Основные симптомы и синдромы в клинике внутренних болезней

Анизоцитоз

Появление в периферической крови эритроцитов разной величины. Микроцитоз -- преобладание малых размеров -- характерно для железодефицитных анемий. Макроцитоз -- преобладание крупных размеров -- возникает при расстройстве гемопоэтической функции печени. Мегалоциты -- крупные (более 12 мкм) овальные гиперхромные эритроциты появляются при недостатке витамина B2.

Вкуса извращения симптом (pica chlorotica).

Состояние, при котором .больные охотно едят мел, глину, уголь. Нередко сочетается с извращением обоняния. Наблюдается при железодефицитной анемии, в некоторых случаях нарушении деятельности нервной системы, а также иногда при беременности.

Гемолиз.

Процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин выходит из них в плазму. Физиологический гемолиз происходит вследствие старения эритроцитов. Патологический -- при переливании несовместимой крови, действии гемолитических ядов, при аутоиммунных гемолитических анемиях.

Геморрагии.

В широком смысле слова -- кровоизлияния. Кожные геморрагии делятся на мелкие точечные кожные кровоизлияния -- петехии, экхимозы -- и более крупные -- кровоподтеки. Входят в геморрагический синдром. Встречаются при геморрагических диатезах, лейкозах, некоторых авитаминозах, длительном течении желтухи.

Глоссит хантеровский.

Выраженная атрофия сосочков языка, при которой поверхность его становится очень гладкой -- “лаковой”. Наблюдается при В12-дефицитной анемии.

Кольца Кебота.

Обозначение образований красного цвета, имеющих вид колец, восьмерок, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании крови при недостаточности эритропоэза. Их считают остатками оболочек ядер созревающих эритроцитов. Встречаются, в основном, при В12-дефицитной анемии.

Кончаловского - Румпеля - Лееде симптом.

Появление множественных петехий на коже дистальнее жгута, сдавливающего предплечье. Положительным симптом считается при появлении петехий менее чем за три минуты. Возникает вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки. Входит в геморрагический синдром.

Кровоподтеки (син. пурпура).

Крупные плоские кровоизлияния в толще кожи и слизистых оболочек, имеющие, как правило, форму пятен различной величины и очертаний. Образуются в результате разрыва сосуда или увеличения проницаемости его стенки. Входят в группу гемморагий (см.).

Лейкопения.

Уменьшение количества лейкоцитов в крови (менее 4000 в 1 мкл).

Лейкоцитоз.

Увеличение количества лейкоцитов в крови ('более 10000 в 1 мкл).

Макроцитоз см. Анизоцитоз.

Микроцитоз см. Анизоцитоз.

Миелоз финикулярный

Поражение спинного мозга, проявляющееся парестезиями, потерей чувствительности в конечностях, в тяжелых случаях -- параличом нижних конечностей. Развивается вследствие дефицита в организме витамина B12. Является одним из симптомов В12-дефицитной анемии.

Мослера симптом.

Боль в грудине, появляющаяся или усиливающаяся при перкуссии или пальпации грудины. Является признаком острого лейкоза.

Петехии.

Разновидность геморрагии (см.), возникающих на коже и слизистых оболочках в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний. Имеют округлую форму, размеры в диаметре 1 -- 5 мм. Один из характерных признаков геморрагических диатезов.

Пойкилоцитоз.

Появление в периферической крови эритроцитов неправильной (овальной, грушевидной) формы при патологии их созревания. Входит в анемический синдром.

Показатель цветовой.

Условная величина, выводимая из соотношения уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови и отражающая степень насыщения одного эритроцита гемоглобином. Высчитывают его, деля утроенное число граммов гемоглобина в 1 л крови на три первые цифры числа эритроцитов в этом объеме. В норме равен

примерно 0,8--1,05.

Протромбиновый индекс.

Выраженное в процентах отношение протромбинового времени плазмы донора к протромбиновому времени плазмы больного. Важный показатель, характеризующий состояние свертывающей системы крови (факторы II, V, VI, VII, X). В норме равен 80--100%.

Пурпура (см. Кровоподтеки).

Реакция лейкемоидная.

Резкий сдвиг лейкоцитарной формулы (см.) влево, вплоть до появления в ней промиелоцитов и миелобластов при значительном лейкоцитозе и сохранении всех промежуточных форм лейкоцитов. Наблюдается как реакция на развитие в организме воспалительного процесса или появление очага некроза и исчезает вместе с основным патологическим процессом.

Спленомегалия.

Увеличение селезенки в размерах. Наблюдается при многих заболеваниях системы крови (гемолитические анемии, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура). Кроме того, при инфекционных заболеваниях (вирусный гепатит, малярия, сепсис и др.), циррозе печени. Не путать с гиперспленизмом (см. систему пищеварения).

Тельца Жолли.

Обозначение круглых вишнево-красных хроматиновых образований диаметром 1--2 мкм, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании крови при недостаточности эритроцитопоэза. Считаются остатками ядер созревающих эритроцитов.

Тени Боткина - Гумпрехта.

Обозначение расплывчатых пятен, окрашенных подобно ядерному веществу лейкоцитов, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании крови при лейкоцитолизе. Они являются остатками ядерного хроматина лейкоцитов и свидетельствуют об их повышенной хрупкости.

Тромбоцитопения “критическая”.

Содержание тромбоцитов в крови в количестве 30 000 в 1 мкл и менее, при котором возникают геморрагии. В норме содержание тромбоцитов 180000--320000 в 1 мкл.

Увеличение лимфатических узлов.

Симптом, часто выявляемый при болезнях крови, некоторых инфекционных заболеваниях, метастазировании злокачественных опухолей. В случае патологии системы крови наиболее значительное увеличение лимфатических узлов наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме. Оно характеризуется системностью, множественностью и устойчивостью поражения лимфатических узлов.

Формула лейкоцитарная.

Количественное процентное соотношение между отдельными формами лейкоцитов в периферической крови. При записи соотношения нейтрофилов слева располагаются более молодые формы.

Фуникулярный миелоз (см. Миелоз фуникулярный).

Шум волчка (см. Сердечно-сосудистая система).

Щипка симптом.

Появление кровоизлияний в коже после мягкой ее травмы (щипка). На месте щипка с течением времени геморрагии увеличиваются и становятся более интенсивными. Входит в геморрагический синдром.

Экхимозы (см. Геморрагии).

Hiatus leucaemicus.

Присутствие в лейкоцитарной формуле наиболее молодых (промиелоциты, миелобласты) и уже зрелых форм и отсутствие промежуточных форм лейкоцитов. Наблюдается при острых лейкозах

Синдромы

Анемический синдром.

Патологическое состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объема крови ниже нормы. Проявляется рядом неспецифических и специфических симптомов. Неспецифические -- обусловлены развивающейся гипоксией -- слабость, головокружение, тахикардия, одышка при физической нагрузке, шум в ушах. Специфические -- зависящие от формы анемии -- извращение вкуса, хантеровский глоссит, фуникулярный миелоз, изменение морфологического строения эритроцитов.

Формы анемий: по степени насыщенности эритроцита гемоглобином, то есть по цветовому показателю -- нормохромные (ц. п. 0,8--1,0), гипохромные (ц. п. меньше 0,8), гиперхромные (ц. п. больше 1,0); по способности регенерации и компенсации анемического состояния со стороны костного мозга -- регенераторные, то есть с сохраненной способностью костного мозга к продукции эритроцитов (при острой кровопотере, гемолизе), гипорегенераторные (при хронической кровопотере), арегенераторные, или апластические (при панмиелофтизе), диспластические, или диэзритропоэтические (при В12-(фолиево)дефицитных состояниях). Иногда различают макро- и микроцитарные формы анемий.

По механизму развития выделяют три основные группы анемий: вследствие кровопотерь -- постгеморрагические, вследствие нарушенного кровообразования; вследствие повышенного кроворазрушения -- гемолитические.

Гемобластозы.

Собирательный термин для обозначения опухолей, исходящих из кроветворных клеток. Выделяют две основные группы гемобластозов: лейкозы и гематосаркомы (злокачественные лимфомы). Объединяются характерными признаками: прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения, замещением нормальных клеток крови опухолевыми, появлениемпатологических очагов кроветворения в различных органах. Лейкозы -- опухоли из кроветворных клеток с первичной локализацией в костном мозге. Поступление лейкозных (опухолевых) клеток в кровь вызывает возникновение характерной клинической и гематологической симптоматики (в том числе ангина некротически-язвенная, геморрагии, Мослера симптом, спленомегалия, увеличение лимфатических узлов, hiatus leucaemicus).

Все лейкозы делят на острые и хронические на основании морфологических особенностей опухолевых клеток: при острых лейкозах это так называемые бластные клетки, при хронических -- созревающие и зрелые клетки. Среди острых лейкозов наиболее часто встречаются миело^!бластный и лимфобластный, среди хронических -- миелолейкоз, лимфолейкоз, эритремия.

Гематосаркомы -- опухоли из кроветворных клеток с первичной внекостномозговой локализацией и выраженным местным опухолевым ростом. По морфологическим особенностям опухолевых клеток выделяют наиболее часто встречающиеся -- лимфогранулематоз, лимфосаркому, ретикулосаркому и другие более редкие гематосаркомы.

К гемобластозам относят, кроме того, парапротеинемиче-ские формы -- миеломлую болезнь, болезнь Вальденстрема.

Геморрагические диатезы.

Термин для обозначения группы болезней, основным клиническим признаком которых является геморрагический синдром -- синдром повышенной кровоточивости -- наклонность к повторным кровотечениям и кровоизлияниям, самопроизвольным или после незначительных травм (кожные геморрагии, кровоточивость десен, ножовые кровотечения, симптомы Кончаловского -- Румпеля -- Лееде, щипка и др.).

Геморрагические диатезы могут развиваться вследствие различных патологических состояний: нарушения проницаемости сосудов, патологии различных компонентов свертывающей системы, усиления фибринолиза, развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

7. КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ ТКАНЬ

Симптомы

Анкилоз.

Отсутствие подвижности в суставе. Причиной являются острые и хронические воспалительные заболевания (туберкулез, артриты и др.), дегенеративные процессы (болезнь Бехтерева), травмы.

Антинуклеарный фактор.

Комплекс антинуклеарных антител, циркулирующих в крови. Его высокий титр характерен для системной красной волчанки.

“Бамбуковой трости” симптом.

Рентгенологический симптом болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита). Проявляется анкилозом межпозвонковых суставов, окостенением фиброзного кольца межпозвонковых дисков и связок позвоночника.

Боли суставные.

Широко встречающийся симптом. При ряде заболеваний соединительной ткани имеет специфические особенности. Имеет значение локализация (мелкие суставы чаще болят при ревматоидном артрите, крупные -- при ревматизме и деформирующем артрозе, суставы позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения -- при болезни Бехтерева и т. д.), время возникновения и длительность (после нагрузки -- при деформирующем артрозе; ночью, в неподвижном положении, -- при болезни Бехтерева; быстрое, в течение нескольких дней, бесследное исчезновение -- “летучесть” -- болей -- при ревматизме), другие особенности этих болей.

Волчаночный фактор (син. LE-клетки, клетки красной волчанки).

Зрелые нейтрофилы, фагоцитирующие ядерные белки клеток крови и тканей, распавшихся под действием антинуклеарного фактора и обнаруживаемые микроскопически. Обнаружение их является симптомом системной красной волчанки.

“Гусиной шеи” симптом.

Сгибательная контрактура пястно-фалангового сустава с переразгибанием в проксимальном и сгибанием в дистальном суставе пальца. Типичное изменение для равматоидного артрита.

“Кисета” симптом.

Наличие своеобразных стягивающих складок кожи в области рта. Развивается вследствие трофического поражения кожи при системной склеродермии.

Контрактура.

Ограничение подвижности в суставе. Причины развития разнообразны. Кроме врожденных различают дерматогенные (ограничение кожным рубцом), десмогенные (сморщивание фасций, апоневрозов, связок), в том числе контрактура Дюпюитрена, миогенные, артрогенные, неврогенные, смешанные. Определенные виды характерны для ряда заболеваний (симптомы “гусиной шеи”, “пуговичной петли”).

“Мертвого пальца” симптом.

Временное резкое побледнение пальцев рук и ног вследствие периодически наступающего спазма сосудов при синдроме Рейно.

Мышечной слабости симптом.

Признак поражения нервно-мышечного аппарата, при котором 'больные не могут самостоятельно сесть или встать, им крайне трудно подниматься по лестнице. Встречается при многих заболеваниях костно-мышечной системы, является симптомом дерматомиозита.

Остеопороз.

Разрежение костной ткани, выявляемое рентгенологически.

Остеолиз.

Резорбция (исчезновение) костной ткани, выявляемое в том числе рентгенологически.

Остеолиз дистальных фаланг кистей и стоп является основой склеродактилии (см.).

Параличи, парезы.

Выпадение (паралич) или ослабление (парез) двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе, вызывающих нарушение структуры и функции двигательного аппарата. По распространенности поражения выделяют: моноплегию (поражена одна конечность), параплегию (поражены обе ноги), гемиплегию (поражены обе конечности одной стороны), тетраплегию (поражены четыре конечности).

“Плавника моржа” симптом.

Отклонение (девиация) кисти в ульнарном направлении. Характерен для ревматоидного артрита.

Поза просителя.

Своеобразная осанка, характеризующаяся фиксированным положением сгибания вперед. Характерна для поздних стадий болезни Бехтерева (анкилозирующего споадилоартрита).

“Птичьей лапы” симптом.

Сочетание склеродактилии (см.) с легкими сгибательными контрактурами пальцев. Симптом системной склеродермии.

“Пуговичной петли” симптом.

Сгибательная контрактура проксимальных и переразгибание дистальных межфаланговых суставов. Симптом ревматоидного артрита.

Ревматоидные узелки.

Плотные на ощупь подкожные образования размером 0,5-- 2.0 см, выявляемые пальпаторко в подкожной клетчатке около локтевых суставов, над локтевой костью, над ляточным сухожилием. Характерны для ревматоидного артрита. Важно их биопсийное исследование.

Ревматоидный фактор.

Антитела к иммуноглобулину крови. Выявляется с помощью реакции Ваалер -- Роузе и латекс-теста. Встречается в 60-- 80% случаев заболеваний ревматоидным артритом, а также при гепатите, туберкулезе, сифилисе и др.

Склеродактилия.

Укорочение пальцев (вследствие остеолиза ногтевых фаланг), истончение их кончиков, деформация ногтей. Входит в синдром CREST (см.).

Скованность утренняя.

Преходящее затруднение движения в пораженных суставах по утрам, исчезающее к концу дня. При локализации в суставах кистей является признаком ревматоидного артрита.

Эритема.

Слетка возвышающийся гиперемированный участок, резко ограниченный от нормальных участков кожи. Некоторые виды описаны в разделе “Сердечно-сосудистая система” (см.). Эритема в виде “бабочки” -- на щеках в области скуловых дуг и на спинке носа -- типична для системной красной волчанки.

Синдромы

CREST -- синдром.

Симптомокомплекс, включающий симптомы: кальциноз тканей (С), синдром Рейно (R), эзофатит (Е), склеродактилия (S), телеангиоэктазии (Т). Механизм развития: фиброзно-склеротические изменения тканей при системной склеродермии.

Рейно синдром.

Симптомокомплекс, характеризующейся внезапно возникающими похолоданием и побелением пальцев вследствие спазма соответствующих артерий. Характерны симптомы: боли в пальцах рук и ног при их охлаждении, симптом “мертвого пальца” (см.), в дальнейшем -- развитие трофических поражений, Может являться самостоятельной патологией (болезнь Рейно) или входить в синдром CREST.

Шегрена синдром.

Симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием поражения слюнных и слезных желез с рядом заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.). Самостоятельное поражение экзокринных (слюнных и слезных) желез, характеризующееся сухостью слизистых оболочек, носит название болезни Шегрена.

ЛИТЕРАТУРА

1. Методические указания для самостоятельной работы студентов по пропедевтике внутренних болезней. - 2-е изд., испр., доп. / Реуцкий И.А., Шкловская Б.И., Старосек М.П., Светличный И.С., Клочко Т.П. и др. Омск. мед. ин-т. - Омск, 1992. С. 14 - 15.

2. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник / Гребенев А.Л. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. С. - 128.

3. Симптомы и синдромы. Энциклопедический словарь-справочник в трех томах. Под ред. А.Н. Смирнова. Справочная библиотека врача. Вып. 10. - М.: КАППА, 1994.

4. Реуцкий И. А. Объективный статус человека в норме и патологии: пособие для студентов / И. А. Реуцкий. - Омск, 2002. - 386 с.

Размещено на Allbest.ru