Роль медицинской сестры в профилактике осложнений инфаркта миокарда

5. исключение из рациона продуктов, богатых холестерином

6. поваренная соль разрешена в количестве 3-5 г в сутки

Лечебное питание после инфаркта миокарда направлено на достижение следующих целей:

· восстановление миокарды

· улучшение функционирования сердца

· нормализация обмена веществ

· профилактика атеросклероза

· профилактика лишнего веса

· препятствие появления отеков

· нормализация работы нервной системы

Чтобы добиться всех этих целей, необходимо снизить или же совсем исключить животные жиры, являющиеся источником холестерина, отказаться от соли, способствующей задержке жидкости в организме.

Минимизируется и контролируется потребление азотистых веществ, находящихся в белках мясных продуктов, плодов и овощей. Эти вещества возбуждают нервную систему, а также неблагоприятно влияют на работу органов кровообращения.

Во время реабилитации после инфаркта миокардане обходимо включить продукты, содержащие липотропные вещества, восстанавливающие обменные процессы в организме. К таким продуктам относятся нежирные сорта рыбы, говядины, сыров. Также полезны продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты - это овощи и фрукты.

Необходимо включить в рацион продукты, содержащие соли калия, которые, как известно, благотворно влияют на сердце. К таким продуктам относится говядина, свекла, сухофрукты, морковь.

После инфаркта миокарда строго запрещены такие продукты как:

· молоко

· виноград

· фрукты с грубой клетчаткой

Следует ввести в рацион побольше морепродуктов, содержащих йод, медь, кобальт, марганец и метионин, которые предотвращают сгущение крови. Сахар рекомендуется заменять медом.

Инфарктникам, страдающим избыточным весом, необходимо снизить массу тела. Это поможет нормализовать липидный обмен и снизить физические нагрузки на сердечную мышцу. Для нормализации веса рекомендуется раз в неделю проводить разгрузочные дни.

Примеры разгрузочных дней:

1. полкилограмма овсяной каши и 800 мл фруктового сока растянуть на весь день

2. разгрузка при помощи арбуза - 300 г арбуза 5 раз в день

3. 5 стаканов компота и 100 г рисовой каши есть в течение дня

4. 1,5-2кг протертых или печеных яблок на весь день

Строго соблюдая перечисленные в данной статье правила питания после инфаркта, пациент может существенно продлить себе жизнь, а также избежать повторения приступа.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Статистические данные по инфаркту миокарда и его осложнениям

Рисунок 1. Количество госпитализированных больных с осложненным и неосложненным инфарктом миокарда за период 2011-2013г.

Рисунок 2. Процент госпитализированных больных к количеству вызовов с неосложненным и осложненным инфарктом миокарда за период 2011-2013 г.

Рисунок 3

Таким образом, как видно из вышеприведенных статистических данных частота осложнений инфаркта миокарда составляет до 45% ежегодно на протяжении последних трех лет, большинство из этих осложнений являются фатальными для пациента. Следовательно, медицинская сестра должна уметь оценивать состояние пациента, вовремя распознать развивающиеся осложнения, знать алгоритмы оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда, а также при его осложнениях, уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при вышеуказанных состояниях, своевременно и профессионально выполнять назначения врача.

2.2 Неотложная помощь при инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме и его осложнениях

Таблица 1. На догоспитальном этапе

Таблица 2. Стационарный этап

1. По назначению врача:

- приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) ввести следующие препараты:

- нитроглицерин (изотек, перлинганит) 1мл 0,01% р-ра на 200 мл физ.р-ра внутривенно капельно;

- для обезболивания: 2-5 мл 50% р-ра анальгина вм или внутривенно струйно медленно на 10 мл физ.р-ра;

- 1-2 мл 0,005% р-рафентанила + 1-2 мл 0,25% р-радроперидола на 10 мл фи. Р-ра внутривенно струйно, медленно;

- 1 мл 1% морфина на 20 мл физ. Р-ра внутривенно медленно.

- 5000 - 10000 МЕ гепарина внутривенно на 5 мл физ. Р-ра для профилактики тромбоэмболических осложнений;

- тромболитическая терапия (стрептокиназа 1,5млн. МЕ или альтеплаза 15 мг внутривенно капельно);

- 1 мл 0,1% р0ра пропранолола на 10 мл физ. Р-ра внутривенно, медленно- при высоком АД;

- при желуджочковой аритмии - 4 мл 2% р-ралидокаина на 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида для внутривенного медленного введени(в течение 3-5 минут) и 3-4 мл 10% р-ралидокаина для внутримышесного введения;

- готовность к реанимационным мероприятиям и переводу пациента в палату интенсивной терапии.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке [16;21]

Таблица 3. На догоспитальном этапе

Таблица 4. Стационарный этап

1. По назначению врача:

- приготовить рабочее место (стерильный лоток, салфетки, шарики, одноразовые шприцы, системы для инфузий) ввести следующие препараты:

- противошоковые жидкости (200 мл реополиглюкина, полиглюкина, 0,9% р-ра натрия хлорида) внутривенно капельно;

- преднизолон 200-360 мг в 10 мл физ. Р-ра внутривенно, струйно;

Обезболивающие средства (морфин 1% - 1мл на 20 мл физ. Р-ра внутривенно струйно или 1-2 мл 0,005% р-рафентанила+ 1-2 мл 0,25% р-радроперидола на 10 мл физ.р-ра внутривенно струйно, медленно);

- адреномиметики (допамин 4%-10мл на 250 мл 0,9% р0ра натрия хлорида в/в капельно, со скоростью 4-8 капель в минуту или адреналина 0,1% 1 мл на 10 мл физ.р-ра внутривенно струйно медленно или 1 мл 0,2% р-ра норадреналина на 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно);

- после стабилизации АД - мероприятия, направленные на устранение причины кардиогенного шока (лечение инфаркта миокарда, восстановление сердечного ритма и т.д.);

- готовность к реанимационным мероприятиям и переводу пациента в палату интенсивной терапии.

2.3 Организация сестринского ухода за больным с инфарктом миокарда в блоке интенсивной терапии (реанимации, палате интенсивной терапии)

В блоке интенсивной терапии больного доставляют без лишнего перекладывания, переодевания, санитарной обработки. Все эти мероприятия осуществляют после компенсации общего состояния. Больного осторожно перекладывают на функциональную кровать, подключают к монитору, который круглосуточно фиксирует на экране работу сердца (по данным одного отведения ЭКГ), частоту пульса и дыхания. Кардиомониторинг имеет огромное значение для обнаружения нарушений ритма сердца. Любая аритмия выдает звуковой сигнал, по которому на посту медицинской сестры автоматически записывается ЭКГ, что дает возможность правильно выработать тактику неотложной помощи - ввести срочно антиаритмические средства или произвести ЭИТ.

В палатах интенсивной терапии работают очень квалифицированные сестры, так как наблюдение за больными ИМ требует особого внимания. Наблюдение за больными в таких отделениях ведется постоянно, а введение лекарственных средств осуществляется строго по часам. Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным инфарктом миокарда в блоке интенсивной терапии, должна [9]:

- осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;

- оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);

- кормить больного;

- контролировать соблюдение больным двигательного режима;

- оказывать помощь при расширении двигательного режима;

- следить за пульсом, АД, дыханием;

- следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);

- контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;

- своевременно выполнять все назначения врача;

- уметь пользоваться дефибриллятором.

Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:

- настоящие (жалобы больного);

- потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);

- физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);

- психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);

- социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).

В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы:

- о возможности осложнений болезни;

- о необходимости соблюдения двигательного режима;

- о необходимости приема назначенных препаратов;

- о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий;

Постоянно контактируя с больным, медсестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.

Заключение

Инфаркт миокарда и его осложнения занимают одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно - сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз - инфаркт миокарда.

Как видно из статистических данных за последние три года рассмотренных в данной курсовой работе, осложнения инфаркта миокарда составляют 45% от всех случаев инфаркта миокарда. Большинство этих осложнений являются несовместимыми с жизнью.

В оказании неотложной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда и его осложнениях, а также в дальнейшем уходе за пациентом важнейшая роль отведена медицинской сестре. Медицинская сестра должна владеть всем спектром необходимых теоретических и практических знаний для оказания неотложной помощи и сестринского ухода. От слаженных действие среднего медицинского персонала и врача зависит своевременность оказания медицинской помощи и спасение жизни пациента.

Список использованной литературы

1. Аргун Л.Е. Надежда: Учеб. - метод. Пособие по оздоровительной социально- реабилитационной работе. М., 1999. - 298 с.

2. Блинков Ю.А., Ткаченко В.С., Клушина Н.П. Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями / Серия «Учебники, учебные пособия». - Ростов - на - Дону: «Феникс», 2002. - 320 с.

3. Бокерия, Л.А. Итоги научных исследований по проблеме сердечно-сосудистой хирургии в 2009 г. / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 5. - С. 4-10.

4. Ведение больных на догоспитальном этапе //А.Л. Верткин, А.В. Тополянский, В.В. Городецкий и др.-М.: Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней МГМСУ, //Доктор. Ру, 9, 2003

5. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. -- М.: Медицина,2005

6. Двойникоова С. Организация сестринского процесса. Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.

7. Заболеваемость населения России в 2013 году. Статистические материалы. Часть II. - М.: ГЕОТАР МЕД., 2014г.

8. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России / JI. А. Бокерия [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2007. - № 4. - С. 6-10.

9. Кузнецов В. М. Сестринское дело в кардиологии, Ростов-на-Дону, Феникс, 2000.

10. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. - М.: Наука, 2009 г. 301 с.

11. Малкина - Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 992 с.

12. Мартыненко А.В. Теория медико-социальной работы: Учебное пособие. М.: Издательство МГСА, 2002. - 80 с.

13. Мухина СА., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. -- М.: АНМИ, 1995

14. Мухина С.А., Тарковская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.,2002.

15. Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела.часть I - II 1996.

Размещено на Allbest.ru