорожденных около 0,2--0,4 мм, потом начинает утолщаться, достигая 0,5--1,5 мм до начала полового созревания. Эпителий слизистой оболочки низкий кубический. Клетки его имеют мерцательные реснички, количество которых постепенно уменьшается и к пубертатному периоду они полностью исчезают. Соединительная ткань эндометрия в детском возрасте очень бедна волокнами. Развитых трубчатых желез в матке новорожденных нет, имеют место лишь неглубокие впячивания эпителия, да и то в небольшом количестве. Число их несколько увеличивается к 4 летнему возрасту, и лишь в период полового созревания идет быстрый рост желез эндометрия и их разветвление.

У новорожденных детей нет половых различий в строении молочных желез. Железа недоразвита, в ней мало секреторных отделов, которые как и выводные протоки не имеют просветов, а представлены плотными эпителиальными тяжами. Соединительная ткань преобладает над эпителиальным компонентом. До периода полового созревания железа находится в покоящемся состоянии: она почти не увеличивается в размерах, выводные протоки ветвятся, но крайне медленно и в одинаковой степени у обоих полов. В период полового созревания резко ускоряется рост железы как за счет развитии соединительной ткани с накоплением жировых клеток, так и за счет интенсивного ветвления выводных протоков и образования новых концевых отделов. С наступлением половой зрелости в железе происходят периодические изменения в зависимости от циклических изменений в яичнике. В пременструальную фазу цикла происходит разрастание мелких веточек протоков и увеличение концевых отделов, просветы протоков и секреторных отделов расширяются. Однако по завершении менструальной фазы эти вновь образовавшиеся структуры претерпевают обратное развитие.

Размещено на Allbest.ru