Роль медицинской сестры в подготовке и проведении лабораторных и инструментальных исследований при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретический анализ медицинской литературы по заболеванию органов желудочно-кишечного тракта

1.1 Основные жалобы пациентов при заболевании желудочно-кишечного тракта

1.2 Факторы боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

1.3 Лабораторные методы обследование пациентов с заболеванием желудочно-кишечного тракта

1.4 Инструментальные методы обследование пациентов с заболеванием желудочно-кишечного тракта

Глава 2. Анализ сестринской истории болезни

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Актуальность темы определяется тем, что основная роль медицинской сестры заключается в том, чтобы четко и грамотно подготавливать и проводить у пациентов с заболеванием желудочно-кишечным трактом к лабораторным и инструментальным исследованиям, в зависимости от нарушенных потребностей. При этом оставлять план сестринского ухода, реализовать поставленные цели. Лечение заболевания желудочно-кишечного тракта и функциональных нарушений является нелегкой задачей. Лишь у 40% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления выздоровления. У 60% пациентов медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни. Учитывая, что в развитии заболеваний участвуют многие факторы риска и нередко правильно устанавливается причина, а лечение часто оказывается неэффективным, эта проблема остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии.

Следует отметить, что патологии в большей степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Частота обращений больных в амбулаторно-поликлиническое звено довольно высока. На первое место - 70%- идут функциональные нарушения кишечника. Эти болезни имеют важную социальную значимость, поскольку они являются частой причиной потери трудоспособности. Система пищеварения находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, в первую очередь характера питания, условий труда и быта.

Объект исследования:

Лабораторные и инструментальные исследования при заболевании желудочно-кишечного тракта.

Предмет изучения: медицинская сестра в подготовке и проведении лабораторных и инструментальных исследований при заболевании желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования:

Изучение роли медицинской сестры в подготовке и проведении лабораторных и инструментальных исследований при заболевании желудочно-кишечного тракта.

Задачи:

1) проанализировать медицинскую литературу по заболевании желудочно-кишечного тракта;

2) рассмотреть факторы заболеваний желудочно-кишечного тракта;

3) изучить подготовку к лабораторным и инструментальным методам исследованиям при заболевании органов желудочно-кишечного тракта;

4) проанализировать сестринскую историю болезни пациента с заболеванием органов желудочно-кишечного тракта.

сестринский лабораторный инструментальный кишечник



Глава 1. Теоретический анализ медицинской литературы по заболеванию органов желудочно-кишечного тракта

Наиболее частыми жалобами при заболеваниях желудочно-кишечного тракта является наличие болевого синдрома. Первое, что мы всегда выясняем у пациента, это жалобы.

1.1 Основные жалобы пациентов при заболевании желудочно-кишечного тракта

Дисфагия - нарушение акта глотания. Дисфагия может быть связана с некоторыми психоэмоциональными моментами при совершенно здоровом пищеводе и желудке.

Желудочная диспепсия - под которой мы понимаем тяжесть и боли в подложечной области, изжогу, а также отрыжку, тошноту, рвоту.

Изжога - это ощущение жжения за грудиной, в подложечной области, возникающее в результате забрасывания желудочного содержимого в пищевод и раздражения слизистой пищевода кислым желудочным содержимым. Причиной этого может быть и недостаточность кардиального сфинктера, и гипермоторика желудка, и повышение кислотности желудочного сока.

Рвота - это сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка извергается наружу. Причинами рвоты может быть, во-первых, усиленная афферентная импульсация различных рефлексогенных зон внутренних органов, это могут быть патологические процессы в головном мозгу (например, рвота может возникать при сотрясении головного мозга) и токсические воздействия на рвотный центр. Рвота может быть кровавой, и тогда мы говорим о кровотечении из желудочно-кишечного тракта.

Кишечная диспепсия - плеск, урчание, боли в животе, вздутие, поносы или запоры.

Запоры - это длительная задержка кала в кишечнике, связанная с замедлением его перистальтики, механическими препятствиями в кишечнике (опухоль) и алиментарным фактором. Запоры могут быть спастические, атонические и органические. Спастические - связаны со спазмом, у которого могут быть самые разнообразные причины. Атонические - связаны с атонией кишечника, часто наблюдается у пожилых людей. Органические - связаны с наличием механического препятствия (опухоль).

Понос - это жидкий неоформленный стул, который может сочетаться с учащением дефекации. Поносы делятся на энтеральные, колитические, желудочные и панкреатические. Могут быть расстройства дефекации - ложные позывы, болезненность и учащение дефекации.

Кровавый стул

Пациенты жалуются на снижение аппетита, похудание (вплоть до кахексии), повышенная утомляемость, снижение работоспособности, мышечная слабость, невротические расстройства.

При выяснение истории жизни пациентов с заболеваниями желудка позволяет выявить довольно много интересной для врача информации.

Поскольку развитие язвенной болезни в значительной степени зависит от генетической предрасположенности, не исключено, что кровные родственники пациента страдают таким же заболеванием. Язвенная болезнь у этих пациентов часто принимает тяжелое течение с осложнениями. Тяжелое детство, плохие жилищные и материальные условия, скудное и нерегулярное питание, низкий социальный слой пациента благоприятствует развитию язвенной болезни и хронического гастрита. Особо напряженные условия работы, наличие профессиональных вредностей способствуют развитию желудочной патологии различными путями. Это могут быть нарушения суточного биоритма при посменной работе, повышенная физическая или нервно-психологическая нагрузка, токсические влияния на производстве.

Поскольку в развитии хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка определенную роль играет хеликобактериоз, эти болезни могут носить семейный характер. Следовательно, у лиц, проживающих вместе с больным пациентом, могут иметься хронические заболевания желудка. В настоящее время, когда обследования на хеликобактериоз является весьма распространенными, не редкость, что пациент знает о наличии хеликобактериоза у его ближайших родственников.

Вредные привычки и особые пристрастия пациентов способствует развитию желудочной патологии. Прежде всего, следует обратить внимание на курение. Табакокурение вызывает желудочную патологию несколькими механизмами. Во-первых, сам никотин вызывает нарушение гемодинамики в слизистой оболочке желудка и благоприятствует язвообразованию. Во-вторых, азотистые соединения, заглатываемые при курении табака, ослабляют защитный слой желудочной слизи. В-третьих, курение благоприятствует распространению хеликобактериоза (орально-оральным путем) через папиросы, сигареты и облегчает колонизацию микроорганизмов на слизистой желудка.

В отношении влияния алкоголя на слизистую желудка единого мнения в науке нет. С одной стороны спиртные напитки могут раздражать слизистую химическим путем, но в это же время они могут оказывать и протективное действие при хеликобактериозе.

Весьма неблагоприятным фактором при хронических заболеваниях желудка считается увлечение кофе. Избыточное употребление кофе стимулирует кислотообразование и облегчает хеликобактерную колонизацию в желудке.

При сборе анамнеза обращают внимание на перенесенные заболевания, особенно тяжёлые, способствующие развитию психосоматических заболеваний. Перенесенные пациентом тяжелые заболевания, высокая общая заболеваемость снижают адаптивность, иммунологическую резистентность облегчают активизацию хеликобактериоза и могут явиться толчком к развитию хронического гастрита, язвенной болезни. Нервно-психические дистрессы, перенесенные заболевания центральной нервной системы и травма головного мозга у пациента также могут способствовать развитию у него язвенной болезни гастродоуденальной зоны.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, выделяется несколько симптомокомплексов:

- симптомокомплекс нарушения двигательной функции желудка (моторно-эвакуаторной функции);

- симптомокомплекс нарушения секреторной функции;

- симптомокомплекс язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сюда входит болевой синдром и синдром связанный с определенной пальпаторной картиной и жалобами;

- симптомокомплекс недостаточности кишечного пищеварения;

- симптомокомплекс недо статочности кишечного всасывания;

- симптомокомплекс нарушения двигательной и моторной функций толстого кишечника.

1.2 Факторы боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Пациенты, страдающие заболеванием желудочно-кишечным трактом, часто не могут связать появление боли с какими-то определенными причинами.

Факторы, усиливающие боль. Они часто совпадают с причинами появления боли. При заболеваниях желудка, как было указано выше, боль обычно не постоянная. Поэтому о причинах усиления боли говорят только тогда, когда боль носит постоянных характер.

Факторы, облегчающие боль. Причины облегчения боли при заболеваниях желудка имеют не только диагностическое значение. Они уже при расспросе больного ориентируют врача на применение каких-то определенных лечебных мероприятий. Дело в том, что при болезненных ощущениях при патологии гастродуоденальной зоны ведущее значение играет повышение внутрижелудочного давления, спазм гладкой мускулатуры стенок желудка, пилорического сфинктера и стенок двенадцатиперстной кишки. Нарушения перистальтики и судорожное сокращение гладкой мускулатуры являются типичными при воспалительном процессе, захватившем мышечные слои желудка. Попадание кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку взывает судорожное сокращение пилорического сфинктера и стенок кишки. При этом кровоснабжение в спазмированной области нарушается, рН крови смещается в кислую сторону, и возникает болевая импульсация. Поэтому, если воспалительный процесс, например при гастрите, захватывает только поверхностные слои слизистой, боль вообще не должна возникать. Если пациент страдает язвенной болезнью желудка, хроническим гастритом с выраженным воспалением, боль будет облегчаться любыми факторами, снимающими спазм желудка. Это могут быть тёплая грелка, прием спазмолитических препаратов типа Но-шпы, Папаверина, Атропина. Спазмолитическим эффектом обладают М-холинолитики (Атропин, Гастроцепин), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин и их аналоги), ингибиторы протонового насоса париетальных клеток (Омепразол, Гастрозол, Омез и их аналоги). В тех случаях, когда боль провоцируется попаданием кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, боль будет облегчаться любыми мероприятиями, позволяющими снизить кислотность желудочного содержимого: 1) приемом пищи с высокой щелочной буферностью (белковая пища, пиво, молоко); 2) просто приемом достаточного количества теплой воды, разводящей кислый желудочный сок, 3) отказом от употребления сокогонной пищи, приемом соды; 4) приемом антацидных препаратов (Алмагель, Маалокс, Протаб, Гавискон, Гастал, Гидроокись алюминия, Милкоф магнезия и множество их аналогов, ежегодно поступающих на аптечный рынок); 5) приемом антисекреторных препаратов (М-холинолитики; блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов - ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин и их аналоги; ингибиторы «протоновой помпы» - омепрозол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол и их аналоги).

1.3 Лабораторные методы обследование пациентов с заболеванием желудочно-кишечного тракта

За последние десятилетия методы обследования желудочно-кишечного тракта сильно изменились в связи с бурным развитием медицинской техники и ее доступностью теперь для российской медицины.

Симптоматика заболеваний желудочно-кишечного тракта может быть обусловлена не только патологией пищеварительной системы. Здесь могут играть роль факторы, совершенно не относящиеся к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, например неврозы или заболевания других органов. Поэтому при проведении даже самых современных методов обследования мы должны помнить, что в первую очередь у пациента должен быть правильно и полно собран анамнез и проведены физикальные методы обследования. Также важно проведение комплексного обследования желудочно-кишечного тракта, так как часто сочетаются несколько патологических состояний пищеварительной системы.

К лабораторному методу можно отнести общие методы: клинические и биохимические анализы крови, желудочного содержимого, желчи, исследование кала. Существуют еще специальные методы, которые изучают пищеварительные соки и физиологические выделения из пищеварительного тракта.

Существуют специальные очень узкие методы исследования, например изучение двигательной активности органа желудочно-кишечного тракта, например манометрия пищевода.

К лабораторным методам исследования относятся прежде всего исследования секреторной функции желудка путем исследования желудочного содержимого, получаемого при зондировании. В 1869 году Куссмауль предложил использовать толстый зонд. В настоящий момент используют тонкие зонды и таким образом определяют секреторную способность желудка. Определение секреторной функции желудка в настоящее время малоспецифично и дает только дополнительную информацию к другим специальным методам, не позволяет диагностировать какую-то определенную болезнь. Причина в том, что желудочная секреция очень зависит от неспецифических факторов, не влияющих на истинную функцию желудка. Например, волнение пациента сразу меняет содержание соляной кислоты в желудочном секрете. Известно, что соляная кислота секретируется обкладочными клетками желудка и при определенных заболеваниях число этих клеток уменьшается и соответственно уменьшается выделение соляной кислоты. В то же время при некоторых состояниях может повышаться выработка соляной кислоты обкладочными клетками, и тогда возникает состояние гиперсекреции.

Техника проведения исследования

Тонкий зонд вводится натощак пациенту после ночного сна, а дальше идет либо постоянный отсос желудочного содержимого, либо отсос через определенные промежутки времени, например через 3-5 минут.

В начале исследования отсасывается все содержимое, которое имелось в желудке до введения туда зонда. После этого начинается исследование базальной секреции, то есть той секреции, которая есть у пациента в желудке в состоянии покоя. Далее в течение часа у пациента берется желудочное содержимое и определяются показатели желудочного сока. Учитывается объем сока, общая кислотность, свободная соляная кислота, учитывается дебит/час свободной соляной кислоты и наконец может определяться пепсин. При зондировании желудка может также проводиться рН-метрия. Через час от начала исследования вновь определяют показатели секреторной активности желудка по тем же параметрам. И наконец, при необходимости при значительном снижении секреторной функции желудка можно проверить функцию обкладочных клеток при нагрузке. Для этого проводят специальные тесты, со стимуляцией желудочных желез с помощью гистамина или пентогастрина и получают субмаксимальную или максимальную стимуляцию желудка. В результате определяют следующие параметры желудочного сока:

ВАО - базальная активность, она равна 1-2 милиэквивалента в час;

МАО - максимальная активность, это количество соляной кислоты, полученное в период раздражения за час 17-23 милиэквивалента в час;

ПАО - пиковая активность, максимальное количество соляной кислоты через 30 минут после введения максимальной дозы гистамина или пентагастрина. Количество НС1 за 30 минут, умноженное на два.

Более эффективным методом является рН-метрия. Если pH желудочного сока больше или равно 7, говорится о полной ахлоргидрии. Сильнокислое содержимое соответствует pH 0,9 - 1,9; слабокислое - 3-6,9.

Исследование кала на копрологию

По результатам этого исследования можно судить о нарушениях процессов переваривания в желудочно-кишечном тракте. Определяем реакцию кала (в норме она слабощелочная), наличие мышечных волокон (они могут быть измененными и неизмененными).

В норме в кале присутствуют измененные мышечные волокна. Затем исследуют наличие нейтрального жира (которого в норме быть не должно), жирные кислоты и мыла, крахмал, перевариваемую клетчатку. В нормальном кале не должно быть соединительной ткани, слизи, но может быть небольшое количество желчных пигментов (стеркобилин), реакция на билирубин будет отрицательной. По изменениям в копрограмме мы можем говорить о следующих синдромах:

- гастрогенная диспепсия -- нарушение переваривания в желудке,

- панкреатическая диспепсия,

- печеночная диспепсия,

- кишечная диспепсия,

- синдром ускоренного прохождения пищи и т. д.

По копрограмме оценивается наличие или отсутствие скрытой крови, а также яиц гельминтов.

Подготовка к исследованию кала на копрологию:

Для исследования собирают свежевыделенный кал.

Внимание!

Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как при этом меняются форма и консистенция кала и искажаются результаты анализа.

1) за 3-4 дня до исследования назначить специальную диету (диета Певзнера);

Диета по Певзнеру направлена на обеспечение защиты желудка от различных воздействий, в том числе, например, механического или температурного. Поэтому из рациона исключаются все труднопереваримые, раздражающие слизистую желудка продукты. Принимать пищу необходимо 5-6 раз в день маленькими порциями, тщательно пережевывая.

Количество поваренной соли сокращают до 8 гр.

Разрешается из рациона:

- супы молочные из протертых круп, а также супы из протертых овощей;

- вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, бисквит;

- мясо рыбы или птицы, приготовленное на пару или отварное;

- молоко, кефир, сливки, творог;

- овощи: морковь, свекла, картофель, цветная капуста;

- крупа: овсяная, гречневая, манная, рисовая;

- некрепкий чай, можно добавить немного молока;

- настой шиповника, кисель из сладких ягод и фруктов;

- сладкие ягоды и фрукты в печеном или вареном виде, если предпочитаете есть свежими, то лучше их натереть.

Исключается из рациона:

- свежий хлеб и изделия из сдобного теста;

- молочные продукты повышенной кислотности;

- жирные сорта мяса; консервы;

- газированные напитки, кофе, квас;

- кукурузную, ячневую и перловые крупы;

- маринованные и соленые овощи, грибы.

2) за 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей;

Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден;

3) предварительно написать на этикетке емкости для кала направление в лабораторию (Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком);

4) до сбора кала предварительно опорожнить мочевой пузырь в унитаз (подкладное судно) и смыть. Далее, путем естественной дефекации в унитаз (подкладное судно), собрать испражнения;

5) собрать кал ложечкой в чистую одноразовую емкость с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема емкости;

6) собранный анализ кала доставить в клиническую лабораторию.

Исследование кала на дисбактериоз

Показаниями к исследованию кала на дисбактериоз являются:

- длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выявить патогенные энтеробактерии,

- затянувшийся период выздоровления после перенесенной острой дизентерии и других токсикоинфекций,

- длительное применение антибиотиков, которое сопровождается кишечной дисфункцией.

Подготовка к исследованию кала на дисбактериоз:

Исследование кала на дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Если это невозможно, то исследование проводится не ранее чем через 12 часов после отмены препаратов. Для исследования собирают только свежевыделенный кал. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.

1) 3-4 дня до исследования назначить специальную диету (диета Певзнера)

2) за 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей;

Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгенологическом обследовании), для исследования непригоден.

3) предварительно написать на этикетке емкости для кала направление в лабораторию (Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком);

4) до сбора кала опорожнить мочевой пузырь в унитаз (подкладное судно) и смыть. Далее, путем естественной дефекации в унитаз (подкладное судно), собрать испражнения (важно проследить, чтобы не попала моча);

Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком.

4) кал собрать в емкость ложечкой в количестве не более 1/3 объема емкости;

5) собранный анализ кала доставить в лаборатории в течение 3 часов с момента сбора.

Внимание!

Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как при этом меняются форма и консистенция кала и искажаются результаты анализа. Также, недопустимо замораживание кала; длительное хранение (более 5-6 часов).

Исследования биохимической крови

Это один из наиболее популярных и востребованных методов диагностики. Он позволяет получить сведения о состоянии внутренних органов и оценить их работу, обнаружить дефицит микроэлементов, проанализировать обмен веществ. С его помощью врач может диагностировать анемию, сахарный диабет, а также злокачественные опухоли внутренних органов на ранней стадии. Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно выявить не только наличие нарушений в работе организма, но и определить их причины и степень тяжести патологий. Поэтому такой метод исследования назначается одним из первых при подозрении на любую болезнь.

Подготовка к биохимическому исследованию крови:

Биохимический анализ крови нужно сдавать до того, как идти на процедуры или другие обследования (сканирование, массаж).

1) сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только не газированную воду;

2) нельзя утром в день анализа жевать жвачку, есть мятные леденцы (даже без сахара);

3) запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду;

4) не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать в пище жирные, острые и жареные блюда;

5) отменить занятия спортом за 3 дня до исследования;

6) сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 ч утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время;

7) если принимаются какие-либо лекарственные препараты - отменить, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования; если это не возможно - предупредить лечащего врача;



1.4 Инструментальные методы обследование пациентов с заболеванием желудочно-кишечного тракта

Рентгенологический метод

Наиболее старыми и распространенными являются рентгенологические методы. Сюда относятся рентгеноскопия и рентгенография, томография, экскреторные методы, т. е. введение контрастов и рентгенологическое наблюдение за выведением этих контрастов, и, наконец, ангиография. Самыми простыми методами являются рентгенография и рентгеноскопия. Проводятся рентгенография и рентгеноскопия пищевода, желудка с досмотром двенадцатиперстной кишки, также применяют метод пассажа контрастного вещества через 24 часа после приема для проведения рентгенографии кишечника.

В качестве контрастного вещества вводится барий, различный по консистенции (густой или жидкий) в зависимости от того, как плотно мы хотим наполнить обследуемый орган. Безконтрастное исследование делается в двух случаях: если надо определить инородное тело или в случае кишечной непроходимости. При кишечной непроходимости на обзорной рентгенограмме мы видим уровни жидкости в кишечнике.

Исследование поджелудочной железы, как правило, проводится одновременно с исследованием двенадцатиперстной кишки. В случае увеличения головки поджелудочной железы подкова двенадцатиперстной кишки разворачивается и диаметр ее увеличивается.

Подготовка к рентгенологическому исследованию:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) исследование проводится натощак, причем полностью отказаться от еды нужно за 6-8 ч до исследования;

3) за 3 дня до исследования следует отказаться от трудноперевариваемых продуктов, таких как бобовые, грибы, соленые огурцы, маслины, черный хлеб и др. Плюс ко всему, за 2-3 дня нужно отказаться от употребления алкогольных напитков;

4) накануне исследования нужно отказаться от курения, употребление острых и жгучих продуктов;

5) исследование желательно проводить в утренние часы (до 11 ч);

6) перед исследованием нельзя принимать пищу и таблетированные лекарственные препараты (исключение - пациенты болеющие сахарным диабетом), а также пить (даже глотка воды);

7) не чистить зубы во избежание попадания жидкости в желудок.

Ирригоскопия

Рентгенологическое исследование толстого кишечника. Обязательным является назначение ирригоскопии в комплексном обследовании пациентов с подозрениями на патологию толстой кишки, особенно ее правых отделов (слепой кишки), пациентов с анемиями. После предварительной подготовки кишечника: две очистительные клизмы и сернокислая магнезия либо специальная мониторная очистка кишечника - производится ретроградное контрастирование толстой кишки с помощью специальной системы по накачиванию бария в толстую кишку, после чего делаются рентгенограммы. Толстый кишечник исследуется также с помощью мезентериальной ангиографии. В данном случае катетеризируется нижнее брыжеечная артерия.

Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.

Подготовка к ирригоскопии:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) за 2-3 дня до исследования назначается диета, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки;

3) накануне исследования пациенту назначачить лёгкий ужин (не позднее 8 часов вечера). Разрешено омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.

4) накануне исследования перед обедом пациенту дать для приёма внутрь 30г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла - кишечная непроходимость);

5) накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту поставить очистительные клизмы с промежутком в 1 час до получения «чистых» промывных вод;

6) утром за 2 часа до исследования пациенту поставить очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод;

7) исследование проводят натощак.

Альтернативный метод очищения кишечника является применение слабительных средств - Дюфалак, Фортранс.

При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму поставить через 20-30 мин после завтрака.

За 30 мин до исследования пациенту ввести газоотводную трубку.

Эндоскопический метод

Боковые каналы эндоскопа позволяют выполнять: щипковую биопсию, удалять инородные тела, выполнять щеточную биопсию для взятия цитологического материала. Возможно промывание полости кишечника с помощью эндоскопа. Возможно удаление и коагулирование полипов, и также пломбировка кровоточащих сосудов с помощью специальных паст. Новые аппараты видеоэндоскопы снабжены телекамерами, которые позволяют смотреть на телеэкране и записывать на видеокассету информацию о патологическом процессе.

Подготовка к эндоскопическому исследованию:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) исследование проводиться строго натощак, как правило, в первой

половине дня;

3) вечером накануне исследования (до 20 ч) - легкий ужин;

4) до исследования, по возможности, воздержаться от курения;

5) до исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщить об этом врачу;

6) после исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут.

Существует верхняя гастроинтестинальная эндоскопия. Сюда относится эзофагогастродуоденоскопия. Применяют аппараты с прямым, косым и боковым видением.

Перед процедурой осуществляют местное обезболевание глотки лидокаином, затем производят введение эндоскопа в пищевод и желудок и затем в пилорический отдел. Увиденные патологические очаги фотографируются, из подозрительных участков берется щеточная биопсия. Риск проведения невелик, осложнения встречаются при одном введении на тысячу.

К осложнениям относятся: перфорация органа, появление кровотечения или сердечно-легочная недостаточность. Риск осложнений значительно возрастает при проведении метода в неотложных состояниях или у пожилых ослабленных пациентов.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскоп с боковым видением вводят в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, контролируют фатеров сосок и инъецируют контрастное вещество в проток поджелудочной железы и в желчный пузырь. Этот метод не безопасен, и к его помощи прибегают очень осмотрительно. При окончательном подтверждении диагноза опухолей в поджелудочной железе и в желчных протоках, возможно выполнение лечебной эндоскопии, например можно произвести папилотомию.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография представляет собой комбинацию эндоскопии (для обнаружения и канюлирования ампулы фатерова соска) и рентгенологического исследования после введения контрастного вещества в желчный и панкреатический протоки. Кроме получения изображений желчевыводящих путей и поджелудочной железы, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет осмотреть верхний отдел желудочно-кишечного тракта и периампулярную область, а также выполнить биопсию или произвести хирургическое вмешательство (например, сфинктеротомию, удаление жёлчного камня или размещение стента в желчном протоке).

Показания к проведению эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии:

- хронические заболевания желчных и панкреатических протоков.

- подозрение на наличие конкрементов в протоках.

- хронический панкреатит.

Подготовка к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) накануне назначают седативные препараты;

3) утром пациент приходит натощак;

4) за 30 мин до исследования проводится премедикация: внутримышечно 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, метацина или 0,2% раствора платифиллина, 2-3 мл 1% раствора димедрола.

Колоноскопия

Колоноскопия - эндоскопический метод исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной веществом. Раствор, использующийся для этой процедуры, состоит из водной взвеси сульфата бария, который подогревают до температуры 35°C и вводят в толстую кишку через резиновую трубку без жесткого наконечника.

Современными колоноскопами можно пройти по всей поверхности толстой кишки от прямой до слепой кишки. Этот метод применяется для обследования потенциально курабельных опухолей, хорошо визуализируются полипы сужения кишечника, производится полипотомия, коагуляция полипов, хронические кровотечения и воспалительные изменения кишечника.

Подготовка к колоноскопии:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) в течение 3-4 суток до обследования придерживаться бесшлаковой диеты; Из рациона исключаются: ягоды, овощи и фрукты, зелень, грибы, бобовые культуры, любые другие продукты, вызывающие вздутие живота. Разрешено: бульоны, манная каша, яйца, нежирное мясо и рыба (в отварном виде), молочные продукты (за исключением творога), жиры (сливочное и растительные масла).

Накануне процедуры и в день ее проведения можно употреблять лишь жидкости (кипяченую воду, бульоны, чаи).

3) накануне обследования выпить 50 г касторового или оливкового масла (в качестве слабительного); если пациент страдает запорами, слабительное назначить 2 раза в сутки;

4) вечером накануне обследования и утром за 2 ч до диагностической манипуляции сделать очистительную клизму;

5) процедуру проводить натощак;

6) за 30 мин до обследования провести премедикацию: 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата и 2 мл 50 %-ного раствора анальгина (или 1 мл 1%-ного раствора промедола);

7) пациента уложить на левый бок с приведенными к животу ногами.

Ректороманоскопия

Это эндоскопический метод обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия - наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20 - 35 см от заднего прохода.

Ректороманоскопия практически безболезненна для пациента. При наличии болей в области заднего прохода (например, при анальных трещинах) исследование проводится с местной анестезией. Противопоказания к исследованию: острый геморрой, острые анальные трещины, парапроктит с выраженным болевым синдромом, травматические поражения заднего прохода, сужение просвета анального канала. Перед исследованием проводится обязательная консультация с врачом и ректальное исследование для подготовки к процедуре и для выявления возможных противопоказаний к ректороманоскопии.

Подготовка к ректороманоскопии:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) исследование проводится натощак;

3) за 2-3 дня до обследования перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона хлебобулочные изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые;

4) вечером и накануне исследования разрешается только чай;

5) для полноценной и быстрой диагностики накануне в 20 ч, а также за 2 ч до исследования необходимо выполнить очистительную клизму.

Плановая лапароскопия

В плановую лапароскопию применяется жесткий эндоскоп. Под местной анестезией в брюшную полость вводят ограниченное количество воздуха, создавая пневмоперитонеум. Можно исследовать наружную поверхность печени, желчный пузырь, селезенку, брюшину, диафрагму, тазовые органы, часть толстой или тонкой кишки.

Лапароскопия является одним из методов современной хирургии, при котором без разреза, с помощью специальных оптических приборов, проводится осмотр органов брюшной полости. Кроме того, технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет рассматривать мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз, что позволяет не только увидеть очаги патологии, но и удалить их наиболее деликатным и щадящим образом, не затрагивая здоровые ткани.

Подготовка к плановой лапароскопии:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) провести с пациентом психологическую беседу;

3) в течение 3-4 суток до обследования придерживаться диеты. Исключить продукты, вызывающие образование газов в кишечнике: растительная пища (фрукты, овощи, соки, бобовые), газированные напитки, мясные и молочные продукты в большом количестве;

4) непосредственно накануне обследования (операции) рацион ограничивают приемом только жидкой пищи;

5) вечером и утром перед обследованием (операцией) назначают очистительную клизму;

6) все украшения, часы, а также съемные зубные протезы необходимо заблаговременно убрать.

Ультразвуковые исследования

Этот метод используется для получения двухмерного изображения брюшной полости, в частности плотных органов. Под контролем УЗИ производят также контрольную биопсию, проводят доплеровское исследование для диагностики патологии брюшной полости. Хорошо контрастируются сосуды артерии и вены, улучшается визуализация опухолей.

Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию имеет большое значение, поскольку может сказаться на качестве получаемого изображения и, в конечном счете, результатах обследования. УЗИ - методика, которая применяется для исследования различных органов или систем организма.

Подготовка к УЗИ зависит от того, исследование какого органа планируется провести.

Подготовка к ультразвуковому исследованию:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) за 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, - капусту, редис, чеснок, лук, также фрукты, бобовые, цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки, высококалорийные кондитерские изделия - пирожные, торты);

3) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь, из расчета на каждые 10 килограммов веса - одна таблетка или эспумизан по 2 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма (газообразования);

4) не рекомендуется курить до исследования.

Внимание!

Если пациент принимает лекарственные средства, нужно предупредить об этом врача. Нельзя проводить исследование непосредственно после гастроскопии, колоноскопии и ирригоскопии.

Компьютерная томография

Этот метод построен на выявлении абсорбции гамма-лучей в различных тканях. С помощью этого метода получают последовательные поперечные изображения сечения обследуемого органа. Компьютерную томографию можно применять как с контрастированием, так и без него.

Компьютерная томография брюшной полости особенно информативна для выявления кист, абсцессов паренхиматозных органов, гематом, гемангиом, так как очень хорошо определяет плотность тканей. В отличие от УЗИ, на проведение компьютерной томографии не влияет кишечный газ, но негативным фактором может быть истощение больного. Отсутствие жировой прослойки может ухудшить визуализацию.

Подготовка к компьютерной томографии:

Требует полного удаления остатков бариевой взвеси, если незадолго до

диагностики проводились исследования с ее применением;

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) обследование брюшной полости выполняется натощак, поэтому необходимо воздержаться от приема пищи в день проведения диагностики;

3) за 15 минут до начала сканирования пациенту нужно выпить раствор йодсодержащего контрастного препарата, после чего вещество вводится также внутривенно в организм.

Во время сканирования пациент должен находиться в неподвижном состоянии, в некоторых случаях потребуется задержка дыхания на несколько секунд.

Существует обязательное правило: метод выбора является УЗИ, а не компьютерная томография, там, где это возможно.



Глава 2. Анализ сестринской истории болезни

Сестринский процесс № 1

Пациент Б. 58 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета кофейной гущи. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено: исследование кала на капрологию и фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.

1. Настоящие проблемы: боли в эпигастрии; отрыжка, метеоризм; плохой сон; общая слабость.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

Приоритетная проблемы: боль в эпигастральной области.

2. Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

I. Подготовка к исследованию кала на копрологию:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) за 3-4 дня до исследования назначить специальную диету (диета Певзнера);

3) за 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей;

4) предварительно написать на этикетке емкости для кала направление в лабораторию (Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком);

5) до сбора кала предварительно опорожнить мочевой пузырь в унитаз (подкладное судно) и смыть. Далее, путем естественной дефекации в унитаз (подкладное судно), собрать испражнения;

6) собрать кал ложечкой в чистую одноразовую емкость с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема емкости;

7) собранный анализ кала доставить в клиническую лабораторию.

II. Подготовка к исследованию кала на фиброгастродуоденоскопии:

1) обучить пациента подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы;

3) взять собой полотенце. Предупредить нельзя разговаривать и глотать слюни;

4) за 30-60 мин до исследования - премедикация, местная анестезия проводится смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10% лидокаин, дикаин, тримекаин;

5) явиться в эндоскопический кабинет утром, в назначенное время.

Внимание!

Перед исследованием пациенту дать слабый анестетик, который помогает более плавному проведению эндоскопа через глотку и предотвращает неприятные ощущения. Действие анестетика продолжается около 30 минут, поэтому не следует полоскать рот или принимать пищу в течение часа после исследования.

III. Диета № 1а

Показания к применению: язвенная болезнь в фазе обострения (в первые

8 - 12 дней); острый гастрит, обострение хронического гастрита и гастродуоденита (в первые дни лечения); после операций на желудке (через

6 - 7 дней); ожог пищевода.

Целевое назначение. Путем максимального механического и химического щажения пищевого канала способствовать репарации слизистой оболочки и снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению исходящих из него интероцептивных раздражений.

Общая характеристика. Ограничение энергетической ценности в основном за счет углеводов и в незначительной степени - белков и жиров. Исключаются продукты, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции, раздражающие механически, химически и термически (очень горячие и холодные) слизистую оболочку желудка.

Режим питания. Диета предусматривает соблюдение постельного режима. Пищу принимают через каждые 2-3 ч 6 раз в сутки дробными порциями в теплом виде (40--50 °С).

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

1. Хлеб и мучные изделия исключаются.

2. Мясо и птица. Рекомендуются: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик) без сухожилий, фасций и жира. Птицу очищают от кожи. Употребляют в виде пюре или парового суфле из вареного мяса 1 раз в день. Исключаются другие блюда из мяса и птицы.

3. Рыба. Рекомендуется: паровое суфле из отварной рыбы нежирных сортов (судак и др.) 1 раз в день (вместо мяса). Исключаются: жирные виды и прочие блюда.

4. Яйца. Рекомендуются: всмятку или в виде парового омлета (до 3--4 штук в день). Исключаются в другом виде.

5. Молочные продукты. Рекомендуются: молоко, сливки, творожное паровое суфле. Исключаются: сыр и молочнокислые продукты (кефир, простокваша, сметана, творог и др.).

6. Жиры. Рекомендуются: масло сливочное несоленое и хорошо очищенное масло оливковое в натуральном виде, добавленные в блюда. Исключаются прочие разновидности.

7. Крупы, макаронные изделия и бобовые. Рекомендуются: молочные жидкие каши из манной крупы, рисовой и гречневой муки детского питания, толокна. Исключаются: макаронные изделия, бобовые и другие каши.

8. Овощи. Рекомендуются гомогенизированные (детского питания). Исключаются в другом виде.

9. Супы. Рекомендуются: слизистые отвары на молоке из риса, перловой и овсяной (геркулеса) круп. Исключаются: бульоны из мяса, курицы, рыбы, овощей, грибов.

10. Плоды, сладкие блюда и сладости. Рекомендуются: сахар, мед, молочный кисель: желе, кисель, мусс на желатине из некислых ягод и фруктов; снежки и меренги. Исключаются: фрукты и ягоды в сыром виде.

11. Соусы и пряности исключаются.

12. Напитки. Рекомендуются: отвары шиповника, пшеничных отрубей, соки свежих некислых фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, некрепкий чай с молоком или сливками. Исключаются: кофе, какао, квас, газированные напитки.

План

Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.

Для улучшения психо-эмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение.

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.

Для щажения слизистой желудка пациента.

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.

Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС.

Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.

Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).

Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: пациент отметит исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Сестринский процесс № 2

Пациентка М. 45 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании было выявлено следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость.

Пациентка М. считает себя больной в течение 4 лет, улучшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожена, депрессивена, жалуется на усталость и плохой сон

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин., АД 130/70 мм.рт.ст., ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено: режим полупостельный, диета №5-а, УЗИ, холеграфия.

1. Настоящие проблемы пациентки: боли в правом подреберье; горечь во рту; нарушение сна; беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные проблемы пациентки: перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря.

Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.

2. Краткосрочная цель: чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

I. Подготовка к ультразвуковому исследованию:

1) обучить пациентку подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) за 3-4 дня до проведения исследования соблюдать диету. Исключить такие продукты, как капуста, чёрный хлеб, виноград, газированные напитки и другие, которые способствуют газообразованию;

3) исследование проводится натощак, чтоб с последнего приема пищи прошло не менее 8 часов, чтоб в пузыре скопилась желчь;

4) за 2 часа не рекомендуется пить, курить.

II. Подготовка к холеграфии:

1) обучить пациентку подготовке к исследованию и провести о цели, ходе и безвредности процедуры;

2) за 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству. При отрицательной пробе - продолжить подготовку;

3) накануне вечером последний прием пищи в 20 ч;

4) накануне вечером поставить очистительную клизму;

5) исследование проводится натощак.

Проведение пробы на чувствительность:

Предварительно пациент выпивает 2-3 стакана теплой воды или чая, что уменьшает реакцию на процедуру. После вводят внутривенно 1-2 мл рентгеноконтрастного вещества, при отсутствии через 4-5 мин реакции очень медленно вливают остальное его количество. Обычно используют подогретый до температуры тела 50% раствор Билигноста (20 мл), либо аналогичные ему средства. Детям препараты вводят в дозе 0,1-0,3 г на 1 кг массы тела. Рентгенограммы производят через 15-20, 30-40 и 50-60 мин после инъекции при горизонтальном положении пациента. Для изучения функции желчного пузыря выполняют прицельные снимки в вертикальном положении обследуемого. При подозрении на камни в желчных протоках прибегают к томографии. Если на снимках через 20 мин после введения рентгеноконтрастного вещества изображение желчных протоков отсутствует, под кожу (чтобы вызвать сокращение сфинктера общего желчного протока) вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида.

...