Актуальные вопросы диагностики и лечения кишечных инфекций у детей

Смекта. Алюминиевый и магниевый силикат из ракушечника. Дозировка при ОКИ: у детей до 1 года - 1 пакетик в сутки, 1-2 года - 2 пакетика, старше 2 лет - 2-3 пакетика. Содержимое пакетика растворить в 50 мл. воды и давать в несколько приемов в течение суток, лучше после еды. Можно смешивать с полужидкой пищей.

Энтеродез - представляет собой низкомолекулярный поливинилпирролидон типа гемодеза. Его применяют у детей старше 3 лет. Эффект после приема препарата наступает через 15-30 минут. Энтеродез выпускается в порошке, который перед употреблением разводится в теплой кипяченой воде из расчета 1 чайная ложка на 100 мл воды, и назначается по 10-50 мл 5%-го раствора 3-5 раз в сутки, в перерывах между приемами пищи, в течение 1-5 дней, до исчезновения интоксикации.

Полифепан. Паста полифепана лигносорб. Полибеган - натуральный энтеросорбент, являющийся продуктом переработки лигнина, получаемого из древесины ели. Полифепан способен связывать и выводить не только микроорганизмы и их токсины, но и эндогенные токсины, образующиеся в организме при ОКИ. Полифепан может также сорбировать и газы. Лигносорб, являясь нежной пастой полифепана, предназначается для детей первых месяцев жизни. Суточная доза полифепана (лигносорба) 0,5- 1,0 на кг массы тела. Суточную дозу делят на несколько приемов и дают между кормлениями за 1-1,5 часа до еды.

2. Тяжелые бактериальные формы энтеритов и гастроэнтеритов у детей раннего возраста, а также ОКИ, не поддающиеся правильно проводимой оральной регидратационной и энтеросорбционной терапии в течение 3 суток.

3. ОКИ у ослабленных детей с сопутствующими заболеваниями

Предпочтение следует отдавать пероральному пути введения антибиотика. Парентеральное введение - только при частых срыгиваниях или многократной рвоте. Лечение начинают с назначения одного антибиотика. Два антибиотика назначаются только при тяжелых, генерализованных формах ОКИ, а также при наличии внекишечных очагов бактериальной инфекции. Эффект от антибактериальной терапии отмечается при раннем назначении препарата. До приема больным антибактериального препарата необходимо взять кал для бактериологического исследования.

Патогенетическая терапия

1. Оральная регидратация

Состав оральных регидратационных растворов (в г/1 л воды)

Порошок растворяется в литре теплой кипяченой воды, после чего раствор готов к употреблению.

При преобладании в клинической картине заболевания колитического синдрома и рвоты над проявлениями эксикоза, солевые растворы следует разводить кипяченой водой, чаем или отварами трав в соотношении 1:1. Разводить солевые растворы бессолевыми необходимо также при проведении регидратации у детей раннего возраста.

После прекращения рвоты вместо глюкозо-солевых растворов больному можно давать пектиновые смеси - концентрированный рисовый отвар, морковную и яблочную смеси, печеное яблоко. Пектин обладает энтеросорбционным эффектом, уменьшают выраженность метаболического ацидоза; соли кальция, которыми богаты пектиновые смеси, действуют противовоспалительно.

Поить ребенка глюкозо-солевым раствором надо небольшими порциями из рожка или с ложечки по 2-3 чайные ложки каждые 3-5 минут, но не более 100 мл за 20 минут. Старшим детям можно пить раствор из чашки редкими глотками или по 1-2 столовые ложки через 3-5 минут. Не следует давать больному сразу большой объем жидкости, так как это может вызвать рвоту.

При отсутствии эффекта от лечения больного ОКИ необходимо госпитализировать, так как дезинтоксикационная и регидратационная терапия должна проводиться парентеральным путем.

Нестероидные противовоспалительные средства (НСП).

Из НСП у детей рекомендуется использовать индометацин, ибупрофен и напроксин. Доказана высокая эффективность этих препаратов при «водянистых» диареях у детей. НСП совместимы с приемом антибактериальных препаратов. При назначении их с энтеросорбентами интервал между приемами должен быть не менее 2 часов.

Ферментотерапия.

Ферментативные препараты - абомин, панкреатин, фестал, дигестал, панзинорм, креон (микрогранулы постепенно освобождающие ферменты в тонкой кишке) и пр. назначаются по мере перевода ребенка на физиологическое питание, начиная со 2-3 дня болезни, и даются во время еды. Некоторые ферментативные средства, например, мексаза, содержат в своем составе антибактериальные компоненты. Курс лечения составляет от 7-10 дней до месяца и более.

Биологические препараты

Для восстановления кишечного биоценоза рекомендуется использовать в лечении ОКИ эубиотики - живые лиофилизированные микроорганизмы, представляющие нормальную микрофлору кишечника. Выпускаются бактисубтил, лактобактерин сухой, бифидумбактерин сухой, бификол сухой, колибактерин сухой. В первые дни диареи показано назначение бактисубтила, а в периоде реконвалесценции для детей первых месяцев жизни используются бифидум - и лактобактерин, после 6 месяцев - бификол, а после 2-3 лет - колибактерин. Курс лечения должен быть достаточно длительным.

Иммунотерапия.

Используется пассивное повышение иммунитета путем назначения через рот знтерального противоколипротейного лактоглобулина. При стафилококковых поражениях кишечника показано внутримышечное введение противостафилококкового донорского иммуноглобулина. В стационаре иммуноглобулин и гипериммунная противостафилококковая плазма вводятся внутривенно. При затяжных стафилококковых поражениях кишечника используется активная иммунизация стафилококковым анатоксином.

Лизоцим. Ферментативный препарат, используется при лечении ОКИ, обладает лизирующим и антибактериальным действием, способен повышать местный иммунитет слизистой ЖКТ.

Прополис, пчелиный клей. Доказано его бактериостатическое, бактерицидное, антитоксическое действие, препарат обладает фунгицидным эффектом. Прополис оказывает выраженное биостимулирующее действие на процессы выздоровления.

Хлорофиллипт. Препарат из листьев эвкалипта, обладает антибактериальной активностью, особенно против стафилококков.

Фитотерапия. Из готовых лекарственных форм при стафилококковых энтероколитах и носительстве патогенного стафилококка в кишечнике рекомендуется использовать спиртовые настойки чеснока, хлорофиллипта, календулы.

В качестве лечебных микроклизм рекомендуется облепиховое масло, масло шиповника, каратолин, ромазулан, фитомикроклизмы из отваров лекарственных растений. Лечебные микроклизмы ставятся после опорожнения кишечника (естественного стула) 1 раз в день по 5-20 мл теплого (t 38-40°) масляного раствора или отвара. Для фитомикроклизм рекомендуется использовать отвары подорожника, листьев шалфея, коры дуба, корок граната, ольховых шишек, конского щавеля.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Включает назначение жаропонижающих, противосудорожных, сердечно-сосудистых и др. препаратов по клиническим показаниям.

ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ И СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Назначается по клиническим и лабораторным показаниям в периоде реконвалесценции ОКИ и других инфекционных заболеваний.

Список литературы

1. «Детские болезни» в 2х томах - СПб., 2012, под редакцией Н. П. Шабалова;

2.«Детские болезни» в 2х томах- ГЭОТАР-МЕДИА, 2009, под ред. проф. Мельниковой И.Ю.

3.Дифференциальная диагностика детских болезней: справочник / В.А.Доскин, З.С.Макарева-- М.: МИА, 2011- 600 с.

4. Инфекционные болезни удетей: учебник / Под ред. Тимченко В.Н. --3-е изд., испр. идоп. --СПб: Спецлит, 2008 с. --607 с.

5.Инфекционные болезни у детей / Под ред. проф. В.В. Ивановой. - М., 2002. - 923 с.

6.Андреева Е.И. Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомеального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах: Автореф. Дис., канд.мед. Наук. М., 2005. - 23 с.

7. Бенионова С.Н., Жидков Е.М. Внутрибольничная ротавирусная инфекция // материалы международного Евроазиатского конгресса по инфекционным болезням./ г. Витебск - июнь, 2008 г. - С. 128.

8. Галлямова Р.К., Дарджания Р.А., Ситдикова Ф.Г. и др. Синдром мальабсорбции при стафилококковой кишечной инфекции у детей первого года жизни ,, материалы I Конгресса педиатров-инфекционистов России, декабрь 2002. - М., -2002. - С.33-34.

9. Мазанкова Л.Н., Чеботарева Т.А., Майкова И.Д. Современные подходы к совершенствованию иммунобиологической терапии при вирусных диареях у детей. // Педиатрическая фармакология. - 2008. - №5. - С. 116 -- 120.

10. Васильев Б.Я. и др. Острые кишечные заболевания: Ротавирусы и ротавирусная инфекция / Б.Я.Васильев, Р.И.Васильева, Ю.В.Лобзин.- СПб.: Лань, 2000.- 269с. Шифр 616.904 В-19

11. Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии ОКИ у детей // Детские инфекции. -2002. № 1. - С.32 -37.

12.Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. В2-х книгах/под ред. БарановаА.А., ВолодинаН.Н., СамсыгинойГ.А.,-- М.,-- Книга 1.- 2007.-1163 с., Книга 2.- 2007.-1087 с.

13. Няньковский С.Л., Шаевская Х., Заричанский Я. Роль пробиотиков во вскармливании детей, профилактике и лечении заболеваний у детей и взрослых // Современная педиатрия. - 2006. - № 2.

14. Бухарин О.В. и др. Сальмонеллы и сальмонеллезы / О.В.Бухарин и др. Рос. АН, Урал. отд-ние.- Екатеринбург, 2000.- 258с.: ил. Шифр 616.904 Б-94

15. Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ 2001; 323: P.81-85.

16. Ramig R/F/ Sistemic rotavirus infection/ Expert rev // Anti. Infect. Ther. 2007. - Vol. 5 (4). - P. 591-612.

Материалы для контроля

Ситуационные задачи

Задача 1

Ребенку 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 39,0° -39,5°, стул 7-8 раз в сутки, вялость, снижение аппетита. Объективно: состояние тяжелое, периодически бредит, кожные покровы бледно-серые, сухие на ощупь, конечности холодные. Гоны сердца приглушены, ритмичны, учащены. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка увеличены. Стул обильный с большим количеством слизи и зелени.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Назначьте лечение.

Задача 2

Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры, вялость, сонливость, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, особенно при дефекации и частый жидкий стул. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, чистые. Слизистая полости рта сухая, язык обложен. Живот умеренно втянут, урчит, отмечается болезненность по ходу толстой кишки, сигма спазмирована и резко болезненна. Стул 20 раз за сутки со слизью и кровью иногда по типу "ректального плевка", зияние ануса.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Какие лабораторные исследования необходимо сделать для
уточнения диагноза?

Назначьте лечение.

Задача 3

Ребенку 4 года. Заболел остро. Жалобы на повышение температуры до 39,5°С, озноб, головную боль, тошноту, частую рвоту, судороги, боли в животе схваткообразного характера. Объективно: Состояние тяжелое, сознание спутанное, мраморность кожных покровов, двигательное возбуждение, тремор рук, нистагм, гиперестезия, подергивание мышц лица. Живот втянут, резко болезнен при пальпации по ходу толстой кишки больше слева.

Вопросы:

Bam диагноз?

Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.Назначьте лечение

Задача 4

Мальчик 4 лет заболел 2 дня назад, повысилась температура до 38,5°С. Отказался от еды, все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный, зеленого цвета с примесью слизи и прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигма. Анус податлив. Мочится реже обычного.

Вопросы:

Какое заболевание наиболее вероятно?

Какая степень обезвоживания у ребенка?

Задача 5

Больная 3 лет поступила в больницу на 1 день болезни. Накануне ела творожный сырок. Ночью появилась повторная рвота, боли в животе, отрыжка, температура до 38°С. При осмотре девочка вялая, язык сухой, обложенный. Кожа чистая. Тоны сердца приглушены, АД 70/40 мм рт. ст. Болезненность в эиигастрии, стул был 1 раз - накануне болезни.

Вопросы:

Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

2. Чем вызвано данное заболевание?

Задача 6

Ребенку 10 лет. Жалобы на боли в животе, повторную рвоту, частые позывы к дефекации, повышение температуры до 37,5°С. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Живот втянут, слева пальпируется спазмированная и болезненная сигма. Стул был 5 раз за сутки, со слизью и прожилками крови.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

Назначьте лечение.

Задача 7

Ребенку 5 месяцев. Жалобы на частую рвоту массами типа ''кофейной гущи", отказ от еды и питья, резкую заторможенность. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутано, большой родничок западает, температура с тенденцией к гипотермии, кожа пастозная, дряблая, холодная с цианотичным оттенком. Тоны сердца приглушены, учащены, АД снижено. Живот резко вздут, газы не отходят. Диурез снижен.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

Задача 8

Ребенку 3 месяца. Жалобы на высокую температуру, многократную рвоту, возбуждение, бессонницу, жажду, частый жидкий стул. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы сухие, эластичность кожи и тургор тканей снижены. Большой родничок западает. Отмечаются повышенные сухожильные рефлексы, снижение слюно-слезо- и потоотделения, диурез снижен. Стул водянистый, частый, впитывается в пеленку.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Какие лабораторные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

Задача 9

Ребенку 9 месяцев. Жалобы на повышение температуры, вялость, повторную рвоту и жидкий стул до 10 раз в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие на ощупь, живот мягкий, умеренно вздут, стул обильный, пенистый, зловонный, с плохо переваренными остатками пищи.

Вопросы:

Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

Задача 10

Ребенку 3 года. Жалобы на частые поносы, плохой аппетит, отставание в массе. Из анамнеза: родился от первой беременности, масса при рождении 3 кг 400 г. С первых дней жизни отмечался неустойчивый стул, который расценивался как стафилококковый энтероколит и дисбактериоз. В 11 месяцев перенес колиэнтерит. В возрасте одного года имел массу 8 кг 700 г; в два года - 10 кг; в три года - 10,5 кг. Не переносит молочные продукты. Получал ферменты и биопрепараты. Отец не переносит молоко. Объективно: состояние ребенка удовлетворительное. Пониженного питания, тургор тканей снижен. Бледный. Живот вздут, при пальпации определяется урчание по ходу толстой кишки. Край печени + 1,5 см.

Вопросы:

Ваш предположительный диагноз?

Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Рекомендации по диете, режиму, лечению.

Ответы к ситуационным задачам

Задача 1.

Тифоподобная форма сальмонеллеза.

Инфузионная и атибактериальная терапия.

Задача 2.

!. Дизентерия, тяжелая форма с колитическим синдромом.

Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, клинический анализ крови.

Диетотерапия, антибактериальная терапия, ферменты, поливита-
мины,симптоматические средства, поливитамины.

Задача 3.

№141

Копрграмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, клинический анализ крови.

Дизентерия, тяжелая форма синдромом нейротоксикоза.

Диетотерапия, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия,противосудорожная терапия, глюкокортикоиды, ферменты, поливитамины, симптоматические средства

Задача 4.

Дизентерия.

Вторая степень.

Задача № 5.

Острый гастрит.

Возможно стафилококком, нельзя исключить сальмонеллезную нфекцию.

Задача 6.

Дизентерия, среднетяжелая форма.

Копрограмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, клинический анализ крови.

Антибактериальная терапия, викасол, ферменты, поливитамины, диетотерапия.

Задача 7

1. Колиинфекция, соледефицитпый эксикоз.

Копрграмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу, РНГА, анализ крови на электролиты.

Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия, коррекция электролитов.

Задача 8.

1. Колиинфекция, вододефицитный эксикоз.

2 Копрограмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу, РНГА.

3 Инфузионная, антибактериальная и витаминотерапия.

Задача 9.

Диспептическая форма сальмонеллеза.

Копрограмма, посев кала на ЭПКП, ТП и диз.группу, РНГА.

Задача 10.

Хронический неспецифический энтерит, лактазная недостаточность.

Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, «потовая проба», повторные копрограммы, УЗИ органов брюшной полости, сахарная кривая с нагрузкой лактозой.

Острые кишечные инфекции, хронический неязвенный колит, хронический панкреатит, муковисцидоз (кишечную форму).

Из диеты исключить молоко. Назначить ферменты, поливитамины, биопрепараты.

Размещено на Allbest.ru