Основные симптомы и синдромы в клинике внутренних болезней

Сосудистая недостаточность.

Патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистой стенки, что приводит к артериальной гипотензии, нарушению венозного возврата и поступлению крови из депо. Сосудистая недостаточность может быть острой и хронической. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса (см.). При хронической сосудистой недостаточности наиболее частыми жалобами являются общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, потемнение в глазах и обморочное состояние при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Тромбоэмболическнй синдром.

Синдром, развивающийся вследствие закупорки кровеносных сосудов тромбами, попавшими в циркулирующую кровь, характеризующийся прекращением кровоснабжения по этим сосудам соответствующих органов и тканей. В частности, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболии артерий головного мозга с развитием ишемического инсульта, селезеночных или почечных артерий с инфарктом соответствующего органа, артерий брыжейки или сетчатки. Иногда -- коронарных артерий с развитием крупноочагового инфаркта миокарда. Наблюдается как осложнение заболеваний, сопровождающихся гиперкоагуляцией крови, поражением сосудистых стенок, эндокарда (атеросклероз, ревматизм, васкулиты), замедлением кровотока (сердечная недостаточность), а также аритмиями сердца.

3. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Симптомы

Амилорея.

Появление крахмала в кале. Входит в синдром мальабсорбции. Встречается чаще всего при энтеритах.

Анорексия.

Полная потеря аппетита. Встречается при раке желудка, поджелудочной железы, тяжелом течении инфекционных заболеваний, некоторых эндокринных (гипофизарная кахексия, др.), психических заболеваниях (анорексия нервно-психическая).

Асцит.

Скопление свободной жидкости в брюшной полости, увеличение размеров живота вследствие этого. Входит в синдром портальной гипертензии, печеночной недостаточности. Встречается при циррозах печени, сердечной недостаточности, синдроме Бадда - Киари, перитоните.

Боли абдоминальные.

Ведущий симптом при заболеваниях органов пищеварения. Имеет самостоятельное диагностическое значение (боли “ранние”, “голодные”, или “ночные”, “поздние”, “опоясывающие”, “кинжальные”, “сезонные”, симптомы Василенко, Воскресенского, Захарьина, Кохера - Волковича, Керте, Менделя, Мюсси - Георгиевского, Мэрфи, Мэйо- Робсона, Ортнера, Ровзинга, Ситковского, Щеткина - Блюмберга), а также входит в синдромы: висцеральный болевой, висцеральный с иррадиацией, соматический болевой, “острого живота”, постхолецистэктомический, стеноза привратника, кишечной диспепсии, Бадда - Киари, Золлингера - Эллисона, колитический (см.).

Боли “голодные” или “ночные”.

Боли в эпигастральной области, успокаивающиеся после приема пищи. Характерные для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Боли дистензионные.

Боли, возникающие вследствие растяжения полого органа.

Боли “кинжальные”.

Боли под мечевидным отростком и в правом подреберье, возникающие внезапно, очень большой интенсивности. Заставляют прекратить всякое движение, занять вынужденное положение на спине. Характерны для прободения язвы.

Боли “опоясывающие”.

Боли, локализующиеся в верхней половине живота по пояса или “полупояса”. Нередко чрезвычайно интенсивны. Характерны для острого панкреатита, болевой формы хронического панкреатита, опухолевого поражения поджелудочной железы.

Боли “поздние”.

Боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5--2 часа после еды. Наблюдаются при локализации пептической язвы в антральном отделе и в привратнике желудка.

Боли “ранние”.

Боли в эпигастральной области, возникающие сразу или через 30--40 минут после еды. Наблюдаются при гастрите, язве тела желудка.

Боли сезонные.

Боли в эпигастральной области, появляющиеся периодически -- весной и (или) осенью. Характерны для язвенной болезни, особенно при локализации процесса в двенадцатиперстной кишке.

Боли спастические.

Боли, возникающие вследствие спазма гладкой мускулатуры органов брюшной полости.

Василенко симптом (1).

Обнаружение шума плеска жидкости справа от средней линии живота. Входит в синдром стеноза привратника желудка. Встречается при осложненном течении язвенной болезни.

Василенко симптом (2).

Возникновение резкой боли при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха. Признак острого холецистита.

Вирховская железа (вирховский узел, вирховский метастаз).

Метастаз в надключичные лимфатические узлы (слева). Симптом 4-й стадии онкологического заболевания (обычно рака желудка).

Воскресенского симптом (I).

Возникновение боли при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (рубашке больного) от правой реберной дуги вниз. Признак острого аппендицита.

Воскресенского симптом (II).

Исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области, ранее там определяемой. Возможный признак острого панкреатита.

Гемоперитонеум.

Скопление крови в брюшной полости. Может наблюдаться при травматических повреждениях живота, перфорации язвы, внематочной беременности, в послеоперационном периоде. При быстром развитии клинически проявляется синдромом острого живота (см.).

Гинекомастия.

Одностороннее или двустороннее увеличение грудных желез у мужчин. Входит в синдром печеночной недостаточности, некоторые эндокринологические синдромы. Иногда встречается при циррозе печени.

Гипербилирубинемия.

Повышенное содержание билирубина в сыворотке крови. Наблюдается при повышенном распаде эритроцитов (гемолитические анемии, большие внутренние кровоизлияния); нарушении транспорта билирубина из крови в клетки печени, связывания его с глюкуроновой кислотой и выведения из клеток печени (гепатиты, циррозы, синдромы Жильбера, Дубина - Джонсона, Ротора), а также нарушении оттока желчи через внутри-, внепеченочные желчные протоки (см. Желтуха).

“Голова Медузы” -- симптом.

Своеобразная картина, образующаяся расширенными, расходящимися в разные стороны от пупка венами (^:см. Шунты портокавальные). Входит в синдром портальной гипертензии. Встречается при циррозах печени.

Грыжа.

Выхождение внутренностей через естественное или патологическое отверстия из полости, нормально занимаемой ими, под покровы тела или в другую полость.

Грюнвалъда симптом.

Появление экхимозов вокруг пупка. Возможный признак острого панкреатита.

Дисфагия.

Затрудненное (и, нередко, болезненное) глотание. Нарушение прохождения пищи по пищеводу.

Дисфагия функциональная -- обусловлена нарушением иннервации пищевода и его нормальной моторики (ахалазий кардии).

Дисфагия органическая -- встречается при воспалительных, опухолевых поражениях глотки и пищевода, инородных телах, рубцовом стенозе пищевода, системной склеродермии, сдавление пищевода извне (опухоли средостения).

Желтуха.

Симптом окрашивания в желтый цвет кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышенным содержанием в тканях и Крови билирубина. Истинная желтуха может развиваться результате трех основных причин: 1) чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина (“гемолитическая желтуха), 2) нарушения транспорта билирубина через мембрану гепатоцитов и связывания его с глюкороновой кислотой (паренхиматозная желтуха), 3) препятствия выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь (механическая желтуха). См. также Гипербилирубинемия.

Входит в синдром холестаза, печеночной недостаточности. Встречается:

-- гемолитическая -- при анемиях, малярии, затяжном септическом эндокардите;

-- паренхиматозная (печеночная) -- при гепатитах, циррозах, токсических повреждениях печени, наследственных гепатозах (синдромы Жильбера, Дубина - Джонсона, Ротора (см.);

-- механическая -- при закупорке общего желчного протока желчным камнем, сдавлении опухолью, иногда при панкреатите.

Запоры.

Длительная (более 48 часов) задержка опорожнения кишечника. Наиболее частые причины возникновения: дискинезия кишечника; значительное преобладание в диете рафинированных продуктов; воспалительные поражения кишечника; гиподинамия; механическое препятствие (спайки, опухоль). Входит в синдром кишечной диспепсии; встречается при болезни Гиршспрунга, колитах, язвенной болезни, гастрите, заболеваниях желчных путей.

Захарьина симптом.

Появление резкой боли при поколачивании или надавливании в области проекции желчного пузыря. Признак острого холецистита.

Зуд кожный при болезнях печени.

Симптом, возникающий вследствие раздражения расположенных в коже нервных окончаний желчными кислотами, накапливающимися в крови и тканях при нарушении их оттока с желчью. При сильном зуде обнаруживаются расчесы. Входит в синдром холестаза. Встречается при механической и паренхиматозной (в меньшей степени) желтухе либо, в некоторых случаях, самостоятельно.

Изжога.

Ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной. Механизм возникновения -- желудочно-пищеводный рефлюкс в связи с недостаточностью кардии. Входит в синдром желудочной диспепсии. Встречается чаще всего в случае повышенной кислотности при гастритах, язвенной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, холецистите и других заболеваниях.

Куллена симптом.

Коричневая окраска кожи вокруг пупка. Возможный признак кровотечения в брюшную полость (чаще при внематочной беременности) или острого панкреатита.

“Кардинальский” язык -- симптом.

Язык ярко-красного цвета со сглаженными сосочками. Наблюдается при заболеваниях кишечника, циррозе печени.

Кахексия.

Крайняя степень исхудания. Наблюдается при злокачественных новообразованиях, заболеваниях гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, психических заболеваниях (нервно-психическая анорексия), при длительно текущих инфекционных заболеваниях, некоторых поражениях желудочно-кишечного тракта (см. Синдром мальабсорбции). Особо выделяют кахексию при недостаточности кровообращения (III стадия по классификации Стражеско - Василенко).

Кача симптом.

Кожная гиперестезия в зонах иннервации VIII грудного сегмента слева. Возможный признак хронического панкреатита.

Керте симптом.

Болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области, левом подреберье или в месте проекции поджелудочной железы. Наблюдается при остром панкреатите.

Колика.

Внезапные приступы резких схваткообразных болей в животе вследствие спастического сокращения мышечной стенки полого органа (кишки, желчных путей, мочеточника) при различных заболеваниях брюшной полости, почек и др.

Различают собственно кишечную колику, печеночную (желчную), почечную. Разновидностью кишечной колики является аппендикулярная и ректальная колики.

Колика печеночная (желчная).

Приступообразные боли чрезвычайной интенсивности. При первоначальной локализации в правом подреберье распространяются по животу, иррадируя вверх, вправо и кзади. Механизм возникновения: интенсивные спастические сокращения желчного пузыря и крупных желчных протоков. Может наблюдаться при желчнокаменной болезни.

Колика кишечная.

Схваткообразные боли в животе, возникающие вследствие длительных судорожных сокращений, резких спазмов гладкой мускулатуры кишечника. Также иногда могут возникнуть при растяжении отдельных участков кишечника газами, а также рефлекторно из-за раздражения слизистой оболочки органов брюшной полости.

Колика аппендикулярная.

Резкие схваткообразные боли в правой подвздошной области, связанные с мышечным спазмом червеобразного отростка и слепой кишки. В некоторых случаях при аппендикулярной колике может наблюдаться симптом Кохера - Волковича (см.).

Колика ректальная (см. Тенезмы).

Кохера - Волковича симптом.

Симптом перемещения болей из эпигастральной или околопупочной в правую подвздошную область по мере развития острого аппендицита.

Креаторея.

Большое количество мышечных волокон, сохранивших исчерченность, в кале. Механизмы возникновения: ферментативная недостаточность; нарушение всасывания. Входит в синдромы мальабсорбции, ахилический. Встречается при энтеритах, тяжелых гастритах.

Ксантелазмы (1), Ксантомы (2).

Приподнятые над поверхностью кожи узловатые мягкие желтые бляшки, которые располагаются часто на веках (1), реже на кистях рук, локтях, стопах (2). Встречаются при нарушениях холестеринового обмена при атеросклерозе, поражениях печени, желчного пузыря, сахарном диабете.

Курвуазье - Терье симптом.

Увеличенный мягкоэластический желчный пузырь, пальпирующийся при закупорке общего желчного протока опухолью.

Лицо Гиппократа -- симптом.

Запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная с синюшным оттенком кожа лица. Изменения, связанные с коллапсом при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости.

Лиентерея.

Наличие в кале кусочков непереваренной пищи.

Мелена (melaena, греч. melas, melanos -- черный).

Дегтеобразный стул. Симптом желудочно-кишечного кровотечения. Входит в число осложнений язвенной болезни, рака желудка.

Менделя симптом.

Появление боли в подложечной области при перкуссии .кончиками пальцев передней брюшной стенки. Возможный признак язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, развивающийся вследствие перивисцерита.

Метеоризм.

Пучение, вздутие, тягостное распирание живота. Возможные механизмы: нарушение двигательной функции кишечника (гипомоторная дискинезия), понижение всасывания газа стенкой кишки, чрезмерное заглатывание воздуха. Входит в синдромы кишечной диспепсии, политический, встречается при болезни Гиршспрунта, энтеритах, колитах, гастритах, язвенной болезни, а также при употреблении с пищей растительной клетчатки, легко подвергающейся процессам брожения.

Мышечной защиты симптом.

Сопротивление, которое ощущает пальпирующая рука при прикосновении к животу. Входит в соматический болевой синдром, синдром “острого живота”. Встречается при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, при обострении язвенной болезни.

Мэйо-Робсона симптом.

Появление боли при пальпации левого подреберья, возможный признак острого панкреатита.

Мэрфи симптом (Образцова-Мэрфи симптом).

Появление резкой боли при введении кистей рук в область правого подреберья на высоте вдоха. Признак острого холецистита.

Мюсси-Георгиевского симптом (френикус-симптом).

Болезненность в точке диафрагмального нерва -- между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Признак поражения желчного пузыря (часто -- острого холецистита),

“Ниша” (рентгенологический симптом).

Правильной формы полукруглое скопление контрастной взвеси бария сульфата, выступающее_за обычный контур желудка или двенадцатиперстной кишки. Признак язвенной болезни.

“Овечий кал” -- симптом.

Имеет форму небольших плотных комочков. Встречается при спастическом колите.

Ортнера симптом.

Появление боли при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге. Признак заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Отрыжка.

Внезапное выхождение через рот воздуха, скапливающегося в желудке (eructatio), или поступление в рот небольшой части желудочного содержимого (regurgitatio). Входит в синдром желудочной диспепсии. Встречается при гастритах, недостаточности кардии, дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки, стенозе привратника.

Прободение (перфорация).

Образование сквозного дефекта в стенке полого органа под влиянием патологического процесса или механического воздействия. Пенетрация -- прободение в паренхиматозный орган.

Петехии.

Мелкие точечные кровоизлияния в кожу (геморрагии). Входят в геморрагический синдром. Встречаются при длительном течении механической, реже паренхиматозной, желтухи.

“Печеночные ладони” -- симптом.

Симметричное покраснение ладоней и подошв, особенно в области тенара и гипотенара. Входит в синдром печеночной недостаточности. Может наблюдаться при хронических поражениях печени.

“Плавающей льдинки” симптом.

Пальпаторное ощущение опускающейся при надавливании в глубину живота и поднимающейся при прекращении давления к передней брюшной стенке поверхности печени. Наблюдается при сочетании увеличения печени и асцита.

Поносы (диарея).

Жидкий стул при частом (более 3 раз в день) опорожнении кишечника. Возможные механизмы: гипермоторная дискинезия кишечника; нарушение всасывания переваренной пищи; наличие воспалительных процессов в кишечнике с образованием большого количества экссудата. Входит в синдромы: кишечной диспепсии; мальабсорбции; колитический. Встречается при энтеритах, колитах, панкреатите, гастритах, др.

Пневмоперитонеум

Скопление газа в брюшной полости. Встречается при перфорации полого органа, ранении брюшной стенки.

Проба бензидиновая.

Чувствительная проба для обнаружения крови в кале. Появление зеленого или синего окрашивания реактива Грегерсена (раствор бензидина 1%-ный, уксусная кислота 50%-ная, перекись водорода), смешанного с калом, при наличии крови.

Проба Вебера.

Менее чувствительная, чем бензидиновая, проба для обнаружения крови в кале. Появление синего или фиолетового окрашивания эфирного экстракта кала гваяковой смолой при наличии крови.

Рвота.

Акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот (или нос). Механизмы: рефлекторное возбуждение рвотного центра -- нервного (центрального), либо висцерального (периферического), либо гематогенно-токсического происхождения. Входит в синдромы: диспепсии, стеноза привратника, Мэллори - Вейса и др. Встречается при гастритах, язвенной болезни, раке желудка, дискинезии желудка, двенадцатиперстной кишки, холецистите.

Рвота кровавая.

Рвота алой кровью, “кофейной гущей”. Симптом желудочно-кишечного кровотечения. Встречается при язвенной болезни, эрозивных поражениях, полипах, раке желудка, из вен пищевода, при синдроме Мэллори - Вейса.

Ровзинга симптом.

При пальпации в левом гипогастрии и одновременном надавливании на нисходящую кишку давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Признак аппендицита.

Саливация.

Обильное, чрезмерное выделение слюны. Встречается при язвенной болезни, гастритах.

Ситковского симптом.

Появление боли в илеоцекалыюй области при повороте больного на левый бок. Признак острого аппендицита.

Сосудистые звездочки (см. Телеангиоэктазии).

Спланхноптоз.

Опущение органов брюшной полости. Наблюдается у лиц астенического телосложения; при резком ослаблении тонуса мышц брюшного пресса.

Срыгивание.

Возвращение принятой пищи обратно в полость рта. Возможные механизмы: невозможность полного прохождения пищи через суженное место в пищеводе; нерасслабление кардии; дискинезия желудка; недостаточность кар дни. Входит в синдром диспепсии. Встречается при гастритах, язвенной болезни, ахалазии кардии, а также у невропатов.

Стеаторея (жирный кал).

Обилие жира в каловых массах. Механизм: ферментативная недостаточность, нарушение всасывания в кишечнике. Входит в синдром мальабсорбции. Встречается при поражениях поджелудочной железы, энтеритах.

Телеангиоэктазии (“сосудистые звездочки”).

Слегка возвышающиеся над поверхностью кожи слабо пульсирующие ангиомы, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосудистые веточки. Размер от 0,1 до 1,0 см. Надежный признак цирроза печени. Входят в синдром печеночной недостаточности.

Тенезмы (ректальная колика).

Частые и болезненные позывы к дефекации с чувством судорожного сокращения кишки и сфинктера. Дефекации не происходит. Входят в колитический синдром. Встречаются ори колитах, дизентерии, раке прямой кишки, некоторых других заболеваниях.

Тошнота.

Рефлекторный акт, связанный с. раздражением блуждающего нерва, проявляющийся своеобразным тягостным чувством давления в подложечной области. Входит в синдромы: желудочной диспепсии, димпинг-синдром, токсикоза у беременных, почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения, др. Встречается при гастритах, раке желудка, колитах, холецистите.

Цитофобия.

Воздержание от приема пищи из за боязни возникновения болей. Наблюдается при язве желудка.

Шум плеска жидкости в желудке (натощак).

Может свидетельствовать о: нарушении эвакуации из желудка (см. Симптом Василенко (I); атонии стенки желудка либо значительной желудочной секреции.

Шунты портокавальные.

Анастомозы между системами воротной, верхней и нижней полых вен, клинически проявляющиеся варикозным расширением вен пищевода, желудка, геморроидальных, передней брюшной стенки (см. Голова Медузы). Осложняются кровотечением (из вен пищевода, желудка). Входят в синдром портальной гипертензии. Встречаются при циррозе печени.

Щеткина-Блюмберта симптом.

При медленном надавливании рукой на живот больной почти не испытывает боли, острая боль возникает при быстром отнятии руки. Признак воспаления или раздражения брюшины.

Экхимозы.

Небольших размеров кровоизлияния в коже в виде пятен. Встречаются при поражениях печени, поджелудочной железы (симптом Грюнвальда), заболеваниях системы крови.

Синдромы

Ахилический.

Симптомокомплекс, развивающийся при угнетении желудочной секреции (ахлоргидрия -- полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке, ахилия -- отсутствие в желудочном соке и соляной кислоты, и пепсина). Симптомы: метеоризм, диарея, боли в эпигастральной области, непереносимость некоторых продуктов, Если диарея становится постоянной, развивается синдром мальабсорбции (см.). Встречается при длительно текущих хронических гастритах со сниженной секреторной функцией.

Бадда - Киари синдром.

Симптомокомплекс, развивающийся при закупорке или сужении печеночных вен: в острых случаях -- внезапная тошнота, рвота с кровью, развитие печеночной комы. В хронических случаях -- нарастающая боль в верхней части живота, увеличение печени, реже -- увеличение селезенки, быстро развивающийся асцит, иногда желтуха, гипогликемическое состояние, гипохолестеринемия. Возможен летальный исход. Может развиваться при циррозе печени, злокачественных опухолях печени и других органов брюшной полости, перитоните и др.

Баррета синдром.

Патология нижней части пищевода (укороченный пищевод, нижняя часть которого покрыта слизистой кардиального отдела желудка), язва пищевода, стриктура пищевода и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Болевой висцеральный синдром.

Симптомокомплекс при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, желчного пузыря, червеобразного отростка. Проявляется тупой болью без точной локализации, ощущается вблизи средней линии живота. Характерен ритм, зависящий от функции органа. Часто сопровождается дискинетическими нарушениями -- рвотой, диареей.

Болевой висцеральный с иррадиацией синдром.

К описанному чисто висцеральному болевому синдрому присоединяется иррадиация, типичная для какого-либо органа. Свидетельствует о более обширном анатомическом поражении.

Болевой соматический синдром.

Симптомокомплекс, развивающийся при распространении патологического процесса на париетальную брюшину. Проявляется болью острого характера с точной локализацией, совпадающей с пальпаторной болезненностью и с признаками раздражения брюшины (см. Мышечная защита). Встречается, например, при пенетрации язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.

Внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся нарушением выделения трипсина, липазы, амилазы, других ферментов поджелудочной железы, а также гидрокарбонатов, и вследствие этого нарушением пищеварения. Включает астенический синдром, синдром мальабсорбции, синдром диспепсии при поражении поджелудочной железы (cм.). Встречается при панкреатите, раке, кистах, закупорке протока поджелудочной железы.

Гепатолиенальный синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся параллельным увеличением печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов. Может наблюдаться при болезнях печени (гепатиты, цирроз), крови (гемобластозы, анемии), инфекционных заболеваниях (малярия), нарушениях обмена (амилоидоз).

Гиперспленизм.

Повышение функции селезенки. Проявляется анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией. Встречается, в частности, три циррозах печени, гепатитах.

Гиповитаминоз.

Симптомокомплекс, развивающийся вследствие недостаточности в организме витаминов. Встречаются, в частности, при энтеритах, тяжелых гастритах, циррозе печени, недостаточном поступлении витаминов с пищей.

Гиршспрунга болезнь (Гиршспрунга синдром).

Клиническая картина у больных с врожденным мегаколон: запоры с раннего детства, увеличенный живот (метеоризм). Плохой аппетит, слабое развитие, инфантилизм, анемия. Ампула прямой кишки обычно пуста. Рентгенологически определяется резкое расширение нисходящей части толстой кишки, обычно в области сигмовидной.

Демпинг синдром.

Комплекс желудочно-кишечных и вегетативных расстройств, возникающих после еды у больных с резецированным желудком вследствие быстрого поступления содержимого из культи желудка в тонкую кишку. Симптомы: чувство давления и полноты в эпигастральной области, тошнота, рвота жидкостью с примесью желчи, урчание в животе; слабость, неудержимое желание лечь, потливость, дрожание конечностей, сердцебиение, головная боль.

Диспепсия.

Симптомокомплекс, развивающийся вследствие ухудшения переваривания пищи (ферментная недостаточность, нарушение моторики, воспаление стенки желудочно-кишечного тракта). Имеет разновидности: желудочная, кишечная, при заболеваниях печени, поджелудочной железы.

Диспепсия бродильная.

Симтомокомплекс, включающий симптомы: выраженный метеоризм, схваткообразные боли, диарея, ухудшение состояния после еды, богатой углеводами, характерные изменения копрограммы. Разновидность кишечной диспепсии. Наблюдается при длительном соблюдении углеводной диеты.

Диспепсия гнилостная.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: умеренный метеоризм, постоянные боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами, ухудшение состояния после еды, богатой белками, характерные изменения копрограммы. Разновидность кишечной диспепсии. Наблюдается при длительном соблюдении белковой диеты.

Диспепсия желудочная.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: чувство переполнения, тяжести в эпигастрии, отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Возможные механизмы: недостаточность секреторной функции, нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Встречается при гастритах, язвенной болезни.

Диспепсия кишечная.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: метеоризм, урчание и боли в животе, запоры, поносы (см. Диспепсия бродильная, Диспепсия гнилостная). Является признаком воспаления кишечной стенки, нарушения моторики кишки, недостаточности ряда ферментов: энтерокиназы, сахаразы, фосфатаз и др. Встречается при энтеритах, колитах.

Диспепсия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: понижение аппетита, плохой (горький) вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы. Причины возникновения: расстройство секреции желчи и, следовательно, переваривания жиров в кишечнике, нарушение обезвреживающей функции печени.

Диспепсия при поражениях поджелудочной железы.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: потеря аппетита, отвращение к жирной пище, тошнота, метеоризм, поносы (“жирный кал”). Связан с нарушением ферментативной деятельности поджелудочной железы.

Дубина-Джонсона синдром.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: рецидивирующая желтуха без зуда, диспепсия, повышенная утомляемость, незначительная гепатомегалия.

Гипербилирубинемия (повышен уровень прямого билирубина) без признаков гемолиза.

Патогномоничны результаты бромсульфалеиновой пробы. Печень темно-зеленого цвета. Патогенез: генетически обусловленное нарушение транспорта билирубина из гепатоцитов в желчные протоки.

Жильбера синдром.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: рецидивирующая желтуха, сосудистые и пигментные пятна, повышенная утомляемость, незначительная гепатомегалия, иногда диспепсия. Увеличение количества непрямого билирубина в крови без признаков гемолиза. Печеночные пробы нормальные. При биопсии печени изменений нет. Патогенез: генетически обусловленное нарушение транспорта билирубина из крови в гепатоциты и связывание его с глюкуроновой кислотой.

Золлингера - Эллисона синдром.

Сочетание одиночных или множественных язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденоматозом поджелудочной железы, исходящим из островковых клеток Лангерганса. Патогенез: массивная гиперсекреция соляной кислоты, обусловленная повышенным уровнем гастрина в крови. Проявляется чаще всего болями в животе, изжогой, диареей.

Колитический синдром.

Симптомокомплекс, возникающий при поражении толстой кишки. Симптомы: боли в животе, метеоризм, тенезмы с выделением жидкого кала, смешанного со слизью, кровью или гноем.

Кома печеночная.

Тяжелая форма печеночной недостаточности при острых и хронических гепатитах, циррозах и острой атрофии печени. Начало может быть внезапным, но чаще постепенное. Симптомы: астения, нарастающая сонливость, помрачнение сознания, а в дальнейшем -- его полное отсутствие. Желтуха, печеночный запах изо рта, кожные кровоизлияния, расчесы, расширение зрачков, мышечная ригидность. Изменение размеров и консистенции печени, нередко увеличение селезенки. Возможен асцит и другие признаки портальной гипертензии. Гипербилирубинемия, снижение в крови уровня альбуминов, холестерина, протромбина, сахара.

Мальабсорбции синдром.

Симптомокомплекс, развивающийся вследствие недостаточности всасывания многих ингредиентов пищи (белков, углеводов, витаминов, микроэлементов). Симптомы: диарея, похудание, вплоть до кахексии, гипопротеинемические отеки, креаторея, стеаторея, амилорея, невриты, выпадение волос. Синдромы: астенический, полигиповитаминоза, анемический. Встречается при тяжелом течении энтеритов, гастритов со сниженной секреторной функцией.

Мальдигестии синдром

Симптомокомплекс, характеризующийся нарушением пищеварения в пищеварительном тракте. Основными симптомами при нарушениях пищеварения различного происхождения являются так называемые диспепсические расстройства: ощущение давления, тяжести в эпигастральной области (при желудочной диспепсии) или по всему животу, отрыжка, нередко с неприятным запахом, поташнивание, срыгивание, снижение аппетита, ощущение урчания, переливания в животе, вздутие живота, обильное газообразование, нарушение стула (вплоть до выраженной диареи).

Обычно наблюдается при хронических заболеваниях органов пищеварения или обширных операциях (например, с резекцией части желудка, кишечника).

Мезенхимально-воспалительный (воспаления ретикулоэндотелиальной системы печени).

Симптомокомплекс, включающий неспецифнческие признаки иммунного воспаления: лихорадка, артралгиии, спленомегалия, васкулиты, лимфаденопатия. Лабораторные признаки: изменение количества лейкоцитов -- лейкоцитоз, повышение уровня гамма-глобулинов и показателей белково-осадочных проб в сыворотке крови, появление специфических маркеров аутоиммунного воспаления. Патогенез: аутоиммунное воспаление печени в ответ на антигенную стимуляцию. Наблюдается при циррозах, гепатитах.

Мэллори-Вейса синдром.

Появление разрывов слизистой оболочки в переходной зоне между пищеводом и желудком, повторные рвоты, позже становящиеся кровавыми. Чаще наблюдается у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

“Острый живот”.

Симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Основные признаки: боль в животе, анемия, шок, симптомы раздражения брюшины. Основные причины: повреждения органов брюшной полости, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе перитонит, перфорация полого органа, механическая кишечная непроходимость, острые нарушения мезентериального кровообращения, кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и полость брюшины.

Печеночной недостаточности синдром.

Выраженные нарушения функции печени при ее острых (см. Синдром цитолиза) и хронических поражениях, которые приводят к тяжелому самоотравлению организма, выраженным нарушениям обмена веществ, дистрофическим и нервно-психическим изменениям. Включает синдромы: астенический, диспепсический, полигиповитаминоза, геморрагический. Симптомы: отеки (асцит), желтуха, телеангиоэктазии, печеночные ладони, гинекомастия, кардинальский язык, лихорадка. В тяжелых случаях -- похудание, поражение центральной нервной системы (энцефалопатия), печеночный запах из рта. Особо тяжелые случаи -- печеночная кома (см.). Лабораторные признаки: снижение содержания в сыворотке крови альбуминов, холестерина, протромбина, холинэстеразы, повышение -- билирубина, трансаминаз.

Печеночно-почечный синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся появлением почечной патологии (протеинурия, цилиндрурия, азотемия, олигурия) у больных с тяжелыми поражениями печени, а также сочетанное поражение печени и почек у больных тяжелыми инфекциями, острым сепсисом, длительными тяжелыми интоксикациями.

Пламмера-Винсона синдром.

Атрофия слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода и желудка). Симптомы: глоссит, дисфагия при приеме сухой пищи, ахилия, гипохромная анемия.

Портальной гипертензии синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся стойким повышением давления в воротной вене. Симптомы: расширение портока-вальных анастомозов -- вен пищевода, желудка, передней брюшной стенки, геморроидальных (см. Шунты портокаваль-ные), асцит, увеличение селезенки, диспепсия. Встречается при циррозах печени, опухолях (вследствие сдавления воротной вены), синдроме Бадда -- Киари (см.).

Постхолецистэктомический синдром.

Сборный термин, включающий разнообразные болевые ощущения в верхней части живота, а также диспепсию, иногда желтуху, лихорадку, выявляющиеся у больных, перенесших холецистэктомию. Подавляющее большинство расстройств связано с неустраненными во время операции нарушениями в желчных протоках либо других органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Ротора синдром.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: рецидивирующая желтуха, повышенная утомляемость, повышение уровня прямого билирубина в крови без признаков гемолиза. Печень и селезенка не увеличны. Печеночные пробы нормальные, печень обычной окраски. Патогенез: генетически обусловленное нарушение транспорта билирубииа из гепатоцитов в желчные протоки.

Стеноза привратника синдром.

Симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения эвакуации желудочного содержимого. Симптомы: распирание, боли, урчание в эпигастральной Области, отрыжка с неприятным запахом, рвота давно съеденной пищей, симптом Василенко (I). Встречается при осложненном течении язвенной болезни.

Холестаза синдром.

Нарушение или прекращение оттока желчи с накоплением ее компонентов в печени и крови. Симптомокомплекс, включающий симптомы: зуд, желтуха, ксантомы, увеличение печени, а также повышение уровня в крови связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, щелочной фосфатазы. Встречается при циррозах печени, холестатическом варианте гепатита.

Цитолиза гепатоцитов синдром.

Разрушение клеток печени, их неспецифическая реакция на действие повреждающих факторов. Приводит к развитию синдрома печеночной недостаточности (см.), который является клиническим проявлением цитолиза гепатоцитов. Встречается при гепатитах, циррозах, токсических поражениях, нарушениях кровоснабжения печени, др.

4. СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Симптомы

Азотемия.

Избыточная концентрация в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.). Почечная азотемия, зависящая от нарушения выделительной способности почек, входит в синдром почечной недостаточности. Наблюдается при длительно текущих заболеваниях почек -- гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, иногда -- почечнокаменной болезни, других хронических заболеваниях, остром воздействии на почку ядов, инфекционных агентов, повреждении сосудов почек.

Анурия.

Превращение поступления мочи в мочевой пузырь. Различают преренальную (тяжелая сердечная недостаточность, шок, кровопотеря), ренальную при острой почечной недостаточности (тяжелая форма острого нефрита, отравление нефротоксическими ядами, переливание группонесовместимой крови, сильные боли при травмах и др.), субренальную или экскреторную (двусторонние камни почек, сдавление мочеточников опухолью). С 3--4-го дня анурии появляются признаки развития уремии (см.).

Гематурия.

Наличие крови в моче. Симптом заболеваний, травм и пороков развития органов мочеполовой системы. Микрогематурия - наличие эритроцитов в моче, выявляемое при микроскопичесжом исследовании. Макрогематурия -- кровь в моче, видимая невооруженным глазом. Различают гематурию гломерулярного происхождения (поражение ткани почки) и негломерулярного (поражение лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала). Входит в так называемый мочевой синдром.

Гипостенурия.

Стойкая полиурия с выделением мочи низкой плотности. Симптом, свидетельствующий о развитии почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.

Глюкозурия.

Выделение глюкозы с мочой. Различают алиментарную, диабетическую и гипофизарную глюкозурии, развивающиеся при гипергликемии (уровень глюкозы в крови, при котором глюкоза начинает выделяться с мочой -- “почечный порог глюкозы” - 160--200 мг%) и почечную глюкозурию, которая наблюдается при нормальных цифрах уровня гликемии. Почетная глюкозурия может возникать при гломерулонефрите, некоторых других заболеваниях почек, в частности наследственных.

Дизурия.

Расстройство мочеиспускания, O6yсловленное затруднением выведения мочи из мочевого пузыря. Наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы, а также некоторых поражениях центральной нервной системы.

Изостенурия.

Симптом нарушения осмотического гомеостаза или его регуляции, заключающийся в выделении мочи с монотонным удельным весом. Сочетание изостенурии с гипостеиурией носит название изогипостенурии и является признаком тяжелого поражения дистального сегмента нефронов (канальцев и ннтерстиция). Наблюдается при хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, пиелонефрите, др. Входит в синдром почечной недостаточности.

Ишурия.

Задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря. Может наблюдаться при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак), поражениях центральной нервной системы, травмах уретры, др.

Колика почечная.

Острый приступ очень сильных болей, локализующихся в поясничной области и иррадиирующих в боковые и нижние отделы живота по ходу мочеточника. Характерно двигательное беспокойство больных. Чаще возникает при локализации камней (мочевых) в лоханочно-мочеточниковом сегменте или в физиологических сужениях мочеточника. Симптом почечнокаменной болезни.

Лейкоцитурия

Выделение с мочой лейкоцитов в количестве, превышающем нормальное (более 2 в поле зрения или 4000 в 1 мл). Симптом неспецифических и специфических воспалительных процессов в почках, мочевых (у женщин) и мочеполовых (у мужчин) путях. Для установления источника лейкоцитурии применяют двух- и трехстаканную пробы. Входит в “мочевой синдром”. Один из постоянных признаков пиелонефрита.

Никтурия.

Патологический симптом, заключающийся в преобладании ночной части диуреза над дневной. Почечная никтурия на фоне полиурии наблюдается при почечной недостаточности (см.) в конечной стадии хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, других заболеваний. Сердечная никтурия наблюдается при сердечной недостаточности и объясняется улучшением функции почек в ночное время.

Олигурия.

Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 500 мл). Ренальная олигурия как симптом острой почечной недостаточности возникает при травмах почек, остром гломерулонефрите, отравлении нефротоксическими ядами и др. Наряду с этим может наблюдаться в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Пастернацкого симптом.

Чувствительность и боль при поколачивании поясничной области. Вероятный признак почечной патологии.

Пиурия.

Макроскопически обнаруживаемое наличие гноя в моче с диффузным помутнением, не исчезающем после подогревания и добавления нескольких капель 10%-ной уксусной кислоты.

Полиурия.

Увеличение выделения мочи (для взрослого человека более 2 литров за сутки). Причинами могут быть: избыточное потребление воды, нарушение водносолевого обмена (экстраренальная полиурия), а также тяжелое поражение почек (ренальная полиурия). Ренальная полиурия входит в синдром почечной недостаточности и наблюдается при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, других заболеваниях.

Поллакиурия.

Учащенное мочеиспускание (свыше 6--7 раз в сутки). Чаще всего наблюдается при цистите, простатите, уретрите.

Протеинурия.

Выделение белка с мочой в концентрации 0,033% и выше. Почечная протеинурия связана либо с повышением проницаемости мембран клубочков почек для белка (клубочковая протеинурия), что наблюдается при лихорадке, токсических повреждениях почек, либо с нарушением реабсорбции белка в проксимальных канальцах (канальцевая протеинурия) -- при интерстициальном нефрите, некоторых ферментопатиях, либо имеет смешанный генез при большинстве заболеваний почек: гломерулонефрите, отравлении нефротоксическими ядами. Входит в нефротический и “мочевой” синдромы.

Цилиндрурия.

Выделение с мочой белковых или клеточных образований канальцевого происхождения, имеющих цилиндрическую форму и различную величину. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры. Цилиндрурия -- симптом тяжелого поражения почек. Входит в “мочевой синдром”.

Синдромы

“Мочевой синдром”.

Условное обозначение совокупности симптомов, выявляемых при микроскопии мочевого осадка -- гематурии, лейкоцитурии, протеинурии, цилиндрурии.

Нефротический синдром.

Симптомокомплекс, включающий высокую протеинурию (более 3,5 г белка в сутки), нарушения белкового, липидного и водно-солевого обмена (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперлипидемия, липидурия, массивные отеки вплоть до анасарки). Тяжесть состояния больного может усугубляться рядом осложнений (инфекции, сосудистые тромбозы). Синдром чаще всего возникает при остром и хроническом гломерулонефрите.

Печеночно-почечный синдром (см. систему пищеварения).

Почечной недостаточности синдром.

Симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения экскреторной функции почек (задержка в организме мочевины, креатинина и других продуктов азотистого обмена с повышением их уровня в сыворотке крови) в результате гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек (хроническая почечная недостаточность) либо их ишемическом или токсическом повреждении (острая почечная недостаточность). Симптомы острой почечной недостаточности: олигурия, азотемия, нарушения водно-электролитного балланса и кислотно-щелочного равновесия (ацидоз), анорексия, тошнота, рвота, диарея. В тяжелых случаях: анемия, отек легких, кома. Острая почечная недостаточность может развиться при травмах, ожогах, кровопотерях, кардиогенном шоке, воздействии нефротоксических веществ, сепсисе, анафилаксии, резкой дегидратации. Симптомы хронической почечной недостаточности: полиурия, гипостенурия, никтурия, азотемия, ацидоз, анемия, кожный зуд, поражение костей и суставов. При выраженной картине почечной недостаточности принято говорить о развитии уремии.

Уремия.

Симптомокомплекс, развивающийся у больных с нарушением азотовыделительной функции почек при хронической почечной недостаточности. Основные симптомы: уринозный запах изо рта, сухая бледная кожа, зуд, тошнота, рвота, энцефалопатия, азотемия, ацидоз, эклампсия, низкая плотность мочи. В терминальной стадии: шум трения перикарда, отек легких, кома.

5. СИСТЕМА ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Симптомы

Булимии симптом.

Патологически повышенное чувство голода. Является симптомом поражения центральной нервной системы, нередко наблюдается при сахарном диабете.

Гипергликемия.

Повышенная концентрация глюкозы в крови (выше 120 мг% или 6,6 ммоль/литр). Может иметь различный генез: алиментарный, гипофизарный, диабетический.

Глюкозурия.

Выделение глюкозы с мочой. В случае диабетической гипергликемии глюкоза начинает выделяться с мочой при гликемии выше 160--200 мг%. Наиболее часто встречается при сахарном диабете.

Грефе симптом.

Отставание верхнего века от лимба роговицы при взгляде вниз. Признак тиреотоксичеокого экзофтальма.

Елинека симптом.

Избирательная пигментация кожи век. Признак тиреотоксикоза.

Кетонурия.

Выделение с мочой кетоновых тел (бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, ацетона), например, при декомпенсированном сахарном диабете. Может также наблюдаться при длительном голодании, поражении почек, тиреотоксикозе.

Кохера симптом.

Более быстрое передвижение верхнего века вверх и обнажение участка склеры между ним и верхним краем радужки при фиксации зрения предмета, движущегося вверх. Признак тиреотоксикоза.

Ксантоз.

Желтоватая окраска ладоней и подошв, связанная с нарушением метаболизма каротина при сахарном диабете.

Лицо акромегалическое -- симптом.

Характеризуется увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы) лица лри акромегалии вследствие повышенного содержания соматотропнго гормона (гормона роста).

Лицо микседематозное-- симптом.

Лицо, равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека подкожной клетчатки, уменьшением глазных щелей, сглаженностью контуров и отсутствием волос на наружных частях - бровей. Наблюдается при значительном снижении функции щитовидной железы.

Лицо -- facies basedovica -- симптом.

Лицо с расширенными глазными щелями, пучеглазием, придающими ему выражение испуга, подвижное, с усиленным блеском глаз. Характерно для тиреотоксикоза.

Мари симптом.

Мелкое дрожание пальцев вытянутых рук. Признак тиреотоксикоза.

Мебиуса симптом.

Невозможность глазами фиксировать приближающийся предмет: один глаз вскоре отходит кнаружи. Признак тиреотоксикоза

Полидипсия.

Патологически усиленная жажда и связанное с ней потребление чрезмерно большого количества воды. Является симптомом сахарного диабета.

Полиурия.

Увеличение выделения мочи: для взрослого человека свыше 2000 мл за сутки. Наблюдаемая при сахарном диабете полиурия патогенетически связана с глюкозурией.

Полифагия.

Чрезмерное потребление пищи. См. Булимия.

Штельвага симптом.

Редкое мигание и неполное закрывание век. Признак тиреотоксикоза и паркинсонизма.

Рубеоз.

Покраснение кожи лица в области щек, подбородка, надбровных дуг. Обусловлено расширением сосудов кожи. Может наблюдаться при сахарном диабете.

Пучеглазие.

Встречается при тиреотоксикозе, ретробульбарных опухолях, при сильной близорукости.

Синдромы

Иценко - Кушинга синдром.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: ожирение (лунообразное лицо, толстое туловище и тонкие конечности), стрии (атрофические полосы растяжения кожи синюшного или багрово-красного цвета), вирилизация (гипертрихоз, аменорея, гипотрофия половых органов), артериальная гипертензия, стероидный диабет, астения. Развитие может быть обусловлено наличием гормонально-активной опухолью коры надпочечников или длительным введением кортикостероидных препаратов.

Киммелстила - Уилсона синдром.

Симптомокомллекс, включающий артериальную гипертензию и нарастающую почечную недостаточность, ретинопатию. Может развиваться у больных сахарным диабетом при длительном его течении.

Комы при эндокринных заболеваниях.

Развитие эндокринных ком обусловлено нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов (диабетическая, гипокортикоидная, гипотиреоидная, гипопитуитарная), избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов (гипогликемическая, тиреотоксическая).

6. СИСТЕМА КРОВИ

Симптомы

Ангина некротически-язвенная.

Один из наиболее частых симптомов острого лейкоза. Язвенно-некротическое поражение слизистой глотки при содержании нормальных зрелых лейкоцитов в периферической крови ниже 1000 в 1 мкл и выраженной инфильтрации слизистой лейкозными клетками.

...